叶文正医生的科普号

治疗前 患儿有养宠物史，养宠物后出现头部大量溢脓，结痂及片片状脱发。 治疗中 头部皮屑和短发镜检可见大量真菌菌丝，清洗结痂，可见大片糜烂面伴有脱发。 治疗后 治疗后23天 确诊后经过抗真菌，洗头，消毒，剪发，擦药等治疗，患儿病情逐渐好转，脓液消失，糜烂面愈合，但是遗留永久脱发。

主诉: 患者，男性，24岁，外阴部散在黑褐色小丘疹3月余，无瘙痒及疼痛不适。 临床表现: 阴茎根部可见散在或蔟集黑褐色小丘疹。 组织病理: 病理所见：轻度角化过度，棘层肥厚，棘层细胞大小不一、排列紊乱，风吹样外观，可见空泡样细胞，部分细胞有异型性，可见核分裂象，真皮浅层炎症细胞浸润 诊断: 鲍恩样丘疹病（bowenoid papulosis) 点评: 该病为多发、褐黑色或棕红色丘疹，直径0.2～1cm。好发于性活跃的青壮年，常见于外生殖器。系高危人乳头瘤病毒（HPV）16、18型感染所致。临床外形需要和尖锐湿疣及脂溢性角化进行鉴别，尖锐湿疣为常见的性传播病，典型损害为疣状、鸡冠状增生。好发于男性的冠状沟、包皮内侧面、阴茎及肛周，女性的阴唇、后联合及阴道口，病理表现为表皮乳头瘤样增生，棘层肥厚，可见空泡细胞，真皮血管扩张，浅层以淋巴细胞为主浸润；脂溢性角化多见于中老年人，可发生在皮肤任何部位，包括外阴部，表现为境界清楚的黑褐色斑丘疹，表面呈乳头瘤样，有油腻性痂，容易刮除。一般不发生恶变。病理特点：表皮乳头瘤样增生，角化过度，可见假性角囊肿。棘层肥厚，为基底样细胞，无异型性，增生的皮突在同一水平面上，真皮浅层有少许炎症细胞浸润，此外尚需要和色素痣进行鉴别。单纯病理上，鲍恩样丘疹病和鲍温病难以区别，需要结合临床表现进行鉴别，前者为凸起黑褐色小丘疹，后者为鳞屑性扁平黑褐色斑块，治疗上可以通过冷冻、电灼或者激光及手术切除清除皮损。

艾滋病患者合并传染性软疣、肺结核艾滋病患者合并寻大量寻常疣艾滋病患者严重真菌感染艾滋病患者合并梅毒艾滋病患者感染疥疮艾滋病患者患有恶性肿瘤KAPOSI肉瘤如果有皮肤健康问题请关注并咨询我！

最近，很多患者发来图片，疑似口腔长了尖锐湿疣，忧心忡忡，夜不能寐，在这里，给大家简单介绍一下口腔尖锐湿疣的辨别。首先，尖锐湿疣是一种性传播疾病，是有人乳头瘤病毒(HPV）感染所导致的一种菜花状新生物，好发男女外阴及生殖器部位，但是部分患者由于发生口交行为（指性行为中以口腔、舌、齿或咽喉部位碰触性伴侣生殖器的性刺激方式），如果一方生殖器部位感染人乳头瘤病毒，该病毒就可以通过口交形式，通过另一方性伴的破损的口腔粘膜、唇粘膜、舌、咽喉粘膜而感染上皮细胞，形成病毒播散，最后导致口角一方也感染人乳头瘤病毒，形成尖锐湿疣，虽然口头湿疣占尖锐湿疣一小部分总额，但口腔尖锐湿疣的发病率较高，口腔尖锐湿疣，多见于性活跃的青、中年男女性，发病高峰年龄为20-25岁，在辨识口腔尖锐湿疣以前，我们先看一些正常的口腔、舌的粘膜结构。上面是正常的组织结构下面是典型的口腔尖锐湿图片下唇部可见菜花状新生物颊粘膜可见菜花状新生物舌侧面可见菜花状新生物从以上图片可以看出：口腔尖锐湿疣皮疹隆起呈乳头状、菜花状、鸡冠状或鹅卵石样外观，绿豆至蚕豆大小，边界清楚，数目1~10个不等.皮疹颜色多呈淡红色或鲜红色，呈乳头瘤样增生外观。如果通过以上图片还是不能辨别，建议正规医院就诊治疗。尖锐湿疣预防：这种疾病的最有效的预防方法，洁身自好，杜绝不洁性行为，也应养成良好的卫生习惯，一旦发现口腔尖锐湿疣的痕迹，早期诊断治疗。

尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）又称生殖器疣、性病疣或肛门生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）所致的发生在肛门生殖器部位的性传播疾病，是目前国内外常见的性传播疾病之一，CA是一种古老的性传播疾病，关于生殖器湿疣样损害最早的文字描述可以追溯到公元1世纪；CA是全球范围内最常见的性传播疾病之一，在所有性传播疾病中构成比仅次于淋病，占第二位，且其发病率不断增高，若考虑到潜伏感染及亚临床感染，则这种增长趋势更为明显。【致病微生物】 HPV为小DNA病毒，病毒颗粒直径约60nm，无包膜，分子量为5 000kD，包壳为由72个壳微粒组成对称偏斜的20面体，中间是含有7 900bp的双链环状DNA。HPV可长时间耐受干燥，在－20℃甘油中至少可存活2～5个月。【传播途径】 常见传播途径有以下三种：①性传播：为主要途径，约2／3患者是通过此途径感染，一般在病期3个月内传染性最强；②间接接触传染：约1／3患者可通过污染物体，即接触被污染有病毒的日常生活用品如内衣裤、毛巾、浴盆和坐厕等而传染，排除性虐待的婴、幼儿CA多通过此途径传染；③母婴传播：少数新生儿感染是由于在分娩过程中通过母亲已感染HPV的产道发生喉乳头瘤病，出生后与患病母亲密切接触也可受染。 【致癌机制】大量分子和流行病学研究已充分肯定HPV在肛门生殖器癌中的致病作用；在宫颈部位的感染中，HPV的类型与致癌性有关，HPV6、11、42、43和44型几乎与侵袭性癌无关，属低危型，HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、54、565、58、59、64和68型属高危型，有高度致癌性，最常见的高危型为16、18、45和56型，如半数子宫颈侵袭性鳞状细胞癌和HPV-16有关。【好发部位】HPV在人体温暖潮湿的条件下最易生存繁殖，故外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区为其好发部位。男性好发于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎部、会阴、肛周和阴囊；同性恋者好发于肛门及直肠；女性依次见于大小阴唇、阴道口、阴道、阴蒂、后联合、宫颈、会阴和肛周等，偶见发生肛门生殖器以外的部位，如口腔、乳房、腋窝、脐窝和趾间等；包皮过长或白带过多者易受感染和复发。【皮损】开始为单个或多个散在或密集的淡红或皮色尖顶丘疹，可为指状、蒂状或鱼籽状颗粒，以后逐渐增大增多，表面凹凸不平，进一步增生成疣状突起，并向外周蔓延。根据疣体形态分成二种类型，一种无柄型，也即是丘疹型；另一种是有柄型，可为乳头型、菜花型、鸡冠型和蕈样型。疣体呈白色、红色或污灰色，表面常潮湿、浸渍、糜烂和破溃，可合并感染和出血。妊娠时皮损可明显增多、增大。 【典型图片】如果有不洁性接触史，自检发现外阴、肛周有上述类似菜花状新生物，请务必到正规医院皮肤科就诊进行确诊，切不可耽误病情！！

