宿恒川医生的科普号

前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段。穿刺途径有经会阴、经直肠两种。检查前准备1.患者应在穿刺前进行评估，抽血查血常规和凝血功能检查，了解是否有凝血功能异常，检查近一周内有无全身感染和尿路感染症状。2.对高血压、冠心病患者，控制好血压，做心电图检查。3.糖尿病患者建议餐前、餐后血糖控制在10mmol/L左右，维持超过3天以上。适应证1.直肠指诊(DRE)触及硬结，怀疑肿瘤，任何PSA值。2.B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，怀疑肿瘤，任何PSA值。3.血清前列腺特异性抗原(PSA)>10.0ng/ml。4.PSA在4.0～10.0ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。禁忌证①处于急性感染期、发热期；②有高血压危象；③处于心脏功能不全失代偿期；④有严重出血倾向的疾病；⑤处于糖尿病血糖不稳定期；⑥有严重的内、外痔，肛周或直肠病变。前列腺穿刺活检术的准备1.穿刺术前常规检查：患者行前列腺穿刺活检术前应常规行血常规及凝血功能检查，肝肾功能检查。如需通过MRI评估临床分期，通常建议在前列腺穿刺活检前进行。2.预防性抗生素的应用：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前，应常规口服或静脉预防性应用抗生素，喹诺酮类抗生素是首选。经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素。3.肠道准备：经直肠前列腺穿刺活检前清洁肠道是常规操作，开塞露可代替灌肠，建议穿刺前碘伏清洁肠道。4.围手术期抗凝及抗血小板药物的使用：对于有心脑血管病风险、支架植入病史的长期口服抗凝或抗血小板药物的患者，围手术期应综合评估出血风险及心脑血管疾病风险，慎重决定相关药物的使用。阿司匹林及其他非甾体类抗炎药穿刺前应停用3-5天，氯吡格雷应停用7天，噻氯匹定应停用14天，双香豆素建议停用4～5天。术后护理1.穿刺后多饮水，并持续使用抗生素3～5天。2.观察术后有无血尿，少量血尿可口服云南白药，严重血尿时需留置三腔导尿管牵引压迫止血。3.观察大便颜色，血便常在穿刺术后很快消失。若血便持续，可适量应用止血药。4.对于前列腺穿刺所带来的身体损伤，患者无需多虑。只要多饮水，两周不进行骑车类运动即可。

盆腔手术（前列腺癌根治术，膀胱癌根治术，直肠癌根治术）是男性患者出现勃起功能障碍的重要原因。盆腔手术会导致勃起功能相关的神经血管束损伤以及阴茎海绵体纤维化，引起持久严重的勃起功能障碍。对于此类勃起功能障碍，口服PDE5抑制剂是一线治疗选择，但15-80%的患者对口服药物无效。真空负压勃起装置，尿道内给药，海绵体内药物注射是治疗勃起功能障碍的可选手段，但仅有部分患者有效，对于上述治疗欠佳的患者而言，阴茎假体植入术是唯一有效治疗手段。何时进行阴茎假体植入手术？ 阴茎假体植入术目前是男性勃起功能障碍的三线治疗手段，在接受该治疗前，患者可接受药物或负压治疗等，但这些治疗会带来治疗相关副作用，也会给患者带来相应的经济压力。若上述治疗手段失败，患者会有挫败感，更不愿寻求其他治疗手段，患者也损失1-2年可进行性生活的时间。