卢辉俊医生的科普号

年味绕梁救人忙－无锡市人民医院血管外科春节期间成功抢救三例危重病人实录事例一：今年的春节，注定是个忙碌的节日！大年26，星期天，大街小巷人头攢动，抢购年货，走到哪儿都是水泄不通的人！晚上八点钟，一阵急促的铃声响起，血管外科卢辉俊主任被火速叫到医院，一河北石家庄患者出差无锡途中突发起病，主动脉夹层，降主动脉几乎全部压闭，腹主动脉除了内脏血管存在，其他完全消失了，一条大腿完全失去知觉，大量拥堵的血流无路可去导致患者神志异常，自嚼舌头以求早死！时间就是生命！向总值班汇报病情，火速调动人手，技师长崔志敏、导管室护师辛莲，ICU金科，麻醉科王军主任、杨勇刚医生，口腔科医生等等第一时间赶到，患者一直吐喷鲜血，牙齿紧咬，神志不清，手舞足蹈，需要强行气管插管后才能使用麻醉药，否则可能窒息死亡。麻醉科情急之中，鼻腔插管！用药！手术！一小时后手术顺利完成，患者转危为安，转ICU，大年初三，患者一家开开心心坐火车回家了，医生们也开心的笑了。 事例二：大家还在过着年，大年初5夜里一点，一场无情的车祸发生了。其中一名37岁女性，上海人，降主动脉横断伤伴多发性肋骨骨折，从外院转来时，一侧胸腔已有大量积血。这类患者随时可能死亡，再次组织抢救，技师长崔志敏家里来了很多客人，也在第一时间赶到，让人感动不已。血管外科、影像科、麻醉科、ICU再次联手，患者再次转危为安！ 事例三：大年初七，急诊抢救室再次出现一例腹痛伴出血性休克病人，该患者在外院已出现一次心跳呼吸暂停，用着升压药，挂着2路水的情况下转入我院，CT提示左髂动脉瘤破裂，在大量输液、输血的条件下血压也不能维持，在做好短时间术前准备后，迅速转入杂交手术室急诊手术，时间就是生命，血管外科采取最新的技术直接穿刺，用最短的时间堵住血管破口，血压瞬时站稳！手术完毕，再用经皮缝合技术缝住血管穿刺口。完全微创化完成抢救手术！

血管外科与心外科成功治愈1例主动脉弓部夹层老年患者近日，无锡市人民医院血管外科与心外科合作成功治愈1例主动脉弓部夹层患者。患者，男，张某，85岁，因突发胸背痛5小时入院，CTA提示I型主动脉夹层（Standford A），破口位于主动脉弓部，位于左右颈动脉交界，侵犯升主动脉及其降主动脉。如行覆膜支架腔内隔绝或者烟囱技术，则可能仍有漏血，按照传统手术，需体外循环，创伤极大，如此老年患者，并发症及死亡率发生的可能性也较大。经过两科的反复讨论，征询家属及患者本人意见，遂行杂交手术（Hybrid）。结合2种手术方式的优点，先开胸，无需阻断主动脉血流，行升主动脉侧壁与双侧颈动脉人工血管的序列搭桥，再一期行主动脉弓覆膜支架腔内隔绝。近日，该患者已痊愈出院。该手术方式既最大程度的降低了手术的创伤，又彻底根治了疾病，是我科第一次与心脏外科合作，代表了我院心、血管外科在治疗大血管疾病的综合能力又上了一个台阶，也拓宽了我院主动脉夹层的诊治范围。

