东直门医院耳鼻喉科科普号

问：我最近一段时间不知道什么原因而导致了耳鸣，还没有去医院检查，请问耳鸣吃什么药最有效呢?答：您好：耳鸣的原因很复杂，很多疾病能引起耳鸣，您需要先到医院检查，明确病因，才能有针对性的治疗。不能随意服药。耳鸣的中医治疗的疗效更好一些，包括服药和针灸。一、耳鸣的西医治疗目前耳鸣的治疗还存在着较大的困难，因为引起耳鸣的疾病与因素极多，有时难以做出正确的病因、病变部位的诊断，即使诊断正确，耳鸣的治疗仍存在困难。尽管耳鸣的治疗方法很多，但迄今无特殊有效的方法。耳鸣治疗效果的评价是：耳鸣的减轻及焦虑的解除，并非如其他疾病一样称为治愈。 治疗耳鸣，首先去除耳鸣的触发因素：避免噪音刺激；调节情绪，治疗焦虑抑郁；改变生活方式和饮食习惯，忌食引起耳鸣的食物；慎服能引起耳鸣的药物（有可替代的就不服）。每个人的体质不同，每个人都有薄弱点，可能与遗传有关，也可能与生命过程中的习惯或某次经历有关。比如：有的人情绪波动，上火后表现为鼻出血，说明他的薄弱点在鼻腔；有的人表现为泌尿系感染，尿频急涩痛，那他的薄弱点在尿道。在生病这件事上，人与人是没有可比性的。有人几十年戴耳机、去歌厅，都没有引起耳聋耳鸣，但可能只是有人在你耳边大喊一声，你就出现了耳鸣。如果父母有耳鸣，或者本人有过中耳炎史，或者经常出现耳堵闷，或者有过短暂的耳鸣，或者正在一侧耳鸣，那耳朵就是你的薄弱点，你就更要注意避免接触上述因素。耳鸣的西医治疗包括以下方案。1.病因治疗：根据检查结果确定治疗方案。首先治疗原发病：比如耵聍栓塞、中耳炎、听神经瘤等引起的耳鸣，就需要相应的取耵聍、抗炎、手术等方法。2.药物治疗：一为减轻耳鸣对患者的影响：主要包括抗焦虑和抗抑郁药，但副作用较大，甚至有些药物能加重耳鸣，应慎用。二为耳鸣的抑制药：利多卡因、氯硝西泮等，但是疗效不确定，副作用大。3.掩蔽疗法：使用耳鸣掩蔽器，用流水声、雨声等掩蔽耳鸣。4.心理学治疗：通过语言和非语言的交流方式，影响或改变被治疗者的心理状态及心理障碍，从而减轻耳鸣。5.耳鸣习服疗法：通过训练，使患者尽快达到对耳鸣的适应与习惯。6.耳鸣的联合治疗：同时使用多种方法治疗。二、耳鸣的中医治疗耳鸣是中医的优势病种。可以使用中药、针灸或两者联合治疗。很多人认为，耳鸣一定是肾虚或者肝火引起的，所以出现耳鸣后，常常去药店自行购买六味地黄丸、耳聋左慈丸或者龙胆泻肝丸等中成药服用，结果疗效却不尽如人意。究其原因，是未能准确判断自己的证候，导致药不对证，自然疗效欠佳。肾主耳，开窍于耳，但肾不是唯一与耳鸣有关的脏腑。耳鸣的病因病机非常复杂，与心、肝、脾胃、肾等多个脏腑功能失调相关。（一）耳鸣与肾：虽然耳鸣与肾的关系很密切，但是出现耳鸣后，只想到六味地黄丸，就大错特错了。肾虚是分阴阳的。肾阴虚者，耳鸣多为持续性蝉鸣，可伴见腰酸，头晕，咽干喜饮，手足心热，阵阵潮热，舌体瘦，舌质红，舌苔少。如果你属于这种情况，可以服用六味地黄丸，左归丸。如果饮水喜冰，急躁，为阴虚火旺，适合选用知柏地黄丸。一般疾病的治疗规律是：实证易消，虚证难补，补虚是个慢功夫。治疗初期，可服用中药。但任何药物都不能长久服用，病情缓解后，可以改为食疗，以巩固疗效。肾阳虚的人，高调耳鸣，怕冷，腰凉或手足冰凉，容易感冒，倦怠，嗜睡，活力不足，情绪低落，频繁哈欠，不喜饮水，饮后即尿，小便清长，夜尿多，月经后延量少。肾阴是物质，肾阳是能量。现代社会，物质供给充裕，但是熬夜，压力大，滥用抗菌素和清热解毒药，夏季过度使用空调……的生活方式在耗伤着人体阳气，所以肾阳虚的患者明显多于肾阴虚者。肾阳虚者误服六味地黄丸后，只能更伤阳气，加重耳鸣，且补阴药多滋腻碍胃，影响食欲。肾阳虚者，可以服用金匮肾气丸，右归丸。可以配合艾灸，艾灸温补肾阳的疗效确切。（二）耳鸣与心中医认为，心开窍于舌，以舌非孔窍，故心寄窍于耳，心与耳的关系很直接。心藏神，耳的听觉是心神活动的体现之一。常见有老年人，能听见声音，却分辨不清楚内容，这种情况往往就是心血不足，不能上濡耳窍所致。压力之下，心火上炎，也会耳鸣、烦躁，如《医彻》论述了心火能引起耳鸣：“心寄窍于耳，凡用心过度，火为之扰，然鸣则有之，聋则未也。”《百病辨证录》也有此类观点：“耳闻风雨之声，或如鼓角之响，人以为肾火之盛也，谁知是心火之亢极乎。”1.