假如一例63岁前列腺癌患者，经过规范治疗患者完全痊愈，这时患者可进行性生活的时间至少为7年（男性进入70岁后，会由于年龄相关疾病导致不能性生活的概率明显增加），而花1-2年时间进行效果可能不佳的保守治疗，是否有意义？因此，越来越多的医生倡导盆腔肿瘤术后更早期开展阴茎假体植入术。先前研究发现，盆腔肿瘤术后早期行阴茎假体植入术能够更好的维持阴茎长度，避免阴茎萎缩，有效解决患者勃起功能障碍。Megas等评估54例前列腺癌术后勃起功能障碍患者，一组早期接受阴茎假体植入术（术后6月），另外一组接受PDE5抑制剂治疗。通过一年随访，阴茎假体植入组勃起功能问卷评分（从1.3分升至20.4分）较药物组（从2.4分升至8.1分）更高，因此该研究认为前列腺癌术后可早期行阴茎假体植入术，尤其对手术中勃起神经保留欠佳，或患者对性生活质量要求较高者，阴茎假体植入术可作为勃起功能障碍的一线治疗手段。阴茎假体的患者满意度及使用寿命在患者满意度方面，一项欧洲多中心研究对200例阴茎假体植入术患者随访59个月发现，这些患者性生活满意度在92%，而配偶满意度在96%。Natali等对阴茎假体植入术患者随访60个月发现，患者及其配偶性生活满意度分别为97%及91%。因此阴茎假体植入术能够明显提高盆腔肿瘤患者性生活满意度。在阴茎假体使用寿命方面，有一研究对149例患者进行随访发现，53%的患者阴茎假体使用寿命超过20年，41%的患者仍在20年后规律使用阴茎假体。Wilson等也发现，阴茎假体使用5年、10年、15年的器械可用性分别为85%、68%以及57%，Dhar等发现阴茎假体10年的器械可用性为81.3%，因此阴茎假体具有长期使用寿命。 前列腺癌术后的阴茎假体植入 随着PSA筛查在前列腺癌患者中的应用，越来越多的患者被早期发现并被治疗，这就使得勃起功能障碍在更多年轻患者中出现。尽管腹腔镜或机器人辅助的保留性神经前列腺癌根治手术已普遍开展，20-80%的患者阴茎勃起硬度仍不佳，不能顺利插入阴道进行性生活。目前，PDE5抑制剂是前列腺癌根治术后勃起功能障碍的一线治疗选择，能够促进阴茎勃起的频率、硬度以及持久性。有研究将54例患者分为两组，一组接受PDE5抑制剂，另外一组接受阴茎假体植入术。在随访中，阴茎假体植入组勃起功能改善更佳，阴茎勃起频率、硬度、插入能力以及维持时间更有优势，手术能够更好解决医源性勃起功能障碍。前列腺癌手术引起的性功能障碍会导致患者焦虑抑郁，引起患者及其配偶生活质量下降，而阴茎假体植入术所带来较高的性生活满意度也能够改善患者情绪，尤其是年轻患者。一项研究对71例前列腺癌患者及配偶随访31个月发现，94%的家庭对于阴茎假体植入术是满意的，家庭幸福感明显增强，对于生活及工作的信心也显著提高。膀胱癌根治术后的阴茎假体植入 膀胱癌也是男性泌尿系统常见肿瘤，对于肌层浸润性膀胱癌，膀胱癌根治术是治疗金标准，手术中需要切除膀胱、前列腺、精囊，以及盆腔淋巴结。但手术会导致患者出现勃起功能障碍。有研究在膀胱癌根治术时为保留患者性功能，单纯切除膀胱以及盆腔淋巴结，而将前列腺及精囊予以保留，但勃起功能障碍仍在20%患者上出现。阴茎假体植入术能够有效治疗膀胱癌术后难治性勃起功能障碍。Doyle对于膀胱癌术后阴茎假体植入术患者进行随访发现，接受阴茎假体植入术患者勃起功能问卷评分明显升高，患者及配偶有更好的性生活满意度。盆腔肿瘤患者手术储水囊放置策略目前阴茎假体植入术最常采用经阴茎阴囊切口途径，将储水囊放置于耻骨后区域，该途径有助于防止储水囊移位，减少疤痕形成，减少神经血管束损伤。