宿恒川医生的科普号

免疫治疗在睾丸癌中的应用目前探究接受过高剂量化疗及干细胞移植的睾丸癌患者对于免疫治疗效果的研究尚少。第一个研究因为12例患者在接受Pembrolizumab治疗后无效予以终止，第二个研究因为8例患者在接受avelumab后无效也予以终止。在II期临床试验睾丸癌中，12例非精原细胞瘤患者在一线顺铂治疗及挽救性治疗后出现疾病进展，这些患者接受Pembrolizumab治疗后，10例患者疾病进展，肿瘤指标持续升高，有2例患者接受治疗后在28个周及19周内病情稳定，影像学无进展，但AFP持续升高，这两例患者PDL-1表达阴性。近期也有研究提示免疫治疗获益最大的可能是化疗后纯精原细胞瘤，或者以精原细胞瘤为主的混合型生殖细胞肿瘤，在以卵黄囊瘤为主的治疗抵抗肿瘤可能获益不大。睾丸癌TCGA数据库发现，PDL-1表达在精原细胞瘤（73%）较非精原细胞瘤表达升高（64%）。也有研究发现在精原细胞瘤患者，化疗前后对比发现PDL1表达明显升高，而在混合生殖细胞肿瘤，化疗前后PDL1表达未见变化。这就提示精原细胞瘤患者可能会从免疫治疗中获益。2023年NCCN指南中关于免疫治疗在睾丸癌中应用  Pembrolizumab（在高的微卫星不稳定（MSI-H）或者基因错失修复突变（dMMR），或高的肿瘤突变负荷（TMB-H(>10mut/mb）），使用方法200mg静脉注射，21天为一个周期；或者400mg静脉注射，42为一个周期。

睾丸肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤之一，其中90%以上都是恶性的，睾丸肿瘤有大有小，其中直径1cm-20cm的肿瘤都可能存在。在泌尿系统肿瘤中，保留器官的肿瘤切除术越来越得到推崇。例如在肾癌中，孤立肾的肾部分切除术能够避免尿毒症的发生；阴茎癌中，阴茎部分切除术也可有效保留患者排尿功能。对于睾丸癌患者，化疗、放疗或者手术都可能影响患者生精功能及性功能。在不违背控瘤原则基础上，通过睾丸部分切除术保留更多的睾丸组织也变得可行。但对于睾丸癌，20%-30%的患者肿瘤病灶为多发，肿瘤周围组织有原位生殖细胞肿瘤，而睾丸原位生殖细胞肿瘤有50%的可能在5年内进展为癌，因此睾丸部分切除术有严格适应症。睾丸部分切除术的指导意见2023年NCCN指南睾丸部分切除术指导意见双侧睾丸肿瘤，孤睾出现占位怀疑为睾丸肿瘤；2.触诊难以发现的小于2cm睾丸结节，这类患者可行睾丸部分切除术；3. 需同患者沟通：术后较高的局部复发率，需要严密随访，辅助放疗可减少局部复发率，但可能损伤生精功能及性功能；4.睾丸部分切除术应选择经腹股沟切口，应行术中冰冻明确病理，若冰冻结果提示为癌，对侧睾丸正常的话，建议行睾丸根治术。2023年EAU指南中睾丸部分切除术指导意见1.    睾丸高位切除术是标准治疗方式，因为病理研究发现20-30%的患者肿瘤周围存在原位生殖细胞瘤。2.    保睾丸手术，适应症仅为双侧睾丸肿瘤或者孤睾肿瘤结节。3.    对于睾丸间质细胞瘤或者良性睾丸结节，推荐行睾丸部分切除术，可预防男性性腺功能下降。4.    对于小的或性质不明确睾丸结节，肿瘤标记物阴性，对侧睾丸功能正常，可行睾丸部分切除术。5.    在行睾丸部分切除术时，应同时行术中冰冻。在有经验的临床中心，术中冰冻灵敏性及特异性分别为99%及96%。6.    应该同患者沟通，小于1cm的睾丸结节也可能为睾丸肿瘤。睾丸部分切除术临床数据尚不足，切除睾丸肿瘤后，残留组织局部复发率可高至26.9%，术后需要严密随访。若患者有睾丸原位生殖细胞肿瘤，术后需进行放疗。睾丸部分切除术手术步骤：1经腹股沟切口暴露精索；2打开睾丸鞘膜暴露白膜后，寻找肿瘤位置；3暂时阻断精索血管后，将肿瘤予以剜除；3若冰冻为良性，缝合白膜及鞘膜，归纳睾丸。   睾丸部分切除术后患者长期随访结果多项研究发现，对于睾丸良性病灶进行睾丸部分切除术，能够有效保留睾丸组织，而睾丸残留组织萎缩及肿瘤复发风险极低。