王有亮医生的科普号

我科创建于2003年，现开放床位41张，医护人员16名。曾多人多次赴挪威、意大利、新加坡、台湾、上海、广州等地学习小儿外科先进理念及技术，业务内容涵盖小儿普外、小儿泌尿、小儿胸外、新生儿外科四个亚专科领域。并常年与国内多家著名儿童医院及儿童医学中心建立业务联络和项目合作，包括：北京儿童医学研究所、北京儿童医院、上海复旦大学附属儿科医院、广州儿童医院、西安儿童医院等。 率先在我省引入小儿腹腔镜微创技术治疗腹股沟斜疝、鞘膜积液、先天性肌性斜颈、阑尾炎、美克尔憩室等疾病，并逐步扩大腹腔镜手术在小儿外科领域的应用，包括腹腔镜探查消化道出血、先天性巨结肠根治、先天性食管裂孔疝修补、梗阻性黄疸胆道造影、性腺探查、高位隐睾下降固定、精索静脉高位结扎等微创手术治疗。2011年在西北地区率先开展小儿单孔腹腔镜技术，较传统腹腔镜手术创伤更小，实现真正意义上的“无创”。并于近期实施大量单戳卡一针法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液，使腹腔镜微创手术有了新的飞跃。至今完成腹腔镜手术约3000余例，腹腔镜手术量占住院部手术量的73%。配合我院产前诊断中心对孕期胎儿发育异常及先天性畸形胎儿进行评估、检查、指导治疗。2011年3月成功对一例骶尾部巨大畸胎瘤破裂出血新生儿实施了产房产时手术；首次引入产房外科理念，填补我省空白。省内首先使用GE Healthcare多功能保暖台实施新生儿手术操作，进一步确保尤其是早产儿、低出生体重儿术中术后安全及麻醉复苏。开展以先天性食道闭锁食管气管瘘、腹壁缺损（腹裂、脐膨出）、新生儿消化道穿孔、先天性膈疝，四类疾病为代表的标志新生儿外科整体技术水平的手术，对新生儿消化道畸形的诊治，特别是对早产儿、低出生体重儿消化道畸形系列疾病的救治达到省内领先水平，填补省内多项空白，形成了我科小儿外科以小儿腹腔镜微创手术和新生儿外科为特色的专业格局。在传统的小儿普通外科、小儿胸外科疾病诊治及手术操作方面不断进步，对小儿各种急腹症、胸部外伤、膈疝、食管裂孔疝、胆道闭锁、肠重复畸形、先天性巨结肠、门静脉高压、布加氏综合症、球形细胞增多症、先天性肺发育不良、肺囊状扩张症、脓胸、脊膜膨出、血管瘤、淋巴管瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤等各种恶性肿瘤方面的诊断及治疗总结出一套安全、有效的治疗方法。曾为一例颈部、颌下及口底巨大淋巴管瘤的复杂疑难病例成功实施手术并取得良好效果。近年来逐渐在小儿泌尿外科领域开创新局面，如隐睾、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、睾丸扭转、尿道下裂、隐匿性阴茎、先天性肾盂积水、重复肾、输尿管膀胱返流、膀胱外翻、肾母细胞瘤等疾病的救治，并成功为一例复杂泌尿系畸形（1.马蹄肾，2.右重复肾伴重复肾盂输尿管积水，3.左侧多囊肾伴肾盂输尿管积水，4.尿道直肠瘘，5.前尿道狭窄，6.阴茎阴囊转位，7.阴茎下弯，8.泌尿系感染）的患儿实施手术取得成功。2016年成功完成1例剑脐联体婴儿分离术，手术获得成功，术后双婴均存活，亦为全国妇幼保健系统唯一1例联体婴儿分离双婴存活病例。特色技术：1、腹腔镜微创技术：单戳卡一针法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液腹腔镜微创技术（先天性肌性斜颈、阑尾炎、美克尔憩室、肠系膜囊肿、探查消化道出血、先天性巨结肠根治、先天性胆总管囊肿、先天性食管裂孔疝修补、梗阻性黄疸胆道造影、性腺探查、高位隐睾下降固定、精索静脉高位结扎等）。