龋齿是口腔最常见的问题,当龋齿累及到牙髓时,一般需要进行根管治疗,老百姓俗称“杀神经”。在根管治疗之后,一般医生都会建议患者进行全冠修复。很多患者对此很不理解,认为这种做法“多此一举”,但其实这种建议完全是从有利于患者的角度才提出的。具体的原因如下:1、牙髓坏死后的牙齿硬度下降:牙髓坏死后,牙齿就不能从牙髓中持续的获得钙的供给,因此这类牙齿的硬度会持续缓慢的下降。2、牙体缺损的牙齿受力程度改变:牙齿因为龋坏或者其他原因造成根管治疗后,牙体一直到髓腔都会是空的,即使充填物也不能替代牙体进行受力。如果说完整的牙齿是一个拳头,可以受很大的力量,那么对于中空的牙齿,周围的牙体就变成分散的手指,如果承受以前同样大的力量,很有可能承受不住,进而造成牙体劈裂。3、另外有些牙体缺损严重的患者,需要通过全冠修复恢复咬合及美观功能。硬度下降和受力不均都增加的牙体劈裂的风险,临床中经常见到这样的病例,不得不把原本可以保留的牙齿拔除。为了预防以上的情况发生,我们建议患者在根管治疗结束尽快进行修复,在必要的情况下可能需要做桩用以加强牙体强度。当然全冠修复不是唯一的选择,还有嵌体、高嵌体等修复类型,需医生根据患者的实际予以设计。
口疮(口腔溃疡)是一种最常见的口腔粘膜疾病,在人群中患病率一般认为超过10%,可以发生于男女老幼,以中青年最多见。 口疮是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损害,可以自愈,可发生于口腔粘膜的任何部位,以唇、颊、舌部多见,严重者可以波及咽部粘膜。不少患者随着病程的延长,溃疡面积增大,数目增多,疼痛加重,愈合期延长,间隔期缩短等,影响食和说话。 对口腔溃疡的治疗方法虽然很多,但基本上都是对症治疗,目的主要是减轻疼痛或减少复发次数,但不能完全控制复发,所以预防本病尤为重要。平常应注意保持口腔清洁,常用淡盐水漱口,戒除烟酒,生活起居有规律,保证充足的睡眠。坚持体育锻炼,饮食清淡,多吃蔬菜水果,少食辛辣、厚味的刺激性食品,保持大便通畅。妇女经期前后要注意休息,保持心情愉快,避免过度疲劳,饮食要清淡,多吃水果、新鲜蔬菜,多饮水等等,以减少口疮发生的机会。需要提醒你的是,口腔内经久不愈的溃疡,由于经常受到咀嚼、说话的刺激,日久也有可能会发生癌变。特别是在与牙齿接触的那些部位,如存在着未拔除的残存破损的牙齿,或者佩戴的假牙制作不合适,其锐利边缘不断刺激,刮破了黏膜,产生溃疡,如不去除刺激因素,溃疡不但不会痊愈,还会日益加重。这种经久不愈的溃疡,也有可能是一种癌前病损,极易癌变。如果你经常罹患口腔溃疡的话,就需要注意上述的问题。有了口腔溃疡不要一概轻视,如有可疑就应及时到医院检查,必要时行病理检查,以明确诊断,再做相应的治疗。切不可粗心大意,延误治疗时机。 溃疡的西医一般治疗一般要戒辛辣等刺激,放松心情,可外用“溃疡散1号或2号”,内服滋阴清热颗粒调理,严重情况可用复方金霉素软膏涂于溃疡表面(消炎止痛效果较好,但不能盲目使用,必须遵循医嘱),如果效果仍不佳,可在医院行封闭治疗。经久不愈的溃疡一定要及时就诊,找到病因,以防恶变。 溃疡治疗简方14则(本人是学西医牙科的,对于以下偏方并不了解,仅供大家参考): 鸡蛋:鸡蛋打入碗内拌成糊状,绿豆适量放陶罐内冷水浸泡十多分钟,放火上煮沸约1.5分钟(不宜久煮),这时绿豆未熟,取绿豆水冲鸡蛋花饮用,每日早晚各一次,治疗口腔溃疡效果好。六神丸:取六神丸1支(30粒)碾碎成粉,加2毫升凉开水浸透成稀糊液备用。用前先清洁患者口腔,然后用细长棉签蘸上六神丸液涂于溃疡面,以餐前1~15分钟用药为佳,每天3次,睡前加用1次。一般用药5分钟即可起到止痛效果。小溃疡1。2天可痊愈,溃疡面较大者5天痊愈。 云南白药:用云南白药外敷口腔溃疡创面,一日2次,一般2~3天痊愈。 全脂奶粉:选用全脂奶粉,每日2至3次,每次一汤匙,加少许白糖,开水冲服,晚间休息前冲服效果更佳。一般2天溃疡症状即可消失。 西瓜:西瓜半个,挖出西瓜瓤,挤取汁液,瓜汁含于口中,约2~3分钟后咽下,再含新瓜汁,反复数次。维生素C :将维生素C药片1~2片压碎,澈于溃疡面上,闭口片刻,每日2次。 甲氰咪胍:将甲氰咪胍1~2片研成细末,用棉签蘸药粉涂于溃疡面上,10分钟内不要饮水,每日2次。 六味地黄丸:口服六味地黄丸每日2~3次,每次6~8克。 浓茶:我国明代药典《本草纲目》称:“茶苦而寒,最能降火……火降则上清矣,”据研究,茶含单宁,具有收敛作用,浓茶漱口可促使口腔溃疡愈合。庆大霉素:用消毒棉签蘸取庆大霉素4万单位2毫升注射液轻涂口腔内溃疡面,数分钟后再涂一次,每日4次,即三餐后和睡前,漱口后涂上药液,一般2~3日即愈合。 西红柿:西红柿汁含口中,每次含数分钟,一日多次。 柿霜:从柿饼上取柿霜,用开水冲服或加入粥中服用。 芭蕉叶:采鲜芭蕉叶适量,将其用火烤热贴敷于口腔溃疡处,每日2~3次。95% 乙醇:用棉签沾上95%乙醇,轻压口腔溃疡点,并轻轻转动棉签除去溃疡面上的腐败组织,每天2~3次,每次20~30秒。治疗口腔溃疡,绝大多数在2—3天愈合 口腔溃疡食疗方蜜汁含漱法:可用10%的蜜汁含漱,能消炎、止痛、促进细胞再生。 蜂蜜疗法:将口腔洗漱干净,再用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上,涂擦后暂不要饮食。15分钟左右,可用蜂蜜连口水一起咽下,再继续涂擦,一天可重复涂擦数遍。硫酸锌疗法:服用硫酸锌片或12%硫酸锌糖浆,成人每次40-80毫克,1日3次,一般连用5-7天即可痊愈。 木耳疗法:取白木耳、黑木耳、山楂各10克,水煎、喝汤吃木耳,每日1-2次,可治口腔溃疡。 可可疗法:将可可粉和蜂蜜调成糊状,频频含咽,每日数次可治口腔发炎及溃疡。 白菜根疗法:取白菜根60克,蒜苗15克,大枣10个,水煎服,每日1 2次,可治口腔溃疡。 菜籽疗法:取白萝卜籽30克、芥菜籽30克、葱白15克,放一起捣烂,贴于足心,每日1次,可治口腔溃疡。 苹果疗法:取1个苹果(梨也可以)削成片放至容器内,加入冷水(没过要煮的苹果或梨)加热至沸,待其稍凉后同酒一起含在口中片刻再食用,连用几天即可治愈。 核桃壳疗法:将30-50克核桃熬水两次,每天早晚各服1次。 