刘亦芳医生的科普号

抽动症是怎么回事日常生活中，我们常常看到有些孩子出现不停挤眼、皱眉、清嗓子以及手足不由自主的快速运动时，家长经常带孩子到眼科、五官科、神经内科就诊，反复检查、治疗都没有效果，也查不出什么问题。也有些家长认为孩子是在故意捣蛋，给予严厉批评，结果是越说越厉害。其实是孩子得了抽动症。儿童抽动症是一种不随意的突发的、快速、反复、非节律性的单一或多部位肌肉运动或发声音。包括运动性抽动和发声抽动，可先后出现或同时出现。运动性抽动：常以眼部抽动作为首发症状。眨眼被认为是抽动症最常见的首发症状。抽动发作时意识清楚，可以自我短暂控制，入睡后消失。感冒、腹泻、疲劳、精神紧张或看电视时间过长时可加重或复发。抽动发作有加重与缓解相互交替的过程。抽动累及部位可以沿头面部、颈部、肩部、上肢、躯干和下肢的顺序发展，部位可为单个部位或多个部位。面部肌肉抽动多表现为眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴、耸鼻、作怪相等；头颈部肌肉抽动则表现为点头、摇头、挺脖子、耸肩等；躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动；上肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂；下肢抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。发声性抽动：发声抽动表现为快速地、无意义地单调的重复，如不断地清嗓子、咳嗽、哼声、吼叫声、吭吭声、尖叫声等。儿童抽动症发作时间持续数周至数月我们叫短暂性抽动障碍，超过一年以上叫慢性抽动障碍。大多数抽动症发生在2-15岁，男孩比女孩发病多。抽动症是怎么发生的小儿抽动症可能是遗传因素与非遗传因素(生物因素、心理因素及环境因素)在发育过程中相互作用的结果。1、心理因素：常见的心理因素：受惊吓，情感激动，忧伤，儿童学习负担过重、长期焦虑不安、看惊险电视、小说及刺激的动画片、生活中经历不愉快的事件等。家庭因素：父母关系紧张，离异，训斥或打骂孩子、家长对小孩管教过严、不良家庭环境等。2、躯体疾病：感染因素：呼吸道感染、扁桃体炎、鼻炎、咽炎、眼睛结膜炎、沙眼等局部刺激而产生。水痘、各型脑炎、肝炎等各种感染后，特别是链球菌感染可能导致严重抽动的突然起病，因此本病又有伴链球菌感染相关的儿童自身免疫性神经精神障碍。药源性因素：儿童长期服用抗精神病药或中枢兴奋剂者。3、行为模仿：有些孩子对别人的眨眼、抽动鼻子、清嗓子等行为很有兴趣，反复模仿而逐渐行为固定下来。4、遗传因素：家庭中如有抽动症患者则发生本病的机会要比没有者明显增高，故认为与家族遗传有关。抽动症有什么危害孩子发生抽动症时，往往由于外表不雅观，会引起别人的注意，议论或讥笑。造成孩子心理压力，家长的担心。其实轻度的抽动症是可以自然消失的，也不会留有后遗症，大可不必过于忧虑。对于严重的抽动症或慢性抽动症，则会影响孩子的日常生活、学习、及社会交往。使孩子产生焦虑、抑郁，自卑感等心理问题。出现多动、冲动、行为，有些孩子出现逃学及品行问题，甚至于形成人格障碍，容易产生反社会心理。所以要及时治疗。得了抽动症如何治疗抽动症要采取综合治疗方法。首先要治疗躯体疾病，如对小儿沙眼、结膜炎、鼻炎、扁桃体炎等原发病。其次，家长要知道孩子出现的症状不是孩子有意所为，千万不可因此责备或惩罚孩子，也不要总的为些唠唠叨叨，越说孩子越紧张，症状就越重。这个病不会使孩子变傻，也不会使孩子变为精神病。家长要帮助孩子消除心理困扰，减少焦虑、抑郁情绪，适应现实环境。要给孩子创造宽松愉快的环境，合理安排好患儿的日常生活，要鼓励和引导孩子参加各种有兴趣的游戏和活动以转移其注意力，避免过度兴奋激动和紧张疲劳，可开展韵律性体育活动锻炼，适当减轻学习压力和负担，建议尽量不玩电子游戏和观看恐怖电影或电视，不要勉强孩子做一些他极为反感的事情，如强迫练琴、超额的课外作业等等。当然，症状严重的孩子需医生帮助。本文系刘亦芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中华医学会儿科学分会神经学组中华实用儿科临床杂志, 2017,32(15): 1137-1140.抽动障碍(tic disorders，TD)是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。其临床表现多样，可伴多种共患病，部分患儿表现为难治性。2013年中华医学会儿科学分会神经学组制定了《儿童抽动障碍的诊断与治疗建议》[1]，近年来又有新的认识。为了提高儿科及相关专业临床医师对TD的规范诊疗水平，避免误诊误治，制定此实用版，并更新了TD的诊断标准、治疗方法和部分用药，增加了难治性TD的治疗、TD教育干预和预后评估等内容。1 临床表现1.1 一般特征TD的起病年龄为2～21岁，以5～10岁最多见[2]，10～12岁最严重[3]；男性明显多于女性，男女之比为(3～5)1。