张义森医生的科普号

阅读本文约需2分钟，但可能避免你浪费几天的时间。北京天坛医院坐落于丰台区南四环西路119号，环境优美，院区占地面积较大。不熟悉办理住院流程的患者（尤其是外地首次来就诊的患者）常常会走不少弯路，浪费不少时间和精力。本指南手把手教你如何准确办理神经外科住院手续。1、门诊提前预约门诊需至少提前一天进行预约，有3种方式:微信关注北京天坛医院服务号预约、天坛医院APP预约和医院现场提前预约。以微信预约我的门诊举例如下，微信搜索“北京天坛医院服务号”，如下图流程去操作：选择神经外科学中心→神经介入（脑血管）门诊?→周二下午神经介入专病，或者周三上午张义森副主任医师。2、门诊当日就诊流程2.1建卡或关联北京医保卡（已有京医通就诊卡或者已经关联北京医保卡的患者跳过此步）如外地患者首次就诊需要在门诊大厅建一张就诊卡或者在窗口要到就诊的ID号，北京医保患者首次就诊需要在门诊关联一下医保卡，可在窗口完成建卡或者自助服务机上建卡。非北京医保患者建卡完成后拿到以下这种就诊卡：2.2取号、报到门诊地点：脑血管病门诊地点在门诊一部三层脑血管病门诊，特需门诊在门诊一部五层。就诊当日到门诊自助取号机（门诊随处可见）插卡取号，然后扫码报到，等待广播叫号就诊。注意：只有扫码报到成功后系统才显示患者名字并按顺序叫号。2.3就诊尽可能带全影像和病例资料。门诊的电脑不支持光盘和U盘功能，数据经常读不出来，不建议使用光盘和U盘等媒介，如使用请自备笔记本电脑确保图像能读取。2.4门诊开立化验检查以及住院证就诊后如需住院手术则需要开立常规术前检查和住院证，如需全麻手术还需要到麻醉科门诊行术前麻醉评估。常规术前检查包括：抽血（血常规、血型、生化、凝血、病毒八项）、尿常规、胸片（DR胸）、心电图。60岁以上患者或心功能较差的患者尚需要完善超声心动图检查。以下是住院证样式：3、择期做术前检查和化验抽血（早上空腹）：医技部一层采血室，先扫码报到然后等待叫号抽血。胸片（也叫胸DR或者胸部X光片）：医技部地下一层，先报到然后等待叫号做检查。取结果和报告：抽血一般3小时后可自助打印结果（血生化一般要第二天出结果），胸片一般第二天可打印片子和报告，均可在自助机扫码完成。心电图和超声心动图（如需要）也是类似步骤，医生开具的检查申请单上有详细地点和时间。4、麻醉术前评估需要全麻手术的患者，术前还需要预约麻醉评估门诊号（局麻患者不需要，住院证右上角有大字标注是否需要全麻），请注意：必须在抽血化验（必需）、心电图（必需）、胸片（必需）和超声心动图（必要时）的结果拿到后才能前往就诊评估。地点：门诊一部一层，麻醉科门诊。微信预约流程：微信搜索“天坛医院服务号”，选择预约挂号?→?麻醉科门诊?→?麻醉评估。5、住院审核及办理住院以上结果都拿到后，和主管医生确定好入院时间（会提前电话通知），到约定住院时间就可拿着住院证去住院处办理住院手续了。住院处地址：住院二部1层。神经外科脑血管3病房地址：住院一部8层东侧。6、最后再梳理总结一下全部流程：预约门诊门诊开术前化验检查和住院证完善术前检查完善麻醉评估（仅限需要全麻患者）住院处办理住院手续7、补充2点注意事项：多数介入手术需要提前3-5天服用抗血小板药物（阿司匹林和氯吡格雷），请在门诊跟医生确认，提前服用药物住院后能尽快安排手术，减少住院天数；外地医保患者，一般需要在当地办理医保转诊或备案，否则影响医保报销。如有脑血管疾病诊疗相关的问题，欢迎在好大夫在线跟我在线交流：