外阴乳头状瘤（假性湿疣）（二）孝感市中心医院皮肤科叶文正外阴乳头状瘤的定义、病因、临床表现请阅读文章一1981年首次有文献提及这个疾病，被称作假性湿疣，1983年学者Friedrich首次称为“乳头状瘤”。他强调这和舌头上乳头类似。特点就是鱼肉色光滑的小丘疹，男性好发冠状沟部位称为珍珠样丘疹，各种研究报告的患病率在1%到33%之间，英国伦敦1项研究中发现1%妇女有类似表现。大多数受累女性无症状，然而，一些患者可能伴有外阴瘙痒、疼痛或烧灼，以及性交困难，同时，也有报道称前庭触摸或阴道进入时的剧烈疼痛，性活动后，刺激和灼热的感觉可以持续数小时或数天，患者产生绝望和抑郁的感觉。诊断：根据典型临床表现，必要时候病理检查，HPV阴性等检查可以明确，醋酸白试验乳头状瘤是阴性，HPV检查也为阴性，病理检查颗粒层无凹空细胞及病毒包涵体，皮肤镜检查可见透明的柱状乳头状核内有丰富而不规则的血管通道，尖锐湿疣的皮肤镜检查显示出多个不规则的突起，末端逐渐变细，比前庭乳头状突起更白更宽条纹。鉴别诊断：典型的乳头状瘤与尖锐湿疣在临床上有时难以区别。应和外阴扁平湿疣、尖锐湿疣、早期外阴癌进行鉴别。1.外阴扁平湿疣外阴扁平湿疣为二期梅毒疹，发生于生殖器和肛门等处。一般有三种，即单纯性、溃疡性和肥大性。起初损害为集簇性红色柔软、扁平的丘疹。由于某些刺激后，扁平丘疹可呈灰褐色，呈丘疹或结节状，多发生于阴唇和会阴，容易破溃。分泌物可找到苍白密螺旋体。梅毒血清反应阳性。2.早期外阴癌外阴癌是外阴的恶性肿瘤，发生率约为全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的5%。其中以原发性鳞状上皮癌为主，继发性恶性肿瘤少见。常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。首先出现局部结节或肿块，并逐渐增大、坏死、破溃及感染，分泌物增多，伴有瘙痒疼痛感。肿物可呈乳头状或菜花样，有疼痛、瘙痒症状，易形成溃疡，生长迅速。并可迅速扩大，累及肛门、直肠和膀胱等。病理检查可确诊，绝大多数为鳞状细胞癌。治疗：该病良性病变，正确识别和诊断后，一般不需要治疗。如果部分患者因为美观及严重心理问题和生活问题，积极需要治疗，也可以采用以下方法，但是有感染及留下瘢痕等风险，需要积极告知。1.手术治疗以局部切除为主，但范围稍广，在病灶外0.5～1cm。切除不干净，手术后可复发。2.激光治疗对有蒂乳头状瘤用皮肤钳夹住突起较大瘤体，CO2激光聚焦沿基底切割，对基底部较大乳头状瘤，激光刀头与外阴皮肤平行输出激光沿基底切割。对较小乳头状瘤直接激光汽化。预后：纤维乳头状瘤一般不恶变，预后较好。TIPS:1：外阴乳头状瘤是外阴粘膜的正常解剖变异。2:临床表现为光滑、柔软、闪亮、大小均匀小丘疹，多位于小阴唇和前庭上，醋酸白试验不变白。3：对于同时伴有疼痛、烧灼:的患者来说，它可能是一种焦虑症状。4:建议不要做任何不必要的检查和治疗。叶文正医生介绍毕业于国家级重点学科安徽医科大学皮肤病研究所，皮肤病与性病学专业硕士研究生，三甲医院皮肤科工作十余年，在国家级重点学科上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科系统学习1年，临床经验丰富，以第一作者在国内期刊发表学术论文13篇。温馨提示如果你喜欢本文，请分享到朋友圈，想要获得更多信息，请关注我。END