1.2 抽动分类及特点1.2.1 抽动分类分为运动性抽动和发声性抽动。其中运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动；发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。运动性抽动或发声性抽动可再细分为简单性和复杂性2类，有时二者不易分清[4]。40%～55%的患儿于运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感，称为感觉性抽动(sensory tics)，被认为是先兆症状(前驱症状)，年长儿尤为多见[5]，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。1.2.2 抽动特点抽动表现为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩[6]。(1)抽动通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢；(2)可以从一种形式转变为另一种形式，或者出现新的抽动形式；(3)症状时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重或减轻；(4)与其他运动障碍不同，抽动是在运动功能正常的情况下发生，非持久性存在，且症状可短暂自我控制。常见加重抽动的因素包括紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感染、被人提醒等。常见减轻抽动的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定等[5]。1.3 共患病约半数患儿共患1种或多种行为障碍，被称为共患病[7]，包括注意缺陷多动障碍(attention－deficit hyperactivity disorder，ADHD)、学习困难(learning difficulties，LD)、强迫障碍(obsessive－compulsive disorder，OCD)、睡眠障碍(sleep disorder，SD)、情绪障碍(emotional disorder，ED)、自伤行为(self－injurious behavior，SIB)、品行障碍(conduct disorder，CD)、暴怒发作等[3,4]。其中共患ADHD最常见，其次是OCD。TD共患病越多，病情越严重[5]。共患病增加了疾病的复杂性和严重性，影响患儿学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展，给治疗和管理增添诸多困难[7]。2 诊断2.1 诊断标准根据临床特点和病程长短，TD分为短暂性TD、慢性TD和Tourette综合征(Tourette syndrome，TS)3种类型。其诊断标准依据《国际疾病分类》第10版(ICD－10)[8]、《美国精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM－5)[9]和《中国精神障碍与诊断标准》第3版(CCMD－3)[10]。目前国内外多数学者倾向于采用DSM－5的诊断标准，具体如下。短暂性TD：(1)1种或多种运动性抽动和/或发声性抽动；(2)病程短于1年；(3)18岁以前起病；(4)排除某些药物或内科疾病所致；(5)不符合慢性TD或TS的诊断标准。慢性TD：(1)1种或多种运动性抽动或发声性抽动，病程中只有1种抽动形式出现；(2)首发抽动以来，抽动的频率可以增多或减少，病程在1年以上；(3)18岁以前起病；(4)排除某些药物或内科疾病所致；(5)不符合TS的诊断标准。TS：(1)具有多种运动性抽动及1种或多种发声性抽动，但二者不一定同时出现；(2)首发抽动后，抽动的频率可以增多或减少，病程在1年以上；(3)18岁以前起病；(4)排除某些药物或内科疾病所致。有些患儿不能归于上述任一类型诊断，属于尚未界定的其他类型TD，如成年期发病的TD(迟发性TD)。而难治性TD是近年来小儿神经/精神科临床逐渐形成的新概念，尚无明确定义，通常认为是指经过盐酸硫必利、阿立哌唑等抗TD药物足量规范治疗1年以上无效，病程迁延不愈的TD患者[2,11]。2.2 辅助检查TD的诊断缺乏特异性诊断指标，主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关共患精神行为表现进行诊断。因此，详细询问病史是正确诊断的前提，体格检查包括神经、精神检查；可选择的辅助检查包括脑电图、神经影像、心理测验及实验室检查，目的在于评估共患病及排除其他疾病。