乌鲁木齐市妇幼保健医院辅助生殖中心科普号

（根据互联网有关资料汇编）1、什么是孕囊？ 孕囊是怀孕最初的形态，那时候胎儿还没有形成，胎芽出现时已经有胎心跳动了。孕囊也算子宫外孕的一种产物，受精卵在7天时由于发炎、粘连等某些因素未进入子宫，通常宫外孕都会大出血，一般来说，胎儿无法存活。2、怀孕不同天数孕囊的常规大小 妊娠是一个复杂的过程，卵子受精后，进入宫腔，胚胎及附属物迅速生长发育直至成熟的过程中，每个孕周都会有不同的变化。4周：胎儿只有0.2厘米。受精卵刚完成着床，羊膜腔才形成，体积很小。超声还看不清妊娠迹象。5周：胎儿长到0.4厘米，进入了胚胎期，羊膜腔扩大，原始心血管出现，可有搏动。B超可看见小胎囊，胎囊约占宫腔不到1/4，或可见胎芽。6周：胎儿长到0.85厘米，胎儿头部、脑泡、额面器官、呼吸、消化、神经等器官分化，B超胎囊清晰可见，并见胎芽及胎心跳。7周：胎儿长到1.33厘米，胚胎已具有人雏形，体节已全部分化，四肢分出，各系统进一步发育。B超清楚看到胎芽及胎心跳，胎囊约占宫腔的l／3。8周：胎儿长到1.66厘米，胎形已定，可分出胎头、体及四肢，胎头大于躯干。B超可见胎囊约占官腔1／2，胎儿形态及胎动清楚可见，并可看见卵黄囊。9周：胎儿长到2.15厘米，胎儿头大于胎体，各部表现更清晰，头颅开始钙化、胎盘开始发育。B超可见胎囊几乎占满宫腔，胎儿轮廓更清晰，胎盘开始出现。10周：胎儿长到2.83厘米，胎儿各器官均已形成，胎盘雏形形成。B超可见胎囊开始消失，月芽形胎盘可见，胎儿活跃在羊水中。11周：胎儿长到3.62厘米，胎儿各器官进一步发育，胎盘发育。B超可见胎囊完全消失，胎盘清晰可见。3、什么是空孕囊？ 空孕囊是胚胎没有发育好，原因很多，如精子质量不好、环境因素等都会影响胚胎发育，有时受精卵晚也会出现空孕囊，一周后复查B超，说不定就有了。空孕囊一般会自然流产。4、孕妇孕囊小还能继续怀孕吗? 能否继续妊娠要经过一周动态观察才能确定。一般情况下，孕囊偏小可能是由于情绪紧张等，导致准孕妇月经推迟、排卵期后错、受孕时间晚，从而出现孕囊较实际停经天数小。例如，停经50天，但检查中却发现孕囊仅有40天左右大小。这种孕囊偏小属正常情况，只要经一周动态检查，显示绒毛膜促性腺激素及孕酮值在逐渐增多，孕囊继续生长，并且逐渐出现了胎芽和胎心，即说明孕囊偏小是生理原因所致，可继续妊娠。 如果是由于在孕期感染支原体、衣原体、风疹病毒等原因，导致孕囊发育不良，小于正常月份，孕囊是不健康的，最终会导致流产，最好到正规医院做清宫术，然后查明原因对症治疗，一年后再行怀孕。5、什么是卵黄囊？ 位于胚体腹方包围在卵黄外的具有丰富血管的膜囊。与胚体中肠相通的紧缩部分称卵黄囊柄。囊壁是由内层的胚外内胚层和外层的胚外中胚层组成。爬行类和鸟类的卵富含卵黄，卵黄囊很大，有贮存、分解、吸收和输送营养物质的功能。卵黄囊随胚体的增长及卵黄的消耗而逐渐萎缩，最终被吸收到体内，融合形成小肠的一部分。低等哺乳动物的卵富含卵黄，其卵黄囊相当发达；胎生哺乳动物的卵为少黄卵，其卵黄囊小且不含卵黄。人胚胎于第5周末，其卵黄囊与原肠断离，逐渐退化，至第7周，成为直径小于5毫米的小囊，残存于胎盘表面。人胚卵黄囊的发生也是重演系统发生的现象之一。人卵黄囊上的胚外中胚层在第3周便形成的许多血岛，它是胚胎最早形成血管和血细胞的部位，为早期胚胎（10周前）的造血场所，卵黄囊动、静脉将参与肠系膜动脉及肝门静脉的形成。由于原始生殖细胞最早也出现于卵黄囊壁，因而卵黄囊又是生殖细胞的最初发源地。卵黄囊也可出现于其他脊椎动物及软体动物头足类。6、卵黄囊代表什么，是孕周多少时才能见到的？ 