口腔溃疡可能隐匿各种疾患三周不愈必须详查口腔内小溃疡几乎所有人都患过,大多由外伤引起。伦敦大学东曼牙科研究所Scully教授指出,口腔溃疡若历时3周而未治愈,必须找出原因。约20%人群罹患常见的复发性口腔溃疡,呈圆或椭圆形,境界清晰。80%的患者溃疡直径在5mm以下,历时7~14日而愈,较大的溃疡少见,而且需数周或数月治愈,且残留瘢痕。另外,还有分类为疱疹性溃疡,则需1个月治愈。 据日本《医学论坛报》(2001年6月7日)报道,口腔溃疡的病因不明,部分患者发病原因同紧张、外伤、戒烟、月经、食物过敏有关。无特殊检查法,只能依赖典型症状和疾病史诊断。但决不能因此而忽视鉴别诊断。应想到除铁、叶酸、VitB12不足外,还应考虑有无慢性炎症性肠病、艾滋病感染、中性粒细胞减少等免疫障碍。另外,还应除外白血病、红斑性狼疮、Behcet病(见图)等全身性疾病和皮肤病。抗癌药和抗甲状腺药也可能产生口腔溃疡。 单发的慢性溃疡应怀疑口腔癌。小儿周期性发热、咽炎、手足口病和传染性单核细胞增多症时,口腔溃疡也可作为伴随症状出现。Scully教授指出,口腔溃疡的治疗可用洗必泰或口含氢化可的松糖衣片,一天4次涂用去炎松软膏,如症状无改善应考虑全身给皮质类固醇。 溃疡治疗简方14则口腔溃疡虽不是什么重病,但却给患者的生活时时带来不便与痛苦。
如果您只听说过,或者根本没听说过根管治疗,请阅读以下部分:有时候会听到患者这样抱怨,说被“庸医”害了。好好的牙齿拿掉了神经,现在不得不做烤瓷了。看到烤瓷牙有那麽多问题,害怕了。不知道如何是好。后悔不该拿神经。事实确实如此吗?我们来简单的说说,到底是什么样的牙齿要拿神经,您对照一下。看看医生是不是做错了。(根管治疗通俗讲法:“拿神经”,“杀神经”)首先是最常见的一种情况。牙齿发炎了。我们叫牙髓炎。准确一点说是不可恢复的牙髓炎。什么样的是不可恢复的牙髓炎呢?牙疼有很多种。有冷热疼的,有酸甜疼的,有吃东西疼的,有睡觉疼醒的。。。不准确的说,酸甜疼的一般是小洞,一次补牙即可冷热疼但是没有自发疼痛的是中洞,一次或者两次补牙就可以还有就是睡觉疼醒的这种,一般是牙髓炎了,要拿神经。当然,这不准确,多数的情况是这样。这个诊断是很复杂的过程,需要专业的医生帮你来确定,并不是患者凭简单的症状就可以自己诊断的。睡觉疼醒的这种,钻开的时候很疼,钻开以后出血很多,然后就很快不疼了。如果您是以上的表现,恭喜您,您没有被“庸医”所害,您的情况应该拿神经.牙根发炎的这种,多数的情况牙齿的神经已经不成型了,医生拿那个带刺的东西扎到牙齿里面的时候不疼,要扎很深的时候才疼。扎完了拿出来的时候没有成型的牙神经,出血也不多,甚至会有一些味道。如果是这种情况,恭喜您,您没有碰到“庸医”唉,哪有那麽多庸医啊?医生没有说清楚而已。患者不信任而已。还有一种情况,就是神经坏死了,出现根尖周炎。为什么神经会坏死呢?可能这个牙齿您以前磕过,受过外伤。也可能牙齿有洞,您没有及时治疗。就慢慢的坏死了。这种情况也需要拿神经,和那种牙根发炎的相似,没有成型的牙神经,扎的时候不疼,有的时候扎深了也不疼。也有可能有臭味。这种情况拿神经也是正确的。简单的说上面的几点,如果当初您的医生给您钻牙拿神经的时候,您特别疼或者一点也不疼您出血特别多或者一点血都没出,那么您的牙齿神经该拿。您就不要老是庸医害人的到处说了。我替所有的牙医谢谢您。还有一种情况是因为镶假牙或者是改善牙齿美观的需要,要把好牙的神经拿掉。这种情况您就需要慎重一点。多见于做烤瓷牙。正常的做烤瓷牙是不需要拿神经的。除非您打算对准备做烤瓷牙的牙齿挪动位置。比如把龅牙收回去,比如要把这个牙齿向左或者右移动一点。我们不建议拿烤瓷牙做矫正,但是如果您决定这样做了,就多半要拿神经了。我们最后说说您要是该拿神经却不拿神经会怎么样吧比如说那种牙根发炎的,牙神经坏死的。也许本来牙也不疼啊,为什么要拿神经?其实这就是个隐形病灶,很有可能哪天就发炎了。有可能一旦拖久了,这个牙就不好治了,有可能就得拔牙了。最后一个问题,做完了根管治疗的牙齿,医生一般建议患者在做个烤瓷牙,通俗来说就是牙套至于说这种牙齿不做烤瓷牙会怎么样?也不见的一定会怎样,也是一种赌博。这种牙脆,一旦劈裂了,牙可能就保不住了。所以作为医生的建议来说,是建议包冠的。以上是用通俗易懂的语言,简要向大家介绍根管治疗的相关知识,如果您最近需要做根管治疗,那么请仔细阅读以下部分专业知识:什么样的牙需要根管治疗?牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿)、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。在实施根管治疗术时,有两种方法。二次或多次法:首先制洞开髓,冲洗髓腔,去除坏死、坏疽的牙髓,扩大根管,再次冲洗洁净根管,吸干后封入消毒药物约2~7日;复诊如无明显反应,即去除封料,充填根管;若有明显反应,可重新封入消毒药物,下次再充填根管。一次法:制洞开髓,冲洗、扩大根管,随即充填根管,一次完成。根管治疗术是怎么回事?龋病是口腔医学中最常见的疾病,如果不作及时和有效的治疗,逐渐发展为牙髓病和根尖周病,最终将导致牙体组织的严重缺损,成为残冠残根牙。此时,牙齿的美观和功能都受到明显的影响。 近年来,随着人民生活条件的改善,对牙齿的美容和功能的要求也日益提高,多数患者要求尽量保留患牙,即使是残冠残根牙,也不例外。研究发现,无牙区的牙醋骨吸收程度明显大于有牙区,故有“哪里有牙根,哪里就有牙醋骨”的说法。牙醋骨的高度对维持整个牙颌系统的正常以及假牙修复的效果,具有重要的意义。所以,口腔中仅剩下一、二颗可以保留的牙,也不要轻易拔除。可以利用这一、二颗经过治疗保留下来的残留牙,行覆盖义齿的修复。 在众多的保存患牙的治疗方法中,根管治疗术的远期疗效最佳,并且被喻为“高楼大厦”--桩核冠修复的基础。因此,对于残冠残根牙,根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。 在生理情况下,随着年龄的增长,继发性牙本质的不断形成,牙髓腔逐渐变小,使根管变细;牙髓再矿化增强,牙髓出现弥温性矿化和髓石而堵塞根管。