TD的辅助检查结果一般无特征性异常，仅少数TD患儿可有非特异性改变；如脑电图检查可发现少数TD患儿背景慢化或不对称等，主要有助于鉴别癫痫发作；头颅CT或磁共振成像(MRI)等神经影像学检查主要在于排除基底核等部位有无器质性病变[12]；心理测验有助于判别共患病。评估抽动严重程度可采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)[13]等进行量化评定，其TD严重程度判定标准：YGTSS总分<25分属轻度，25～50分属中度，>50分属重度。 2.3 诊断流程临床诊断依赖于详细的病史询问、体检和相关辅助检查。应与患儿直接交流，观察抽动和一般行为表现，了解症状的主次、范围、演变规律及发生的先后过程，具体诊断流程见图1[5]3鉴别诊断肌张力障碍也是一种不自主运动引起的扭曲、重复运动或姿势异常，亦可在紧张、生气或疲劳时加重，易与TD相混淆，但肌张力障碍的肌肉收缩顶峰有短时间持续而呈特殊姿势或表情，异常运动的方向及模式较为恒定。诊断TD还需排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫、心因性抽动及其他锥体外系疾病[14]。多种器质性疾病及有关因素也可以引起TD，即继发性TD，临床应加以鉴别。继发性TD包括遗传因素(如21－三体综合征、脆性X综合征、结节性硬化、神经棘红细胞增多症等)、感染因素(如链球菌感染、脑炎、神经梅毒、克－雅病等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂毒等中毒)、药物因素(如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡马西平、苯巴比妥、苯妥因、拉莫三嗪等)及其他因素(如脑卒中、头部外伤、发育障碍、神经变性病等)[15]。 4 治疗方法 TD的治疗应确定治疗的靶症状(target symptoms)，即对患儿日常生活、学习或社交活动影响最大的症状[16]。抽动通常是治疗的靶症状，对于轻度TD患儿，主要是心理疏导，密切观察；中重度TD患儿的治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重。而有些患儿靶症状是多动、冲动、强迫观念等共患病症状时，需在精神科医师等多学科指导下制定治疗方案。4.1 药物治疗对于影响到日常生活、学习或社交活动的中重度TD患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时，需要加用药物治疗，包括多巴胺受体阻滞剂、α受体激动剂及其他药物等[17]。药物治疗应有一定的疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药。4.1.1 常用药物儿科临床医师常用治疗TD的5种药物见表1，表中标签外用药是指超病种和超年龄适应证范围用药，用药前应与患儿家长进行有效沟通，并注意监测药物不良反应。亦有文献报道托吡酯(Topira－mate)[14]、丙戊酸钠(Sodium valproate)[18]等药物具有抗抽动作用。其中丙戊酸钠治疗剂量为15～30 mg/(kg·d)，2次/d或3次/d，注意肝功能损害等不良反应；托吡酯治疗剂量为1～4 mg/(kg·d)，2次/d，应注意食欲减退、体质量下降、泌汗障碍、认知损害等不良反应。治疗抽动障碍的常用药物4.1.2 治疗方案(1)一线药物：可选用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定等[19]。从最低起始剂量开始，逐渐缓慢加量(1～2周增加1次剂量)至治疗剂量。(2)强化治疗：病情基本控制后，需继续治疗剂量至少1～3个月，称为强化治疗。(3)维持治疗：强化治疗阶段后病情控制良好，仍需维持治疗6～12个月，维持剂量一般为治疗剂量的1/2～2/3。强化治疗和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。(4)停药：经过维持治疗阶段后，若病情完全控制，可考虑逐渐减停药物，减量期至少1～3个月。用药总疗程为1～2年。若症状再发或加重，则应恢复用药或加大剂量。(5)联合用药：当使用单一药物仅能使部分抽动症状改善，难治性TD亦需要联合用药。(6)如共患ADHD、OCD或其他行为障碍时，可转诊至儿童精神∕心理科进行综合治疗。4.2 非药物治疗4.2.1 心理行为治疗心理行为治疗是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段[20]。轻症TD患儿多数采用单纯心理行为治疗即可奏效。通过对患儿和家长的心理咨询，调适其心理状态，消除病耻感，采用健康教育指导患儿、家长、老师正确认识本病，淡化患儿的抽动症状。同时可给予行为治疗，包括习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等[15]。