胡建华医生的科普号

梅毒是由苍白(梅毒)螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒(胎传梅毒) 潜伏期平均3-4周，典型损害为硬下疳(Hard Chancre，Ulcus Durum)，硬下疳由于性交感染，所以损害多发生在外阴部及性接触部位。潜伏梅毒是指已被确诊为梅毒患者，在某一时期，皮肤、粘膜以及任何器官系统和脑脊液检查均无异常发现，物理检查，胸部X线均缺乏梅毒临床表现，脑脊液检查正常，而仅梅毒血清反应阳性者，或有明确的梅毒感染史，从未发生任何临床表现者。 一、获得性显性梅毒 (一) 一期梅毒通常在感染2-3周开始发病，一般无全身症状，主要为硬下疳和淋巴结肿大。硬下疳：硬下疳常合并包皮水肿。有的病人可在阴茎背部出现淋巴管炎，呈较硬的线状损害。女性硬下疳多见于大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴阜，尤多见于宫颈，易于漏诊。硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，其特点为不痛，皮表不红肿，不与周围组织粘连，不破溃，称为无痛性横痃(无痛性淋巴结炎)。 硬下疳约经1个月可不治而愈，留下浅表瘢痕。硬下疳还有下列特点：①损害多为单个;②软骨样硬度;③不痛;④损害表面清洁。异型硬下疳：①多发性硬下疳;②混合性硬下疳(与软下疳共存);③崩蚀性硬下疳;④复发性硬下疳等。近邻淋巴结肿大：硬下疳出现1~2周后。发生腹股沟淋巴结肿大，常为单侧，不痛，较硬，表面无炎症，不化脓，称梅毒性横痃。淋巴结穿刺液含有TP。梅毒血清试验：硬下疳发生2～3周后开始阳性，7~8周后全部阳性。一期梅毒的诊断依据：①有不洁性交史，潜伏期3周;②典型症状如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器;③实验室检查：暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查梅毒螺旋体：梅毒血清试验。此2项检查有一项阳性即可。(二)二期梅毒二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后3-4周，相当于感染后9-12周。为梅毒的泛发期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期，称为第二潜伏期。二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。丘疹及斑丘疹，临床亦常见，约占二期梅毒40%左右。发生时间较斑疹稍迟。依其症状及临床经过，可分为大型丘疹及小型丘疹。除引起皮肤损害外，尚可侵犯内脏及神经系统。 二期梅毒在发疹前可有流感样综合征(头痛，低热，四肢酸困)，这些前驱症，约持续3-5日，皮疹出后即消退。本期梅毒血清反应呈强阳性。PCR检测梅毒螺旋体DNA呈阳性反应。 二期梅毒皮肤黏膜损害：80%~95%病人可发生。可分为二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹2类。皮肤黏膜损害很多，临床上常与非梅毒性的皮肤黏膜病和传染病相比。分类有：①皮疹;②扁平湿疣;③秃发;④黏膜损害;⑤其他。 皮疹：一期梅毒的皮疹种类甚多，从隐约不清的斑疹到脓疱性皮疹，可按形状分为如下：①斑疹：玫瑰疹、环形疹、白斑疹;②斑丘疹;③丘疹;④丘脓疱疹;⑤脓疱疹;⑥掌跖梅毒疹。 各类皮疹的发生率，以斑疹和斑丘疹为最多，丘疹次之，丘脓疱疹及脓疱疹最少。 皮疹常为一种或多种类型同时存在，无自觉症状，或仅有轻微瘙痒。 斑疹：斑状梅毒疹(macular syphilid)或玫瑰疹(syphititic mseola)：为二期梅毒最早出现的皮疹，占二期梅毒疹的25%左右，大约感染后8~9周出现。