钟叙春1 指导 陈日新2(1江西省赣州市人民医院,赣州,341000;2江西省中医院,南昌,330006)摘要 目的:比较单纯热敏灸与针刺治疗颈源性头痛的临床疗效。方法:选择针灸科治疗的患者158例,随机分为2组,治疗组86例给予热敏灸,对照组72例给予针刺治疗。结果:治疗后随访6个月,比较2组的VAS视觉模拟评分,每月头痛天数均较治疗前有改善(P性病损所致的以同侧头痛为主的一综合征。颈源性头痛的发生,可能由于颈枕部单一或多种组织结构的异常,由于脊柱组织的紧密性及其神经分布的丰富和重叠,难以区分明确的致痛组织,上颈段、中颈段甚至下颈段或肩部的病变均可引起颈源性头痛。属中医“太阳经头痛”“后头痛”范畴。近年来笔者采用热敏灸治疗86例,并与针刺组72例作对比研究 ,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 病人来源:158例患者均为我院2007—2010年间针灸门诊病人:其中男60例、女性98例;年龄18—71岁;18—30岁。临床表现符合颈源性头痛国际研究组织制定的诊断标准,以视觉模拟评分 VAS作为评价指标定的诊断标准,以视觉模拟评分 VAS作为评价指标。排除标准:(1)排除其他类型头痛。(2)通过影像学排除颈部肿瘤、骨折和脱位等病变。(3)无神经及其他系统疾病。2组患者性别、年龄组成差异无显著性。治疗前2 组 VAS视觉模拟评分,每个月头痛天数相比较 ,差异无显著性 P>0.05 ,见表 1。1.2 方法 选择符合诊断标准的颈源性头痛患者158例,所有患者常规拍摄颈椎正侧位、双斜位、张口位片,常规口服非甾体类消炎镇痛药 1 周,芬必得缓释胶囊 300mg ,2 次/ d ,或西乐葆 200mg ,1 次/ d。158例患者随机分为2组,治疗组86例给予热敏灸,对照组72例给予针刺治疗。1.3 热敏灸治疗保持诊室安静,诊室的温度保持20-30℃。消除患者恐惧、紧张心态,选择舒适体位(坐位或俯卧位,充分暴露探察部位,放松肌肉,均匀呼吸,思想集中,先用一支点燃的艾条,以头顶部百会穴、风池穴、颈夹脊穴(C2 ~ C 7)为中心,3㎝为半径的范围内,距离皮肤3㎝左右实行回旋灸,当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热及非热现象,如出现上述其中的一种情况,此点即为热敏点,可用记号笔点好位置。用2支艾条,规格23cm×23cm,用胶带纸捆绑,点燃后,在敏化穴单点温和灸,患者自觉热感透至脑内的舒适感,并有热流扩散感,灸至感传消失,医生需用手感受掌握患者皮肤温度(以患者感温热但无灼痛为度),对热敏点,完成1次治疗剂量的施灸时间因人而宜,一般多在40mim以上不等,每日1次或隔日1次,10天为1疗程,治疗2个疗程后评定疗效。1.4 针灸治疗 患者俯卧位 ,取病侧风池、风府、天柱、肩中腧、肩井、角孙、头维、阳白等穴 ,配合取阿是穴针刺治疗 ,每次取 5~7 穴 ,每日 1 次 ,10天为 1 个疗程。2个疗程后评定疗效。1.5 监测指标 治疗后随访 6 个月 ,观察 VAS视觉模拟评分 ,每个月头痛天数 ,每天头痛持续时间。疗效评定标准:痊愈:头痛症状、体征消失 ,每个月头痛无发作。显效:头痛症状、体征明显减轻 ,每个月头痛无发作或明显减少。有效:头痛有减轻,次数减少;无效:头痛症状、体征无好转 ,每个月头痛发作次数无变化。统计学方法:采用 SPSS10.0 统计软件。2组患者年龄、VAS评分和每个月头痛天数采用τ检测;2组性别分布、复发率、有效率采用χ2检验。2 结果治疗后 ,每组患者的 VAS评分,每个月头痛天数,均较治疗前有明显改善 (P< 0.05)。同时可观察到,热敏灸组的 VAS评分,每个月头痛天数较针刺治疗组都有明显下降趋势。热敏灸组的痊愈率较对照组为高,总有效率高而复发率低 (P
婴儿湿疹是婴儿常见的皮肤病。主要发生在头面,严重者可发于躯干、四肢。皮疹多为多形性,自觉剧痒。与我们中医学文献中记载的“奶癣”相类似。本病多因胎中遗热遗毒,或饮食失调,脾失健运,内蕴湿热,外受风湿热邪而致。 我在临床诊疗中以中药内服结合外用为主。 内治方面,辨证分三型: 1、热重于湿型(相当于急性湿疹) 主症:发病急,病程短,局部皮损初起皮肤潮红灼热,轻度肿胀,继而栗疹成片或水泡密集,渗液流津,瘙痒无休,身热,心烦,大便秘结。舌质红,苔薄白或黄。 辨证:湿热内蕴,热盛于湿。 治法:清热、利湿,佐以凉血、健脾。 2、湿重于热型(相当于急性湿疹或亚急性湿疹) 主症:发病缓慢,皮疹为丘疹、丘疱疹或小水泡,皮肤轻度潮红,有瘙痒,抓后糜烂渗出较多,伴纳食不香、身倦等症,大便不干或溏,小便清长。舌质淡,苔白或白腻。 辨证:湿热内蕴,湿重于热。 治法:健脾利湿,佐以清热。 3、脾虚血燥型(相当于慢性湿疹)主症:病程日久,皮损粗糙肥厚,有明显瘙痒,表面可有抓痕、血痂、颜色或呈色素沉着。舌质淡、体胖,苔白。 辨证:脾虚血燥,肌肤失养。 治法:健脾燥湿,养血润肤。 外治中的局部治疗: 1、红斑丘疹无渗出者,外扑止痒粉、六一散、松花粉; 2、糜烂渗出者,以马齿苋水剂、龙葵水剂湿敷,然后以植物油调祛湿散或新三妙散外用; 3、慢性湿疹皮损肥厚、角化不明显者,可用普连软膏、止痒药膏各半混匀或用大风子油。 4、慢性湿疹肥厚、角化、粗糙者可用癣症熏药。婴儿湿疹内服方药苦寒之味不宜多,应以甘寒清热药物为主,且婴儿湿疹多与消化不良有关,故常佐以健脾消导之品。
With small needle knife fire needle treatment of 50 cases of rheumatoid arthritis curative effect observation钟叙春 曾志平 朱建峰(江西省赣州市人民医院中医科,江西 赣州341000)【摘要】目的 观察小针刀与火针配合治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法 将150例类风湿关节炎患者随机分3组:治疗组(小针刀配合火针)50例, 对照1组(单一小针刀组)50例,对照2组(单一火针组)50例,三组均服用中医药辩证之丸剂,治疗2个月后观察疗效,并在半年、一年后进行随访统计。结果 治疗组2个月后总有效率为96%,半年后随访的总有效率为88%,一年后随访的总有效率为86%;对照1组2个月总有效率为82%,半年后随访的总有效率为70%,一年后随访的总有效率为52%;对照2组2个月总有效率为84,半年后随访的总有效率为74%,一年后随访的总有效率为54%;治疗组与对照1、2组比较有显著性差异(P﹤0.05)。结论 小针刀配合火针治疗类风湿关节炎临床治愈率高,无明显副作用,是纯中医治疗本病的较佳方法,并能避免糖皮质激素所致的诸多副作用,值得临床研究和推广应用。