2、新生儿手术：GE Healthcare多功能保暖台新生儿手术多种新生儿手术（新生儿出血坏死性小肠结肠炎、先天性食道闭锁食管气管瘘、腹壁缺损（腹裂、脐膨出）、新生儿消化道穿孔、先天性膈疝等各种先天性畸形），尤其是早产儿、低出生体重儿的各种手术。3、新生儿胸腹腔镜技术先天性膈疝、先天性食管闭锁气管食管瘘、先天性胆总管囊肿、先天性肺囊性病变、先天性肛门闭锁、先天性肠闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄等。

腹股沟斜疝俗称疝气（小肠气），是婴幼儿常见外科疾病，男女均可发病，因腹股沟管内环口未闭合，小孩哭闹、大便、咳嗽或活动后腹腔内肠管、女孩可为卵巢或输卵管经内环口腹股沟管突出，在体表形成一个包块，按压或小孩安静平卧可消失。腹股沟斜疝6个月内可以使用疝气带加压避免疝气出现。年龄超过6个月，疝气未自愈建议早期手术，避免因疝气嵌顿造成不良后果（详见另一篇文章：小儿疝气相关问题）。疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟疝的最主要方式，手术安全可靠。传统开刀疝囊高位结扎术有1-2cm长切口，手术时间长，易出血，术后易出现阴囊血肿，不能发现对侧隐性疝等并发症和局限性。腹腔镜疝囊高位结扎术更加微创可靠。腹腔镜疝囊高位结扎术是在肚脐做一个0.5cm大小穿刺孔，然后用疝气针在内环口位置经皮肤穿刺完成内环口结扎。专家观点：与开放手术相比较，腹腔镜手术具有以下优势：①腹腔镜直视下完成操作，结扎位置高、因此效果更确切；②腹腔镜有放大作用，直视下对精索结构的辨识更清楚，精索结构损伤的发生率低；③无需解剖腹股沟管，创伤小，术后恢复更快；④能够同时探查对侧内环口，发现对侧隐性疝，可一次手术解决双侧疝气。疾病预防儿童腹股沟疝为先天发育异常导致，故无法有效预防，需做到早发现早治疗。正常左侧内环口外观，内环口闭合。正常右侧内环口解剖结构，内环口是闭合的。右侧腹股沟斜疝右侧内环口开放右侧腹股沟斜疝右侧内环口开放腹腔镜下看到内环口开放，疝气鞘膜积液就是因内环口开放所致。右侧内环口结扎后内环口闭合疝气治愈右侧内环口结扎后内环口闭合疝气治愈腹腔镜下内环口结扎后内环口闭合，达到治愈目的。 腹腔镜微创内环口结扎术后切口外观，腹腔镜可以发现对侧隐性疝，一次手术解决双侧问题，避免二次手术。腹腔镜微创术后2周切口外观，看不到切口疤痕。 腹腔镜切口与传统手术切口对比，微创切口极小，愈合后基本无瘢痕，传统切口瘢痕明显。该患儿第一手术在其他医院采用传统开刀方式做的右侧疝囊高位结扎术，传统手术方式不能发现对侧隐性疝，术后6个月对侧疝出现而再次手术，第二次在我院采用微创手术。若第一次就采用腹腔镜微创，就可以发现对侧隐性疝同时完成手术，避免第二次手术。另外一例传统手术后对侧疝出现而二次手术患者，切口对比差别巨大。专家观点：鞘膜积液与腹股沟斜疝发病原因和病理基础一样，区别在于腹股沟斜疝鞘突管宽大，肠管可以进入形成疝气，鞘膜积液鞘突管较小，肠管不能进入，只有腹水可以流出，在精索或睾丸鞘膜形成局部肿物，所以治疗可以采用和疝气相同治疗方法：腹腔镜微创内环口结扎术。腹腔镜疝囊（内环口）高位结扎术相比传统手术无阴囊血肿、膀胱损伤、缺血性睾丸炎、睾丸位移等并发症，并可发现对侧隐性疝，一次手术解决双侧问题，强烈推荐患儿家属采用腹腔微创疝囊高位结扎术。我院自2005年至今完成3000多例腹腔镜疝囊高位结扎术，技术成熟，手术3-8分钟即可完成，术中无出血、术后恢复快、不拆线、住院时间短（2-3天）。欢迎家长朋友咨询治疗。