但是该手术途径需要盲视下放置储水囊，增加储水囊相关并发症。由于盆腔手术会导致盆腔解剖结构改变，耻骨后间隙区域黏连严重，储水囊相关的并发症也相应提高，因此对这类患者进行阴茎假体手术时，应合理选择储水囊位置，尽量减少储水囊放置所导致的并发症，如肠道，膀胱以及髂血管损伤。有研究建议另做一切口放置储水囊，将储水囊放置于肌肉下或侧腹膜，从而减少肠道、膀胱或髂血管损伤。在一项针对95例手术医生的调查问卷中，81%的医生认为前列腺癌手术会使储水囊放置变得更为困难，建议其他位置放置储水囊。一项研究入组280例前列腺癌术后接受阴茎假体植入术患者，182例（65%）患者储水囊放置于耻骨后区域，89例（31.8%）患者储水囊放置于腹壁肌肉下或者腹横筋膜上，异位放置储水囊患者肠道以及膀胱损伤比例更低，因此对于前列腺癌患者而言，尤其是耻骨后区域黏连难以分离患者，可考虑异位放置储水囊。 对于膀胱癌患者而言，由于膀胱癌手术需切除膀胱并重建尿道，因此将储水囊放置于耻骨后区域会使肠道损伤风险加大，因此储水囊的放置更应引起注意。有研究对80例膀胱癌患者进行阴茎假体手术，将储水囊放置于侧腹膜区域，以避开手术所导致的耻骨后区域疤痕以及纤维化，尽管这种方法需要做两个切口，增加手术时间，但手术损伤肠道以及髂血管概率更低，平均随访53.9个月，4例患者因为感染取出假体，5例患者因为器械故障行假体修补手术，总体而言，该手术途径被证实为安全有效，尤其对于膀胱癌根治术所导致的难治性勃起功能障碍。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科开展的盆腔肿瘤术后阴茎康复综合治疗复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科对于盆腔肿瘤手术（前列腺癌根治术，膀胱癌根治术，直肠癌根治术）以及前列腺根治性放疗所导致的勃起功能障碍治疗具有丰富的经验，相应研究成果已发表《Transl Androl》及《中华男科学杂志》等国际及国内权威杂志上。对于上述患者，在阴茎负压泵，PDE5抑制剂基础上，对于治疗效果仍欠佳的患者选择阴茎假体植入术，接受治疗的患者表示对于性生活满意度有了明显提高。目前，包括阴茎假体植入术在内的阴茎康复综合治疗已成为复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的优势与领先技术。有需要的病人可于叶定伟教授门诊（徐汇院区，周一上午；浦东院区，周三上午），宿恒川医生门诊（浦东院区，周三下午；徐汇院区，周四下午）咨询。

小王，18岁，知名大学的大一新生，天之骄子，本来是人生最好的年华。但是在一次洗澡时发现自己的睾丸有质硬肿块。小王也没有太在意，以为是碰伤或者磕伤。2周后，又一次在洗澡时碰到了睾丸肿块，比之前有了明显增大。小王有点慌了，但由于肿块长在自己隐私部位，不好意思去医院就诊，但是肿块越来越大。没有办法的小王，赶紧去校医院就诊，校医院医生摸了下睾丸肿瘤，发现不对劲，怀疑睾丸肿瘤，建议小王抓紧时间去大医院就诊。着急的小王，联系上父母，查阅资料后来门诊就诊。通过触诊，高度怀疑小王为睾丸恶性肿瘤，B超以及MR提示患者睾丸癌可能性大，肿瘤指标b-HCG以及AFP均未见明显升高。 图1 影像学检查结果根据小王体格检查以及影像学检查报告，计划行睾丸高位切除术。