武汉市中医医院脾胃病科科普号

久泄现已成为临床上最常见的一种慢性疾病困扰不少患者，患者全身症状：呈慢性消耗症状，面色不华、精神不振、少气懒言、四肢乏力、喜温怕冷。常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛、腹泻为本病主要表现。本人跟随郑老师临床学习对此病颇有了解，为此发此病例仅供参考。西医久泄是指慢性肠炎泛指肠道的慢性炎症性疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所致。中医久泄的病机是脾胃受损，湿困脾土，脾胃的运化失司，肠道分清泌浊、传导功能失调所致。陈某，女，46岁，患者患腹泻3年，频繁发作，大便日行3-4次，色深褐色粘液样便，小腹作胀，四肢发软，肛门坠胀感。大便检查：稀软有粘液，少量红、白细胞。经某医院检查作结肠镜诊断为慢性结肠炎。患者服西药数周未见好转，要求中医治疗。检查：面色不华。精神不佳，食欲不振，脉沉细，舌质暗红，舌苔薄白。治法：健脾理气，清热止泻。方药：本方由七味白术散加减以白术、茯苓、广木香、 藿 香、葛根、秦皮、炒黄连、大腹皮、马齿苋、 苦参、地榆、炒二芽、内 金、大白、升麻各10g， 柴胡8g、条参15g、甘草6g砂仁6g。7剂，水煎400ml分早晚200ml服。二诊：服前方7剂，大便稀，日行1-2次，色深褐色粘液样便转好，食欲渐增，腹胀、肛门坠胀感减轻，近日来患者自觉便前时有腹痛，脉沉，舌质淡红，舌苔薄白。治法在予健脾止泻。方药：仍守上方加陈皮、防风、白芍、当归各10g。7剂，水煎400ml分早晚200ml服。三诊：服上方7剂，上述症状均已愈，大便日行一次，色深褐色粘液样便消失，4月后肠镜复查正常，自述病情已愈。 预防和调护：泄泻病人要忌食辛辣、肥甘厚味、荤腥油腻食物。可给予米汤、米粥养胃气。 学生：杨彪彪

乙肝病毒携带者是指感染了乙肝病毒，没有肝炎症状和体征，肝功能等各项检查正常，1 年内连续随访3 次以上，血清ALT 和AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。简单说就是感染了乙肝，但没有肝脏炎症。目前中国有乙肝病毒携带者约9300万人。在乙肝群体中，有大多数的乙肝病毒携带者对自身状态仍旧缺乏科学、正确和全面的认识，造成了患者对自身的忽视或者无谓的担心。1.对乙肝病毒携带的忽视：很多乙肝病毒携带者以为肝功能正常可以高枕无忧，其实这是对乙肝病毒携带的忽视。乙肝病毒携带者日常需要保养, 合理营养，保持精神愉快。忌酒，忌用损害肝功能的药物。注意劳逸结合，不要过度疲劳，以免诱发乙肝活动。还需要定期到医院检查肝功能、甲胎蛋白、乙肝指标、B超等，一般为半年一次，发现异常及时治疗。若出现乏力、食欲下降、尿黄、右上腹不适等症状，要及早到专科医院检查。2.缺乏保健意识：肝活检结果证实，携带者中有部分发生肝炎，炎症活动十分轻微，无明显肝病表现，易被忽略而没有得到及时治疗，病变长期积累可向较重的慢性肝病发展。这样的炎症活动通过普查或几次门诊可能未被发现。有些需要行肝活检作肝组织学检查。3.误把标志物转阴当治疗目的：大部分乙肝病毒携带者苦诉“久治不愈”的依据是乙肝未转阴，他们认为只要HBeAg与HBsAg阳性不消除，就不能摆脱“乙肝”病毒的缠绕。其实乙肝标志物阳性只能说明感染了乙肝病毒和一定程度上显示体内病毒复制水平。对携带者来说，HBeAg与HBsAg无致病性，并不能反映肝脏病变的程度。4.听信广告的宣传：药品推销商利用携带者“转阴”心切以及对乙肝预后的恐惧，利用药品广告一方面夸大乙肝的不良预后，另一方面大肆宣扬其转阴“奇效”，使不少人上当受骗。很多携带者抱着转阴的希望和态度花巨资治疗以至于最后一贫如洗。其实乙肝病毒携带者处于免疫耐受状态，机体和病毒两者和平共处，目前各种抗病毒治疗对其是无效的，也是多余的。5.对乙肝病毒携带的认识误解：有些乙肝病毒携带者自认为是乙肝患者，有的不敢结婚，有的结婚多年不敢怀孕，有的夫妻感情好却长期分居，等等，背负着很大的思想包袱，影响了正常生活。其实携带者肝功能正常，机体的功能状态和健康人一样，无需治疗，可正常学习、工作和生活，只是别忘记定期检查。男女青年乙肝病毒携带者的恋爱、婚姻不应受到限制，女性携带者是可以生育健康孩子的，但需要在怀孕和生育前到专科医院进行咨询和检查。

