基本概述症状及分类"糖尿病"是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病。国外给它的别名叫"沉默的杀手"(Silent Killer),特别是"成人型糖尿病",四十岁以上的中年人染患率特别高,在日本,四十岁以上的人口中占10%,即十人当中就有一位"糖尿病"患者。一旦患上"糖尿病",将减少寿命十年之多,且可能发生的并发症遍及全身。"糖尿病"本身亦给人带来非常的痛苦。它让人常常觉得口干想喝水,因多尿而半夜多次醒来。尽管已吃了不少食物仍觉饥饿感,体重减轻、嗜睡等等,总让人觉得周身哪处不对劲。等到能够感觉到某处的明显情况时,"糖尿病"的病情已发展到一定程度了。而可怕的并发症亦随之悄悄地在全身各处发展着。所谓"糖尿病"并发症,可以上至头顶下至足底--忧虑、自律神经失调,神经障碍(手脚麻痹、知觉麻痹),脑血栓、脑梗阻、白内障、蛀牙、口腔炎、支气管炎、皮肤病、心肌梗塞、肺炎、肺结核、肝硬化、生育异常、流产、肾功能不健全、尿毒症、阳痿、女性下体发炎、膀胱炎、尿道炎、坏疽、足病变(水虫等)等等。在这些并发症中,出现率最高的是视网膜症、肾病和神经障碍,被称为"糖尿病"的"三大并发症"。这三大并发症在"糖尿病"患生后二十年以内,有百分之八十的人一定会得患这些疾病。动脉硬化也包括在里面,这是因为血液中过剩的葡萄糖逐渐腐蚀全身器官及其组织的恶果。一旦患上"糖尿病",人体的麻烦随其而至,因为免疫功能减弱,容易感染由感冒、肺炎、肺结核所引起的各种感染疾病,而且不易治愈。并可以选择性地破坏细胞,吞噬细胞。抗癌细胞的防御机能将会大大减弱,至使癌细胞活跃、聚集,导致引发癌病患。糖尿病引起的并发症范围如此广泛的疾病,除了"糖尿病"之外几乎很少见。因为并发症的关系,故有人说一旦得了"糖尿病",寿命至少减去十年。我国最早的医书《黄帝内经素问》及《灵枢》中就记载了“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》之消渴篇对“三多”症状亦有记载。唐朝初年,我国著名医家甄立言首先指出,消渴症患者的小便是甜的。糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中,2型糖尿病所占的比例约为95%。1型糖尿病其中1型糖尿病多发生于青少年,因胰岛素分泌缺乏,依赖外源性胰岛素补充以维持生命。儿童糖尿病也是1型糖尿病常见发病对象,儿童1型糖尿病患者起病多数较急骤,几天内可突然表现明显多饮、多尿、每天饮水量和尿可达几升、胃纳增加但体重下降。年幼者常见遗尿、消瘦引起家长注意。发病诱因常由于感染、饮食不当容易发病。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现,多饮多尿容易被忽视,有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊。2型糖尿病胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低,外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中,高达90%左右。糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症,初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等,随着机体失水量的增加病情急剧发展,出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐,偏瘫等类似脑卒中的症状,甚至昏迷。继发性糖尿病由于胰腺炎.、癌、胰大部 切除等引起者应结 合 病史分析考虑。...病员有色素沉着,肝脾肿大,糖尿病和铁代谢紊乱佐证,应注意鉴别,但较少见。其他 内分泌病均各有特征,鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别. 一般于应激消失 后 2周可以恢复,...或于分娩后随访中判明。....症状分析多食由于大量尿糖丢失,如每日失糖500克以上,机体处于半饥饿状糖尿病环境因素态,能量缺乏需要补充引起食欲亢进,食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌,因而病人易产生饥饿感,食欲亢进,老有吃不饱的感觉,甚至每天吃五六次饭,主食达1~1.5公斤,副食也比正常人明显增多,还不能满足食欲。多饮由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,出现烦渴多饮,饮水量和饮水次数都增多,以此补充水分。排尿越多,饮水也越多,形成正比关系。多尿尿量增多,每昼夜尿量达3000~5000毫升,最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多,一二个小时就可能小便1次,有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高,体内不能被充分利用,特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿,出现多尿。血糖越高,排出的尿糖越多,尿量也越多。消瘦体重减少:由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,病人体重减轻、形体消瘦,严重者体重可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振。同样,病程时间越长,血糖越高;病情越重,消瘦也就越明显...糖尿病早期症状1.眼睛疲劳、视力下降眼睛容易疲劳,视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳,看不清东西,站起来时眼前发黑,眼皮下垂,视界变窄,看东西模糊不清,眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等,要立即进行眼科检查。2.饥饿和多食因体内的糖份作为尿糖排泄出去,吸收不到足够的热量维持身体的基本需求,会常常感到异常的饥饿,食量大增,但依旧饥饿如故。3..手脚麻痹、发抖 糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛,下肢麻痹、腰痛,不想走路,夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹,重视和两眼不一样清楚,还有自律神经障碍等症状,一经发现就要去医院检查,不得拖延。病因理论分析常见病因1、与1型糖尿病有关的因素有关:自身免疫系统缺陷:因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体,如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等。这些异常的自身抗体可以损胰腺结构伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞,使之不能正常分泌胰岛素。2、与2型糖尿病有关的因素遗传因素:和1型糖尿病类似,2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如:双胞胎中的一个患了1型糖尿病,另一个有40%的机会患上此病;但如果是2型糖尿病,则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。肥胖:2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖,同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部,他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。年龄:年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55 岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。现代的生活方式:吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病,有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样,在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。3、与妊娠型糖尿病有关的因素激素异常:妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素,这些激素对胎儿的健康成长非常重要,但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用,因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期,也是妊娠型糖尿病的常发时间。遗传基础:发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大(但与1型糖尿病无关)。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关。肥胖症:肥胖症不仅容易引起2型糖尿病,同样也可引起妊娠糖尿病。2型糖尿病发病机制大量研究已显示,人体在高血糖和高游离脂肪酸(FFA)的刺激下,自由基大量生成,进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗(IR)、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变。由此可见,氧化应激不仅参与了2型糖尿病的发病过程,也构成糖尿病晚期并发症的发病机制。氧化应激与糖尿病相互促进,形成一个难以打破的怪圈。胰岛素抵抗可以先于糖尿病发生,在其作用下,疾病早期胰岛素代偿性分泌增加以保持正常糖耐量。当胰岛素抵抗增强、胰岛素代偿性分泌减少或二者共同出现时,疾病逐渐向糖耐量减退和糖尿病进展,血糖开始升高。高血糖和高FFA共同导致ROS大量生成和氧化应激,也激活应激敏感信号途径,从而又加重胰岛素抵抗,临床上表现为糖尿病持续进展与恶化。体外研究显示,ROS和氧化应激可引起多种丝氨酸激酶激活的级联反应。最近的抗氧化剂改善血糖控制试验也证实,ROS和氧化应激会引起胰岛素抵抗。氧化应激成为糖尿病发病的核心β细胞也是氧化应激的重要靶点β 细胞内抗氧化酶水平较低,故对ROS较为敏感。ROS可直接损伤胰岛β细胞,促进β细胞凋亡,还可通过影响胰岛素信号转导通路间接抑制β细胞功能。β细胞受损,胰岛素分泌水平降低、分泌高峰延迟,血糖波动加剧,因而难以控制餐后血糖的迅速上升,对细胞造成更为显著的损害。2004年Ceriello教授提出共同土壤学说,即氧化应激是胰岛素抵抗(IR)、糖尿病和心血管疾病的共同发病基础,2004年是学说,2009年已经成为了不争的事实。病理改变(一)胰岛病理Ⅰ型与Ⅱ型中病理变化不同。Ⅰ型中大多呈胰岛炎。胰岛数量和β细胞数大减,提示绝对性胰岛素缺乏。Ⅱ型中尤其是肥胖者早期胰小岛大于正常,β细胞多于正常;呈特殊染色,切片示β细胞颗粒减少。当糖尿病发生5年以上后, 则胰小岛数、大小及β细胞数均见减少,直至死亡后解剖见几种典型变化。据Warren等分析811例各种年龄糖尿病人胰岛病理结果如下:正常33%,透明变性41%,纤维化23%,水肿变性4%及淋巴细胞浸润1%。胰小岛透明变性者其组织化学呈透明物质染伊红色,分布于β细胞内,为一种糖蛋白。于电镜下其亚微结构性质与淀粉样沉淀物全等,故称为胰岛淀粉样变,可能即为胰淀素。此种病变较多见于40岁以上的Ⅱ型病者及得病10年以上者。纤维化者不论Ⅰ型Ⅱ型糖尿病者均可呈胰岛纤维化,尤以老年人为多见。在幼年型病者中提示系胰小岛炎后果,终于胰岛完全纤维化,β细胞常<10%。在Ⅱ型病例中胰岛纤维化常伴胰腺泡纤维化与胰内血管硬化。(二)血管病变 糖尿病视网膜病变1、动脉 动脉粥样硬化见于半数以上病人,发病不受年龄限制,主累及主动脉、冠状动脉、脑动脉等,常引起心、脑、肾严重并发症而致死。周围动脉尤其是下肢足背动脉等硬化可引起坏疽。2、微血管 包括毛细血管、微动脉、微静脉,从光镜及电镜下发现糖尿病中微血管病变的特征为毛细血管基膜增厚:正常基膜厚约80~250nm,糖尿病人基膜增厚可达500~800nm。基膜中有糖类沉积,其中主要为羟赖氨酸相应按比例减少,提示赖氨酸被羟化而成羟赖氨酸,此种微血管病变常伴有微循环异常,为并发许多脏器病变的病理基础。分布非常广泛,尤以肾小球、眼底、神经、心肌、肌肉等的微血管为主,引起肾脏病变、眼底病变、神经病变及心肌等肌肉病变,成为决定患者预后的主要因素。糖尿病治疗基膜增厚的发病机理有两学说:代谢紊乱学说:从最近研究生化测定,已知此基膜增厚系由于糖蛋白沉积,最明确者为肾小球基膜,也见于肾小球系膜中。肾小球内皮细胞、上皮细胞及系膜细胞都能合成此基膜中的物质,在伴有微量白蛋白尿的糖尿病患者中,在肾小球硬化症中的肾小球基膜(GBM)内带负电荷的HS-PG含量明显降低,在冠状动脉中也有类似改变。ECM或GBM中HS-PG的降低导致GBM的负电荷降低,白蛋白易于自GBM漏出,动脉也易于发生硬化。因而微量白蛋白尿不仅是糖尿病肾病的而且也是心血管病的危险因素。毛细血管基底膜增厚与高血糖症和生长素旺盛,促使糖化蛋白合成增强,分解减慢有密切关系。遗传学说:毛细血管基膜增厚可见于糖尿病前期,但此时代谢紊乱尚不明显,故认为由于遗传因素所致。基膜或ECM主要功能为:保持结构完整和抗增殖作用。基膜增厚时,交链度发生改变,加以负电荷降低,通透性增高,小分子蛋白漏出形成微量白蛋白尿,以致蛋白尿和晚期肾脏病变。并可发生眼底视网膜病变和动脉硬化症。(三)肾脏有糖尿病性肾小球硬化者占25%~44%,可分结节型、弥漫型及渗出型3种。尤以Ⅰ型糖尿病中为常见,此 外,肾盂肾炎及肾小动脉硬化亦常见,坏死性肾乳突炎罕见。死于糖尿病昏迷者可发生急性肾功能衰竭伴肾小管坏死。(四)肝脏常肿大,有脂肪浸润、水肿变性及糖原减少,脂肪肝常见。(五)心脏除心壁内外冠状动脉及其壁内分支呈广泛动脉粥样硬化伴心肌梗死等病变外,心肌病变亦已肯定,有尸检及多种动物模型(包括BB鼠糖尿病)等许多佐证。心肌细胞内肌丝明显减少,电镜下可见大量肌原纤维蛋白丧失,严重时心肌纤维出现灶性坏死。心肌细胞内有许多脂滴和糖原颗粒沉积。线粒体肿胀、嵴断裂、基质空化,心肌细胞膜破裂,并可见髓质小体、脂褐素颗粒等形成。闰盘粘合膜细胞间隙增大,BB 鼠中糖尿病超过16周者才出现微血管病变,基膜增厚,内皮细胞增生,血管壁增厚,内有PAS染色阳性的 糖蛋白及玻璃样物沉积。血管周呈心肌间质纤维化。(六)神经系统全身神经均可累及。以周围神经病变最为常见,呈鞘膜水肿、变性、断裂而脱落; 轴突变性、纤维化、运动终板肿胀等。植物神经呈染色质溶解,胞浆空泡变性及核坏死,胆碱酯酶活力减少或缺乏,组织切片示植物神经呈念珠状或梭状断裂,空泡变性等。脊髓及其神经根呈萎缩及橡皮样变,髓鞘膜变薄,轴突变薄,重度胶质纤维化伴空泡变性,前角细胞萎缩而代之以脂肪组织。糖尿病昏迷死亡者脑水肿常见,神经节细胞多水肿变性。诊断标准2010年ADA糖尿病诊断标准1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。2.空腹血糖FBG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者,随机血糖≥11.1 mmol/l。*在无明确高血糖时,应通过重复检测来证实标准1~3。跟过去相比有两个方面的进步:1.增加糖化血红蛋白指标,2.弱化了症状指标,更多人纳入糖尿病范畴,得到早期诊治。中国也将采用上述标准。《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准(即将废除)糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准(单位:mmol/l)诊 断条件静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)糖尿病空腹 ≥ 6.1 ≥ 6.1 ≥ 7.0服糖后2h ≥10.0 ≥11.1 ≥11.1糖耐量受损空腹< 6.1 < 6.1 < 7.0服糖后2h6.7~10.07.8~11.17.8~11.1空腹血糖受损空腹5.6~ 6.15.6~ 6.16.1~ 7.0服糖后2h< 6.7 < 7.8 < 7.8糖尿病高危人群诊断标准1、年龄≥45岁;体重指数(BMI)≥24者;以往有IGT或IFG者;或糖化血红蛋白Alc位于5.7~6.5%之间 。2、有糖尿病家族史者。3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低(<0.9mmol/L)和/或甘油三酯(>2.8mmol/L)者。4、有高血压(成人血压≥140/90mmHg)和/或心脑血管病变者。5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者;曾有分娩大婴儿(≥4kg);有不能解释的滞产者;有多囊卵巢综合征的妇女。6、常年不参加体力活动。7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能(C肽分泌试验),早诊早治。中医辨证1、素体阴虚导致素体阴虚的原因有:①先天不足:《灵枢·五变篇》说:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”。是指在母体胎养不足所致。②后天损耗过度:如毒邪侵害,损耗阴津。③化源不足:如化生阴津的脏腑受损,阴精无从化生,如《外台秘要·消渴门》说:“消渴者,原糖尿病知识其发动,此则肾虚所致,每发即小便至甜。”④脏腑之间阴阳关系失调,终致阴损过多,阳必偏盛,阳太盛则致“消”。2、饮食不节、形体肥胖①长期过食甘美厚味,使脾的运化功能损伤,胃中积滞,蕴热化燥,伤阴耗津,更使胃中燥热,消谷善饥加重。②因胖人多痰,痰阻化热,也能耗损阴津,阴津不足又能化生燥热,燥热复必伤阴。如此恶性循环而发生消渴病。3、情志失调、肝气郁结由于长期的情志不舒,郁滞生热,化燥伤阴;或因暴怒,导致肝失条达;气机阻滞,也可生热化燥,并可消烁肺胃的阴津,导致肺胃燥热,而发生口渴多饮,消谷善饥。阴虚燥热日久,必然导致气阴两虚。阴损及阳而出现气虚阳微现象,由于肺、胃、肾三经阴气虚,阳气被遏而出现的阴阳两虚病证。4、外感六淫,毒邪侵害外感六淫,燥火风热毒邪内侵散膏(胰腺),旁及脏腑,化燥伤津,亦可发生消渴病。外感三消即外感六淫,毒邪侵害所引起的消渴病。并发症1. 心血管病变糖尿病除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外,应及早处理各种心血管问题。高血压颇常见,采用药物时应注意有否影响糖、脂肪、钾、钙、 钠等代谢,如失钾性利尿剂(噻嗪类)和钙离子通道阻滞剂可减少钾和钙离子进入β细胞而抑制胰岛素释放,以致血糖升高;保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)可抑制醛固酮分泌而排钾减少,在肾功能不全伴高血压者易发生血钾过高而影响心功能,有时可引起严重后果;β肾上腺素能阻滞剂不论选择性或非选择性者均可抑制低血糖症症状、提高血甘油三酯、降低HDL2-ch,非选择性者还可延迟低血 糖症恢复。