鞘膜积液是指未闭的鞘膜腔内液体积聚而形成的病变，包括睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液，女孩的鞘膜积液又叫nuck囊肿。是小儿外科最常见疾病。 病因:胚胎发育过程中，腹膜鞘状突随睾丸下降进入阴囊，然后先后从两端向中间闭塞，闭塞后与腹膜腔不通。若在闭塞过程中发生异常，使鞘状突管与腹膜腔保持不同程度的畅通即形成鞘膜积液，若鞘突管很粗大，则形成小儿疝气。 临床表现： 1.阴囊内肿物：肿物呈囊性，边界清楚，无压痛。若为睾丸鞘膜积液，则仅可扪及阴囊内肿物，不能触及睾丸。精索鞘膜积液肿物位于睾丸上方，牵拉睾丸肿物随之上下移动。 2.肿物透光试验阳性，用手电照肿物，肿物透光。 3.肿物不能还纳，通常晨起时肿物缩小，但很少能完全消失。白天活动后或哭闹咳嗽后肿物可增大。 诊断：阴囊内无痛性囊肿，边界清楚，可时大时小或张力有变化，透光试验阳性。辅助检查可做B超。 治疗： 1.新生儿期或6个月龄之内鞘膜积液患儿可动态观察，定期找小儿外科医师检查，鞘突管有可能自己闭合，6个月之内不需要治疗。 2.若6个月之后鞘膜积液未自愈，或6个月之后才发现鞘膜积液的患儿，若囊肿张力不高，可继续观察至1岁，若1岁仍未自愈，建议积极手术。 3.6个月之后鞘膜积液患儿若囊肿巨大或囊肿张力高，长时间可影响睾丸发育，建议早期行腹腔镜微创手术。 4.小儿鞘膜积液病因和成人发病原因不同，所以高位结扎鞘突管（即内环口）即可达到治愈目的，不需要进行鞘膜翻转。 5.小儿鞘膜积液病因是鞘突管未闭合，和小儿疝气病因相同，所以手术方式和小儿疝气相同，均采用腹腔镜内环口结扎术（具体手术方式可查阅专家文章《腹腔镜微创治疗小儿疝气》）。本文系王有亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹股沟斜疝/鞘膜积液是婴幼儿常见外科疾病，目前采用腹腔镜微创治疗方式，手术时间短，创伤小，恢复快，切口美观。感谢家长选择我科室进行治疗。为了你孩子手术安全和术后顺利恢复，请各位家长认真阅读术前注意事项，按医嘱执行：1.办理住院后护士站会为你安排相应床位和你的管床医生，若暂时无床位，会为你安排医生先做术前检查。2.术前需检查胸部X线、或B超，医生会根据孩子体检情况安排相应检查，胸部X线检查地点在门诊一楼放射科，B超在门诊三楼功能检查科，医生开出检查单后，上面有预约检查时间，请按时间按时前往检查。3.术前需抽血检查血常规、凝血四项、传染病八项、生化肝肾功能等血指标，若有家属想检查其他项目如血型等，需向管床医生告知，让医生开相应化验单。抽血检查由护士完成，你需要配合护士完成抽血。4.术前会常规化验小便和大便，护士会给你标本盒，留取标本后将标本放置在护士站柜子里。5.完成各项检查后，在你床位等待管床医生与你签署术前相关医疗文书、告知你的主刀医生和通知手术时间；你的手术将由你的主刀医生完成。6.术前一定注意护理避免受凉、咳嗽、发热、腹泻，一旦出现以上情况需暂停手术，先治疗相应内科疾病，等内科疾病治愈后再择期手术。7.术前可以给孩子淋浴清洁皮肤，一定注意避免受凉、咳嗽、发热影响手术。8.手术时医生会在肚脐取0.5cm大小切口放入腹腔镜，所以术前需清洁肚脐，做好脐部卫生避免污染伤口和引起腹腔感染。脐部可以用干净毛巾或棉签擦拭，自己处理困难可以找护士协助。9.手术前需要禁食水4-6小时（严格禁食水，不吃不喝），目的在于保持胃肠道无积食，以免手术麻醉时孩子呕吐，呕吐物进入气管造成窒息。所以手术前禁食水很重要，为了你孩子健康和手术安全，家长朋友需严格执行。