外阴乳头状瘤（假性湿疣）（一）在介绍这个疾病之前，我们先看一个国外专业皮肤科杂志发表的一个临床病例吧。一位26岁的印度女性病人在结婚一年后，就发现外阴小的新生物。在过去的一年中，她也多次经历过外阴灼热感、刺激和疼痛。她为此感到焦虑和沮丧，这些症状干扰了她的工作和性生活。她的丈夫把她的外阴病变比作“西兰花”，她尊重传统美德，没有婚外不洁性接触史。检查发现小阴唇多个均匀排列、柔软、表面光滑、单形乳头状新生物覆盖小阴唇和前庭的内侧面。表面颜色与邻近粘膜相同（图1，2）。在外阴活检中，我们可以看到覆盖着正常粘膜上皮下松散排列的真皮下组织呈现手指状突起（图3）。未发现不典型的角质形成细胞。人乳头瘤病毒DNA聚合酶链反应（HPV-DNA PCR）为阴性。大家认为这是个什么疾病呢？这是什么疾病呢？尖锐湿疣吗？我们在看看另外一个病例吧，发表在世界最顶级最著名的医学期刊The New England Journal of Medicine (新英格兰杂志)上面的文章.34岁女性到保健诊所就诊，诉外阴瘙痒好几个月。结果诊断外阴尖锐湿疣，转院来治疗。查体可见小阴唇许多肉色、柔软的珍珠状样小丘疹，直径1-2毫米。这些丘疹呈线性分布，位置对称沿着外阴两侧（图4）。读者考虑什么疾病呢？w9rtrt对了，这就是传说中的外阴乳头状瘤，也有的称作“假性湿疣”，在男性则好发阴茎龟头的冠状沟部位，笔者不建议这个称呼，容易误导读者，而且也不规范。现在来了解该病吧定义外阴乳头状瘤为上皮来源的肿瘤，多发生在大阴唇，也可见于，小阴唇、阴阜、阴蒂和肛门周围。病因外阴乳头状瘤是由局部炎解剖学变异，或者炎性刺激外阴皮肤或黏膜、导致向外生长形成的乳头状突起的肿块，是以上皮增生为主的病变。临床表现外阴乳头状瘤可发生成年的各年龄段烦妇女，发病率在1%-33@不等。病变生长缓慢，可无症状，但也可有外阴瘙痒及局部炎症病史。病变多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂或肛门周围等部位。可单发或多发，病变一般不大，偶有大至4～5cm。肿瘤可带蒂，呈葡萄状或者菜花状或者晶莹剔透的鱼籽状。如肿瘤较大，因反复摩擦，表面可溃破、出血和感染。好了，由于篇幅的原因，该病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后我们下一期文章在述叶文正医生介绍毕业于国家级重点学科安徽医科大学皮肤病研究所，皮肤病与性病学专业硕士研究生，三甲医院皮肤科工作十余年，在国家级重点学科上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科系统学习1年，临床经验丰富，以第一作者在国内期刊发表学术论文13篇。温馨提示如果你喜欢本文，请分享到朋友圈，想要获得更多信息，请关注我。END