Objective: to observe the small needle knife and the clinical curative effect of fire needle treatment of rheumatoid arthritis (ra). Methods: 150 patients with rheumatoid arthritis (ra) in three groups at random: the treatment group with small needle knife (fire) 50 cases, control group 1 (single small needle knife group) 50 cases, control group 2 (single fire needle group) 50 cases, three groups are taking the pills of Chinese medicine dialectical, observation curative effect after treatment for 2 months, and, after a year of follow-up statistics in six months. Results: treatment group total effective rate was 96% after two months, the total effective rate was 88% after six months follow-up, the total effective rate was 86% after one year follow-up; Control the total effective rate was 82%, 1 set of 2 months after six months of follow-up the total effective rate was 70%, total effective rate was 52% after one year follow-up; Control group total effective rate of 2 months 2, 84, the total effective rate was 74% after six months follow-up, the total effective rate was 54% after one year follow-up; The treatment group compared with control group 1, 2, there are significant differences (P ﹤ 0.05). Of fire needle and conclusion: small needle knife for the treatment of rheumatoid arthritis clinical cure rate is high, no obvious side effects, is a better way to pure traditional Chinese medicine treatment of the disease, and can avoid glucocorticoids due to many side effects, worthy of clinical research and application.【关键词】小针刀;火针;类风湿关节炎Small needle knife; Fire needle; Rheumatoid arthritis (RA) 类风湿关节炎是一种以全身性的大小关节病变,甚至引起肢体严重变形的慢性全身性免疫性疾病。现代医学迄今尚无特效治疗方法,中医目前除了有中药外,临床及基础科研中还常见各种针灸治疗手段[1,2,3]。笔者以小针刀配合火针治疗本病50例,疗效卓越,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料2013年5月-2015年4月本科室收治类风湿关节炎患者150例,其中男68例,女82例;年龄35-85岁,平均年龄62.3岁;病程11个月-25年,平均3.6年。随机分为三组各50例,三组年龄、性别、病程等一般资料均无显著性差异(P﹥0.05),具有可比性。150例患者均签了临床试验知情同意书,在治疗期间不用其他治疗方式,并令患者日常生活注意事项:①禁食生冷食物;② 洗漱宜用温水;③ 预防感冒;④ 保持良好的精神状态;⑤ 坚持锻炼身体。1.2. 诊断标准 1.2.1 中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[4](ZY/T001.1-94)。中医称类风湿关节炎为尪痹,是由风寒湿邪客于关节,气血痹阻,导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。证候诊断:①.风湿痹阻证:肢体关节疼痛、重着,或有肿胀,痛处游走不定,关节屈伸不利,舌质淡红,苔白腻,脉濡或滑。②.寒湿痹阻证:肢体关节冷痛,局部肿胀,屈伸不利,关节拘急,局部畏寒,得寒痛剧,得热痛减,皮色不红,舌胖,舌质淡暗,苔白腻或白滑,脉弦缓或沉紧。③.湿热痹阻证:关节肿痛,触之灼热或有热感,口渴不欲饮,烦闷不安,或有发热,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。④.痰瘀痹阻证:关节肿痛日久不消,晨僵,屈伸不利,关节周围或皮下结节,舌暗紫,苔白厚或厚腻,脉沉细涩或沉滑。⑤.气血两虚证:关节肌肉痠痛无力,活动后加剧,或肢体麻木,筋惕肉瞤,肌肉萎缩,关节变形;少气乏力,自汗,心悸,头晕目眩,面黄少华,舌淡苔薄白,脉细弱。⑥.肝肾不足证:关节肌肉疼痛,肿大或僵硬变形,屈伸不利,腰膝酸软无力,关节发凉,畏寒喜暖,舌红,苔白薄,脉沉弱。1.2.2 西医诊断标准:参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准[5] ①晨僵至少1小时(≥6周);②3个或3个以上关节区的关节炎(≥6周);③腕、掌指关节或近端指间关节炎(≥6周);④对称性关节炎(≥6周);⑤皮下结节;⑥手X线改变;⑦类风湿因子阳性。有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。2治疗方法(治疗组:小针刀+火针治疗;治疗1组:单纯小针刀治疗;治疗2组:单纯火针治疗)2.1 小针刀治疗患者选择舒适体位,于关节周围、内外侧关节间隙等处找到软组织有粘连、疤痕、挛缩等条索状物处,每次选取5-7个点,常规消毒,治疗点行0.5%利多卡因1-2ml局部麻醉,10min后根据病灶深浅选择3号或4号针刀[6]进行治疗,刺入病灶后,以纵向切割为主,辅以横行剥离,出针后气血两虚证、肝肾不足证患者针眼立即加压1-5min,其他型患者则不加压。刀口创可贴覆盖。前3个星期每星期1次,后5个星期每10天1次,共治疗6次,2个月后观察疗效。 2.2 火针治疗操作方法:①定点与消毒:火针选点与针刀选点的基本规律相同,选定点后要采取适当体位以防止患者改变姿势而影响取点的准确性,一般宜少(3-5点)。龙胆紫定位后进行严密消毒。消毒方法宜先用碘酒消毒,后用酒精棉球脱碘。②烧针:烧针是使用火针的关键步骤,《针灸大成·火针》[7]说“灯上烧,令通红,用方有功。若不红,不能去病,反损于人。”因此,在使用前必须把针烧红,才能作用。较为方便的方法是用酒精灯烧针。