脑卒中绿色通道——打通颅内大血管闭塞的“生命通道”首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经外科马向科原文链接:https://www.bjcyh.com.cn/Html/News/Articles/45853.html6月4日,北京朝阳医院西院神经内科、神经外科联合成功救治一例术后突发颅内大血管闭塞所致急性脑梗死的患者。脑卒中绿色通道成为打通颅内大血管闭塞患者的“生命通道”。古稀老人术后突发急性脑梗死患者是一位73岁的老爷爷,因行左肺下叶切除,术后恢复顺利,第一天上午就下床活动了。在患者及家属尚沉浸在手术成功的喜悦之时,突发言语不清、左上肢完全瘫痪、左下肢不能行走。神经内科医师会诊初步诊断为急性脑梗死。脑卒中绿色通道——时间就是大脑 术前忙碌、有序的工作人员急性缺血性卒中约占全部脑卒中的80%,而对于大血管闭塞所致的急性脑卒中则并发症更多,残疾率、死亡率高。雪上加霜的是,此例患者不仅存在颅内大血管闭塞,而且,胸外术后第二天伤口愈合尚不稳定。颅内大血管闭塞治疗的关键在于尽早开通阻塞血管,抢先每一秒钟都意义重大——时间就是大脑。神经内科主任、神经外科及胸外科副主任经过及时、充分沟通后,决定给予小剂量静脉溶栓治疗,同时启动脑卒中介入团队准备血管内取栓治疗。静脉溶栓+动脉取栓——国内外指南高级别推荐一切都在高效有序的统筹安排下推进。静脉溶栓的同时将患者推入导管室,神经介入团队、麻醉师、导管室医师早已就位。患者从进入导管室到完成脑血管造影诊断仅用时20分钟,确诊为右侧大脑中动脉闭塞。神经外科副主任医师马向科、放射介入科副主任医师周意明、神经内科主治医师刘东涛共同协作配合,首先确定闭塞动脉的远端和近端,选择合适支架并将将其在血管闭塞段释放,当支架和血栓稳定“缠绕”在一起后小心取出支架,并将血栓拉出。血管内治疗血流达到了完全有效再通,治疗仅用时20分钟,手术成功完成。脑血管再通——越快预后越好术后即刻患者神清、语利、四肢肌力恢复正常。患者喜笑颜开,家属喜极而泣,激动地说:“北京朝阳医院‘救是牛!”这次成功抢救,不但挽救了患者生命,而且保留了患者生活质量。北京朝阳医院西院高效、默契的脑卒中急救绿色通道,拥有一支24小时待命的脑卒中团队,包含训练有素的由神经内科、神经外科、急诊科、麻醉科、放射科、放射介入科、导管室共同组成的脑卒中绿色通道团队。团队、设备和流程缺一不可,确保了绿色通道的畅通,为急性脑卒中患者提供便捷高效的诊治体验。 右侧大脑中动脉闭塞 动脉开通 术后患者状态
对于无症状的颈动脉斑块患者(但狭窄<70%)或者有症状(但狭窄<50%)的患者,通过健康生活方式、有效的控制危险因素和药物治疗,可起到防止或延缓颈动脉斑块的进展,从而达到预防致残性脑中风的发生。1.戒烟戒烟数年后其发生中风的风险会明显降低,甚至与不吸烟者相似。2.保持健康的体重超重会导致其他风险因素发生(高血压、心血管疾病、糖尿病和睡眠呼吸暂停)从而增加脑卒中风险。3.限制胆固醇和脂肪摄入特别是减少饱和脂肪的摄入,可减轻动脉中脂质斑块的堆积。4.多吃水果和蔬菜它们含有钾、叶酸和抗氧化剂等营养物质,可以预防短暂性脑缺血发作或脑中风。5.限制摄入盐量过多食用盐(钠)可能会升高对钠敏感的人的血压。专家建议健康的成年人每天摄入的钠量不要超过1500毫克。6.定期锻炼运动可以降低您的血压,增加高密度脂蛋白(HDL)水平(“好”胆固醇),并改善您的血管和心脏的整体健康状态。它还能帮助您减肥,控制糖尿病和减轻压力。7.控制慢性病控制糖尿病和高血压等疾病有助于保护您的动脉。8.限制饮酒
