四川省中医院老年干部科科普号

这张图片来源于罗马标准第三版。一本非常实用精彩的书，许多功能性胃肠病的发病机制都在里面了，没有足够的基础，还是很难把握好和运用得当！ 也就是说，单因素还原论认识所有疾病的方法和思想是需要重新开始的。您准备好了吗？？

作为临床多年的医生，回答网络咨询也有300多人。至今没有发现哪个提供的资料系统完整，特此推出一个模板，方便大家提问时做到系统完整。 年龄 性别 病因（造成发病原因） 病程（这个问题或者现象首次出现到现在的时间） 主要症状和体征依次出现的顺序、轻重、诱因（诱导发生或者加重症状和体征的各种因素）、缓解痛苦方法、伴随的各种症状和体征等，做过什么处理，有哪些变化。这样才算完整的资料，可以做出基本判断和建议。 脾胃病的资料需要提供有无恶心、呕吐、口干口苦、食欲、食量、某些特殊饮食（冷热酸甜类型）的影响、味觉、吞咽感觉、烧心、胸痛、早饱、胃胀、胃痛、腹胀、腹痛、肠鸣、饥饿感、大便状况及解便前后感受、肛门及周围感觉等及其规律，同时需要提供睡眠、情绪、自我感觉冷热的影响、手足心发热出汗、口腔溃疡烧灼疼痛、牙龈肿痛、疲劳感、水肿、抽筋、全身肌肉感受等，家族有无特殊情况，个人有无特殊情况。这些才是真正的大体资料了。 这样才是我需要的资料。请大家对照一下，自己提供的资料系统完整不？ 这样可以提高我判断的准确度。 谢谢大家了！ 如有问题，我会逐步完善的！

讲个案例给大家，供大家观赏！一个老妇前来就诊，原因是：每天下午3时开始寒战，每次约2~3小时，已经持续半月，没有其他症状体征，吃喝拉撒全部正常，情绪稳定。家人觉得奇怪，请吾为诊。观之，舌脉如常，余如前述。仔细思考，没有类似病史，没有发热，没有用药。在询问有无外出史及不适史时，患者20多天前，泰国旅游史，并且，旅游期间发生过呕吐、腹泻史，自服药物，当时即控制诸病证，回国后即开始发生前述现象。真相大白，应该就是这个原因，肠道感染，不合理用药，遗留后续菌群紊乱，导致的非典型感染症状。中医认为属于湿温，热盛阳伏！立即予以葛根芩连汤加银花、枳壳、白术，当晚即没有明显发作，4剂后完全消失，至今随访多年没有发生过类似情况。如果没有认真观察与仔细询问，是很难把握这个问题的。我们用中西医两套方法，正确解读了老妇的问题，通过药物疗效，再次证明了我们解读方向的确科学合理。感谢观赏！今后我们还会陆续提供案例，供大家观赏的。

各位朋友好！因为工作调整，从8月起，我周一上午的门诊地点调整到治未病门诊304诊室，周三上午的门诊地点调整到名医堂507诊室，两处的挂号费调整为90元。周五和周六的门诊地点时间不变，挂号费也不变，还是13元！特此告知大家！梁超2013.9.27

从事消化科工作已经20多年，最大的专业感受就是，消化疾病应有的重视没有得到实施，不管是患者还是医生，都没有足够的意识到消化疾病的管理多么重要，没有意识到诊治的难度多大，没有意识到消化疾病的疗程多长才合理。其实，许多消化疾病是终生的，有些可能就是临时的，但从大多数临床诊疗病人看，慢性反复发作的消化疾病比例是占了多数的；急性消化病多数也是慢性消化疾病积淀或者过度对消化系统损伤的结果！消化系统的特点是耐受力强，带病坚持消化食物工作是特色，当然，食物不能在胃肠内正常消化同样对人体不利！涉及了免疫、过敏、代谢、神经、心理精神等问题，只是大家不会专门去关注，或者把各个方面问题统一考虑进出。胃炎其实多数不可怕，溃疡目前也比较容易愈合，真正最难的是消化的衰老不可抗拒，胃肠动力的紊乱最难恢复，涉及多方面综合问题的时候没有现成方案可选择！回顾了工作经历，哪个消化疾病不是从慢性病开始的，并长期折磨人的，而重型消化疾病并不多，但是发作就危险了！所以，保护胃肠系统就是要从小事做起，因为后天根本是关乎存亡好坏的关键所在。与保护人体五脏六腑一样，没有区别，只是胃肠系统是以"吃"为中心行为的，工作哪有不受伤的！所以加倍努力，小心保护胃肠，才是人们一生需要仔细的基础难题。