③针刺与深度:针刺时,用烧红的针具,迅速刺入选定的点位内,即迅速出针。关于针刺深度,《针灸大成·火针》中说:刺针“切忌太深,恐伤经络,太浅不能去病,惟消息取中耳。”火针针刺的深度要根据病情、体质、年龄和针刺部位的肌肉厚薄、血管深浅而定。一般可刺2—5分深。若有出血视血的质量而定,色黑者尽可能多挤出,色鲜者及时压迫止血。7-10天治疗1次,6次为1个疗程。2.3中药辩证治疗 以下方子均制成丸剂服,日2丸,分2次服,2个月为1疗程:①.风湿痹阻证:祛风除湿,通络止痛;以羌活胜湿汤加减制成丸剂。②.寒湿痹阻证:温经散寒,祛湿通络;附子理中丸③.湿热痹阻证:清热除湿,活血通络;四妙散④.痰瘀痹阻证:活血行瘀,化痰通络;小活络丹⑤.气血两虚证:益气养血,活络祛邪;八珍丸⑥.肝肾不足证:补益肝肾,蠲痹通络;益肾蠲痹丸三组均服用中药丸剂,治疗组先针刀后行火针治疗,对照组单纯一项治疗方式。2个月后观察疗效。3 治疗结果3.1 疗效判定标准 按照国家中医药管理局医政司所颁布的“中医症候积分法”进行积分,显效:临床症状与体征疾病消失,积分值下降75%以上;有效:临床症状与体征明显减轻,积分值下降50%左右,血沉等指标有一定下降或改变;无效:临床症状与体征无明显改变,症候积分值下降30%以下,血沉等指标变化不明显。3.2 统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理,计量资料用;三组间比较运用t检验;计数资料用卡方检验;以P﹤0.05为差异有统计学意义。3.3 治疗结果治疗后2个月、半年后随访及一年后随访,治疗组与对照1、2组总有效率比较差异有统计学意义(P﹤0.05),而对照1组与对照2组比较统计学意义不大(P﹥0.05),可以认为有针刀结合火针治疗的RA疗效明显优于单一使用针刀组或单一使用火针组.详见表1.组别例数2个月半 年一 年显效有效无效总有效率%显效有效无效总有效率%显效有效无效总有效率%治疗组50311729624224882023786对照1组5020219821421157013132452对照2组5023198841720137414132354注:治疗组与对照组治疗后的疗效相比较有意义(P<0.05)。4 讨论类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。中医治疗类风湿关节炎的目的是通过辨证论治,扶正祛邪、平衡阴阳、调整脏腑经络功能来缓解疼痛,抑制炎症反应,减轻关节肿胀,纠正、防止关节的畸形,改善肢体功能,并帮助患者树立与疾病作长期斗争的信心,积极主动、有规律地做好功能锻炼,并嘱托有一个正确的中医养生观念。目前多数的中医学者[8]认为该病的病因病机为:肝肾脾三脏亏虚是发病的内在基础,风寒湿邪、劳损是发病的重要外因,筋络瘀滞是关键因素。因此我们建议小针刀与火针配合使用,小针刀用于松解因外伤、劳损导致生物力学失调,造成软组织的粘连、疤痕、挛缩等,起到理气活血、舒筋通瘀的作用,而火针发挥了针刺与热疗的协同作用,可以激发经气、消坚散肿、促进无菌性炎症吸收等,实质是起到温补脾肝肾的作用。所以小针刀与火针的结合使用,攻补兼施,大大提高了临床疗效,研究证明二者的结合治疗类风湿关节炎效果优于单纯的小针刀或火针,而且经随访,远期持续疗效也不错,值得临床推广。参考文献[1] 铃木聪,田伟,李学武.针灸治疗类风湿关节炎临床进展[J].中国针灸.2005,25(2):147-149.[2] 潘红.针刀治疗类风湿关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志.2011,06:392-394[3] 张卫东,王丕敏,韩润霞等.火针治疗类风湿关节炎大鼠疗效及安全性评价[J].中国针灸.2014,33(4):17-19.[4] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准2012版[M].中国医药科技出版社,2012,11:265-267.[5] 施杞,王和鸣.骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,2001,11:1541-1554. 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The dog days "thermal moxibustion" to improve the quality of life of senile chronic bronchitis patients clinical research钟叙春 刘建生 陈芳 谢宝全 彭桂平 陈日新Zhong Xuchun Jian-sheng liu ChenFang Xie Baoquan Peng Guiping Ri-xin Chen(江西省赣州市人民医院中医科,江西赣州341000)(Department of TCM, Ganzhou People's Hospital of Jiangxi Province,Ganzhou Jiangxi 341000) 摘要:目的: 观察三伏天“热敏灸”治疗老年慢性支气管炎的疗效及提高患者生活质量的影响。方法:将110例老年慢性支气管炎患者随机分为两组,基础治疗相同。试验组55例,采用三伏天“热敏灸”疗法,头伏每天1次,中伏每2天1次,末伏每3天1次。对照组55例,采用三伏天天灸疗法,以药物(白芥子、细辛、甘遂、麻黄、肉桂、姜汁)敷贴穴位。第三年冬至之时随访观察疗效。结果:治疗组与对照组的疗效差异有显著性意义(P <0.05< span="">),生活质量各项指标两组治疗前后比较,差异有显著性意义(P <0.05< span="">)。结论:三伏天“热敏灸”对老年慢性支气管炎具有明显的疗效,可以显著提高患者的生活质量。Abstract: objective:Observe the dog days "thermal moxibustion in the treatment of senile chronic bronchitis curative effect and improve the life quality of patients. Methods: 110 patients with senile chronic bronchitis were randomly divided into two groups, the foundation treatment of the same. Experimental group 55 cases, using the dog days "thermal moxibustion therapy," TouFu 1 times a day, ZhongFu once every 2 days, MoFu once every 3 days. Control group 55 cases, adopt the dog days days moxibustion therapy, with drugs (white mustard, asarum, euphorbia kansui, ephedra, cinnamon, ginger) sticking