对于双侧睾丸肿瘤或者孤睾结节进行睾丸部分切除术，70%-100%的患者在随访2-3年期间睾酮水平正常，随访5年57%的患者睾酮水平正常。对于术后发现残留组织中有原位生殖细胞肿瘤成分，可选择辅助放疗，睾丸切除及严密随访（局部复发时及时行睾丸高位切除术）。辅助放疗在多大程度上影响睾酮产生，有研究发现，睾丸部分切除术后接受局部放疗，60%的患者睾酮水平仍为正常。在一项101例患者研究中，85例患者为原位生殖细胞肿瘤，80例患者接受放疗，其中，10例患者需要补充睾酮。另外一项11例患者研究中，10例患者为原位生殖细胞肿瘤，8例接受放疗，随访60个月，1例患者出现睾酮水平不足以及睾丸萎缩。对于睾丸部分切除术后患者生育功能，一项研究发现，63例患者接受TSS后，33例患者（52%）能够孕育子女，11例患者（18%）新发现有无精症，不能孕育子女，19例患者（30%）术前已经存在无精症。

睾丸微石症是指弥漫分布于睾丸生精小管内、直径＜3mm的众多钙化灶形成的综合征，需要影像学检查如超声检查才能发现。睾丸微石症的发病率介于0.6%-9%，而有症状的微石症发病率为4.3%-18.2%。睾丸微石症发生原因尚未明确，胎儿宫内生长障碍，基因缺陷，基因异质性，环境因素，生活方式等都可能影响睾丸生殖腺体发育，引起支持细胞受损，导致其吞噬功能异常，引起睾丸微石症形成。睾丸微石症最早于1970年美国学者报道，3年后Weinberg第一次在病理上描述了睾丸微石症。1982年，Ikinger等首次报道睾丸癌患者微石症发生比例较正常人群明显增多（74%VS16%，P<0.05）。近年来，随着超声技术的进步，睾丸微石症的发生率明显增加，睾丸微石症在不育患者人群中发生率也明显增加。睾丸生殖细胞肿瘤同睾丸微石症之间的关系仍存在争议。（1）流行病学研究发现具有如下发病风险的睾丸微石症更易发展为睾丸癌，如隐睾，睾丸萎缩，不育，睾丸癌家族病史，睾丸发育不良综合征，睾丸原位癌及症状性睾丸，仅睾丸微石症并非睾丸癌的高危因素。（2）具有睾丸微石症的症状性睾丸患者发生睾丸癌风险更大，这些症状包括睾丸体积增大，睾丸水肿及睾丸疼痛。（3）睾丸微石症趋向于家族性高发，若睾丸微石症在第一代中出现，家族后代发生睾丸癌风险明显增加。（4）睾丸癌患者中，对侧睾丸微石症能够显著增加睾丸原位生殖细胞瘤的风险至78%。（5）睾丸微石症患者形成原位生殖细胞瘤的风险较正常人群明显增加（20%vs1.1%），原位生殖细胞瘤是睾丸癌的癌前病变，7年内有70%的风险进展为睾丸癌。对于睾丸微石症患者的管理，目前暂无共识。可根据患者患者情况采用个性化治疗策略，如患者年龄，有无生子计划，是否有睾丸发育不良综合征，睾丸生精功能及睾丸超声特点。(1)睾丸微石症患者应该自我体检，暂无证据证明睾丸穿刺、睾丸超声检查及肿瘤标记物检查的合理性。(2)在具有睾丸微石症或怀疑可疑病变的症状性患者，可尝试对睾丸进行外科探查或睾丸活检以排除睾丸原位生殖细胞瘤，若证实为睾丸原位生殖细胞肿瘤，后期可行放疗，从而避免睾丸切除及后续化疗风险。（3）睾丸病理活检适用于同时伴有睾丸发育不良综合征的睾丸微石症患者。（4）若患者先前接受过睾丸切除术，病理为睾丸癌，这类患者再发睾丸原位生殖细胞瘤的风险为20%，对侧睾丸是行随访还是穿刺尚有争议。总体而言，睾丸微石症患者，若不存在下述高危因素，如家族性或者个人睾丸癌病史，睾丸萎缩，不育，尿道下裂，及隐睾症，这类患者可随访。若患者有较高风险形成睾丸原位生殖细胞瘤，患者需自我体检或者考虑行睾丸穿刺以排除睾丸原位生殖细胞瘤。应根据患者年龄，是否有生育欲望，睾丸发育不良综合征，及睾丸切除术后后是否接受过化疗等综合决定后续治疗策略。