心血不足：老年人的耳鸣，多属于心血不足，特点是鸣声较小，安静时明显，劳累或失眠后加重，睡眠不实，早醒，记忆力下降，舌质淡。此类患者可以服用归脾丸，柏子养心丸等中成药，养心安神。2.心火亢盛：年轻人的耳鸣，属于心火亢盛的较多，特点是鸣声大，难以忍受噪音环境，安静时反而感觉耳鸣减轻，情绪波动后加重，烦躁，入睡难，口渴喜凉饮，小便黄，舌尖红。可以服用龙枣胶囊，清心泻火。（三）耳鸣与脾胃脾胃为后天之本，气血生化之源；耳窍为清空之窍，需靠气血濡养才能发挥其正常功能。脾胃虚弱，气血生化乏源，耳窍失去气血濡养，可能出现耳鸣。《内经》是中医的经典著作，其中多个篇章中论述了脾胃与耳鸣的关系：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”，“脾不及则令人九窍不通”，“耳者，宗脉之所聚也，故胃中虚，则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣”……可见脾胃功能失调是耳鸣的重要原因，只是后人忽视了这一观点。现代人生活压力大，饮食不规律，过食寒凉或肥甘厚味，饭局应酬饮酒超量，添加剂摄入过多……造成脾胃疾病增加。说起脾胃病，你可能马上联想到胃胀、胃疼、反酸、嗳气、腹痛腹泻……等症状，但脾胃的病变，不仅只有这些消化道症状。据临床观察研究，耳鸣、抑郁、焦虑、失眠等多种疾病都与脾胃功能失调有关。1.脾胃阳虚：如果耳鸣伴有腹部怕冷，摸上去冰凉，食凉或腹部受风冷后马上腹痛腹泻……可以服用附子理中丸，温中暖胃。2.胃虚食滞：胃胀胃疼，嗳气反酸，食欲差，服用香砂六君子丸。3.中气不足：纳谷不香，腹胀，食后加重，倦怠乏力，大便溏，适合选用补中益气丸。脾胃失调，病机有寒热虚实，如果病情复杂，不好判断，需要正规中医大夫辨证开方。4.心脾两虚：若用脑过多，思考过度，或情绪紧张焦虑，造成心脾两虚。耳鸣思虑后加重，还可能伴有脱发、失眠、纳差、乏力、精神不集中、记忆力下降等症状。服用归脾丸。（四）耳鸣与肝脏耳鸣与肝脏的关系也很密切。肝胆之络附耳，肝气通于耳。肝主疏泄，主藏血，其功能关系到气和血两方面，任何一个功能失调都可以引起耳鸣。但不少患者简单地认为耳鸣是由于肝火亢盛，自行选择服用龙胆泻肝丸，多有无效者。原来，你的耳鸣，可能是肝气虚弱、肝郁气滞或肝血不足引起的，而非肝火亢盛。1.肝郁气滞：多有外来情志刺激，遭遇不开心的事情，引起机体气机不畅，肝脏疏泄失常，肝气郁滞不行。肝郁气滞属于实证，患者热象不一定明显，常会情绪抑郁，沉闷欲哭，胸闷，长出气可缓解，两胁胀痛，经前乳房胀痛，月经后延。情绪波动后耳鸣加重，伴有耳胀闷不舒，舌质偏暗。可以服用中成药逍遥散。2.肝气虚弱：如果并无情志刺激，平时表现为“小心眼儿”，遇事敏感，爱生气，倦怠乏力，常被他人认为很懒，耳鸣声音小，劳累后耳鸣加重。此为肝气虚弱，疏泄不及。这种情况属于虚证，需要补肝气，使肝脏的疏泄功能恢复正常，气机条畅，耳鸣才能缓解，机体才能正常。3.肝血不足：耳鸣声音小，高调，伴有两眼干涩昏花，视物不明，头昏，筋肉拘挛，面色萎黄，月经量少，指甲有棱、无光泽、脆裂。可以服用中成药八珍丸。4.肝火亢盛：肝为将军之官，故而禀性刚劲善怒。肝火亢盛者，耳鸣声音大，遇噪音加重，耳堵闷，伴有急躁易怒，口苦咽干，目赤肿痛，胸胁胀痛。中成药可以服用加味逍遥丸，龙胆泻肝丸。由此可知，肝脏功能失调引起的耳鸣也分寒热虚实。如果是虚证，自己误用清肝泻火药，无异于雪上加霜。由于心、脾胃、肾、肝等脏腑功能失调引起的耳鸣应该到哪个科室就诊呢？其实，一个好的中医大夫，都是全身调理的。可能治疗耳鸣的同时，其他症状也会改善、消失。我的意见是，看以什么症状是主要矛盾：例如脾胃不调，腹胀腹痛很严重，相比之下耳鸣较轻，就去消化科；如果脾胃症状不重，耳鸣难以忍受，建议就诊耳鼻喉科。症状的轻重多数都是阶段性的。临床中，患者的表现并不是很单纯的，几乎无人按照教科书的典型症状生病，各种寒热错杂，真假寒热……不仅患者自己难以辨别，正规中医大夫也需要非常详细地采集病史、望舌切脉、认真思考，才可能做出正确判断。综上所述，耳鸣是常见病，难治病，属于心身疾病，与多种因素有关。需根据病史、症状、舌脉准确辨证，对证用药，配合食疗；同时注意生活习惯的调整：远离噪音，饮食起居科学、规律，慎服与耳鸣相关的食物和药物，心理情绪宁静淡泊，耳鸣才有可能缓解或消失。让我们一起努力！