其中习惯逆转训练和效应预防暴露是一线行为治疗[21]。4.2.2 教育干预在对TD进行积极药物治疗的同时，对患儿的学习问题、社会适应能力和自尊心等方面予以教育干预。策略涉及家庭、学校和社会[22]。鼓励患儿多参加文体活动等放松训练，避免接触不良刺激，如打电玩游戏、看惊险恐怖片、吃辛辣食物等。家长可以将患儿的发作表现摄录下来，就诊时给医师观看，以便于病情的判别。家长应与学校老师多沟通交流，并通过老师引导同学不要嘲笑或歧视患儿。鼓励患儿大胆与同学及周围人交往，增进社会适应能力。4.3 难治性TD的治疗在排除诊断错误、选药不当、剂量不足、不良反应不耐受、用药依从性差等假性难治性TD后可采用综合治疗方法，包括联合用药、尝试新药、非药物治疗、共患病治疗等。其中联合用药包括抗TD药物联用、抗TD药物与治疗共患病药物联用等，非药物治疗包括心理治疗、神经调控治疗和手术治疗等，也可以进行药物治疗与非药物治疗联用。已有报道治疗难治性TD新药包括新型D1/D5受体拮抗剂(如依考匹泮)、囊泡单胺转运体抑制剂(如四苯喹嗪)、尼古丁类药物(如美卡拉明)、大麻类药物(如四氢大麻酚)、谷氨酸类药物(如利鲁唑)、γ－氨基丁酸、非那雄胺、欧米珈－3等[23]。也有报道显示对于一些药物难治性TD患儿，可尝试重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)、经颅微电流刺激(cranial electrotherapy stimulation，CES)、脑电生物反馈(electroencephalogram biofeedback)等神经调控疗法；少部分可考虑转诊至神经外科行深部脑刺激(deep brain stimulation，DBS)[24]，但属于有创侵入性治疗，主要适用于年长儿(12岁以上)或成人难治性TD。应用多受体调节药物联合治疗或探索新药，已成为难治性TD治疗的趋势[25]。通常对于难治性TD患儿，需要寻求多学科协作(MDT)，及时转诊至儿童精神科或功能神经外科治疗。5 预后评估 TD症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解，需在18岁青春期过后评估其预后，总体预后相对良好。大部分TD患儿成年后能像健康人一样工作和生活，但也有少部分患者抽动症状迁延或因共患病而影响工作和生活质量。TD患儿到成年期的3种结局[3]：近半数患者病情完全缓解；30%～50%的患者病情减轻；5%～10%的患者一直迁延至成年或终生，病情无变化或加重，可因抽动症状或共患病而影响患者生活质量。TD患儿的预后与是否合并共患病、是否有精神或神经疾病家族史及抽动严重程度等危险因素有关[26]。(刘智胜 秦炯 王家勤 姜玉武 罗蓉 蔡方成 林庆 执笔)参与本共识审定专家(以单位和姓氏拼音为序)：参与本共识审定专家(以单位和姓氏拼音为序)：安徽医科大学第一附属医院(唐久来、吴德)；澳门仁伯爵综合院(蔡翔)；北京大学第一医院(韩颖、姜玉武、林庆、杨志仙)；北京大学人民医院(符娜、秦炯)；重庆医科大学附属儿童医院(蔡方成、洪思琦、蒋莉)；海南省人民医院(阙利双)；河北省沧州市人民医院(王荣)；河南省人民医院(高丽)；复旦大学附属儿科医院(孙道开、王艺、郁莉斐、周水珍)；福建医科大学附属协和医院(陈燕惠、胡君)；广西医科大学第一附属医院(韩蕴丽)；广州市妇女儿童医疗中心(麦坚凝、杨思达)；哈尔滨市儿童医院(王春雨、王葳)；杭州市儿童医院(李光乾)；河北省儿童医院(施荣富)；吉林大学第一附属医院(梁东、梁建民)；江西省儿童医院(钟建民)；中国人民解放军总医院(杨光、邹丽萍)；兰州大学第二医院(陈永前)；内蒙古医科大学附属医院(杨光路)；宁夏医科大学总医院(卞广波)；青海省妇幼保健院(王守磊)；山东大学齐鲁医院(李保敏、孙若鹏)；山西省儿童医院(韩虹)；上海儿童医学中心(王纪文、王治平)；上海交通大学医学院附属新华医院(李玲)；深圳市儿童医院(廖建湘)；首都儿科研究所附属儿童医院(陈倩、王立文、杨健)；首都医科大学附属北京儿童医院(方方)；四川大学华西第二医院(罗蓉、钟佑泉)；苏州大学附属儿童医院(李岩)；天津市儿童医院(张玉琴)；华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(刘智胜、孙丹)；华中科技大学同济医学院附属同济医院(刘艳)；乌鲁木齐市儿童医院(陈曦)；西安交通大学医学院第二附属医院(黄绍平、杨琳)；西藏自治区人民医院(赵蓉)；新疆维吾尔自治区人民医院(孙岩)；新乡医学院(郭学鹏)；新乡医学院第三附属医院(王家勤)；云南省第一人民医院(汤春辉)；中国医科大学附属盛京医院(王华、张俊梅)；中南大学湘雅医院(彭镜、尹飞)；浙江大学附属儿童医院(高峰)；遵义医学院附属医院(束晓梅)参考文献[1]中华医学会儿科学分会神经学组．儿童抽动障碍的诊断与治疗建议[J]．中华儿科杂志，2013，51(1)：72－75.