不少降压药还可引起体位性低血压、阳瘘,以免发生低血糖症时再诱发心肌梗塞,但酮症也可诱发上述心脑肾并发症,必须注意。近年来还发现糖尿病性心肌病在严重心力衰竭及心律不齐发生前仅有T波低平倒置,应及早严格控制糖尿病和高血压,应用辅酶Q10和第二代钙离子通道阻滞剂等,1-肉碱可改善心肌功能,也可试用。2. 肾脏病变及早控制糖尿病,早期病变可以逆转。对于肾脏病变早期阶段,微量白蛋白尿期,不论有无高血压、使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)第一代或第二代药物均可使尿白蛋白排泄量减少,根据血压,卡托普利(captopril)12.5~25mg,2~3次/d或依那普利(enalapril )5mg,1~2次/d不等。除尿白蛋白外,尿转铁蛋白和尿内皮素排泄量均有明显降低,这主要由于ACEI对 肾小单位的循环有独特的作用,扩张出球小动脉甚于入球小动脉,以致减低小球内压力,减少蛋白滤出 。3. 神经病变早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常,但感觉神经疗效较差。以往试用维生素B族,B12、B6、B1、B2、NAA等疗效可疑。有神经痛者可试糖尿病用卡马西平( carbamazepine,tegratol)每片0.2g,3次/d,可暂时止痛。也可用阿米替林(amitriptyline)每晚30 ~50mg可有效,氟奋乃静(fluphenazine)0.5~2.0mg,2~3次/d,可与阿米替林合用。近年来还试用肌醇片,2g/d分2次口服,或用醛糖还原酶抑制剂(aldosereductaseinhibitor)索比尼尔(sorbinil),托瑞司他(tolrestat),statil等,或用甲基维生素B12(methylcobalamine)治疗取得疗效,后二者尚在研究中。4. 视网膜病变基本治疗为及早控制糖尿病。如有病变应及时就医,且不可拖延,以免延误最佳治疗时机。5. 足溃疡俗称“糖尿病足”,主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢性并发症一样预防重于治疗。患者要注意保护双足,每日以50~60℃温水洗脚,用软毛巾吸干趾缝间水份,防止发生嵌甲,如有胼胝及时处理以免局部受压,损伤,继发感染。袜子要软而无破损或补钉,鞋子要宽松,穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等。也可采用特制鞋垫使局部突出部位减少受压。治疗方法原则总则长期坚持规范治疗是最重要的,包括:控制饮食,坚持适量运动锻炼,合理用药。 当前医学专家则提倡高碳水化合物量,降低脂肪比例,控制蛋白质摄入的饮食结构,对改善血糖耐量有较好的效果。一、免疫治疗在目前医学领域中治疗方法有很多种,最新的治疗糖尿病方法增加了免疫治疗方法,以提升人体免疫系统来增强胰岛素的分泌功能,比如日本进口免疫物质的“八/佰/壹/电/粉”效果就很好!这种物质可以纠正糖尿病患者的酸中毒。这种酸中毒不是医学上一般酸中毒的概念,日本专家在研究这种物质对于"糖尿病"的过程中发现了胰岛的环境问题,胰岛在正常生理环境下,其酸碱度(P H值)应在弱碱(7.35-7.45)状态下,胰岛才处于正常功能,而"糖尿病"人的发病原因就是胰岛分泌绝对不足或相对不足造成糖代谢的功能下降。 因此它可以修复胰岛素功能。二、营养治疗1、计算总热量按照性别、年龄、身高查表或者简易公式获得理想体重(理想体重kg=身高cm-105),然后根据理想体重和工作性质,参照原来生活习惯等计算总热量。休息状态成年人每日每公斤理想体重给予热量25-30kcal,根据体力劳动程度做适当调整,孕妇、乳母、儿童、营养不良者 或伴有消耗性疾病者酌情增加。肥胖者恢复体重应酌情减少,酌减恢复体重2、营养物质含量糖类约占总热量的50-60%,提倡用粗粮、面和一定量杂粮,忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白质含量一般不超过15%,伴有肾功能不全者,蛋白摄入减量(遵医嘱),脂肪约30%,控制胆固醇摄入量,不超过300mg/天。3、合理分配每克糖、蛋白质(4kcal),每克脂肪(9kcal),将热量换算成食品后制定食谱,根据生活习惯、病情和药物治疗进行安排。早中晚食物量可以按照1:2:2,或 1:1:1分配。4、随访以上仅是原则估算,肥胖者在措施适当的前提下,体重不下降应该进一步减少饮食;消瘦的患者如果体重有所增加,其饮食方案也应该调整,避免体重继续增加。三、体育锻炼运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体育锻炼可以降低体重,提高胰岛素敏感性(即单位量的胰岛素可以降低更多的血糖)。心、脑系统疾病患者或严重微血管病变者,根据情况安排运动。因此糖尿病人锻炼是不可缺少的方法。早晨大声唱歌吐纳也是很好的手段。四、病情监测每位病人都应有自己的血糖自我监测日记,并养成每天记录的良好习惯,血糖自我监测的日记内容包括:1、测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。2、与吃饭的关系,即饭前还是饭后。3、血糖或尿糖的结果。4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。5、任何影响血糖的因素,如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。6、低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记,与医生讨论如何调整治疗。五、口服药物治疗常用的有:化学类有促胰岛素分泌剂、双胍类、AGI 等;其中以下糖尿病患者不能服用化学类类药:(1)1型糖尿病人(胰岛素依赖型)。(2)怀孕妇女。(3)明显肝、肾功能不良患者。(4)服用大量降血糖药仍无法良好控制血糖。(5)严重之全身或局部感染症。(6)重大压力情况,如重大手术、严重外伤、长期禁食。(7)对口服药过敏或不能忍受其副作用患者。请在专业指导下使用!避免副作用,禁忌症等。六、胰岛素治疗适应症:①1型糖尿病患者,由于自身胰岛β细胞功能受损,胰岛素分泌绝对不足,在发病时就需要胰岛素治疗,而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。②2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c仍大于 7.0%时,就可以考虑启动胰岛素治疗。急症及急救1、酮症、酮症酸中毒(1)机理由于胰岛素不足,细胞可利用的能量减少,导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少,几乎不被测出。当脂肪加快分解,血液中酮体大大增加,就叫做酮症。这时血液就会变成酸性,称作酮症酸中毒,严重者发生昏迷。(2)表现①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快,呼气如烂苹果味,最后发生昏迷。④化验检查:血糖很高,血中出现酮体,血液变成酸性。(3)治疗酮症的首选药物为胰岛素。目前认为正确的饮食干预有助于预防和解除酮症。新华网最近转发了聂文涛的饮食干预原则,强调了谷物保护与胰岛素应用的重要性。2、低血糖,低血糖昏迷(1)机理①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当,使血糖下降过多的话,就会引起低血糖的发生。②如果病人因为各种原因食欲不好,或根本未进食,腹泻、呕吐不止,但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话,不但出现低血糖反应,严重者还可引起低血糖昏迷。(2)识别低血糖症①心慌、冷汗、全身发抖。②异常空腹或饥饿感、恶心。③嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。(3)识别低血糖昏迷①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉,逐渐昏睡,呼之不应。②早晨起床时间,怎么也叫不醒,浑身发凉,可见出冷汗,但没有发现明显的生命体征的不正常。③有糖尿病史,口服降糖药,近几天进食不正常,或腹泻,呕吐、感冒发烧,逐渐出现意识障碍、神志恍惚,发展为昏迷。(4)治疗预防低血糖最常见的方式是携带糖块。在发生低血糖昏迷时,应立即补充葡萄糖。3、糖尿病昏迷的三种主因(1)低血糖昏迷当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖,严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有:胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少;运动量增加了,但没有相应增加食量。(2)酮症酸中毒昏迷原因有:1.糖尿病病人胰岛素停用或减量过快,或病情加重;2.各种急慢性感染;3.应激状态,如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等;4.饮食失调,进食过多或过少,饮酒过度等。(3)非酮症性高渗性昏迷这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。预防糖尿病肾病应注意尿蛋白水平糖尿病肾病是一种严重且复杂的肾病,患者的肾脏会逐渐失去原有的功能。拉维沙德汉尼博士和他的同事对印度巴马人部落62名受试者的尿白蛋白样本进行了比较,这些受试者患有Ⅱ型糖尿病但肾功能正常。沙德汉尼对他们的糖尿病肾病的发生情况进行了10年的随访研究。研究人员证实,通过识别蛋白“信号”,我们可以有效地预测糖尿病肾病的发生。尿蛋白正常值对于判断肾脏损伤程度以及分析糖尿病肾病治疗效果具有重要的临床意义,对于糖尿病肾病早期,我们也不能盲目的悲观,同时修复肾小管功能,从根上治疗糖尿病、肾病,可以有效的避免病情进一步发展。认识误区误区1:糖尿病不是一种严重的疾病。事实上,糖尿病最终致人死亡的可能性要高出乳腺癌和艾滋病。误区2:吃糖太多引发糖尿病。迄今为止,没有任何科学证据表明,吃糖多会得糖尿病。糖尿病的发生原因极为复杂,涉及遗传、感染、基因变异、环境、饮食等因素,至今未被医学界完整清晰地阐明。因此,不可将糖尿病与吃糖太多简单地画等号。误区3:肥胖引发糖尿病。体重指数(BMI)超过25只是引发糖尿病的诸多危险因素之一。有很多体重超重的人身体完全健康,一些体重正常的人却得了糖尿病。误区4:患上糖尿病就意味着饮食要异于常人。其实,不论健康人还是糖友,都需要健康的饮食,即选择低脂、营养全面、热量适中的食品。误区5:一诊断糖尿病就要打胰岛素。1型糖友的确需要这样治疗,大部分2型糖友只需通过合理饮食、规律的锻炼和口服药就能控制。误区6:只有成人才会得糖尿病。儿童和青少年糖尿病以1型居多。如今,他们患上2型糖尿病的可能也增加了。预防措施就是让孩子养成良好的生活习惯,包括少看电视、多参加体育运动、少吃垃圾食品等。防治误区消瘦型患者不宜服用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗,同时还有调脂和降低体重的作用,因而目前将二甲双胍列为肥胖的Ⅱ型糖尿病病人的首选药物。但是消瘦的糖尿病患者则不宜服用二甲双胍,因为二甲双胍抑制食欲,降低体重,会越吃越瘦。我们要清楚,不是所有的糖尿病病人都需要节制饮食,瘦的糖尿病病人甚至还要增加饮食的量,瘦导致的营养不良、免疫力低下,有时比胖还可怕。我们在临床上常常见到这样的病人,原来是个肥胖的糖尿病人,服用二甲双胍使体重减得很明显,已经变成消瘦了,还在服用。这就需要调整药物了。患者易犯错误第一,不控制饮食。饮食治疗是糖尿病治疗的基础,其目的是减轻胰岛β细胞的负担,以帮助其恢复功能。不控制饮食而想用多服降糖药来抵消,好比“鞭打病马”,是错误并且危险的。第二,根据自觉症状服药。血糖非常高,才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等典型糖尿病症状。不少患者因无明显不适,随意调节降糖药用量,导致血糖控制不力。第三,不定期复诊。有的患者不监测血糖、血脂和血压,不注意观察影响自己血糖、尿糖变化的因素,不总结自己的服药规律,而是人云亦云,跟风吃,这是我国糖尿病患者较一些发达国家的患者病情严重,并发症多的主要原因。第四,用胰岛素的时候不接受胰岛素治疗。第五,对口服降糖药的特点不了解。如一些磺脲类降糖药的药效随时间延长而逐渐增强,因此不能急于换药。并且,每种降糖药都有最大有效剂量。未用到最大有效剂量,不要早下结论。第六,觉得价格高的药就是好药。不存在哪种药更好的问题,科学的说法是哪一种降糖药更适合。对甲有效的药物不一定对乙也有效,甚至可能有害。第七,一味追求能“去根”的糖尿病特效药。有的患者甚至在血糖已获得良好控制的情况下,停止现阶段有效治疗,而去寻找“灵丹妙药”。殊不知,包括饮食、运动和药物的糖尿病综合疗法是人们与糖尿病长期斗争的智慧结晶,是经过严格证明、确实有效的方法。第八,盲目担心药物的副作用。有人认为,服药时间一长,就会损伤肝肾功能。实际上,降糖药剂量只要在药典规定的范围内,都是安全的。副作用仅见于个别患者,且副作用在停药后即消失,不会带来严重的影响。其实,高血糖未得到控制与服用药物可能出现的副作用相比,前者的后果要严重得多。生活法则和预防办法一、不暴饮暴食,生活有规律,吃饭要细嚼慢咽,多吃蔬菜,尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品,这样可以防止血糖在短时间内快速上升,对保护胰腺功能有帮助,特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住!二、性生活有规律,防止感染性疾病;不要吃过量的抗生素。有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病。三、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生:每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12(弥可保)增强胰腺功能;在季节更替时吃半个月的Vc、Ve,剂量要大,可以提高自身免疫力、清除自由基。四、多加锻炼身体,少熬夜。五、糖类摄入这是相对来说,糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖,果糖是可以吃的,果糖的分解不需要胰岛素的参与。但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡萄糖,请患者慎食蜂蜜。糖尿病人注意事项1、糖尿病人睡觉时别关灯,以减少患视网膜病的几率!2 、戒烟,众所周知,吸烟是II型糖尿病患病风险因素。而美国研究人员2010年1月3日公布的研究成果显示,由于戒烟后体重迅速增加,可能增加短期内患II型糖尿病的风险。研究人员因此建议在戒烟的同时,注意控制体重。 约翰斯·霍普金斯大学研究人员在新一期美国《内科学纪事》月刊上报告说,他们在1987年至1989年间招募10892名没有糖尿病的中年人作为研究对象,在随后为期17年的跟踪调查期间,定期登记这些人的血糖水平以及体重等数据。 研究人员发现,吸烟者戒烟后最初3年的体重平均增加约3.8公斤,腰围增加约3.2厘米。与从不吸烟者相比,吸烟者在戒烟后最初6年内患II型糖尿病的风险要高70%,10年后患病风险才恢复到正常水平;持续吸烟者在研究期间患糖尿病的风险比不吸烟者高30%。此外,吸烟最严重、戒烟后体重增加最多的人群,患糖尿病的风险也最高。 研究人员说,戒烟者患病风险的增加与戒烟后体重的增加有关。他们特别强调说,这项研究成果不应当成为不戒烟的借口,因为其传递的根本信息是:永远不要吸烟,如果吸烟了,应该尽早戒烟,而且同时注意控制自己的体重。运动降血糖有学问1.糖尿病患者的运动,要注重采取低冲击力的有氧运动。其中最简单也最适合中老年患者的运动项目就是散步。以一位60公斤体重的人来说,散步1小时便可以消耗掉热量200千卡。散步时,还可搭配其他类型运动,以增添情趣和效果。除散步之外,还可以利用许多机会开展运动。例如下楼时尽量步行,少乘电梯;外出时不妨提前一两站下车步行;看电视时,也可一面看一面甩手,既享乐又可健身。其他较适合的温和运动还有太极拳、柔软体操、气功等。2.糖尿病患者应避免在太热和太冷的天气运动,要养成每天睡前及运动后检查双脚的习惯,看看足下有无受伤、破皮或长水泡。外出运动应携带识别卡,当糖尿病患者出现增殖性视网膜病变、肾病变、神经病变、缺血性心脏病、严重高血压时,更应避免慢跑、球类、跳跃、有氧舞蹈等高冲击力的剧烈运动,以免病情恶化。3.糖尿病患者运动前,必须要有充分准备,随身携带饮料、食品,以备不时之需;运动时要注意低血糖的防范及足部的保护。为了避免低血糖,糖尿病患者尽量不要在空腹或餐前运动,一般在餐后1—2小时运动较佳;使用胰岛素治疗者,宜避免在胰岛素作用巅峰时段运动;运动前后及运动期间不要喝酒,否则有可能导致低血糖;一旦运动期间出现低血糖现象,就应立即停止运动,补充糖分或食物。对胰岛素依赖型糖尿病患者,当血糖超过250毫克/分升时,运动后血糖反而有增高的可能,因此要注意节制运动。此外,糖尿病患者在运动时切勿单独运动,最好结伴一起运动,以便应付可能发生的低血糖等紧急情况。控制糖尿病的饮食原则1、避免肥胖,维持理想且合适的体重。2、定时定量,每餐饮食按照计划份量进食,不可任意增减。3、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。4、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸,食盐摄入量6克以下为宜5、饮食不可太咸,少吃胆固醇含量高的食物,例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。6、烹调宜用植物性油脂。7、配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。8、经常选用含纤维质高的食物,如未加工的蔬果等。9、含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用,不可随意吃,以免过量吸取。10、少吃精制糖类的食物,如炼乳、蜜饯。主食标准米饭 标准米100克,清水约200克,把米淘干净,放入小盆中,加水。上屉旺火蒸约30分钟即可。成品的营养成分:热量324千卡,蛋白质8克,脂肪1.5克,碳水化合物69.5克。100克生米,蒸熟后约重285克,而且蒸米饭可以比捞米饭和焖饭可以少损失营养成分。大麦米粥 大麦米100克,清水800克,红豆20克,将大麦米、红豆洗净,用水稍泡一下。将米和豆放入锅中,加水,旺火煮开后,改文火,约2小时即可。成品的营养成分:热量401千卡,蛋白质12克,脂肪5克,碳水化合物77克。小米饭 小米100克,清水200克,小米择去沙子,洗净,加水上锅焖约40分即可。