人口的老龄化以及人们健康意识的增强和修复的需要,弯曲、细小、堵塞根和病例也在不断增加。这些根管的治疗术与常规的相比,难度更大,需要配备一些特殊的设备和器械,如超声仪、镍钛合金锉等。另外,还需采用新的治疗技术,如逐步后退法、逐步深入法等。在临床上,由于开展了残冠残根牙以及弯曲、细小、堵塞根管的根管治疗术,使原来一些必须拔除的患牙得到了保留,收到良好的社会效益。 根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。完善的根管治疗才能确保治愈患牙,达到尽量保存患牙行使嚼咀功能。 根管治疗术通常包括三个基本步骤:根管预备、根管消毒、根管充填。 在根管治疗过程中,医生常常要求患牙在根管治疗术前,术中和术后分别拍X线片,以帮助诊断,了解髓室的位置和根管数目及形态,测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。 根管治疗术并非都是一次完成治疗,医生往往根据患者临床检查情况,分步分次进行治疗,一般来说,根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂,尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂,要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术,同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料,因而,后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。 近几年来由于引进自动化根管预备设备及其配套技术进行根管预备,尤其超声根管预备技术和根管手机驱动扩大器械的预备技术,节省时间提高效率和减轻术者疲劳,后牙根管治疗得到广泛开展。 根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适,通常服用消炎或止痛药可缓解,局部出现肿痛应告知医生处理,牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复,防止牙齿折裂,延长牙齿的寿命。根管治疗注意事项?1、一般情况下,根管治疗术需多次诊治才能完成,持续时间较长,应按医嘱及时复诊,否则影响疗效和疗程。2、若患牙病损严重,如出现根尖周暗影,病症疑难,则治疗次数,诊治时间可能增加。3、为了治疗顺利进行,需在患牙上钻磨窝洞,为了保证疗效,通常应在治疗前、中、后各照牙片一张,以确保根管通畅和充填到位。4、治疗期间,不能用患牙咀嚼食物,以免引起封药脱落或患牙折裂。5、治疗期间,可能出现患牙疼痛甚至面部肿胀或其它并发症,应配合药物消炎,重者应立即复诊。6、治疗完成后患牙为死髓牙,无活力,建议对患牙做全冠修复,防止折裂。根管治疗对健康是否影响??这是临床上非常常见的问题,而且是我们很多中国老百姓存在一个误区,很多人经常问,你把我的牙神经拔掉了,是不是对大脑有影响?因为他想神经肯定是跟大脑中枢系统联系的,这是一个误区。我们通常指的神经,别人一想神经主管我的感觉,这是对的。但是我们现在通常在口腔门诊治疗时指的神经仅仅是指牙髓神经,牙齿里面的神经,这块神经的作用干什么?是感觉较强烈的物理(如冷热)和化学(如酸甜)刺激的。在正常情况下这部分神经不会向大脑传递明显的感觉信号。牙齿是一个空管,里面有神经血管,还有动脉、静脉。神经的作用主要是营养我们牙齿里面的细胞造牙本质细胞,牙齿发生轻微磨耗甚至漫长自然积累成重度磨耗过程当中,会通过牙本质增生得到修复,这是人类的保护机制。部分为了维持牙齿的厚度,牙齿硬组织会增长一点,但是这个速度是有限的,随着年龄增长速度越来越低。神经拔掉之后,这种功能没有了,导致牙齿营养代谢也没有了,这个牙齿变色,变脆。感觉来讲不会影响的,我们通常来说上牙碰到下牙,这个感觉神经不是牙髓神经,而是牙周神经,“拔髓”对这种感觉,没有任何感觉。根管治疗术后须知?1、根管治疗是牙髓疾病的基础治疗方法。2、根管治疗一般需两~三次或多次才能完成,如出现感染未控制或治疗反应大则需增加治疗次数。3、根管治疗后的疼痛、肿胀是根管治疗最常见的并发症,轻度的会出现不适或轻微的疼痛,次日将会消失。重度的疼痛、肿胀需抗炎治疗,但并不影响最终疗效。4、根管治疗术后的牙齿尽量不要咀嚼过硬的食物以免牙齿折裂。对于牙冠破坏较大或已有隐裂的病人建议术后两周内冠修复,以免牙冠折裂。5、对于弯曲根管、钙化根管,常因解剖原因不能达到理想效果,个别病人甚至会发生断针情况。根管治疗有哪些操作步骤?有些人的牙齿发炎了,医生说,由于牙根发炎,需要作牙根管治疗;否则,炎症控制不了。病人接受了医生的治疗意见。于是医生开始磨牙洞,牙洞磨好后,又用小细针取牙神经,一会儿往牙洞里打药水,一会儿用细长钢针往牙根里插,反反复复好多次,足足忙了好一阵子。医生所做的这些工作,医学上称为:开髓、拔髓、根管扩大、根管冲洗、根管封药和根管充填。(1)开髓:开髓的目的是,去除龋坏组织,打开牙髓腔,便于取出发炎或坏死的牙髓。开髓要求做到洞形与牙髓腔形态一致。(2)拔髓:要求拔髓术应在无痛情况下进行。必要时在局部麻醉下取出牙髓。拔髓使用拔髓针。拔髓针有一个“O”、二个“0”和三个“0”之分,根管粗大时选择一个“O”的拔髓针,根管细小时,选择三个“0”的拔髓针。根据我们临床经验,选择拔髓针时,应细一号,也就是说,如根管直径应该使用二个“0”的拔髓针,实际上应使用三个“O”的拔髓针。这样使用,可防止拔髓针折断在根管内。特别是弯根管更要注意,以防断针。拔髓还要注意防止残髓。残髓就是根尖部残留的发炎牙题。残髓的存在可以给根管治疗带来麻烦,造成治疗时间延长。因为残髓引起牙根炎症,控制困难,牙根管反复有炎症性分泌物。(3)根管扩大:扩大根管的目的是彻底去除牙髓和感染的牙本质。因为根管壁凹凸不平,很容易在凹陷区残存牙髓组织。扩大根管应做到两点:一点是防止炎症进入根尖,另一点是防止末扩到根尖或扩大针超过根尖。(4)根管冲洗:冲洗根管的目的是利用液体将坏死腐烂的牙髓组织冲出牙齿;此外,冲洗液还能溶解一部分牙髓组织,以达到进一步消炎的目的。(5)根管封药:牙根管经过拔髓、扩大、冲洗后,根管腔基本上干净了,但从细菌学的要求来说,算不上无菌。因为细菌可以进入牙本质小管,故必须使用消毒力强的药物进一步灭菌,才能达到无菌状态。(6)根管充填:根管经过以上处理达到了无菌,充填的目的是使无菌根管不被感染,所以要使用专门的充填材料将牙根管填满,防止再感染。