问：医生您好，本人男，34岁，最近总是觉得鼻子不通气，经常流鼻涕，鼻涕浓稠里面有很多的黑色杂质，我在网上看人说这是鼻咽癌，我想问一下什么是鼻咽癌?鼻咽癌症状有哪些?答：您好：鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，广东、广西、福建为高发地区，具有一定的遗传性。鼻咽癌主要症状有：1涕血和鼻出血：初期多为倒吸入口的鼻涕带血丝，病情发展，出现鼻出血。2耳部症状：耳鸣，耳堵闷，听力下降等。多为单侧。3鼻塞：随着病情发展，鼻塞程度加重。4头痛：多表现为单侧持续性疼痛，部位躲在颞部、头顶。晚期，肿瘤向周围浸润，可出现脑神经受损：视力障碍，视野缺损，复视，眼球突出或固定，吞咽困难，声音嘶哑，舌半侧瘫痪或萎缩，面瘫，耳聋等等。转移部位以骨、肝、肺居多。如果出现倒吸涕中带血丝，或单侧耳鸣、耳堵闷，一定到医院就诊，除外鼻咽癌。广东、广西、福建人和亲属中有鼻咽癌患者的更需要谨慎。争取早发现，早治疗。

问：我宝宝这段时间总是发烧，而且还有点咳嗽，东西吃不下不说连水都不怎么喝，所以精神很不好，偶尔还会呕吐和拉肚子，看起来非常难受，带到医院去检查才知道是扁桃体化脓性感染了，现在在积极治疗中。请问扁桃体化脓怎么回事?扁桃体化脓多久能好?答：扁桃体是位于咽部的淋巴组织，具有免疫功能。受凉、疲劳、烟酒过度、有害气体刺激等因素，会导致全身或局部抵抗力下降，细菌或病毒乘虚侵入，引起扁桃体发炎、化脓。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物或直接接触而传染，故有传染性。其他人尽量不要密切接触患者；必须面对患者时，要戴口罩；不要食用患者吃剩下的食物，不要与患者共用餐具、水杯。确诊为化脓性扁桃体炎，就需要使用抗菌素。如果能进饮食，口服就行，不必输液。如果高热，呕吐，进食就吐，可以考虑输液。抗菌素的使用7~10天为一疗程，不能把咽痛作为使用或停用抗菌素的依据。即使用药2~3天后，咽痛消失，也不能停用抗菌素。抗菌素的使用要合理：白细胞和中性粒细胞都不高，提示可能是病毒感染，无需使用抗菌素。但确认是细菌感染后，要足剂量、足疗程使用，彻底治愈，以免复发。化脓性扁桃体炎为乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌感染，这类细菌对青霉素最敏感，可以首选阿莫西林或者头孢类抗菌素。可以同时服用中药，含服六神丸、清咽滴丸等中成药，配合雾化吸入，穴位放血等外治法。急性化脓性扁桃体炎一定要彻底治愈，以防成为病灶，引起心肌炎、肾炎、风湿热等疾病。