1.什么是脑动脉瘤？脑动脉瘤，也称颅内动脉瘤，虽然带个“瘤”字，却与肿瘤没有任何关系。脑动脉瘤是是颅内血管壁的薄弱部位，在血流和血压的作用下，向外膨出并隆起，在血管壁上形成的小囊。 2.脑动脉瘤有什么危害？动脉瘤是血管壁上的薄弱部位，存在破裂的风险。颅内动脉瘤一旦破裂以后就会导致蛛网膜下腔出血，严重时产生颅内血肿，致残致死率极高，是脑血管病中的头号“杀手”。因此，有人形象地将脑动脉瘤比喻为脑内的不定时炸弹。 此外，动脉瘤体积增长到一定的大小还会引起占位压迫效应，压迫周围的神经或脑组织产生相应症状，如眼睑下垂、饮水呛咳、走路不稳等症状。 3.脑动脉瘤有哪些手术方法？颅内动脉瘤手术治疗分为外科开颅和介入手术两大类。 开颅夹闭手术 微创介入手术 4.介入手术为什么有时需要支架？主要与动脉瘤的瘤颈大小有关。 瘤颈较小，弹簧圈能稳定地待在动脉瘤腔内，就不需要支架辅助； 瘤颈较大，就需要支架来阻挡弹簧圈从动脉瘤突出到正常的动脉中去。 5.什么是密网支架？顾名思义，密网支架的网眼较密，这种支架是近年兴起的一种新型支架，也称为血流导向支架。治疗原理由“堵”到“疏”，改变了动脉瘤的介入治疗理念。密网支架特别适合巨大动脉瘤、多发动脉瘤的治疗，治愈率高。 更多关于脑动脉瘤的问题，欢迎在好大夫在线向我提问。

治疗前 外伤20天，突眼、结膜充血、双耳搏动性耳鸣。造影显示颈动脉海绵窦瘘。 治疗中 覆膜支架置入，术后正常血流恢复，立竿见影，症状消失。 治疗后 治疗后1天 眼睛症状完全消失，双耳杂音消失。

1、建议全休2周，避免情绪激动和剧烈运动，戒烟，规律饮食，适量运动。术后一周以内，腹股沟动脉穿刺点的伤口有可能没有完全愈合，尽量避免髋关节的大幅度活动。如发现腹股沟皮下有持续增大的搏动性包块应尽快联系主诊医师处理。2、有高血压的患者应规律、按时服用降压药，维持血压平稳，最好控制在120/80mmHg左右，不超过140/90mmHg；3、遵医嘱继续口服抗血小板药物。一般的药物组合为硫酸氢氯吡格雷75mg/天+阿司匹林肠溶片100mg/天，联合口服3个月后来我门诊复查。服药期间需要注意：①   严格按照医嘱服药，切不可自行停药或改变药物用量；②用药期间要观察是否有牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血等症状。如果仅有轻微渗血，一般不需要停药；但如过出血量大，例如便血、呕血等症状，务必及时就医。4、复查：①术后3个月复查血常规、尿常规、肝肾功能、血脂等；②单纯弹簧圈栓塞或者普通支架结合弹簧圈的患者术后6个月到主诊医生门诊复查，根据情况酌情复查CTA或脑血管造影检查（DSA）；③密网支架患者术后1年到主诊医生门诊复查，根据情况酌情复查CTA或脑血管造影检查（DSA）。5、适当运动，以有氧运动为主，例如慢走、打太极、慢跑、踩单车等。6、健康饮食，保持充足睡眠，保持稳定的情绪和乐观的心态，避免重体力劳动、剧烈运动等。切记要戒烟！

治疗前 体检发现脑动脉瘤，瘤颈较宽，常规介入治疗容易复发，首选密网支架置入术。 治疗中 选择Pipeline密网支架一枚置入，覆盖瘤颈，贴壁良好，远端避开后交通动脉。 治疗后 治疗后即刻 术后无不适

正常的动脉壁有三层结构：内膜、中膜和外膜（图1）。当动脉内膜有破损，血流可以经过内膜上的破损处入侵并扩散于动脉壁的各层组织结构中，当向动脉管壁外扩张时就形成了夹层动脉瘤（图2）。颅内夹层动脉瘤属于颅内动脉瘤的一种特殊类型。需要借助CT、MRI或DSA等检查手段来确诊。详细诊断标准可参照2016年本人执笔发表的《颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识》（图3）。颅内夹层动脉瘤（IDA）是引起中青年卒中的重要原因之一，可引起头痛、缺血性症状、蛛网膜下腔出血以及压迫性症状。颅内夹层动脉瘤一旦发生破裂出血，病死率高达１９％～５０％。颅内夹层动脉瘤并不一定都需要手术治疗，具体治疗原则可以参照2018年本人执笔的另一项行业共识：《颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识》（图4）。总体治疗原则如下：（1）破裂出血的夹层动脉瘤患者，能耐受手术的患者，建议在有条件的医院尽早行介入手术治疗。（2）未破裂出血的夹层动脉瘤患者，要评估疾病的潜在风险以及手术风险和获益。一般原则是：无任何相关症状，且形态规则、体积较小的未破裂IDA，不推荐抗血小板聚集药物治疗。有新发症状可随时行影像学复查，无症状者可每６个月定期行影像学复查；有缺血相关症状的患者，建议口服抗血小板聚集药物治疗；对于反复缺血发作，或伴有神经系统（特别是脑干）压迫症状，或IDA影像学随访中出现体积增大或形态学变化，建议行介入手术治疗，以减少缺血发作、减轻症状以及降低破裂风险。具体治疗方式的选择还要参考影像学分型来选择（图5—9）：如有相关问题，可在好大夫在线向我提问，或者来北京天坛医院门诊找我就诊。