近日，无锡市人民医院血管外科成功治愈1例极其复杂的胸腹主动脉夹层伴重度肾衰、心衰、呼吸衰竭、左下肢急性动脉缺血、重度肥胖患者。患者一为34岁男性，因“突发胸闷胸痛7小时”入院。患者既往有代谢性肾病、重度肥胖病（体重150Kg）史。入院经过短时间抢救处理，腰痛及左下肢缺血加重，心率140次／分，肌酐进行性升高，代表肌肉缺血坏死的指标肌酸激酶直线升高，氧饱和度下降。告知家属治愈几率极小，家属坚决不放弃。遂经过多科的反复紧急讨论，决定急诊处理，造影提示胸11水平明显夹层破口，假腔巨大，腹主动脉以下完全压闭塞，术中氧饱和度降低至81－85%，血气分析氧分压56mmHg，再次交待病情，抢救希望极低，仍不放弃。遂使用2个大的裸支架打通腹主动脉，暂最大程度改善血流动力学。术毕出现肾衰、呼吸衰竭、心衰，经过ICU呼吸机支持、床边血滤等综合治疗，8天后转病房，继续血透。患者时有胸闷气喘，一周复查CTA提示降主动脉起始处2破口明显增大，逆撕到升主动脉及心包，心包大量积液，遂再次在局麻下行覆膜支架腔内隔绝术，术毕第二天行心包引流，前后共间断引流出14000ml陈旧性血性液体，反复多次输血，患者逐渐好转。小便已恢复正常，无需血透，经过近2月的综合治疗，近日痊愈出院。主动脉夹层如出现肠缺血、下肢缺血、肾衰等早期并发症，死亡率极高，该患者极早期即出现多器官的衰竭，生存率几乎为0。能成功治愈，与我院的综合实力，医护人员及家属的尽心尽力、不离不弃分不开。我院2012年类似2例患者皆痊愈出院。胸腹主动脉瘤及夹层的治疗代表一个医院血管外科的综合水平，无锡市人民医院血管外科在此方面有着丰富的临床经验，技术成功率高，围手术期并发症的发生低，2012年治愈50多例，无一例发生死亡。同时我科与上海中山医院、仁济医院等大型医院也有多方位的交流与合作，能够把最先进的技术和理念及时有效的应用到无锡的广大患者疾病治疗中。

“无锡的特点是什么？交通便利，经济发达，血管疾病患者偏多。这是我来无锡的天时地利人和。”41岁的卢辉俊博士意气风发。诚然，仔细分析无锡的历史和生活习惯，你不得不承认这位年轻主任的睿智和聪敏。无锡地处长江三角洲中心，东邻上海，西望南京，南接浙皖，北临长江，历来是我国区域性的交通枢纽。无锡的经济发展也毫不逊色，20世纪初，无锡作为我国民族工商业发祥地之一，赢得了“小上海”的美誉。改革开放后，无锡的经济总量始终位居全国大中城市前十位，成为全国15个经济中心城市和13个较大城市之一。现在，无锡总面积4788平方公里，人口近440万，以约占全国万分之五的土地、千分之四的人口，创造了全国1.6%的经济总量。无锡饮食属“四大菜系八大帮”的苏菜系苏锡帮，口味偏甜，这是造成“三高”的主要原因之一。进入21世纪，我国人口老龄化加剧，血管疾病的发病率在逐年升高。另外，随着医疗技术的革新，血管疾病的诊出率和治疗率也在显著增加。无锡的地理位置、经济发展和人口特点等让卢辉俊教授蠢蠢欲动，“这正是我所追求的天时、地利、人和”。他力排众议，辞别南京鼓楼医院的厚爱，毛遂自荐，来到无锡市人民医院。人才是第一资源无锡市人民医院是一所集医疗、教学、科研、保健、康复于一体，发展定位为立足无锡、面向苏南、省内领先、全国知名的三级甲等现代化综合医院。她十分重视技术和人才建设，与北京阜外医院联合成立中国医学科学院阜外心血管病医院无锡心血管技术培训中心，与浙江医科大学共建“郑树森院士工作站”等；她十分重视科研和临床转化，每年花巨资重奖各类临床科研创新项目。据悉，2009年～2011年，人民医院每年用于科研奖励的经费增幅不低于50%。注重人才，注重技术，注重科研，无锡市人民医院取得了一项又一项佳绩。