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2013.01.015.The Neurology Group of Chinese Pediatric Society, Chinese 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家长不关注这件事，孩子会恨你一辈子！2016-07-29安徽商报凹凸高挑的身材娇美精致的妆容这样的女郎走在大街上男人们的眼珠子是会聚焦的阳光帅气的面庞加上健壮的身材和大高个这样的男生也会让女生YY的然而这一切的基础都是要有身高否则就得承受这些伤害生活在我们身边的很多人也因为身高有许多难言的痛楚17岁女孩 身高定格在1.47米今年17岁的小美父母常年在外打工，她和爷爷奶奶住农村老家。幼年时期她一直比同龄人矮一些，家长认为她是“晚长”就没在意。不想到了现在，小美身高还只有1.47米，父母这次是真着急了，带她到安徽省儿童医院咨询求医。 “她来医院太迟了，我们检查发现，她的骨骺板都闭合了。”安徽省儿童医院儿保科副主任医师刘亦芳觉得很遗憾，小美知道错过了治疗最佳时间。6岁男孩奋起直追 两年长了27厘米除了小美，安徽省儿童医院儿保科副主任医师刘亦芳还曾接待过一个小患者。孩子6岁时，身高才1米多一点点，父母很快发现孩子低于同龄人，带到了医院来治疗。经过检查，刘亦芳发现孩子生长激素不足，甲状腺功能不足，医生立即对他采取了干预治疗，“经过2年的科学治疗，孩子长了27厘米，达到了正常孩子的身高，追上了同龄儿童。”一正一反的两个例子让很多家长唏嘘不已是什么原因导致了这两种结果呢？孩子成长的三个误区很多家长认为孩子会“晚长”，因此不着急，消极地等待。很多家长轻信各种所谓的保健品广告，发现孩子身材矮小后，盲目进补。也有很多家长，对孩子缺少观察，忽略了孩子的性早熟。影响孩子身高的几个因素1遗传因素安徽省儿童医院儿保科副主任医师刘亦芳说，影响身高的因素中，75%来自遗传。生活方式刘医生还说，现在生活好了，有些家长发现孩子身高不够，往往选择进补，但实际上这会导致孩子性早熟，延缓孩子的身高发育。此外，睡得迟，吃不好，以及运动量少，都能延缓孩子的身高发育。家长如何判断孩子身高不足1、一般正常的足月新生儿身长50厘米左右，出生后第一年生长最快，身长可增加25—30厘米，2岁至青春发育期前，每年增长5-7厘米。刘亦芳建议家长每3个月给孩子量一次身高，如果在班级站队总是排在前三名，或比同龄孩子个头矮5-10厘米，家长就应该引起注意。2、刘亦芳说，目前临床上一般用标准差法或百分位法来判断儿童身材是否矮小，即儿童身高低于同年龄、同性别、同地区、同种族正常儿童身高的2个标准差或3个百分位，就可诊断为矮小症。治疗孩子矮小 不要错过黄金时间既然孩子的身高，75%受到遗传因素制约，是不是就意味着让孩子长高的几率低下呢？1、刘亦芳说，儿童期身材矮小并不可怕，可怕的是超过半数家长不相信孩子身材矮小，最终会导致长大后身高将矮于正常值，从而让这个烦恼困惑孩子一生。据统计，近1/3的家长没有科学测量儿童身高的习惯；30%的家长误认为只要营养跟上了，就能继续长高；75%的家长不知儿童矮小应该去儿童生长发育门诊进行检查和及时干预。2、刘亦芳说，孩子的身高遗传因素中，还有25%的机会是可以利用的，一定要抓住这个机会，让孩子吃得好，而这个“吃得好”是要营养均衡。其次，是要孩子睡得好，“睡得好”，是指至少保证8个小时的睡眠，晚上9点前入睡最好；玩得好，则是保证足够的户外运动，接触到阳光。3、刘亦芳提醒家长，“治疗干预最好的时机是3-12岁，这是个黄金时间段，3岁前还可以等等，3岁以后不能等，而骨龄超过13岁，治疗效果就大打折扣了。”暑假期间，求诊的矮小儿童很多，家长如对孩子的身高有疑问，可去安徽省儿童医院咨询刘亦芳医生。该院门诊值班表显示，刘亦芳门诊时间为周一上午，周二上午，周四上午，周五上午，周日上午。

儿童抽动症是儿童常见发育行为疾病。发病率为0.3~1.0%。发病年龄:2~21岁，多见于学龄前期和学龄期儿童，以5~10岁最多见，病情通常在10~12岁最严重。男女之比为3~5:1。一部分抽动症的孩子需要用药物控制症状。在用药方面有些家长担心药物副作用，有些不规则用药，导致效果不佳或复发。下面介绍一下用药原则。神经阻滞剂的使用必须从小剂量开始，逐渐加量，若抽动症状依然明显，可维持同一剂量1~2周后逐步加量。由于治疗反应是渐进性的，因此药物增减也应逐步进行，突然停药可能导致症状加重。用药原则1、起始剂量尽量小，待足够判断药物疗效后再逐渐小剂量加药2、为减少副反应，应保持最低有效剂量3、最小程度地合并用药4、加用或停用药物时每次仅能改变1种药物5、缓慢减药，防止抽动症状反弹加重抽动症常用药物 硫必利：常用量50~500mg/d，起始剂量50~100mg/d，治疗量150~500mg/d，（≤7岁者使用最小治疗量~1/2最大治疗量， ≥7岁者使用1/2最大治疗量~最大治疗量）。