治疗前 椎动脉巨大动脉瘤，严重压迫脑干，头痛明显，视物重影，已经卧床半个月。 治疗中 心玮密网支架（4.5mm*30mm）一枚置入，弹簧圈一枚促进动脉瘤内血栓尽快形成。 治疗后 治疗后2天 头痛明显缓解，视物重影消失，已经能下地活动。顺利出院继续回家康复锻炼。

后交通动脉自颈内动脉发出，是连接颈内动脉与大脑后动脉之间的沟通动脉。后交通动脉壶腹（图1A）是指后交通动脉起始处呈锥形膨大，顶端发出后交通动脉。动脉壶腹属于胚胎发育的遗迹，有正常的动脉壁结构，不是病变，所以理论上动脉壶腹扩张不会导致破裂出血，不需要手术治疗。后交通动脉动脉瘤（图1B）是指起源于颈内动脉和后交通动脉分叉处的动脉瘤，是颅内动脉瘤中发生率较高的一种类型，也是容易破裂出血的一种类型。动脉瘤体积大到一定程度，一般需要积极手术治疗。不同检查方式的图像分辨率不同，尤其是当后交通动脉发育较细时，在CTA或MRA上不一定能看清楚后交通动脉，因此有时候需要做DSA（全脑动脉造影）才能将后交通壶腹和后交通动脉瘤鉴别清楚。如图2A，DSA能清楚看到颈内动脉的各分支（2A），而CTA或MRA经常不能看到颈内动脉的小分支（2B）。报告里经常有这样的描述，“后交通动脉瘤？后交通壶腹？建议进一步检查明确诊断”。动脉瘤打问号不能明确诊断，就是这个原因。有时候即使在DSA影像下，由于血流动力学的原因，后交通壶腹顶端的后交通动脉并不显影或仅一过性显影，需要医生仔细观察鉴别。如以下视频中，DSA三维重建图像，开始显示为“后交通动脉瘤”（单箭头），通过调整图像分辨率，“动脉瘤”顶端才显现出一细小分支（三箭头）。因此，该例诊断应该是后交通动脉壶腹，不是疾病，不需要手术治疗。

张义森主任门诊时间周二下午动脉瘤专病周三上午专家门诊出诊地点：北京天坛医院（北京市丰台区南四环西路119号（花乡桥东北））一、挂号方式：扫描下方二维码关注“北京天坛医院服务号”二、挂号流程1、周二下午

1、什么是锁骨下动脉？颈根部的一支大动脉干，发出分支供应头颈、胸壁、上肢等区域。 2、为什么会发生锁骨下动脉闭塞？绝大多数锁骨下动脉病变是动脉粥样硬化造成的，也就是老百姓常说的“血管里长斑块”了，斑块越长越大，最后动脉完全堵塞了。其他原因还有各种动脉炎、先天性动脉畸形、外伤以及牵涉到锁骨下动脉的血管手术等。 3、锁骨下动脉闭塞有什么症状？1）超过半数患者没有症状，通过体检才发现； 2）锁骨下动脉盗血综合征（SSS）：血管堵塞后，本来向脑内供血的患侧椎动脉发生血流逆行，代偿向患侧上肢供血，导致脑缺血性发作。症状有眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、共济失调、复视、晕厥等。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数患者可出现“倾倒症”，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。 3）上肢缺血症状：患肢无力、麻木、发凉、脉弱或无脉，严重者可发生手指溃疡。体检双上肢血压数值差别很大（患侧明显比对侧血压低）。 4、锁骨下动脉闭塞怎么治疗？有动脉闭塞引起的脑缺血症状或者上肢缺血症状需要外科治疗，但需要专科医生进行术前评估。 目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术（ “支架”）和各种解剖外旁路重建术（“搭桥”）。 经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）目前已成为首选，技术成熟，创伤小，恢复快。 解剖外旁路重建术：打个比方，主路堵车了，为了通过，在旁边修条辅路连上。包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。由于创伤大以及并发症相对较高，一般在PTA不适合或者PTA未成功后选择。 以下是本人近期做的一例锁骨下动脉闭塞开通手术：男性，因头晕去医院查B超发现左侧椎动脉逆向血流，进一步查CTA显示左侧锁骨下动脉闭塞。 术中左侧锁骨下动脉造影证实动脉完全闭塞。 右侧椎动脉造影显示左侧椎动脉逆向血流，锁骨下动脉盗血。 导丝通过闭塞段动脉 球囊扩张后置入支架一枚，动脉完美重建，左侧椎动脉恢复了向脑内方向的正向血流。 有相关问题欢迎在好大夫在线平台向我咨询。