point. In the third year of the winter solstice when the follow-up treatment. Results: the curative effect of treatment group and control group differences are significant (P < 0.05), the quality of life indicators compared two groups before and after treatment, significant differences (P < 0.05). Conclusion: the dog days "thermal moxibustion" on senile chronic bronchitis has obvious curative effect, can significantly improve the patient's quality of life.关键词:热敏灸;老慢支;生活质量Key words: thermal moxibustion; Old chronic bronchitis; The quality of life“热敏灸”疗法[1]是使用清艾条或特制的直径较大的精制绒艾条产生的热感悬灸经探查得到的热敏化的穴位,激发出透热、扩热、传热、近部不热远部热、体表不热里部热、非热感觉等6种热敏灸感,根据个体化的饱和灸量实施消敏的时间不一,发现可明显提高临床疗效的一种创新的艾灸疗法。热敏灸的理论源于《黄帝内经》,根基在于临床并有其继承创新,是江西省陈日新教授历经20多年的原始创新技术,临床疗效上较传统悬灸疗法有大幅度提高。本课题作为国家重点基础研究发展计划(973计划)——灸疗的热敏规律及其科学基础研究的子课题。本科从2012年-2014年应用三伏天时节“热敏灸”疗法治疗老慢支,获得良效,现报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 观察病例共110例,均为本科门诊及住院病人。采用数字随机化方法,平均分为两组,试验组55例,男30例,女25例;年龄60-85岁,平均69.5岁;病程5年-38年;慢性迁延期25例,临床缓解期30例;其中肺虚型18例,脾虚型20例,肾虚型17例;对照组55例,男28例,女27例;年龄55-84岁,平均71岁;病程5-39年;慢性迁延期27例,临床缓解期28例;其中肺虚型19例,脾虚型19例,肾虚型17例;为最大限度减少随访脱落病例,患者均为方圆15公里内居民,两组性别、年龄、病程、中医证型等经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.2 诊断标准 按照《实用内科学》[2]中慢性支气管炎诊断标准:反复咳嗽、咯痰,每年发病至少持续3个月,并连续2年或以上,可伴有气喘,多数患者肺部可有喘鸣音和湿罗音,X线检查结果显示肺部纹理粗多紊乱或有小斑片状影。排除严重肺气肿、支气管扩张、肺心病、肺结核、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病。1.3 纳入标准 符合慢性支气管炎诊断标准;急性发作期属轻、中度者,非急性发作期属间歇性及轻、中度者;3周内未使用肾上腺皮质激素者;年龄60岁以上,85岁以下者;能按规定完成疗程者,居住范围在医院周边15公里以内者,三年后确保能联系到位者,签署知情同意书。1.4 排除标准 年龄小于60岁、大于85岁者;3周内使用肾上腺皮质激素者;合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者;慢性支气管炎急性发作期重度患者;孕妇、发热、皮肤对药物特别敏感者;不能按规定完成疗程者。2 治疗2.1 治疗时间 2012年-2014年每年的三伏天期间2.2 试验组(热敏灸组)2.2.1穴位选择:老慢支患者腧穴热敏的高发区:肺俞、颈百劳、膏肓、肾俞、志室、至阳、风门、脾俞等穴。按照全国统编教材第6版《腧穴学》定位。2.2.2 热敏穴的探查(1)环境:治疗室播放有α波等安静的乐曲,室内温度保持在20℃-28℃为宜;(2)体位:充分暴露病位的体位,选择舒适的俯卧、坐位均可;(3)探查工具:选择清艾条或特制的粗艾条:规格为直径20-26mm*长度100-200mm;(4)探查方法:用点燃的艾条先在膀胱经上激发经气5-10分钟,然后在上述腧穴,距离皮肤2-125px左右施行温和灸,当患者在某些腧穴上有透热(热感从艾灸部位的表层直接向里、深层组织穿透)、扩热(以腧穴点为中心向四周扩散)、传热(灸热从局部开始循经络路线传导)或凉、痛、抽、麻感等以上感觉时,即为发生穴位的敏化了,这穴位经探查出即为热敏穴。在其他腧穴上重复以上步骤,直至所有的热敏腧穴被探查出。2.2.3 治疗 选择上述高发区腧穴至少有2-5个穴位,每次施灸时间以该穴热敏灸感完全消失(即消敏量)为度(以20-75分钟为佳),初伏每日1次,共治疗10天,中伏开始每2日1次,连续治疗5次,末伏起每3日1次,连续治疗3次,每年治疗18次,3年为1疗程。2.3 对照组(三伏贴组)2.3.1 治疗穴位 初伏选择风门(双)、膏肓(双)、肺俞(双)、肾俞(双)、天突、足三里(双);中伏选择脾俞(双)、定喘、颈百劳、志室(双)、胃俞(双);末伏选择肺俞(双)、膏肓(双)、肾俞(双)、至阳。2.3.2 治疗药物 将白芥子、细辛、甘遂、麻黄、肉桂按2:2:1:1:1比例研粉,拌生鲜姜汁备制成25px*25px*7.5px大小的药饼,临时配制。2.3.3 治疗方法 用龙胆紫记号笔定好穴位后,将药饼贴于穴位上,用125px*125px的三伏天专用胶布盖上,每次贴药2-6小时,三伏天内每10天1次,每年治疗4次,3年共12次为1疗程。3 疗效评定3.1 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[3]分为临床控制、显效、有效、无效4级。计算公式(尼莫地平法):治疗前后症候积分减少值/治疗前症候积分×100%。临床控制:临床症状、体征消失或基本消失,症候积分减少≧95%;显效:临床症状、体征明显改善,症候积分减少≧70%;有效:临床症状、体征均有好转,症候积分减少≧30%;临床症状、体征无明显改变,或加重,症候积分减少﹤30%。3.2 生活质量测评 采用COPD生活质量(quality of life,QOL)测评表[4] ,由一名专职医师进行测评,该评分表由35个项目组成,每项按4级评分,1分为最好,4分为最差;35个项目分4个因子,即日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理障碍和焦虑心理障碍。然后计算总积分(总分/测评项目数,)和因子分(组成某一因子的各项评分之和除以组成该因子项目数)。3.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件包,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验。