成品的营养成分:热量362千卡,蛋白质10克,脂肪2克,碳水化合物16克。玉米渣粥 玉米渣100克,清水800克,薏米20克。将薏米洗净,淘干,将玉米渣放入锅中加水,上火煮开,加入薏米,小火煮约2小时,待粥粘稠即可。成品的营养成分:热量431千卡,蛋白质12克,脂肪3.5克,碳水化合物88克。牛肉面 标准面粉100克,瘦牛肉50克,酱油10克,料酒5克,小白菜250克,葱5克,花椒3粒,盐3克,清水适量。(1)牛肉洗净,切成小块。用酱油、盐、花椒、料酒浸泡约1小时,放入锅中煮沸后,改小火炖熟即成。(2)小白菜、葱洗净,小白菜切成寸段,葱切成葱花。(3)将白面用清水洗好,擀好切成面条。(4)烧一锅青水,水开后,先烫小白菜,并捞出沥干。在将面条下入锅煮熟,捞出盛在碗里撒上葱花小白菜浇上一牛肉及牛肉汤即成。成品的营养成分:热量472千卡,蛋白质22克,脂肪8克,碳水化合物78克。荞麦鸡丝面汤 荞麦面100克,鸡肉50克,大料一粒,花椒3粒,姜3克,葱3克,香油3克,酱油5克,盐5克,干虾仁5克,菠菜100克,醋3克,清水适量,花生油7克。(1)用水调面,合成面团,不能过软,把面擀成薄片,若粘,可多撒干面粉。折成两叠,用刀切成面条。(2)将鸡肉洗净,放入清水中煮开,除去浮沫,加入葱、姜、大料,煮约1小时至熟。(3)干虾仁用温水泡开。(4)炒勺放油,旺火烧热后,先煸炒干虾仁,并放入盐及花椒,捞出花椒后,即放入清水。煮开下面和菠菜、酱油等。待面条熟了即浇上香油和醋,并将鸡肉切成丝摆在面上即可食用。成品的营养成分:热量539千卡,蛋白质25克,脂肪15克,碳水化合物76克。面富于弹性,口感津津有味,汤汁浓稠鲜美,为保健食品。低糖低热量素菜谱烩酸菠菜主料:菠菜250克。佐料:酱油5克,醋5克,盐4克,香油5克,味精1克,团粉10克。制作方法:将菠菜洗净,切成寸段。锅内放肉汤煮开,加入菠菜、盐和味精,并把团粉用酱油、醋调匀放入汤中,开锅即熟。进食前淋上香油。成品的营养成分:热量130千卡,蛋白质6克,脂肪6克,碳水化合物13克。特点:酸滑利口,有宽肠润燥的作用。口蘑烧白菜主料:口蘑5克、白菜250克。佐料:酱油10克,盐4克,植物油10克,白糖2克。制作方法:温水浸泡口蘑,去蒂洗净,留用第一次浸泡的水。白菜洗净,切成寸段。油锅熬热后,下白菜煸至半熟,再将口蘑、酱油、盐、糖放入,并加入口蘑汤,盖上锅盖,烧至入味即成。成品的营养成分:热量155千卡,蛋白质克,脂肪10.5克,碳水化合物10克。素烧冬瓜主料:植物油9克,盐5克,香菜5克。制作方法:冬瓜去皮切成长方块。将香菜洗净切成小段。油锅烧热后,下冬瓜煸炒,待半熟,稍加水,盖上锅盖烧开,加香菜和盐即成。成品的营养成分:热量109千卡,蛋白质1克,脂肪9克,碳水化合物6克。特点:清素适口,有消脂利水的作用。素炒小萝卜主料:小萝卜200克。佐料:香菜、青蒜各10克,植物油9克,酱油10克,盐5克,葱、姜各2克。制作方法:将萝卜洗净,切成滚刀块。油锅烧热后,放入萝卜煸炒几下,放入各种佐料,加少量温水,盖上锅盖烧热。起锅时撒上香菜和青蒜。成品的营养成分:热量130千卡,蛋白质2克,脂肪10克,碳水化合物8克。低糖低热量荤菜谱虾仁炒油菜主料:鲜虾仁50克,油菜200克。佐料:植物油9克,团粉、酱油和盐各5克,,料酒3克,葱、姜少许。制作方法:虾仁洗好,用料酒、酱油和团粉拌匀,油菜洗净切成寸段,油烧热后先下虾仁煸炒几下起出,再煸炒油菜至半熟,加入其它佐料,倒入虾仁,旺火快炒即可起锅。成品的营养成分:热量182千卡,蛋白质16克,脂肪10克,碳水化合物7克。牛肉丸子汆冬瓜主料:牛肉末100克,冬瓜250克。佐料:酱油、香油、盐各5克,葱、姜少许。制作方法:牛肉末用葱、姜、酱油调匀。水煮开,将牛肉末挤成丸子放入锅中,随即放冬瓜和盐,煮至熟透,浇上香油即成。成品的营养成分:热量198千卡,蛋白质21克,脂肪10克,碳水化合物6克。糖尿病的饮食建议1、菜肴少油少盐 糖尿病人应选少油少盐的清淡食品,菜肴烹调多用蒸、煮、凉拌、涮、炖、卤等方式。烹调宜用植物油,尽量减少赴宴。在赴宴时也要尽量按照平时在家吃饭时的量和食物间的搭配来选择饭菜。2、“多吃肉、少吃饭”并不科学 有人认为肉是蛋白质,饭才是糖,因此,多吃肉不会引起血糖升高。其实不然,肉到体内也能转变成糖和提供脂肪。糖尿病患者每日胆固醇摄入量应小于200毫克,要限制动物性脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄入,少吃油煎、炸食物及猪、鸡、鸭、腰花、肝、肾等动物内脏类食物。3、进餐定时定量 注意进食规律,一日至少进食三餐,而且要定时、定量,两餐之间要间隔4-5小时。注射胰岛素的病人或易出现低血糖的病人还应在三次正餐之间加餐2-3次,可从三次正餐中拿出一部分食品留做加餐用,这是防止低血糖行之有效的措施。4、无糖糕点也要控制 虽然无糖糕点不含蔗糖,但糕点是淀粉做的,同样会产生热量,故不能随便多吃。5、多食用粗粮 在控制总热量的前提下,碳水化合物应占总热量55%-60%左右。日常饮食中,糖尿病患者宜多选用复合碳水化合物和粗粮,尤其富含高纤维的蔬菜、豆类、全谷物等。对于糖尿病患者来说,单糖类的摄入要严格限制,如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖等以及含这些糖类较多的食品。为了改善口味,糖尿病病人宜选用不产生热量的甜味剂,如木糖醇。甲亢可以引起糖尿病(1)甲亢引起糖尿病:甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强,并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生,因此引起血糖增高,导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起,故可称为继生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后,不予降血糖药物治疗,血糖即可完全恢复正常。(2)甲亢和糖尿病并存:甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系。这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上,因此可能会连锁在一起遗传给后代。在临床上,两种病同时发生在一个病人身上的病例并不少见。这种糖尿病属于原发性,不是继发于甲亢。在甲亢病情控制后,糖尿病依然存在,不予隆血糖药物治疗,血糖不能降至正常。但是,甲亢可以加重糖尿病,使血糖进一步增高,故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。糖尿病容易与哪些疾病混淆1.非葡萄糖尿如乳糖尿见于哺乳或孕妇及幼婴。果糖及戊糖尿偶见于进食大量水果后,为非常罕见的先天性疾患。发现糖尿阳性时,应联系临床情况分析判断,不宜立即肯定为糖尿病,鉴别方法有生化及发酵试验等。2.非糖尿病性葡萄糖尿⑴饥饿性糖尿:当饥饿相当时日后忽进大量糖类食物,胰岛素分泌一时不能适应,可产生糖尿及葡萄糖耐量减低,鉴别时注意分析病情,注意饮食史、进食总量,空腹血糖常正常甚可偏低,必要时可给糖类每日250g以上3日后重复糖耐量试验。⑵食后糖尿:糖尿发生于摄食大量糖类食物后,或因吸收太快,血糖浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿,但空腹血糖及糖耐量试验正常。⑶肾性糖尿:由于肾小管再吸收糖的能力减低,肾糖阈低下,血糖虽正常而有糖尿,见于少数妊娠妇女有暂时性肾糖阈降低时,必须进行产后随访,以资鉴别。肾炎、肾病等也可因肾小管再吸收功能损伤而发生肾性糖尿,应与糖尿病肾小球硬化症鉴别。真正的肾性糖尿如范可尼(Fanconi)综合征为肾小管酶系缺陷,颇罕见。空腹血糖及糖耐量试验完全正常,还可进行肾糖阈测定,肾小管最大葡萄糖吸收率测定等以资鉴别。⑷神经性糖尿:见于脑溢血、脑瘤、颅内骨折、窒息、麻醉时,有时血糖呈暂时性过高伴糖尿,可于病情随访中加以鉴别。糖尿病昏迷的主因及急救非酮症性高渗性昏迷这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。低血糖昏迷当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖, 严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有:胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过大而进食少;运动量增加了,但没有相应增 加食量。酮症酸中毒昏迷原因有:1.糖尿病病人胰岛素停用或减量过快,或病情加重。2.各种急慢性感染。3.应激状态,如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等。4.饮食失调,进食过多或过少, 饮酒过度等。降血糖的食物一览1.苦瓜 苦瓜味极苦,性寒,有清热解暑、清肝明目、解毒的功能。现代医学研究发现,苦瓜含苦瓜甙、5—羟色胺、谷氨酸、丙氨酸及维生素B1等成分。苦瓜的粗提取物有类似胰岛素的作用,能降低血糖,对糖尿病有良好的防治作用。2.洋葱 味甘、辛,性微温,与葱、蒜性味相近,具有健胃、增进食欲、行气宽中的功效,与大蒜一起食用有降糖效果。经常食用洋葱,既可充饥,又能降糖治病。3.麦麸 味甘,性平、偏凉,除充饥、补充营养外,尚可养心安神。麸小麦可益气、除热、止汗;麦麸调中、清热、止虚汗,可根据病情所需而选用。用麦麸、面粉按6:4的比例,拌和鸡蛋,做成糕饼,可作为糖尿病病人正餐或加餐食品。4.魔芋 魔芋是一种低热能、高纤维素食物。因其分子量大,粘性高,在肠道内排泄缓慢,能延缓葡萄糖的吸收,有效降低餐后血糖升高。魔芋中所含的葡萄甘露聚糖对降低糖尿病患者的血糖有较好的效果。又因为它吸水性强,含热能低,既能增加饱腹感,减轻饥饿感,又能减轻体重,所以是糖尿病患者的理想食品。5.猪胰 性平,焙干研成粉末,长期服用对降血糖和维持血糖稳定有明显疗效。6.南瓜 味甘,性温,有补中益气、消炎止痛的功能。现代研究发现,南瓜能促进胰岛素的分泌。7.紫菜 紫菜含有丰富的紫菜多糖、蛋白质、脂肪、胡萝卜素、维生素等,其中的紫菜多糖能显著降低空腹血糖。糖尿病患者可于饭前食用紫菜,以降低血糖。8.黑木耳 含木耳多糖、维生素、蛋白质、胡萝卜素和钾、钠、钙、铁等矿物质,其中木耳多糖有降糖效果,动物实验表明,木耳多糖可以降低糖尿病小鼠的血糖。黑木耳可炒菜或炖汤,也可作配料。除了上述食物之外,还有很多食物有降血糖的作用。比如:胡萝卜、大蒜、山药等都对降血糖有很大作用。9.西葫芦 促进人体内的胰岛素分泌。10.豆芽 控制餐后血糖上升。食疗方法口蘑冬瓜材料:冬瓜100g,口蘑20g,葱、姜末、食盐、味精适量,烹调油5g。做法:1、将冬瓜去皮,切成3cm见方的片,口蘑以顶刀切片。2、锅内放油加热,放葱、姜炝锅,放少许清汤、食盐烧开,放入冬瓜、口蘑旺火炒熟,放味精,出锅即可。保健功效:冬瓜是天然利尿消肿剂,对糖尿病人有良好的消肿作用。生菜包松仁鱼米材料:生菜150g,玉米25g,松子仁10g,色拉油5g,青鱼150g,豆瓣酱5g,盐等调味品适量。做法:1、青鱼改刀成粒状,上浆。起油锅,煸炒松仁、玉米,加入鱼粒,翻炒,加盐和味精后起锅。2、生菜洗净,吃时用整个生菜叶包炒熟的松仁鱼米及豆瓣酱即可。保健功效:生菜富含维生素,松仁含不饱和脂肪酸及维生素E,鱼米含优质蛋白。葛根粉粥材料:粳米100g,葛根粉30g。做法:1、将葛根洗净后,切成片,加清水磨成浆,沉淀后取淀粉,晒干备用。粳米淘净。2、粳米放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮,煮至米半熟,加葛根粉,再继续用文火煮至米烂成粥。保健功效:具有解热、降血脂和降血糖的作用。生山药知母汁材料:生山药粉30g,花粉15g,知母15g,生鸡内金粉10g,五味子10g,葛粉10g。做法:将知母、五味子加水500ml,煎汁300ml,去渣,再将山药粉、葛粉、天花粉、内金粉冷水调糊,趁药液沸滚时倒入搅拌为羹。保健功效:用于尿频、下肢浮肿、清热降火等。。雪菜豆腐材料:豆腐100g,雪菜20g,烹调油5g,食盐、味精适量,葱、姜末少许。做法:1、将豆腐切成2cm见方的块,用开水烫3分钟,捞出备用。2、将雪菜切成碎丁。3、锅放油加热,放葱、姜炝锅,放入雪菜,煸炒;再放豆腐、盐、少量清汤,旺火收汁,放味精,出锅即可。保健功效:雪菜具有利尿止泻,祛风散血,消肿止痛的作用,豆腐能够生津润燥、清热解毒。
(一)准妈妈的条件您计划要宝宝了吗?怎样才能怀孕? 怀孕的生理状况如何? 让我们先大致地了解一下这方面的知识吧!说到女性怀孕的条件,最基本的是生殖系统要有较完善的准备,另外,想生一个健康聪明的小宝宝,还得重视准妈妈的健康﹑营养﹑情绪和环境因素等等.只有尽量把各个方面都调整到一个相对良好的状态,才能做到“万事俱备,只欠受精”.那么,女性具备怎样的生理条件就能怀孕呢?⑴要有质量优良的原料——正常排出的卵子卵子是女性的生殖细胞。妇女从青春期月经初潮后,卵巢就开始发挥排卵的功能,但起初不太规律,也就是不一定每个月经周期都有排卵,排出卵的质量也不一定好.随着身体的生长发育,下丘脑-垂体-卵巢轴功能的进一步完善、稳定,排卵的功能也趋于正常.我们知道,女性有两个卵巢,分别位于子宫的两侧.一般地说,每个月只排出一个成熟卵子,是由它们交替完成的,这个月左边的卵巢排卵,下个月则是右边的卵巢排卵.偶尔也有同时排两个卵的情况,这就是龙风胎等双卵双胎的由来.既然说正常的排卵是有规律的,那什么时候排卵呢?无论月经周期长或短,排卵期大约是在下次月经来潮前的14天.比如月经周期为30天,那么很可能在月经周期的第16天左右排卵;如果月经周期为28天,则排卵大约发生在第14天。但事情都不是绝对的,在某些因素的影响下,卵巢可发生额外排卵,就是在排卵期以外的时间又排了一个卵,假如这时没采取避孕措施,也有怀孕的可能.卵子排出后一般可存活24小时,在此期间,如果它能与精子结合形成受精卵,就宣告准妈妈怀孕了;如果寻寻觅觅却没遇到精子,它就会郁郁而终,此后,就算再有“罗密欧”匆匆赶来,也无法与“朱莉叶”产生爱情的结晶了.⑵要有力量薄弱的哨卡——稀薄的宫颈粘液精子从阴道开始踏上了寻找卵子的慢慢征程,宫颈管是必经之路,通过这里才能进入子宫腔,随后抵达输卵管.宫颈管里的腺体能分泌出宫颈粘液,平时比较粘稠, 像个瓶塞似的封住宫颈管,精子们无法通过.但排卵期时,粘液变得清亮稀薄,仿佛哨卡的兵力削弱了一样,精子们才能趁机钻到宫颈粘液中,游向子宫腔。另外,如果有宫颈糜烂或阴道炎等炎症刺激时,宫颈粘液也容易变得粘稠,不利于精子通过。因此,稀薄的宫颈粘液也是受孕的基本条件之一.⑶要有正常运行的传送带——通畅的输卵管卵子从卵巢排到盆腔8-10分钟后,输卵管的伞端就会像手指一样把卵子抓进去,放在较宽阔的输卵管壶腹部.卵子就在这里等待受精,或是早已有精子在这儿等待卵子的到来了.输卵管还肩负着把受精卵安全地护送到子宫的重任,一旦行动失败,就造成了“宫外孕”,那么,轻者眼睁睁看着胚胎夭折,重者还要惨遭被切除的命运.所以,为了不辱使命,输卵管应保持从伞端到子宫腔的完全通畅,使卵子、精子和受精卵都能通行无阻;同时,它还要有正常的蠕动能力,以推动受精卵的前进.而当输卵管有炎症或盆腔内的邻居们发炎波及到它时,往往会发生输卵管粘连,甚至堵塞。精子和卵子见不着面,女方也就不会怀孕,但万一有突围的“勇士”找到了卵子,也容易有宫外孕的可能.⑷要有肥沃安全的土壤——分泌期的子宫内膜 小生命在子宫里安家落户,就像种子埋进土壤里一样.只有肥力充足的土壤才能使种子茁壮成长,那么,什么样的子宫内膜才算营养丰富呢?我们已经知道,子宫内膜会由增生期转化为分泌期,而这个转折点就是卵巢的排卵.排卵后,子宫内膜发生一系列分泌期的改变,在胚胎到来时已做好了允许种植的准备,并会继续为小生命的发育创造良好的环境﹑提供优质的养料.如果子宫内膜有炎症﹑损伤, 或有结核病形成的瘢痕,内膜则犹如丘陵沙漠,土壤贫瘠,不利于胚胎的种植,就可能导致流产。一般情况下,只要上述几个条件都满足,又没有其他影响受孕的因素(比如染色体、免疫、内分泌等方面的疾病),准妈妈们就做好怀孕的准备了。(二)准爸爸的条件人们往往只重视女性在小生命的孕育中扮演的角色,是因为从卵子受精到孩子降生的整个过程都是在妈妈肚子里完成的。但是,准爸爸的作用也是不可忽视的,精液特别是其中所含精子的质量,对于孕育后代的影响也同样重要。精子是男性的生殖细胞,长得有点像小蝌蚪。男性从青春期开始,睾丸就持续不断地产生精子,接着在附睾中进一步发育成熟并贮存在哪里。性交时,精子进入输精管和精囊腺,和前列腺液一起,通过射精从勃起的阴茎排出体外。只有正常的精子在恰当的时候(女性的排卵期)排入准妈妈的阴道内,卵子才有受精的可能。那么,怎样才能知道准爸爸的精子是否正常呢?很方便的,做一个精液检查就可以了。精液的组成精液是一种灰白或淡黄色的液体,由睾丸、附睾、精囊和前列腺的产物所组成,还含有少量尿道腺体的分泌物。精子是我们最关心的成分,也是精液中最重要的有形成分,约占5~10%。其余的液体成分称为精浆,是输送精子所必需的介质,其中精囊分泌液占60%~70%,前列腺液占20%~30%。精液标本的采集 精液检查时首先需要受检者采集自己的精液,是否正确采集精液标本可影响检查结果的准确性。男性在精液采集前,要禁欲3~5天,如果时间过短或过长都会影响检查结果。用手淫或性交体外射精的方法,将精液全部收集在干净的容器内,保存于接近体温的环境下(如贴身内衣下)尽快送到实验室检查。不能使用避孕套,因为平时使用的避孕套内含有杀精子物质,可导致精子死亡。精液常规检查 常规检查是精液检查中最主要的内容,一般包括精液颜色、精液量、液化时间、精子密度、1小时存活率、精子活力、畸形精子百分比、白细胞数等。⑴精液颜色:正常精液的颜色呈透明灰白色,如果禁欲时间长,可呈淡黄色,生殖道有炎症时呈黄色甚至粉红色。⑵精液量:一般每次排精量为2ml~5ml,但受排精频率及次数的影响。⑶精液液化时间:精液刚排出体外时呈凝胶状态,经过5~30分钟会变成液体状态,这一过程称为液化。精液的液化需要有一系列蛋白水解酶的参与,粘稠而且不液化的精液,常见于有前列腺或精囊疾病的患者。 ⑷精子密度:精子密度是指每毫升精液中含有的精子数量,正常每毫升精液中精子数量在2千万以上。⑸精子的1小时存活率:排精后1小时内活动精子的百分比应≥60%。(6)精子活力:有A、B、C、D四个等级,分别代表精子作快速直线向前运动、慢速向前运动、原地摆动、不活动。正常精子活力A级≥25%或A+B级≥50%。⑺畸形精子百分比:畸形精子是指形态异常的精子,它的百分率应在30%以下。⑻精液中白细胞数:正常情况下每个高倍镜视野中的白细胞数应少于5个。如果超过5个,有可能存在生殖道炎症。精液细菌学检查:精液常规检查发现异常时,最好再做一下精液的细菌学检查。男性生殖系统发生感染,如存在葡萄球菌、大肠杆菌、肠球菌、支原体、衣原体等病原微生物时,可引起精液质量的改变。精液生化学检查:有条件的情况下,还可以检测精液中果糖、锌、酸性磷酸酶及肉毒碱等的含量。果糖主要由精囊腺分泌,提供精子活动所需能量,无果糖或含量降低见于先天性精囊缺如及精囊炎等,果糖不足时不易受孕。前列腺内含有高浓度的锌和酸性磷酸酶,附睾内含有高浓度的肉毒碱,它们都与精子的功能有关,在前列腺、附睾发生炎症时,这些物质的含量会降低,从而影响生育。如果上述检查都正常的话,就要恭喜准爸爸们,已经具备要宝宝的生理条件啦!
