山西省人民医院心外科科普号

先天性房间隔缺损是指在胚胎发育过程中，原始心房间隔在发生、吸收和融合过程中出现异常，使左右心房之间在出生后仍遗留有异常通道的病症。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存。在儿童期一般无症状，青年时期表现有活动后出现气急、心悸、乏力、咳嗽等。轻症无需治疗，重症患者需要手术治疗。轻症无明显症状，重症可导致充血性心力衰竭，危及生命。本病预后一般较好，平均自然寿命约50岁，亦有存活到80岁以上者。但缺损大者易致并发症，预后差。

很多二尖瓣、主动脉瓣病变或者先天性房间隔缺损病人，术前合并有三尖瓣返流，对这些病人应同期行三尖瓣环成形术，这样可提高患者远期的生活质量，改善其心功能，尤其是右心功能。对于术前有肺动脉高压的病人，三尖瓣反流的处理更应积极一些。

瓣膜替换术是治疗风湿性心脏瓣膜病的主要方法，但是对于营养状况差、身体瘦小、重度二尖瓣狭窄、左室小（LVED<35mm）、年龄大于50岁的女性患者,尤其是置换生物瓣者应提高左心室后壁破裂的风险意识。

一般来说：50岁以上女性、60岁以上男性，有胃溃疡或十二指肠溃疡、血友病、脑出血等出血病史，心脏病末期，有栓塞或栓塞史，妊娠期妇女和偏远地区的病人适合生物瓣。高血脂和高钙血症病人，甲状旁腺功能亢进病人等不适合生物瓣。

如今，大众的医学知识不断增加，健康体检和健康咨询人群越来越壮大，身体不舒服先吃吃药再说的患者更是普遍，从而导致疾病的典型症状（学校教科书上描述的）少见，而非典型症状也越来越多，使得患者就诊来医院找医生看病时疾病也越来越难治疗，原因是不规范的吃药治疗时间太长，本来可通过规范治疗获得长期生存的患者不得不支架，而本来可以支架解决问题的患者不得不搭桥，痛苦增加和医疗费用的增加，带来是后续的一系列问题的出现。提醒患者：对于冠心病应及时到医院看医生，同时特别注意下列非心脏症状。1、咽部不适或紧缩感；2、咽部干燥或干呕；3、胃部不适；4、打嗝；5、胸憋、气不够用；6、胸闷；7、肩部不适或疼痛；8、上楼喘气；9、睡梦中憋醒等。

来医院行冠状动脉搭桥术的病人和家属一般都是抱着做完手术后病人就没有事的想法和态度决定手术的，对于术前医生交待的病情全然不理会或者根本就不放在心上，总以为医生是走形式或者是吓唬病人，其实不然。冠状动脉搭桥术实际上就是为了避免病人发生猝死，在一定程度上缓解病人的现有症状的，也就是提高生活质量，让病人能够重新回归社会。并不是说做完手术后，病人的所有症状都消失啦，也不是永远不会再发生心肌梗死啦。因为心肌细胞是不能再生的，也就是已死亡的心肌细胞不能复活；同时搭桥是搭的狭窄的大血管，大血管的分支的病变还是存在的，搭桥前没有狭窄的血管，搭桥后也会出现狭窄，这尤其出现在三高人群患者，其三高没有控制好的情况下。

1.要知道自己的抗凝强度，即凝血酶原时间和国际标准化比值是多少；2.观察自己有没有出血表现，如牙龈出血，鼻子出血，皮肤上小红点，眼结膜出血等；3.女性患者观察月经量的多少；4.体重的改变；5.食欲的改变；6.高血压、高血脂、高血糖的控制程度等。

山西省人民医院心血管外科成立于1987年10月，是山西省唯一的心血管外科专科。建科后，随着心脏外科的不断发展，手术范围及难度不断增加。1999年6月，完成山西省首例“心脏移植”手术，同年被山西省卫生厅授予山西省唯一的心外科重点科室。 心外科至今共行心脏手术5000余例，病种涉及各种先天性心脏病、瓣膜病、冠心病及动脉瘤、心脏肿瘤、缩窄性心包炎等，并开展了多项较高难度手术及新技术。其中有：同种异体原位心脏移植术，多瓣膜替换（包括巨大心脏及儿童换瓣）术，多瓣膜成形术，经皮球囊二尖瓣扩张术，降主动脉缩窄纠治术，房、室间隔缺损肺高压的手术治疗及法洛四联症、大动脉转位、完全性肺静脉畸形引流、房室管畸形等复杂先心病的纠治术；少用、不用血体外循环心脏直视手术，动脉导管未闭（PDA）常温体外缝闭术，主肺动脉间隔缺损的外科治疗，右腋下及听三角区入路PDA结扎术，冠心病PTCA支架置入后再狭窄后冠状动脉搭桥术，不停跳下心内直视手术，胸骨下段或左腋下小切口心内直视手术，非体外循环冠状动脉搭桥术；小体重婴幼儿心脏直视手术，三尖瓣闭锁改良Fontan手术（Glenn术），Ebstein畸形矫治术，改良Bjrk手术，主动脉弓置换＋Bentall手术；瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术，多种先天性心脏病和胸主动脉夹层动脉瘤的介入治疗等等。 心外科不仅能开展三甲医院重点科室要求的手术项目，而且有很高的手术成功率。如法洛四联症纠治术200例，成功率96%；双瓣膜置换术150例，成功率93%；房、室间隔缺损合并重度肺动脉高压的修补术475例，成功率98.8%。 近两年来，心外科大力倡导心脏微创手术，积极开展心脏病的介入治疗。微创心脏外科手术是近年来在心脏外科发展史上的一个新技术，采用小切口并借用各种特殊的手术工具进行某些心脏手术。目前我院心外科已开展的微创手术有：胸骨下段或右腋下小切口心脏手术、不停跳下心脏间隔缺损修补术、不停跳下冠状动脉搭桥术、先心病的介入封堵治疗、胸主动脉夹层动脉瘤的介入治疗等手术。