付鹏医生的科普号

一般在甲状腺全切或近全切术后1个月余进行131碘治疗。其主要考虑三方面因素： 1. 甲状腺术后1个月余，能保证刀口愈合良好，因为大剂量131I聚集在刀口部位可能会导致刀口愈合不良、更严重者可能会导致已缝合刀口开裂，所以对于有糖尿病病史、刀口愈合缓慢者，131I清甲时间可能会在1个月后、甚至更长时间进行。 2. T3在体内的半衰期0.8天，T4在体内的半衰期为7天，甲状腺全切术后1个月余，体内T3、T4才能达到较低的水平，机体下丘脑-垂体-甲状腺轴“负反馈系统”才能发挥作用，刺激垂体生成更多的TSH，利于残余甲状腺组织摄取更多的131I，一般要求TSH＞30mU/L。有些患者由于下丘脑-垂体-甲状腺轴“负反馈系统”功能障碍，可能1个月、甚至2个月TSH水平也不能到达30mU/L，和患者详细交代后也可进行131I清甲治疗。 3. 健康人每天从食物、饮水或药物中获取的非放射性碘的量与从尿中排泄出去的量大致相同。甲状腺全切术后至131I治疗后1周左右要求患者低碘饮食，1个月余能够通过尿液排出体内更多的碘，使体内“碘池”处于缺碘状态，能够保证残余腺体具有更大摄取131I的能力。

1. 低碘饮食：含碘丰富的食物包括碘盐、海盐、乳制品、海鲜、某些食用色素等。饮水中有时含有消毒用的碘，也是体内碘的来源之一。避免摄入这些食品和饮水。 2. 避免服用含碘药物：临床常用的抗心律失常药物胺碘酮，咳嗽药物碘化钾，封闭甲状腺的卢戈氏液，皮肤消毒的聚维碘等。 3. 避免进行需要使用放射线造影剂的检查项目：如CT增强扫描，该项目常使用增强剂，如泛影酸、碘达胺，脊髓放射线造影，经常使用碘蒲酸胺等。 4. 避免颈部剧烈活动和牵拉：甲状腺术后刀口愈合期，剧烈活动和牵拉常常导致局部缝合的小血管破裂，导致局部血肿，局部血肿会影响131I治疗效果、也会加重血肿，一旦出现此种情况，建议推后131I清甲治疗时间，待血肿吸收再进行131I清甲治疗。 5. 注意保持良好心态：虽然，近几年分化型甲状腺癌暴发，但致死率并没有明显增高，如果积极配合临床医师规范治疗、规范复查，是近乎可治愈的肿瘤。同时也要解除恐“核”心理，清楚了解131I治疗与一般常规的放、化疗的区别和优缺点，解除心理负担。 （6）从目前的研究看，131I治疗并不会影响怀孕及生子，但在131I整个治疗过程中，体内激素水平不稳定，同时身体内存在不同程度131I，因此，建议131I治疗结束后半年可正常受孕。哺乳期妇女不建议131I治疗，但患者本人坚持或病情需要，可进行131I治疗，但需要绝对禁止哺乳！

分化型甲状腺癌术后常规进行清甲治疗，需停用优甲乐3~4周时间，停服优甲乐期间，患者有诸多不适症状！停优甲乐期间还可能促进肿瘤的生长和复发！患者对于停服优甲乐十分恐惧和排斥！人促甲状腺激素注射液（智舒嘉）上市，患者碘131治疗前两日连续肌肉注射两天药物，TSH即可达到服131碘要求，提高了治疗的效率，也避免了停优甲乐期间，患者的诸多不适症状和可能发生的促进肿瘤生长的情况！

每天出门诊，会接诊很多甲亢病人，甲亢病人的症状是全身性的，多系统性的，其中有很多病人会有不同程度突眼，针对甲亢突眼，目前没有什么特别好的有效治疗手段。甲亢病人通过各种治疗方法，甲功恢复后，部分病人的突眼会逐渐缓解或不再加重，部分病人的突眼依然保持很严重的状态，没有缓解。甲亢彻底治愈后，针对突眼的治疗，有大剂量激素冲击疗法和球后放疗，但能开展的医院并不多，而且治疗效果也不肯定！针对甲亢性突眼，有一点是非常肯定的，就是吸烟会加重突眼程度，而且很多患者并不了解吸烟和突眼的关系，我门诊接触的很多病人都有吸烟的习惯，病史很多年了，突眼很重，却不知道吸烟会加重突眼。为了您美丽的双眼，甲亢病人请尽早戒烟！祝您健康，欢迎向我咨询碘131治疗甲亢相关问题！