睾丸生殖细胞肿瘤大多数起源于睾丸，但大约5%生殖细胞恶性肿瘤发生于生殖腺外，多位于前纵隔和腹膜后，这些患者睾丸经详细检查未见异常，这类肿瘤也称做异位睾丸恶性肿瘤（EGCTs）。发生机制可能如下，胚胎在分化成3个胚层之前，全能性细胞残留在前纵隔或腹膜后，随后受某种刺激而转化形成肿瘤。EGCT常见病理类型包括精原细胞瘤及非精原细胞瘤，主要位于纵膈（50-70%）及腹膜后（30-40%），其他少见部位包括松果腺，骶骨，前列腺，眼眶，膀胱及肝脏。EGCT症状及诊断EGCT肿瘤晚期时表现出相关症状，可表现为肺部症状或上腔静脉综合征。2012的一项研究发现，纵膈型EGCT患者具有呼吸困难（25%），胸部疼痛（23%），咳嗽（17%），发热（13%），体重减轻（11%），腔静脉压迫综合征，无力等，更少见的症状包括颈部淋巴结增大，咳血及声音嘶哑。腹膜后EGCT患者可表现为腹部疼痛，背部疼痛，体重减轻，腔静脉血栓及肾盂积水。EGCT的诊断需在影像学检查基础上，结合病理穿刺。血清肿瘤标记物（AFP，HCG，LDH）对于EGCT的诊断及亚型分类具有较高的诊断价值。PET-CT可评估一线治疗的效果。Buchler等报道，EGCT经过系统治疗后，PET结果若为阴性，患者生存期超过3年的概率为100%，超过5年的概率为89%。治疗前期研究发现，EGCT病理若为精原细胞瘤，无论肿瘤位于纵膈还是腹膜后，其预后类似，按照IGCCCG分类为预后好或中等。非精原EGCT较精原EGCT预后更差，腹膜后EGCT患者5年生存率为62%，而纵膈EGCT患者5年生存率为45%。所有纵膈的EGCT无论是否转移还是血清肿瘤学标记物升高，都可归类为IGCCCG的预后较差组，治疗也应按照转移性非精原细胞瘤进行治疗。精原细胞性EGCT   若患者不能用博来霉素或者后续行肺部手术，患者可选用4疗程依托泊苷，顺铂及异环磷酰胺。由于精原细胞瘤对于放化疗更为敏感，纯精原细胞性EGCT较非精原细胞性EGCT预后更好。在一项研究中，纵膈精原细胞瘤患者5年生存率为71%-100%。另一项研究中，52例腹膜后纯精原细胞性EGCT及51例纵膈纯精原细胞性EGCT患者，5年的无进展生存率分别为87%及90%，75%的患者通过化疗就可治愈。同睾丸精原细胞瘤患者治疗方法类似，腹膜后精原细胞性EGCT患者可采用放疗。若患者出现肝转移或其他内脏器官出现转移，预后则较差。非精原细胞性EGCT    所有纵膈非精原细胞性EGCT患者均应视作预后不良组，其化疗敏感性低于睾丸或者腹膜后EGCT。纵膈的非精原EGCT患者，标准治疗为4个疗程的BEP或者PEI方案。MSKCC的一项研究发现，57例原发性纵膈非精原细胞性EGCT患者，54例患者接受铂类为基础的化疗，平均OS为31.5个月，化疗后肿瘤标记物若正常或者出现下降，患者预后优于未降者。   非精原性EGCT患者，化疗后应该对残存肿瘤进行切除。化疗后，即使肿瘤体积小于1cm，肿瘤指标不断增高，也尽量行手术切除。目前，尚无研究探究高剂量化疗作为一线治疗EGCT的价值。在一项入组524例患者的研究中，高剂量化疗并不能够改善患者预后。但是，另外一项研究中，64例预后较差的EGCT患者，接受高剂量化疗后，其5年生存率优于标准剂量铂类化疗（82%vs71%）。由于原发性纵膈EGCT预后更差，应首选高剂量化疗。对于复发的纵膈EGCT，即使应用高剂量化疗加干细胞支持治疗，长期生存率仅为11%。总结EGCT是罕见肿瘤，具有特异性的生物及临床特点。若病理为精原细胞瘤，不管病灶在腹膜后还是在纵膈，预后都较好。大部分EGCT为非精原细胞性，若位于纵膈其预后更差。在初始化疗后，对残留病灶应进行手术切除，尤其是纵膈非精原细胞瘤。该病种预后较差，这类患者应该在专业肿瘤中心进行治疗及随访。   

