马宁医生的科普号

截至2023年，肩袖撕裂的治疗方法在不断进步，其中包括一些新技术和治疗策略。以下是一些比较新的治疗方法仅供参考：1.生物学治疗：使用生长因子、干细胞疗法和血小板富集血浆（PRP）来促进肩袖的自然愈合和再生。2.缝合锚技术的进步：使用生物可降解材料和改进的锚点设计来提高手术的稳定性和耐久性。3.全关节镜手术：这种最小侵入性手术方法可以减少组织损伤，缩短恢复时间。4.肩袖修复术后的加速康复计划：这些计划旨在通过个性化的物理治疗和康复策略加快恢复速度。5.人工肩袖：对于严重的肩袖撕裂，研究者正在探索使用人工材料或组织来替代受损的肩袖。6.先进的成像技术：使用MRI或超声来更准确地诊断肩袖损伤的程度和类型，从而为手术提供更好的规划。这些新方法的有效性可能因个体不同而存在差异，建议与专业的医疗团队和专科医生讨论以确定最适合你的治疗方案。还要注意，一些新技术可能还在研究阶段，未必普遍应用。

一、什么是半月板？ 每个膝盖都有两个半月板，内侧半月板和外侧半月板。它们类似橡胶状的“C”形的垫子，相当于膝关节的“减震器”。如果您的半月板受伤或撕裂，医生可能会建议通过关节镜手术切除受损部分或修复缝合它。 二、什么是半月板手术？ 半月板手术是利用关节镜技术切除或缝合修复撕裂的半月板的手术。 三、什么情况下需要进行半月板撕裂手术？ 现在半月板损伤和手术很常见，尤其是在爱好运动的人群中。比如突然的屈膝旋转或冲击会撕裂半月板。 老年人也经常损伤半月板。随着时间的推移，半月板会退化变性，更容易撕裂。事实上，在关节衰老过程中，半月板撕裂可能是正常现象。 当膝盖不稳定，引起疼痛和肿胀或导致膝盖“锁定”或“卡住”，这时就需要医生来判断，是否需要手术治疗。 四、每个半月板损伤都需要手术吗？ 有些人需要手术治疗半月板撕裂，但有些人不需要。所以手术取决于： 1、撕裂的类型、大小和位置。 2、您的年龄。 3、您的活动水平和生活方式。 4、合并其他损伤（例如前交叉韧带断裂）。 5、出现的症状（疼痛、肿胀、绞索等）

一、解放军总医院第一医学中心（301）挂号就诊门诊时间为每周四全天：专家门诊。挂号方式：1、推荐使用微信挂号，方便快捷，首先关注“解放军总医院微信公众号”，选择左下角的“预约挂号”，输入完整患者信息，进入“骨科”，选择周四的“马宁(专病)”就是我为您接诊。2、如果您有以本人名字开户的以下4家银行的银行卡（工商银行、农业银行、中国银行、建设银行），建议您在301医院门诊楼的自助挂号机上挂号（24小时开放，门诊挂号大厅及门诊各层均设有自助挂号机），可挂一周内的号源，当天无法挂号；3、其他预约方式(北京市预约挂号平台、114电话预约等)您也可以试试看。您挂号时，依次选择---外科---骨科---马宁，就是我的专家门诊，由我接诊。挂号费：60元。如何侯诊：1.预约挂号的病友请先在门诊自助机上打印挂号条。请您注意预约时的提醒，就诊当天请不要迟到，以免错过取号时间。2.根据挂号条上的提示，前往门诊五楼骨科专家诊区侯诊。3.在门诊五楼骨科专家诊区，请您持挂号条扫码。请牢记扫码机附近屏幕上显示的您的就诊序号。扫码后，请在10号诊室门口就座，等待叫号就诊4.就诊前记得带好最近的核磁，X线等检查结果，在当地或者附近医院拍的核磁同样可以使用，减少因为排队做检查的时间，尽量提高就诊和诊断效率。另外，以上挂号就诊流程同样适合其他科室的病友，欢迎您分享转发，方便更多的人。