4 结果4.1 两组临床疗效比较 见表1。结果显示试验组总有效率为85.5%,对照组为69.1%,两组比较有差异有显著性意义(P<0.05< span="">)。表1 两组临床疗效比较 例(%)组别例数临床控制显效有效无效总有效率试验组5515(27.3)22(40)10(18.2)8(14.5)47(85.5)对照组5510((18.2)16(29.1)12(21.8)17(30.9)38(69.1)4.2 两组生活质量比较 见表2。结果显示两组在日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理障碍、焦虑心理障碍及总均分上,两组比较有显著性差异(P<0.05< span="">)表2 生活质量评分表(x(_)±s)具体项目试验组对照组日常生活能力2.43±0.522.86±0.69社会活动情况2.42±0.492.84±0.71抑郁心理障碍2.39±0.452.77±0.57焦虑心理障碍2.40±0.462.79±0.53总均分2.43±0.452.81±0.63注:与对照组比较,P<0.05< span="">5 讨论慢性支气管炎以老年为多见,病程缓慢,初起在寒冷季节发病。随着病情发展,终年均有咳嗽、咳痰。属于中医学“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”、“哮证”等疾病范围。老年患者多属阳虚体质,所以喜欢三伏贴,更喜爱热敏灸,三伏天又是一年中阳气最旺之时,人体腠理张开,易于养阳、补阳,运用热敏灸,容易激发经气、发动感传、开通经络、搜涤人体深部之寒邪,况且夏季虚寒性疾病病情较稳定,针对“虚”采用“补”、针对“寒”采用“热”的治疗方法,一方面能祛除阴寒之病邪,另一方面又有助于增强机体抵抗病邪能力,从而达到治疗或明显缓解上述冬季易发生或加重的疾病的目的。热敏灸疗法[1]与传统“三伏贴”天灸疗法虽然表面上都是对准穴位进行灸疗,但有以下本质的不同:①灸感不同:灸感即施灸时患者的自我感觉。热敏灸强调要求施灸过程中产生6种热敏灸感和经气感传,气至病所,而三伏贴仅有局部和表面的热感,而且容易引起皮肤发泡溃烂,患者难以接受。②灸位不同:灸位即施灸部位,热敏灸是在热敏穴位上施灸,热敏穴位对艾热异常敏感,最易激发经气感传,产生小刺激大反应;而三伏贴由于未认识到穴位有敏化态与静息态之别,不刻意追求感传,因此激发经气感传的效率很低。③灸量不同:在施行热敏灸疗法时,每穴的施灸时间不是固定不变的,而是因人因病因穴而不同,是以个体化的热敏灸感消失为度的施灸时间,这是患病机体自身表达出来的需求灸量,所以是最适的个体化充足灸量即饱和消敏灸量。而传统三伏贴天每次每穴固定时间固定灸量,或者以局部皮肤潮红为度,往往达不到治疗个体化的最佳灸量。因此,三伏天对老慢支患者实施热敏灸疗法,不失为一种临床较佳的创新治疗方式。参考文献:[1]陈日新,康明非等.热敏灸实用读本[M].北京:人民卫生出版社,2009:4[2]陈灏珠,林果为. 实用内科学(第13版)[M].北京:人民卫生出版社,2009:9[3]中华人民共和国卫生部。.中药中药新药临床研究指导原则(试行)【M】.北京:中国医药科技出版社,2002:58.[4]Fishman A。Martinez F,Nauheim K,et a1.A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphsema [J].N Engl Med,2003,348(21):2059-2073.
腰椎间盘突出症患者穴位热敏的部位和强度 与临床疾病进程关系的应用研究 Application research of the relationship between the location and
人工荨麻疹,又称划痕证,中医病名“风瘾疹”,中医辨证:1、风热型;2、血热型;3、血瘀型。1、风热型:主要临床表现为:全身皮肤瘙痒,搔后即起成片风团或隆起呈条索状,尤以晚间受热时为甚,舌质红,苔薄黄,脉沉细弦,查体:遍体搔痕累累,皮肤划痕试验(+),证属风邪久郁,未经发泄。治疗原则:搜风清热;方剂:乌蛇驱风汤。方药:乌蛇9克 荆芥9克 防风9克 蝉蜕6克 羌活9克 白芷6克 黄芩9克 马尾连9克 金银花9克 连翘9克 生甘草6克 .2、血热型:主要临床表现为:全身皮肤瘙痒,搔后即起成小风团或隆起呈条索状,舌尖红起刺,苔净,脉细滑,查体:皮肤划痕试验(+),口舌糜烂。证属心经有火,血热生风。治疗原则:凉血消风;方药:生地30g 当归9g 白蒺藜9g 荆芥9g 知母9g 生石膏30g 紫草15g 赤芍9g 玄参9g 生甘草6g.3、血瘀型:主要临床表现为:全身皮肤瘙痒,搔后即起条索状隆起,尤以晚间为甚,稍有碰触,也立刻发出隆起。舌质红紫,苔净,脉弦滑带数。查体:背部皮肤划痕试验(+)。证属:瘀滞阻络,血瘀生风。治则:活血祛风。方药:当归尾9g 赤芍9g 桃仁9g 红花9g 荆芥9g 防风9g 蝉蜕6g 丹皮9g 银花9g 五味子9g 生甘草6g。以上辨证方药均为临床常用方剂,疗效佳。
小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上,结合现代医学外科用手术刀而发展形成的,是与软组织松解手术有机结合的产物。小针刀医学是朱汉章教授在中医理论指导
本病是全身性疾病的局部表现。 一、坏死的病因: 1、管外因素:(1)外伤。(2)先天性胯臼发育不良。(3)生理特点:供应股骨头的血管较少,损伤后易缺血。 2、管内因素:(1)血管内壁改变:血管炎症、血管硬化、血管变小。(2)血液改变:血液粘稠、血流缓慢。A、长期吸烟;B:大量饮酒(50-80毫升,使甲状腺功能下降,VD吸收下降,骨质脱钙—钙流失)。(3)激素:长期大量不规范的使用激素。(4)血液本身疾病。(5)其它:空气拴塞、脂肪拴塞、羊水拴塞。 二、股骨头坏死的治疗与针刀疗法的关系:髋关节肌肉变性萎缩,血管闭塞,针刀在肌肉起止点松解,血管开放,血氧供给充足,达到治疗的目的。 三、方法:禁用止痛药。 1、消炎镇痛液的配置:穿刺髋关节腔,如果回抽关节腔有积液,冲洗关节腔,液体配制:0.9%盐水500毫升+防渗出物的曲氨奈德20毫克+2%利多卡因10毫升+维生素B12500微克+玻璃酸酶1500μ或丹参针10毫升+红花液10毫升或川芎嗪10毫升(老年人) 2、关节狭窄:针刀松解关节韧带起止点。 3、压力增高:松解关节囊,降低囊内压力。A、前方避开股A松解,外侧松解和后侧松解。B、大转子外侧:局麻后,刺破骨皮质,扇形穿刺松解。 四、股骨头坏死的七种类型: 1、皮质坏死型:早期磁拱振、ECT可早期诊断。 2、囊状坏死型:X线可见有关征象。 3、楔形坏死型:股骨头塌陷。 4、核心坏死型。 5、全头坏死型。 6、肥大坏死型。 7、萎缩坏死型。 五、治疗康复过程中的四个期: 1、裂解期:股骨头坏死是不可逆的,治疗康复叫死骨吸收,新骨再生。 2、吸收期:(蛋白、Ca+、P+)Ca 、P全吸收,坏死。 3、改建期:治疗股骨头坏死的关键。 4、模造期:改造爬形替代,框架结构补充。 六、针刀治疗的细则:松解关节囊韧带的起止点是治疗的关键。(一)针刀松解各有关肌群: 1、内收肌群:耻骨外侧缘(针刀切3-5刀)。