宁夏医科大学总医院心脑血管病医院科普号

2019年12月13日智善公益基金会资助的一名重度脊柱后凸畸形患者来院复查，患者喜出望外，感谢心脑血管病医院骨科戈朝晖教授脊柱畸形团队对自己的救治。对比术前与术后，患者非常满意，在此也希望她以后健康成长，快乐生活。

1、适当注意卧床休息，切记不是绝对卧床，术后一周左右鼓励佩戴腰围或支具间断行走，以略微感到腰酸为宜，每次活动时间尽量不超过半小时； 2、观察切口愈合情况，每2-3天换药一次，7-9天酌情拆线； 3、门诊定期拍片复查（术后1、3、6、12月）； 4、术后2月摘掉支具或腰围，开始进行腰背肌功能锻炼

脊柱侧弯手术对于其他的脊柱手术，通常具有手术大，病人年龄小，手术方式多样等特点。因此手术的护理也有其特殊性术前护理1、练习床上大小便，向患者讲明练习的重要性，以适应卧床期间的顺利排便。术前一日灌肠，预防术后便秘2、查三大常规：血、尿、便常规。肝肾功、电解质等3、行心电图、X片、CT、磁共振等检查4、心理护理：由于脊柱侧凸畸形使患者形象受损，因此求医心切，对手术成功的期望值很高，但对手术的复杂性认识不足，而且手术的创伤大，出血多，疼苦大，患者常闯存在着恐惧心理。对此，我们针对病人的不同心理与病人沟通，耐心讲解手术大致方法，教会术中如何配合，告诉病人麻醉师会在其无痛下进行手术，举术后病例，并让已手术病人跟其进行病情交流，增强病人对疾病的认识，消除恐惧心理，使其积极主动地配合。5、肺功能训练：脊柱侧凸的心肺功能均有不同程度的降低，指导病人练习深呼吸，吹气球或向带有水的玻璃瓶内吹气爬楼梯等以增强肺活量，改善呼吸功能，并教会病人腹式呼吸及正确的咳嗽咳痰方法，减少术后并发症发生。6、术前一日根据医嘱做药敏试验，配血、洗澡、更衣，剃净手术区域皮肤的汗毛和毛发，严禁划跛皮肤并检查有无感染及皮肤病，防止感染。术后：1、术后去枕平卧6小时，以压迫伤口减少出血，6小时后协助病人轴向翻身，翻身时严禁躯干扭曲，以免植骨块移位，侧卧位时应用稍硬的长枕头置于脊柱后，支撑身体平稳，以后每隔两小时翻身一次，讲明轴向翻身的重要性，让病人明白体位直接影响手术效果。2、生命体征的监测：因手术创伤大，出血量多，患者易发生血容量不足而致休克，因此，术后应严密观察血压、脉搏的变化，每半小时测一次，稳定后改为每小时一次，注意观察伤口渗血及引流量的情况。3、保持呼吸道通畅，预防肺部感染：由于该手术为全麻，气管插管刺激粘膜，使咽喉部疼痛以及伤口疼痛等原因影响患者的自主咳嗽及深呼吸，使分泌物不能排出，容易发生肺部感染，应给予定时翻身、拍背、疼通剧烈者给予镇痛剂，鼓励深呼吸及有效咳嗽、排痰。4、脊髓神经的观察5、引流管的护理：保持引流管的通畅妥善固定，并保持引流管为负压状态，防止受压、打折。6、疼痛护理7、皮肤护理：由于创伤大，患者惧怕疼痛，术后翻身成了大问题，为了预防压疮的发生，2-3小时帮助患者翻身一次，按摩受压部位。翻身动作轻柔，禁忌拖拉，做好解释使其配合，妥善安置各种管道严防脱出。8、饮食护理：术后因卧床，肠蠕动减慢加之手术刺激，术后前3天是腹胀、便秘的高发期，长规6小时从饮水开始进流食，持续2-3天，以促进肠蠕动，加快肠鸣间恢复，减轻腹胀，无不适可由流食逐渐过渡至易消化营养丰富的普通饮食，如含纤维的绿色蔬菜、鸡蛋、瘦肉、米粥、骨头汤、香蕉等，后期多食紫菜、虾皮等补充钙质，以利机体修复。术后功能锻炼：通过X片显示手术内固定正常后，可扶患者坐起，佩带支具下地活动，活动时应多做四肢运动，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作，活动强度要循序渐进，避免疲劳，同时注意有无呼吸困难、头晕、腹胀等到不适。四、康复指导：佩带支具3-6个月，除沐浴及睡觉外其它时间都应佩带。要保持正确的走路姿势，加强营养及腹肌、背肌的锻炼。搬取重物时减少身体负重，抬物品及拣东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替腰部，使物品尽理靠近身体。五、脊柱侧弯术后复查时间为：术后3个月、半年、1年、2年,为了侧弯术后患者及时了解自身健康状况,请及时就诊复查