前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段。穿刺途径有经会阴、经直肠两种。检查前准备1.患者应在穿刺前进行评估，抽血查血常规和凝血功能检查，了解是否有凝血功能异常，检查近一周内有无全身感染和尿路感染症状。2.对高血压、冠心病患者，控制好血压，做心电图检查。3.糖尿病患者建议餐前、餐后血糖控制在10mmol/L左右，维持超过3天以上。适应证1.直肠指诊(DRE)触及硬结，怀疑肿瘤，任何PSA值。2.B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，怀疑肿瘤，任何PSA值。3.血清前列腺特异性抗原(PSA)>10.0ng/ml。4.PSA在4.0～10.0ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。禁忌证①处于急性感染期、发热期；②有高血压危象；③处于心脏功能不全失代偿期；④有严重出血倾向的疾病；⑤处于糖尿病血糖不稳定期；⑥有严重的内、外痔，肛周或直肠病变。前列腺穿刺活检术的准备1.穿刺术前常规检查：患者行前列腺穿刺活检术前应常规行血常规及凝血功能检查，肝肾功能检查。如需通过MRI评估临床分期，通常建议在前列腺穿刺活检前进行。2.预防性抗生素的应用：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前，应常规口服或静脉预防性应用抗生素，喹诺酮类抗生素是首选。经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素。3.肠道准备：经直肠前列腺穿刺活检前清洁肠道是常规操作，开塞露可代替灌肠，建议穿刺前碘伏清洁肠道。4.围手术期抗凝及抗血小板药物的使用：对于有心脑血管病风险、支架植入病史的长期口服抗凝或抗血小板药物的患者，围手术期应综合评估出血风险及心脑血管疾病风险，慎重决定相关药物的使用。阿司匹林及其他非甾体类抗炎药穿刺前应停用3-5天，氯吡格雷应停用7天，噻氯匹定应停用14天，双香豆素建议停用4～5天。术后护理1.穿刺后多饮水，并持续使用抗生素3～5天。2.观察术后有无血尿，少量血尿可口服云南白药，严重血尿时需留置三腔导尿管牵引压迫止血。3.观察大便颜色，血便常在穿刺术后很快消失。若血便持续，可适量应用止血药。4.对于前列腺穿刺所带来的身体损伤，患者无需多虑。只要多饮水，两周不进行骑车类运动即可。

盆腔手术（前列腺癌根治术，膀胱癌根治术，直肠癌根治术）是男性患者出现勃起功能障碍的重要原因。盆腔手术会导致勃起功能相关的神经血管束损伤以及阴茎海绵体纤维化，引起持久严重的勃起功能障碍。对于此类勃起功能障碍，口服PDE5抑制剂是一线治疗选择，但15-80%的患者对口服药物无效。真空负压勃起装置，尿道内给药，海绵体内药物注射是治疗勃起功能障碍的可选手段，但仅有部分患者有效，对于上述治疗欠佳的患者而言，阴茎假体植入术是唯一有效治疗手段。何时进行阴茎假体植入手术？ 阴茎假体植入术目前是男性勃起功能障碍的三线治疗手段，在接受该治疗前，患者可接受药物或负压治疗等，但这些治疗会带来治疗相关副作用，也会给患者带来相应的经济压力。若上述治疗手段失败，患者会有挫败感，更不愿寻求其他治疗手段，患者也损失1-2年可进行性生活的时间。假如一例63岁前列腺癌患者，经过规范治疗患者完全痊愈，这时患者可进行性生活的时间至少为7年（男性进入70岁后，会由于年龄相关疾病导致不能性生活的概率明显增加），而花1-2年时间进行效果可能不佳的保守治疗，是否有意义？因此，越来越多的医生倡导盆腔肿瘤术后更早期开展阴茎假体植入术。先前研究发现，盆腔肿瘤术后早期行阴茎假体植入术能够更好的维持阴茎长度，避免阴茎萎缩，有效解决患者勃起功能障碍。Megas等评估54例前列腺癌术后勃起功能障碍患者，一组早期接受阴茎假体植入术（术后6月），另外一组接受PDE5抑制剂治疗。通过一年随访，阴茎假体植入组勃起功能问卷评分（从1.3分升至20.4分）较药物组（从2.4分升至8.1分）更高，因此该研究认为前列腺癌术后可早期行阴茎假体植入术，尤其对手术中勃起神经保留欠佳，或患者对性生活质量要求较高者，阴茎假体植入术可作为勃起功能障碍的一线治疗手段。