2011年，医院发表在国际医学期刊上的SCI论文高达43篇；今年8月，人民医院又有五个项目通过2012年国家自然科学基金申请项目评审；此外，医院近年来先后获得了“全国医疗卫生系统先进单位”、“全国医院（卫生）文化建设先进单位”、“中华医学会医院人文管理荣誉奖”、“全国职工书屋建设示范点”、“江苏省精神文明建设工作先进单位”、“江苏省五一劳动奖状”、“无锡市首批基层党建工作示范点”、“无锡市“十佳”医疗机构”等多项荣誉称号。秉乘“人才是第一资源”的理念，无锡市人民医院建立了先进的“人才引进、培养及使用”机制。2009年，卢辉俊在南京大学医学院完成博士学业，慕名来到无锡市人民医院，提出“给一个平台”的要求。院长欣然应允，表现出支持人才的一贯作风，“只要你想干，医院就给你发展空间。”就这样，卢辉俊进入无锡市人民医院，为了自己的理想，为了无锡市血管外科的发展，排除万难，积极筹建无锡市人民医院血管外科。精诚所致，金石为开千里马遇到伯乐，卢辉俊主任得到无锡市人民医院院长的极大欣赏与支持。然而，单单院长一人的支持很难让一个陌生人在这里如鱼得水，大展鸿图，他承受着来自各方面的压力和挑战。但他没有气馁，没有抱怨，而是积极寻找解决之道。遇到原则性的问题，卢主任据理力争，维护患者和血管外科的利益；遇到大家的不理解和不接受，卢主任就亲自去各个科室宣传血管外科的知识，他告诉各个科室，“不管有任何问题，你们随时都可以找我。”卢主任言出必行，他主动帮助各科室做相关复杂手术，从不推诿，即使大半夜也是随叫随到。经过一年多的努力，包括肾内科、心内科、骨科和普外科等多个科室都得到了发展，卢主任也渐渐得到大家的认可和支持。“其实各个科室之间并没有不可逾越的鸿沟，我们彼此之间互相帮助、相互扶持，为了患者不遗余力。”卢主任颇为感慨地说，“只要付出真诚和努力，大家都愿意接受和认可。”“精诚所致，金石为开。”这一年多的坚持为卢主任赢得了各个科室的支持，也为自己开辟了前行的道路。在门诊、药品、器械、影像等各科室支持下，卢主任开展了一台台血管外科手术，也逐渐熟悉了无锡，掌握了这个地区的病变特点。他说，“无锡有两个病因比较特殊，一是吸毒人员偏多，由此带来的假性动脉瘤患者较多；二是无锡生活水平相对较高，尿毒症患者也偏多。”江苏省每年都会举办会议，分享病例，讨论各种尿毒症的治疗。卢主任每届会议都会参加，在分享经验的同时，汲取知识。卢主任小学三年级开始钓鱼，那时候就很执着。他说，“如果钓不到，我会一直等下去，直到钓到为止。”这正如《阿甘正传》中的阿甘，确立了目标就一直跑下去，不计得失，简单地坚持。“其实我就是一个踏实做事的人，我只需要一个平台，然后做好这个平台，努力让我科室的人在这个平台上得到更好的发展。”井底之蛙要不得在科室从无到有的过程中，卢主任除了要努力赢得其他科室的理解和支持外，还需要突破技术上的空白。这期间对卢主任打击最大的是其主持开展的第一例主动脉夹层手术。这台手术的开展本身就来之不易，在卢主任的一再坚持下才不致夭折。全院上下都对这台手术寄予厚望，遗憾的是手术以失败而告终。“这不仅是一次失败，更是一个致命的打击，正如你好不容易看到希望，正要跨步时，突然又重重跌了一跤，心中五味杂陈。”但悲观失望和彷惶失措这些都解决不了问题，卢主任很快重整旗鼓，分析手术失败的原因，并将其归结为技术不过关。从此，卢主任集中精力攻克技术这一难题。没有上台实践的机会，他就跟台观摩学习。“只有多做，不断学习，总结经验才是解决问题的根本。”卢主任不放过任何一次学习的机会，即使是小型学习班，他也认为是有价值的。