问：小女儿老是咳嗽流鼻涕，呼吸也不顺畅，一开始以为是感冒了，就去诊所看了，结果诊所医生说是腺样体肥大，建议去医院检查一次。我也不太懂，希望医生告诉我什么是腺样体肥大 腺样体肥大怎么治疗?答：腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽部，属于淋巴组织，形状像半个剥皮的橘子。腺样体6~7岁时最大，一般10岁以后逐渐萎缩。腺样体和扁桃体一样，具有免疫功能。小儿腺样体肥大多发于2~6岁的孩子，主要症状为鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾。还可伴有流涕、讲话含糊不清、头昏等症状，继发分泌性中耳炎，消化不良等疾病，甚至影响面部和身体发育。单纯腺样体肥大的患儿，多继发于慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等鼻部炎症，鼻分泌物倒流，刺激腺样体，导致腺样体肿胀、增生。腺样体肥大伴有扁桃体肥大，无鼻部症状的患儿，多为机体免疫功能低下，免疫球蛋白等活性物质不足，作为代偿，机体自动启动了腺样体和扁桃体的免疫功能，产生免疫球蛋白。扁桃体和腺样体内的淋巴组织必须自我发育旺盛，才能适应身体的需要。这种情况属于生理性肥大。无论哪种情况，患儿都有免疫力低下，中医认为是脾胃虚弱。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则清阳不升，浊阴不降，凝聚于鼻咽和口咽部，形成腺样体和扁桃体肥大。中医所说的痰浊，不单指呼吸道分泌物，中医认为：“凡人身上下有块者，多是痰”，所以肥大的腺样体和扁桃体，都可以作为痰浊治疗。不伴有鼻部炎症和部分伴有鼻部炎症，有白色分泌物的患儿，为本虚标实，脾胃虚弱，痰浊凝聚。脾虚土不生金，导致肺气不足，所以往往同时有肺气虚弱。患儿食欲差，腹胀，便秘或便溏，自汗，不耐风寒，遇风冷鼻塞流涕加重，易感冒，面色萎黄，舌质淡，苔薄白。伴有鼻部炎症，分泌物黄浊的患儿，则为本虚标热，脾胃虚弱，湿热上扰。鼻塞，流黄涕，进食过多时加重，呼气灼热，饮水喜凉，睡眠不踏实，磨牙，急躁，大便干，小便黄，舌质红，苔黄厚腻。脾胃虚弱，痰浊凝聚，没有热像的患儿，饮食宜补气健脾，化痰散结为主。忌食生冷。脾胃虚弱，湿热上扰，鼻涕黄浊的患儿，饮食宜先清后补，但是清热不能过于苦寒，以免再伤脾胃。饮食不可一次进食过多，以免食积化热，病情加重。多数孩子服用中药可改善症状，避免手术。部分孩子对药物不敏感，服药后症状没有明显改善，考虑手术治疗。

问：早上起床后会恶心，并且嗓子感觉很干，嗓子后壁有好多滤泡，去医院检查诊断为滤泡性咽炎，请问滤泡性咽炎治疗方法有哪些呢?答：您好：您可能患有慢性肥厚性咽炎，是慢性咽炎的一种，以咽黏膜下结缔组织和淋巴组织增生为主要特点。临床表现为咽部异物感，干呕，清嗓，咽干等。慢性单纯性咽炎日久可发展为肥厚性咽炎。肥厚性咽炎与单纯性咽炎的治疗原则是相同的，以服中药为主。中医认为，咽黏膜的暗红、肥厚属于痰凝血瘀。慢性咽炎患者多为脾气不足的体质，故为本虚标实之证。治疗时除益气健脾，生津利咽，还需配合活血化痰。服药需结合症状、舌脉辨证论治，制定个性化方案。局部治疗有低温等离子消融术、激光等方法。但操作不当，破坏咽部腺体或形成瘢痕，可能出现咽干、咽异物感加重等不适。而且容易复发，远期疗效差。