其它肌群:阔筋膜张肌松解起止点。2、骨盆倾斜(X线片观察双侧闭孔):治疗骨盆矫正术。 3、骼腰肌起点:T11-12、L1-5腰椎侧方,止点:小转子上方,贴骨面松解。 4、屈曲挛缩:闭孔肌内外点,上下孑肌梨状肌内侧缘起止点。(二)改变血液粘稠度: 1、口服降脂药物1-3个月。 2、补气:(1)血管活性药物的应用,如长春胺片口服或静脉滴注粉妥拉明针常量,10天一疗程。(2)盐水+甲基强的松龙40毫克,静滴3-7天;盐水+复方丹参针20毫升或川芎嗪针10毫升,静滴30-40天后,改口服。 3、骨坏死的药物治疗(3a后)或(4w后):(1)骨肽针促使骨修复,口服肌注。(2)金葡液:尽快生出骨质(或长期不愈合的骨折)视X线片:(3)局部注射(针刀与骨折线呈垂直纵向划0.5厘米2-3刀)促使骨愈合,1周1次。(金葡液是一种抗癌用药。)(4)生骨散关节囊内注入,每月一次,连续应用至痊愈。七、康复治疗:(一) 康复特点:年青人比老年人好的快,瘦人比胖人好的快。(二) 康复细则:1、牵引:上、下午各一次,30-40分钟/次,8kg左右。2、关节操:平卧床,双下肢骑自行车式锻炼,每天2次,每次30分钟。3、针刀松解:早期3-5天1次,中期2周1次,晚期每月1次。4、积极治疗并发症:(1)合并腰突症:股骨头与腰突症的关系,股骨头坏死一侧肢体疼痛,病人脊柱侧弯,弹性膜向压力低于位置凸出。(2)治疗注意点:治疗股骨头坏死一定要同时治疗腰椎间盘突出症。 八、治疗中的注意事项:(一)手术时严格无菌操作,避开重要血管神经,针刀到位为主,手法辅助。(二)了解针刀目的:解决什么问题,针对病因,根据查体后,需要解决的问题:定位、 定点、定刀。(三)治疗前应检查病人是否合并有风湿或类风湿病。 九、治疗失败常见原因: 1、治疗后疗效不好,是否选法不对因或症。 2、家庭因素:意见不统一,任意选择其它的治疗方法。 3、定向心不强:中途放弃治疗。
摘要 目的:比较小针刀与针刺治疗颈源性头痛的临床疗效。方法:选择针灸科治疗的颈源性头痛患者100例,随机分为2组,治疗组58例给予小针刀,对照组42例给予针刺治疗,1个疗程后比较疗效。结果:治疗后随访6个月,比较2组的VAS视觉模拟评分,各组每月头痛天数均较治疗前有改善(P<0.05),治疗组痊愈率、有效率较对照组高,复发率较对照组低(P<0.05)。结论:小针刀治疗颈源性头痛疗效确切,痊愈率明显提高。关键词 颈源性头痛 小针刀 针刺 Little needle knife for Treatment of Cervicogenic headache 58 cases clinical observation ZhongXuChun. Department of Acupuncture and Moxibustion, Ganzhou city people's hospital,Jiangxi 341000,China [Abstract] Objective To investigate the efficacy of Little needle knife in treating Cervicogenic headache. Methods One hundred patients were randomly allocated to treatment and control groups. The treatment group 58 cases received a micro-invasive Little needle knife operation and the control group 42 cases was treated by routine point selection and acupuncture. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results Follow-up of 6 months after treatment, VAS visual analogue scale were compared between the two groups, respectively, Monthly headache days each are relatively before treatment improved (P<0.05), the healed rate, efficient was higher and the recurrence rate is lower in the treatment group than in the control group (P<0.05).Conclusion Little needle knife in treating Cervicogenic headache definite effect, heal rate obviously improved.[Key words] Cervicogenic headache; Little needle knife; Acupuncture头痛是临床常见的症状,病程较长、反复发作,其分类分型繁多,病因更为复杂。虽然许多头痛起源于或位于颈、项、枕部 ,但颈椎或颈部的疾患引起的头痛常被人忽略。1988 年国际头痛协会对头痛进行分类时明确列出“颈部疾病相关性头痛”类别,颈源性头痛[1]是由颈枕部或肩部组织的器质性或功能性病损所致的以同侧头痛为主的一综合征。颈源性头痛的发生,可能由于颈枕部单一或多种组织结构的异常,由于脊柱组织的紧密性及其神经分布的丰富和重叠,难以区分明确的致痛组织,上颈段、中颈段甚至下颈段或肩部的病变均可引起颈源性头痛。属中医“太阳经头痛”“后头痛”范畴。自2010年1月至2011年1月笔者采用小针刀治疗58例,并与针刺组42例作对比研究 ,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 100例患者均为我院2010年1月—2011年1月间针灸科门诊经头颅及颈椎CT或MRI确诊为颈源性头痛患者:其中男33例、女性67例;年龄18—71岁。临床表现符合颈源性头痛国际研究组织制定的诊断标准,以视觉模拟评分VAS作为评价指标。2组患者性别、年龄组成差异无显著性。治疗前2组VAS视觉模拟评分,每个月头痛天数相比较,差异无显著性P>0.05,见表1。1.2 诊断标准 采用颈源性头痛国际研究组的诊断标准[2],颈部症状和体征:(1)以下情况使头痛症状加重:颈部活动或头部维持于异常体位时;按压头痛侧的上颈部或枕部时。(2)颈部活动范围受限。(3)同侧的颈肩或上肢非根性痛(定位不明确 ),或偶有上肢根性痛。(4)单侧头痛,不向对侧转移。1.3 排除标准(1)排除其他类型头痛;(2)通过影像学排除颈部肿瘤、骨折和脱位等病变;(3)无神经及其他系统疾病;(4)合并有糖尿病、冠心病及Ⅱ级以上高血压而不能耐受小针刀治疗者。2 方法 2.1 小针刀治疗严格遵循无菌操作原则,用Ⅰ型3或4号小针刀进行操作。患者俯卧,以薄枕支撑胸部使颈向前弯曲,消毒铺巾;确认C1~C6处的棘突,此类患者压痛点或条索状结节多在枕外隆突、上项线、C2棘突、C6~7旁等处,用0.6%利多卡因局部浸润麻醉,3-5分钟后快速进针,通过斜方肌、头夹肌、头半棘肌、头最长肌、颈最长肌等,触及骨面后,行纵行疏通切割、横行剥离各2-3刀,刀下有松动感时出刀。