郑州市中心医院神经外科科普号

面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。起病多从眼周肌肉开始，表现为眼睑的不自主跳动，然后逐渐涉及口角，甚至同侧颈部肌肉的不自主跳动，抽搐成阵发性，不规则，严重程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。本病多在中年后发生，女性发病稍多，是一种临床常见的，缓慢进展性的周围神经病疾病。

一.面肌痉挛概述：主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主的抽搐为特点，多局限于单侧，是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病。在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重，但是查体无其他神经系统病变。尽管该疾病是良性疾病，但由于它严重影响到患者的日常生活和社交，部分患者甚至出现焦虑抑郁，因而需要及时对患者进行诊断治疗。二.疾病类型根据发病顺序不同，面肌痉挛可分为典型和非典型两种。 典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌；而非典型面肌痉挛 是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。三.病因包括原发性和继发性两类。原发性多数由微血管压迫引起，是由神经根出脑干区(REZ)受搏动性血管长期慢性刺激压迫，造成神经局部脱髓鞘，神经纤维接触传导及神经冲动“短路”，面神经过度兴奋所致。继发性一般有肿瘤、炎症、多发硬化等四.临床表现原发性面肌痉挛多数在中年后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌（口轮匝肌和面部表情肌），严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，以口角肌肉的抽搐最为明显。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。五.相关检查 面肌痉挛的诊断主要根据病史及面肌阵发性抽动特点，神经系统无其他阳性体征辅助检查包括电生理检查和影像学检查，电生理检查多数能监测到异常肌反应时，影像学检查包括CT和MR，查找可能导致面肌痉挛的颅内病变。六.治疗方法1.口服药物治疗包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过每天1200mg。常用于发病初期患者、无法耐受手术或者拒绝手术者;有时也作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的患者可长期应用。不良反应肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等，其中应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危及生命，一旦发生应即刻停药并就诊。 2.肉毒素治疗 肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阻断神经肌肉的传递，降低面肌痉挛的程度。常用药物为注射用A型肉毒毒素肉毒素治疗适用范围主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、口服药物治疗无效或药物过敏的成年患者。90％以上的患者对初次注射肉毒素有效，1次注射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间大多集中在3-6个月。肉毒素代谢后症状复发，需重复注射。随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。因此，肉毒素注射射不可能作为长期治疗面肌痉挛的措施。 肉毒素治疗不良反应 少数患者可出现面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等，多在3-8周内自然恢复。反复注射肉毒素患者将会出现永久性的眼睑无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征。3.手术治疗 微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法，指在显微镜下将压迫血管与面神经根部出脑干处垫开，这是国内外广泛应用的治疗面肌痉挛的方法。主要适用范围包括 手术意愿强烈的原发性面肌痉挛患者 应用药物或肉毒素治疗疗效差或无效的原发性面肌痉挛患者 症状较为严重的原发性面肌痉挛患者手术并发症：可能面瘫、听力障碍、脑脊液漏等，发生率并不高，而且一旦发生后绝大多数可以在3个月到半年内逐渐恢复。七：预后该病预后良好，大部分患者都有良好的治疗效果。其中口服药物治疗和肉毒素注射治疗均无法彻底治疗，需要长期用药。微血管减压术是治疗效果最好，能彻底治愈的手术方法，总体有效率大于95％。八．日常生活管理注意保暖，避免面部着凉，清淡饮食；注意锻炼；禁烟酒；避免劳累、情绪激动或紧张。如果患者有高血压病，需要控制好血压。动脉硬化患者，可以适当服用软化血管的药物，这些都有利于减轻面肌痉挛的症状。