问：我得了慢性咽炎已经有好几年了，一直治不好，医生建议我做雾化吸入治疗，请问雾化的作用好不好呢?答：你好：雾化属于外治法，将选用的药物加工制成溶液，通过超声雾化器将药物变成雾状，吸入咽喉内，起到清热解毒，排痰利咽、滋润咽喉的作用。使用的药物有抗菌素、中药注射液、饮片煎剂等等。根据咽部症状选用不同的药物，能减轻咽喉各种症状。

问：我早上起来刷牙的时候会有恶心的症状，使劲一咳嗽还能咳出比较粘稠的痰，请问这是慢性咽炎的症状吗?答：是慢性咽炎的症状。慢性咽炎不是必有咽痛，多见咽干、异物感、痰黏着感、清嗓、有痰难咯出、咽痒咳嗽、干呕等等。但是咽喉部肿瘤和食道肿瘤初期、慢性扁桃体炎等疾病与慢性咽炎的症状相似，所以当你出现上述症状，还是要到医院耳鼻喉科进行检查，排除了占位性病变，排除了慢性扁桃体炎，才能诊断为慢性咽炎。

问：我的慢性咽炎已经有好长时间了，试过不少的治疗方法，包括打针、吃药，都没能好转，请问慢性咽炎怎么才能彻底治好呢?答：你好，慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。是咽部黏膜的慢性充血、增生、黏液腺肥大、淋巴组织增生，后期可发展为黏膜和腺体萎缩。可知慢性咽炎并不是细菌感染引起的，所以治疗中无需使用抗生素。使用抗菌素，会使身体免疫力下降，反而加重慢性咽炎的症状。慢性咽炎是中医的优势病种。使用中药治疗慢性咽炎，疗效确切，大多数患者症状都能得到缓解或消失。治疗的关键是正确辨证，也就是判断患者的寒热虚实，制定出个性化的治疗方案。在慢性咽炎的治疗上，多数人都存在着误区，认为需要清热解毒或者养阴清热，其实临床中发现，更多患者是气虚，需要益气健脾，生津利咽。如果误用清热解毒，无异于雪上加霜。所以，慢性咽炎的治疗，需要找中医大夫，根据患者症状、咽黏膜颜色、形态和舌脉，辨证开方。一般需服药2~5个月左右。

问：长期喉咙痛，反反复复的，吃了一些药并没有明显好转，这次都有十几天了，请问喉咙痛怎么办?我应该注意什么呢?答：你好：短期咽痛，多是急性咽炎、扁桃体炎等急性上呼吸道感染引起，建议到医院检查血常规，如果是细菌感染，需要服用抗菌素。如果是病毒感染，可以服用中药。如果咽痛反复发作，建议做纤维喉镜检查，除外占位性病变。如果没有占位性病变，多是慢性咽炎引起的。慢性炎症则多为免疫力低下引起。平时注意生活饮食起居的调整，不熬夜，忌食寒凉辛辣煎炸食物，保持情绪稳定。间歇期的治疗，以扶助正气，提高免疫力为主。建议服用中药调整，一般需治疗3~4个月，具体用药请中医大夫根据症状、咽部黏膜颜色、形态、舌脉处方。需要强调的是：咽痛不一定是热毒、有火，不要想当然地清热解毒，可能是气虚、阴虚、阳虚……处方用药也因人而异。

问：我早上起床后突然感觉头晕，天旋地转的，去医院检查说是得了耳石症，请问我应该怎么办啊?生活上面需要注意什么呢?答：耳石症，属于良性阵发性位置性眩晕，占眩晕患者的17~22%。大部分病因不明。一般分为两类：一类是特发性，称为耳石病或耳石症，占34~68%。另一类为继发性，由其他疾病引起：前庭神经炎、梅尼埃病、突聋、病毒性迷路炎、内听动脉缺血、偏头痛、头外伤、中耳和内耳术后、耳毒性药物 损害、耳硬化症、慢性中耳乳突炎及颈性眩晕等。发病机制是缺血、代谢紊乱、病毒侵犯等原因引起半规管内的耳石脱落。临床症状是体位变换时突然发病，如卧位坐起时，坐位突然躺卧时，俯身、低头、仰头、转头时，突然发作强烈旋转性眩晕，一般持续30秒左右，伴 眼震、恶心呕吐。眩晕缓解后仍有头重脚轻、漂浮感、不稳感、头活动时不适，整个病程可达数小时，数天。易反复发作。耳石症可以自愈，但有时可长达数月甚至数年不愈，故应积极治疗。治疗多用耳石复位法。东直门医院可以手法复位，配合服用中药，缓解复位后的遗留症状，预防反复发作。平时注意避免出现头激发位。饮食清淡，忌食寒凉、辛辣食物。不熬夜。