长智齿/尽头牙? 智齿在四川话叫尽头牙,有人经常问我,为什么会长这个倒霉的牙齿呢?这个问题我想这样回答,牙齿就像身体的器官一样,它是我们身体的一部分。现在的人类,每一侧(上左、上右、下左、下右)都应该有3颗臼齿(大牙),最后一颗是最晚发育形成的,所以在20岁左右时候才会萌出,有人到30岁的时候才发现长牙了, 这是有可能的。 可是为什么会发炎呢?在以前,我们的食物比较粗糙,经常吃硬质的粗粮、玉米棒子、所以下颌骨的发育能够得到足够的刺激,所以这颗牙就有能够完全萌出的空间。随着食物越来越精细,下颌骨的发育得不到足够的刺激,而牙齿的大小却仍然是那么大,所以牙齿就不能完整地萌出,或者斜着长出,造成发炎。当然有的人永远都 不会长出第三颗大牙,或者有的人第三颗大牙不会发育。我的智齿/尽头牙常常会造成什么严重后果呢? 正如上一个问题提到的,因为位置不足,智齿不能完全长出,所以会造成一系列的问题: 1.最常见的是:智齿冠周炎。智齿没有完全萌出的时候,它的牙冠与周围牙龈和牙齿形成一个盲袋,什么是盲袋呢,就是有入口没出口的口袋,所以食物残渣、细菌会存于其中,类似阑尾。 在抵抗力下降、工作压力大、休息不好、上火、感冒、月经期内分泌紊乱、怀孕的时候,会引起细菌感染——智齿冠周炎,局部会红肿、化脓,张口受限,不能咀嚼,严重的时候,半边脸都是肿的,更严重全身乏力、发烧、并发颌骨骨髓炎,再严重,会引起颊瘘,也就是从脸的外部有脓肿排出的通道通向发炎的局部下颌骨和智齿 冠周,长时间不管或者抵抗力很弱的病人更严重的引起局部的蜂窝织炎,甚至发生败血症,生命危险。 2. 引起周围牙齿的牙髓炎、根折:如果智齿是朝向前面的大牙长的,它会一直朝着这个方向长,所以会给前一个大牙造成额外的压力,造成其牙根吸收,根周炎症,严重时,引起牙髓炎、根折、牙齿松动。到医院时候,很多患者智齿和前一颗大牙都严重松动,所以必须拔除,这样就缺少了2颗大牙,很可惜……3.局部不易清洁,引起龋病、牙髓炎:即使你的智齿长得很正,但是因为位置很靠后,所以清洁不容易到位,造成龋病,也就是虫牙,慢慢地侵蚀智齿,造成牙髓炎……我的智齿/尽头牙发炎怎么办? 通常当你发炎的时候,痛苦难忍,你首先想到的是:发炎了,要吃药。而不是想到我是否需要看看牙科医生呢?Okay,我这也说不是为了责怪或者说我们牙医很重 要,不过,Well,我们就是很重要。那么在这个问题里我想告诉大家几个问题,也想纠正大家几个观念上的错误。很重要!! 1.牙疼了,是不是尽头牙发炎呢?如 果你明确感到最近因为工作紧张、鸭梨很大、上火了、熬夜了,然后又没有好好耍呀漱口,然后后面的智齿又在长出,然后大牙变得很疼,第二天越来越疼,嗓子也不舒服,有时候扯着头疼,然后嘴巴也张不开了,整个嘴巴后面是肿的,好吧, 八成是智齿冠周炎了。那么首先你要做的是去牙科医院进行“冠周冲洗”,一般这样的治疗是用一个弯头冲洗器(长得像注射器)用双氧水、生理盐水等将局部进行消毒,必要时进行脓肿切开引流,虽然过程很痛,但是当天你就会感到疼痛得到非常,非常非常明显地缓解。经过2-3次这样的处理,局部的感染就会得到控制,当然医生会给你开药,接下来我就想说这个问题。2. 我该吃什么药。根据正确的抗生素应用指南,一定要有病原学的基础和证据才能算是正确用药。那么我告诉大家,口腔内(牙)的常见感染包括:龋病(虫牙)、牙龈炎、牙周炎、冠周炎等都是由于口腔内的常驻菌(正常情况下生长的菌)在口腔内和身体内环境发生变化时产生的条件致病菌。这些细菌大部分是厌氧、兼性厌氧 细菌也包括某些化脓性细菌比如链球菌等。所以我们一般会开给大家的都是:广谱抗生素+硝基咪唑类抗生素,有些童鞋就要问了,这都是虾米。Okay,根据我 们长期的经验和国内外学者研究呢,这样的二联抗生素对于口腔内的急性感染是有良好疗效的。根据你的过敏史,我们会开给大家:青霉素类/头孢类/红霉素类+ 奥硝唑。而用量和疗程要根据你的严重程度来定,所以大家还是要根据医生的处方来吃,别在药店买来吃!然后我要说,大部分口腔内的感染性疾病,吃抗生素仅仅能应对急性发病的几天,不能治愈,反而不恰当使用抗生素会造成口腔内菌群失调,引发真菌感染等耐药!所以吃抗生素药和其他处方药一定要在医生指导下吃,并且大部分口腔病和牙病都需要医生的操作和手术处理来完成,所以吃药不解决问题,反而更糟,这是想改变大家观念的一点,也是口腔科的特殊性! 3.在局部感染得到控制和消除后,也就是一般来说没有疼痛感,并且局部没有红肿的情况下,再挑一个空闲、身体条件好的情况下,来医院进行诊断和拔除。什么样的智齿/尽头牙该拔掉? 1.经常引起智齿冠周炎的智齿。经常可以看见,牙齿歪着长的,横着长的,露出一半的。反复引起智齿冠周炎的一定要拔掉。它不仅会引发局部的支持冠周炎,而且在全身来讲就是一个病灶,局部的炎症刺激和储存的细菌会引发风湿性心脏病等其他脏器的问题。见以下几种: 2.曾经发过炎,并且近期有怀孕打算的妇女。 3.已经龋坏,并且没有治疗价值的智齿。 4.已经拔掉下颌的智齿,并且相应上颌智齿已伸长,无法清洁到位的上颌智齿。 5.引起发炎的下颌智齿,及没有咬合的上颌智齿(两颗牙无法咬到)。 6.因正畸需要拔除。智齿/尽头牙拔牙前有什么需要知道的呢? 1.你要了解:拔牙是一种手术。对,一定记住,虽然不是开膛破肚的手术,但是,是跟摘取你的器官一样,比如阑尾、胆囊等,一样是手术,它会对你的身体造成一定的创伤。所以一定不要轻视,虽然只是“拔牙”。你会在手术前签署同意书的时候,读到这样的话: (1).麻醉意外:对麻醉药的过敏、毒性反应,可能会导致心脏骤停、呼吸衰竭、麻醉药的毒性反应会引起全身中毒症状。 (2) 手术出血:出血无法很快止住,造成失血性休克等意外。