受开封市中医院邀请,开封市中医院特聘首席专家尤昭玲教授,将于5月17日下午14:30----17:30,在开封市中医院妇科坐诊,欢迎广大不孕症患者,尤其是患有子宫内膜异位症,卵巢功能早衰的患者朋友及需要试管婴儿中医辅助治疗的患者朋友前来预约挂号。预约时间:5月1日至5月15日,预约名额20人。联系人:方玉秀地址:开封市中医院A区320咨询电话:0378——5616825尤召玲教授简介尤昭玲,女,主任医师,妇科教授、博士研究生导师。享受国务院政府特殊津贴专家、国家第四批名中医继承指导老师、国家中医管理局重点学科中医妇科学学术带头人。现任中华中医药学会首席健康科普专家、中华中医药学会妇科分会主任委员、世界中医药联合会妇科分会常务副会长、中华中医药学会常务理事、中国中西医结合学会常务理事、中国中西医结合教育工作委员会主任委员等职。行医近40年,在妇产科不孕症、体外受精-胚胎移植中医辅助治疗、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、月经不调、肿瘤等疑难病证的诊治上,有丰富的临床经验和较高的学术造诣。曾先后应邀赴美国、日本、北欧、法国、德国、新加坡、香港、澳门、台湾等地讲学,是我国中医妇科、中西医结合妇产科著名专家。
开封市中医院妇科是开封市优秀重点专科,建科五十多年来,经过几代人不懈努力,发展成为集医疗、教学、科研、预防保健为一体的优秀专科,以中医药诊治妇科疾病为主要特色,以“病人第一”、“一切为了病人”为服务宗旨。本专科现拥有专业医护人员20人,其中正高职称1人,副高职称1人,主治医师5人,住院医师4人(硕士研究生2人)。科室设有门诊、病房、中医特色治疗室。打造“大妇科”门诊理念,以名中医专家坐诊为主,开设特色门诊治疗室、以传统中医中药为基础,采用先进的检测技术及现代医疗技术为辅助,用中西医的方法和理念诊治妇女的经、带、胎、杂病。注重为每位病人制订个体化的治疗方案。在治疗外阴瘙痒、带下过多、妇人腹痛、妊娠恶阻、异位妊娠、产后缺乳、盆腔肿块、绝经前后诸证、妇科癥瘕等疾病中形成了自己的特色。尤其在专业中医治疗月经不调(含多囊卵巢综合症、高泌乳素血症等)、崩漏、痛经(含子宫内膜异位症)、不孕不育(中医药辅治IVF-ET)、滑胎等方面,积累了丰富的经验,在省内享有盛誉。自制药“妇康1、2号,保坤丸、内分泌1号等,其中国家级名老中医崔玉衡教授的经验方宫血灵丸和十味调经丸获开封市科技进步二等奖,这些中成药制剂以其口服方便、疗效确切、质优价廉深受患者好评。近年来该科经过临床反复实践逐渐形成了系列中医特色疗法,治疗不同疾病。1中药口服+中药外敷+艾灸+针刺治疗妇科疼痛性疾病如:痛经、子宫内膜异位症等。2中药口服+中药灌肠+穴封+理疗+中药热敷五位一体治疗妇科盆腔炎性疾病如附件炎、子宫内膜炎、输卵管梗阻等。3中药口服+针刺+艾灸+理疗治疗肥胖妇女月经不调、多囊卵巢综合症。4中药口服+针灸+西药治疗卵泡破裂综合症。5中药口服+针刺+心理疏导治疗更年期综合症。6中药口服+冲洗+艾灸治疗各种顽固性阴道炎。专病专科建设1.、不孕症专科:是本科的特色门诊之一。多年来,我科在不断积累和丰富治疗经验的基础上,在学术带头人王利平主任的带领下,运用中医理论对不孕症发病机理进行深入研究,认为不孕症发病机理和女性肾虚肝郁、痰湿瘀阻关系密切,采用中药调经促排卵,治疗排卵性障碍导致不孕症及免疫性不孕,五位一体治疗输卵管不完全梗阻效果显著,能针对导致不孕症病因进行各项检查如阴超、子宫输卵管造影、宫腔镜、内分泌化验等,同时根据患者情况的不同,结合采用其他相关辅助治疗方法,如中药局部外敷、中药保留灌肠、穴位注射、微波治疗仪、磁疗治疗仪治疗、宫腔镜手术等多种手段,即缩短了疗程,也提高了疗效。2.、中药治疗保胎:采用中西医结合方法研究习惯性流产发病机理,采用以中药为主健脾补肾安胎法治疗先兆流产、习惯性流产,保胎成功率较高。3.、宫颈疾病的治疗:2010年经过万人次宫颈癌筛查,采用宫颈病变三阶梯筛查法,即DNA细胞学检测+阴道镜+病检,筛查宫颈癌、宫颈癌前病变其阳性率高且准确,运用先进Leep技术治疗慢性宫颈炎、中、重度宫颈糜烂或宫颈癌前病变,经验丰富、一次性治愈率高。4、体质辨识专科:依据中医体质辨识发明人王琦教授制订的体质辨识方法,针对每个人制定适合自己的养生方案,开展个性化保养,做一个健康女人。5、人流室:引进的是国际最新最安全的人流手术,在进行手术之前经过全面的仔细检查之后确定安全后开始手术,手术过程短暂,全程呼吸机、麻醉机监控,避免麻醉意外及并发症,术中无任何痛苦和不适,术后无并发症,不影响生育。门诊还开设了冲洗室、妇科检查室、理疗室、艾灸室、阴道镜+Leep、计划生育人流手术室、宫腔镜检查室、TCT工作室等等。拥有彩超、TCT、LeeP刀、宫腔镜、各类妇科治疗仪如微波治疗仪、妇科近红外线治疗仪、妇科多功能治疗仪、妇科低频治疗仪等国内外先进的检测和中西医治疗设备;开展尖锐湿疣激光治疗术、各类宫腔镜检查、良性宫颈疾病LEEP术、聚焦超声治疗、阴道冲洗上药、无痛人流术、诊刮等,为门诊各种疾病的诊治提供了技术支持和疗效保障。病床开设妇科病床30张,有专门的妇科治疗室、妇科手术室等部门,以及宫腔镜等先进手术设备。可开展妇科各类手术如卵巢肿瘤剥离术、宫颈癌根治术、子宫切除术、附件切除术、会阴修补术、巴氏腺囊(脓)肿切开造口术、葡萄胎清宫、输卵管结扎及结扎复通术。输卵管整形术等手术。手术前后发挥中医药的独特优势,以中药内服外敷和针灸理气通腑,促进肠道功能早日康复。并对某一些需要进一步治疗的疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎、炎性不孕等疾病尽早开始治疗,以增强手术治疗效果,预防复发等等。中医药保胎、保守治疗异位妊娠、崩漏,中医药调治盆腔炎优势明显。有自己的诊疗方案及临床路径,并不断优化。妇科肿瘤患者进行放化疗时结合中医药治疗可大大减轻毒副作用并增强疗效。对于产妇,有专业医师指导母乳喂养,并配合中草药促进乳汁分泌及子宫恢复,以确保母婴健康。
今年32岁的陈女士,开封杞县人,结婚十年,先后怀孕4次,自然分娩一女孩,之后孕3次,都在2个月左右无任何缘故而发生自然流产。2012年10月,陈女士停经41天,尿妊娠试验阳性,阴道少量出血、腰痛,当地医生建议予以黄体酮胶囊口服、并卧床休息,五天后症状未见改善,经邻居介绍到开封市中医院妇科王利平主任处就诊,当时查血HCG771miu/ml,孕酮20.8ng/ml,彩超示:宫腔内未见孕囊回声,建议复查。入院后给予中药汤剂口服,隔日复查HCG1028miu/ml,孕酮23.5ng/ml,一周后复查彩超示:宫内可见无回声,未见胎心胎芽。患者精神紧张,十分担心,王利平主任查房时反复给予患者心理疏导,并在汤剂中加入缓解精神紧张的中药,入院半月时复查彩超结果提示:宫内见胎动,胎心良好。继续中药保胎至孕70天时,出院。目前回访孕4月,胎儿发育正常。开封市中医院妇科在王利平主任的带领下,充分发挥中医药特长,结合现代诊疗手段,从病因病机方面入手探求有效中药治疗。王利平主任认为胎动不安、滑胎是妊娠期的常见病、多发病。严重影响患者的身心健康和家庭和睦。造成此病的原因大抵有两个方面:一是先天不足,男女双方经血亏少,两精虽能相合,胎虽能成而不能实。二是源于母体,因禀赋不足、肾气虚弱或婚后堕胎、小产屡伤肾气、多囊卵巢综合征等原因而发生屡孕屡堕。王主任说,造成滑胎的原因很多,但总其大要,肾虚是产生滑胎的主要原因,目前这也是国内中医界大多数学者的共识。在治疗上,韩教授提出“补肾填精”为防治滑胎之根本大法。这一认识也正符合古人提出的“预培其损”的理论,即在孕前补脾肾、调冲任。 孕早期(孕1月-3月)饮食特点:胚胎发育缓慢,孕妇所需营养素无需明显增加,平衡饮食即可。叶酸是此期的补充重点。 注意事项:为克服妊娠反应可少量多餐。不可盲目进补,此时过度发胖后,产后很难恢复体形。推荐餐——杞元米粥 原料:西洋参2克-4克,枸杞6克-10克,米仁5克-100克制作:将米仁淘净放入瓷锅加水用大火煮,西洋参和枸杞分别过水加盖待用,至锅中成粥后,将西洋参和枸杞倒入锅中再小火煮3-5分钟即可。根据个人口味可适量加糖。功效:西洋参可补气养阴,清热生津;枸杞补血安神,益肝明目;米仁补中益气,健脾养胃。
补虚补脑养容颜,滋补膏方是首选。 开封市中医院第三届膏方节已开幕,秉承大宋皇宫御医侍皇养生长寿秘方,集当代三十多位名老中医养生保健经验之精华,特选地道中药材及珍惜名贵上品,采用古法纯手工熬制。开封市中医院第三届膏方节首批推出精品膏方十二种。 春下养阳,秋冬养阴。让大宋御膏,成就您的健康梦想!十全大补膏、养颜美容膏,功效:健脾合胃,滋阴补肾,温补气血,养颜美容。用于体质虚弱,病后亏损,气血两虚,面色苍白,气短心悸,头晕自汗,四肢不温等。针对人群:体虚宫寒不孕、月经量少、月经错后、闭经、更年期综合症、产后、人流术后等女性,坚持服用效果颇佳。
1,亮晶晶 11:24:36 我怀孕2个月,肚子感觉很胀,心情不是很好,晚上睡觉感觉硬,刺痛,想咨询一下有没 什么问题,答:怀孕后随着胎儿的长大,子宫也在长,所以有时会感觉腹部有些隐隐发疼,但都是偶尔的,不是持续性的,等你适应以后就不再有这种感觉了。2,泉水叮咚 13:45:20 您好!请问:1.引产2个月了产后后复查都检查哪些?2.怀疑是宫颈炎,做什么检查可以确 诊?3.做染色体检查是抽血吗?多久可以出结果?夫妻两个都要做染色体检查吗?答:1,这需要做B超及妇科检查,了解一下子宫以及子宫内膜有没有修复。2,宫颈炎有以下几种表现:A,宫颈糜烂,B,宫颈纳氏腺囊肿,C,宫颈肥大,D,宫颈管粘膜炎,E,宫颈息肉。做个妇科检查即可确诊。3,是抽血,需要夫妻两人同时做,大约半个月后可以出结果。3,挚爱<clbfai@163.com> 14:17:42怀孕期间维保哪些检查是有必要的!哪些是没必要的?答:怀孕期间为了母亲的安全,母亲需要做血常规、尿常规、血糖、肝肾功能检查,以及早发现妊娠并发症,如妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病等。为了优生优育,需要对胎儿的生长发育进行监测,如需要做唐氏筛查、做三维B超,以及早发现胎儿有无畸形,胎盘功能是否正常、胎位情况等。4,樱☆莹(778708653) 14:17:46你好,备孕前都需要做哪些检查,双方都查吗?答:孕前女方需要做一个妇科检查,再查一下优生优育相关检测,如优生十项,抗精子抗体、抗内膜抗体、抗心磷脂抗体、封闭抗体、染色体、支原体、衣原体检查等。男方要做精液检查,支原体、衣原体检查等。这些因素不仅会引起不孕,还会导致流产。5,婴梦儿(1518782761) 14:18:57你好!卵巢多囊怎么办?两年不孕!答:发现卵巢多囊综合症后,需要查内分泌,了解内分泌状况。首先要进行基础治疗,如肥胖的患者需要加强锻炼调节饮食,减轻体重。若雄激素水平高,泌乳素水平高,需要先用药将其调至正常。然后采用中西医结合促排卵助孕。6,花落*香凝 14:18:45请问专家:没有生过孩子可以带避孕环吗?如果可以,选择哪种比较好及需要注意的问题 ,谢谢!答:可以带避孕环,但是避孕环有引起月经不调,子宫内膜炎、输卵管炎的风险,如果这些情况发生,就会对以后的生育造成一定的影响。7,破茧蝶舞 14:19:33我现在孕36周,从35周左右开始大腿根部疼,躺着翻身时也很疼。请问种现象正常吗?有没有缓解疼痛的方法?答:这是一种随着胎儿长大,子宫体积增大对母体盆腔底部的压迫增加,从而压迫一些神经而出现疼痛,属于正常。缓解的方法就是改变一下体位,若左腿疼,睡觉时可右卧位。8,依然 14:20:23第一次怀孕到快三个月时,胎停,做完人流后,一年半时间里一直不孕。我做阴超时,医生说 发现多囊,我想知道是怎么回事,怎么治疗答|:第一次怀孕出现胎停,要引起注意,需要做一些检查了解胎停的原因,以免下次再出现此类情况。如查一下解剖因素、感染因素、染色体因素、内分泌因素、免疫因素、血型等。一年半不孕可能与你卵巢多囊样改变有关系,会导致排卵障碍,引起不孕。另外,还需要做输卵管的检查,排除输卵管因素。9,魔乐(408332368) 14:20:46问题:A检查血液项中IGG项上有阳性,IGM项都是阴性,问医生说不影响怀孕,要注意什么呢?安志国(4452326) 14:21:11问题:魔乐(408332368) 14:21:30B怀孕约13周,但是吃叶酸的时间不够三个月,是继续吃完三个月,还是停掉?魔乐(408332368) 14:22:29C躺床上翻身后尾骨,胯骨疼,是因受孕引起的吗?怀孕已经三个月多一点了,用不用开始 补钙,听说补钙会减轻一点这种症状,是真的吗?魔乐(408332368) 14:23:32D、怀孕三个月后,要开始补充什么营养或者吃什么样的补品,什么时候可以做血液微量检 查?请问血液微量检查就是查体内是否缺钙铁的那种吗?答:A,你说的应该是弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒的检测吧。IGG阳性是指你以前感染了这种病毒,现在已经具有免疫力了。所以对胎儿没有影响。IGM阴性说明你近期没有感染这些病毒。B可以停掉。因为吃叶酸不是指任何时候的三个月,而是从孕前开始服用,为了避免在怀孕40天之后胎儿由于缺乏叶酸而出现椎体系统发育不良。C,你可先去做一个微量元素检查,看是否缺钙,缺的话需要补钙。不缺的话,过早补钙也不好。D,怀孕三个月后正常饮食,不要偏食即可。过多的营养会导致胎儿过大、妊娠期糖尿病等。10,☆ /mnYY (55861490) 14:22:34听说孕妇不能穿高于2CM的鞋,可是冬天的棉鞋多数是厚底的,鞋底差不多有三四公分,鞋头处也有一两公分,这种鞋能穿吗?答:最好不要穿高跟鞋,厚底的鞋可以穿,但是底的前后最好一样平。11,樱☆莹(778708653) 14:22:34我家养的有狗狗,都十岁了,我现在计划怀孕,不知道养宠物对怀孕有没有影响 答:一些动物身上会有寄生虫,如弓形虫等,若怀孕感染了弓形虫会通过胎盘进入胎儿体内,尤其引起胎儿大脑畸形。12,白菜帮 14:22:19请问卫大夫:如果在确认排卵正常,基础体温正常,没有严重炎症,男方精子AB级达45%。 两年前怀孕过,但是现在备孕4个月未果的情况下,是否需要做输卵管的检查?或者说该怎 么办?答:是需要做输卵管检查,最好做子宫输卵管的碘油造影。13,纯净水 14:23:07我的问题:A、听说了怀孕后胎儿有自己停止发育的可能,请问怎样才能知道和提前预防呢?B、安利的蛋白粉和卫生素B可以吃吗?C、有必要买胎心仪自己在家听胎心吗?答:A 预防胎停,需要做以下检查,如查一下解剖因素(子宫是否畸形)、感染因素(优生十项、支原体、衣原体检查)、染色体因素、内分泌因素(泌乳素、黄体中期的孕激素)、免疫因素(抗精子抗体、抗内膜抗体、抗心磷脂抗体、封闭抗体检查等)、血型等。B,可以吃。C,没有必要。14,晒太阳的猫(190557931) 14:25:37我7月底做了药流 现在可以备孕了吗?答:可以。药流后月经正常来两个月后就可备孕。15,亮晶晶 12:28:08你好,我12月1号来的例假,现在排卵期右侧输卵管位置感觉胀,请问什么原因?答:有些人在排卵时候会出现下腹部(左侧或右侧)不适,甚至有些疼痛感,这是由排卵引起的。16,馨香茉莉(389912509) 14:28:21备孕半年一直没有,有优势卵泡排出月经也正常,还都需要做哪些检查?答:不知是否有过怀孕史,若有需要做输卵管检查。若没怀孕过,需要做一下免疫学检查,排除免疫原因。男方还需要做精子检查。17,青苹果之恋 14:32:51孕十周多了,吃完饭一会就感觉饿,正常吗?每天喝的豆浆可以放糖吗?答:这是一种早孕反应,正常。如果你血糖不高的话可以放糖。18,☆ /mnYY (55861490) 14:33:37我怀孕前十年开始每天在电脑前工作,一直到现在怀孕快三个月了(还没到医院检查胎儿 情况),每天在电脑前在10小时以上,现在虽然穿防辐射服,但听好多人说其实不起作用 ,但是工作就是这样,请问专家,我该怎么办,还有其他什么措施吗?答:防辐射服是可以起到一定防辐射作用的。不用过于担心。19,2011-05-17童(248204405) 14:36:36没法小窗,,帮问一下,后位子宫是不是感觉胎动较晚??已经18周了,还没感觉到胎动 ,胎动的感觉是怎样的,,谢谢。。答:初孕妇对胎动的感觉不是特别敏感,有些需在20周才感觉到。与子宫是否后位没有关系。20,2011-01-06憧憬(408183253) 14:37:21怀孕37w,胎盘一度钙化,需要注意什么吗? 答:这很正常,但需要注意检测胎心,若有异常,要及时终止妊娠。21,春暖花开(1054761071) 14:38:28怀孕35天做B超能检查出来吗?如果检查不出来验血做人绒膜腺性激素多少正常?答:一般查不出来。绒毛膜促性腺激素大约在1600mIU/ML左右。22,竹芊 14:40:28你好,请问: 血小板值88(正常100-300),可否顺产?如果血小板低,饮食上如何注意 ? 临产时需要注意什么? 答:血小板值有些偏低,若顺产可能有出血过多的风险,需要纠正后再生产。饮食上可多吃些带皮的生花生。23,♂□F恩♀ 14:40:28请问爱乐维在什么情况下可以吃啊,我现在怀孕16周,朋友给我买的,我不知道要不要吃答:可以服一些。24,蓝精灵(845669775) 14:40:49怀孕前三个月,要吃什么样的东西对胎儿好?答:可以补充一些水果,尤其是苹果,它被称为记忆果。多增加一些蛋白质,补充一些蛋黄。还有新鲜蔬菜类。但是适中才好,不要偏食。25,丅⒈佽╮嶶笶(342231831) 14:42:10做试管第四天怎么没一点感觉,网上说有粉色白带是好现象我却没有,怎样做成功率才高呢? 答:正常情况下,试管第四天不会有什么感觉,有粉色白带不是已怀孕的迹象,没有粉色白带是正常。若想提高成功率,需要中药的参与。26,娃娃 14:43:26怀孕四个多月了,昨天突然上吐下泄,到现在只喝了面汤,好多了,但是隐约感觉肚子不 太舒服,怎么回事,我应该怎么办?答:应去医院查一下是否是急性肠胃炎。27,橘子(489665870) 14:46:10输卵管打封闭针能治输卵管炎吗,有没有副作用 ?打消炎针当月怀孕影响胎儿吗答:穴位封闭疗法对输卵管炎有一定的治疗作用,没有副作用。若在怀孕前打消炎针,问题不大,但是要选择对胎儿无影响的抗生素最好。28,......(63311289) 14:48:39人流后33天来月经,量很少,颜色暗,怎么回事? 还有,月经前做过b超,显示有左附件囊肿,50cm*47cm,人流前是右附件囊肿,30*37,和 月经量少有关吗?答:人流后由于子宫内膜在短时间内没有恢复正常,所以月经可能会出现后推、量少。怀孕时往往会伴有生理性卵巢囊肿,人流后囊肿会渐渐消失,月经量少和它无关。29,沐浴阳光 14:50:24你好,怀孕两月有霉菌阴道炎怎么办?经常生气对胎儿会有怎样的危害?答:可口服对胎儿无影响、抑制霉菌的药物,阴道局部可用中药冲洗。再放一些对胎儿无影响的治疗霉菌的阴道栓剂。经常生气对胎儿非常不好,影响胎儿的生长发育。30,我家里的花(376525969) 14:52:13我12月9日做的B超,说宫腔内见无回声区,大小为6*3,周边回声增强。当时医生说不是太 清晰,让我一星期后再去做B超,我想问还用再去吗?答:我不知道你末次月经是什么时间来的,若后推了没来,你是否查过早早孕。先看是否怀孕。31,乱世佳人 14:52:33打促排卵针才怀上的孩子,而且在打针过程中还有卵巢过度刺激综合症,住了40天的医院 。这样和自然怀孕的是不是有差异啊答:打促排卵针怀上的孩子,若正常发育与自然怀孕没有差别。卵巢过度刺激综合症要积极治疗,否则会影响胎儿的生长发育,甚至危及大人的生命。32,幽幽雨(376030177) 14:54:58如果有阴道炎症的话,顺生对孩子有什么影响?答:积极治疗后可以顺生。33,梦天使(447306018) 15:04:10请问:我孕39周+3天,12月9日做了B超,说是胎盘30mm,成熟度二级+,胎儿双顶径94,头 围330,腹围347,股骨71,肱骨63,脐绕颈一周,胎心148,浅入盆。12月14日做了胎心监 护,监护20分钟,上面显示说宫缩相对辐度63%,正常宫缩1次,持续时间58秒,结果为反应 型,宫缩波形二级,最后评分为9分。请问专家我能顺产生吗?胎儿大概有多大?还有就是 胎心监护上说的宫缩为反应型,二级,是快生了的表现吗?大概什么时候能生呀?答:这要看你骨盆及胎儿的大小,看骨盆与胎儿是不是相称,若没有异常,可以顺生。34,小草(353131592) 15:07:31孕前体检,右侧卵巢巧克力囊肿2.5左右,怎么办?想怀孕,可以先怀孕吗?影响不影响怀 孕?谢谢!监测过排卵,左侧可以正常排卵。答:可以先怀孕。囊肿不算大,可以暂时不做处理。35 日子 15:14:37 想明年下半年怀孕,现在需要做哪些准备或者检查吗?还有我们婚检的时候检查我老公有2度精索萎缩影响生育吗? 答:你老公应是2度精索静脉曲张吧?一般情况下,2度精索静脉曲张会引起精液异常,导致不孕。你可先让你爱人做一下精液常规检查,若有异常,需要药物治疗。36静林 15:32:21想人工授精~什么时候去检查是最好的时机?答:月经第二天、第三天去查。37 轩 15:21:25 我做的16周+4天做了唐氏检查,结果是21三体1:180,高风险。别的都很好,医生让这周去做羊水穿刺术,很是担心。能有别的方法排除胎儿畸形吗?我不想做这个手术,听说唐氏的结果95%是不准的,穿刺手术的风险又很高。现在我该怎么办?正在纠结中。。。我今年28岁,和爱人都没有家族遗传病史。今天就满18周了答:既然筛查是高风险,需要做羊水穿刺确诊。38爱喜悦和平(156464872) 15:23:39 请帮我问问大夫,我做的孕前检查发现子宫内膜抗体阳性,请问治疗多久可以转阴性要宝宝。谢谢答:中药治疗一般好得很快,大约两周左右。39浮云(1396139335) 15:23:48 我月经不正常,子宫内膜一直薄,想怀孕,怎么诊治?我是郑州的答:需要做内分泌检测,B超检查,了解一下你卵巢的功能及子宫发育情况,才能给你定治疗方案。40麻辣鱼 15:24:59 10月15日药流,11月15日第一次月经,12月15日应该是第二次月经,但是没有一点要来的迹象,我以前周期很稳定,有问题吗?右附件囊肿流产后检查32*23mm,第一次月经后检查52*37mm,医生说可能是功能性的,暂时不用治疗,下次月经后复查。但是这段时间我自己感觉囊肿没有消失,我应现在去检查还是等月经后?药店推荐我服用桂枝茯苓胶囊搭配夏枯草膏治疗,可以这样吃吗?囊肿会不会影响月经?会不会影响再怀孕?请专家帮我解答,谢谢!答:首先排除一下怀孕,若没有怀孕要做个B超看一下子宫内膜发育情况。等月经后再去检查囊肿,因为月经来后功能 性卵巢囊肿会自然消失。药店的推荐可以服用。囊肿会影响月经,也会影响再次怀孕。
