沈文俊医生的科普号

经过大半年的漫长赛程，历经过初赛、复赛及决赛，在中华医学会神经外科学会第19次学术会议期间，沈文俊医生凭借精心的准备和出色的发挥，在第六届“精益求菁-神经外科青年医生手术技能大赛”斩获全国第三名。手术大赛充分展示了青年才俊们的意气风发，最大的收获在于惺惺相惜、结伴前行。成绩只是个形式，面对于神经外科界前辈们的嘱托唯恐辜负尔，知己不足而后进。只有更严格的磨练捶打，才能更好得全方位贯彻微创理念造福病人。

儿童烟雾病从有效到安全中华医学会神经外科分会2018年优秀论文复旦大学附属儿科医院作为国内儿童烟雾病诊疗量最大的小儿神经外科中心，近年来已完成500例诊疗工作。儿童烟雾病上手容易做好难，如何降低并发症是大家都关心的问题，在此总结我们中心的经验供广大同道参考，也欢大家的宝贵意见。3-5岁是烟雾病第一个高发年龄段，东亚地区又是烟雾病的高发地带。与成人不同，儿童烟雾病最常见的症状是缺血性发作。很多孩子往往首发症状就是脑梗或者频发TIA发作，这样的病例对于围手术期管理是不小的挑战。脑-硬脑膜-颞肌血管融合术虽然能够有效得将颈外动脉的血运在颞浅动脉、颞深动脉及脑膜中动脉多个层次上广泛得融合至大脑皮层。但是我们早期的病例回顾性研究显示术后一月内仍有8.96%的脑梗发生率。尽管这个数字已经跻身国际一流烟雾病诊疗中心之列，但是确实很难说这是个安全的手术。自从我在美国完成小儿神经外科临床培训2017年回国后，优化了诸多环节，目前围手术期并发症进一步下降，基本实现儿童烟雾病安全性的提升。1)手术时机：对于以脑梗起病入院或者磁共振上有新鲜的梗塞灶的患儿，并不急于接受手术治疗，而应该在接受1-2个疗程的高压氧治疗辅助康复及神经营养药物治疗的基础上，待病情平稳后再接受手术。2)手术方式：原则上大的骨窗更有利于血管的融合，脑-硬脑膜-颞肌血管融合术能够广泛多层次的提供血管融合，但是一般需要2-3月血管重建时间。对于起病急、缺血严重的病例，在血管吻合条件允许的情况下，还是应该争取完成联合血管融合术。3)手术医师资质：参照我国烟雾病专家共识，手术医师应该同时具备直接和间接血管重建手术的能力。由于制定烟雾病的治疗计划需要对脑血流动力学有着深刻的理解，脑血管病专业医师作为首选担当医师。4)麻醉管理：积极和麻醉医生沟通术中的血压和通气管理，避免血压的剧烈波动和较低的呼末二氧化碳。手术结束复苏阶段观察肌力运动的变化，及早发现脑缺血情况。5)术后镇静：由于手术创伤的减小，使得患儿术后可以回到普通病房，不必暴露在陌生孤单的监护室环境。我们相信父母是孩子最好的镇静药物，减少了患儿术后的哭闹可以大大缓解脑梗的发生率，对于部分仍烦躁的病例，可以应用水合氯醛或鲁米那进行药物控制。6)充沛的组织微循环：烟雾病术后常规给予足量补液，小朋友由于术后饮食恢复的过程相对缓慢，儿童烟雾病补液减量也需要相应得放慢节奏。为了保证微循环的有效氧合，儿童烟雾病术中术后输血指证需要相对放宽。7)合理的药物选择：在保证补液总量的情况前体下，保持恰当的晶胶体液比例维持正常的渗透压，可以选用羟乙基淀粉(10ml/Kg,Bidivgtt)，而低分子右旋糖苷可以扩充血容量、降低血液粘滞性及改善微循环(10ml/Kg,Qdivgtt)。由于尼莫通目前对于脑缺血的治疗缺乏循证医学支持，相反可以造成低血压下的脑灌注不足，所以我们在术后脑梗时还是谨慎使用的。8)家长的健康宣教：由于过度通气、饮食刺激等均有可能造成患儿术后脑缺血发作，所以家长的健康宣教尤为重要。比如喝水不要用吸管而是要用小勺子，避免辛辣、热烫或面条、米线等吸吮食物。同时对术后一些常见的问题做好沟通宣教，让家长放松也有助于孩子的安抚工作。9)足够的住院时间：对于烟雾病患儿，我们常规术后11天左右拆线后出院。由于小朋友的心理特点，在拆线的环节上容易发生脑缺血事件。我们手术切口采用连续缝合，这样在最大程度上减少孩子的哭闹，对于明显情绪化的小朋友，可以在镇静条件下予以拆线处理。完成拆线并且观察没有缺血发作后予以出院，一定要给予足够的住院时间。只有做好每个细节，才能最大程度得提高儿童烟雾病的围手术期安全，其中既离不开多学科专业团队的共同努力，也少不了家属的充分理解与支持。500例的诊治经验总结使得我院近期围手术期脑梗发生率得到进一步减少，实现了从有效到安全的跨越。当然提高医疗质量和安全是我们不懈努力的目标，不忘初心是所有医务人员最大的动力。获奖网站地址http://cns2018.medmeeting.org/Content/106574