打个比方，有了卵黄囊就等于房子建好了的等着人住进去。有了卵黄囊 1－2周内必定有胎芽、胎心。B超能看见胚囊的时候，差不多就是卵黄囊出现的时候，先有卵黄囊，然后是胎芽、胎心。有卵黄囊表示胚胎可以发育。其实呢，见红还不是大事情，还可以保胎的，怕就怕那些什么症状都没有的，没有腹痛，没有见红，没有磕磕碰碰，最后到医院去检查说胚胎停止发育的。最直观的一个方法，如何判断胚胎是否正在发育，发育的是否好，那么早孕早期坚持量体温吧。孕早期体温一直持续高温不降，即使是见红了，还是有希望是保胎的，孕早期的见红，只是你的雌激素跟不上去，孕酮也低，所以才会见红的。及时打黄体和孕酮，宝宝就有希望保下来了。如果打了黄体了体温还是一直降，那么说明胚胎开始停止发育了，保了也没有用了。即使是保，那么胚胎还会发育，就会有畸形的可能了。 一般6周左右B超胎囊清晰可见，并见胎芽及胎心跳。如果你检查结果有异常，可能胚胎发育有问题，需要进一步与产科医生沟通。

（资料来自互联网）一、 担心胎停育，那么第1次B超前如何确定自己暂时是安全的呢？ 1、浏览了大约几百例胎停案例，大约有85％以上的姐妹胎停前都会有少量流血（褐色偏多），早孕反应（rf涨痛，恶心呕吐乏力）突然消失或减弱，肚子不再长大的症状，当然也有10％左右早孕反应仍然继续体温仍然偏高以及早早孕（ZZY）为强阳却依然胎停的案例，所以早孕反应依然存在或加重的姐妹们暂时不要担心，宝宝基本上是用这种特殊的方式表明他还是很安全的（本无孕吐反应的孕妇除外），研究表明，有孕吐反应的孕妇流产率相对较低，但反应中断后就应给予足够的重视 2、姐妹们(jms)有出血现象的不用急于做b超，可以观察一下出血是否继续，高体温，早早孕试纸强阳，还有早孕反应依然继续的应该是无大碍的，可以在2～3月的时候做b超，因为所有反应依然存在而胎停的概率并不高 3、虽然多数胎停后妈妈都会自然流产，关于胎停没有任何症状或没有确诊的案例也是有的，如果死胎长期滞留母体不排除会引起母体溶血障碍在分娩时可能会出现大出血甚至可能危及生命，所以b超还是最终诊断胎停的最有力的方法，验血也可以从侧面反应问题。二、给曾经胎停或害怕胎停的姐妹的提示 1、每天测基础体温确实能反应问题。 2、不放心的话可以常测一下HCG，也可以反应问题。 3、也是最重要的，如果想做B超知道宝宝好不好，一定要等到受孕42天左右才去(排卵期后)。早期胎心的发育主要是受孕4-6周，也就是排卵期后28到42天，细胞的分裂人类都是差不多，早期的发育是一日千里，所以你等到受孕42天是最保险。如果这时到没有胎心就要考虑胎停的可能。不能用停经时间来判断，因为大家的周期前后相差很多。当然前提是你要知道自己的排卵期，可以用BC或基础体温的变化来判断。这样就不用白白地担心一周。还有早期的短时间的B超也没什么害处，不放心的话，完全可以去做一个。 测HCG的总结：一块钱的那种ZZY，淡淡有粉色时，HCG血约100，稍加深看的比较清楚，HCG血约200，有对照线一半时有600到700了，与对照一样时肯定上千了。大卫显色慢，蓝梦显色快，大卫颜色稍深于蓝梦。HCG在早期一旦下降，保胎没有希望的。宫外孕的HCG在300-600之间，一般上不去620。孕7-8周最容易胎停，注意保护。PL后第15天HCG大于260，大多数可正常妊娠，小于260则会生化妊娠。激素数值监测： 1、“HCG他们认为是用来确定宫内宫外的，达到5000就代表基本是宫内，就不查了。雌二醇激素，是在HCG达到5000后查的，一般能达到700－800以上宝宝基本就已经发芽了，所以这里的医生看你发不发芽基本看雌二醇的指标。