每个手术都会出血,而口腔外科不像其他的外科,其他外科主要是血管或者毛细血管出血,用电刀烧凝、缝扎止血等效果很好,而口 腔外科处理的颌骨属于不规则骨,且牙齿长在骨髓腔,骨髓腔主要是血窦也就是一堆充满血的腔隙,所以主要是渗血为主,常没有明确的出 血点或者血管,所以依靠压迫止血为主、缝扎止血为辅,止血的难度很大,而且口腔由于空间小,所以常常阻碍了医生的操作范围和实施止血的方法,难度大大地加大了。 (3) 手术过程中不可避免伤及周围组织造成的并发症:伤及下颌骨造成下颌骨骨折,伤及下齿槽神经造成嘴唇、局部等麻木,伤及颌下动脉或者局部小动脉造成出血等。 伤及动脉、造成骨折可以说比较少见,可是相对于这两者,伤及神经确实比较容易见到,因为位置的原因,大部分智齿长在下颌神经管周围,甚至牙根伸进下颌神经管,拔牙的时候不可避免地造成碰到神经、压迫神经,或者损伤神经的情况,压迫、碰到神经会造成神经的水肿,因此造成术后麻木,有些人会造成类似三叉神经痛 的症状,而损伤神经可能就是无法恢复的,会造成术后的嘴唇、下颌骨、牙齿的麻木。 (4)感染:术后的感染(好吧,前面3条可以说比较不常见,如果RP不好的话,那就真的中大奖了,而这条却是经常发生的,因为口腔是一个有菌的,污染的环境)感染造成局部局限性骨髓炎,也就是经常提到的“干槽症”,会造成疼痛、伤口延迟愈合等。 (5) 牙齿由于解剖原因无法完整拔除:牙 齿是非常非常非常牢固地长在颌骨里面的,而有些阻生智齿(无法萌出或完整萌出的智齿)由于解剖位置的原因,是无法提前得 知的,虽然有X光片、CT等等手段,而开始手术,切开牙龈的时候经常发现,它长得跟X片、CT里完全不同。所以有一部分牙齿,是一次性无法完全拔出来的, 尤其是牙根,如果非要一次性拔出,会给患者带来更大的不必要的创伤,所以医生有时会决定缝合伤口,不完全拔除。 (6) 引发隐性疾病:这个还是有情况发生。有些病人有心脏疾病比如先心病、心肌缺血、冠心病等,或者有脑血管畸形比如脑血管瘤、血管畸形等,还有一些应激性疾病,比如浅表性胃炎。在手术的刺激下,由于身体的应激反应,可能会引发此类疾病,让本身“休眠”的疾病发病,比如造成心绞痛、心肌缺血、心律失常、胃溃 疡,更严重的脑血管破裂、脑出血等。 (7)其他不可抗拒的因素:比如手术中无法预料的意外、或者遇到地震、火灾等不可抗力的因素,而造成手术的中断或者意外。以上就是几条手术同意书中最主要的内容,这些绝对不是不平等条约,而是医生必须履行的“告知义务”。让患者根据自己的身体情况,考虑是否要手术拔牙。这也是为患者负责的必须要履行的法律程序。 2.你要注意:如果自己有以下疾病或者身体状况,建议先处理和治疗这些疾病,在疾病得到控制之后,再考虑行拔牙: (1) 心脏病:先天性心脏病、风心病、冠心病、心肌梗塞等。先心病有可能引发严重的心律失常、心肌供血不足造成心脏骤停。风心病就是风湿性心脏病,有可能在术后发生感染或者身体应激情况下情况加重。冠心病和心肌梗塞在不进行手术或者日常生活中都是很危险的疾病,所以是拔牙的禁忌症,除非必须必须必须拔牙,才必须 在监护等情况下拔牙,而且也不能保证不发生意外情况。 (2) 高血压及脉管类病变:高血压在吃药的时候会得到控制,然而在拔牙或身体承担手术负担的时候,会造成应激性的血压升高,所以这时候患者脑血管、心血管系统承担了更大的负担,如果有血管硬化、血管畸形的情况下会造成血管破裂,发生脑出血、脑溢血、心脏骤停,或者有主动脉夹层、动脉瘤的情况下发生夹层剥离、动脉 瘤破裂引发大出血。除此之外,高血压还会造成术后的出血不止,或者止血时间延长。所以高血压、脉管类病变患者拔牙要相当慎重! (3)出血性疾病和血液病:白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、血小板减少、凝血因子缺乏等血液病,常常有出血不止的情况,在上一条中我也提到,本身口腔外科的手术就比其他手术难止血,再加上病变造成血小板少,凝血因子少更无法止血,所以此类病拔牙也许相当慎重! (4)其他可能造成身体恶化的疾病:免疫缺陷病,恶性肿瘤患者,局部颌骨病变造成容易骨折的,严重的骨质疏松,肺部疾病、肾病等在手术后容易恶化的,甲亢容易引发甲状腺危象的,拔牙需要相当慎重! (5)一些需要注意的疾病:糖尿病伤口不易愈合,所以要合理应用抗生素。可控制的甲亢、可控制的高血压、稳定期的心脏病等。 (6)一些特殊身体状况下,需要暂缓拔牙:正在应用免疫抑制剂容易感染的,正在行经期的女性,怀孕的妇女,精神心理疾病造成严重后果的,拔牙前熬夜、醉酒等。 所以根据以上的罗列,大家要根据自己的身体,一定要全部告诉医生,来帮助你选择是否要拔牙,或者拔牙的时候、拔牙之后需要注意什么。智齿拔出后需要注意什么一般问题呢? 一般的三甲专科口腔医院,都会比较规范地在拔牙后交待注意事项,并且会有各种形式的宣传单、Poster来告诉各位,这里我再给大家宣传一下,并且加上自己被拔牙后的体会: 拔完智齿,在我们医院的话,会有一个须知:1.咬紧棉球止血,半小时换一个棉球,直到棉球上没有很多血迹,拔牙后一周内唾液有血丝都是正常的。2. 吃东西上面:当天和第二天不能吃热食品以免出血加重,当天建议吃流质常温食品,饭后冷生理盐水或口泰漱口水轻轻漱口。当然拔牙当天术后麻醉失效后疼痛会逐渐明显,肿痛为特点,所以会影响进食。建议服用芬必得、英太青抗炎止痛。至于多久后,一般没有具体时间界定,只是没有活动性出血、疼痛不明显,或个人感觉 可以吃就行。3.拔牙一周内注意休息,不能剧烈运动。4.拔牙后当天不得做过度面部表情,过多说话。5.规律服用抗生素3天进行预防性使用。6.拔牙窝的愈合:创面愈合大约3-4天肉芽就已经愈合,一周之后,黏膜基本覆盖,骨头的愈合和骨化,也就是拔牙窝长平,可能要半年至1年左右。所以拔牙后有个坑,经常塞东西进去是正常的,不要用牙签、针去掏,用水鼓漱即可。