血脂是人体血浆内所含脂质的总称,其中包括胆固醇、甘油三脂、胆固醇脂、β-脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。当血清胆固醇超过正常值230毫克/100毫升,甘油三脂超过140毫克/100毫升,β-脂蛋白超过390毫克/100毫升以上时,即可称之为高血脂症。血脂对动脉的影响高血脂症的预防 预防高血脂症可以有以下几种方式:1.合理饮食 降低脂肪和胆固醇的摄入水平,控制体重,防止或纠正肥胖,利尿排钠,调节血容量,保护心、脑、肾血管系统功能。采用低脂肪低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和能量饮食。2、选择合适的运动项目: 根据自身情况,选择合理的运动项目。 3、 掌握运动强度: 运动时心率为本人最高心率的60-70%,约相当于50-60%的最大摄氧量。一般40岁心率控制在140次/分;50岁130次/分;60岁以上120次/分以内为宜。 4、 适当的运动频率: 中老年人,特别是老年人由于机体代谢水平降低,疲劳后恢复的时间延长,因此运动频率可视情况增减,一般每周3-4次为宜。 5、 合适的运动时间: 每次运动时间控制在30-40分钟,下午运动最好,并应坚持长年运动锻炼。高血脂症的病因 (1):原发性高脂血症,就是原来无任何其他疾病而发生高脂血症,一般是因为遗传因素。 (2):继发性高脂血症,就是由于各种原因引起的高脂血症,比如:糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等。 (3):不良饮食习惯一起的高脂血症,如暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律等 (4):长期服用某种药物导致的高脂血症,如:避孕药、激素类药物等。 (5):精神因素导致的高脂血症,就是由于长期精神紧张,导致内分泌代谢紊乱,天长日久形成高脂血症。检查化验 (一)血脂,血浆总胆固醇1.7mmol/l)为甘油三酯水平升高, 3. 每升血高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)小于0.91毫摩尔(即肥胖是预防血脂过高的重要措施之一。除饮食控制外,提倡坚持体育锻炼,如慢跑、五禽戏、太极拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平时经常参加体力劳动。要控制体重的增长。 五、限制咖啡 咖啡因会增加体内的胆固醇。因此,应注意尽量少喝咖啡,并禁服含有咖啡因的药物。 六、正确烹调。 在烹调动物性食品中,绝对避免油炸。较适宜的方法是蒸和烤,这样才能使食物中的油脂滴出。 七、年龄在70岁以上的老年高胆固醇者,饮食治疗的意义并不大,因为对于他们来说,更重要的是营养。
高血压高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病,而糖尿病也较多的伴有高血压。概述 高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。 按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是:凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间,舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间,为临界高血压。诊断高血压时,必须多次测量血压,至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊,但需随访观察。简介 高血压是一种以动脉压升高为特征,可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病,它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多,可分为遗传和环境两个方面。 中医学认为,人体五脏六腑在脚上都有相应的投影,脚部是足三阴经的起始点,又是足三阳经的终止点,踝关节以下就有六十多个穴位。病因及发病机制 一 遗传因素遗传:大约半数高血压患者有家族史。 二 环境因素。 三 其他。 1 体重:肥胖者发病率高。 2 避孕药。 3 睡眠呼吸暂停低通气综合征。 4 年龄:发病率着随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。 5 食盐:摄入食盐多者,高血压发病率高,有认为食盐20g/日发病率69.75%。 高血压形成原理简述 首先,我们先抛弃任何病理性及并发症因素,我们从物理学角度来看高血压,根据流体力学的原理及压缩动力学原理,我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统,就是说人体是一台机器,心脏和血管就是润滑系统。 1、从最常见的肥胖者高血压说起,大胖脂肪过多,对血管造成一定的挤压,当管道被挤压以后,动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通,动力源动力加大,管道压力也会随之加大,就形成了高压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的,血液的新陈代谢,排出不够彻底,在管道内部形成污垢,对管道造成一定的堵塞,会使压力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化,管道打折硬化的话,会造成高压。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞,也是其中的因素之一。 5、机体病变性引起的,一部分高血糖患者,是因为消化系统太过亢奋,在肠胃方面有病变,在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞,也会造成高压,这里只举一个例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。中医疗法气功疗法 一般取内养静功法,可以取坐姿或站姿。坐姿是坐于椅子上,双腿分开自然踏地,两手放于大腿上,手心向下,全身放松,心情怡静,排除杂念,意守丹田,口唇轻闭,双目微合,调整鼻息。站姿是身体自然站立,双脚分与肩平,两膝微屈,两手抱球放于身前,全身放松意守丹田,调整呼吸。每次10~30分钟,每日1~2次。分类和标准 高血压从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病,以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压,多为暂时的,在原发的疾病治疗好了以后,高血压就会慢慢消失。 按WHO的标准,人体正常血压为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,即可诊断为高血压。收缩压在140~159mmHg和(或)舒张压在90~99mmHg之间为轻度高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高,故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。 类 别收 缩 压(mmHg )舒 张 压(mmHg )理想血压是高血压病的重要危险因素,正如俗话所说,腰带越长,寿命越短。 3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度,外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。 4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等,以排除继发性高血压。 5、心肺检查以及神经系统检查等,了解有无高血压所致的心脑血管并发症。 高血压病人的常规检查包括以下内容: 1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等,应考虑为肾性高血压,或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。 2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物,血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。 3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。 有条件的高血压病患者,可进一步选作以下检查: 1、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况,而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。 2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。编辑本段鉴别血压的测量 把血压控制在一定范围内,不但能延缓靶器官的损害,而且能够降低脑卒中、冠心病和心脏性猝死的发生率。而经常、准确地了解血压值及波动情况,是有效控制血压的基础。 由于血压的特点有明显波动性,需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。诊所偶测血压 (1)测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟,禁饮浓茶或咖啡,小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。 (2)被测者一般采取坐位,测右上臂,全身肌肉放松;不应将过多或太厚的衣袖推卷上去,挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。 (3)袖带的气囊应环绕上臂的80%,袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触,不能压得太重。 (4)测量时快速充气,气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失,并再升高30毫米水银柱(mmHg)然后缓慢放气,使水银柱以恒定的速度下降(2—5mmHg/秒)。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压;以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下,听诊声音不消失,此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后,快速放气至零(0)水平。 (5)应重复测2次,每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg,应再隔2分钟,测第3次,然后取3次读数的平均值。自我测量血压 自测血压有以下6大意义: (1)区别持续性和“白大衣”高血压。在家中自测的血压值不应超过135/85毫米汞柱。 (2)评估抗高血压药物的疗效。 (3)改善病人对治疗的依从性。 (4)可能降低治疗费用。 (5)自测血压具有时间上的灵活性。例如,部分高血压病患者血压多在5~6点或19~20点升高,依靠诊室偶测血压易漏诊,而自测血压易于发现这部分患者。 (6)可经常性观测。随时了解治疗中血压的变化,为诊疗提供更加完善的资料。 自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。可以采用水银柱血压计,但必须培训柯氏音听诊法。一般推荐使用符合国际标准(BHS和AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。自测血压时,也以2次读数的平均值记录,同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。一般而言,自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值,推荐135/85mmHg为正常上限参考值。动态血压监测 动态血压监测应使用符合国际标准(BHS和AAMI)的监测仪。受测者处在日常生活状态下。测压间隔时间15~30分钟,白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同。一般监测24小时,如果仅作诊断评价,可以只监测白昼血压。 动态血压监测提供24小时、白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度,能较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律,与靶器官损害以及预后比诊所偶测血压有更密切的关系。家庭自测血压 一定要安静休息至少5分钟测血压,然后就是把上臂裸露出来,冬天冷了把毛衣脱下来,穿个单衣也可以,袖带绑的松紧合适。取坐位,保持安静,肢体也不能活动,习惯用右手操作,右手一按键血压测量开关,测量数值就出来了,停一分钟再测下一次血压,一般都会测三次,中间间隔一分钟。易患人群 经过科学实验反复论证以下人群易患高血压: (1)父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者; (2)肥胖者; (3)过分摄取盐分者; (4)过度饮酒者。 孤独者易患高血压: 美国科学家最新的一项研究表明,孤独感会使年龄超过50岁的中老年人患高血压的几率增加,这项研究因此也证明朋友和家庭对人们的健康有益。 研究中最孤独的人的血压数值要比不孤独的人的血压数值高30。研究人员说,这表明孤独感同超重和不运动对心脏的危害程度一样。芝加哥大学科学家路易斯-豪克里是这项研究的领导者,他说“两者的关联程度令人吃惊”。 较早的研究表明1100多万50岁以上的美国人感到孤单、被抛弃或者缺少伙伴,因此国家老年研究院的行为研究项目主管理查德-苏兹曼认为,如果减少孤独感能够降低血压,那么这项研究成果具有重大的公共卫生意义。 豪克里说研究结果提醒人们治疗高血压的一种方法是更多地参与到社会生活中去,“做志愿者工作,使自己有用”。 该研究调查了芝加哥地区229名50到68岁之间的男女中老年人,研究成果刊登在3月份的《心理学与变老》杂志上。 这项研究建立在先前由合作者约翰-卡西奥普完成的研究上。卡西奥普发现在年纪轻一些的中年人中,孤独感和血管疾病有关系,能够导致高血压的发生。 参与研究的人填写了一个由20个问题组成的调查问卷,对他们孤独的程度进行判断。一半多一点的人被认为至少是中等程度的孤独,相比孤独感轻一些的人,他们的血压要高。 15%的受调查者有强烈的孤独感,而他们更明显地表明了孤独感和高血压之间的关联性。这部分人的高压要比不孤独的人的高压高10到30个数值。危害 1.心脏问题;冠心病,心绞痛,心肌梗塞,心律紊乱 2.脑部;脑供血不足,脑梗塞,脑血栓,脑出血等 3.肾脏;蛋白尿,肾炎,慢性肾衰 4.眼睛;视力下降,眼底出血,白内障,失明 5.多脏器功能衰竭,死亡治疗一般治疗 注意劳逸结合,保持足够的睡眠,参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节,以低盐、低动物脂肪饮食为宜,并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量,适当减轻体重,不吸烟。 服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状,可选用:安定、溴化钾、苯巴比妥等。药物疗法 老年高血压患者,多伴有全身动脉硬化,肾功能不全,血压调节功能较差,并常合并哮喘、慢性气管炎、糖尿病等,应避免使用交感神经节阻滞剂,可选用利尿剂和钙拮抗剂,常用双氢克尿噻12.5~25mg,1日1次,或硝苯吡啶5~10mg,1日3次,对大多数患者有效。 中青年高血压患者交感神经反应性及肾素水平一般较高些,且合并症少,可选用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂,如美多心安或氨酰心安50~100mg,1日1次,或巯甲丙脯酸12.5~25mg,1日3次。 不过,也有中药治疗。降压药物治疗 1 、利尿降压剂:氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等 2、 中枢神经和交感神经抑制剂:利血平、降压灵、盐酸可乐定 3、 肾上腺素能受体组滞剂:β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等;α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安 4、 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等 5、 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等 6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等 7、 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等 8 、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等 9 、复方制剂如复方利血平片、复方罗布麻片 降压药物选用的原则: ①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此,宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等)作为基础降压药,再按不同病期选用其他降压药物。 ②用降压药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量以巩固疗效,尽可能用最小的维持量以减少副作用。 ③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐为起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。 ④缓进型第一期病人,症状不明显,一般治疗(包括镇静剂)即能奏效,可不必应用降压药物,必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗,如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂,如盐酸可乐定、长压定等治疗。 ⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是:药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用,可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪,β受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。 ⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、可乐定为妥,血压下降不宜太显著,以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。 ⑦对血压显著增高已多年的病人,不宜使血压下降过快、过多,病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适,且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。 ⑧常年吃西药的患者可以选择一些中药一起吃,这样可以减少西药的食用量,改善由西药造成的副作用,对人体的肝肾脾都有保护作用, 促进西药在人体内的吸收。 糖尿病人的降血压药物的选择 ①在发挥降压作用的同时.还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性,这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要 ②对糖脂代谢没有不良影响,有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用 ③可抑制动脉平滑肌细胞增殖,防止动脉粥样硬化形成,减轻或逆转左心室肥厚,改善心肌功能 ④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿,具有保肾功能高血压食疗方10方 (1)芹菜粥:芹菜连根120克,粳米250克。将芹菜洗净,切成六分长的段,粳米淘净。芹菜,粳米放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥,再加少许盐和味精,搅匀即成。 (2)菊花粥:菊花末15克,粳米100克。菊花摘去蒂,上笼蒸后,取出晒干或阴干,然后磨成细末,备用。粳米淘净放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至半成熟,再加菊花细末,继续用文火煮至米烂成粥。每日两次,晚餐食用。高血压(3)绿豆海带粥:绿豆、海带各100克,大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用。 (4)荷叶粥:新鲜荷叶1张,粳米100克,冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤,再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。早晚餐温热食。 (5)醋泡花生米:生花生米浸泡醋中,5日后食用,每天早上吃10~15粒,有降压、止血及降低胆固醇作用。 (6)糖醋蒜:糖、醋漫泡1个月以上的大蒜瓣若干,每天吃6瓣蒜,并饮其糖醋汁20毫升,连服1个月,适用于顽固性高血压。 (7)罗布麻五味子茶:罗布麻叶6克,五味子5克,冰糖适量,开水冲泡代茶饮。常饮此茶可降压,改善高血压症状,并可防治冠心病。 (8)何首乌大枣粥:何首乌60克、加水煎浓汁,去渣后加粳米100克、大枣3~5枚、冰糖适量,同煮为粥,早晚食之,有补肝肾、益精血、乌发、降血压之功效。 (9)淡菜荠菜汤:淡菜、荠菜或芹菜各10~30克,每日煮汤喝,15日为一疗程,对降压有效。 (10)胡萝卜汁,每天约需1000毫升,分次饮服。医学研究证明,高血压病人饮胡萝卜汁,有明显的降压作用。降压食物 1、碳水化合物食品: 适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品---蕃薯(产生腹气的食物)、干豆类、味浓的饼干类。 2、蛋白质食品 适宜的食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品(鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)、大豆制品(豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐) 应忌的食物---脂肪多的食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、香肠) 3、脂肪类食品 适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 4、维生素、矿物质食品 适宜的食品---蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜)水果类(苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜) 海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物---纤维硬的蔬菜(牛蒡、竹笋、豆类) 刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱) 5、其他食物 适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料 远离高血压8字箴言:低盐、减肥、减压、限酒。 低盐——盐,危害生命的“秘密杀手” 减肥——体重减少1公斤,血压下降1毫米汞柱 (1mmHg) 减压——不良心理因素可导致高血压 所以,除了平时注意心理状态外,还可以采用以下几个方便的“小招数”来减压。 (1)深呼吸,全身放松,精神集中于慢呼气、慢吸气上,呼吸柔和平缓,连续几次就能马上使心情恢复平静。 (2)静思,找一个光线暗淡、安静的地方,端坐放松,排除杂念,默默聆听自己的呼吸、数数,或者听着优雅的轻音乐想象阳光明媚的海滨,就能使心情很快恢复平静。 限酒———酗酒是高血压的主要危险因素之一运动处方 (一)运动的目的 1.调整大脑皮层的兴奋与抑制过程及改善机体主要系统的神经调节功能 2.降低毛细血管、微动脉及小动脉的张力,调节血液循环,降低血压 3.降低血粘度,提高血液流变性,改善微循环,增强物质代谢的氧化还原和组织内的营养过程 4.发展机体和血液循环的代尝机能,改善和恢复患者的一般全身状况 5.减轻应激反应,稳定情绪,抑制心身紧张,消除焦虑状态 (二)运动的种类与方法 高血压病康复体育的运动类型选择要以有氧代谢运动为原则。要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习。应该选择那些有全身性的、有节奏的、容易放松、便于全面监视的项目。有条件的可利用活动跑道、自行车功率计等进行运动。较适合高血压病康复体育的运动种类和方法有气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类、效游、垂钓等等 1.气功:以放松功较好,也可酌用站桩功、强壮功和动功等。练功原则强调“松”、“静”、“降”。要求配合意念和简单的动作。意念的部位宜低于心脏位置,如丹田、涌泉穴等。呼吸宜用顺呼吸法,不宜采用停闭呼吸法。要适当延长呼气,以提高迷走神经的兴奋性。动作宜采用大幅度的有松有紧,有张有弛的上下肢及躯干的交替和联合运动,切忌持续性紧张的长时间等长收缩运动。气功练习每天至少1次,每次30~45分钟。据报道,一次练功后可使收缩压下降2.1~2.4kPa,舒张压也有下降。一般在练功两周左右后见效。有报告,一组用药物治疗血压仍未能很好控制的病例,加用气功后血压得到有效控制。在巩固期加用气功更为有效,常可使维持用药量减少1/3~1/2,并使血压维持平稳 2.太极拳:由于太极拳动作柔和,肌肉放松且多为大幅度活动,思绪宁静从而有助于降低血压。高血压患者练完一套简化太极拳后,收缩压可下降1.3~2.7kPa(10—20mmHg),长期练习太极拳的老人安静时收缩压的平均值约比同年龄组老人低2.7kPa左右。高血压患者打太极拳时最重要的是注意一个“松”字,肌肉放松能反射性地引起血管“放松”,从而促使血压下降。此外,打太极拳时要用意念引导动作,使思想高度集中,心境守静,这有助于消除高血压患者的紧张、激动、神经敏感等症状。 3.步行:步行可按每分钟70~90步开始,约每小时步行3~4km的速度,持续10分钟。主要适用于无运动习惯的高血压病患者作为一种适应性锻炼过程。以后可逐渐加快步速或在坡地上行走。国内应用医疗步行(平地行走加上下小山坡)治疗高血压取得较好疗效。 其方法举例如下: 第一条:1600m平路。用15min走完800m,中途休息3min 第二条:2000m平路,用18min走完1000m,中途休息3~5min 第三条:2000m路程,中有两段各长100m,斜度5~10度的短坡,用20~25分钟步行1000m,休息3~5分钟,继续用7~8分钟,走完500m平路,休息3分钟然后用20~30分钟上山,中间可适当休息。上山后休息5~10分钟,然后下山。 4.健身跑:在进行健身跑前要作心电图运动试验以检查心功能和血压对运动的反应性。高血压患者的健身跑不要求一定的速度,运动的频度可根据个人对运动的反应和适应程度,采用每周三次或隔日一次,或每周五次等不同的间隔周期。一般认为若每周低于二次效果不明显。若每天运动,则每次运动总量不可过大,如果运动后第二天感觉精力充沛,无不适感。 高血压病运动处方运动种类: (1)快走与慢跑 速度:120步/分(约7公里/小时=2米/秒) (2)缓慢上下自家楼梯或蹬功率车 强度时间:50%VO2max、心率为120次/分或最大人本力的50%,每次60分钟,约消耗1255千焦(300千克) 频度运动总量:每周3次,持续20周,累计运动时间达到1000分钟以上 (1)隔日1次,每次60分钟,周计为180分钟 (2)每日1次、每次30分钟(星期日休息) (3)隔日1次、每次30或60分钟交替、周计180分钟 5.按摩或自我按摩:按揉风池、太阳及耳穴,抹额及掐内关、神门、合谷、足三里,可助降压和消除症状。高血压急症 (1)高血压脑病:目的是快速降压以恢复脑血流量,减轻脑缺血,首选硝普钠或硝酸甘油静脉点滴,钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂舌下含服,禁用β受体阻滞剂和甲基多巴 (2)脑出血:注意不宜快速大幅度降压,一般降低原有血压的20%为佳,并且只有在血压超过28.0/14.7千帕(210/110毫米汞柱)时才考虑降压,主要选用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂 (3)蛛网膜下腔出血:快速降压能防止再出血,同时不能影响患者意识和脑血流量,首选钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂 (4)急性冠状动脉功能不全:在30分钟内将血压快速降至正常水平,首选硝酸甘油静脉点滴,钙离子拮抗剂和交感神经抑制剂可乐定舌下含服 (5)急性左心衰竭:快速降压减轻左心室负荷,首选硝普钠、钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂,禁用Β受体阻滞剂和直接血管扩张剂。 高血压患者通常要做哪些检查 (l)心电图、超声心动图及X线胸片:确定高血压病患者 心脏功能状况,并判断是否有心脏肥大,是否存在心肌损伤或 合并冠心病等。 (2)眼底检查:了解小动脉病损情况,以便对高血压病患 者分级。例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度 受损;视网膜出血或渗血,或发生视乳头水肿,表示血管损伤 程度严重。总之,高血压性视网膜病变能反映高血压的严重 程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度,眼底检查对临 床诊断、治疗及估计预后都有帮助。 (3)尿常规检查:了解有无早期肾脏损害,高血压是否由 肾脏疾患引起,以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋 白、红细胞、白细胞、管型,则应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所致 的继发性高血压;若仅有少量尿蛋白、少量红细胞,提示可能是原发性高血压所致的肾损害;若发现尿糖,则需进一步查血糖,以判断是否患糖尿病。为了避免误差,留取尿液标本应使用清洁容器,取清晨第一次尿液并及时送检;女患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查。 (4)血液生化检查:包括尿素氮、肌队电解质、血脂、血 糖、血尿酸、血粘度等,帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起, 判断高血压对肾脏的影响程度,是否存在某些危险因素及合 并症,如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。 (5)其他检查:肾脏及肾上腺B超检查、心脏彩色多普勒 超声及血管多普勒超声(颈动脉、肾动脉及脑动脉等)检查。 24小时动态血压测定能记录昼夜正常生活状态的血压,了解 昼夜血压节律,以便合理指导用药时间、剂量。高血压急症急救法 1、病人突然心悸气短,呈端坐呼吸状态,口唇发绀,肢体活动失灵,伴咯粉红泡沫样痰时,要考虑有急性左心衰竭,应吩咐病人双腿下垂,采取坐位,如备有氧气袋,及时吸入氧气,并迅速通知急救中心 2、血压突然升高,伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊,即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张,卧床休息,并及时服用降压药,还可另服利尿剂、镇静剂等 3、病人在劳累或兴奋后,发生心绞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,心前区疼痛、胸闷,并延伸至颈部、左肩背或上肢,面色苍白、出冷汗,此时应叫病人安静休息,服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯,并吸入氧气 4、高血压病人发病时,会伴有脑血管意外,除头痛、呕吐外,甚至意识障碍或肢体瘫痪,此时要让病人平卧,头偏向一侧,以免意识障碍,或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道,然后尽快拨打120电话,通知急救中心。预防高血压患者的实用膳食 1、紫灵芝汤:将紫灵芝切成碎片,放入锅中,加清水适量,文火炖2小时,取汤加蜂蜜,早晚各服用一次,可降血压。 2、煮熟鸡蛋,将鸡蛋清剥去吃了,将鸡蛋黄放入碗里,研碎,加适量醋,搅匀,吃下去。长期服用,高血压者可以降低。 3、胡萝卜粥:用鲜胡萝卜120g切碎,同粳米100g煮粥食用。 4、芹菜粥:连根芹菜90g切碎,同粳米100g煮粥食用。 5、大蒜粥:大蒜30g放入沸水中煮1分钟后捞出,再取粳米100g放入煮蒜水中煮成稀粥后,重新放入大蒜再煮一会儿食用。 6、荷叶粥:用鲜荷叶一张煎汤代水,同粳米100g煮粥经常食用。 7、葛根粉粥:用葛根粉30g,粳米100g同煮为粥,作为早餐食用。高血压患者的休息睡眠 1、中午小睡。工作了一上午的高血压病患者在吃过午饭后稍稍活动,应小睡一会儿,一般以半小时至一小时为宜,老年人也可延长半小时。无条件平卧入睡时,可仰坐在沙发上闭目养神,使全身放松,这样有利于降压。 2、晚餐宜少。有些中年高血压病患者对晚餐并不在乎,有时毫无顾忌地大吃大喝,导致胃肠功能负担加重、影响睡眠,不利于血压下降。晚餐宜吃易消化食物,应配些汤类,不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食。进水量不足,可使夜间血液稠,促使血栓形成。 3、娱乐有节。睡前娱乐活动要有节制,这是高血压病患者必须注意的一点,如下棋、打麻将、打扑克要限制时间,一般以1小时至2小时为宜,要学习控制情绪,坚持以娱乐健身为目的,不可计较输赢,不可过于认真或激动,否则会导致血压升高。看电视也应控制好时间,不宜长时间坐在电视屏幕前,也不要看内容过于刺激的节目,否则会影响睡眠。 4、睡前泡脚。按时就寝,养成上床前用温水泡脚的习惯,然后按摩双足心,促进血液循环,有利于解除一天的疲乏。尽量少用或不用安眠药,力争自然入睡,不养成依赖催眠药的习惯。 5、缓慢起床。早晨醒来,不要急于起床,应先在床上仰卧,活动一下四肢和头颈部,伸一下懒腰,使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力,以适应起床时的体位变化,避免引起头晕。然后慢慢坐起,稍微活动几次上肢,再下床活动,这样血压不会有太大波动。天然降血压13招 1.少吃盐。高钠饮食会令血压升高。 2.减压。冥想、心理治疗及肌肉放松都可以有效降低血压。 3.限酒。健康人每日饮酒量以女性不超过一杯、男性不超过两杯为宜。 4.补钾。黄豆、番茄酱、菠菜、比目鱼和小扁豆等富含钾的食物可降低血压. 5.补镁。麦片、糙米、杏仁、榛子、利马豆、菠菜和牛奶等富含镁的食物有利于控制血压,可以降低中风和妊高症的发病率。 6.每天一斤奶。含钙食物能降压。 7.甜菊。甜菊不仅可以降低血压,而且热量低,对糖尿病患者尤为适用。 8.多吃芹菜。坚持每天吃4根芹菜,可以使血压下降12%—14%。 9.多吃鱼。鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼、鲭鱼、比目鱼等含有丰富的的蛋白质、有助于降低血压的欧米伽—3脂肪酸。 10.多吃核桃。核桃、亚麻籽、豆腐、大豆、菜子油等含有丰富的α—亚麻酸,有助于降低血压。 11.正确使用调料。茴香、薄荷、黑胡椒等,不仅可以为食物提鲜,还可减少食盐的用量,有助于降低血压。 12.每天一瓣蒜。大蒜中的大蒜素能缓解高血压。 13.多吃菠菜。菠菜、豆类、芦笋等富含叶酸,可降低血压。