主要付作用有头昏、无力、嗜睡、胃肠道反应等 氟派啶醇：常用量1~4mg/d，分2~3次/d。起始剂量0.25~0.5mg/d。主要付作用嗜睡、锥体外系反应。通常加服等量苯海索（安坦）。 派咪清：起始剂量为0.5~1.0mg.睡前服。如疗效不好可每周增加1.0mg，一般日剂量为1.0~10.0mg。付作用锥体外系反应及镇静作用均较轻。但10%患儿出现心脏传导阻滞，故应监测心电图。 可乐定：特别适合并注意力缺陷多动障碍的患儿。起始剂量为每日0.05mg，疗效不好患儿，每七天增加0.05mg，一般日剂量为0.05~0.30mg.分2~3次服用。副作用较小，部分患儿出现过度镇静，少数出现头昏、头痛、乏力、口干、易激惹，偶见体位性低血压。长期服用宜渐停药，以免引起血压急剧增高。 利培酮：每日0.5mg，每周增加0.5mg，至每日２～３mg。可分早晚各一次。常见副作用为失眠、焦虑、易激惹、头痛和体重增加等 首选药物：可选用硫必利、哌迷清、可乐定、胍法辛等 从最低剂量起始，逐渐缓慢加量（1~2周增加一次剂量）至目标治疗量 强化治疗：病情基本控制后，需继续治疗剂量到少1~3个月，以强化治疗 维持治疗：强化治疗阶段后病情控制良好，仍需维持治疗6~12个月，维持剂量一般治疗量的1/2~2/3。 强化和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。 停药：经过维持治疗后，若病情完全控制，可考虑逐渐减停药物，减量期到少1~3个月。若症状再现或加重，则恢复用药或加大剂量儿童抽动症用药存在个体差异，一定在医生指导下使用药物，不得擅自停药、加量及减量。 心理治疗：是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段。 患儿、家长、老师正确认识本病 不要过分关注患儿症状，合理安排患儿日常生活，减少生活和学业压力。

新生儿期的心理保健在许多人看来，新生儿除吃、睡、哭之外，没有其他的行为能力和心理活动。然而医学科学证明，新生儿有令人惊奇的行为能力，并有神秘多变的心灵世界，所以，在新生儿期就应进行很好的心理护理。一、新生儿的视觉发展新生儿出生时眼对光的反应就很敏感。他们最喜欢看人脸及轮廓鲜明和深浅颜色对比强烈的图形，如黑白相间的条纹、同心圆图形的卡片等。能看清物体的最佳距离是15~20CM，这恰似母亲抱婴儿喂奶时，母亲与婴儿脸之间的距离。然而，新生儿眼的协调能力差，常可能出现短暂性的斜视。家长不必惊慌。视觉训练：在婴儿小床上挂些颜色鲜明的玩具或气球，过几天换换样，也可以在婴儿房间的墙上帖些广告画、彩色纸，或给小床铺条花样的床单。视觉训练时应注意不要总从单侧方向给孩子光线剌激，应常变换位置，以使光线能剌激双眼。二、新生儿听觉发展早在胎儿的后期，听觉就相当灵敏，所以音乐是胎教的很好方式。新生儿喜欢音乐声和人的声音，但他们讨厌噪音。新生儿当听到母亲的心跳就会感到亲切有安全感。母亲的呼唤会使哭吵的孩子安静。新生儿还有听觉定向能力，他们能将头和眼转向声源。听觉训练：可在新生儿耳边距离10~15厘米处，轻轻呼唤小宝宝，使他听到你的声音后转过头来。给宝宝洗澡、脱穿衣服、喂奶，换尿布时，请您用高声调温柔的声音跟宝宝说说话，唱唱歌。对宝宝说话时，要变换语调，语调比语言要重要的多噢！三、新生儿喜欢抚触触觉是小婴儿安慰自己、认识世界以及和外界交流的重要途径。触觉器官最大，全身皮肤都有灵敏的触觉，尤其是新生儿口唇、舌尖、眼、手掌、足底部。新生儿对不同的温度、湿度、物体的质地和疼痛有触觉的感受能力。研究证明，给婴儿抚触能促进小儿神经系统的发育，提高智商、增加体重，增强体质，预防疾病的发生常被妈妈抚摸及拥抱的孩子，性格温和，安静、听话。触觉训练：在温暖、舒适的房间里，脱去婴儿的衣服，从头到脚进行按摩，动作轻柔而有一定力度，边做边与婴儿进行眼神和语言的交流，使婴儿始终处于安静愉快的状态。一日可按摩2~3次。平时还可以轻柔地摇动婴儿，轻轻拍拍婴儿，把婴儿抱在怀里，经常抚摸孩子。四、学会和新生儿交流情绪反应是儿童与生俱来的遗传本能，出生后立即可以产生情绪表现。当婴儿不舒服时，如饿、冷、热、湿、寂寞会引起哭闹，父母要学会与婴儿交流，分辨孩子不同的哭声代表的不同需求，及时解除孩子的不适，满足其需要。总之，在护理新生儿时，家长应多跟孩子说说话，跟孩子眼对眼的交流、多抚摸，拥抱孩子，给孩子丰富的视觉、听觉、触觉等剌激，可促进新生儿的心理发展。

