黎明鸾医生的科普号

宫腔粘连的确切发病原因尚不清楚，但是目前比较认可的是子宫内膜的创伤及感染是最主要的因素。胚胎停育行清宫术以及未婚先育行人工流产患者均有可能损伤子宫内膜从而导致宫腔粘连。子宫内膜好比做土地，土地被破坏了，再好的种子都很难生根发芽，因此，我们如何拯救这块土地？就是我们大家比较关心的问题。下面我们来了解宫腔粘连主要有什么样的表现：下图是宫腔粘连图 1:月经量减少，或者明显减少 2:闭经，或者周期性腹痛 3:不孕，反复流产 4:b超发现子宫内膜薄 发现以上问题了应该到医院确诊，早诊断早治疗。宫腔镜检查是诊断的金标准，三维b超也可以初步诊断。 接下来就是如何处理了，如何拯救这块土地是我们比较关心的问题。发现宫腔粘连就应该尽早治疗，越早治疗效果越好，如果已经完成生育，或者不再生育了可以不用处理。宫腔粘连的治疗主要是通过宫腔镜行宫腔整形，在整形过程中医生必须要保护好子宫内膜，及残存的子宫内膜，每一次手术对子宫内膜都是一种伤害，因此第一次手术是非常重要的。如何减少这种损伤，那就得要看手术医生的经验跟保护子宫内膜的意识了，有经验的医生不仅要使你的宫腔形态恢复正常，更重要的是尽可能保护好你的子宫内膜，让星星之火 可以燎原。最后想说的是宫腔粘连是可以预防的，重要的是避免人工流产，做好避孕尽可能不要宫腔操作。在求子路上的你，我随时等待你的到来，希望我能帮到你，祝好孕伴随着你！早日抱上健康可爱的宝宝！

各种原因导致不孕行试管婴儿患者，每位患者都期待自己能有好的运气，有些移植一次既能成功怀孕，有些胚胎很好但反复移植均不成功，已经做了各种治疗，包括宫腔镜，找不出原因，该怎么办？经过这几天的北京学习，有了体会，对于这类患者，可以行宫腹腔镜术后可得到很好的妊娠结局。有这方面需要的患者，可以找本大夫方面咨询。

卵巢的功能是分泌卵子和类固醇激素，如果卵巢功能不好了，就长不出卵子，就不容易怀孕，那么长了卵巢囊肿需要做手术的患者，手术中不同的操作对卵巢功能的影响是很大的，电凝对卵巢功能的影响最大，如果卵巢囊肿手术中采取电凝止血，那么有可能造成卵巢功能的减退，甚至是早衰，因此需要生育的卵巢肿瘤患者，应该采取缝合止血，不管卵巢囊肿有多大，都尽可能保留卵巢组织，把损伤降到最低，以便更好的保留卵巢功能。