时至今日，卢主任依然保持交流学习的热情。他说，“尽管现在我接触了很多病例，对很多疾病也有自己独到的见解，但是我时刻警醒自己，在医学界，‘井底之蛙要不得’。”2011年，卢辉俊博士带领团队成功开展了复杂动脉闭塞症逆穿足背动脉会师手术，使原本不能行微创手术治疗的下肢动脉闭塞症患者又有了治疗机会。患者，女性，83岁，因右下肢静息痛半年入院，MRA提示左髂总动脉重度狭窄，右股浅动脉未见开口，右股深重度狭窄。常规方法无法进入右股浅动脉，但该患者流出量尚可，可见胫前动脉足背动脉显影。卢辉俊主任遂带领团队在便携式多普勒仪的帮助下，0.018导丝逆穿足背动脉经内膜下到达右股总动脉，逆穿导管造影证实回入真腔，导丝选进入翻山鞘交换导管导丝，行球囊扩张和支架置入术，手术圆满成功，患者下肢获得新生。平台大了，舞才好跳2009年4月，无锡人民医院血管外科正式成立，为独立的二级学科。“一个科室的带头人必须以人格魅力去组建一个和谐的团队，只有一个和谐的团队才能进步，而个人的发展依赖于团队的发展。”从科室建立之初，卢主任就希望团队每一位成员能够从不同的方向去培养自己，尽量避免重合和交叉，各有所长。目前科室有医生5名，其中副主任医师1名、主治医师2名，住院医师2名，全部医生皆是从事血管外科专业硕士以上学位。科室还拥有全球最好的妙手Ziggo变形金刚血管外科一体化杂交手术室、最先进的监护病房。 短短三年间，科室从最初的编制床位6张扩大到目前的正式床位20张，现在年完成腔内和开放手术约400多台。科室成立以来，每年常规独立开展主动脉夹层微创手术、复杂主动脉病变的Chimney技术、腹主动脉瘤开放及支架置放术、锁骨下动脉、颈动脉、肾动脉狭窄腔内及外科治疗、各种复杂尿毒症患者的“标准内瘘”及人造血管移植内瘘术、各种复杂的动脉闭塞性疾病的外科结合腔内介入治疗手术、重症肠系膜上动、静脉血栓的诊治、各种复杂的糖尿病下肢血管病变、各种原因的中心静脉阻塞腔内治疗等。常年接待无锡及周边地区血管外科危急重症患者，避免了过去众多血管疾病患者舍近求远的劳苦和意外发生。卢主任不无自豪地说，“原本需要转至上海、南京进行治疗的病人，如今在无锡就能解除病痛。”“平台大了，舞才好跳。”卢主任并不满足科室目前所取得的成就。他说，“我们的目标是，走出江苏，让全国认识和肯定无锡的血管外科。”这是卢主任给自己制定的又一个计划，也是另一个需要跨越的难题。与全国大中心相比，无锡血管外科还有很多不足之处。“我们缺少文章，缺乏技术，需要经验的积累，但正因为不足，才会努力去突破。”链接：卢辉俊简介南京医科大学附属无锡市人民医院血管外科主任，血管外科博士，副主任医师，江苏省血管外科学组委员；近10年来主要致力于血管外科专业的临床和基础研究，在SCI及核心期刊上发表论文20多篇，获得科技进步奖一项。2009年3月作为人才引进调入无锡市人民医院，创建了血管外科专业，带领科室常规独立开展主动脉夹层微创手术（35例/年以上）、复杂主动脉病变的Chimney技术、腹主动脉瘤(AAA)开放及支架置放术（25例/年以上）、锁骨下动脉、颈动脉、肾动脉狭窄综合治疗、各种复杂尿毒症患者的“标准内瘘”及人造血管发表内瘘术、各种复杂的动脉闭塞性疾病外科结合腔内手术、重症肠系膜上动、静脉血栓的诊治、各种复杂的糖尿病下肢血管病变、各种原因的中心静脉阻塞腔内治疗等，其中十多项新技术填补无锡市人民医院的空白。