作为一名核医学科医生，每周出门诊都会面对很多育龄期女性甲亢患者，她们都有一个共同的需求，想早点儿能够有一个可爱的宝宝，但因为她们的甲亢病史很长，反复迁延，反复复发，不敢怀孕，不能怀孕！内科药物治疗，是一个标准的治疗甲亢方案，优点很多，见效快，方法简单，导致终身性甲减的机会很少，但也存在弊端，对肝功和血常规影响比较大，部分人会过敏，最重要的是治愈率比较低，容易反复复发！育龄期的女性甲亢病人，内科药物治疗后，虽然受孕前甲功都已恢复正常，但受孕后，由于体内β-hcg水平迅速升高，β-hcg能够模拟tsh的作用，能促进甲状腺分泌过多T3，T4，对于没有甲亢病史的病人，这种一过性的激素水平增高，不需要处理，三个月后就会慢慢缓解，而对于有甲亢病史的病人来说，这种刺激可能会导致甲亢复发，而且患者本身也根本判断不了是甲亢复发？还是血中hcg增高导致的一过性升高，患者处于两难境地，不敢贸然吃药，怕对胎儿有影响，但不吃药还容易造成习惯性流产！核医学科碘131治疗，是另一种非常经典的标准治疗甲亢方案，优点是治疗方法比较简单，能够达到根治性治疗，复发率很低，所以被称作不开刀的手术治疗，但也存在一定的弊端，部分病人碘131治疗后会出现一过性甲减或终身性甲减，甲减就需要吃优甲乐来调整，来维持人体正常的功能，口服合适剂量的优甲乐后和正常人一样可以正常生育怀孕，也没有其他不适症状！最重要的是，对于育龄期妇女来说，不用担心怀孕的时候甲亢复发，因为碘131治疗后，复发机会很小，即使碘131治疗后造成了甲状腺功能低下，怀孕的时候正常口服优甲乐，对胎儿和孕妇来说都没有影响！祝您健康，欢迎向我咨询碘131治疗甲状腺功能亢进相关知识！

外科医生，内科医生，核医学科医生！不同的医生，对甲状腺癌术后是否应该采用碘131治疗可能会有不同的答案，作为甲状腺癌术后的患者，在这种情况下，经常会处于纠结中，是否应该采用131碘治疗？是否应该采用碘131治疗？关键在于权衡好这种治疗的利和弊！益处:1.减少甲状腺癌局部复发几率！2.是将来清灶治疗的基础，将来治疗的保障！3.便于应用甲状腺球蛋白和甲状腺碘131全身扫描判断肿瘤复发！弊端:1.碘131治疗，有轻微的辐射，当然这种辐射比临床常规的放疗所受辐射要小很多！2.有一定的经济花费！不同省份大概都在两三万元左右，我们省份碘131治疗相对更加经济！如果您还在犹豫，纠结，是否应该采用碘131治疗，欢迎向我咨询！祝您健康！

口服131碘经胃肠道吸收，经血液循环进入甲状腺组织，没有被甲状腺吸收的131碘通过尿液排泄。女性的卵巢会受到血液中小剂量的放射性碘的辐射。 大多数医生建议在131碘治疗后半年到一年后再妊娠。

甲状腺癌手术后进行碘131治疗，主要是为了清除术后残余的甲状腺，称之为“清甲治疗”，由于甲状腺的组织结构关系复杂，虽然进行甲状腺全切除，都会有不同程度的甲状腺残余，利用131碘清除术后残留甲状腺组织具有重大临床意义： 1．降低DTC（分化型甲状腺癌）复发和转移发生率 甲状腺乳头状癌有双侧多灶性和潜伏期长，复发率高，及容易发生局部淋巴结转移的特点；甲状腺滤泡癌易侵犯至包膜、血管和临近的甲状腺组织，也易通过血液循环转移至肺和骨。清甲时131I可以杀伤残留在甲状腺组织内的癌细胞，可以对DTC甲状腺外侵犯或转移的功能性病灶发挥治疗作用。因此，131I清甲治疗能够降低DTC复发和转移的发生率。 2．清甲治疗是清灶治疗的基础 初始治疗后临床痊愈的DTC患者，约1/3可发生复发和转移，长期随访目的之一是通过临床检查、影像检查及实验室检查，及时发现DTC的复发和转移，并采取及时的治疗措施，131I在复发、转移病灶治疗中起重要作用，甲状腺全切加131I清甲治疗后体内已不存在正常的甲状腺组织，不存在甲状腺组织和功能性转移灶竞争摄取131I，从而能够保证功能性转移灶摄取131I，达到治疗功能性转移灶的目的，清甲治疗为未来可能进行的清灶治疗打下了良好基础。 3．清甲后有利于利用131I全身显像监测随访DTC患者 虽然DTC及其功能性转移灶分化程度较高，但其摄取131I的能力明显低于正常甲状腺组织。所以，如果有正常甲状腺组织残留，将影响DTC病灶摄取131I。清甲后体内无正常甲状腺组织，131I全身显像能及时发现功能性转移灶。 4．清甲后有利于利用甲状腺球蛋白（Tg）监测随访DTC患者 甲状腺滤泡上皮细胞是合成Tg的唯一来源，多数DTC病灶可合成和分泌Tg，尽管其分子构象与非肿瘤来源的Tg可能有所不同，但大多数能被目前临床使用的检测药盒Tg抗体所识别。DTC患者行甲状腺全切加131I清甲治疗后，体内已不存在正常的甲状腺组织，Tg异常升高即可考虑为体内存在功能性转移灶分泌Tg，Tg即可作为DTC的肿瘤标志物，测定Tg的含量有助于监测DTC复发、转移和判断疗效及预后。