日常保健适量运动 运动对高血压的重要性:有句话说:“年轻时,用健康换取金钱,年老时,用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯:最好是做到有氧运动,才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。1、进行运动的注意事项: ① 勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量。 ② 注意周围环境气候:夏天:避免中午艳阳高照的时间;冬天:要注意保暖,防中风。 ③ 穿着舒适吸汗的衣服:选棉质衣料,运动鞋等是必要的。 ④ 选择安全场所:如公园、学校,勿在巷道、马路边。 ⑤ 进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后2小时。2、运动的禁忌 ① 生病或不舒服时应停止运动。 ② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动。 ③ 运动中不可立即停止,要遵守运动程序的步骤。 ④ 运动中有任何不适现象,应即停止。戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明,吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分,收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器,反射性地引起血压升高。 长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化,小动脉内膜逐渐增厚,使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多,从而降低了血液的含氧量,使动脉内膜缺氧,动脉壁内脂的含氧量增加,加速了动脉粥样硬化的形成。因此,无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生,有高血压的人更应戒烟。 与吸烟相比,饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告,有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压。心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳,这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放,向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动,将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,从而维持稳定的血压。自我管理 1、定期测量血压,1-2周应至少测量一次。 2、治疗高血压应坚持“三心”,即信心、决心、恒心,只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。 3、定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳。 4、条件允许,可自备血压计及学会自测血压。 5、随服用适当的药物外,还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 6、老年人降压不能操之过急,血压宜控制在140-159mmhg为宜,减少心脑血管并发症的发生。 7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。 8、不需要严格禁止性生活:注意以下几种情况,不宜进行性生活①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕,胸闷等不适应停止性生活,并及时就医。 居家自我照顾: 卧床休息之重要性:采左侧卧,可减轻子宫压迫下腔静脉,因而使静脉回流增加,进而增加全身血循环、胎盘和肾之血流灌注而使血压下降。按时就医 ①服完药 ②血压升高或过低,血压波动大 ③出现眼花,头晕,恶心呕吐,视物不清,偏瘫,失语,意识障碍,呼吸困难,肢体乏力等即到医院就医。如病情危重,请求救120急救中心。高血压引发的疾病 1、冠心病 长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄,或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病 包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风,其病势凶猛,且致死率极高,即使不致死,大多数也会致残,是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高,中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时,再加上一时的激动或过度的兴奋,如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等,会使血压急骤升高,脑血管破裂出血,血液便溢入血管周围的脑组织,此时,病人会立即昏迷,倾倒在地,所以俗称中风。 3、高血压心脏病 高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大,心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大,称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势,最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病 主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围,脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭 高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症,其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响,形成恶性循环。一方面,高血压引起肾脏损伤;另一方面,肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期,肾小动脉发生硬化,肾血流量减少,肾浓缩小便的能力降低,此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变,导致恶性肾小动脉硬化,从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象 高血压危象在高血压早期和晚期均可发生,紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛,导致血压急剧上升。高血压危象发生时,会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。八个误区 1.担心血压降得过低。受传统高血压防治观念的影响,对目前提出的将血压降至理想水平,即135/85mmHg以下有所顾虑,担心血压会因此降得过低,对心、脑、肾供血不利,引起这些器官供血不足而诱发相应并发症。这种认识是个误区。根据现代医学研究显示,血压在理想范围内越低越好,只要平稳地将血压降至目标水平以下,既可减轻症状,也可减轻各种脑血管事件的危险性。 2.对有并发症时应将血压降得更低认识不足。 3.对非药物疗法重视不够。 4.血压降下来后不一定再用药。 5.治病心切,喜欢作用快的降压药。 6.不用药亦可降压。 7.新药、贵药就是好药。 8.忽视血压监测和记录。目前的降压原则中十分强调个体化用药。究竟怎样才能达到“个体化”,其中一项便是坚持每日或每周定期对血压的监测并记录。编辑本段糖尿病合并高血压注意事项 降压要达标 一般来讲,老年人血压治疗目标应 ≤ 140/90mmHg,中青年血压≤ 130/85mmHg,糖尿病肾病者血压应≤130/85mmHg,但是当尿蛋白>1g/日时,最佳目标应≤125/75mmHg。 控制和治疗所有可逆的危险因素 严格控制血糖在6~7mmol/L左右;肥胖者应减肥,适当增加运动;高血脂者应少吃肥肉及动物内脏,适当服用降脂药;吸烟者应严格戒烟。 在专科医师指导下选择降压药 糖尿病合并高血压后一定要在医生指导下选择降压药,因为糖尿病患者大多合并心、脑、肾、眼底等并发症,有的还伴有自主神经和周围神经并发症,而有的降压药会加重某些并发症,有的降压药则同时对某些并发症有良好的治疗作用。所以,患者一定要咨询专科医生后再服用降压药,以免因选药不当引发不良事件。患者注意事项降压过程中的注意事项 1、不要盲目降压。首先弄清是否因肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠中毒症、大动脉疾病等引起的高血压。须找出病因 ,对症治疗。 2、用药剂量和种类不能雷同。应按病情轻重分级治疗 ,并注意个体差异 ,药量因人而异。 3、除轻型或刚出现的高血压外 ,用药尽量不要单一 ,应联合用药 ,复方治疗。优点是产生协同作用 ,减少每种药物剂量及其副作用。 4、坚持长期合理服药 ,勤测血压 ,及时调整剂量 ,巩固疗效。 5、宜逐渐降压。对无并发症的患者 ,要求使血压降至 140/9 0毫米汞柱左右。过度降压可使脑、心、肾供血不足导致进一步缺血,轻者头晕 ,重者导致缺血性脑中风和心肌梗塞。 6、合理服用降压药 ,不宜骤然停药 ,以免引起血压升高。 7、防止情绪激动 ,保证睡眠充足 ,心情舒畅。 8、宜晨起即服降压药,忌睡眠前服降压药。 9、宜每天坚持温水浴(摄氏40℃),浴室温度也不能太低。 10、多饮矿泉水、冰化水(结冰后融化的水)。 11、减少房事,缩短房事时间,40岁以上更宜节制。 12、保持大便畅通,排便时勿要用力屏气。 13、工作环境和居住房间的色调最好是绿色、蓝色等冷色调,它能使情绪安稳不易发生冲动。高血压用药的四个步骤 第一步:利尿剂(如双氢克尿塞)从排钠和减低血容量着手,或用β—受体阻滞剂(如心得安)以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量,以达到降压目的,若无效,则进行第二步治疗。 第二步:可同时用两种药物治疗,利尿剂加β—受体阻滞剂,或用其中的任何一种,另加其它一种降压药如利血平或甲基多巴等。利尿剂加利血平,或利尿剂加甲基多巴,或利尿剂加可乐宁,或β—受体阻滞剂(如心得安,或美多心安)加肼苯哒嗪。如仍无效,则进行第三步治疗。 第三步:同时应用3种药物,如利尿剂加β—受体阻滞剂加血管扩张剂[如阱苯哒嗪],若再无效,可改为第四步治疗。 第四步:同时应用4种药物,利尿剂加β—受体阻滞剂,加血管扩张剂,再加其他降压药如长压定。 在治疗中,血压得到适当控制,经一段时间巩固后,可试行减药,即逐步“下阶梯”的方法,直减至最少的药物及最小的剂量,且仍使血压稳定,得到适用于每个病人的药物量,同时亦减少了药物的副作用,疗效可达个体最佳水准。本阶梯疗法适用于无合并症的病人。血压调控机制简介 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强(如心脏收缩力增加等),使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性,变得僵硬,当心脏泵出血液时,不能有效扩张,因此,每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间,导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激,全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时,肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分,体内血容量增加,导致血压增高。 相反,如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失,都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统(神经系统中自动地调节身体许多功能的部分)的变化来调控。血压增高和降低 自然情况下,人的一生中,血压是变化的,婴儿和儿童的血压比成人低。活动对血压也有影响,运动时,血压较高,而休息时血压较低。在每一天中,血压也不一样,早晨血压最高而睡眠时血压最低。 在躯体对外来威胁的反应(战斗或退却反应)中,交感神经系统(自主神经系统的一部分)可以暂时使血压升高。交感神经系统能增加心脏收缩的频率和力量,也能使全身大多数动脉收缩,但对有些特定区域的动脉有扩张效应,如骨骼肌,需要增加血液供应。 肾脏对血压的控制通过几个途径来实现。如果血压升高,肾脏将增加对钠盐和水分的排出,从而降低血容量使血压恢复到正常。相反,如果血压降低,肾脏将减少对钠盐和水分的排出,从而增加血容量使血压回升到正常水平。肾脏也通过分泌一种称为肾素的酶来升高血压;肾素触发产生一种称为血管紧张素的激素,血管紧张素又触发释放一种称为醛固酮的激素,醛固酮可导致体内水和钠盐潴留。 由于肾脏在血压的控制中有重要作用,许多肾脏疾病和异常都可以导致高血压。如供应一侧肾的动脉狭窄(肾动脉狭窄)可以引起高血压。一侧或双侧肾脏的各种类型炎性病变或损伤也能导致高血压。 任何原因引起的血压升高都将启动代偿机制进行调控,以期使血压回复正常。因此当心脏泵血的增加使血压升高时,引起血管的扩张和肾脏排出钠盐和水分增加,使血压降低。然而,动脉粥样硬化使动脉壁硬化,从而妨碍通过血管扩张来使血压回复到正常,动脉粥样硬化对肾脏的损害也使肾脏排出钠盐和水分的能力下降,这些因素都导致血压升高。 因此,采取行之有效的预防措施干预中风已迫在眉睫。根据2010年《中国卫生统计提要》和《中国心血管疾病报告》,我国每年新发中风200万人,中风患者700 万人,因中风死亡人数已超过全国总死亡人数的20%。而且,存活者中有2/3存在不同程度的残疾;而仅高血压每年导致包括中风在内的心血管疾病死亡高达233万人,因此,高血压与中风已成为我国致死、致残的最主要原因。曾参与领导完成了人类基因组计划,并开创了个人基因组时代的国立卫生研究院(NIH)院长弗朗西斯·柯林斯(Francis Collins)与世界高血压联盟主席刘力生教授分别作主题演讲,指出中美两国高血压普遍流行,共同面临应对心血管疾病巨大负担的挑战;但美国和西方发达国家及日本,中风的发病率与死亡率已呈明显下降趋势,而在中国和许多发展中国家中风死亡率却呈逐年增多的趋势。高血压患者如何吃最能帮助降压 1、少吃盐:发表在2008年8月《美国临床营养学杂志》的一项研究,对1.1万人进行了调查,结果显示,高钠饮食可导致血压升高。高血压2、补钾。黄豆、番茄酱、菠菜、比目鱼和小扁豆等富含钾的食物可降低血压, 3、补镁。最近的一项研究发现,膳食中镁的摄入量与血压水平呈负相关,即摄入镁越多,血压降得越低。 4、不要小瞧马铃薯。即便是一个小马铃薯,也含有大量的钾,其中的地骨皮胺更可使血压降低,西红柿中也含有少量的地骨皮胺。 5、多吃芹菜。芹菜可以使血管平滑肌放松、血管扩张,进而调节血压。 6、多吃鱼。鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼、鲭鱼、比目鱼等含有丰富的有助于降低血压的欧米伽-3脂肪酸,即DHA和EPA。 7、多吃菠菜。菠菜、豆类、芦笋等富含叶酸的食物可降低患高血压的风险。 8、每天一块黑巧克力。每天一块黑巧克力不仅可以放松心情,还可以降低血压,有利心脏健康。 9、限酒。研究表明,当长期大量饮酒者限制酒精摄入量时,其血压水平明显降低。食疗方法绿茶+菊花茶 绿茶可以是龙井等,菊花应为甘菊、杭白菊最佳,各用3克左右,泡茶饮用。每日3次。也可加金银花、甘草同煎,代茶饮用,对高血压、动脉硬化有食疗作用。山楂茶 山楂可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。经常饮用山楂茶,对高血压有食疗作用。每天数次用鲜嫩山楂果1~2枚泡茶饮用。荷叶菜 荷叶的浸剂和煎剂有扩张血管、清热解暑及降血压的功效。荷叶还是减脂去肥的良药。治疗高血压:用鲜荷叶半张洗净切碎,加适量水煮沸,放凉后即可代茶饮用。槐花茶 将槐树花蕾摘下晾干,用开水浸泡后当茶饮用,每天数次,对高血压患者有独特的治疗效果。葛根茶 葛根有改善脑部血液循环的作用,对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰腿痛有食疗功效。将葛根洗净切成薄片,每天30克,加水煮沸后当茶饮用。莲子心茶 莲子中间青绿色的胚芽,其味极苦,但却有降压去脂之效。用莲心12克,开水冲泡后代茶饮用,早晚各饮一次,除了能降低血压外,还有清热、安神、强心之特效。决明子茶 决明子有降血压、降血脂、清肝明目等功效。每天数次用35~20克决明子泡水代茶饮用,有治疗高血压的食疗作用。玉米须茶 玉米须有很好的降血压功效,泡茶饮用每天数次,每次25~30克。在临床上,应用玉米须治疗因肾炎引起的高血压疗效尤为明显。