给予小王全麻后，取右腹股沟上两横指切口，切开皮肤、脂肪、腹外斜肌紧密，将精索予以游离后，阻断血供，将右睾丸及鞘膜挤出，分别将右输精管、精索血管切断、牢固结扎后，手术结束。（图1为病变睾丸大体观，图2为睾丸剖面，睾丸癌呈现鱼肉状改变）。 术后1天，患者拔出导尿管，引流管。术后第二天，患者出院。伤口未见渗出。术后一周，病理报告示右侧睾丸精原细胞瘤伴坏死。同患者及家属沟通后，患者采取密切随访策略，未进行放化疗。小王又重新回到了校园，开始象牙塔生活。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科每年诊治睾丸癌患者上百例，根据患者疾病状况不同给予包括手术、化疗、放疗在内的综合治疗方案，患者均取得较好的治疗效果，十年总生存率均在90%以上。睾丸癌患者可至宿恒川医生门诊（浦东院区，周三下午肿瘤男科及尿控门诊；徐汇院区，周四下午）咨询，或好大夫留言。

伟哥的学名叫做枸橼酸西地那非，伟哥只是它的绰号。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科宿恒川复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科宿恒川它是辉瑞公司的原研药，叫万艾可，而我国的首款伟哥药物又称做金戈。所以，当我们提及伟哥时，其实它们都是一个东西。伟哥的前世今生关于伟哥的问世，其实还有一段戏剧性的经历。其实辉瑞公司的原计划，是为了研究一款治疗心血管疾病的药物（降血压）。结果实验失败，而参与试验的人员却意外的发现，这款药物可以帮助他们的丁丁更容易勃起！这简直令参与试验的男性们如获至宝！最终这家医药公司也得益于这个副作用，成为世界顶级的医药公司。那么关于伟哥的完整作用究竟是什么呢？我们可能只知其一却不知其二。相信不少人和我一样，是从各类影视作品中得知伟哥是一种“壮阳药”的，这点确实不错。他是专门用来治疗男性勃起功能障碍的药物。但大家不知道的是，伟哥还有其他的用途，比如治疗肺动脉高压，提高骨髓移植成功率等等。也有人将其与“春药”画上等号，甚至有不少人认为：仅凭伟哥一己之力就可以解决全天下男人的性健康问题。但事实真是如此吗？伟哥如何治疗男性勃起障碍？当接受到性刺激信号后，丁丁海绵体中有一种叫做环鸟苷酸的物质。这种物质可以快速让丁丁的海绵体肌肉松弛，敞开大门，让血液涌入丁丁，这时候的丁丁就像吸了水的海绵一样，快速变大且变得坚挺。然而，环鸟苷酸这种物质却不会一直停留在海绵体中，当状态无法维持时，他们就会被分解，这时候我们的丁丁又会渐渐疲软，回到最初的起点。这时候就该伟哥上场表演啦！伟哥的作用就是把环鸟苷酸圈养在海绵体中，让其无法分解，从而保持勃起的状态。因此，伟哥需要发挥作用的话肯定还是需要性刺激的，这是一个大前提！伟哥可以催情吗？伟哥并不能催情！不少人都一味的认为它是催情利器，但这却是天大的误会！伟哥：“你可以喊我壮阳药，但你不能说我是春药！”在这里顺便给大家普及一下“春药”，百度词条上的解释也非常简洁易懂，仅用四个大字就高度概括完毕：“刺激性欲”再来看看催情是什么意思，它指的是调动情绪和性欲，它是一种刺激，一种信号。也即是，春药可以催情，而伟哥不可以催情。伟哥作用仅限于丁丁海绵体上！可以控制我们情绪和性欲的是神经中枢，显然，他并没有那么大的本事可以接触到我们人体的最高级指挥官~比起试图用伟哥催情，倒不如有空多学学调动双方大脑情欲的技巧~伟哥可以治疗早泄吗？