阴茎假体的患者满意度及使用寿命在患者满意度方面，一项欧洲多中心研究对200例阴茎假体植入术患者随访59个月发现，这些患者性生活满意度在92%，而配偶满意度在96%。Natali等对阴茎假体植入术患者随访60个月发现，患者及其配偶性生活满意度分别为97%及91%。因此阴茎假体植入术能够明显提高盆腔肿瘤患者性生活满意度。在阴茎假体使用寿命方面，有一研究对149例患者进行随访发现，53%的患者阴茎假体使用寿命超过20年，41%的患者仍在20年后规律使用阴茎假体。Wilson等也发现，阴茎假体使用5年、10年、15年的器械可用性分别为85%、68%以及57%，Dhar等发现阴茎假体10年的器械可用性为81.3%，因此阴茎假体具有长期使用寿命。 前列腺癌术后的阴茎假体植入 随着PSA筛查在前列腺癌患者中的应用，越来越多的患者被早期发现并被治疗，这就使得勃起功能障碍在更多年轻患者中出现。尽管腹腔镜或机器人辅助的保留性神经前列腺癌根治手术已普遍开展，20-80%的患者阴茎勃起硬度仍不佳，不能顺利插入阴道进行性生活。目前，PDE5抑制剂是前列腺癌根治术后勃起功能障碍的一线治疗选择，能够促进阴茎勃起的频率、硬度以及持久性。有研究将54例患者分为两组，一组接受PDE5抑制剂，另外一组接受阴茎假体植入术。在随访中，阴茎假体植入组勃起功能改善更佳，阴茎勃起频率、硬度、插入能力以及维持时间更有优势，手术能够更好解决医源性勃起功能障碍。前列腺癌手术引起的性功能障碍会导致患者焦虑抑郁，引起患者及其配偶生活质量下降，而阴茎假体植入术所带来较高的性生活满意度也能够改善患者情绪，尤其是年轻患者。一项研究对71例前列腺癌患者及配偶随访31个月发现，94%的家庭对于阴茎假体植入术是满意的，家庭幸福感明显增强，对于生活及工作的信心也显著提高。膀胱癌根治术后的阴茎假体植入 膀胱癌也是男性泌尿系统常见肿瘤，对于肌层浸润性膀胱癌，膀胱癌根治术是治疗金标准，手术中需要切除膀胱、前列腺、精囊，以及盆腔淋巴结。但手术会导致患者出现勃起功能障碍。有研究在膀胱癌根治术时为保留患者性功能，单纯切除膀胱以及盆腔淋巴结，而将前列腺及精囊予以保留，但勃起功能障碍仍在20%患者上出现。阴茎假体植入术能够有效治疗膀胱癌术后难治性勃起功能障碍。Doyle对于膀胱癌术后阴茎假体植入术患者进行随访发现，接受阴茎假体植入术患者勃起功能问卷评分明显升高，患者及配偶有更好的性生活满意度。盆腔肿瘤患者手术储水囊放置策略目前阴茎假体植入术最常采用经阴茎阴囊切口途径，将储水囊放置于耻骨后区域，该途径有助于防止储水囊移位，减少疤痕形成，减少神经血管束损伤。但是该手术途径需要盲视下放置储水囊，增加储水囊相关并发症。由于盆腔手术会导致盆腔解剖结构改变，耻骨后间隙区域黏连严重，储水囊相关的并发症也相应提高，因此对这类患者进行阴茎假体手术时，应合理选择储水囊位置，尽量减少储水囊放置所导致的并发症，如肠道，膀胱以及髂血管损伤。有研究建议另做一切口放置储水囊，将储水囊放置于肌肉下或侧腹膜，从而减少肠道、膀胱或髂血管损伤。在一项针对95例手术医生的调查问卷中，81%的医生认为前列腺癌手术会使储水囊放置变得更为困难，建议其他位置放置储水囊。一项研究入组280例前列腺癌术后接受阴茎假体植入术患者，182例（65%）患者储水囊放置于耻骨后区域，89例（31.8%）患者储水囊放置于腹壁肌肉下或者腹横筋膜上，异位放置储水囊患者肠道以及膀胱损伤比例更低，因此对于前列腺癌患者而言，尤其是耻骨后区域黏连难以分离患者，可考虑异位放置储水囊。 对于膀胱癌患者而言，由于膀胱癌手术需切除膀胱并重建尿道，因此将储水囊放置于耻骨后区域会使肠道损伤风险加大，因此储水囊的放置更应引起注意。