呈圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹，直径约为1~2cm。不融合，无痛痒。常在躯干前面和侧面，四肢近端内侧出现，皮疹约在2~3周消退，可留色素沉着或色素脱失斑。梅毒玫瑰疹应与玫瑰糠疹相鉴别。除玫瑰疹外，尚有环形疹、白斑疹。 斑丘疹：直径1cm大小，紫红，分布与玫瑰疹相同，但消退较慢。 丘疹：丘疹性梅毒疹(papular syphilid)：最多见。约占二期梅毒疹的40%，通常在感染后12周发生，也可出现在玫瑰疹消退之际，甚至可与玫瑰疹同时存在。可分大丘疹与小丘疹2种。 小丘疹型梅毒疹：也称梅毒性苔藓，粟粒大小，大多与毛囊一致，呈圆锥状，为坚实的尖顶小丘疹，褐红，群集或苔藓样。发生较晚，在感染后1～2年内发生，持续时间较长，未经治疗2~3月内不消退，有的丘疹排列成环状或弧形，称环状梅毒疹。 大丘疹型梅毒疹：直径约为0.5一1cm，半球形浸润丘疹，表面光滑，暗褐色到铜红色，时间较长皮疹中心吸收、凹陷或出现脱屑，好发于躯干两侧，腹部、四肢屈侧、阴囊、大小阴唇、肛门、腹股沟等处，可有鳞屑，称丘疹鳞屑性梅毒疹或银屑病样梅毒疹(psorisiform syphilid)，有较大的鳞屑斑片，鳞屑呈白色或为不易剥离的痂皮，痂下有表浅糜烂，边缘红色晕带，呈银屑病样。好发于躯干、四肢等处。 丘脓疱疹：此类少见，约占二期梅毒疹的4%，丘疹顶端发生脓疱，含淡黄色脓液，干后结痂，脱落后有小疤，患者为营养不良或老年体弱者。 脓疱疹(pustular syphilid)：甚少见。多为营养不良、贫血、身体衰弱者出现此损害。脓疱疹形态有痤疮样、痘疮样、脓疱疮样、蛎壳样等。 患者常伴有发热、全身不适等临床表现。 掌跖梅毒疹：临床上较为常见，通常与其他二期梅毒疹并存。单独发生时多在二期梅毒后期，相当于感染后1～2年内。发生于双手掌和足底，为质硬的丘疹，初起微红色或淡褐色，继而演变呈淡黄色或污白色，经3～5日丘疹之中央角质剥脱，边缘固着，中心游离，形成鳞屑性环状形梅毒疹，周围有红色或暗红色晕。散在、对称而不融合，皮疹也可侵犯足趾。皮疹不超过内踝，外侧不超过足底外缘。 扁平湿疣(eondyloma laturm)：是丘疹性梅毒疹的特殊类型。约10%的二期梅毒患者出现，女性患者较男性为多。常在皱褶多汗部位，如肛门、外阴居多，腋、脐、腹股沟、指趾间及甲沟等处亦可发生。初为表面湿润的湿性丘疹，扩大或融合而成扁平湿疣。其形态为基底宽而无蒂，直径为1～3cm，扁平或分叶的疣状损害，周围有暗红色浸润，自觉灼热、瘙痒。表面糜烂渗液，内含大量螺旋体。在二期梅毒复发时，扁平湿疣特别多见，损害不甚对称，更具有浸润变化，类似晚期梅毒皮损，这可能是细胞免疫力增强的表现。梅毒扁平湿疣应与尖锐湿疣鉴别。 梅毒性秃发(syphilitic alopecia)：约10%二期梅毒病人发生。表现为梅毒性斑秃或弥漫性脱发，前者为0.5cm左右的秃发斑，呈虫蛀状，弥漫性脱发，面积较大，稀疏，头发长短不齐。常见于颞部、顶部和枕部，眉毛、睫毛、胡须和阴毛亦有脱落现象。但梅毒性脱发不是永久性脱发，如及时进行治疗，头发可以在6~8周内再生，甚至不治疗也可以再生。 黏膜损害：见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜红肿，表面糜烂，含梅毒螺旋体极多。 红斑糜烂性梅毒疹：在皮肤玫瑰疹的同时，黏膜出现明显的小指头大小、境界清楚的潮红糜烂斑，有时在子宫、阴道内也见到。 梅毒性咽峡炎：咽部、扁桃腺红肿、糜烂、溃疡，并有声音嘶哑，病灶中梅毒螺旋体很多。 梅毒性舌炎：系梅毒疹的舌部表现，黏膜平滑、肥厚等。 黏膜斑(mucous patch)和乳白斑：在发生大丘疹性梅毒疹的同时，口腔黏膜部也出现境界明显的潮红面，浸润性增生，表面混浊，呈灰白色斑。 其他： 梅毒性白斑(syphilitic leukderma)：较少见。