甲亢是甲状腺功能亢进的简称,是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征,严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。西医治疗甲亢多采用激素,主要起到抑制作用,治疗起来不稳定。目录疾病概述发病机制病理生理诱发因素1.一 、甲亢病人的饮食原则2.二、甲亢病人饮食的注意事项:3.三、主要食物的营养成分主要类型1.常见分类2.根据临床症状分类临床表现辅助检查鉴别诊断并发症1.甲亢型心脏病2.甲亢型周期性麻痹3.甲亢危象型治疗方法1.内科药物治疗2.手术治疗方法3.同位素治疗危害并发症1.甲亢性眼突2.甲亢性肝损害3.甲亢病白细胞减少症状/何甲亢性贫血4.甲亢合并低钾性周期麻痹(简称周麻)5.甲亢型糖尿病6.什么是淡漠性甲亢?7.什么是亚临床甲亢?甲亢与遗传调养饮食禁忌护理预防甲亢的中医辨证食疗疾病概述发病机制病理生理诱发因素1.一 、甲亢病人的饮食原则2.二、甲亢病人饮食的注意事项:3.三、主要食物的营养成分主要类型1.常见分类2.根据临床症状分类临床表现辅助检查鉴别诊断并发症甲亢型心脏病甲亢型周期性麻痹甲亢危象型治疗方法内科药物治疗手术治疗方法同位素治疗危害并发症甲亢性眼突甲亢性肝损害甲亢病白细胞减少症状/何甲亢性贫血甲亢合并低钾性周期麻痹(简称周麻)甲亢型糖尿病什么是淡漠性甲亢?什么是亚临床甲亢?甲亢与遗传调养饮食禁忌护理预防甲亢的中医辨证食疗疾病概述 甲亢按其病因不同可分为多种类型,其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢,约占全部甲亢病的90%,男女均可发病,但以中青年女性多见。男女比例为:1:4~6。 甲亢是一种常见病、多发病,按病因分为原发性甲亢(突眼性甲状腺肿),继发性甲亢,高功能腺瘤。原发性甲亢最为常见,是一种自体免疫性疾病,继发性甲亢较少见,由结节性甲状腺肿转变而来。甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症,虽不是顽症,但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。 目前我国女性人群患病率达2%,且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足,往往忽视了医治,使原有甲亢症状突然加重达到危及生命的一种状态(主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安,重者昏迷,如不及时抢救,可导致死亡。)临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢,桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现,在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。发病机制 本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激(悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成神经系统(尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱时发生甲亢的重要因素。 本病肯定系自身免疫性疾病,但其发病机制尚未完全阐明。其特征之一是血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体,这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺,提高其功能并引起组织的增生,但它的作用缓慢而持久。因而取名为甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)或甲状腺刺激抗体(TSAb)等,临床上统称为TSH受体抗体(TRAb),为本病淋巴细胞分泌的IgG,q其对应的抗原为TSH受体或临近甲状腺细胞质膜面的部分,当TSI与甲状腺细胞结合时,TSH受体被激活,以致甲状腺的功能受到刺激,引起甲亢和甲状腺肿,其作用与TSH作用酷似。现认为自身抗体的产生主要与基因缺陷相关的抑制性T淋巴细胞(Ts)功能降低有关。Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏,并在可能由于病毒感染引起的白介素1和白介素2作用的参与下使B细胞产生抗自身甲状腺抗体。单独免疫监护缺陷不足以解释某些特异免疫病变,还需要联系到基因型阶联机制。病理生理 甲状腺分泌过多的病理生理作用是多方面的,但其作用原理尚未完全阐明。近几年的研究发现,甲状腺激素可以促进磷酸化,主要通过刺激细胞膜的Na-K-ATP酶(即Na-K泵),后者在维持细胞内外的Na-K梯度的过程中需要大量能量以促进Na的主动转移,以致ATP水解增多,从而促进线粒体氧化磷酸化反应,结果氧耗和产热均增加。甲状腺激素的作用虽是多方面的但主要体现在促进蛋白质的合成,促进产热作用,以及与儿茶酚胺具有相互促进作用,从而影响各种代谢和脏器的功能。如甲状腺激素能增加基础代谢率,加速多种营养物质的消耗,肌肉也易消耗。甲状腺激素和儿茶酚胺的协同作用加强后者在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激。此外,甲状腺激素对肝脏、心肌和肠道也有直接刺激作用。非浸润性突眼由交感神经兴奋性增高所致,浸润性突眼则原因不明,可能和自身免疫机制有关。诱发因素 甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系,其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是,甲状腺自身免疫的发生,发展过程迄今尚不清楚,因而很难找到预防的方法。 遗传因素也很重要,但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明,故也很难从遗传方面进行预防。 环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素,例如创伤、精神刺激、感染等,虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫,遗传因素有关,但发不发病却和环境因素有密切关系。如遇到诱发因素就发病,而避免诱发因素就不发病。由此可见,部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。 (1)感染:如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 (2)外伤:如车祸、创伤等。 (3)精神刺激:如精神紧张、忧虑等。 (4)过度疲劳:如过度劳累等。 (5)怀孕:怀孕早期可能诱发或加重甲亢。 (6)碘摄入过多:如大量吃海带等海产品。 (7)某些药物:如乙胺碘呋酮等。一 、甲亢病人的饮食原则 1、高热量:结合临床治疗需要和患者进食情况而定,一般较正常增加50%-70%,每人每天可供给3000-3500Kcal热量。 2、高蛋白:一般每人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质。 3、高维生素:主要补充B族维生素和维生素C 4、适量矿物质:主要为钾、镁、钙等 5、忌碘:碘是合成甲状腺素的一个重要元素,在一定量的限度内,甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加,如果剂量超过限度,则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放,使病人症状迅速缓解,但这种抑制是暂时性的。如果长期服用高碘食物或药物,则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适应”,甲状腺素的合成重新加速,甲状腺内的甲状腺素的积存与日俱增,大量积存的甲状腺素释放到血液中,引起甲亢复发或加重。同时,甲亢病人的很多检查如摄碘率、I131治疗前需禁碘。二、甲亢病人饮食的注意事项: 1、少食多餐,不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。 2、补充充足的水分,每天饮水2500ml左右,忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。 3、适当控制高纤维素食物,尤其腹泻时。 4、注意营养成分的合理搭配。 5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。 6、进食含钾、钙丰富的食物。 7、病情减轻后适当控制饮食。三、主要食物的营养成分 1、谷物类:碳水化合物和B族维生素 2、肉类及制品:优质蛋白质、脂肪、B族维生素 3、奶及制品:除纤维素外的各种营养成分 4、蛋及制品:优质蛋白质、高蛋氨酸 5、豆类及制品:优质蛋白质、低脂肪 6、蔬菜、水果:维生素丰富。主要类型常见分类 甲亢有许多类型,其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关,但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素 (环境因素)有关。如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状,或延迟出现甲亢症状,或减轻甲亢的症状。 临床上除典型甲亢之外常见的有: (1)T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现,但血清TT4和FT4正常甚至是偏低,仅T3增高的一类甲亢。 (2)T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢,是指血清TT4、FT4增高,而TT3、FT3正常的一类甲亢。1975年Turner首先报告了T4型甲亢的名称,其临床表现与典型的甲亢相同,可发生于Graves病、毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎,多见于一般情况较差的中老年,如严重感染、手术、营养不良等患者。实验室检查血清TT4和FT4增高,TT3和FT3正常。甲状腺摄131I率明显增高,甲状腺片或T3抑制试验异常。 本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴别。所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者,由于这些疾病的关系,患者血清TT4、 FT4增高,而TT3、FT3正常或降低,除少数患者伴有甲状腺肿大外,其他方面均无甲亢的证据,当原发疾病治愈后,上述实验室指标于短期内恢复正常。 (3)儿童型甲亢。以3岁以后发病逐渐增高,11~16岁发病率最高,女孩多于男孩,几乎所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群,突眼比较常见。 (4)老年型甲亢。由于老年人的生理性变化,其全身脏器功能均有不同程度的减退,甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩,甲状腺激素分泌减少,外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变,老年性甲亢的临床特点:甲状腺常不肿大,或轻度肿大,多伴有结节;突眼不明显或无突眼,高代谢症候群不明显,缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状;常合并其他心脏病如心绞痛,甚至心肌梗死,易发生心律失常和心力衰竭,多见持续房颤;病人表现淡漠呈无欲状,重者嗜睡或呈木僵、昏迷。 (5)淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反,表现为神经抑郁的一种甲亢。淡漠型甲亢临床表现:食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥,神情淡漠抑郁,对周围事物漠不关心;精神思维活动迟钝,同时回答问题迟缓,有时注意力难以集中,懒动少语;心悸者为多见,常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤,眼球凹陷,双目杲滞无神,甚或有眼睑下垂。 (6)隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状,而以某一系统症为突出表现的一类甲亢。临床分型有:①精神型,以精神异常为突出表现,患者表现为注意力不集中、注意力涣散,幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏执狂躁症,甚至有自杀观念,暴怒发作等。②胃肠型,常以腹泻为突出表现。多见于中青年患者,大便次数一日数次至十几次不等,呈糊状或水样,含有未消化食物、有的患者以呕吐或腹痛为主要表现。胃肠型甲亢有呕吐、腹泻、常伴有水电解质紊乱,如果治疗不当病情严重者容易诱发甲亢危象,危及生命。③肌病型,以肌无力和周期性麻痹为主要表现。甲亢症状不明显或出现较晚。临床上表现为急、慢性甲亢性肌病,周期性麻痹,重症肌无力及眼肌麻痹。 (7)仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 1.人为(药源性)甲亢 2.甲状腺炎甲亢 ①亚急性甲状腺炎②慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎),若早期有甲状腺功能暂时亢进称桥本甲亢③放射性甲状腺炎发性骨纤维性异常增生在伴甲亢。根据临床症状分类 根据甲亢的临床症状、体征可将甲亢分为轻、中、重三型。 (1)轻型:症状、体征较轻,心率54%。 (2)中型:症状、体征明显,精神兴奋,心率100~120次/分钟,T4258~323nmol/L,甲状腺131Ⅰ摄取率4小时>50%,24小时>65%,可有高峰前移。 (3)重型:症状、体征非常明显,病人表现异常兴奋激动,心率>120次/分钟,有心率失常,甚至伴有肝功能损害,黄疸,T4>323nmol/L,luer131Ⅰ摄取率4小时>68%,24小时>85%多伴有高峰前移。临床表现 临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。 心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性,也有的患者是非对称性肿大,甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动,也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。 一、神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等,有时候出现幻觉,甚而亚狂躁症,但也有寡言、抑郁者,患者腱反射活跃,反射时间缩短。 二、高代谢综合症 患者怕热多汗,常有低热,危象时可有高热,多有心悸脉速,胃纳明显亢进,但体重下降,疲乏无力。 三、甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大,少数不对称,或肿大明显。同时甲状腺血流增多,可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤,尤以腺体上部明显。此体征据特征性,在诊断上有重要意义。 四、眼征 分浸润性突眼和非浸润性突眼 后者又称良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝视或呈现惊恐眼神;前者称恶性突眼,可以由良性突眼转变而成,恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能闭合,结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等,甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。 五、心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速(多系窦性)、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐,心脏扩大,心力衰竭等严重表现,也有发生突发心室颤动的报道。 六、消化系统 食欲亢进,体重却明显下降,两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多,有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。 七、血液和造血系统 本病周围血肿WBC总数偏低,淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多,血小板寿命也较短,有时可出现紫癜症,由于消耗增加,营养不良和铁的利用障碍可致贫血。 八、运动系统 主要表现为肌肉软弱无力,少数可见甲亢性肌病。 九、生殖系统 女性月经减少,周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。 十、皮肤及肢端 小部分患者又典型对称性粘液性水肿,但并非甲减,多见于小腿胫前下段,有时亦可见于足背和膝部,面部上肢及头部。初起暗红色皮损,皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起,最后呈树枝状,可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形,掌指骨骨膜下新骨形成,以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象,称为指端粗厚。 十一、内分泌系统 甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外,肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃,而在重症(如危象)患者中,其功能相对减退,甚或不全;垂体分泌ACTH增多,血浆皮质醇浓度正常,但其清除率加速,说明其转运和利用增快。甲亢时引起的眼部改变。辅助检查 典型甲亢患者,凭临床症状和病征即可明确诊断。对于不典型或病情比较复杂的患者,则需通过实验室检查方可作出明确诊断。甲亢患者的检查项目很多,每项检查都有一定的临床意义。根据每位患者不同情况,针对性选择一些项目进行检查是非常重要的。 甲亢的检查项目 (1)了解机体代谢状态的项目: 基础代谢率(BMR)测定;血胆固醇、甘油三酯及尿肌酸测定。 (2)了解血清甲状腺激素高低的项目: 血清总T3(TT3)测定,血清总T4(TT4)测定,血清游离T3(FT3)测定,血清游离T4(FT4)测定,血清反T3(rT3)测定。 (3)了解垂体--甲状腺轴调节的项目: 甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验(包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验),血清超敏促甲状腺激素测定(S-TSH),促甲状腺激素释放激素兴奋试验(TRH兴奋试验)。 (4)了解甲状腺肿大情况的项目: 甲状腺B型超声检查,甲状腺放射性核素显影检查等。 (5)甲状腺免疫学检查: 促甲状腺受体抗体的测定,如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定(TRAb)等;甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb);甲状腺微粒体抗体(TMAb)或抗甲状腺过氧化物抗体(TPOAb)测定。 (6)了解甲状腺病变性质的项目 (7)检查电解质情况鉴别诊断 鉴别诊断时须考虑: ①单纯性甲状腺肿。除甲状腺肿大外,并无上述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高,T3抑制试验大多显示可抑制性。血清T3,rT3均正常。 ②神经官能症。 ③自主性高功能性甲状腺结节,扫描时放射性集中于结节处:经TSH刺激后重复扫描,可见结节放射性增高。 ④其他。结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等,以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型,常有淡漠、厌食、明显消瘦,容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者,需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。并发症甲亢型心脏病 16~73岁都可发病,发病率占甲亢患者的13.4%~21.8%,常发生于甲亢后2~3年,除有典型甲亢临床表现外,其心电图常有窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等。心脏扩大可呈主动脉瓣型,或左右心扩大型。甲亢治愈后心脏病可随之好转,本病常应与心肌炎、冠心病、风湿性心脏病及其他心脏扩大疾病鉴别诊断。甲亢型周期性麻痹 本病多发生在男性青壮年身上,常与甲亢性肌病相混,甲亢肌病的血钾正常,肌电图异常,而甲亢周期性瘫痪则有: ①血钾抑郁,迟钝,嗜睡,消瘦,一般无突眼,甲状腺可轻度肿大或不肿大,常有结节,心率轻度增快。本型甲亢由于症状不典型,易被忽略,但是本型易发生生危象,一旦发生,病人会迅速进入昏迷状态,故值得重视。什么是亚临床甲亢? 亚临床甲亢是指FT4和FT3水平正常而TSH低于正常的甲亢。病因可分为暂时性和持续性。暂时性的主要有:亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎、药物引起的甲状腺炎等。持续性的主要有:Graves病、自主功能性甲状腺瘤等。亚临床甲亢可以无任何症状,大多数无需治疗,