胚胎移植( ET)是辅助生殖技术中的最后环节,也是最关键的一个步骤。从移植到检查是否怀孕这段时间患者承受的心理压力最大。经常有患者问，移植后我应注意什么。尤其是对在饮食和休息方面最为关心。就此问题，谈一下我的看法。饮食： 移植后，很多患者问饮食上应注意什么？其实做试管婴儿的患者，不同于一般意义上的患者，应该属于“健康人”。我一贯主张不要把简单的事情搞复杂了。所以移植后吃什么、喝什么，首先应坚持一贯制方针。不要突然改变饮食习惯和饮食结构。也不需大养大补。且不说还不知是否怀孕，就是怀孕，大养大补也有害无益。大家都知道，试管婴儿是否成功有一定几率，别孕没怀上，到长了一身肉，当然，这是笑谈。 饮食吃饭，首先要喜欢吃，然后是健康吃，其次是仔细吃，也就是讲究吃。在喜欢吃的基础上进行平衡调节，做到有营养助健康，最后上升到讲究的层次，也就达到了吃的最高境界。一般来说，西医不讲究忌口。但不管中医还是西医，吃舒服，吃健康是其共识。至于试管婴儿移植后的饮食无过多要求，但在以下几方面应稍加注意： 1.选择易消化饮食 移植后由于休息、卧床，运动量减少，可出现食欲下降，消化不良，选择易消化食物可谓势在必行。 2.避免便秘孕酮（黄体酮）类药物可使肠道肌肉松弛，肠蠕动减慢，再加上运动量少，容易造成便秘。为了减轻便秘症状，孕妇要多吃富含高纤维的蔬菜、水果，少食用辛辣食物。3.避免腹泻患者多非本地人，在移植前后这一段时间住旅店，吃快餐，易“水土不服”，应注意饮食卫生。 4.禁吃易引起过敏的食物 有过敏体质或对某种物质过敏的人，应注意远离过敏源，避免吃易引起过敏的食物，如海货。 5. 高蛋白饮食 卵巢过度刺激是由于卵巢对促排卵药物过度反应所致。这类患者最初有纳差、腹胀等不适，应给予高蛋白、易消化饮食，少量多餐，适量控制盐的摄入。附：高蛋白膳食 饮食要求1)提高蛋白质供给量。注意营养平衡，每日蛋白质供给量1.5-2g/kg，总量为100-140g，其中优质蛋白质应占2／3以上。可选用富含优质蛋白质的食品，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、大豆及其制品。热能、各种无机盐和维生素都要供应充足。2)适当加餐；为了保证蛋白质的供给量，可采取正餐外加餐的方法，如在两餐之间加牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕等高蛋白质食物 6.少吃一口 移植后，由于患者静多动少，进食较精细，再加上应用黄体酮类药物，心情焦虑，睡眠欠佳，多有饱胀感，进食时应掌握少吃一口的原则。 持平常心，吃家常饭是我的建议。休息： 关于移植后的休息，目前，国内大多数的中心主张ET后卧床休息10分钟－2多小时不等，没有统一规定，也没有足够的证据表明这是必要的。大中心患者多，相对观察室小，每位患者移植后休息的时间短；小中心患者少，相对观察室大，每位患者移植后休息的时间就长些。孰好孰坏，可从以下几点看出 1.就我中心来说，病人较多，有目共睹。观察室相对较小，观察床位有限，移植后休息观察的时间较短，但我们的成功率保持在一个相对稳定较高的水平。 2. 早在1997年就有研究结果提示，移植后后卧床休息20m in与24h对临床妊娠率没有影响 ，这对ET后是否有必要卧床休息提出了质疑。英国的一个生殖中心1994 -1996年间的1091个IVF周期为研究组，即ET后不休息，照常活动；以英国国家数据库自1994 -1995年间的19697个IVF周期为对照组，即ET后卧床休息数小时，结果研究组的临床妊娠率比对照组的有显著的升高(30%对2219% ) ，认为ET后卧床休息对妊娠结果产生负面影响。本中心回顾性总结了502个新鲜及冷冻IVF周期,结果表明移植术后静卧10m in后照常活动，与ET术后原位卧床休息3 h，回家后卧床休息3 d，其妊娠成功率差异并无统计学意义。国内另一中心对692个新鲜IVF周期进行前瞻性分析，即ET后立即自行步行，休息15m in～1h出院，与ET后用推车送出并留院卧床休息4～6h的患者比较，前者的HCG阳性率不但没有受到影响，而且还显著高于后者。 由此可见，移植后是否卧床休息对试管婴儿的成功率无相关性。虽然至今对ET后是否必须卧床休息的研究仍然不多,但大多数的研究结果表明,长时间的卧床休息既没有提高临床妊娠率,也没有减少早期流产率和异位妊娠率。 对于患者是否需要休息的问题，我一般回答――适当休息。不孕患者在做试管婴儿的过程中有较大的精神和经济的付出，恐移植后休息不够引起种植失败的担心可以理解，因此，适当休息不为过分。至于适当到什么程度，因人而异。以不增加精神压力、心理负担为前题。但应避免卧床不起。一般移植后3天可以不上班。之后就视个人情况而定。从移植到做HCG检查看是否怀孕大约14天左右，只要不过于劳累，可以上班。过度休息，再加上家人的过度关怀，反而会造成心理压力，度日如年，影响成功率。 过度休息，长时间卧床，有害无益。还有可能引发下肢静脉栓塞，出现突发性下肢肿胀，疼痛。一旦出现这种情况，应立即看医生。 顺其自然，不要把简单的事情搞复杂了，是我的建议和忠告。 相关阅读 试管婴儿移植后的常见症状与对策文章被推荐到好大夫在线首页

输卵管造影一般是为不孕症患者设计的检查，现在二孩政策放开35岁以上高龄女性计划要孩的增多，为了了解她们的生育力，及早发现异常，所以高龄女性备孕前也主张要做一下输卵管造影，一是了解宫腔形态、是否有粘连、查看输卵管是否通畅有无积水、如果不通是那个部位不通，近端还是远端等。二是输卵管造影有轻度的治疗作用，对宫腔有轻微粘连、或粘液栓堵塞有疏通作用。 注意事项: 1月经干净3-7天手术，当天上午来完成术前检查，预约下午做。当天做完当天走不需要住院。 2.术前查尿妊娠试验，排除生化妊娠。查阴道分泌物排除阴道炎。阴道有炎症不能做造影。 3.术前月经干净后打算造影一定不能同房，一是防止术后感染，二是造影的意外怀孕！还有造影是用碘水造影剂，进口药不需要做过敏测试。即时拍片不需要24小时后再拍。 4.因造影是放射线下进行，所以当月避孕。两周内禁同房。 4.造影虽是无菌操作，但是阴道是有菌的环境，所以术后要遵医嘱服用抗生素3-5天预防感染；造影后由于刺激子宫内膜会出现少量阴道流血，一般持续3～5天干净，如超过一周仍不干净请及时就医。 5大致花费:总计600元左右