伟哥不能治疗早泄！虽然伟哥属于“壮阳药”，但壮阳药却不一定只有伟哥。壮阳药通俗地讲可以理解为促进男性性欲，促进男性性功能等等，有益于提高男性性生活质量的药物。而伟哥却是非常专一的一个男人~伟哥目前仅适用于勃起功能障碍的患者。对于勃起功能正常无障碍，存在早泄行为的患者，其实并不适用。他不能起到延时的作用，也不可以刺激性欲，他的作用是改善勃起的状态。服用伟哥会上瘾吗？服用伟哥不会上瘾！伟哥并不能在体内长期蓄积，由于药物进入人体内，需要经过被人体吸收的过程。随着药物在人体内逐渐发挥作用，当药物在人体的血液中达到饱和时，药效便会慢慢代谢。药物被分解后，便不能发挥出帮助勃起的功效，因此并不具有成瘾性。有些患者认为，每次性唤起时可以借伟哥之力，帮助自己解决勃起障碍的问题，这使得自己十分依赖伟哥从而误以为伟哥具有成瘾性。然而这与伟哥具有成瘾性并无关联。成瘾性指的是对这个药物具有生理性依赖且在停药后会产生戒断反应。戒断反应通俗地讲，就是停药后产生到一系列的特殊的心理和生理上的症状。服用伟哥治疗勃起功能障碍，是利用药物维持现有状态，对症下药，并不会产生戒断反应，与成瘾性无关。但是关于伟哥的服用量，最好还是听从医生的指示~伟哥的副作用有哪些？最常见的副作用就是头痛！我们都知道，他在发挥作用时会降低血压，而当我们身体处于低血糖、或者低血压时就会有头痛的感觉。好家伙当初一心想研制的效果如今变成了副作用？真是风水轮流转啊！此外另一些也较为普遍的副作用有：面色潮红、胃难受、视力异常、鼻塞或者流鼻涕、背痛、肌肉痛、恶心、皮疹等等。同时，还可能出现异常勃起，但这是发生概率较低的副作用。首次服用因为体质差异，可能会引起一些副作用，所以还是应当慎重！健康男性有必要吃吗？对于性功能健康男性并无勃起障碍，其实不必服用。伟哥并不是什么神药，服用之后也没有神奇到让丁丁达到坚不可摧的地步。可我们却需要承担本不必承担的副作用。若是自身还患有其他的疾病，如心脏不好、慢性疾病等等，乱吃伟哥后副作用会更大、更明显！当然啦，若是偶尔的状态不佳，服用伟哥是没有问题的，同样能起到助勃的作用。总之，是药三分毒，没有特殊情况的话就不需要乱吃哟~

小时候经常在电视上听到这样的广告语：“尿频尿急尿不尽，治疗前列腺炎，就到xx医院”于是，我在这样耳熟能详的广告语中长大了，并且对前列腺炎这个名词记忆犹新。而这句广告语，也高度概括了前列腺炎的三个突出症状。前列腺有什么用？当时的广告动漫画面，展现的是一个小男孩得了前列腺炎影响「嘘嘘」的形象，进而使我错误的认为前列腺等同于丁丁，相信不只是我，大部分人都存在着这样误区吧。但这俩其实不是同一个东西，前列腺位于丁丁根部，会阴深处，地处交通要塞，掌握着「精济命脉」，控制着排尿、运输精液、平衡内分泌等一系列过程。前列腺分泌的前列腺液占精液的30%左右，其中所含的纤维蛋白溶解酶可以促使射出的精液变成液化状态，使精子可以向前冲刺寻找卵子，并与之结合。前列腺炎又是什么呢？如果你年仅20，请尽早了解前列腺炎，如果你年已30，请及时了解前列腺炎，如果你年至40，可能已经患有前列腺炎，如果你年过50，可能已经错过了最好时机...你还别不信，前列腺炎经常「光临」成年男性，是20～50岁男性就诊于泌尿外科的最常见原因，70岁以后又是前列腺炎的高发年龄段，所以一定要趁早了解前列腺炎！前列腺炎可分为慢性前列腺炎和急性前列腺炎，两者出现的症状有所不同。