可分原发性白斑和继发性白斑，前者为梅毒螺旋体所致的色素脱失斑，好发于女性颈侧，边缘清楚或不清，圆形，亦可见腰背及大腿内侧，治疗后色素可恢复。后者是二期梅毒疹消退后留下的白斑，此色素脱失斑亦可恢复色素。 黏膜白斑表面有大量梅毒螺旋体，传染性强。 色素性梅毒疹(syphilitic pigmentation)：黄豆大小不甚规则的灰黑色素沉着斑，常分布于额部，多为玫瑰疹、丘疹性梅毒疹消退后的继发色素沉着。 梅毒性甲病(syphilitic disease)：可分甲床炎、甲沟炎。晚期甲变厚，混浊、纵沟、破碎、变形、脱甲。 全身淋巴结肿大：发生率为50%一85%，淋巴结硬肿不痛，不化脓，不破溃。 二期梅毒性骨膜炎与关节炎：骨膜炎常见于长骨，关节炎发生在大关节，皆可引起疼痛，夜间加重。 二期梅毒眼损害：有虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经视网膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎等。 二期梅毒神经损害：主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等。 二期复发梅毒：第一批出现的皮疹为二期早发梅毒。此皮疹经2～3个月后可自行消退，在6个月～2年内又复发者称二期复发梅毒。多因治疗不彻底或免疫力低下所致，以血清复发为最多，皮肤黏膜、眼、骨骼、内脏损害亦可复发。二期早发梅毒疹一般数目较多，皮损较小，分布对称，好发于躯干和四肢，二期复发梅毒疹与二期早发梅毒相似，但数目较少，皮疹较大，形状奇异，常呈环形、半月形、蛇行形、花朵形，分布不对称，好发于前额、口角、颈部、外阴、掌跖等处。 二期梅毒诊断依据：①有不洁性交史、硬下疳史;②多种皮疹如玫瑰疹、丘疹、扁平湿疣、掌跖梅毒疹、黏膜斑及虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大;③实验室检查：在扁平湿疣、黏膜斑处取材，在暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体，梅毒血清试验强阳性。 (三)三期梅毒(晚期梅毒) 发生时间一般在发病后2年，但也可更长时间达3-5年者。好发于40-50岁之间。主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足，用药量不够。机体内外环境失调亦有一定关系。过度饮酒，吸咽，身体衰弱及患者有结核等慢性病者预后不良。 三期梅毒的特征如下： ①发生时间晚(感染后2-15年)，病程长，如不治疗，可长达10-20-30年，甚至终生; ②症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难; ③体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命; ④抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。 ⑤梅毒血清反应不稳定，阴性率可达30%以上，脑脊液常有改变。二、获得性隐性梅毒后天感染TP后未形成显性梅毒而呈无症状表现，或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒；感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒。三、妊娠梅毒妊娠梅毒是孕期发生的显性或隐性梅毒。妊娠梅毒时，TP可通过胎盘或脐静脉传给胎儿，形成以后所生婴儿的先天梅毒。孕妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死，造成流产、早产、死胎，只有少数孕妇可生健康儿。