儿童神经外科由于手术技术要求高的特点，培训周期长，国内优秀的小儿神经外科医生长期匮乏。我非常幸运得在全球候选者中经过层层遴选，赴美国参加了世界小儿神经外科协会临床培训的宝贵计划。美国专家量身定做了高规格的培训计划，先后赴哈佛大学波士顿儿童医院、斯坦福大学医学中心、西北大学芝加哥儿童医院及华盛顿大学圣路易斯儿童医院，在众多世界级专家的带教下参与临床工作。在2016年至2017年之间，系统全面地掌握了小儿脑肿瘤、脑积水、先天畸形、脑瘫、脑血管疾病和功能神经外科各领域的最新理论和技术。美国的顶尖儿童神经外科不光拥有一流的医疗设备，还具备微创、功能保护的理念，对于智能和心理发育处于关键期的儿童至关重要。举例来说，脊髓手术一般都是单节段脊柱后入路，显微镜下手术处理病灶。脑肿瘤的患儿经过手术、放疗和化疗，在保证功能的情况下病情能够得到有效控制，长期正常学习工作，不少能带瘤存活进入成年期。脑肿瘤的综合治疗计划需要结合病人的分子遗传背景个体化制定，化疗药物做到有的放矢，放疗首选质子放射源和减量双重原则。脑积水的孩子们通过脑室镜生理分流，尽量避免终生的脑室腹腔分流术。脑瘫的孩子通过神经外科、骨科、康复科综合系统的评估和长期训练，拥有独立完整的行走能力和社会功能。通过内镜、显微镜及介入等多种手段，治疗患儿的同时尽可能保留神经功能和正常生活轨迹。很多情况下疾病的复杂性需要多学科的深度融合共同攻关，美国MDT团队一般都会定期讨论病例或者联合门诊。比如每周例行儿童脑肿瘤MDT，参与的专业涵盖神经外科、神经内科、病理科、放射科、肿瘤科、康复科、放疗科以及分子遗传转化医学专家，每个专业医师都积极发言为个体化的治疗方案提供决策依据。美国小儿神经外科严格的培训保证了高品质均衡的医疗水平在各个地区间平行推广，整个体系中不存在很大的落差。而反观国内参差不齐的现状，往往使得很多患儿往往得不到规范、有效、微创的治疗，患儿术后长期卧床康复严重损害了病人及其家长的生活质量。当完成这次培训之后，深感能力越大责任越大，中国的孩子应当获得和发达国家患儿们一样的疗效。千千万万的中国患儿们需要更加规范、微创和优质的医疗服务，希望学以致用造福于中国患儿们。

首先感谢各位家长对我的信任和厚爱。经常有外地的病人家属告诉我，为了看我的门诊，现场挂号因为满了被限号。想要在提前网上预约，也很紧张，又不一定约得到，有时名额满了预约系统就不显示了。这让我很感动，但又很过意不去。我想就我的门诊情况作个说明，一来方便大家，二来小朋友可以及早得到治疗。每周一上午、周四上午在门诊2楼外科诊区的开设神经外科专家门诊。每周日上午在门诊3楼高级专家诊区的开设神经外科高级专家门诊，都在复旦儿科的万源路院区。我一般上午先查房，看完监护室里的重病号再去看门诊，八点半左右开始。你们可以在九点半到十点半之间过来找我加号，虽然每次病人都很多，但我都会加班看完的。如果您是外地的病人，首次来看我的门诊，可以在好大夫网站上和我确认时间并预约。为了减少大家挂错号的麻烦，请仔细核对周一上午、周四上午、周日上午的门诊名称和医师姓名。另外我们医院执行的是主诊医师责任制，原则上看谁的门诊谁负责收治后手术。鉴于一周只有三个半天的门诊时间，而找我病人可能遭遇就诊时间不方便、现场没有号源、被误导到其他地方等问题。为确保满足家属由我手术的心愿，建议如下：在好大夫上提前和我沟通好就诊时间、地点。在周一、周四、周日上午到我的门诊诊室现场加号。定制成为会员，无论长短也方便住院前顺畅沟通。医院微信公众号预约，目录为预约挂号-外科-神经外科。

“给我一个支点,我就能撬起整个地球”-古希腊物理学家阿基米德。而“给我一把内镜，我就能拓展微创颅缝早闭”，是我在这一领域内的小小心得。2017年7月我结束了在美国的一年半学习回到复旦儿科，当时有幸在全美各大顶级儿童医院的小儿神经外科轮转，让我有机会接触到了微创颅缝早闭治疗。除了学习手术技巧外，还阅读了相关的大量文献并实地对接了美方术后辅具。机会永远是给有准备的人，很快在一个月后，2017年8月16日我就完成了国内首例全内镜下矢状缝早闭的松解再造术。术后第一时间为病人衔接上美国进口的辅具，取得了良好的疗效（附1）。