有研究对80例膀胱癌患者进行阴茎假体手术，将储水囊放置于侧腹膜区域，以避开手术所导致的耻骨后区域疤痕以及纤维化，尽管这种方法需要做两个切口，增加手术时间，但手术损伤肠道以及髂血管概率更低，平均随访53.9个月，4例患者因为感染取出假体，5例患者因为器械故障行假体修补手术，总体而言，该手术途径被证实为安全有效，尤其对于膀胱癌根治术所导致的难治性勃起功能障碍。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科开展的盆腔肿瘤术后阴茎康复综合治疗复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科对于盆腔肿瘤手术（前列腺癌根治术，膀胱癌根治术，直肠癌根治术）以及前列腺根治性放疗所导致的勃起功能障碍治疗具有丰富的经验，相应研究成果已发表《Transl Androl》及《中华男科学杂志》等国际及国内权威杂志上。对于上述患者，在阴茎负压泵，PDE5抑制剂基础上，对于治疗效果仍欠佳的患者选择阴茎假体植入术，接受治疗的患者表示对于性生活满意度有了明显提高。目前，包括阴茎假体植入术在内的阴茎康复综合治疗已成为复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的优势与领先技术。有需要的病人可于叶定伟教授门诊（徐汇院区，周一上午；浦东院区，周三上午），宿恒川医生门诊（浦东院区，周三下午；徐汇院区，周四下午）咨询。

小王，18岁，知名大学的大一新生，天之骄子，本来是人生最好的年华。但是在一次洗澡时发现自己的睾丸有质硬肿块。小王也没有太在意，以为是碰伤或者磕伤。2周后，又一次在洗澡时碰到了睾丸肿块，比之前有了明显增大。小王有点慌了，但由于肿块长在自己隐私部位，不好意思去医院就诊，但是肿块越来越大。没有办法的小王，赶紧去校医院就诊，校医院医生摸了下睾丸肿瘤，发现不对劲，怀疑睾丸肿瘤，建议小王抓紧时间去大医院就诊。着急的小王，联系上父母，查阅资料后来门诊就诊。通过触诊，高度怀疑小王为睾丸恶性肿瘤，B超以及MR提示患者睾丸癌可能性大，肿瘤指标b-HCG以及AFP均未见明显升高。 图1 影像学检查结果根据小王体格检查以及影像学检查报告，计划行睾丸高位切除术。给予小王全麻后，取右腹股沟上两横指切口，切开皮肤、脂肪、腹外斜肌紧密，将精索予以游离后，阻断血供，将右睾丸及鞘膜挤出，分别将右输精管、精索血管切断、牢固结扎后，手术结束。（图1为病变睾丸大体观，图2为睾丸剖面，睾丸癌呈现鱼肉状改变）。 术后1天，患者拔出导尿管，引流管。术后第二天，患者出院。伤口未见渗出。术后一周，病理报告示右侧睾丸精原细胞瘤伴坏死。同患者及家属沟通后，患者采取密切随访策略，未进行放化疗。小王又重新回到了校园，开始象牙塔生活。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科每年诊治睾丸癌患者上百例，根据患者疾病状况不同给予包括手术、化疗、放疗在内的综合治疗方案，患者均取得较好的治疗效果，十年总生存率均在90%以上。睾丸癌患者可至宿恒川医生门诊（浦东院区，周三下午肿瘤男科及尿控门诊；徐汇院区，周四下午）咨询，或好大夫留言。

伟哥的学名叫做枸橼酸西地那非，伟哥只是它的绰号。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科宿恒川复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科宿恒川它是辉瑞公司的原研药，叫万艾可，而我国的首款伟哥药物又称做金戈。所以，当我们提及伟哥时，其实它们都是一个东西。伟哥的前世今生关于伟哥的问世，其实还有一段戏剧性的经历。其实辉瑞公司的原计划，是为了研究一款治疗心血管疾病的药物（降血压）。结果实验失败，而参与试验的人员却意外的发现，这款药物可以帮助他们的丁丁更容易勃起！这简直令参与试验的男性们如获至宝！最终这家医药公司也得益于这个副作用，成为世界顶级的医药公司。那么关于伟哥的完整作用究竟是什么呢？我们可能只知其一却不知其二。