在固定义齿修复时,牙体预备后,通常都要给基牙制作临时冠做临时性修复。为了方便日后去除临时冠,通常选用临时性的粘结材料(通常是氧化锌或者改良型氧化锌)。但是由于其粘结性稍差,容易出现临时冠脱落。很多患者并不是很在意,结果在复诊时,影响了戴牙的过程和效果,造成了不必要的麻烦。 临时冠的作用: 1、临时恢复部分咀嚼功能:一般不建议患者用临时冠咀嚼,但是对于缺牙较多的患者,还是可以起到一定的咀嚼功能。2、恢复美观性:尤其体现在前牙固定修复的病例中。 3、保护预备过的基牙:一方面如果是活髓的基牙,可以保护基牙免受冷热和化学刺激,有利于牙髓健康,减少患者痛苦。另外一方面,即使根管治疗过的基牙,也可以避免牙本质和桩核收到口腔细菌和食物的玷污,有利于义齿的粘固。另外氧化锌作为临时性粘结材料具有安抚牙髓的作用。 4、保护牙龈:这个作用患者和某些医生特别容易忽视。在前牙和前磨牙的固定修复病例中,医生出于美观性的考虑,通常把肩台(在牙体上预备的台阶状的边缘,用于和烤瓷冠相对接的地方)制备在牙龈下方,如果没有戴用临时牙,牙龈在几天内会把预备的肩台覆盖上,这样在戴牙时要么是烤瓷牙没有落在肩台上,而是压在牙龈上,要么就是为了重新暴露肩台而把牙龈切除或磨除,造成出血,增加患者痛苦和感染几率。 因此,在固定修复的过程中,临时冠是非常重要的一个环节,也是直接能够影响医疗质量的环节。医生和转折都不能忽视。
1、修复时机:一般拔牙后三到六个月开始修复。这是因为拔牙后牙槽嵴要有一个骨吸收的过程,三个月之内的吸收速度最快,6个月以后吸收速度趋于平缓,如果过早修复,以后修复体和牙槽嵴之间会随着牙槽嵴的吸收产生缝隙。因此一定不能过早开始修复。年龄大的患者可相应增加恢复时间。2、修复方式:拔牙后如何修复需要看患者的条件了:拔牙的位置、余留牙的情况,牙槽嵴的情况,还有您的要求和经济情况。拔牙后老百姓经常问到如何“镶牙”或者“装假牙”,这些都是通俗的说法,在口腔范围内我们称之为“修复”。其实口腔修复分为几个部分,根据患者条件和要求不同我们会为患者制定适合他的治疗计划,一般分为种植义齿、活动义齿、固定义齿、全口义齿几个部分。 活动义齿就是能摘戴的带挂钩的假牙,美观和舒适性一般,但适应范围较广。固定义齿大家都知道,烤瓷修复就是其中一种,是需磨除牙体才能进行修复的修复方式——通过粘结剂把义齿粘固在经过牙体预备的患者自己的天然牙上,是不需要每天摘带的。全口义齿只有口内没有牙的时候才能修复,是固位不依靠卡环,仅依靠大气吸附力和唾液粘性的一种修复方式,现在全口义齿还有很多改良性的修复方式:覆盖式全口义齿,附着体在全口中的应用,舌侧集中合全口义齿,长正中全口义齿等。 在选择治疗计划的时候,如果条件允许,包括经济和自身条件,我们还是推荐首选种植,其在美观、舒适性和对天然牙的保护方面存在较大优势。但是种植义齿也有不少的限制。种植义齿需要您的牙槽嵴条件可以,例如上颌有上颌窦,如果位置过低种植不了,下颌有下颌神经管,如果位置过高也种植不了。如果牙槽嵴宽度和高度不足,也不能种植。还有就是时间问题,种植一般种植体植入体内后,需在体内观察一段时间,一般为半年左右。另外种植义齿修复以后的复诊次数较多,需定期复查。 实际上以上几种修复方式都有各自的优缺点,到目前为止还没有一种最为完美的修复方案。因此不存在哪种修复方式是更好的,只有对于某个特定患者来说更为适合的修复方式,
朋友,至少您应该象关爱您的脚和头发一样关爱您的牙齿吧。您给您的脚每年换几双鞋?您也花点时间和精力保养一下您的牙吧?等您年纪大了,您会感谢我的。 牙齿,跟随咱们少则几年,多则几十年,我们天天都用它们,但有多少人真正关心过它们呢?牙不痛时,没人关心它,痛的时候,又老是埋怨它不争气,您说牙齿它冤不冤啊? 各位看官,您不妨考虑考虑我的以下几个问题: 一年之中,您用于洗头发的钱是不是比洗牙的多?头发可再生,牙却是不能的。 一年之中,您换新袜子的次数是不是比换新牙刷的次数多?牙刷使用三个月必须更换您做到了吗? 一年之中,您有很多时间打麻将,斗地主,到处游玩,但就没有过时间去看看牙医吧? 您是否可以毫不犹豫地花上几百块钱买一双鞋,却不愿花一点钱去买一支好的牙刷呢? 最重要的是,您花再多的钱,弄的假牙始终还是假的。您有钱,很牛,但您同样买不回原装的牙啊。 因此,平时多找牙医检查一下,防患于未然,这才是最重要的。
看完这篇文章,我真的是深有同感,对我们沈阳的牙科医疗现状深感担忧。希望家乡的父老乡亲能够对自己的牙齿重视、负责。至少祝愿大家都能找到负责的牙医,不是为了钱,而是真正为了大家的病。真心希望家乡的牙科治疗环境越来越好!以下是周斐斐医生所写的文章正文,希望各位牙医同仁以及患者能够坚持读下去,相信您会从中有所收获。牙医的感慨2005年,我从温哥华回到上海,怀着憧憬和兴奋,在上海市徐家汇开设了一家私人口腔诊所,希望能够把在加拿大所学到的,所看到的都用在我们中国人自己身上,希望可以做一些完美的病例,希望可以做一个一流的口腔专科医师。诊所开张两年了,心里却有着越来越多的迷惑和不满,不知道该何去何从。开诊所的初衷,是希望为中国人,本地人口服务,希望做一个善良的,正直的,被人尊敬的医生,更希望能够把口腔的知识给更多的普通人群知道。可是两年之后的今天,心里有很多的彷徨和迷惑,在中国做牙医,真的不一样。回到国内,看到了很多因治疗失败来求诊的病例,令人大为震惊。有很多患者为了美丽,为了健康去做了全口烤瓷牙或种植牙,勤勤恳恳去治疗牙周疾病,结果仍饱受牙周疾病的困扰。探究这些病例背后的原因时,更觉得无能为力。甚至觉得在中国当牙医,至少是做一个正直的牙医会很难,甚至有时会难过。追求价廉物美惹的祸曾经遇到过几例作了上颌十几个失败烤瓷牙的病人,这些病人在烤瓷桥带用了一年或两三年之后就出现了各种不同的症状。其中一位老太太是因为剧烈的不明确的疼痛不得不拆除上颌九个烤瓷牙,拆除之后,才发现九个烤瓷牙只用了三颗牙来固位,而这三颗基牙全部都龋坏,其中有两颗牙已经穿髓坏到了牙神经,能不痛吗?心痛之余,和这位老太太开始交流,老太太告诉我,这个烤瓷桥是她在去年某个医院打折的时候做的,一共花了2700元,第一次去就诊的时候花了半个小时,第二次大概是用了十分钟就搞定了。之所以去做这个烤瓷桥是因为不习惯戴活动的假牙,而且这个价格又如此便宜,当然就选定这家医院了。当时心里还很开心,觉得做了九个牙齿,便宜了至少1800元。轮到我感慨了,追求价廉物美是我们每个中国人的本能,可是医疗真的可以价廉物美吗?在正常情况下,这位老太太是不可以装固定的假牙的,因为她的基牙不够强壮,之所以会不合常理的去做,背后有经济利益的驱使。