华先明医生的科普号

正畸矫治器按其在口腔内固位的方式分为活动矫治器和固定矫治器两大类。活动矫治器结构简单，可自行摘戴，有利口腔卫生的维护，但对矫治力的控制不够精确；固定矫治器能有效控制牙齿的三维移动，但正畸托槽等粘在牙齿上，故口腔卫生保持不易。活动矫治器1.机械性活动矫治器2.功能性活动矫治器3.无托槽隐形矫治器：无托槽隐形矫治器有一定的适应证，并不是每个病人都适合使用。固定矫治器固定矫治器主要包括托槽、弓丝和颊面管。托槽是用粘接剂粘在牙齿上。弓丝有弹性（记忆性），被结扎丝或结扎圈固定在托槽上。正畸治疗期间，弓丝将上下牙齿的托槽连在一起，通过托槽对牙齿施加力量，引导牙齿移动。 固定矫治器有很多种，如：方丝弓矫治器、Begg矫治器、Edgewise矫治器、亚历山大矫治器和直丝弓矫治器等。这些矫治器的主要区别是在托槽的设计上，但都能将错合畸形矫治好。临床上常用的托槽根据材质不同可以分为金属托槽，陶瓷托槽；根据结扎方式不同分为普通托槽和自锁托槽；根据粘接的位置不同分为唇侧托槽和舌侧托槽。现在临床上的主流矫治器是直丝弓矫治器，下面将临床上常用的固定矫治器作一简介。1.普通金属托槽矫治器：普通金属托槽是一种最传统的、临床上使用最为广泛的一种矫治器。优点：价格最低，最实用，能够胜任大部分错合畸形的矫治。缺点：美观性较差、口腔卫生护理较难。2.陶瓷托槽矫治器：陶瓷托槽和牙齿颜色相似，表面光洁。优点：美观性较好，舒适度也行，价格中等。深受爱美女士的青睐。缺点：配套的矫治弓丝无法做到透明，所以近距离观察还是可以看到一条线；有色饮料易将托槽外面的结扎圈染色，故应细心打理。陶瓷托槽分为全陶矫治器（5—5，20颗陶瓷）和局陶矫治器（3—3,12颗陶瓷）两种。3.自锁托槽矫治器：自锁托槽设计特别，因不需结扎丝或结扎圈固定弓丝，大大增加了患者的舒适度。特点：托槽很容易清洁，口腔卫生相对较好；复诊间隔较长：6—8周（普通托槽4—6周）；自锁托槽与弓丝的摩擦力较低，故疗程较普通托槽相对短。4.陶瓷自锁托槽矫治器：陶瓷和自锁托槽的组合，是目前托槽中很贵的一种托槽。5.舌侧矫治器：舌侧隐形矫治技术是将托槽由唇侧转移到舌侧，正面看可以完全隐形。优点：全隐形矫治器，美观效果最好。缺点：舌头易受伤；技术操作难度大；椅旁操作时间长；价格最贵。面对种类繁多、价格不等、产地不同的矫治器，患者往往无从选择，怎样才能选择一副真正适合自己的矫治器呢？一般来说，患者可以根据自己的经济条件，职业，托槽的材质、美观度、舒适度，复诊间隔的长短，矫治治疗时间的长短，治疗期间口腔卫生的维护，矫治器使用是否方便等综合考虑。昂贵的矫正器不一定适合你。听听医生的建议是有益无害的。

骨钉，顾名思义是在上下颌牙槽骨中旋入特制的钢钉或钛合金钉，通过力将错位牙移动到正常的目标位，改善患者的正侧面外貌。骨钉的发明，让很多的正畸不可能变成了可能。骨钉主要用于1，前后向 内收上下前牙减少牙齿的凸度（改善侧貌）；近远中移动磨牙关闭间隙（调整后牙的咬合）。2，上下向 压低上下前牙治疗深覆合和改善露龈笑；压低上颌后牙，治疗开合或改善侧貌。3，横向 扩大牙弓提供排牙间隙和改善颊廊。骨钉安装前，需拍曲段片或CBCT，确定骨钉的位置和大小。骨钉位置：齿槽间隔（最常见）、前鼻棘下方、腭中缝、下颌正中联合、颧牙槽骨以及磨牙后区。骨钉大小：直径1.2—2mm，长6-14mm，口内留3-5mm。异物感小。骨钉安装时，口腔内外消毒、铺巾、局麻下完成骨钉的植入（无痛，几分钟完成）；24H后骨钉和牙齿一起维护。正畸结束时，骨钉周围消毒后取出（可不打麻药）。牙龈上的小洞，3-5天就愈合。骨钉在口内有时有异物感。如果骨钉周围发炎还有脱落的可能，1月后可以再植入。骨钉是爱美人士的福音；骨钉是正畸医生的神器。