外阴珍珠样丘疹病（高清图文）定义：珍珠状阴茎丘疹是发生于正常男性龟头冠状沟部位类似珍珠样小丘疹，无症状及不适。病因：珍珠状阴茎丘疹的病因尚不清楚，和其他皮肤血管纤维瘤一样。龟头珍珠状丘疹组织学上表现为血管纤维瘤，与其他皮肤血管纤维瘤相同，例如鼻子的纤维丘疹、面部血管纤维瘤伴结节性硬化症。临床特点：珍珠状阴茎丘疹由粉红色到红色直径1-3毫米小丘疹组成，通常在龟头冠状沟部位排成单行、双行或三行，在多达一个三分之一的正常男性可见，未割包皮者中更明显，随着年龄的增长而退化。偶尔珍珠样丘疹为丝状，可发生于阴茎根部或龟头本身。珍珠样的阴茎丘疹可能引起明显的不适以及青少年男性的焦虑，怀疑尖锐湿疣可能。诊断及鉴别诊断：临床诊断通常很简单。表现为灰白色的鹅卵石或葡萄状的外观沿着冠状沟部位分布，鉴别诊断包括Fordyce斑点和尖锐湿疣(生殖器) 疣)。珍珠状阴茎丘疹很少需要活检，组织学上是良性的，表现为饱满的纺锤形和星状成纤维细胞被扩张的血管包围。治疗：阴茎珍珠样丘疹是常见的正常的变异，认识这一点是非常重要的。该病可能引起青春期青少年关注，以及有过不洁性行为患者担忧，并被错误地当作生殖器疣。这些良性病变不需要治疗，病人偶尔会因为美观要求摘除珍珠样丘疹，但是损伤性破坏性的治疗不仅痛苦而且出现潜在的伤疤可能。目前破坏性的治疗方法包括冷冻疗法、电干燥、刮除术和手术切除、二氧化碳激光、脉冲染料激光、Er:YAG激光和汽化CO2激光等，激光治疗相对来说可以改善美容效果且并发症少。要点：珍珠珠状阴茎丘疹是一种常见的正常现象变体。患者可能混淆珍珠状阴茎丘疹生殖器疣，造成相当大的焦虑。安抚患者的良性性质的珍珠阴茎并尽量避免治疗丘疹。参考文献：1. Hogewoning CJ, Bleeker MC, van den Brule AJ, Voorhorst FJ, van Andel RE, Risse EK, et al. Pearly penile papules: still no reason foruneasiness. J Am Acad Dermatol. 2003;49:50–4.2. Agha K, Alderson S, Samraj S, Cottam A, Merry C, Lee V, PatelR. Pearly penile papules regress in older patients and with circumcision.Int J STD AIDS. 2009;20:768–70.3. Aldahan AS, Brah TK, Nouri K. Diagnosis and management of pearly penile papules. Am J Mens Health. 2018;12:624–7.4. Ozeki M, Saito R, Tanaka M. Dermoscopic features of pearly penile papules. Dermatology. 2008;217:21–2.5. Ocampo-Candiani J, Cueva-Rodriguez JA. Cryosurgical treatment of pearly penile papules. J Am Acad Dermatol. 1996;35:486–7.叶文正医生介绍毕业于国家级重点学科安徽医科大学皮肤病研究所，皮肤病与性病学专业硕士研究生，三甲医院皮肤科工作十余年，在国家级重点学科上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科系统学习1年，临床经验丰富，以第一作者在国内期刊发表学术论文13篇。END

外阴皮脂腺异位，也叫福代斯斑点，是扩大的皮脂腺，发生在的粘膜上，特别是内侧小阴唇的侧面。这些看起来是小叶状的，黄白色鱼子样小丘疹，皮脂腺异位症不引起任何不适，故不需要治疗。是一种异位性的皮脂腺增生，完全是良性的症状，身体在自然状态下产生的，属于个人体质，并没有任何传染性，也不和任何其他疾病有关联，只是单纯存在于表面的小突起。虽然有些人认为，这也许是一种性病或是癌症的某种征兆，但是项推论这与实际的情形并不相符，因为任何治疗都是伤害性的，可能会引起继发细菌感染或疤痕等，有些患者担心，怀疑病毒感染，该病和病毒没有关系。皮脂腺异位亦可以发生在男性龟头部位以及唇部，如果影响美观，可行冷冻及激光治疗。女性小阴唇部位皮脂腺异位，请不要认为是尖锐湿疣。男性龟头部位皮脂腺异位唇部皮脂腺异位皮脂腺异位的病理表现以上就是皮脂腺异位的诊断要点。