10.手术前30分钟-1小时请让孩子上厕所排空大小便，目的为了增加腹腔和盆腔空间，方便手术操作，避免手术误损伤和有利于术后恢复。建议术前1小时使用开塞露协助排便。11.每日手术较多，手术有先后顺序，手术前医生会告知你预计手术时间和禁食水时间，你的禁食水时间是按照你预计手术时间推算的，请告知照顾孩子的亲属严格执行。12.禁食期间孩子饥饿哭闹，请耐心安抚，若禁食时间较长，医生会给孩子静脉补充葡萄糖和电解质，所以不必担心饿坏孩子。13.若在禁食期间孩子哭闹无法安抚，未经医生同意私下给孩子吃了食物或喝水喝奶，请务必如实告知医护人员，调整手术时间，避免麻醉手术时发生意外，造成不良后果。14.腹腔镜微创手术时间基本为5-10分钟，但有时候为是么在手术室要待1小时，是因为手术前麻醉准备和手术后麻醉苏醒需要时间。15.腹腔镜手术目前采用喉罩全麻或气管插管全麻，我院采用喉罩全麻较多，这个麻醉已经是很成熟了，是世界上通用的小儿麻醉方式，基本不会有副作用（麻醉问题可以参考另一篇专家文章《全麻会伤大脑吗》）。16.手术完成后，一般4-6小时小孩可以吃东西，先给喂少量水，过半小时到一小时，没什么不舒服就可以喂奶和半流质饮食，第二天就可以正常饮食。17.手术后麻醉清醒后小孩就可以活动，我们建议控制好小孩，避免过早过多活动，避免影响伤口。第二天可下地正常活动，但避免跑跳。为了孩子手术安全和顺利恢复健康，需要家属和医生协助配合，请您理解医生，我们会尽心对待每一位患儿，祝愿你孩子早日康复，健康成长。

腹股沟斜疝，鞘膜积液目前我院均采用腹腔镜微创手术，效果好，恢复快，获得广大家长的认同，手术后需要注意以下问题避免复发和并发症发生： 1.手术完成后，一般4-6小时后小孩可以吃东西，先给喂少量水，过半小时到一小时，没什么不舒服就可以喂奶和半流质饮食，第二天就可以正常饮食。 2.手术后麻醉清醒后小孩就可以活动，我们建议控制好小孩，避免过早过多活动，避免影响伤口。第二天可下地正常活动，但避免跑跳。 3.手术后1-2天出院，术后要保护好切口出院前医生会换一次伤口，回家后需要自己护理，家中可以准备碘伏，棉签和创可贴，2-3天消毒一次伤口，消毒后用创可贴保护伤口，观察伤口局部无红肿、渗液、渗血则愈合良好，若局部出现红肿、渗血、渗液需及时来院复查，术后一周伤口愈合后可以淋浴洗澡，伤口处避免使劲揉搓。 4.术后应避免受凉咳嗽，剧烈哭闹，大便干燥便秘，6个月内避免剧烈运动，以上因素均会导致腹腔压力升高，腹腔压力增加可能导致疝或鞘膜积液复发。只要避免腹腔压力增高，一般不会复发。 5.术后出现不适及时咨询医生或来院复查，恢复良好可术后3个月复查。 6.术后正常饮食即可，不建议过度补充营养。 有任何问题可以及时和我们联系。本文系王有亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹股沟疝为一种较常见的腹外疝疾病，多好发于儿童。根据年龄的不同可分为儿童疝（0-18岁）和成年疝（18岁以上）。儿童疝又可分为小儿疝（0-6岁）和少年疝（7-18岁）。儿童腹股沟疝大多为先天性。在所有的出生缺陷中，腹股沟疝的患病率最高。发病原因 胚胎发育早期，腹膜在腹股沟内环处向外突起,形成腹膜鞘状突。正常情况下鞘状突包裹大部分睾丸，并在睾丸的牵引下随之下降，最终到达阴囊底。小儿出生后鞘状突逐渐萎缩、闭塞。若此过程发生障碍，鞘状突管将保持开放状态，一旦有腹腔脏器进入，则形成了腹股沟斜疝。本症可在任何年龄发病，尤以婴幼儿期多发。男孩右侧睾丸下降较晚，故右侧多于左侧，少数为双侧。