向思诗医生的科普号

宣武医院神经外科：   首先我代表全家送上对宣武医院最真挚的祝愿，祝贵院事业蒸蒸日上在医学科学领域里取得更大的成绩！   此刻，作为一位曾经脑肿瘤脑水肿极其严重的患者家属，我怀着激动的心情表达对贵院的无限感激和衷心的感谢，尤其是对神经外科伽玛刀科室向思诗医生。在我母亲病发危重状况住院的时间里，向医生用精湛的医术和高尚的医德为我母亲解除了病痛，她的一言一行、一举一动诠释着当代年轻女医生的职责操守和医道本色。   2022年2月17日，母亲因肺腺癌脑转移瘤伴大面积脑水肿，身体左半边手脚突然不能活动了，身体处于“瘫痪”不能自理的状态。向医生看后收治了我们，住进了宣武医院神经外科，当时向医生对于手术的风险以及治疗方案跟我们家属多次谈话，每个方面都解释的很清楚，让家属解除了疑惑和压力。之前我还去过很多医院，得到的答复是病人病情太严重了做伽玛刀术后会加重脑水肿，治疗效果不会太好。当时心里像压着一块大石头一样很沉重，跑了几家医院问诊都不是很理想。   我妈妈的岁数大，病情又复杂，脑子里还有动脉瘤，当时那种情况很突然，我们一家人都手足无措，很担心手术后脑水肿加重，还是维持“瘫痪”的状态。但看向医生判断病情时很果断，很坚定。她很年轻，但看完片子后她说：我能做。她干练且干脆的给出了治疗方案。   经过一系列检查之后，于2月24日清晨进行了伽玛刀手术，感谢向医生及伽玛刀团队精湛的医术，在40分钟的手术中，母亲的身体状况良好，没有出现任何的异常，手术非常的成功。   好消息还在后面，没想到的是术后出院的第二天我妈妈就可以下床走路了，真是奇迹！一个瘫痪不能行动的人术后第二天仅仅是第二天呀！就能下地走路了！当时我们家人都高兴的蹦起来，简直是奇迹！不可思议！   想想当初我们是几次坐着救护车来的宣武医院，跟向医生交谈中她问病人是怎么来的医院，我说家里人都搬不动她，主要病人没法协助上下车，只能叫救护车了，向医生听后说下次复查就不用坐救护车来了，我们当时还不相信以为是句玩笑。现在不得不佩服这位年轻的女医生判断病情如此果敢，医术如此精湛，在这神经外科男医生云集的地方巾帼不让须眉！   还要再说一声佩服，看着母亲术后一天天的好转，复查后肿瘤继续缩小，脑水肿也没有了，思维清晰跟正常人一样。真是把我母亲从死神手中拉了回来，给了我母亲第二次的生命，还了我们一个完整的家，我心里真是说不出的感激。   在伽玛刀治疗期间还有两位女医生和其他医护人员我都不知道她们的名字，是有了她们默默无闻的奉献，才使得一个生命得到了延续，从死神里夺回了亲人的性命，一家人一生感谢。现在没有了病痛的折磨，母亲也已经出院了，一切都向着好的方向发展。        最后，让我再发自肺腑地说一句：祝愿向思诗医生和她的团队在医学科学领域里取得更大的成绩，事业上更上一层楼，在此领域取得更好的成就造福于人类，祝身体健康、万事如意、全家幸福！            2022年5月30日

宣武有术丨立体定向穿刺联合伽玛刀治疗颅内大型囊性转移瘤2022年「宣武有术」精彩手术—China-INI 伽玛刀中心—立体定向穿刺联合伽玛刀治疗颅内大型囊性转移瘤术者：向思诗 王亚明   技术优势本例则采用“立体定向穿刺活检+囊液抽吸+Ommaya囊植入+伽玛刀治疗”的方案，帮助患者以最小的创伤完成多发病灶的治疗，最大程度恢复了患者神经功能障碍，最快的速度接受了恶性肿瘤的全身治疗，明显改善患者的预后生存。病史资料女性，68岁主诉：反复肢体抽搐伴进行性右侧肢体无力、言语不利2个月既往体健查体：神志清楚，认知功能障碍，人物定向力障碍，运动性失语，右侧肢体肌力III级，病理征阴性。辅助检查：胸部CT(2022.3.10)示右肺上叶尖段占位，恶性可能性大；头颅MRI示颅内多发占位，转移瘤可能性大。