很快这个好消息在病友间传播（附2），一方面让我有机会将这一理念应用于实践，另一方面也和任何新技术一样招致同行的质疑。但是为了病人获益于微创技术抑或传播先进的治疗理念，我总是第一时间将经过时间检验的治疗案例在社交媒体分享（附3-23），因为我坚信事实胜于雄辩。随着病人的增多，对于贫困家庭积极安排慈善救助（附24）。好在医学毕竟是一门自然科学，而全国的同道们也有站位于患者有着实事求是精神的高度，真理有时就在少数人手中。从2017年到2019年孤身一人，到2020年之后我明显感受到越来越多的兄弟儿童专科医院都逐渐接受并开展了微创颅缝早闭的治疗。“给我一把内镜，我就能拓展微创颅缝早闭”，这五年中除了完成常规的微创颅缝早闭治疗，我还逐步打破了如下的“曾经不可能”：1.微创颅缝早闭不适合治疗半岁以上的病例（附5、6、7、10、11、12、14、15）。既往有这样的观点往往出于两个原因：半岁以上骨质变硬导致手术难度加大、半岁以上颅骨增量下降带来的纠正焦虑。针对第一点通过合适的器械以及耐心操作即可解决。而针对第二点既往低估了微创手术带来的即刻改善效果，通过提高手术技巧以及融合开颅手术精髓，很多超过半岁的病例也能取得不错的效果，当然不同的病变颅缝策略是不同的。2.微创颅缝早闭不适合治疗三个月内的病例（附16、17、18、21、23）。其实这样的观点是国内的讹传，在国外其实三个月以内并不需要等待。小婴儿往往体重更轻，对手术的耐受性更差，随着经验的积累和技巧提高，三个月内并不构成明确障碍。3.微创内镜下无法处理眼眶的继发变形的病例（附8、16、17）。对于单侧冠状缝和严重额缝早闭，往往眼眶上缘后移，既往的内镜手术素手无策。但是通过复习不同眶额前移的手术方法，找到共性精髓在内镜的抵近直视下同样能处理眼眶的病变。4.微创内镜下无法处理大月龄人字缝早闭的病例（附10、15、20）。大月龄的人字缝早闭病例往往患侧颅盖变形严重，在处理病变颅缝时一并处理继发性过度代偿颅盖，提高微创治疗即刻的改善效果，就能很好地处理大月龄人字缝病例了。5.微创内镜下无法处理大月龄额缝早闭的病例（附6、7）。大月龄的额缝早闭病例往往变形严重，并且眼眶上缘出现后移。但是在处理前述病例的基础上，就能水到渠成得处理大月龄额缝早闭。6.微创内镜下无法处理多发颅缝早闭病例（附14）。多发颅缝早闭的治疗除了局部处理多条颅缝，往往还要评估颅骨跨区域的改变。但是这样的病例往往颅压较高，恰当的操作往往能在术后快速纠正颅型。现在回过头看，“青出于蓝而胜于蓝”通过革新手术技巧使得我们已经在技术上完成对美国原有各项限制条件的突破。主要解决了三大问题：不同月龄的不同骨质对手术的影响；内镜下处理眼眶畸形的手术技巧；内镜处理颅缝早闭继发性过度代偿病变。这方面的经验也受邀通过世界神经外科医师协会（WFNS）做了网络讲课（附25）。同时我们也要清醒得认识到没有一项技术是包打天下的，尤其在外科工作要把握好适应症，做到“有所为，有所不为”。要在前期工作的经验上，逐步总结经验解锁新的手术技术，在能解决瓶颈制约问题后拓展新的应用场景。最后很高兴通过我数年的努力，让全国同道们认可并参与到微创颅缝早闭的工作中来。唯有创新才能将不可能变成可能，“独行快，众行远”只有热烈的学术讨论和集思广益才能让学科得到欣欣向荣，随着越来越多的单位开展微创颅缝早闭手术，必定造福更多患儿。附：1.《内镜下微创手术治疗颅缝早闭、狭颅症的原理及优点》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=54601580292.《矢状缝早闭舟状头宝宝微创手术+头盔》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=55965671743.《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（1）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=90629593534.《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（2）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=90631100235.