术毕,在针眼处用无菌纱块压迫1-3分钟,敷创可贴。每次取3-5个点,每周治疗1次,3次为一疗程。注意刀口线与神经、血管、肌纤维走行一致,操作时手法要轻柔,不可粗暴。2.2 针灸治疗 患者俯卧位,取病侧风池、风府、天柱、肩中腧、肩井、角孙、头维、阳白等穴 ,配合取阿是穴针刺治疗,每次取5~7穴 ,每日1次 ,10天为1个疗程。2个疗程后评定疗效。3 治疗效果3.1疗效标准治疗后随访6个月,观察VAS视觉模拟评分,每个月头痛天数,每天头痛持续时间。疗效评定标准:痊愈:头痛症状、体征消失,每个月头痛无发作。显效:头痛症状、体征明显减轻,每个月头痛无发作或明显减少。有效:头痛有减轻,次数减少;无效:头痛症状、体征无好转,每个月头痛发作次数无变化。统计学方法:采用 SPSS10.0 统计软件。2组患者年龄、VAS评分和每个月头痛天数采用τ检测;2组性别分布、复发率、有效率采用χ2检验。3.2治疗结果治疗后 ,每组患者的 VAS评分,每个月头痛天数,均较治疗前有明显改善 (P<0.05)。同时可观察到,热敏灸组的 VAS评分,每个月头痛天数较针刺治疗组都有明显下降趋势。热敏灸组的痊愈率较对照组为高,总有效率高而复发率低 (P<0.05)。详见表 1、表2。表 1 2组年龄性别病程治疗前后 VAS评分和头痛天数比较(X±s ) 组 别例数性 别年 龄(岁)病 程(月)治 疗 前治 疗 后男女VAS评分头痛天数VAS评分头痛天数治疗组58193940.11±8.326.35±4.327.5±3.515±4.82.3±1.82.1±1.2对照组42142840.27±8.146.28±4.257.4±3.615±5.04.1±1.94.2±2.1注:各组内治疗前后比较P<0.05表2 2组治疗效果比较(n)组 别痊愈显效有效无效复发复发率(%)痊愈率(%)总有效率(%)小针刀组(58例)1817149508.6231.0384.48针刺组(42例)713814921.4316.6766.67注:两组比较P<0.054 讨论随着我国脑力劳动比例骤增,在电脑前长期工作已成习惯,虽然目前尚缺乏大范围的统计资料,但临床发现,颈源性头痛的发病率不断攀升,而且发病年龄呈下降趋势。颈源性头痛的发病机制比较复杂。颈部病损产生伤害性痛觉信息,通过C 1~C3 神经传入纤维之间及其与三叉神经传入纤维的中枢汇聚,使伤害感受性输入产生紊乱而形成的一种头面部牵涉痛。来自嗅神经、面神经舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第 1~3颈神经后根传入纤维在颈髓1~2后角内联系。这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、眶下部,受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变,类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。分布到头颈部的枕大神经、枕小神经和耳大神经,高位颈神经,走行于头颈部的血管以及头颈部的肌腱、筋膜、韧带、软骨等组织,构成了颅外对痛觉敏感的组织结构。采用针刀将病变组织内的粘连、挛缩进行微创松解、剥离,恢复颈部周围软组织的生物力学平衡,改善血供,消除水肿,有利于炎性和代谢(致痛)物质的吸收和消散;解除对[3]神经、血管的压迫或刺激,去除颈部病损产生的伤害性痛觉信息,阻断神经传导从而缓解甚至治愈头痛[3]。比较针刺而言,针刀重在理筋,针刺重在理气,头痛初期,如果颈项部并无明显的粘连、挛缩等病变组织,未触及条索结节等,针灸相对针刀效果好,而病程较长、相对于条索、结节引发的头项部“痹症”,小针刀能起到较好的根本性的治疗作用,不易复发。参考文献[1] 李义凯,钟世镇. 颈源性头痛有关的神经解剖学分析[J]. 中国中医骨伤科杂志,1996,4(5):54-55.[2] 李仲廉,安建雄,倪家骧,等. 临床疼痛治疗学 [M]. 天津:天津科学技术出版社,2003.411.[3] 朱汉章,权伍成,张秀芬等.针刀治疗颈椎病临床疗效评价[J].中国针灸,2006,26(5):318
【摘要】:目的 观察三维正脊仪[1]治疗腰三横突综合症的疗效。方法 320例门诊病人,按就诊先后顺序随机分为试验组和对照组各160例。试验组采用三维正脊仪快速复位治疗,对照组采用中频电和超短波联合治疗。采用百分评定法,结果用SPSS统计软件进行分析。结果 治疗后两组病情均明显好转,试验组较对照组疗效更显著(P<0.01)。结论 两种方法均有效,但三维正脊仪在疗效与治疗次数、收效时间上具有更明显的优势。关键词:三维正脊仪;腰三横突综合症Efficacy analysis on the Three-Dimensional Rectification Apparatus and The Medium Frequency Electrotherapy combinated Ultrashort Wave Apparatus treatment of 3rd Lumbar Vertebrae Syndrome .ZHONG Xu-Chun XU Zhi-Xiong(Jiangxi ganzhou city people's hospital, ganzhou,341000)【Abstract】:Objective To observe the curative effect of the Three-Dimensional Rectification Apparatus for treatment of 3rd Lumbar Vertebrae Syndrome. Methods According to cases of clinic patients 320 doctor sequence of randomly divided into trial group and control group each 160 cases. The Three-Dimensional Rectification Apparatus using by rapid reduction treatment group, The Medium Frequency Electrotherapy and Ultrashort Wave combination therapy. Using percentage evaluation method, the results with SPSS statistical software for analysis. Results After treatment two groups were significantly better condition than control group a more remarkable curative effect(P<0.01). Conclusion two methods are valid, but the Three-Dimensional Rectification Apparatus have curative effect and the treatment of times, with the more obvious convergence time the advantage. Keywords: The Three-Dimensional Rectification Apparatus;3rd Lumbar Vertebrae Syndrome三维正脊疗法开展10多年来,治疗腰椎间盘突出症的疗效已得到公认,并在多种杂志上广泛报道,笔者开展本疗法多年,发现治疗腰三横突综合症[2]效果也颇佳,近两年通过对比常规理疗研究,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院康复理疗科门诊2009年1月至2010年12月两年间符合诊断标准的患者320例,其中男187例,女133例,年龄18-45岁,平均38.5岁,随机分为试验组和对照组各160例。