无托槽隐形矫治器简介应用计算机图形图像技术的最新科技成果，获取精确的三维数字化牙颌模型，应用牙颌畸形计算机辅助诊断、辅助设计系统，并结合现代精密制造技术，为您量身定制一系列透明矫治器。这种矫治器是透明的，没有传统矫治所采用的托槽和钢丝，可自行摘戴。 它满足了您既想矫正牙齿又怕影响美观的需求，让您在旁人不知不觉中完成矫治，获得完美的笑容和非凡的自信（摘自时代天使官网）。无托槽隐形矫治器矫正牙齿的主要优点（1）隐形：由于矫治器透明的特质，使牙齿矫治旁人几无察觉，解除了成人矫治牙齿时对美观的顾虑。（2）舒适：异物感较小，无口腔黏膜刺激。（3）方便：可自行 摘戴，不影响进食。（4）清洁：可取下矫治器刷牙，口腔卫生易于维护。（5）可预见：医生和患者可以在治疗前预先看到模拟的矫治过程和结果，更好地选择个性化的矫治方案。时代天使无托槽隐形矫治器已成为成人牙齿矫治的首选矫治器。无托槽隐形矫治器如何矫治牙齿 医学专家根据临床医生的矫治方案，通过专用的、先进的计算机软件模拟矫正过程，并用进口弹性透明医用高分子材料为每一个过程制作一个矫治器，整个矫治过程就是换用这一系列矫治器。在每次戴用时，牙齿都会有受力的感觉，并向该矫治器设计的位置移动。每两周更换下一副矫治器，牙齿就会从初始的畸形状态逐渐移动至正常排列状态，从而达到矫治效果。成人还能矫治牙齿吗 现有矫治技术已很成熟，新的矫治技术、材料不断涌现，牙齿矫治已完全不受年龄限制，成人同样能获得很好的矫治效果，而且现在还出现了为成人度身定做的“无托槽隐形矫治技术”。无托槽隐形矫治器矫正牙齿需要多长时间 采用隐形矫治器和固定矫治器进行牙齿矫正，所需要的矫治时间基本相当，其长短取决于患者牙颌畸形的严重程度。一般来说需要32至54周，有的会长一些。矫治完成后还需要保持一段时间。无托槽隐形矫治器能达到和固定矫治器一样的效果吗 临床应用证明，只要适应症选择得当，隐形矫治器完全可以在保证美观舒适的同时达到固定矫治器一样的矫治效果。当然还与医生应用隐形矫治器的经验和患者的配合度有关。

1. 心理准备 由于正畸治疗时间较长，一般2年左右，如果错合畸形严重，患者又没按医嘱执行，再加上没能按时复诊，治疗时间还会延长。因此，应有“持久战”准备。2. 禁食硬物准备 矫正器是粘结在牙齿上的，啃硬物易导致托槽脱落，这增加复诊次数和延长治疗时间。3. 费用准备 牙齿正畸治疗属美容项目，不属医保范围。不同城市，以及同一城市不同医院的正畸治疗费用是不相同的。费用与医院级别、就诊环境、仪器设备、所用材料、错合类型以及医生所受教育的程度等有关。在武汉，好一点的医院正畸费用多在八千元以上。4. 风险准备 由于口内有矫正器存在，增加了刷牙的难度。治疗期间，若未能好好刷牙，易导致牙齿脱矿、龋齿，牙龈发炎。由于受人生长型的影响，有些患者在做完正畸治疗后，畸形还有复发。5. 学习、工作影响准备 由于1个月左右要复诊一次，可能会影响到孩子的学习和成人的工作；带上矫正器也可能影响到特殊职业，如：演员、教师等的美观。