孕酮医生是作为参考值的，他们认为60是属于底值，一般达不到60就让你吃达夫通孕酮片了，80以上就算比较正常了” 2、“还有一点要说一下，E2没有固定孕几天是个什么范围，E2是要根据不同人有个体差异的。但是在孕早期一定要保持稳步上升的趋势才行，所以一般要测几次才好看出情况。刚测出怀孕时查E2最好是在300以上。如果上升的慢就要及时补充雌激素，可以吃补佳乐，或者自己去药店买紫河车打粉吃。”单位就是：pg/ml 三、胎停育，孕妇本身会有反应吗？ 停止发育以后可能有些人在短时间会有开始的出血，因为是自然淘汰会从宫内把胎儿排出，孕妇的感觉是消失了，肚子没有明显地增大，原来有的妊娠反应消失了，阴道的出血就出现胎停育的可能性。最确切的是通过检查b超检查，胎囊有萎缩的情况。

生化妊娠是指精卵结合了，一般精卵结合七天以后就要分泌绒毛膜促性腺激素，再过七天以后，用早孕试纸就可以测出来，往往精卵结合了，有分泌了，但是必须结合成受精卵，受精卵还要回到子宫里着床，生化妊娠就是结合了，但是没有回到子宫里着床，或者是回来了，没有着上床，这种叫生化妊娠。 生化妊娠,即没有临床妊娠,仅血B-HCG提示妊娠,现在医学上称此为"亚临床流产". 熟悉早孕试纸的姐妹请注意,正常情况下在排卵12天后就可以测出弱阳性 接下来的表现是:有部分姐妹是隔天试纸颜色加深,还有部分是每天都有明显加深 如果连续3天以上没有任何加深的趋势,这个胚胎一般都有问题 一般视这种情况为胚胎本身质量的不好,或者受精卵结合是偶尔的染色体变异,或者自然的优胜劣汰。一些妇女在做试管婴儿时这种情况比较常见。但是大部分妇女因为没有上医院检查，自己也没在意，就会把它当做月经推迟忽略过去，其实已经是自然流产了。适龄妇女遇到这样的情况不要惊恐，这是大自然淘汰的结果，一般不会影响下一次的怀孕。如果多次发生这样的情况，就要上医院做进一步检查了。 生化妊娠属于亚临床流产，应该与其他由于疾病或意外事故的流产相鉴别。如果是生化妊娠,偶尔一次，不会有大的影响。转经后就可以恢复正常，不影响以后怀孕。 孕酮(PRGE)和人绒毛膜促性腺激素(THCG) 都是妊娠的一个指标，检查结果出现明显的降低，同时有阴道流血，就可以诊断为自然流产。 影响受精卵着床的因素： 1.受精卵本身有缺陷；（检查双方染色体） 2.卵巢黄体功能不健，孕酮分泌不足，子宫内膜异常，影响受精卵的着床；（检查激素六项） 3.子宫因素：子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵着床；（宫腔镜） 4.免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕。a，同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床；b，自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精；（验血检查免疫抗体、封闭抗体） 5.中医调养：如果上述检查均正常就要看看中医能不能发现问题；（中医调养） 6.精神过度紧张，尤其是因未孕而严重的焦虑，心理压力过大。（放松心情） 生化妊娠显著的特点有哪些 1.ZZY能测到弱阳，但很难达到阳，更不可能到强阳。 2.B超看不到宫内有孕囊。 3.血HCG值很低，只能说明是怀孕了，但不能说明是否着床成功。 4.一般不会超过50天便会自然流产。会有灰白色膜状物流出。