四、先天性显性梅毒（一）早期先天梅毒 患儿出生时即瘦小，出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大，无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害，呈水疱-大疱型皮损（梅毒性天疱疮）或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。可发生神经梅毒。不发生硬下疳。（二）晚期先天梅毒 发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮肤的永久性损害，如马鞍鼻、郝秦森齿等，无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现，如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害等。五、先天潜伏梅毒 生于患梅毒的母亲，未经治疗，无临床表现，但梅毒血清反应阳性，年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。

艾滋病病毒血液传播须以下具备三个条件，缺一不可：一、对方是艾滋病患者：血液中含有艾滋病病毒。二、病毒有传染性：艾滋病病毒水中、在空气中，数分钟后就会失去感染疾病的能力；干燥环境中30分钟失活；在体外未干枯的血液中可存活数小时。三、有一定量的血液进入对方体内：含有病毒的血液与新破损皮肤粘膜损伤接触足够长的时间；或者被艾滋病患者血液污染的空心的针头扎伤（实心针头如缝衣针等不会传染）。

HIV的传播必须满足四个基本条件 一、病毒出口病毒从感染者体内出来，必须经过血液、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液等途径从感染者或艾滋病患者体内排出。HIV感染者有足够的可以感染另外一个人的病毒从其体内排出，是艾滋病传播的前提。感染者的血液、精液、男性射精前阴茎中排出的透明液体、女性阴道和宫颈分泌液中都可能带有比较多的病毒，接触这些液体感染的危险性比较高。唾液、尿液和泪液中病毒含量很少或没有病毒，汗液、呕吐物等不含病毒，因此日常生活接触不会传播艾滋病病毒。二、病毒数量艾滋病病毒要达到一定的数量才能传播。当数量不形成一定规模时，人体的免疫力能发挥作用，将其杀死。血液、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液这五种体液中的病毒含量很高，足以引起传染；尿液、泪液、汗液、唾液中也有艾滋病病毒，但浓度极低，很难引起传播。共用未消毒的注射针（空心针）具可以排出一定数量的病毒传给另一个人。而实心针如缝纫针即使沾染含病毒血液，刺入对方时进入对方体内的血液（病毒）非常非常少，一般不会感染对方。迄今为止未见实心针染病艾滋病毒的病例。三、病毒质量艾滋病病毒必须是存活的，才能传播。艾滋病病毒只在人体中存活，且主要存在于血液、精液和阴道液中，离开人体很快就会死亡。环境的温度、湿度都会影响艾滋病病毒的传播，例如：高温、干燥会使艾滋病病毒在几分钟内死亡。尽管目前的科学研究还没有能够定量分析出艾滋病病毒在不同环境条件下的存活时间，但可以肯定的是，其在外环境中的存活能力非常脆弱，特别是在干燥的环境下，比乙肝病毒的存活能力还要低，在唾液和泪液的环境条件下存活的概率非常小。四、病毒人口大量的病毒从感染者体内排出，必须处于能存活的条件下，还必须通过一定的方式，有足量的病毒进入健康者体内，才能构成传播，使人体受到感染。病毒必须有条件进入血液。艾滋病病毒必须经过破损的皮肤、黏膜才能进入另一人体的血液中。因为，完整的皮肤或黏膜是天然屏障，如有破损，艾滋病病毒才能侵入，即正常人的皮肤、黏膜必须有新鲜的破口。完整的皮肤和黏膜能阻挡艾滋病病毒进入人体。病毒能通过一定方式从一个人传给另一个人，性交、输血和共用未消毒的注射针具可以把排出的病毒传给另一个人。母亲体内的病毒可以在怀孕、分娩或哺乳过程中传给胎儿或婴儿。足量的病毒能通过接触者破损的皮肤、黏膜进入体内，艾滋病病毒可以通过阴道、直肠黏膜、口腔黏膜的破损部位及溃疡或皮肤上的破口进入人体，或者经带有病毒的针头、输人带有病毒的血液进入人体。