近日，无锡市人民医院血管外科收治了一名很复杂的上腔静脉压迫综合征病人，该病人为一77岁女性病人，因“左上肢动静脉内瘘术后一年进行性肿胀3月”入院，该患者有尿毒症、高血压病史多年，左上肢肿胀近正常人大腿一般粗，生活及精神受到严重困扰，痛苦不堪，在上海及南京多家医院诊治，无特效方法，在无锡几家医院医生也宣布其为罕见病，为不治之症！我院血管外科经左上肢内瘘造影证实，该患者左锁骨下静脉至左头臂干静脉起始长段完全阻塞，周围大量交通支小血管形成，经反复尝试，打通并扩张成功该处血管病变，置入支架，造影立即显示交通支消失（见图1,2），术后一小时后左上肢就明显消肿，患者露出了久违了笑容。该手术的成功，标记着我院的血管外科从基本的内瘘手术到复杂的外科内瘘手术及长期内瘘导管术后各种后遗症及并发症皆能无缝对接处理；在静脉病变的处理上也达到了国内先进水平。

患者，女性，83岁，因右下肢静息痛半年入院，MRA提示左髂总动脉重度狭窄，右股浅动脉未见开口，右股深重度狭窄。常规方法无法进入右股浅动脉，但该患者流出量可以，可见胫前动脉足背动脉显影，今天，我科遂在便携式多普勒仪帮助下，0.018导丝逆穿足背动脉经内膜 下到达右股总动脉，逆穿导管造影证实回入真腔，导丝选进入翻山鞘交换导管导丝，行球囊扩张＋stent，手术获得完满成功！下肢获得了新生。该技术使一些原本不能行微创手术治疗的下肢动脉闭塞症又有了手术机会！也是目前国际上对既往异常困难或不能手术动脉硬化患者使用的最先进的方法！标示我院血管外科在动脉硬化治疗上又上了一个新了台阶！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 小趾发黑，坏死，下肢小脚疼痛不能行走。 住院挂消炎药水，注射胰岛素，挂修复神经的药水 减轻疼痛，可以走路无锡市人民医院血管外科卢辉俊：请问有相关检查吗？如果是糖尿病引起的血管病缺血，建议请血管外科治疗，我们最近已治疗许多这类患者，大部分通过血管介入就可以达到治疗效果，谢谢，如有问题，可来我院就诊，周一，二，三，五下午有门诊，我的专家门诊是周一全天无锡市人民医院血管外科卢辉俊：手术是微创，如果血管条件不好，可试着干细胞移值，或者长期口服西洛他唑及止痛药，稳定斑块药物

近日，医院血管外科成功利用微创方法救治一破裂型腹主动脉瘤患者。 该患者为70多岁男性，因突发腹痛5小时入院，CTA提示“腹主动脉瘤及右髂巨大动脉瘤破裂，后腹膜巨大血肿，侵及左肾周围”。经与家属充分沟通后，在麻醉科和影像科的大力协助下，血管外科通过微创方法行腹主动脉髂动脉覆膜支架腔内隔绝术，手术获得成功。目前患者已痊愈出院。 腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人群，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%，是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位。 血管外科开展的腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术是近年来开展的一项新技术，具有损伤小、康复快、可适用于不能耐受手术的高危病人。（血管外科）