转载：邵敬於、王德芬、陈如钧 上海市第一妇婴保健院教授 婚后生育是人之常情，谁都希望能顺利地生一个健康的孩子，但实际上约有10%的孕妇要流产掉。流产有时是优胜劣汰的结果，例如胎儿有各种各样的畸形，主要是由于染色体数量和结构方面的异常无法生存，当然也就自然流产了，这是好事。但有时是可以避免的一过性失调，例如内分泌因素中的黄体功能不健。黄体能分泌黄体酮，这是维持子宫内膜有充足血供，以利胚胎种植且不被排斥的重要激素，黄体功能不健，则黄体酮分泌不足，经补充黄体酮以后，可望逆转。据报道，在孕早期的习惯性流产中黄体功能不健者占15%～20%，有些专家的报告资料中这一数字竟高达30%。一旦出现阴道见红等流产先兆，医生常找不到确切病因，而姑且用黄体酮保胎。近年来，有一些书刊介绍在孕早期用黄体酮治疗可能导致胎儿畸形，主要是女性胎儿的外生殖器男性化，所以将其列为禁忌，由此引起黄体酮保胎安全性的纷争。下面我们想谈谈自己的一些看法。 精卵相会路坎坷，沿途乞讨保生存 人们常见的鸡蛋就是卵子或受精卵（已受精）。打碎一看：受精卵如豆芽，而很大的蛋黄部分是为胚胎备足营养用。而人类精子、卵子和受精卵肉眼无法辨认，形态细小，缺乏足够的营养物质储存，从女方输卵管壶腹部处受精到种植到子宫腔中去要历时一周的旅程，此间必须不断地从周围体液中吸取营养，这时子宫内膜所分泌的液体营养丰富，特称“子宫乳”，是受精卵赖以生存的源泉，而子宫乳的质量和黄体酮分泌密切相关，黄体功能不健时黄体酮分泌不足，胚胎难以存活。 黄体功能责无旁贷 月经周期中自卵巢排卵后即形成黄体，直径1～2厘米，色黄如野菊花状，能分泌孕激素（主要是黄体酮）和雌激素。一旦黄体功能不健，则黄体酮分泌不足，子宫内膜因得不到支持，不但子宫乳分泌减少，子宫内膜也因血供不足使种植在子宫内膜的胚胎营养匮乏而枯萎，最终导致流产。此外，孕激素还有抗排异作用，因为胚胎的一半来自父方，对孕妇来说是异物。另外，它尚具抑制子宫收缩作用，保障胚胎在子宫中安然无恙地发育。 研究事实善点拨 孕期用孕激素保胎的安全性问题唤起了妇产科医师的关注，1994年美国最新第四版《孕期和哺乳期用药》中，著名学者Briggs列举了1985年265例因孕早期流产出血用过口服羟基孕酮20～30毫克/天或肌肉注射孕酮500毫克/周，或两者兼用者，与对照组1 146例相比较，结果两组畸形率并无差别（分别为12.00%、12. 39%）。黄体酮是天然内分泌激素，将更为安全。另外，1985年亦有988例孕产妇用过各种孕激素，主要是黄体酮和17羟孕酮，或孕中晚期用孕激素，均未见畸形率增加。 孕激素林林总总，贵在选择 孕酮类药物有天然制剂的黄体酮，于1934年就已应用于临床。20世纪50年代起有合成制品，不但作用较强且可以口服。合成制品可分两类，一种由睾酮类药物经加工后制成，如妇康片（炔诺酮），除具有较强的黄体酮作用外尚有部分睾酮作用。此类孕酮禁用于保胎，因睾酮可使女性胎儿的外生殖器男性化。另一种由孕酮类药物经加工制成，如妇宁片（甲地孕酮）、安宫黄体酮（甲孕酮）。此类孕酮除可能产生溶黄体作用外，还可使子宫内膜的腺体发育不良，子宫乳分泌不足，因此也限制了其在保胎方面的应用。此外，对采用绝经期促性腺激素（hMG）或试管婴儿超排卵后常并发卵巢过度刺激综合征（OHSS）的病人的保胎，不宜再使用绒毛膜促性腺激素（hCG），以免加重OHSS症状，应以黄体酮保胎为宜。通常保胎到孕10周（从末次月经算起），此后孕激素由胎盘产生，胎盘体积大，功能旺盛，也就不愁分泌不足。注射用的黄体酮针剂有10毫克、20毫克、50毫克三种，前两种小剂量常用于补充性保胎，而50毫克甚至100毫克仅用于无黄体功能的替代性治疗。如我院去年有一绝经3年的57岁妇女，经借卵试管婴儿获孕并分娩一健康男婴。因自己已绝经，卵巢无排卵，当然无黄体功能，因而接受国产黄体酮100毫克/天治疗，连续用药近3个月。 近年来，国内外有用黄体酮栓来治疗黄体不健和先兆流产，每栓25毫克，阴道早晚各塞一次。实验证明所用栓剂中的1/4量可经阴道吸收，且不经肝脏而直接进入体循环，避免被肝脏灭减药效，亦免于针剂肌肉注射的痛苦和可能感染。 可见，临床上应用天然黄体酮针剂或栓剂保胎是合理和安全的。

辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）的简称，指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精（Artificial Insemination，AI）和体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术两大类。试管婴儿就是使用该技术的体外受精—胚胎移植方法生育的婴儿。其衍生技术包括：卵泡浆内单精子显微注射（ICSI），胚胎植入前遗传学诊断（PGD），赠卵IVF-ET，辅助孵化技术，胚胎及配子冷冻技术等。自从1978年世界上第一例“试管婴儿”诞生以来，以“体外受精-胚胎移植”为标志的人类辅助生殖技术开辟了生殖医学的新纪元，并成为20世纪世界医学史上最伟大的事件之一。30年来，生殖医学已经成为医学领域最活跃、发展最迅速的学科之一，其特点是由多种传统学科和现代新型生物学技术交叉融合而成，不仅与妇产科、泌尿男科、内分泌科、生理学、胚胎学、遗传学、细胞和分子生物学技术密不可分，而且还涉及社会、心理、伦理、宗教，以及人们对现代生活方式和健康模式的认识等。据世界卫生组织（WHO）评估，每7对夫妇中约有1对夫妇存在生殖障碍。我国近期调查，国内不孕症者占已婚夫妇人数的10%，比1984年调查的4.8%增加一倍多，发病率呈上升趋势。我国更受传宗接代观念影响，多数家庭盼子心切，使不育夫妇承受着极大的心理压力，甚至引发离异、婚外恋之类家庭乃至社会的问题。ART的直接效应是使不育夫妇实现妊娠生子的愿望，由不育引发的相关问题自然会随之得到解决。临床统计，不育患者中约20%的夫妇，不借助ART就根本无法生儿育女 。近年来由于环境污染、生活方式改变、不良性生活史、流产不当等原因，发生率；仍有不断上升的趋势。人类辅助生殖与精子库是治疗不孕症的最有效手段之一，在欧洲有些国家，通过辅助生殖技术和精子库技术出生的子代已占年度出生人口总数的1%以上。辅助生殖技术在我国自1988年诞生首例试管婴儿以来，我国的生殖医学事业得到了空前的发展，该项技术日臻完善，已经被广大不孕不育患者所接受。经过多年的发展，试管婴儿技术已经从第一代的体外受精和胚胎移植发展到第二代的单精子胞浆注射、第三代的胚胎植入前诊断。在许多技术和研究方面已经赶上或接近发达国家水平，为我国广大不孕症患者解决了诸多生育难题，使许多不孕夫妇得享天伦之乐，同时也为社会和谐与安定做出了贡献。生殖医学中心如雨后春笋般建立起来，在我国已有超过200家医疗保健机构获准提供相应的临床服务。该项技术已成为广大不孕不育患者及其家庭的福音。罗伯特·爱德华兹 (Robert G. Edwards)， 剑桥大学教授，英国生理学家，被誉为“试管婴儿之父”。1948年毕业于北威尔士大学农业和动物学专业;1955年获得爱丁堡大学动物基因研究生学位;1956年至1978年从事生殖生理学研究，并成功使世界第一例试管婴儿诞生;因创立了体外受精技术独享2010年诺贝尔生理学或医学奖。这也是全世界对人类辅助生殖技术给予的最高荣膺和认可。对全球从事辅助生殖技术的中心和技术人员也是极大的鼓舞。