男男同性恋主要在青壮年人群中，特别是大学生。目前男男性接触行为的艾滋病感染率在我国艾滋病感染的高危人群中已居第一位。主要原因如下：一、男男性接触行为者大多没有固定的性伴侣。“拥有多名性伴侣”往往是感染艾滋病或其他性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等）的主要原因。二、男男性接触行为者通常采取KJ或GJ的方式，尤其是后者，大大加剧了男男性接触行为者感染艾滋病的风险。由于直肠内的碱性环境很适宜于病毒的生存繁殖，而且肛肠的黏膜薄而娇嫩，其下有丰富的毛细血管，发生性行为时极易引起破损出血，使病原体从肛门或直肠的破损处侵入，直接进入血液。三、男男性接触行为者往往存在避孕套使用率低的现象，并且相当一部分人群都和异性组建了家庭或同时拥有异性的性伴侣，这无疑更加剧了艾滋病由高危人群向普通人群扩散的危险性。四、事实上，即使有避孕套作为辅助，也不能全然避免病毒的感染。避孕套本身对于避孕这一原始目的尚且存在一定的失败几率，何况与精子相比，无论从哪个角度考量，艾滋病毒侵入对方的身体远比精子与卵子结合的几率大得多。五、另外需要注意的是，由于器官构造特殊性，男性在同性性行为过程中，往往需要借助润滑剂，很多润滑剂由于含有凡士林一类的矿物油，反而容易导致乳胶变脆，极易破裂，由此便又加大了艾滋病毒侵入人体的危险性。六、一般来说，接受GJ的一方被感染的可能更大。因为肛门的内部结构比较薄弱，直肠的肠壁较阴道壁更容易破损，精液里的病毒就可能通过这些小伤口，进入未感染者体内繁殖。

经常有“恐艾”的朋友咨询关于目前艾滋病检测试剂是第三代还是第四代？哪一种更好？有什么区别？窗口期究竟有多长？人体感染HIV后约10-20天，血循环中就开始出现抗HIV抗体,并且99%以上的HIV感染者抗HIV抗体阳性，因而抗体检测在HIV感染的筛查和诊断中起了非常重要的作用，临床上常用的检测试剂主要是检测HIV抗体。HIV的检测试剂从1985年问世，至今已发展到第四代。由于第一代和第二代试剂均为间接ELISA法,酶标二抗仅为抗人IgG,因而只能检测IgG型抗HIV抗体，敏感性低，不是完善的HIV抗体筛查试剂。为了进一步提高HIV感染ELISA筛查试剂的敏感性，1994年开始出现了双抗原夹心法ELISA试剂，也就是第三代试剂。第三代试剂已经非常敏感，但是第三代及以前的HIV感染筛查试剂检测的只是HIV抗体，由于机体总是在接触了某种抗原以后，才会刺激机体的免疫系统产生相应的抗体，因而血清学检测的窗口期总是长于抗原检测的窗口期。为了进一步缩短HIV感染检测的窗口期，1997年国际上出现了第四代HIV检测试剂。与第三代试剂相比，最主要的变化是加入了p24抗原的检测，可同时检测抗原和抗体。第三代HIV诊断试剂只有双抗原夹心法，而艾滋病四代试纸则同时包含双抗原夹心法和双抗体夹心法。由于机体感染HIV后一般在4~6周才产生抗体，会导致在窗口期标本的漏检。而机体在1~2周内血液中即可产生p24抗原，第四代HIV诊断试剂可以有效缩短窗口期。这样，在一次实验中可同时检测HIV抗体和HIV- 1 p24抗原，从而缩短了HIV感染检测的窗口期。第三代试剂特异性为99.95%,第四代试剂为99.85%，与三代相比，四代特异性有所降低(假阳比例增大)。这并不是个别现象，有文献报道是由于第四代试剂酶标板的孔壁上包被的抗HIVp24抗体是鼠抗体,所以部分假阳性反应是由于人对鼠抗体反应。