1、需要一部拍照手机。 2、最好把拍摄环境调暗，让拍摄背景成为唯一光源。 3、准备发光的拍摄背景，比如电脑屏幕（打开一张空白PPT幻灯放映模式或记事本，并将显示器调到最亮）；实在没有条件时，也可利用窗户玻璃，把白纸贴玻璃上，再把片子铺在白纸上拍摄。 4、将胶片平整粘贴于拍摄背景上，要分清正反面，仔细看上面的字母和数字是正的就可以。 5、手机距离片子距离要适当，并与拍摄平面平行。 6、关闭手机闪光灯。 7、拍摄视野尽量完全被胶片占满，并清晰对焦。 8、每张胶片可能包含数十张小图，建议每次仅需对焦四张、两张或者一张小图拍摄，除非手机像素特别高，对焦特别清晰，也可以整张拍摄。 9、良好的照片应该能清楚显示出胶片上的数字字母。 10、普通图文报告比较容易，在明亮环境下拍摄即可。 能拍成第一张图这样就不错了，拍成第二图这样就相当好

PRP的全称叫富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)，它是通过离心的方法从外周全血中提取出来的血小板浓缩液，那么这些浓缩的血小板有什么神奇的作用呢？ 我们可以注意到，平时如果我们不小心身上划破一道伤口，短暂出血后会在局部凝结一块血痂，然后伤口逐渐愈合了。这个过程就是血小板参与修复的最常见的过程。因为血小板本身富含大量生长因子， 在人体自我愈合和修复过程中有着重要的作用，它是人体的"修理工"，但由于我们身体有些部位结构特殊，缺少血管成分，血小板无法直接到达，那么也就无法发挥血小板的修复作用了。比如常见的肌腱，韧带组织内，关节软骨组织等本身缺乏血管结构，那么我们聪明的科学家在体外将血小板富集起来注射到损伤的局部组织，让血小板发挥它天然的修复作用，于是成为了再生医学领域的一个全新的技术。PRP在西方欧美国家应用已有几十年历史，主要应用于关节软骨修复、肌腱修复、创面修复、生发美容等多个领域。比如热爱运动的人都知道一些NBA篮球明星，还有足球明星比赛受伤后常常会使用自体的PRP来辅助治疗。因此这种方法也越来越容易被大家接受和认可。 那么你也会接受这种全新的治疗方法么？欢迎留言咨询。