女孩鞘状突未闭也可以发生腹股沟疝，但明显少于男孩，发病率性别之比约为15∶1。疝内容物最常见为小肠及回盲部，大龄儿不少为大网膜，女孩则以生殖系统卵巢或输卵管疝入最多。儿童腹股沟疝发生是先天性因素（遗传因素）和后天性因素（环境因素）共同作用的结果。临床表现 疾病症状 腹股沟疝的典型症状是腹股沟区可复性包块，即在大腿根部阴囊突出一个包块，可大可小，身体站立位时突出，平卧或自行用手按压便可压回。很多患儿的腹股沟疝进入阴囊，造成阴囊一大一小或双侧增大。当孩子出现上述症状，家长应考虑患有腹股沟疝。 诊断鉴别 专科大夫查体以鉴别其他疾病，如精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液及隐睾。必要时做B超检查。疾病治疗 随着年龄增长，疝囊将不断增大，并可发生嵌顿和绞窄的可能性，甚至引起睾丸或卵巢梗塞、萎缩，故应适时治疗。 0-1岁患儿1.保守治疗：由于1岁以内的腹股沟疝患儿有自愈的可能，故可以采取保守治疗。使用疝气带，松紧要得当，以疝气不掉下来为准，太紧则会影响孩子发育。也可以用软布包住一枚一元硬币，将包块压回腹腔，再用胶布固定。目的就是让包块不再突出。如果不知道如何操作可让专科医生指导。另外，孩子营养要均衡，尽量减少哭闹、咳嗽、便秘等增加腹压的情况发生。 2.平时要注意观察，疝气出现及时手法复位，用手轻柔向上方挤压，疝气会逐渐缩小至完全消失，回纳时会听到“咕噜声”。若不能回纳就是发生了嵌顿，嵌顿后局部会疼痛，嵌顿时间久了就会出现恶心呕吐腹胀等肠梗阻表现，再晚期就会出现阴囊腹股沟红肿，发热，等局部感染、疝内容物坏死的表现。如发生嵌顿疝需立刻就诊，越快越好。 3.若疝气带不起作用，或疝气反复出现容易嵌顿，建议早期手术，微创手术无年龄限制。我科可完成新生儿期微创疝囊结扎术。 4. 中医疗法：中医认为腹股沟斜疝属中气不足，上气下陷，中药可通过舒肝气、散热止痛、提升中气而促进疝环闭合。但其疗效缺乏足够的对比资料支持，尚待进一步研究和探讨。 5.注射疗法：硬化剂极易造成输精管黏连导致孩子成年后不能生育，危险性极大，复发率极高，不建议采用。 1-6岁的患儿1岁以后，患儿自愈的可能性基本消失，学步后活动量增加疝气更容易出现，容易发生嵌顿，不但会影响孩子睾丸的发育、身体发育，也会给孩子的身心带来不良影响，故应手术治疗。自上世纪初以来，经腹股沟区疝囊高位结扎术被公认为治疗小儿腹股沟疝的基本方法。 1.传统疝囊高位结扎术（开刀手术）：小儿腹股沟斜疝的发病原因是先天性腹膜鞘突未闭所致，因此一般仅行疝囊高位结扎就可以达到治疗目的。传统的手术方法是切开腹外斜肌腱膜，高位结扎疝囊后重建外环，手术创伤较大, 术后局部肿胀、疼痛明显， 患儿通常需要平卧3-5天。对外环口较小的病例可取外环处小横切口、不切开腹外斜肌腱膜行疝囊高位结扎术, 这些改进的方法保留了腹股沟管正常的解剖结构, 减少上述并发症的发生。 2.腹腔镜疝囊高位结扎术：腹腔镜技术由于其具有独特的优势。 腹腔镜的优势体现在以下几个方面： ① 世界公认的治疗小儿疝最好的方法是疝囊高位结扎术，即用丝线在疝环口将疝囊（即腹膜）结扎闭合，结扎处位置越高、距离疝环越近，效果越好。腹腔镜手术因其拥有自内向外的手术路径这一先天优势，结扎处肯定为最高位，故可取的满意的效果。 ②腹腔镜视野有放大作用，对于腹股沟区精索、血管等组织的解剖结构显露得更加清楚，容易辨认，故大大降低了术中损伤精索、血管等副损伤的出现。 ③腹腔镜一次手术，可同时探查双侧腹股沟区，且不会增加伤口，单侧手术和双侧手术均只需在肚脐开1个0.5cm的小口，术后疤痕隐藏在肚脐，外观美观。 ④儿童腹股沟疝患者来就诊时是单侧疝，大约35%的单侧腹股沟疝患儿术中被证实为双侧腹股沟疝，只是隐性斜疝术前没有症状体征。这样的患儿如果行传统手术，在术后1-3个月对侧又会出现疝气，需要再次麻醉和手术，又增加了经济负担。而腹腔镜手术可同时探查对侧内环口，若对侧内环口开放存在隐性疝气，就同时完成手术，避免了二次手术。 ⑤创伤小，患儿术后基本无明显疼痛，恢复快，术后2-6小时即可恢复饮食。 ⑥术后并发症少，腹腔镜手术基本无伤口感染、阴囊肿胀、睾丸回缩等并发症。7-18岁的患儿 由于6岁以上腹股沟疝患儿多存在不同程度地腹横筋膜缺损，单纯结扎疝囊效果不佳，需要应用补片进行修补。聚丙烯补片由于不能随着身体的增长而增长，故不能应用于此阶段患儿。生物补片因其可吸收性成为首选。生物补片置入人体后，通过靶向治疗作用，加固患儿的腹股沟区，加固完成后，大约在术后7个月，被人体完全吸收，不会出现异物感。传统手术术后并发症 1.疝复发 国内文献报道小儿疝术后复发率约为1.0%—2.5%，其复发原因有以下几方面：①没有在高位疝囊颈结扎疝囊，日后因小儿哭闹、腹压增加而复发。②疝囊撕裂，结扎不全。年龄越小，疝囊壁越薄，尤其婴儿嵌顿疝时，组织水肿、脆弱，极易分破撕裂。此时，如未将疝囊壁周边全部提起即结扎疝囊颈，则常造成遗留小缺损（多为疝囊后壁），是早期疝复发的重要原因。③疝囊结扎不牢，线结松脱。④内环口较大，腹股沟管壁及腹横筋膜有明显缺损，以上未作修补处理，仅行疝囊高位结扎术。 2.膀胱损伤 膀胱损伤是小儿腹股沟疝手术的严重失误。发生原因有：①术前未排尿, 膀胱充盈突入腹股沟管。②误将膀胱当疝囊剥离损伤。③疝囊小，不易寻找，盲目向深处寻找，结果将膀胱提出未细辩认而切开。④将膀胱滑疝误诊，把膀胱壁误认为疝囊切开，做了膀胱壁结扎及部分切除。⑤切口定位不准，术中暴露不佳，未找到外环或内环，使膀胱被牵拉移位，误将膀胱壁当疝囊切开。预防的关键在于术前常规排空膀胱, 选择切口要准确, 认清膀胱滑疝的诊断和解剖，仔细辨认疝囊。 3.阴囊血肿 多因手术粗糙，撕破小血管，剥离创面大渗血，横断疝囊远端出血，而又未仔细止血所致。术中疝囊分离要少，并仔细结扎所有出血点，手术应避免误入阴囊或拉出睾丸盲目分离。阴囊血肿均可自然吸收, 不必特殊处理，进行性增大并有疼痛之血肿则应打开切口, 清除血肿、止血、引流。 4.缺血性睾丸炎 主要原因为过度解剖精索所致血管损伤，或因腹股沟内环缝缩太紧，影响睾丸血运，嵌顿疝或大面积血肿引起静脉充血，回流障碍等。注意手术中不要过多剥离精索，损伤血管，主要预防措施为彻底止血，避免发生血肿。 5.睾丸移位 睾丸移位，又称医源性隐睾。多因手术中不慎把睾丸拉出阴囊，术毕时未能将睾丸放回阴囊正常位所致，或在重建外环时注意不要把精索缝上。术毕注意将睾丸送入阴囊底，牵拉1—2 次，以使睾丸、精索处于正常位。腹腔镜手术相关并发症 与腹腔镜手术相关的并发症如疝囊的积气或积液、结扎口的线结异物感、戳孔处血肿、腹膜外气肿及脐戳孔网膜疝等，这些并发症与术者操作不熟练、判断不准确、拔除穿刺套管过快、患儿剧烈哭闹等因素有关，通过术者熟练和规范操作，加强术后管理常可避免此类并发症发生。 腹腔镜疝囊高位结扎术相比传统手术无阴囊血肿、膀胱损伤、缺血性睾丸炎、睾丸位移等并发症，并可发现对侧隐性疝，一次手术解决双侧问题，强烈推荐患儿家属采用腹腔微创疝囊高位结扎术。疾病预防 儿童腹股沟疝为先天发育异常导致，故无法有效预防，需做到早发现早治疗。专家观点 根据年龄不同所推荐的治疗方法并不绝对，主要还要根据患儿自身的情况。