此外，由于第四代HIV诊断试剂在固相载体上同时包被针对p24抗原的抗体和HIV抗原，而载体的表面积是固定的，因此吸附到载体上的抗体和抗原的量均会受到限制，可能造成抗原和抗体检测之间的干扰现象。与第三代相比，hiv四代试纸可有效缩短窗口期。虽然第四代试剂特异性有所降低,但在目前核酸检测还未完全普及的情况下,其作为供血者血液常规筛查,对于降低HIV传播风险还是有较高的价值。第一代试剂的窗口期约为3个月，第二代比第一代平均缩短了20天，第三代比第二代平均缩短了4-9天，第四代比第三代平均缩短了4-7天。目前我国各大医院已经普遍采用第四代检测试剂。我一般会非常靠谱地这样回复患友：4周阴性基本上可以排除HIV感染，8周阴性几乎100%可以排除HIV感染。

同性或异性之间未采取防护措施的性行为有以下三种情况：一、如果确定对方不是HIV/AIDS，就不可能感染，不用预防治疗。二、如果确定对方是HIV/AIDS，尽早进行预防性治疗，超过72小时就没有预防效果了。首选治疗方案：舒发泰（替诺福韦+恩曲他滨）+整合酶抑制剂多替拉韦（DTG，商品名特威凯）或拉替拉韦（RAL，商品名艾生特），服用30天。HIV暴露是指性接触、静脉吸毒以及其他职业或非职业原因暴露于HIV阳性感染者血液或者其感染性体液。常见高危行为包括：同性或异性性行为、输血、共用注射器静脉吸毒、伤口与HIV病毒接触，因工作与HIV病毒接触或母婴传播。一次高危行为，不同性行为方式感染的概率是不一样的。下表来自美国疾病预防控制中心2005年的指南权威数据感染途径每1万次暴露的感染风险B输血9,000共用注射器吸毒67肛交接受方50针刺破皮肤30阴道性交的女方10阴道性交的男方10肛交插入方6.5口交接受方1口交插入方0.5三、比较复杂的情况是，不能确定对方是否感染艾滋病。如果不知对方是否HIV阳性，感染风险则是上表风险概率再乘以那个人群中HIV的阳性率。实际上感染概率是非常小的。因此对于这种情况，不建议进行预防性治疗；但如果患者要求预防治疗或者有严重恐艾症状，也可以考虑进行预防性治疗，用药前需要完善相关检查。还需要强调的是：1感染的风险和对方的病毒载量、自己有无性病等等都有关系；2对于个体来说，一次高危行为就有可能感染HIV。要对自己的配偶忠贞；如果你新潮，做不到这一点，那就尽量减少性伴侣，采取防护措施（如戴安全套），避免高危性行为。3远离毒品。

1.治疗脂肪肝最佳方法之一：良好的生活习惯。疏于运动几乎是所有脂肪肝患者的通病。越懒脂肪越容易沉积，而越胖越懒得活动，这是一个恶性循环。要打破这个恶性循环，需要坚强的意志力。适当的体育运动不仅可以锻炼身体，增强体质，而且能够消耗过多的热量，减少脂肪在肝内的蓄积，有效预防脂肪肝，使转氨酶指标恢复正常。需要注意的是，脂肪肝患者的运动量应当适量，达到自己极限强度的一半即可。倘若坚持三个月到半年，大多数轻度脂肪肝患者即可痊愈。适量运动：运动不只在健身房才叫运动，生活中随时都可以有运动的机会，比如：不坐电梯走楼梯；不开汽车改步行、骑自行车；晚上看电视时可进行抻拉、局部运动；工作休息期间做做广播体操；还可以定期打乒乓球、羽毛球、慢跑、跳舞、游泳等。最主要的是参加体育运动，一定要循徐渐进，从小运动量开始，逐步增加运动量。根据自己的身体状况，选择适合的运动方式。2.治疗脂肪肝最佳方法之二：合理的膳食。很大程度上，脂肪肝是吃出来的疾病，因此合理均衡的膳食能有效防治脂肪肝。专家建议，最好控制每天总能量的摄入，不宜吃得太饱和太油腻。具体而言，可选用鸡蛋清、脱脂牛奶、鱼虾类等高蛋白低脂肪的食物，促进肝细胞复原和再生，而蛋黄、动物内脏、蟹黄、沙丁鱼、鱿鱼等含胆固醇高的食物须少食。另外碳水化合物摄入也要控制，最好能选用粗粮及小米等粮谷类。合理饮食六点建议：⑴限制总热量（包括糖、脂肪），适量蛋白质，不是不能吃鸡、鸭、鱼、肉、蛋，而是要荤素搭配，少食肥肉，以兔肉、瘦肉、鱼肉为佳，每天摄入量平均75-100克，以中午食入最好；⑵增加蔬菜供给，增加食物纤维，每天摄入蔬菜500-750克，经常摄入五谷杂粮；⑶调整烹调方式及餐饮，不吃油炸、煎烤食物，少下饭馆；⑷限制零食和糖果饮料，少吃甜食、膨化食品。