但是如果不这样做,在那家诊所,三个烤瓷牙加上一个活动义齿的收费是一千多一点,也就是说诊所没有利润,它必须通过欺骗患者作不必要的治疗来满足它正常的利润。这个责任表面看起来是医生的,但是我们不妨来深究一下这表面背后的问题。只会做烤瓷牙的牙医我曾经面试过一位不请自来的人士,他来自上海宝山某诊所,告诉我们他一个月可以做300-500颗烤瓷牙,并且烤瓷牙是他的特长。他们诊所烤瓷牙的收费是300-400元一个,也就是他一个月的工作量可以达到9万到20万。天哪,这样廉价的收费居然可以有这种工作量!我真不知道这类诊所居然可以如此的赚钱。根据他的描述,他每天可以做十几到二十颗烤瓷牙。也就是说除了烤瓷牙之外,他们基本上不做别的治疗。他向我保证,雇用他会是我最明智的选择。我非常疑惑的问他,为什么他的速度可以这样快,即使对于我,一个修复学的硕士,一个从1994年就上门诊开始接触烤瓷牙的医生,也绝对不可能有这样的能力!他透露他们备牙的时候是不打麻药的,因为他们只是少量的象征性的磨除部分牙体组织,而和他们合作的技工和他们心有灵犀一点通,会把牙齿做的特别大,根本没有边缘密合不密合的概念,更不担心这些空荡的牙齿以后是否会龋坏,会失败。对他们而言,速度就是一切。很多病人也会对他们赞赏有加,觉得这里的医生做烤瓷牙就是快,戴上了之后,感觉牙齿稍大一点之外,没有任何的不适。我问他,难道不怕以后出现问题吗?他迟疑了一会,答非所问地说:“如果不做烤瓷牙,我们会做不下去。”我了解他的潜台词,在这种医院,诊所,如果按照规范的治疗原则,就会亏本,就无法生存。没错,这些人不是牙医,是害群之马,可是为什么他们的市场如此之大,为什么他们的生意会这么好?我想,没有别的理由,就是“价廉物美”。而这些所谓的医生之所以会如此做,完全是出于利益驱动。这种事做多了,也就麻木了,也就无所谓内疚不内疚了。接着再说那位老太太,我给了她一个治疗计划----我们做三个独立的烤瓷牙,另外再做一个活动假牙。那位老太太在拆除烤瓷桥之后,开始了和我的讨价还价,尽管她选择了最普通的烤瓷牙,尽管她觉得我们很不错,但是她还是觉得500元一个烤瓷牙太贵了。她觉得350元一颗差不多了。而她的脖子上挂着一块据说是上个星期儿子送给她的生日礼物---价值两万块的玉石。我不喜欢讨价还价,我觉得我是医生,我不是商人,我的职责是把你的牙齿认真地看好,我不会作“OVERTREATMENT”----“过度治疗”,我也不会收取我不该收取的费用,但是我不能贴钱来为一个并不贫困的老人来做这一切。因为这是我的职业,我需要付每个月的房租,我要付给我的员工工资,我要为我们诊所的声誉负责,我要采购足够好的,对人体无害的材料,我要和一个足够优秀的技工室合作,我要对每一套器械都作消毒,这一切的支出远远超出你们所能看到的。在中国,对于一个只想赚取干干净净的钱的医生有多艰难,远远不是病人能理解的。最终,病人妥协了,但是有点不高兴,我也不快乐。我想告诉大家一个事实,在香港,一个普通的牙医(不是专科医生)如果他一个月的工作量超过十几万,那么他会被大家怀疑有过度治疗,而香港的收费比中国高出许多。而在中国呢,一个极其廉价的诊所的一个医生居然可以有这样的工作量。更让我无言以对的是,听说有不少的医院的医生只靠着做桩,做单冠可以有十多万的工作量。我真的不相信会有这么多的病人需要这一类的治疗。扭曲的医疗体制搅乱人的心那么,责任全在于医生吗?有一个医生给我讲过这样一段故事,他曾经在江苏某个口腔医学院任教,有时也为当地公立医院的医生提供培训。但是他很快发现公立医院的医生对这些培训丝毫不感兴趣。原因何在?原来当地的牙周病收费标准是每一个牙齿的刮治3元钱,也就是全口牙周病的第一轮治疗需要收84元,而一轮的治疗需要四个小时到六个小时,在这种收费标准下医生的价值连一个钟点工都不如。考虑到在中国这种全民向钱看,医院自负盈亏的情况下有几个医生愿意有认真提供牙周病治疗的兴趣?最近几年牙周病逐渐热门之后,很多医院也想发展这方面的服务,为了调动医生的积极性修改了收费标准,一颗牙的刮治费用改为100元。于是来参加培训,为病人提供牙周病治疗的医生也开始多起来。但在之后的例行检查中,他发现,很多病人在接受完第一轮的治疗之后毫无好转。问题出在哪里呢?难道是他的教学水平不够好,所以他的学生全都是不合格的?在多次细心的观察之后终于发现,为了尽快节约时间,为了多拿奖金,没有几个医生愿意浪费时间给病人做彻底的牙周病治疗,没有几个医生检测病人的刷牙情况,也没有几个医生愿意提供治疗后原本是必要的配套指导和复诊检查,这对于牙周病的治疗是致命的,可以想象这样敷衍了事的治疗又有什么用呢?为什么没有人愿意做这些工作呢?公立医院的病人往往排成长队,医生只希望快点把病人看完,更何况,多看一个病人还会多一份收入。最要命的是,传统的错误观念根深蒂固----牙周病看不好是应该的,看得好是运气。绝大多数的病人都没有抱太大的希望看好牙周病。所以,没有病人投诉,也没有病人抱怨,看起来皆大欢喜的事却是那么可悲。这是一件非常不幸的事,即使医生可以收取相对较高的治疗费用,在没有有力的监管制度之下一样无法造福病人。病人的夸奖令人心痛到我们诊所来看牙的老外不少,很多老外在讲话时会说些赞扬的话,“It’s my lucky……”,“You are very gentle……”时我只认为是客套,是他们的礼貌。直到有一天遇见一位在中国生活近二十年,说一口流利汉语的瑞典妇女后,我改变了想法。她在做完根管治疗后,一个劲地说:“是真的,在中国,我从来没见过这么耐心的医生!这是真的!”,我是中国人我知道说这话的分量。对这位病人来讲,这么多年她就没有碰到过一位好医生么?她在哪看的病呀? 被病人称赞工作很有耐心本应该高兴,但我心里却有一丝凉意,我对她所做的只是我的职业规范操作。是医生都应该这样做:事先沟通-操作到位-事后关照。如果这都需要赞扬的话,那只能说这位有两个孩子都出生在中国的妈妈,从未找到一个有责任心的医生。她真不幸!真不知她的一张笑脸背后隐藏了多少的对中国的无奈。心里有一种恐慌,难道我们中国完了吗?贪图便宜的病人容易上当,而那些不计较治疗费用高的患者照样无法接受系统正规的治疗。