《大月龄矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（3）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=90631103566.《大月龄额缝早闭之三角头--内镜下颅缝早闭的微创手术（4）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=90632802317.《6月额缝早闭三角头术后两年--内镜下颅缝早闭的微创手术（5）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=90632812438.《冠状缝早闭不动眼眶--内镜下颅缝早闭微创手术（6）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=90632829099.《人字缝微创治疗--内镜下颅缝早闭微创手术（7）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=906328349910.《微创治疗6月龄人字缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（8）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=906328475011.《7月大的矢状缝早闭舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（9）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=907050325412.《6月大的矢状缝早闭舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（10）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=907050400813.《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（11）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=907050475414.《大月龄多发颅缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（12）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=930595108015.《大月龄人字缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（13）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=936475867916.《三角头额缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（14）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=938862315417.《三角头额缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（15）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=939159558018．《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（16）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=939159673119．《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（17）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=939159894820.《大月龄人字缝微创整复--内镜下颅缝早闭微创手术（18）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=939162954921.《小月龄矢状缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（19）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=939164085222.《矢状缝导致的舟状头--内镜下颅缝早闭微创手术（20）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=939165037423.《小月龄矢状缝早闭--内镜下颅缝早闭微创手术（21）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=939165184424.《颅缝早闭帮困基金--家庭困难大家帮（2）》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=918424142325.《内镜下微创颅缝早闭治疗得到国际同行高度认可》https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9391621068微创人字缝早闭https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388955716微创矢状缝早闭https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388955614微创额缝早闭https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/creationRecord微创冠状缝早闭https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388955841微创多发颅缝早闭https://station.haodf.com/nprocess/pc/article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术后第二天开始，逐渐垫高枕头，逐渐从平卧位过渡到坐位以及行走。术后11天左右拆线，拆线后2天伤口可以清洗。随着头发生长后，覆盖切口后不影响美观。术后短期内可能存在脑脊液漏，耳屏前方皮下囊状液性包块，随着颞肌与硬膜的对和，漏口闭合，脑脊液逐渐吸收后症状消失。部分患儿可在切口边缘扪及硬质的圆形隆起，是固定骨窗用的颅骨锁，我们用的可吸收材料会在2年左右逐步同机体融为一体。术后饮食上禁忌辛辣、热烫，不要吃面条、米线等需要吸吮的食物，防止大脑缺血。术后喝饮料的时候避免吸管，术后护理时可以使用小勺喂养。术后避免情绪激动、哭闹及大声喊叫。术后10天左右开始部分小朋友出现一过性的皮肤瘙痒，与术后使用的扩血管药物相关，严重的话可以口服开瑞坦对症。术后患儿学校如有音乐课，不能参加吹号、吹笛。术后不能参加参加游泳、长跑等剧烈运动。出院后任何情况下，出现发烧超过38.5℃，急诊挂号就医，需要积极挂水补充体液预防脑梗。术后3月、6月行MRA复查，之后每年复查MRA。术后除血管搭桥病人，一般不用复查DSA检查。术后在眼科随访视野检查，出现进行性下降请及时就医。对于双侧病变的患儿，单侧术后一般1-6月行对侧手术。出院后一旦肢体无力、感觉麻木、头疼或者说话含糊，急诊就医。术后颞部避免外伤，睡觉时避免搁于硬物。佩戴眼镜的小朋友，术后应避免眼镜腿压迫颞部。如果不幸发生术后脑梗，请积极配合我们的药物治疗，将近50%的孩子症状最终会得到缓解，积极康复治疗会有所帮助。术后住院期间，不要过长时间观看平板电脑或者手机。21.合并自身免疫性疾病、肾病及高血压的小朋友，积极治疗原发疾病有助于控制烟雾病的进展。22.术后需要接受康复治疗的小朋友，应该避免针灸等引起哭闹或者紧张的项目。23.发生缺血缺氧病情恶化时，推荐药物使用方案为低分子右旋糖苷 10 ml/Kg,每日一次；羟乙基淀粉 10ml/Kg, 每日两次；尼莫通 7.5 ug/Kg*h，连续使用 5天；充分水化的基础上，给予神经节苷酯、神经生长因子、脑蛋白水解液、依达拉奉等神经营养药物。以上方案当地医院可以结合病情适当调整。24.病人应该避免泡澡或者泡脚，因为随着血液向下肢的汇集，供应大脑的血流会下降。25.术后发生的头痛是非特异性的症状，并非缺血发作。