以视觉模拟评分VAS作为评价指标。2组患者性别、年龄组成差异无显著性。治疗前2组VAS视觉模拟评分,差异无显著性(P>0.05)。1.2 诊断标准[3](1)本病多有外伤史,或从事重复腰部旋转或前屈、侧弯动作的职业史;(2)主要为腰背部和臀部疼痛,伴膝上放射痛,但很少超过膝关节或放射到小退外侧;(3)作上述活动时疼痛可加重,休息后多能缓解。有时出现股内侧疼痛、下腹痛,与咳嗽或腹压增加无关,无间歇性跋行。早期患者,臀部、腰部稍显丰满,可有内收肌痉挛(由腰2一4闭孔神经支配)。晚直臀部瘩缩。腰3横突尖有明显局限性压痛,臀中肌可触及条索状物,直腿抬高试验或阳性,x线检查无腰椎肥大征和椎间盘突出症;但x正位片上.可以显示第3腰推横突明显增长或肥大。1.3 排除标准妊娠期妇女,过敏体质及有晕针史者,腰椎有新发骨折、脱位, 急慢性腰椎间盘突出、结核、肿瘤、感染等,合并有心血管、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者.1.4 治疗方法(1)试验组:三维正脊疗法我们采用北京中天普医疗器械公司生产的DJY_B型三维正脊仪,嘱病人俯卧于“三维正脊床上”,暴露腰部,患椎间隙与牵引床上下板对应,胸背部固定于床的上板上,臀腿部固定于床的下板上,根据患者性别、年龄、体质,病情轻重选择治疗参数,并输入计算机系统(其参数和患者的身高及体重呈正比)。本组病例基本参数为:牵引距离60~70mm、屈曲成角5~15°、旋转角度-20°~20°。操作步骤:先水平牵引即刻转向前倾成角牵引,使病变椎间隙松动,然后先向患侧方向旋转,再向健侧方向旋转,操作者立于患侧,双手拇指重叠按压在患部的棘突一侧,嘱患者全身放松,脚踏控制开关,在牵引完成成角旋转牵引动作的瞬间,双手拇指向下外方推旋按压,重复2~3次。以上过程,均由计算机引导完成,时间为15分钟。牵引完毕,帮助患者系上腰围,绝对卧床2-5小时。疗程:5-10日1次,一般1~2次。(2)对照组:超短波联合中频电治疗[4]采用北京万东高星电子产品有限责任公司生产的LDT.CD31A型超短波电疗机。患者仰卧位,将2个板状电极(18.5 cm×27.5 cm)腰-腹对置或腰-患肢小腿并置,微热量~温热量,每日治疗1次,每次15 min,10次为1个疗程;中频电治疗采用中国人民解放军总医院研制的ZM-C型“漫游智能中频治疗仪”。患者仰卧位,将较小的导电橡胶板状电极(9.7 cm×6.2 cm)置于病变腰椎处;将较大的导电橡胶板状电极(11.2 cm×6.8 cm)置于患者自觉痛处或不适处,电极与皮肤之间加衬温热湿棉绒布,并使电极与皮肤充分平整接触,使用内存程序处方4(正弦波、方波、指数波等),电流为由计算机控制的低频调制的中频电流,低频频率0.5~ 150 Hz,中频频率2 000 kHz,电流强度以引起肌肉震颤的耐受限为准,每日治疗1次,每次20 min,10次为1个疗程。两法共治疗1个疗程。1.5 疗效标准用VAS分级法评判。痊愈:治疗后完全无痛,线段分级为0,皮肤感觉正常,脊柱侧弯消失,活动自如, 能恢复工作;显效:症状基本消失, 偶有疼痛及麻木,划线标记疼痛减轻4级以上,脊柱侧弯消失,活动不受限, 能做一般工作;好转:较治疗前有所改善, 但按压腰三横突尖部仍有轻度疼痛,划线标记减轻1~3级;无效:与治疗前比较疼痛无变化或疼痛更加剧。1.6统计方法 运用《中国医药百科全书医学统计学》,统计软件包(PEMS211)。治疗前后计量观察指标用x ̄±s表示,治疗前后自身计量观察指标的比较采用配对t检验;组间计量指标的比较采用成组t检验,两组间疗效比较采用秩和检验。2 结果2.1 观察指标比较治疗前两组(VAS)指标差异无统计学意义(t=0.0084,P=0.9933),两组治疗前后自身对照差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组差值t检验差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组治疗前后VAS变化比较(x ̄±s)组别治疗前治疗后前后差值试验组8.78±0.812.56±2.356.05±2.60对照组8.75±0.824.81±2.924.21±3.012.2 治疗效果:两组患者的治疗总有效率均为100%,治愈率试验组为65.6%,对照组为29.4%,差异有统计学意义( P <0.01),见表2。表2 两组患者疗效比较[n(%)]组别n治愈显效好转无效试验组160105(65.6)42(26.3)13(8.1)0(0)对照组16047(29.4)65(40.6)48(30.0)0(0)3 讨论第三腰椎的横突比其它腰椎横突长, 其未端承受肌肉筋膜的拉应力相对较大。所以此处在腰部作屈伸活动时, 容易发生腰三横突尖部和周围软组织的摩擦、挤压、牵位损伤, 导致毛细血管出血, 肌肉纤维断裂, 机化而发生粘连, 从而引起腰背功能活动的动态平衡失调, 造成腰背筋膜和脊肌保护性痉挛性疼痛[5]。三维正脊疗法由定距离快速纵向牵引、定方向定角度旋转和辅助手法3部分组成,可纠正因脊柱力学平衡失调造成脊柱三维方向的位移和脊柱软组织正常受力改变所致的软组织损伤性疾病,快速纵向牵引可缓解肌肉痉挛,减轻病变处周围血管的压力,有利于促进血液循环。当纵向牵引力使脊柱软组织受牵拉时,被牵拉的纤维或神经会随着轴向伸长而使其横截面积相应减小,若此纤维或神经与周围有粘连时,会导致粘连松解,伸长形变越大,其松解力越大,当松解力超过粘连附着力时,粘连即可被松开[1]。临床发现,治愈率要比治疗腰椎间盘突出症高得多。三维正脊治疗有效后,配合必要的腰肌功能锻炼,可以加强和巩固疗效,避免复发。参考文献[1] 张吉林. 三维正脊疗法简介[J]. 广西中医药.1999,S1:64;73[2] 胡广.骨与关节运动损伤[M].北京:人民军医出版社,2007:187—193.[3] 陈德玉,袁文,王新伟,等.腰椎伤病诊断与治疗[M].北京:科学技术文献出版社,2007:114—117.[4] 赵彼得.临床电疗与光疗[M].北京:人民军医出版社,1992:182.[5] 乔志恒,范维铭.物理治疗学全书[M].北京:科学技术文献出版社,2001:505.