最近发现，我的咨询服务对象变得很年轻！20--30的人群占的比例大了，而且病程都比较长！ 仔细看看大家的问题，其实，大家真的没有多严重的后果！更多是无知和紧张甚至恐惧带来的麻烦，身体出问题，每天都在发生，大家应该相信自己的修复能力！多数人真的不会发生危险危及生命的，但是，多数人或多或少都会认为自己的问题很严重很麻烦！仔细想想，还是无知和紧张甚至恐惧带来的问题！ 年轻人，你真的不要太紧张恐惧了！太浪费，太伤身体！ 相信自己，看看天空，一切多美，为什么要浪费那么多时间去医院反复检查，吃药？！相信自己的修复能力吧！不要乱吃东西！不要生活方式混乱！不要胡思乱想！喝足水！适当运动！放松心情！ 生活可以享受的内容那么多，干嘛要浪费那么多时间去医院！ 这些天的有感，供大家参考一下！

网络时代，拉近了距离，看病还是要遵循传统模式的！指标和描述不能代替医生的第一手资料采集！许多人都认为自己的问题可以直接联系医生，在网络上搞定！ 其实，每个人的问题都是独立的，没有绝对的相同，只有相似或者类似！所以才会必须找医生面对面的咨询检查分析！ 在此，我就想告诉大家，中医西医看病都是需要直接面对病人的，这种过程可能繁琐，但是肯定是全面完整的！ 而且，由于种种原因，每个人的咨询方式都是不合格的！至少目前没有一个是！ 建议，慢性长期反复的疾病（多指半年以上的时间），还是到医院就诊！

脾胃病，这是多数患者关心的问题。可是，脾胃病产生的病机是什么？每个病机的表现有哪些？多数却是不清楚的。在此，我就和大家谈谈脾胃病的病机与临床表现的关系！脾胃病，简单理解就是脾胃生病，脾胃生病就是与吃和排泄有关联的系统发生故障的问题。问题是，发病的机理又是什么？这里有个比较难把握的地方就是中医病机，脾胃病病机！病机是什么意思？有人说是相当于西医的病理，西医的病理生理，这些说法都是不准确的！书中解释为疾病发生、发展、变化及其关联的规律！个人观点，还是不完全！而且觉得还是靠近西化。我认为，病机，是疾病发生、发展、变化及其关联的规律，但是，如果缺少了禀赋、病因、性别、年龄、病程、地域、气候、信仰、宗教、经济、文化、政治等的内涵，就没有中医病机存在的必要！反过来说，就是，禀赋到政治等因素影响于人体，所引起的一系列损伤过程，导致产生各种疾病——表现（准确讲，中医的疾病多数是症状体征或者说是症状体征群的概念！也可以是西医的疾病——表现！）。需要强调的一点，中医禀赋观认为，禀赋的差异，天生的阴阳五行个体特性，决定了五脏六腑体系的特点，也就决定了疾病的根本规律！只是，后天的诸多因素从病因、性别、年龄到经济、文化、政治等，每个因素都可以导致疾病的产生，而病机的变化及差异就是这样的一个过程！其中，最难把握的就是人的欲望，这个概念是非常复杂难以预测的！所谓“欲壑难填”指的就是不可预知性和满足性。这个过程的基本模式可以用一道数学代数模式来解释！禀赋+各种不可知因素=======某个病机+各种不可知因素再次影响=某个症状体征（群）======西医的亚健康——一个疾病——多个疾病（现代实际模式！）用中医的话说就是，一机万病，万病一机！所以就产生了，西医的病（表现）准确，中医的病（表现）模糊；西医治疗准确，中医治疗多变之说！殊不知，中医早就有很高的准确把握，注意，不是假设！即同病异治，异病同治之说！其产生机理就是我前面所说的代数模式，其中，疾病表现多变的原因是因为各种不可知因素的不可预知性。所以，才有中医的辨证论治，才有中医的个体化治疗，才有中医的万病万方！这些是中医不同于西医的关键，中医病机不能等同于西医的病理所在，中医病机不能等同于西医的病理生理学所在！临床诊治各种脾胃疾病的过程中，其主次矛盾转换，轻重关系转换，急缓步骤把握，性别差异区分，年龄趋势分化等都可以从数学模式中找到答案！