术前影像检查头颅MRI：显示左额、右侧侧脑室壁占位1.较大左侧额上回后部占位，向后挤压中央前回，增强后有明显强化。2.右侧侧脑室占位，增强后有明显强化。诊断颅内多发占位（左额，右侧侧脑室）脑转移瘤可能性大症状性癫痫肺内占位术前评估1.  老年女性，颅内多发占位，同时伴有肺内占位，考虑脑转移瘤可能性大；2.  患者目前反复癫痫发作，且伴有言语、运动神经系统功能障碍，考虑主要由左额病灶导致，先治疗颅内病灶可能改善患者症状；3.  多发占位，一次开颅手术无法全部切除；且左额病灶位于功能区，开颅手术可能遗留神经功能障碍；4.  若考虑转移性病变，立体定向伽玛刀放射外科可同时治疗颅内多个病灶，但需要明确病灶的性质才能给予合适的剂量，立体定向穿刺活检可于术中明确肿瘤性质；5.  左额病灶为囊性，体积较大，囊液抽吸能缩小肿瘤受到照射体积，改善预后；6.  伽玛刀治疗颅内囊性病变，一般推荐分次治疗且需要再次穿刺抽吸囊液以减小体积，Ommya囊植入能避免再次有创抽吸，减少因有创操作导致的出血率、针道转移可能性。治疗策略立体定向伽玛刀放射外科（分期治疗）立体定向穿刺+囊液抽吸+Ommaya囊植入手术过程1.安装立体定向头架；2.磁共振MRI定位扫描（T1增强序列，1mm轴位连续断层薄扫）；3.制定立体定向穿刺计划；4.立体定向穿刺活检+囊液抽吸+Ommaya囊植入，术中冰冻回报恶性肿瘤；5.磁共振MRI定位扫描（T2平扫，2mm轴位连续断层+T1增强序列，1mm轴位连续断层薄扫）；（再次MRI定位提示囊液抽吸比较完全，肿瘤明显回缩，体积由穿刺前40.108cm3 缩小为16.563cm3，占位效应减轻，患者言语、运动障碍症状有所减轻）6.制定立体定向伽玛刀治疗计划（术中薄扫核磁扫面共发现4个病灶，除术前的2个病灶外，还发现2个小病灶）；1) 左额囊性病灶治疗计划（分期治疗）：边缘剂量11Gy（55%，中心20Gy）,照射体积：16.563cm3。2)  右侧侧脑室壁治疗计划（单次治疗）：边缘剂量16Gy（50%，中心32Gy），照射体积:1.710cm3。3)  左颞病灶治疗计划（单次治疗）：边缘剂量16Gy（50%，中心32Gy），病灶体积:0.011cm3。4)  右顶病灶治疗计划（单次治疗）：边缘剂量16Gy（50%，中心32Gy）病灶体积:0.007cm3。7.将患者摆位至伽玛刀机器上，进行照射。总照射时长：75.6分钟8.完成治疗，拆除头架。术后病理结果后续治疗术后第三天出院患者于伽玛刀术后第三天出院，病理明确为肺腺癌来源脑转移，于肿瘤内科继续就诊并完善相关检查，明确为EGFR阳性突变，开始口服靶向药。术后1个月随访临床随访：神志清楚，言语流利，认知功能正常，无癫痫发作，右侧肢体肌力5级，可独立行走。影像随访：1）左额囊性病灶体积缩小近4/5：2）右侧侧脑室壁病灶体积缩小显著：3）左颞病灶体积缩小一半：4）右顶病灶消失：再次伽玛刀治疗1个月（20220422）随访发现，左额病灶明显缩小，如期进行二次伽玛刀治疗（上头架后、磁共振定位前从ommaya囊肿抽出淡黄色液体3ml）：边缘剂量13Gy（53%，中心24.5Gy）,肿瘤体积:5.136cm3。6个月随访临床随访：神志清楚，言语流利，认知功能正常，无癫痫发作，右侧肢体肌力5级，可独立行走。影像随访：1)  左额病灶：囊性病变逐渐缩小2)  右侧侧脑室壁病灶：逐渐缩小3)  左颞病灶消失4)  右顶病灶消失治疗总结患者中老年女性，首发于颅内症状的脑转移患者，采用“立体定向穿刺活检+囊液抽吸+Ommaya囊植入+伽玛刀”的联合治疗方案，帮助患者明确了病理性质及来源，及时遏制了颅内多发病灶继续进展，以最小的创伤完成多发病灶的治疗，最大程度恢复了患者神经功能障碍，以最快的速度开始了靶向药物的全身系统治疗，显著提高了患者的生存质量，明显改善患者的预后生存。