相信不少人和我一样，是从各类影视作品中得知伟哥是一种“壮阳药”的，这点确实不错。他是专门用来治疗男性勃起功能障碍的药物。但大家不知道的是，伟哥还有其他的用途，比如治疗肺动脉高压，提高骨髓移植成功率等等。也有人将其与“春药”画上等号，甚至有不少人认为：仅凭伟哥一己之力就可以解决全天下男人的性健康问题。但事实真是如此吗？伟哥如何治疗男性勃起障碍？当接受到性刺激信号后，丁丁海绵体中有一种叫做环鸟苷酸的物质。这种物质可以快速让丁丁的海绵体肌肉松弛，敞开大门，让血液涌入丁丁，这时候的丁丁就像吸了水的海绵一样，快速变大且变得坚挺。然而，环鸟苷酸这种物质却不会一直停留在海绵体中，当状态无法维持时，他们就会被分解，这时候我们的丁丁又会渐渐疲软，回到最初的起点。这时候就该伟哥上场表演啦！伟哥的作用就是把环鸟苷酸圈养在海绵体中，让其无法分解，从而保持勃起的状态。因此，伟哥需要发挥作用的话肯定还是需要性刺激的，这是一个大前提！伟哥可以催情吗？伟哥并不能催情！不少人都一味的认为它是催情利器，但这却是天大的误会！伟哥：“你可以喊我壮阳药，但你不能说我是春药！”在这里顺便给大家普及一下“春药”，百度词条上的解释也非常简洁易懂，仅用四个大字就高度概括完毕：“刺激性欲”再来看看催情是什么意思，它指的是调动情绪和性欲，它是一种刺激，一种信号。也即是，春药可以催情，而伟哥不可以催情。伟哥作用仅限于丁丁海绵体上！可以控制我们情绪和性欲的是神经中枢，显然，他并没有那么大的本事可以接触到我们人体的最高级指挥官~比起试图用伟哥催情，倒不如有空多学学调动双方大脑情欲的技巧~伟哥可以治疗早泄吗？伟哥不能治疗早泄！虽然伟哥属于“壮阳药”，但壮阳药却不一定只有伟哥。壮阳药通俗地讲可以理解为促进男性性欲，促进男性性功能等等，有益于提高男性性生活质量的药物。而伟哥却是非常专一的一个男人~伟哥目前仅适用于勃起功能障碍的患者。对于勃起功能正常无障碍，存在早泄行为的患者，其实并不适用。他不能起到延时的作用，也不可以刺激性欲，他的作用是改善勃起的状态。服用伟哥会上瘾吗？服用伟哥不会上瘾！伟哥并不能在体内长期蓄积，由于药物进入人体内，需要经过被人体吸收的过程。随着药物在人体内逐渐发挥作用，当药物在人体的血液中达到饱和时，药效便会慢慢代谢。药物被分解后，便不能发挥出帮助勃起的功效，因此并不具有成瘾性。有些患者认为，每次性唤起时可以借伟哥之力，帮助自己解决勃起障碍的问题，这使得自己十分依赖伟哥从而误以为伟哥具有成瘾性。然而这与伟哥具有成瘾性并无关联。成瘾性指的是对这个药物具有生理性依赖且在停药后会产生戒断反应。戒断反应通俗地讲，就是停药后产生到一系列的特殊的心理和生理上的症状。服用伟哥治疗勃起功能障碍，是利用药物维持现有状态，对症下药，并不会产生戒断反应，与成瘾性无关。但是关于伟哥的服用量，最好还是听从医生的指示~伟哥的副作用有哪些？最常见的副作用就是头痛！我们都知道，他在发挥作用时会降低血压，而当我们身体处于低血糖、或者低血压时就会有头痛的感觉。好家伙当初一心想研制的效果如今变成了副作用？真是风水轮流转啊！此外另一些也较为普遍的副作用有：面色潮红、胃难受、视力异常、鼻塞或者流鼻涕、背痛、肌肉痛、恶心、皮疹等等。同时，还可能出现异常勃起，但这是发生概率较低的副作用。首次服用因为体质差异，可能会引起一些副作用，所以还是应当慎重！健康男性有必要吃吗？对于性功能健康男性并无勃起障碍，其实不必服用。伟哥并不是什么神药，服用之后也没有神奇到让丁丁达到坚不可摧的地步。可我们却需要承担本不必承担的副作用。若是自身还患有其他的疾病，如心脏不好、慢性疾病等等，乱吃伟哥后副作用会更大、更明显！当然啦，若是偶尔的状态不佳，服用伟哥是没有问题的，同样能起到助勃的作用。总之，是药三分毒，没有特殊情况的话就不需要乱吃哟~