治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的进展、保护关节功能、改善生活质量。治疗方案应个体化，充分考虑患者的患病危险因素、受累关节的部位、关节结构改变、炎症情况、疼痛程度、伴发病等具体情况及病情。治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时手术治疗。 3.1 非药物治疗 非药物治疗在 OA 的治疗中有很重要的作用。包括患者教育、运动、生活指导及物理治疗等。 3.1.1 患者教育 ①使患者了解本病绝大多数预后良好，消除其思想负担；②告诫患者避免对本病治疗不利的各种因素，建立合理的生活方式，如保护受累的关节，避免长久站立、跪位和蹲位、爬楼梯、不良姿势等；③在医生指导下规范用药，了解所用药品的用法和不良反应；④家庭和社会的支持与帮助对患者的治疗起积极作用。 3.1.2 运动及生活指导 ①合理的关节肌肉锻炼：关节在非负重状态下进行活动，以保持关节活动度；进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性。②对不同受累关节进行不同的锻炼，如手关节可做抓、握锻炼，膝关节在非负重情况下做屈伸活动，颈椎和腰椎关节进行轻柔的不同方向活动。③有氧运动：步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能。④肥胖者应减轻体质量：超重会增加关节负担，应保持标准体质量；⑤减轻受累关节的负荷：可使用手杖、助步器等协助活动；⑥保护关节：可戴保护关节的弹性套，如护膝等；对髌股关节腔室 OA 采用髌骨内侧贴扎治疗可显著减轻疼痛；避免穿高跟鞋，穿软、有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫，对膝关节内侧室 OA 可用楔形鞋垫辅助治疗。 3.1.3 物理治疗 急性期物理治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能；慢性期物理治疗的目的是以增强局部血液循环和改善关节功能为主。物理治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直，包括针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等。 3.2 药物治疗 主要分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。 3.2.1 控制症状的药物 按给药途径分为几服、注射和局部外用药。 3.2.1.1 口服药：①对乙酰氨基酚：由于老年人对非甾体类抗炎药（NSAIDs）易发生不良反应，且 OA 的滑膜炎在发病初期并非主要因素，故轻症可短期使用一般镇痛剂作为首选药物，如对乙酰氨基酚，每次 0.3-0.69.每日 2-3 次口服，每日剂量不超过 4 g。主要不良反应有胃肠道症状和肝毒性。②NSAIDs:NSAIDs 既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类控制 OA 症状的药物，主要通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺索合成，发挥减轻关节炎症所致的疼痛及肿胀、改善关节活动的作用。其主要不良反应有胃肠道症状、肾或肝功能损害、影响血小板功能、可增加心血管不良事件发生的风险。NSAIDs 应使用最低有效剂量，短疗程；有胃肠道危险因素者应用选择性环氧合酶(COX)-2 抑制剂或非选择性 NSAIDs + 米索前列醇或质子泵抑制剂。如患者有发生心血管不良事件的危险则应慎用 NSAIDs。总之，药物种类及剂量的选择应个体化，充分考虑患者个人的基础情况，对老年患者应注意心血管和胃肠道的双重风险。具体药物应用参见 RA-章。③阿片类药物：对于急性疼痛发作的患者，当对乙酰氨基酚及 NSAIDs 不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用弱阿片类药物，这类药物耐受性较好而成瘾性小。如口服可待因或曲马多等，由于曲马多不抑制前列腺素合成，因此对胃黏膜无明显不良影响。该类制剂应从低剂量开始，每隔数日缓慢增加剂量，可减少不良反应。 3.2.1.2 注射药：①糖皮质激素：关节腔注射长效糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，疗效持续数周至数月，但在同一关节不应反复注射，注射间隔时间不应短于 4-6 个月。②透明质酸（玻璃酸）：非药物疗法和单纯止痛剂疗效不佳的膝关节 OA 可采用关节腔内注射透明质酸（玻璃酸）类制剂治疗，对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效，治疗效果可持续数月。对轻中度的 OA 具有良好的疗效。每周 1 次膝关节腔内注射，4-6 周为 1 个疗程。注射频率可以根据患者症状适当调整。③NSAIDs:肌肉注射起效快，胃肠道反应不明显。3.2.1.3 局部外用药：①NSAIDs:局部外用 NSAIDs 制剂，可减轻关节疼痛，不良反应小。②辣椒碱：辣椒碱乳剂可消耗局部感觉神经末梢的 P 物质，可减轻关节疼痛和压痛。 3.2.2 骨关节炎慢作用药(DMOAD)及软骨保护剂 此类药物一般起效较慢，需治疗数周才见效，故称骨关节炎慢作用药，具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性的作用，既町抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓 OA 发展的作用。但目前尚未有公认的理想的药物，常用药物氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等可能有一定的作用。 3.2.2.1 氨基葡萄糖：氨基葡萄糖为天然的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。可改善关节软骨的代谢，提高关节软骨的修复能力，保护损伤的关节软骨，同时缓解 OA 的疼痛症状，改善关节功能，延缓 OA 的病理过程和疾病进程，因而兼具症状调控和结构调控效应。氨基葡萄糖主要有硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖，两者氨基葡萄糖含量有所差异，但生物学作用相似。常用剂量每天不应