6个月随访时，薄扫增强磁共振（1mm/层）提示肿瘤明显缩小，无放射相关不良反应，没有新发病灶；患者目前仍在规律的随访当中，期待我们的长期随访结果。术者说脑转移瘤最常来源于肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、胃肠道恶性肿瘤、肾癌等恶性肿瘤，超过2/3的脑转移瘤在原发肿瘤诊断后1年内发生，是原发于颅内恶性脑肿瘤10倍还多。目前针对脑转移瘤的治疗主要包括开颅手术、放射治疗（包括立体定向放射外科治疗、全脑放疗）、全身系统治疗。有症状的脑转移瘤患者无论接受何种全身治疗，都应该积极进行局部治疗（放射外科/放射治疗/外科手术），不应推迟。对于无症状脑转移且没有全身治疗的患者，除小细胞肺癌脑转移之外，1-4个脑转移瘤首选单独的立体定向放射外科；其中，伽玛刀是立体定向放射外科治疗的金标准。对于首发于脑部症状需要开颅手术获取组织病理的或者肿块较大具有脑疝风险的可以选择开颅手术，术后的术腔照射也可以采用立体定向放射外科。宣武医院伽玛刀中心自Icon伽玛刀启用1周年以来，共完成208次脑转移瘤伽玛刀治疗，始终以科学、开放、合作、严谨、积极的态度，用心、负责任的对待每一位患者。此外，宣武医院神经外科，打破不同技术之间的应用壁垒，无论是单独的伽玛刀治疗、手术切除、激光间质热疗(LITT)，还是手术+伽玛刀治疗、全脑放疗+伽玛刀等多种方式联合治疗方案，熟练掌握脑转移瘤的多种治疗技术，将会根据患者的自身具体情况，个体化选择最佳治疗方案。最后，感谢选择宣武医院伽玛刀中心的患者，医患同心，医患通行，共同前行！手术医生介绍向思诗宣武医院神经外科  伽玛刀中心 主治医师讲师/医学博士毕业于首都医科大学，博士导师为首都医科大学宣武医院张鸿祺教授，研究方向为脑血管病的基础与临床研究，硕士导师首都医科大学宣武医院徐庚教授，研究方向为脑胶质瘤的基础与临床；第一作者/共一发表SCI3篇，核心期刊2篇，专利2项，参译专著2部，主持国自然科学基金青年基金一项；作为骨干参与“国家十三五重点研发计划”一项，北京市科委重点课题一项。【擅长】颅内疾病的立体定向伽玛刀放射外科治疗，尤其擅长脑血管畸形、颅内转移瘤、垂体瘤、脑膜瘤、三叉神经痛等颅内疾病的伽玛刀治疗。【出诊时间】星期二上午（神经外科伽玛刀门诊）星期四下午（神经外科伽玛刀门诊）王亚明宣武医院神经外科  立体定向功能中心 主任医师北京医学会神经外科学分会第八届委员会委员；中国人民解放军医学科学技术委员会第九届神经外科学专业委员会功能学组委员；中国医师协会神经肿瘤学分会委员；中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分会常委；中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会委员；北京医师协会神经外科专科医师分会理事。获中国人民解放军医疗成果三等奖1项，二等奖2项，中华医学奖一等奖一项。结题北京首都医学发展基金课题1项、北京市科委“首都特色医疗项目”课题1项，在研首都卫生发展科研专项项目基金资助课题1项。【擅长】颅内肿瘤的显微外科切除，颅咽管瘤的综合治疗；在立体定向脑内病灶活检、脑干血肿立体定向清除、脑肿瘤立体定向间质内放疗、以及机器人辅助神经外科方面具有专长。【出诊时间】星期三上午（神经外科专家门诊）

直播时间：2021年12月14日11:57主讲人：向思诗主治医师首都医科大学宣武医院神经外科

直播时间：2021年09月15日18:59主讲人：向思诗主治医师首都医科大学宣武医院神经外科