希望医改成功,为你为我心里有一个愿望,很希望中国的医疗制度可以改革成功,希望和国外相比,中国的药费不再那么昂贵,中国的治疗费不再那么不值钱,希望中国的医院不再靠药费维持,中国的医院没有药费的支撑也可以运营下去,更希望让老百姓不再怀疑医生从我身上到底拿了多少回扣,还医生本来的清白,让医生可以重新堂堂正正的做人。我想当医生,因为医生很崇高,我愿意当医生,因为医生可以带给很多人希望,可是我很怕在中国当医生,因为这个名称在中国不再崇高,我甚至想再次离开中国,因为在这里,做一个有良知的医生有的时候会不快乐。我只是一个牙医,无法改变中国的现状,但是我很为中国口腔扭曲的市场而担心,担心有一天,很多人觉得医生就是商人,据说在一些地方的法规中已经完全将医患关系定位为商人和消费者的关系。也担心有一天,这片土地上有良知的医生都不见了,或许去别的地方,或许在某个角落贩卖材料,做着与专业毫无关系的工作只是为了清清白白的赚钱养家糊口。更担心的是我只看到了冰山一角,那么我所不熟悉的医疗领域呢,当我自己作为一名患者去求医时,我又会遇到一个怎样的医生呢? 内心深处,依然希望新上任的卫生部长可以为中国的医疗市场做一些什麽,希望完善中国的医疗收费体系,希望有一个严格的监督制度,更希望有一个和谐的医患关系。
很多人都对刷牙这件事情倍感纠结,比如早上起床之后到底该先刷牙后吃饭呢,还是该先吃饭后刷牙? 吃了酸的或甜的东西以后是应该立刻刷牙,还是只需漱口?到底每顿饭吃完都刷一下比较好呢,还是只刷早晚? 我高中有个同学,为了早上能多睡会儿,前一天晚上穿着衣服盖上被子就睡,第二天一起来拿着饼就上学去了,刷牙洗脸什么的通通课间解决。大家都觉得他一早起来就吃饼,等到课间才刷牙这习惯非常恶心,但他自己把这标榜为“效率”,理由是既然早上刷完牙还要吃饭的话,那之前岂不是白刷了? 哎,好像也有道理……饭前饭后都是刷 通常时候,刷牙的主要目的是去除牙斑。牙斑也叫牙菌斑,是导致龋齿的一个主要原因,所以牙膏广告里老提起。牙斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群,晚上比较容易形成,因为你睡觉的时候,嘴里的唾液就会附着在你的牙上,形成一层膜,而细菌什么的就特别开心地都附着到这层膜上啦。 人的嘴巴本来就是细菌滋生的温床,尤其是经过一整夜的“孵育”,早起时嘴里的细菌数量达到最高峰——这就是早上一定要刷牙的原因:尽快清除嘴里的细菌。 所以,早起刷牙其实和饭前饭后无关,到底你是想先清理干净嘴巴再吃饭,还是想把细菌攒起来等饭后一起清理,都无所谓,恶心不恶心的,反正随你。 不过凡事都有例外,虽然大多数情况下无所谓什么时候刷牙,但如果你早饭要吃酸性的东西——比如橙汁、酸奶或者甜点,那还是最好饭前刷牙。因为这些含有酸性物质的食物,会令牙齿上的珐琅质变软,马上刷牙的话,会伤害到这层保护壳——这对于刚经受了酸性考验的牙齿来说无疑是雪上加霜。 所以一般吃完酸的东西或者甜食,多漱漱口就好,别急着刷。即便你在减肥也别急着刷。刷不在多,正确就好 没错,减肥的人常常特别爱刷牙,他们(以“她们”为主)遵循“刷牙减肥密宗”,信仰在刷牙的同时能够把脑子里对零食的欲望也一并刷去,所以他们天天攥着牙刷,一吃完饭就刷。 但俗话说“物极必反”,刷牙也一样。还记得刚才提到的珐琅质么?它保护着牙齿内部的牙本质和牙髓组织,而过度刷牙(这里指有事没事就刷一下)会逐渐磨损珐琅质,脏东西被刷掉了,好东西也被刷没了…… 所以,即便你整天都在大吃大喝,吃完用清水漱漱口或者轻轻地、轻轻地刷一下牙就足以让你的牙齿远离细菌侵袭了。(至于你脑中的食欲……阿弥陀佛) 美国口腔医学会(ADA)建议每日刷牙两次为最佳,睡前一次,早起一次。而睡前这一次尤其重要,还记得前面刚说过的牙斑吧。 要注意的一点是,这里说的刷牙可不是让牙刷在嘴里溜达一圈就出来,既然都决定刷了,那么就多花点时间把牙刷干净吧。这里向大家推荐一种刷牙大法:巴氏刷牙法(Bass Method)。简单来说有以下几点:1.刷头的刷毛斜向根类及牙面呈45度,同时将刷毛向牙齿轻压,使刷毛略呈圆弧,这样可以让牙刷与牙齿的接触面积达到最大;2.刷牙时,让牙刷原地水平颤动,然后由上往下、由下往上转动,即牙刷头的动作有纵向、横向、旋转、颤动四种;3.将牙刷对准牙齿与牙龈交接的地方,刷上排牙时刷毛冲上,下排牙时刷毛冲下。覆盖一点牙龈,牙刷做水平短距离的运动。
The History of Dentistry ——Ancient origins(21th century BC~7th centuryAD) 古代的希腊医学虽然较发达,但仍有很重的宗教色彩。公元前5~前4世纪,医学之父希波克拉底(Hippocrates)创立了医学院,使希腊医学逐步摆脱了迷幻的宗教意识。《希波克拉底全集》(Corpus Hippocraticum)就是公元前4世纪及其后几个世纪医学科学之大成。但是,当时还没有专著或专门章节论及口腔疾病,有关口腔疾病的描述散布于各种医学书之中,如公元前4世纪《希式全集》中有一本流行病学专著,其中就以阿拉伯数字给牙齿标序号的记载,这种标示方法与现代标示方法相似,但它是从侧切牙开始,中切牙不包括在标号内。另外,该书中描述的第三磨牙有一个特别的称呼:赋予智慧之牙,现今“智齿”的说法即源于此。 古希腊人没有认同“虫牙”学说,希希波克拉底时期的医学家们已经比较客观地对待龋病,他们将龋病的病因归为两个内在因素即牙面滞留物及黏液,一个外在因素即营养。他们认为牙痛是“黏液积聚于牙根周围”引起,黏液也能腐蚀牙齿,这显然受古希腊“体液学说”的影响。 大约在公元前338年以后,古希腊哲学家亚里士多德(Arisotle)将自然科学引入医学领域,他不仅研究过解剖学与物理学,对口腔医学也有贡献,如他认识到牙齿有供血系统,也是他首次描述牙槽骨,认识到牙齿植根于颌骨之内。他还在《机械学》(Mechanics)一书中分析了用牙钳拔牙之优势,他认为牙钳之抓持与杠杆作用能使摇送与拔牙更省力。值得一提的是,当时的古希腊已有铅制牙钳,也有史书记载当时甚至在使用根铅了。此时,希腊人已开始关注牙体解剖生理知识,如亚里士多德的学生Menon就曾经论及牙的功能:“……食物进入口腔后第一消化阶段是经前牙切断、撕开,经磨牙磨碎……”。总之,古希腊对口腔医学乃至世界医学都作出了巨大贡献。