舌侧隐形矫正技术是一种将个性化托槽、矫正弓丝等安放在牙齿的舌侧，进行牙齿矫正的方法。从外观上看不到任何矫正装置，避免了传统矫正技术（唇侧）因为托槽和钢丝附在牙面上而引起工作和社交上的障碍。因此，这种技术一问世，便受到了演员、律师、教师等对美观要求较高的患者的欢迎。舌侧隐形矫正技术难度高，矫正费用也较高。国内已有不少正畸实力强大的医院正畸科，将其作为高端治疗技术供患者选择。 个性化舌侧托槽是应用计算机辅助设计/辅助制作（CAD/CAM）完成。通过对模型的激光扫描，3D重建，CAD/CAM，制造出精密个性化托槽与牙齿贴合，从而完成牙齿的矫正。 由于托槽、弓丝固定在口腔内，这会影响舌头的活动，对说话和进食有较大的影响。有些还会引起舌的溃疡，在刚开始治疗时较为突出。因此，在决定选择舌侧隐形矫治器治疗前应谨慎！

正畸治疗后牙齿的保持【完整版】 无论是否接受过正畸治疗,人的牙周组织和咬合关系都一直在发生改变。正畸主动治疗结束后需要从机械力学和生物学两个方面来进行保持。生物学保持通常是对牙齿和牙周的健康维护。如：对扭转牙行牙龈环切术可防止扭转的牙复发。正畸保持通常是指机械保持。临床常用保持器的有：1. 哈雷保持器（Hawley Retainer） 该保持器结实耐用，基本不影响咬合，且允许牙齿在保持期内作少量的上下向和颊舌向调整，使咬合更好。适合长期持续配戴。缺点是：有基托，异物感较明显；前牙区可见一钢丝，影响美观。制作材料有自凝和热凝两种。现在，由于材料的进步，哈雷保持器不失为一种较好的保持器。2．压膜保持器（Positioner） 压膜保持器由透明的弹性塑料膜压制而成，其形状与患者治疗结束时的牙列吻合。适用于正畸结束时牙齿排列整齐，后牙咬合关系良好的患者。因透明美观、体积小巧、口感舒适而受欢迎。缺点是易损坏，需要制作多个保持器；后牙咬合关系不能再行微调，咀嚼适应期延长。 3. 舌侧粘结型保持器（Bonded orthodontic retainer,BOR） BOR是一种美观、高效的长期保持器，以其不依赖患者的配合来稳定治疗效果而深受患者的欢迎。临床应用较多的有：尖牙到尖牙保持器和弹性多股弓丝保持器。 BOR由一根弓丝固定于牙齿的内侧面，故舒适、美观、不需取戴。BOR是正畸治疗后应优先选择的保持器。 患者正畸治疗结束时牙齿的情况不一样，医生选择的保持器类型也不相同。哈雷和压膜为活动保持器，BOR为固定保持器。 戴保持器注意事项如下：1．活动保持器一般需戴2年左右。第1年须24小时戴用（除吃饭、刷牙时间外）。第二年晚上戴用。之后可尊医嘱逐渐减少戴用时间。建议根据不同错合类型，可适当延长保持器戴用时间。2．一般初戴活动保持器3-6个月后需要复诊一次，以观察牙齿、牙周以及保持器有无不适、损坏等情况，并作相应调整，如无异常则延至1年复诊一次。保持期间，若保持器损坏或丢失，需重做。3．压膜保持器不能戴着进食并需防止塑料变色。同时应避免反复弯折，否则易折断。戴压膜保持器后，发现咬食物欠佳，反复出现牙齿感觉时紧时松，需来医院检查，更换保持器类型。4．保持器的保存和清洗也很重要：在短时不戴保持器（如进食时）应自行摘下，放在特制的盒子内保存，每天用牙刷牙膏清洗保持器。不可用开水清洗，防止保持器发生变形。用手取戴Hawley保持器，不能用牙咬就位。5.损坏的保持器无法起到保持作用，若保持器损坏、变形或丢失，请及时与医护人员联系复诊、重做保持器。6．BOR可长期戴用，医嘱：不适随诊。