胆石症是老年人较为常见的一种疾病，临床表现多为“胆胀”、“胁痛”、“黄疸”等。胆、具有输藏胆汁的功能。只有肝气疏散，胆气降泄，才能使胆汁流畅，以助脾胃消化。根据老年人脏腑功能逐渐减退、手术效果较差的特点，采用中药治疗，一般能去的比较理想的效果。 目前中药治疗有以下方法： 1.疏肝利胆法：使用于胆郁胆热、疏泄失常所致的右胁下或腕腹服疼痛，时轻时重，并痛引要背，腹胀便秘，厌油恶心，上腹部压痛等症状。2.调肝扶脾法：使用与肝郁气滞，脾胃不和所致的两胁疼痛，腹胀纳差（食欲减退），大便稀溏等症状。3.清肝胆湿热法：使用与湿热蕴结肝胆，胆汁外溢肌肤所致的目黄身黄，皮肤瘙痒，右胁下或上腹部剧痛，痛引要背，呕吐黄水，大便秘结，上腹部拒按等症状，服药期间应避免暴饮暴食，禁食不易笑话的荤油饮食。 老年人胆系结石的形成，短则几年，长者几十年。在出现症状之前，结石与机体长期“和平共处”，对生活和工作无明显影响，有人称之为“无症状性结石”。当机体收到体质底下、饮食不节‘寒温不适等诱因的影响，就会使胆石病从静止期发展为活动期，从而产生一系列临床症状。如果及时采用中药治疗，可使本病又恢复静止期。 老年人患胆石病，应限制高脂肪，高胆固醇饮食的摄入，避免不良因素的刺激，坚持中药治疗：可使病情得到缓解而免于手术。如果结石能长期处于静止状态，对晚年健康不会有很大的影响。已手术治疗的患者，到晚年有出现右上腹部疼痛（或绞痛），发热’黄疸、腹胀、呕吐等症状，称之为“胆囊术后综合征”。这类患者亦可以根据病情，分别采用上述3种方法治疗。 此文章于郑教授1997年4月22日原载《长江日报》

丙肝的危害有哪些大众对丙肝普遍缺乏重视，对疾病相关的知识认知率非常低，甚至普遍存在错误的认识。由中国肝炎防治基金会公布的《丙型肝炎认知调查》结果显示，76%被访者对丙肝可治愈不了解，80%的被访者甚至错误地认为“接种疫苗可以预防丙肝”。正因为如此，使众多丙肝患者失去了最佳的治疗时机。丙肝目前在全球尚无疫苗可供预防。我国丙肝流行调查结果显示，2008年我国报告的丙肝发病人数约12万，是2003年的6倍。丙肝一直以来也没有得到社会公众的足够重视，是临床漏报率最高的法定传染病。丙肝是造成肝硬化、肝癌的主要原因，在我国每年约导致30万人死亡。丙肝主要危害就是导致肝硬化及肝癌，丙肝在潜伏期没有异常反应，让人无法一下子就发觉。在我国丙肝的发生率也相当高，大约有50%的丙肝患者会转变为肝硬化，而这些肝硬化病人中又有近50%会发展成为肝癌。由此可见要对丙肝引起相当大的重视。丙型肝炎的传播、途径有： 1．血液传播，主要有： ⑴经输血和血制品传播。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV后，该途径得到了有效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。 ⑵经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60％～90％。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。 2．性传播：与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较高。 3．母婴传播：抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2％，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4％～7％。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。 4．其他：文身、文眉、穿耳洞等美容、美甲、修脚等侵入性操作隐藏感染危机。 5。部分HCV感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。丙肝的治疗方法丙肝慢性化率太高，治疗方法主要是抗病毒治疗，用干扰素联合利巴韦林，长效的干扰素是一周打一次，普通干扰素是隔一天打一次，长效干扰素持续应答的几率比普通的干扰素提高10%。干扰素单独使用不好，还是要加上利巴韦林。有标准化的治疗方案，但是在标准的基础上，还有一个个体化的方案进行适当的调整。慢性丙肝治疗要根据病毒基因分型和患者应答的情况，选择个体化的治疗方案。干扰素的副作用较多，利巴韦林也有不良反应，治疗方案需要专科医院专科医生给予正确的指导。随着干扰素联合利巴韦林这一丙肝治疗金标准在临床上的推广应用，丙肝治愈率已达到70%左右。

我是您体内内脏里最大的器官-----肝脏，大部分位于腹部右上方，小部分在左上部，平时被肋骨保护着，承担着维持您生命和生活的重要功能。比如分泌胆汁、储藏动物淀粉，调节蛋白质、脂肪和碳水化合物的新陈代谢等。还有解毒、造血和凝血作用。我还是您体内最大的解毒器官，体内产生的毒物、废物，吃进去的毒物、有损肝脏的药物等等也必须依靠我来为您解毒。所以有医学专家将我称为人体内的“巨型化工厂”。大家都知道，乙肝、丙肝病毒是我最大的天敌。引起我仅次于病毒性肝炎的第二大疾病，导致隐蔽性肝硬化的常见原因的疾病就是“脂肪肝”了。而且我的工作非常繁忙，您如果随心所欲地享受日子，就会置我于险境之中。比如酒精是我的“克星”，您只图一时之快痛饮几杯首先倒霉的就是我，酒精也得经过我来解毒，只需豪饮几天我就成了脂肪肝，接着导致“纤维化”，随后情况就更糟了，最终发展到不可逆的“肝硬化”直至肝癌，这便是长期大量饮酒伤肝的三部曲；大部分药物由我代谢，部分药物比如四环素、抗结核药、解热镇痛及抗风湿类药等服用后也会让我不同程度的受损伤，专家称为“药物性肝炎”；食物污染、水源污染、熏烤食物及变质食物长期慢性毒害作用的积累也完全让我受伤；中医说怒伤肝，您如果情绪剧烈波动也会引起我血液循环障碍。 正因为我如此重要，我也需要您的细心呵护。我进行排毒工作需在您熟睡中进行，每天晚上11时至凌晨3时，是我进行工作的最好时间，您好的睡眠是最好的保护我的方法。另外，爱护我还要从细处着手，比如接种疫苗，防范肝炎病毒侵袭；合理进餐；不要随便用药；消除食品污染；多喝白开水；戒酒；勤上运动场；保持一份好心情等也是爱肝的良方，你能做到吗？