春节是国人的大节！理当开心、热闹和聚聚。可是，对于脾胃虚弱体质、平素脾胃疾病多、饮食容易伤脾胃的人群而言，控制饮食还是必须的！我个人建议：1、起居还是尽量规律，该起床、该休息的时候，就自觉去做；2、该适当运动还是去运动，节日的饮食种类丰富，营养丰富，食量多数偏多，运动是可以帮助大家消化多余的能量的；3、酒类、饮料适当饮用还是可以的，自己平时有感觉的，尽量把握好“度”；4、最近脾胃状态不好的人群，就不要和别人拼比了，按照自己的能力做就是，否则，受伤的总是自己；5、平常心过节就是，心情好，哪天都是过节的！最后，所有人群都该保护各自的脾胃，人的一生，脾胃就能用那么多年，都是老天爷安排好了的，自然规律，关键是如何把脾胃的每天的功能用好、用到位、用科学了！祝大家新年快乐！马年吉祥！吃好！喝好！全家幸福！2014、1、30有感

慢性便秘是非常普遍的临床表现！可是，对于其治疗却没有系统认识。在此，我想同大家谈谈一些人人需要了解的认识。便秘（即是慢性便秘，以下相同。）的恢复难度：人们普遍认为药到病除！可是，我要告诉大家的是，在便秘患者经常就不是这样；因为，慢性便秘本身就是各种疾病的共同表现，原发疾病不除，便秘就永无好日！而引起便秘的许多疾病，却是无法消除的，多数是临床控制，比如糖尿病、甲减、帕金森氏病、便秘型结肠易激综合征等，所以，我们经常需要“与狼共舞”，也就是，便秘可能会长期为伴，但只要便秘不影响生活和工作，我们一般就不要过分紧张和要求太高疗效。严重的、难治性便秘，则可能需要外科手术的帮助！便秘的防与治：便秘的预防重在基础，比如饮食、饮水、运动、精神、用药、基础疾病控制等，饮食过分精细、喝水过少、运动少、精神紧张、乱服用药物、重病卧床及前述疾病等都是导致便秘的基础，必须谨慎！对于治疗，则是更多在改善患者的不适感受，不能先确定必须达到的目标境界，尤其是患者，预期目标过高，失望和焦虑就会经常困扰自己！所以，药物治疗更多属于辅助地位。外科手术与便秘：多数不需要手术，如果需要手术的，一定需要严格规范的内科治疗经历，并且疗效越来越差，病情发展到严重程度，才考虑手术！也就是，不会一开始就考虑手术的。外科医师的把关则显得非常关键，因为手术也不一定就真的能够彻底解决便秘难题。防治便秘基本手段：燕麦粥是最好的食物之一：每天早餐用50克煮粥，可以增加肠道的纤维，促进排便；饮水是非常重要的一环：光吃燕麦粥并不能必然好转便秘，燕麦粥发挥作用还需要水的帮助，每天1500~2000毫升的饮水对便秘的改善非常有帮助；锻炼：可增加腰腹胸背的肌力，犹如挤牙膏似的，光靠肠道肌力是不能完成好排便工作的；消除紧张：紧张本身就是耗能的，越是紧张越是耗能！甚至影响胃肠神经的调控；过胖过瘦不利便秘：过度的胖和过度的瘦均容易造成严重便秘，平素应该引起注意；基础疾病：引起便秘的疾病太多，因为便秘就是大家的一个共同临床表现，不消除基础疾病，便秘自然不会好的，“犹如正本清源”一样；药物问题：可以引起便秘的药物涉及消化系的、神经精神系的、内分泌代谢的、心脑血管系的、抗生素等，所以平时用药一定要谨慎；中医认识：中医同意西医已有的科学认识，但是中医也有自己的独到认识；便秘是脾胃系统的问题；五脏六腑的病变都可以引起便秘；中医药对于便秘有较好疗效；再好的药物都不能代替饮食对便秘的改善作用；没有入就没有出哦；某些人的中医认识有些混乱，但是中药的疗效是不能否认的；辨证论治是指导思想，如何控制好便秘则是需要非常深厚的临床实践与认识的；信心、耐心和平静心态是处理好便秘的重要基础；面对外科手术则需要坦然接受。我今天就想到这些，如有不对，还请多提建议！