一、 引起身材矮小的原因1、遗传和家族因素：如果家族中有成员身材矮小，那么下一代矮小的可能性就比较大，但是遗传因素也可以受到后天生长环境因素的影响。2、生长激素缺乏症：这是由于脑垂体分泌生长激素不足所致。孩子矮小，每年增长不足5厘米，骨龄明显落后于孩子的实际年龄。医生会给孩子做左手腕X片及脑垂体磁共振检查，静脉抽血做生长激素激发试验，检测孩子体内生长激素水平。3、引起矮小的全身性疾病：慢性营养不良、进食问题（胃口差、挑食、偏食、厌食）、贫血、慢性腹泻、先天性心脏病、呼吸道疾病、肾脏病、感染等均可引起小儿生长障碍。4、睡眠与精神因素：睡眠少，睡的晚。由于生长激素分泌主要是在夜间深睡眠时分泌，尤其是晚上11点到凌晨之间分泌最多。所以说“身高是睡出来的”。另外，情绪低落，缺少父母关爱、儿童受到歧视、虐待都会影响身高增长。营造快乐轻松的家庭气氛，让孩子快乐成长，“无忧无愁”有利生长发育。5、甲状腺功能低下症：这是由甲状腺激素分泌不足引起的生长缓慢，有些孩子会出现智力问题。给孩子进行甲状腺功能检查就是为了看看是不是这种疾病。6、先天性遗传病：先天性卵巢发育不全综合征症、软骨发育不良都是因染色体异常的遗传性疾病。考虑这些疾病时，医生会给孩子做染色体检查及子宫、卵巢B超等。二、儿童矮小的预防 儿童的身高是遗传和环境相互作用的结果。作为父母应创造良好的环境，使儿童的生长潜能充分发挥，才能使儿童尽可能长高。饮 食 方 面1、做到平衡饮食：即荤菜、素菜合理搭配，粗粮、细粮均衡摄入。不偏食，不挑食，少吃零食。如果能保证每天喝250—500毫升牛奶；吃1—2个鸡蛋；适量的各种肉类、谷类及水果蔬菜，将有利于儿童的生长。2、饮料成为很多孩子每天的必需品。不过必须提醒各位家长的是各种碳酸饮料雪碧、可口可乐等，以及过多食用甜食和饮用含糖份高的饮料会影响机体对钙的吸收并干扰消化系统功能，以致影响正常进食，造成身高体重增长缓慢。3、油炸食品、膨化食品、腌制食品、罐头类制品由于在制作过程中营养损失大，又使用了各种添加剂，也可导致营养不良影响儿童的身高。所以要控制这类食物。 ４、饮食规律，三餐前要让孩子有空腹、饥饿感，饭前不要吃零食喝饮料。睡 眠 方 面由于生长激素是人类长高的最主要激素，生长素的分泌主要是在深睡眠时分泌。能睡的娃娃长大个”是有科学道理的。3至6岁儿童每天睡10至12小时，小学生10小时，初中生9至10小时，高中生8至9小时，对保证正常生长最为有利。希望对于你的孩子生长发育给予指导帮助！运 动 方 面坚持适当的体格锻炼，注意劳逸结合；心情愉快是身高增长的催化剂。运动也是促进生长素分泌的一种方式。有利于长高的运动为有氧运动。有氧运动的定义是：①中等强度（运动强度过大，过小都不好，刚停下时心跳在120~150次/分较合适），②有规律、连续性运动，③每次不少于30分钟④尽量在户外（万物生长靠太阳，人类的生长也一样）。运动方式以慢跑、快走、跳绳、打球、游泳等为好。

孩子的健康，营养供给是基础。然而，在物质丰富的今天，让孩子吃好吃饱却成了很多家长的烦心事。面对孩子厌食、挑食、偏食现象，家长们可是想尽了办法！有些家长每次给宝宝喂饭时，就像经历了一场“大战”，全家齐上阵，连哄带骗、追着跑着喂，也有家长让孩子边玩、边看电视、边吃饭，一餐饭吃上1~2个小时，有的则采取恐吓，打骂强逼着孩子吃饭，种种喂养行为，总也“撬”不开孩子的嘴，反而会引起更严重的拒食和亲子之间的冲突。其实，要想孩子吃得好，家长首先要培养孩子良好的自我进食习惯，遵照正确的喂养原则，并对孩子营养需求有恰当的期待。一、儿童自我进食能力的培养婴儿进食技能的发育是由不成熟到成熟的动态过程。孩子吸吮与吞咽、咀嚼、用勺进食，从杯中喝与饮的能力，不尽依赖于生理发育的逐渐完善，后天的进食技能的培养、学习也是非常重要的。允许婴儿尽早参与进食活动，６个月左右婴儿就可自己扶奶瓶吃奶；7-9个月时已可从杯中饮水，可用手拿饼干或烤面包吃；10-12月时婴儿应尽快学会自己用勺，到了２岁左右小儿就可完全自己独立进食了。自我进食能力的获得是发展小儿自信心，责任感的重要一步。二、 儿童饮食行为问题的干预不良饮食行为问题可使小儿的体格发育落后，造成营养素的缺乏，甚至影响小儿的智力，还给家长在喂养上添加了不少麻烦。纠正饮食行为问题应遵守下面的原则1、对挑食的儿童，可将不喜欢的食物混合在喜欢的食物中，先放入少量，再渐加多直至儿童接受；2、对新的食物要多次尝试，有时需经历10~15次，让孩子接受它；3、对厌食儿童要让其体会饥饿感，不要在两餐间提供高能量的零食和饮料，每餐间隔时间3小时左右；4、儿童进食时间控制在15~25分钟，因为儿童的注意持续时间有限；5、减少进食分心如看电视、讲故事、玩玩具等；6、不把甜点作奖赏，不买家长不希望儿童吃的食物；7、树立榜样，家长不挑食，提供机会向进食好的儿童学习；8、鼓励儿童玩食物性游戏，或带小儿到超市自己采购食物，或用趣味性名称称呼食物，激发对食物的兴趣；9、根据年龄和生长特点，对饮食有恰当的期望，不强制进食；不威逼和哄骗，不强化冲突；10、营造快乐的进食氛围，允许儿童作进餐准备，帮助儿童过渡到自我进食；11、对进食中的不良行为如推开汤匙、哭闹等采取暂时隔离法或移开食品的冷处理方法