1.牙齿矫正的最佳年龄？牙齿矫正没有严格的年龄限制。一般认为12岁左右身体处于生长期的儿童接受正畸治疗较好。此时，恒牙已萌出，颌面部发育已达到85%。不过“地包天”和“面型难看”的错合应及早干涉治疗。当然，如果孩子的上下颌骨正常，只是牙齿不齐，等到高中、大学阶段开始正畸治疗也能达到很好的治疗效果。总之，不同的错合畸形有其不同的治疗时机和治疗计划。建议家长定期带孩子到医院做检查，听取医生的意见。2.牙齿矫正痛吗？正畸托槽通过粘接剂粘接到牙齿上，弓丝给托槽加力让牙齿移动。在开始的1-2周，牙齿因受力而感到酸痛。口腔黏膜也可能被托槽和弓丝擦伤，但这些都是能忍受的。一般一周后会自动消失，不需要吃药。每次复诊加力后患者也会感觉牙齿紧、疼痛，但很轻微，一般2-3天后也会自动消失。如果出现剧烈疼痛则是不正常的，需要及时就诊。戴机械矫正器和功能矫正器需2周适应，此时可逐渐增加矫治器戴用时间，如从开始戴用时的每天2小时戴起。随后4小时-----，孩子很快就会适应的。3.牙齿矫正牙会松吗？牙齿在移动过程中，牙周膜、牙槽骨等支持结构会发生相应的改建。部分患者会出现牙齿轻度松动、酸胀不适、咀嚼无力等现象，这属牙齿的正常反应。矫正结束后，这些现象都会消失，牙齿松紧度将恢复正常。4.牙齿矫正需多长时间？牙齿矫正需要两年左右的时间。没有骨性问题的简单错合1年半也可以完成治疗。严重的错合，需要一期功能治疗+二期固定正畸治疗的患者需要3-4年的时间。常见的固定矫正是分三阶段完成。第一阶段是使牙齿排齐和整平。排齐牙列一般需4月左右才能完成；整平牙弓需5月左右时间。第二阶段是关闭拔牙间隙和调整后牙关系。拔牙间隙一般为7.6毫米，每月以0.5--1毫米的速度关闭，约需要6-10月完成。第三阶段是咬合关系的精细调整，约需5-9月。患者的配合非常重要。配合得好，一般能按计划完成。5.是否有快速牙齿矫正？没有。理由见上所述。社会上常常见到广告：7天快速矫正牙齿。其实这是偷换了概念：将烤瓷牙或全瓷牙等牙冠修复牙齿说成是正畸治疗。牙齿修复治疗主要是对缺牙、牙体缺损、根管治疗后的死髓牙和牙釉质发育不良的牙齿进行修复，其对正常形态的牙齿有一定的破坏性，而且是不可逆。正畸治疗是通过矫正器缓慢的将牙齿移动到正常位置上，对牙齿是没有损害的。有些“龅牙”患者选择烤瓷牙，应三思而后行：“龅牙”的表现是牙排列基本整齐，主要问题是牙及牙床骨的前突。烤瓷牙解决不了前突问题，且还会导致牙龈的炎症和变色。6.牙齿矫正需要做那些检查？第一次就诊除了口腔、面部和颞下颌关节的常规检查外，还要完成的检查有：1,术前记存模型。帮助明确诊断和制定治疗计划，同时作为治疗前后对比。2，照相。作为测量和留存，对比。3，X线片。曲面断层，头颅侧位片和颞下颌关节片，明确牙齿、上下颌骨和颞下颌关节是否正常。现在将CBCT作为常规检查项目。7.成人牙齿矫正有什么特点？现在越来越多的成人要求正畸治疗，享受现代技术进步带给的乐趣！1.成人的骨骼发育已经完成，颌骨发育潜力已经不复存在，因此，成人牙齿移动较慢，治疗和保持时间均较长。2.成人常常有牙齿的其他问题，如龋齿，牙周病，颞下颌关节病和牙齿缺失等，这些因素都会增加正畸治疗的难度。3.成人都是主动要求正畸治疗，有明确的矫正目标和美观要求（社交需要），对矫治器的美观要求较高，如选择陶瓷托槽、无托槽隐形矫治或舌侧矫治器等。8.牙齿矫正结束后，保持器需要终身戴用吗？保持器一般戴用2年。第一年白天和晚上（24H）都戴用，第二年晚上（12H）戴用。对成年人来说，保持器戴用时间长一些好，可以隔三差五拿出来戴戴最好。当然，若有条件选择舌侧粘接型保持器较舒适，可以长期戴用保持。