粘连性肩关节囊炎（又称为冻结肩）是一种导致肩关节疼痛和活动受限的疾病。它的发病机制不完全清楚，在糖尿病和甲状腺疾病患者中高发。但通常与肩关节囊组织的增厚和紧缩有关，这会限制肩关节的活动。冻结肩的发病通常分为三个阶段：1.疼痛期：肩关节开始变得僵硬并且疼痛，疼痛随时间逐渐加剧，尤其是夜间，肩关节的活动范围开始受限。这个阶段大约持续6周至9个月。2.冻结期：尽管疼痛可能有所减轻，但肩关节变得更加僵硬，影响日常活动。这个阶段大约持续4至12个月。3.解冻期：肩关节的活动能力逐渐改善，疼痛减轻。恢复到正常或接近正常的力量和运动通常需要6个月至2年的时间。治疗通常包括疼痛控制和通过物理治疗恢复运动和力量。治疗方法可能包括：热敷或冷敷：帮助减轻疼痛和肿胀。药物治疗：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬和对乙酰氨基酚，以及由医生开处的其他止痛/抗炎药物。严重的疼痛和肿胀可能需要通过类固醇注射来管理。物理治疗：由物理治疗师指导的伸展和肩关节活动范围练习。家庭锻炼计划：经过物理治疗师的指导后继续在家中进行锻炼计划。经皮神经电刺激（TENS）：是一种使用小型电池驱动的设备来减轻疼痛。如果这些简单的治疗在大约半年到一年的尝试后没有缓解疼痛，并出现肩部僵硬，可以再尝试其他方法，包括在麻醉下进行手法松解和肩关节镜下的关节囊切开松解术。这两种方法通常结合使用可以获得更好的疗效。少数患者尽管未经治疗，肩关节的活动范围和使用通常也会自行改善，但通常需要较长的时间。经过大约两年的时间，才可以看到完全或几乎完全恢复。参考文献：[oai_citation:1,FrozenShoulder-AdhesiveCapsulitis-OrthoInfo-AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/frozen-shoulder/)[oai_citation:2,AdhesiveCapsulitis(FrozenShoulder)-Shoulder＆Elbow-Orthobullets](https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3059/adhesive-capsulitis-frozen-shoulder)[oai_citation:3,Frozenshoulder-Symptomsandcauses-MayoClinic](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/frozen-shoulder/symptoms-causes/syc-20372684)[oai_citation:4,FrozenShoulder(AdhesiveCapsulitis):Signs,Diagnosis&Treatment](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15359-frozen-shoulder)[oai_citation:5,Adhesivecapsulitisoftheshoulder|RadiologyReferenceArticle|Radiopaedia.org](https://radiopaedia.org/articles/adhesive-capsulitis-of-the-shoulder)。

巨大肩袖撕裂修复后再次撕裂的概率取决于多个因素，包括患者的年龄、健康状况、手术技巧、术后康复和遵循医生建议的程度等。曾有的文献报道大约在20%以上，但没有一个具体的百分比可以准确预测再次撕裂的概率，因为每个患者的情况都是独特的。然而，要降低再次撕裂的风险，可以采取以下一些措施：1.术后康复计划：严格遵循医生建议的康复计划，包括物理治疗和锻炼，以增强肌肉和恢复肩部功能。2.生活方式和活动调整：避免重复性过度用力的动作和运动，以减少肩部受到额外压力的机会。3.保持健康体重：控制体重有助于减轻肩关节的负担，降低再次撕裂的风险。4.定期随访：定期与医生进行随访，以检查肩部的健康状况，并及时发现并处理任何问题。5.避免过度用力：避免举重或其他会对肩部造成过度用力的活动，特别是在术后康复期间。6.合理使用肩部：学会正确使用肩部，避免不良姿势和不正确的动作。7.医生的建议：听从医生的建议，包括药物治疗、康复计划和必要时的手术修复。总之，肩袖撕裂的修复后再次撕裂的概率是有可能的，但可以通过合理的康复和生活方式调整来降低这一风险。与医生合作，并积极参与康复计划，可以提高修复成功的机会。如果出现任何肩部不适或疼痛，及时与医生联系，以获取专业建议和治疗。