小时候经常在电视上听到这样的广告语：“尿频尿急尿不尽，治疗前列腺炎，就到xx医院”于是，我在这样耳熟能详的广告语中长大了，并且对前列腺炎这个名词记忆犹新。而这句广告语，也高度概括了前列腺炎的三个突出症状。前列腺有什么用？当时的广告动漫画面，展现的是一个小男孩得了前列腺炎影响「嘘嘘」的形象，进而使我错误的认为前列腺等同于丁丁，相信不只是我，大部分人都存在着这样误区吧。但这俩其实不是同一个东西，前列腺位于丁丁根部，会阴深处，地处交通要塞，掌握着「精济命脉」，控制着排尿、运输精液、平衡内分泌等一系列过程。前列腺分泌的前列腺液占精液的30%左右，其中所含的纤维蛋白溶解酶可以促使射出的精液变成液化状态，使精子可以向前冲刺寻找卵子，并与之结合。前列腺炎又是什么呢？如果你年仅20，请尽早了解前列腺炎，如果你年已30，请及时了解前列腺炎，如果你年至40，可能已经患有前列腺炎，如果你年过50，可能已经错过了最好时机...你还别不信，前列腺炎经常「光临」成年男性，是20～50岁男性就诊于泌尿外科的最常见原因，70岁以后又是前列腺炎的高发年龄段，所以一定要趁早了解前列腺炎！前列腺炎可分为慢性前列腺炎和急性前列腺炎，两者出现的症状有所不同。慢性前列腺炎高发于中青年男性，多与饮食，生活习惯和性生活有关。不同的病人可出现完全不同的临床症状。一般有以下四种：尿路刺激症状大多数患者有不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道不适或灼烧感。这些症状一般比较轻微，部分病人在排尿终末或大便时尿道口有白色分泌物流出。疼痛几乎所有患者都有不同程度的疼痛症状。一般呈持续钝痛，如胀痛或坠痛，或在射精时有痛感以及射精后症状加重的情况。性功能障碍部分患者并发早泄或阴茎勃起功能障碍。精神紧张部分患者因为症状久治不愈或对疾病缺乏认知，出现精神紧张、萎靡、情绪低落、头昏、失眠，严重者出现神经官能症。急性前列腺炎主要是由于病原体感染引起的，当诱发慢性前列腺炎的原因合并机体抵抗力下降的时候，大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌等病原体就会趁虚而入，大量生长、繁殖，感染前列腺，造成持续明显的下尿路感染症状。具体表现为排尿疼痛、排尿不畅、排尿次数增多、尿急等。为什么会产生前列腺炎？引起前列腺炎的原因很多，他就像感冒一样普遍，几乎每个男性或多或少都难逃他的魔爪，因此又称他为男人的专属感冒。常见的原因如下：前列腺充血各种不同原因引起的充血，特别是被动充血，是前列腺炎的重要致病因素。性生活不正常性生活过频、性交被迫中断。会阴部受压迫久坐会使原本因放松的前列腺长时间保持充血的紧张状态导致血液循环不畅通，代谢物不能及时排出。不健康的生活方式酗酒、贪食油腻食物按摩过重感冒受凉尿液刺激尿液中含有多种酸碱性化学物质，当局部神经内分泌失调，引起尿道压力过高、前列腺管开口处损伤时，就会造成尿酸等刺激性化学物质返流进入前列腺内，诱发前列腺炎。病原微生物感染各种微生物如细菌、原虫、病毒等都可成为导致前列腺炎的感染源，其中又以细菌为最常见，如淋球菌、非淋球菌等。免疫性因素、过敏研究表明，前列腺炎与自身免疫因素有一定关系。先天或后天免疫缺陷而产生抗前列腺抗体，从而导致前列腺组织损伤。保护好前列腺，从现在开始！性生活要学会节制，不可过度多喝水，不要憋尿每天摄入足够的水分，才有尿意「冲刷」膀胱与尿道，降低细菌逆行感染前列腺的风险。不滥用药物治疗前列腺炎的治疗很多时候会使用抗生素进行治疗的，但前列腺炎也有分细菌性和非细菌性的，只有针对性的使用抗生素才能对前列腺炎的治疗起作用。保持隐秘部位清洁干净虽然男人隐秘部位的生理构造跟女性不一样，但同样要注意私处的清洁卫生，以防细菌感染。比如，勤换内裤、勤洗澡。尤其是男性的包皮，是最容易藏污纳垢的地方！穿着合适的裤子，舒适不摩擦为了保护前列腺，请为它保持一个宽松舒适的环境，尽量少穿紧身牛仔裤，以免对前列腺造成压迫，引起充血。保护好前列腺，预防前列腺炎，就一定要在生活中规避不良习惯哦~