如何早期发现婴幼儿发育问题 在门诊常常遇见儿童发育问题包括儿童听力障碍、语言障碍、运动协调障碍、肢体残疾、智力低下、儿童孤独症等等，因孩子小家长常常没有意识到孩子的异常，而错过了最佳的干预、治疗时间。很可惜！ 这是０～３岁儿童发育问题预警症状表，如果发现该年龄段孩子出现任何一条预警征象，提示有发育偏异的可能，要及时就医。早期发现，早期治疗会使孩子恢复正常，或发挥最大潜能，达到最好效果。年龄预警征象年龄预警征象3月龄1.对很大声音没有反应2.不注视人脸，不追视移动人或物品3.逗引时不发音或不会笑4.卧时不会抬头□□□□18月龄不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”不会按要求指人或物不会独走与人无目光对视□□□□6月龄发音少，不会笑出声紧握拳不松开不会伸手及抓物不能扶坐□□□□2岁无有意义的语言不会扶栏上楼梯/台阶不会跑不会用匙吃饭□□□□8月龄听到声音无应答不会区分生人和熟人不会双手传递玩具不会独坐□□□□2岁半兴趣单一、刻板不会说2-3个字的短语不会示意大小便走路经常跌倒□□□□12月龄不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”呼唤名字无反应不会用拇食指对捏小物品不会扶物站立□□□□3岁不会双脚跳不会模仿画圆不能与其他儿童交流、游戏不会说自己的名字□□□□

暑期将过，如何做好开学准备再过几天，多姿多彩的暑假就过去了。假期中，孩子在身心各个方面都处于相对放松和随意状态，舒服的懒觉、饮食的不规律，不吃早餐，零食过多，精彩的电视节目、电脑游戏、无拘无束的玩耍和娱乐等，都将被规律、快节奏的学习生活代替。难免会让孩子们对开学产生抵触。“假期综合征”在开学头一周就会悄然袭来。比如：迟到、瞌睡、走神、情绪不好，好发脾气、头晕、头痛、食欲差、恶心、肚子痛等等。那么如何让孩子调整好状态，迎接新学期呢？一、调整好生活习惯1、作习时间：按照学校的作习时间进行适当调整。督促孩子早睡早起，渐进方式慢慢调整睡眠生物钟。临睡前不要玩得太兴奋，避免看电视，打电脑游戏，不喝咖啡、可乐，浓茶。睡前1小时可喝些牛奶，有助睡眠，关灯睡觉。2、饮食调整：一日三餐按时吃，一定注意早餐吃好，吃饱。以确保上午精力充沛。少吃零食，专心吃饭，平衡饮食，做到荤蔬搭配，粗粮细粮搭配。适当运动，增加免疫力。防止感冒及传染病的发生。二、调整好心态1、积极、乐观的态度，激励、引导孩子家长适当在时间跟孩子谈谈学校、同学和新学期的事，多说欣赏和鼓励的话，从正面给孩子信心、让孩子感到上学的幸福感。陪孩子准备学习用品，增加孩子的学习兴趣，也提示孩子马上要开学了，做好心理准备。2、对于焦虑、孤癖、恐惧的孩子家长可以开学习前参观一下学校的新环境，学习生活情况，鼓励孩子与人交往，培养孩子合群性，教孩子如何与同学相处，如何包容和和自我保护。另外，家长对孩子的要求要有分寸，不要给孩子太大心理压力，开学后多与老师沟通，在孩子有进步时及时肯定，表扬，增强孩子的自信心，和对集体生活的热爱。

暑假到了，在2个月的假期里，既是减肥的黄金季节，也是儿童长膘的时节。在炎炎夏日，孩子们长期处在空调房内，对着电视机或电脑，冰淇淋、饮料更是成为每天不可缺少的零食，两个月下来，体重就不知不觉地增长了。肥胖儿童几条饮食习惯：首先，肥胖儿童普遍挑食，以肉类、油脂类、糖类食物为主，而很少或根本不吃蔬菜；其次，部分肥胖儿童的三餐摄入量多数不大，但三餐以外的零食不断；第三，肥胖儿童吃饭速度都比较快第四，肥胖儿童不喝白开水，而是用各种含糖饮料代替；第五，肥胖儿童更爱看电视玩电脑，而不对户外活动感兴趣。比较内向，不愿参与集体活动。家长在养育孩子过程中的几个特点：首先，过于溺爱孩子，满足他们提出的各种要求；其次，常常以孩子偏爱的食物作为奖励手段；第三，家长忙于工作，与孩子交流相处的机会甚少；第四，家长会在家中储存各种零食，以备孩子饿时用来垫饥。给肥胖儿童家长的建议：首先，一日三餐要保证摄入足够的量，三餐以外不再吃其他零食；调整饮食结构，均衡多样地摄入营养，不挑食、不偏向食。少吃油，少糖，多吃蔬菜。一日三餐中，早餐多吃些，晚餐少吃些。其次，用白开水代替饮料。家长总会觉得果汁、含乳饮料更有营养，且口味丰富。但实际上，水果在经过多个程序的处理后其原本的营养成份已经被破坏，同时，饮料中会加入更多的糖份，以满足对口味的追求，孩子们在不足不觉中摄入了更多的热量。有的家长直接用水果榨汁，以为这样就能健康可靠。其实，一般儿童一天摄入1-2个水果就满足了他一天所需的营养，但是，一杯橙汁至少要5-6个橙子，那孩子喝下的就是5-6个橙子的能量，不知不觉中已经摄入过多。另一方面，对食物的细细咀嚼不仅能锻炼孩子的口腔功能，使食物更易消化，还能够让大脑有足够的时间传达“吃饱”的信息，以避免多吃。第三，按个人体质进行体育锻炼。重度肥胖儿童不适于剧烈运动，可选择游泳、长时间快步走，待体重有所下降后，再逐渐加大运动强度。轻度和中度肥胖儿童可选择全身性体育活动，比如游泳、各种球类活动、慢跑等。如果孩子一直不太运动，体力较弱，则应从低强度运动开始，适应后再逐渐加大。第四，家长以身作则，戒零食戒夜宵。多花时间与孩子交流，与孩子一起参与各种户外活动。