如果患儿不满1周岁，但腹股沟疝很大或是反复出现嵌顿，保守治疗的危险增大，都应该及时手术治疗；而大于6岁的患儿如果疝较小，也可采用腹腔镜微创的方式治疗。故建议由疝专科医生为患儿制定个体化治疗计划，以达到最满意的治疗效果。 鞘膜积液与腹股沟斜疝发病原因和病理基础一样，区别在于腹股沟斜疝鞘突管宽大，肠管可以进入形成疝气，鞘膜积液鞘突管较小，肠管不能进入，只有腹水可以流出，在精索或睾丸鞘膜形成局部肿物，所以治疗可以采用和疝气相同治疗方法：腹腔镜微创内环口结扎术。我院自2005年开始开展腹腔镜微创治疗腹股沟斜疝和鞘膜积液，已3000余例手术治疗，手术效果良好，无并发症发生，欢迎患儿家属咨询治疗。腹腔镜切口与传统手术切口对比，微创切口极小，愈合后基本无瘢痕，传统切口瘢痕明显。该患儿第一手术采用传统方式，不能发现对侧隐性疝，故术后6个月对侧疝出现而再次手术。若第一次就采用腹腔镜微创，就可以发现对侧隐性疝同时完成手术，避免第二次手术。另外一例传统手术后对侧疝出现而二次手术患者，切口对比差别巨大。正常内环口解剖结构，内环口是闭合的。腹腔镜下观看内环口开放，疝气鞘膜积液就是因内环口开放导致。腔镜下结扎，内环口闭合，达到治愈目的。

隐睾是婴幼儿常见外科疾病，需要外科手术治疗。为了你孩子手术安全和术后顺利恢复，请各位家长认真阅读术前注意事项，按医嘱执行：1.办理住院后护士站会为你安排相应床位和你的管床医生，若暂时无床位，会为你安排医生先做术前检查。2.术前医生会根据孩子体检情况安排相应检查，胸部X线检查地点在门诊一楼放射科，B超在门诊三楼功能检查科，医生开出检查单后，上面有预约检查时间，请按时间按时前往检查。3.术前需抽血检查血常规、凝血四项、传染病八项、生化肝肾功能等血指标，若有家属想检查其他项目如血型等，需向管床医生告知，让医生开相应化验单。抽血检查由护士完成，你需要配合护士完成抽血。4.术前会常规化验小便和大便，护士会给你标本盒，留取标本后将标本放置在护士站柜子里。5.完成各项检查后，在你床位等待管床医生与你签署术前相关医疗文书、告知你的主刀医生和通知手术时间；你的手术将由你的主刀医生完成。6.术前一定注意护理避免受凉、咳嗽、发热、腹泻，一旦出现以上情况需暂停手术，先治疗相应内科疾病，等内科疾病治愈后再择期手术。7.术前可以给孩子淋浴清洁腹股沟和阴囊皮肤，一定注意避免受凉、咳嗽、发热影响手术。8.隐睾手术根据孩子检查情况采用不同手术方式：睾丸固定术；萎缩发育不良睾丸切除术；精索盲端切除术；腹腔镜检查睾丸下降固定术；睾丸固定分期手术；9.手术前需要禁食水4-6小时（严格禁食水，不吃不喝），目的在于保持胃肠道无积食，以免手术麻醉时孩子呕吐，呕吐物进入气管造成窒息。所以手术前禁食水很重要，为了你孩子健康和手术安全，家长朋友需严格执行。10.手术前30分钟-1小时请让孩子上厕所排空大小便，目的为了增加腹腔和盆腔空间，方便手术操作，避免手术误损伤和有利于术后恢复。建议术前1小时使用开塞露协助排便。11.每日手术较多，手术有先后顺序，手术前医生会告知你预计手术时间和禁食水时间，你的禁食水时间是按照你预计手术时间推算的，请告知照顾孩子的亲属严格执行。12.禁食期间孩子饥饿哭闹，请耐心安抚，若禁食时间较长，医生会给孩子静脉补充葡萄糖和电解质，所以不必担心饿坏孩子。13.若在禁食期间孩子哭闹无法安抚，未经医生同意私下给孩子吃了食物或喝水喝奶，请务必如实告知医护人员，调整手术时间，避免麻醉手术时发生意外，造成不良后果。14.高位隐睾腹腔镜检查手术时医生会在肚脐取0.5cm大小切口放入腹腔镜，所以术前需清洁肚脐，做好脐部卫生避免污染伤口和引起腹腔感染。脐部可以用干净毛巾或棉签擦拭，自己处理困难可以找护士协助。