‘’医生，我最近走几步路就脚后跟痛，这到底是怎么回事啊?” “右脚跟总是痛，特别是早晨起床下地时，活动一会又好了。这是怎么回事啊” “以前逛街能逛一下午，现在逛一会就会出现脚后跟痛，这是什么原因?” …… 那么究竟脚后跟痛是怎么回事？又该如何处理呢？ 一、脚后跟痛是哪些原因导致的呢？ 脚后跟痛的原因有很多，不过究其根本原因，那就是“炎症”，这里的炎症指的是“无菌性炎症”。 1、跟骨骨刺 多见于老年患者，当有足跟痛时，经过拍摄X光片，可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症，其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系。 生 2、距骨下关节炎 常发生在跟骨骨折后，是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处，负重时疼痛加重。若保守治疗失效，则应进行跟距关节融合术。 陈旧性跟骨骨折或少见的跟骨肿瘤或结核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛症者，有类风湿性脊椎炎，压迫骶神经根的腰椎间盘突出，发生在小腿的胫神经挤压等。 3、足底部筋膜炎 足底部筋膜炎引起的脚跟痛很常见。一般早晨起床或久坐后足跟着地站立时，足跟出现疼痛。刚行走时疼痛加剧，走几步后疼痛有所缓解，但随着步行距离或站立时间的增加，疼痛又会加剧。 4、跟骨骨突炎 常发生于8～12岁的男孩，病变与小腿胫骨结节骨突炎相似，是在发育过程中，未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状，疼痛在跟腱附着点下方，可双侧同时发病。 5、跟骨后滑囊炎 一些喜欢穿高跟鞋的女性比较容易出现，由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛。 6、过度使用脚部 过度疲劳也会导致脚后跟痛，例如一些人逛街一逛就是一天，这样过度使用脚部很容易引起脚后跟痛，况且还有一些鞋子不合适的，更会加重这种疼痛。 二、脚后跟痛该怎么办？ 脚后跟痛首先要到医院去确诊，没有确诊盲目的去处理肯定是不行的。做不到对症下药，这样的治疗无异于缘木求鱼。 如果确诊是由于无菌性炎症疾病导致的，那就要在专业医生的指导下进行治疗。 如果仅仅是由于过度使用脚导致的，那你不妨试试这些方法： 1、换用合脚的运动鞋 一双合脚的运动鞋可以有效的减轻自身体重对脚后跟产生的压力，可以买双专用足跟垫，垫高脚后跟，让周围肌肉和韧带放松，疼痛也能缓解。 2、控制自身体重 如果身体比较胖的话，那你就要注意控制一下自身的体重了。而且要尽量避免负重，减少重量对脚后跟的冲击。 3、劳逸结合 脚后跟痛除了要避免负重之外，同时也要注意劳逸结合，不要长时间的站立或者运动，要给脚跟部缓解疲劳的时间。 4、冷敷热敷 剧烈运动或运动损伤后及时冷敷，恢复期(受伤后 48 小时)适当的热敷，又能有效地缓解疲劳，降低疼痛的程度。 5、坚持锻炼 坚持足部锻炼，以增强肌肉韧带的力量和弹力，但是不要在坚硬的地面上，可以在松软的地面上，例如：赤脚在沙地上、橡胶跑道等。 6、温水泡脚 坚持每晚用温水泡脚30分钟左右，或者给足部做简单的按压，促进局部血液循环。 三、结语 脚后跟痛是生活中比较常见的一种现象，很多人也都经历过，一般来说适当休息都能很快恢复。脚后跟的疼痛也可以使用一些非甾体类消炎镇痛的药物，如塞来昔布、芬必得等，但是这些药物的使用要在医生的指导下。

患者问：现在有明显的身体侧弯，左右发育不对称，X线片结果脊柱侧弯。张建群大夫答：脊柱侧弯的治疗是因人而异的。首先要诊断清楚是哪一类型的脊柱侧弯，比如特发性、先天性、神经肌肉型、神经纤维瘤病性，等等。每一种类型的侧弯治疗方法不同，总的来说，脊柱侧弯的治疗选择主要分为三大类：观察、非手术治疗、手术治疗。 1、观察：这种方法适用于发育期较小程度的弯曲(青少年脊柱侧弯),或者是发育完成后出现的中等程度(<40-45度)的侧弯。对于成年人，观察和物理疗法适用于那些症状比较轻微和曲度不是很大的患者。 2、支具治疗：这种方法通常用于处于发育期的侧弯度数在25-40度的儿童，以阻止侧弯进一步发展。支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫正的作用。 3、手术治疗：这种方法是侧弯角度大于45度的青少年和成人的首选治疗方案。如果说成年患者的侧弯表象看起来比较麻烦，或者症状与脊柱侧弯有联系，也可采用手术治疗。手术治疗的目的是纠正侧弯和阻止侧弯的进一步发展。手术的方法可以有传统的后路矫形内固定，和胸腔镜下前路微创矫形内固定术。所以，脊柱侧弯如何治疗是一个泛泛的问题，每一个人有自己的特殊性，所以，还请到宁夏医科大学总医院心脑血管病医院骨科的门诊来就诊，给出一个具体的诊治方案。