⑸低盐低嘌呤饮食（包括动物内脏、肥肉、烧烤、火锅、啤酒、豆制品等）⑹饮食要有规律，三顿饭按时吃，拒绝夜宵及暴饮暴食。对脂肪肝病情有利的几种维生素：与脂质代谢、动脉粥样硬化和脂肪肝相关的维生素主要有维生素B、维生素C、维生素E和β胡萝卜素。B族维生素有防止肝脂肪变性及保护肝脏的作用;维生素C可增加肝细胞抵抗力，促进肝细胞的再生，改善肝脏代谢功能，防止肝脏脂肪变和硬变，增加肝脏解毒能力;维生素B12有助于从肝脏移去脂肪，有防止脂肪肝形成的作用。此外维生素E对不饱和脂肪酸有抗氧化作用，可阻止血液中的氧与低密度脂蛋白–胆固醇结合，从而防治动脉粥样硬化，减少心脏病的发作次数。胡萝卜素由于它的抗氧化和清除自由基的作用，可预防脂肪肝患者发生冠心病、脑卒中及肝纤维化。长期服用维生素C可使高胆固醇血症患者的血清胆固醇水平下降，从而可防治脂肪肝、动脉粥样硬化的发生。 日常维生素主要来源黄、绿色蔬菜类和水果类是补充维生素的优良食品，通过饮食补充充足的维生素有助于防治脂肪肝。必要时可以通过药物来补充复合维生素B、维生素C、维生素E等。除了补充维生素之外，脂肪肝患者还要做好饮食护理以及生活的保健工作，当然对于脂肪肝患者而言，最重要的还是要积极的治疗脂肪肝。3.治疗脂肪肝最佳方法之三：药物配合治疗。 根据中国两大肝病诊疗指南，对于脂肪肝患者，推荐使用由植物提取的易善复进行治疗。早期使用药物干预，可以减少脂肪在肝脏里的沉积，加速细胞膜的再生和稳定，恢复肝脏正常的消化、代谢和免疫功能。我们知道，脂肪肝是肝细胞中脂肪沉积过多所致，这时肝脏面临的首当其冲的伤害是细胞膜的损伤。易善复含有纯度达90%的多烯磷脂酰胆碱。进入人体的多烯磷脂酰胆碱，就像一个个“医工队”，加速细胞膜的再生和稳定，帮助肝细胞重塑“钢筋铁骨”，长期服用可以减轻甚至逆转脂肪肝的病情，最终恢复肝细胞的勃勃生机。 脂肪肝一般不用降脂药。对于血脂明显升高者，考虑用降脂药物。常用降脂药物有以下五类： （1）HMG-CoA 还原酶抑制剂（他汀类）： 竞争性的抑制体内胆固醇合成过程中限速酶（HMG-CoA 还原酶）活性，从而阻断胆固醇的生成，继而上调细胞表面的LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢。适用于胆固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL-C)增高的患者，应用最广。 （2）苯氧芳酸类（贝特类）： 激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）α，诱导脂蛋白脂酶表达，促进VLDL、乳糜微粒等富含甘油三酯的脂蛋白颗粒中甘油三酯成分的水解。减少肝脏中VLDL的合成与分泌。适应于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。 （3）胆酸螯合剂（树脂类） 阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出。反馈性上调肝细胞表面LDL受体表达，因而加速血浆LDL分解代谢，使血浆TC和LDL-C浓度降低。该类药物对甘油三酯无降低作用甚或稍有升高，故仅适应于单纯高胆固醇血症，或与其他降脂药物合用治疗混合型高脂血症。 （4）烟酸类： 烟酸属B族维生素，在体内烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）辅酶系统中转变为NAD后发挥降脂效应。适用于高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。 （5）天然降血脂药： 脂必妥：红曲与山楂提取物，“中国他汀” 藻酸双酯钠：海带提取物 ω-3脂肪酸：鱼油制剂，如多烯康 月见草油软胶囊和苏子油软胶囊 其它：银杏叶提取物、绞股蓝总皂甙、血脂康胶囊、大豆异黄酮