脊髓栓系综合征是小儿神经外科的常见疾病，大部分病例为先天畸形引起的脊髓被牵拉，导致生理性移动范围缩小或者脊髓圆锥低位，导致局部神经组织缺血甚至脊髓空洞。手术治疗的重点在于接触栓系，即松解脊髓的高张力状态，阻止神经功能障碍进一步加重。因此手术策略并非通过大范围暴露切除病灶，而是巧妙构思下四两拨千斤得微创松解牵拉之处。我始终坚持微创理念开展治疗，确保最小的手术创伤。以终丝脂肪瘤病例来说，完美保护皮肤切口、脊柱骨骼到脊髓神经，阻断疾病进展改善总体预后。俊式-脊髓栓系微创手术特点如下：皮肤切口大约一指宽。不破坏椎体骨性主体结构，保留腰背部结构完整。选择靠近圆锥的腰2、腰3入路，将术后粘连降低到最低。术后48小时拔除导尿管，术后72小时出院。术后早期即日常运动及文化课学习。

超过4个月的宝宝，随着婴儿头骨的变硬和睡眠时间的缩短，已经很难通过睡姿体位调整获得改善，爸爸妈妈们往往错过纠正机会而抱憾终生。需要指出的是，所谓"长大就会自己好"是不科学的，出门左转"后脑勺填充术"https://so.haodf.com/all.php?kw=%E5%90%8E%E8%84%91%E5%8B%BA%E5%A1%AB%E5%85%85%E6%9C%AF 或者 "成人扁头吧" https://tieba.baidu.com/f?kw=%B1%E2%CD%B7&fr=ala0&tpl=5 扁头、偏头对宝宝们的影响不光局限在从头顶看的二维平面上，中重度的病例还会影响到五官及面容的对称性，对宝宝外貌是有一定影响的。对于4个月以上的宝宝，头型专家排除器质性病变后，可以尝试矫正头盔。矫正头盔自上世纪90年代起源于北美，目前有多个品牌获得美国FDA和中国食药监局的认证。 偏头扁头的综合矫正方法https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/shenwenjun_9164229052.htm 矫正头盔的工作原理在于利用婴儿的头围快速增加，约束过度生长的部分，诱导需要生长的部分。可见宝宝年纪越小，生长的潜力越大，纠正得会越彻底，最佳治疗月龄在4-8月。婴儿扁头偏头的最佳矫正期https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/shenwenjun_8004949873.htm 目前国内外多项研究显示了头盔矫形对治疗婴儿体位性头型异常是有效和安全的，为此2016年美国小儿神经外科协会就该项治疗出台了临床指南和建议。沈文俊医师在美期间综合比较了全美多家矫正头盔品牌，并和Vicari教授有幸交流治疗体会。矫正头盔为4个月以上扁头、偏头的宝宝提供了一次“悔过”的机会。为了不让宝宝抱憾终身，爸爸妈妈们一定要抓住这最后的机会帮助宝宝矫正！

经常有家属问起我关于手术切口的问题，在此我做下统一答复。这个问题要从烟雾病的治疗策略说起，目前由于烟雾病病因不明及颅底病变血管位置较深，各种烟雾病的治疗策略均着眼于通过多层次的血管融合改善大脑血供，类似于“南水北调”或者“拆东墙补西墙”【图1】，有别于多数疾病的病因治疗策略。 我们用儿童烟雾病的间接血管融合手术方式来论述，脑-硬膜-颞浅动脉贴附术（EDAS）、脑-硬膜-颞肌-颞浅动脉贴附术（EDAMS）【图2】。 从图中看到，EDAMS相较EDAS有着更充分的骨窗，EDAMS比EDAS提供了更多的血供来源。日本的一家医院，总结了他们给烟雾病患者不同手术方式的临床结果。EDAS几乎无法向大脑前动脉(ACA)区域提供血流，在大脑中动脉（MCA）区域只有一半的病例得到了充分血流灌注。而EDAMS有一半的病例向大脑前动脉(ACA)区域提供血流，几乎所有的病例的大脑中动脉（MCA）区域得到了充分血流灌注【图3】。 从以上结果看到，骨窗的范围越大，间接血管融合也就越充分，就好比田地粮食收成和水利灌溉面积相关一样。这样的共识在2015、2018年的第四、五届国际烟雾病大会上达成接受【图4】。 明白了如上道理，烟雾病的切口和骨窗是用来向缺血的大脑皮层融合灌注血流的。沈文俊医师及国内烟雾病同道专家们倡导EDAMS，切口均在头发遮盖范围内，每一寸切口都不会被浪费，以此充分灌注脑血流。