1.高血压血压增高导致高血管壁剪切力,进而导致血管内膜受损。2.吸烟尼古丁会刺激动脉内膜导致受损,吸烟还会增加你的心率和血压。3.糖尿病糖尿病降低了机体有效处理脂肪的能力,不仅增加了颈动脉狭窄和脑卒中的危险,而且增加了继发于脑卒中的死亡率。4.高脂血症低密度脂蛋白和甘油三酯增高会促进动脉粥样斑块的集聚。5.家族史如果有亲属患动脉粥样硬化或冠状动脉疾病,患颈动脉疾病的风险会明显增高。6.年龄随着年龄的增长,动脉变得僵硬,更容易受伤。7.肥胖超重会增加患高血压、动脉硬化和糖尿病的风险。8.睡眠呼吸暂停夜间间歇性的呼吸停止会增加患中风的风险。9.缺乏锻炼缺乏锻炼可引起高血压、糖尿病和肥胖症,从而导致动脉受损。
随着人们健康水平的提高和医学诊断技术的进步,我们在临床工作中见到越来越多年轻颈动脉斑块患者。由于年轻患者狭窄程度较轻常无明显症状,大多数患者不会在意。但随着年龄的增加疾病的进展也会加速,多在50-60岁由于动脉粥样硬化斑块逐渐增大导致血管腔进行性狭窄而出现相关脑中风的症状,这样的结局常常会给患者、家庭及社会带来沉重的负担。对于这些年轻患者、无症状轻度狭窄的患者我们应该如何防止或延缓狭窄的进展呢?我们需要先了解什么样的危险因素容易导致颈动脉狭窄发生?我们如何去干预这些危险因素进而降低发生脑中风的风险呢?增加颈动脉疾病的危险因素包括:高血压:血压增高导致高血管壁剪切力,进而导致血管内膜受损。吸烟:尼古丁会刺激动脉内膜导致受损,吸烟还会增加你的心率和血压。糖尿病:糖尿病降低了机体有效处理脂肪的能力,不仅增加了颈动脉狭窄和脑卒中的危险,而且增加继发于脑卒中的死亡率。高脂血症:低密度脂蛋白和甘油三酯增高会促进动脉粥样斑块的集聚。家族史:如果有亲属患动脉粥样硬化或冠状动脉疾病,患颈动脉疾病的风险会明显增高。年龄:随着年龄的增长,动脉变得僵硬,更容易受伤。肥胖:超重会增加患高血压、动脉硬化和糖尿病的风险。睡眠呼吸暂停:夜间间歇性的呼吸停止会增加患中风的风险。缺乏锻炼:缺乏锻炼可引起高血压、糖尿病和肥胖症,从而导致动脉受损。为了预防或减缓颈动脉疾病的发展,请考虑以下建议戒烟:戒烟数年后其发生中风的风险会明显降低,甚至与不吸烟者相似。保持健康的体重:超重会导致其他风险因素发生(高血压、心血管疾病、糖尿病和睡眠呼吸暂停)从而增加脑卒中风险。限制胆固醇和脂肪摄入:特别是减少饱和脂肪的摄入,可减轻动脉中脂质斑块的堆积。多吃水果和蔬菜:它们含有钾、叶酸和抗氧化剂等营养物质,可以预防短暂性脑缺血发作或脑中风。限制摄入盐量:过多食用盐(钠)可能会升高对钠敏感的人的血压。专家建议健康的成年人每天摄入的钠量不要超过1500毫克。定期锻炼:运动可以降低您的血压,增加高密度脂蛋白(HDL)水平(“好”胆固醇),并改善您的血管和心脏的整体健康状态。它还能帮助您减肥,控制糖尿病和减轻压力。限制饮酒控制慢性病:控制糖尿病和高血压等疾病有助于保护您的动脉。对于无症状的颈动脉斑块患者(但狭窄<70%)或者有症状(但狭窄<50%)的患者,可以通过健康生活方式、有效的控制危险因素和药物治疗,可起到防止或延缓颈动脉斑块的进展,从而达到预防致残性脑中风的发生。