1. 什么是暴露前预防（PrEP）？PrEP是指当人面临很高的HIV感染风险时，每天服用药物以降低被感染的概率的措施行为。2. 暴露前预防（PrEP）适合人群？PrEP可降低高危人群感染HIV的风险。成人中，对于不持续使用安全套，可能感染HIV的高危人群应进行暴露前预防。3. 暴露前预防（PrEP）用药原则①每日服药：推荐每24h口服1片TDF/FTC。如有计划停止或中断PrEP，需在最后一次风险暴露后持续使用TDF/FTC7d。②按需服药（2-1-1方案）：仅推荐用于MSM，2-1-1方案在预期性行为发生前2~24h口服2片TDF/FTC，在性行为后，距上次服药24h服药1片，48h再服用1片。4. 暴露前预防（PrEP）注意事项（随访和监测）？PrEP后1个月，应随访并进行HIV抗原抗体检测，其后每3个月随访一次，，并关注肾功能变化，建议每次随访进行HBV感染指标和梅毒血清学检测。每年检测一次HCV抗体。

潜伏期梅毒是一种常见性病，患者感染梅毒后，经一定活动期，由于机体抵抗力增加或由于治疗的影响，临床症状暂时隐退，但梅毒血清反应呈阳性，此阶段称为梅毒的潜伏期。梅毒潜伏期为9-90天，平均3周。患者通常在梅毒感染后2-4周开始发病。如果感染梅毒螺旋体数量多或被感染者身体状况差，则发病较早；如果在感染的同时服用了抗生素或是抵抗力强者，则发病较晚。也有少数患者直到几个月、半年甚至多年后才出现二期梅毒、三期梅毒的潜伏期症状，但临床梅毒血清反应是阳性的。一期殖器出现米粒样大小、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的硬结或疹子，大多数为单发，周边坚硬，表面迅速糜烂、溃疡，但无脓或不适感觉。持续时间为4～6周。如未得到及时治疗，将转变为二期梅毒。二期出现全身症状，如发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大；接着出现梅毒疹，特点为疹型多样（斑疹样、丘疹样、脓疱性及扁平湿疣）、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。三期 全身浅表淋巴结肿大。出现结节性梅毒疹，特点为对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消；好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。同时可侵犯内脏，特别是心血管及中枢系统等。

梅毒主要有以下四种传播途径：间接传染 梅毒可以通过间接接触传染，传染途径是接触到患者使用过的内衣、内裤、被褥、毛巾、剃刀、浴巾、浴盆、便器等，梅毒是怎么被传染的？由于这些用具上可能会沾有患者损害处排出的梅毒螺旋体。因而可产生感染。血源传染 有些人可以通过输血传染梅毒，如果供血者是潜伏梅毒患者，他（她）所提供的血液中可能带有梅毒螺旋体。梅毒是怎么被传染的？一旦输入到受血者的体内，即可产生感染，这样的患者不产生一期梅毒的表现，而直接出现二期梅毒的症状。所以。对供血者进行梅毒血清学筛选检查是十分重要的。直接传染 95%～98%的梅毒是通过性接触感染的。感染后未经治疗的患者1～2年内传染性强，随病期延长传染性逐渐减小。接吻、同性恋、口一生殖器接触，手一生殖器接触等行为同样可传染梅毒，损害可发生在口唇、肛门、舌、咽部、手指等部位。胎儿传染 患梅毒的妇女，未经治疗，怀孕后母亲体内的梅毒螺旋体可通过血液循环到胎儿体内，使胎儿感染上梅毒。梅毒是怎么被传染的？感染发生于妊娠4个月后。在平时的生活中，人们要注意洁身自好，在输血的时候要去正规的医院进行献血，不要去不正规的血液收集场所。如果发现自己有梅毒这种性病，则要注意及时治疗，并避免感染给其他人。