15.隐睾手术目前采用喉罩全麻或气管插管全麻或骶管麻醉，这三种麻醉已经是很成熟了，是世界上通用的小儿麻醉方式，基本不会有副作用（麻醉问题可以参考另一篇专家文章《全麻会伤大脑吗》）。16.手术完成后，一般4-6小时小孩可以吃东西，先给喂少量水，过半小时到一小时，没什么不舒服就可以喂奶和半流质饮食，第二天就可以正常饮食。17.手术后麻醉清醒后小孩就可以活动，我们建议控制好小孩，避免过早过多活动，避免影响伤口。第二天可下地正常活动。为了孩子手术安全和顺利恢复健康，需要家属和医生协助配合，请您理解医生，我们会尽心对待每一位患儿，祝愿你孩子早日康复，健康成长。本文系王有亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

隐睾手术后需要注意以下问题，减少并发症发生： 1.手术完成后，一般4-6小时后小孩可以吃东西，先给喂少量水，过半小时到一小时，没什么不舒服就可以喂奶和半流质饮食，第二天就可以正常饮食。 2.手术后麻醉清醒后小孩就可以活动，我们建议控制好小孩，避免过早过多活动，避免影响伤口。第二天可下地正常活动，但避免跑跳。 3.手术方式不同孩子切口不同，可能仅阴囊有切口，或阴囊和腹股沟有切口（大腿根部），或阴囊和肚脐有伤口，手术后注意护理保护切口避免大小便污染伤口。 4.手术后2-5天根据孩子恢复情况安排出院，术后出院前医生会换一次伤口，回家后需要自己护理，家中可以准备碘伏，棉签和创可贴，2-3天消毒一次伤口，消毒后用创可贴保护伤口，观察伤口局部无红肿、渗液、渗血则愈合良好，若局部出现红肿、渗血、渗液需及时来院复查。 5.术后一周伤口拆线（仅腹股沟伤口拆线，腹股沟无伤口不需拆线，阴囊伤口不用拆线），拆线后3天可以淋浴洗澡，伤口处避免使劲揉搓。 6.术后阴囊可能会出现青紫、肿胀，是手术创伤所致，会逐渐消退恢复正常，需定期让医生检查。 7.术后出现不适及时咨询医生或来院复查，恢复良好可术后1个月复查，术后3个月再次复查。 8.隐睾行睾丸固定术后，有部分患儿睾丸不发育、睾丸逐渐萎缩或睾丸回缩，故需要定期检查及时行相应处理。 9.术前隐睾术中发现睾丸发育不良或萎缩、或术前检查无睾丸术中探查证实睾丸缺如，行睾丸切除或精索盲端切除术后患儿，需保护好另一侧正常睾丸，尤其避免外伤。 10.术后正常饮食即可，不建议过度补充营养。 有任何问题可以及时和我们联系。本文系王有亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿胸腔镜和腹腔镜技术是应用腔镜系统，包括电视系统、冷光源系统、摄像系统、气腹系统、腹腔镜镜头1个以及腹腔镜器械。传统胸腹部手术需要在胸壁或腹壁取切口，逐层切开胸壁或腹壁达到手术部位，根据手术取相应的手术切口。腔镜微创手术是用腔镜系统和腔镜专用器械完成手术，医生仅在胸壁或腹壁取0.3-0.5cm大小2-3个戳孔在腔镜直视下完成手术部位操作，较传统手术相比切口微创美观，手术部位直视且有放大作用，手术操作更精细，副损伤更少；能够达到传统手术所不能达到手术部位，如盆腔、膈下等较深部位。我科自2005年开展胸腹腔镜微创技术，腔镜微创手术占比达75%。腹股沟斜疝，鞘膜积液，高位隐睾，急性阑尾炎，梅克尔憩室等常见疾病全部采用腹腔镜微创治疗。在我省率先开展新生儿胸腔镜膈疝修补术，胸腔镜食道闭锁根治术，胸腔镜膈膨升膈肌折叠术，腹腔镜胆总管囊肿根治术，腹腔镜巨结肠根治术，腹腔镜高位肛门成形术，肥厚性幽门狭窄幽门环肌切开术，食管裂孔疝修补术等微创手术，填补我省空白。是我省唯一开展新生儿胸腹腔镜技术单位。