慢性前列腺炎高发于中青年男性，多与饮食，生活习惯和性生活有关。不同的病人可出现完全不同的临床症状。一般有以下四种：尿路刺激症状大多数患者有不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道不适或灼烧感。这些症状一般比较轻微，部分病人在排尿终末或大便时尿道口有白色分泌物流出。疼痛几乎所有患者都有不同程度的疼痛症状。一般呈持续钝痛，如胀痛或坠痛，或在射精时有痛感以及射精后症状加重的情况。性功能障碍部分患者并发早泄或阴茎勃起功能障碍。精神紧张部分患者因为症状久治不愈或对疾病缺乏认知，出现精神紧张、萎靡、情绪低落、头昏、失眠，严重者出现神经官能症。急性前列腺炎主要是由于病原体感染引起的，当诱发慢性前列腺炎的原因合并机体抵抗力下降的时候，大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌等病原体就会趁虚而入，大量生长、繁殖，感染前列腺，造成持续明显的下尿路感染症状。具体表现为排尿疼痛、排尿不畅、排尿次数增多、尿急等。为什么会产生前列腺炎？引起前列腺炎的原因很多，他就像感冒一样普遍，几乎每个男性或多或少都难逃他的魔爪，因此又称他为男人的专属感冒。常见的原因如下：前列腺充血各种不同原因引起的充血，特别是被动充血，是前列腺炎的重要致病因素。性生活不正常性生活过频、性交被迫中断。会阴部受压迫久坐会使原本因放松的前列腺长时间保持充血的紧张状态导致血液循环不畅通，代谢物不能及时排出。不健康的生活方式酗酒、贪食油腻食物按摩过重感冒受凉尿液刺激尿液中含有多种酸碱性化学物质，当局部神经内分泌失调，引起尿道压力过高、前列腺管开口处损伤时，就会造成尿酸等刺激性化学物质返流进入前列腺内，诱发前列腺炎。病原微生物感染各种微生物如细菌、原虫、病毒等都可成为导致前列腺炎的感染源，其中又以细菌为最常见，如淋球菌、非淋球菌等。免疫性因素、过敏研究表明，前列腺炎与自身免疫因素有一定关系。先天或后天免疫缺陷而产生抗前列腺抗体，从而导致前列腺组织损伤。保护好前列腺，从现在开始！性生活要学会节制，不可过度多喝水，不要憋尿每天摄入足够的水分，才有尿意「冲刷」膀胱与尿道，降低细菌逆行感染前列腺的风险。不滥用药物治疗前列腺炎的治疗很多时候会使用抗生素进行治疗的，但前列腺炎也有分细菌性和非细菌性的，只有针对性的使用抗生素才能对前列腺炎的治疗起作用。保持隐秘部位清洁干净虽然男人隐秘部位的生理构造跟女性不一样，但同样要注意私处的清洁卫生，以防细菌感染。比如，勤换内裤、勤洗澡。尤其是男性的包皮，是最容易藏污纳垢的地方！穿着合适的裤子，舒适不摩擦为了保护前列腺，请为它保持一个宽松舒适的环境，尽量少穿紧身牛仔裤，以免对前列腺造成压迫，引起充血。保护好前列腺，预防前列腺炎，就一定要在生活中规避不良习惯哦~

患者：谢谢宿医生的治疗，明天就要出院了，可是就像术前告知的那样，我感觉我的勃起功能还没有恢复好。宿医生：恭喜出院。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科宿恒川是勃起功能有问题么？这是因为前列腺癌根治手术过程中，神经和血管可能会受损，所以勃起功能是下降或丧失的。且随着时间的流逝，有些患者的阴茎甚至会越来越小，所以一定要记得按照我们的建议进行术后康复训练，当然我们也会定时提醒你及时复诊。患者：唉，我都癌症了，吓死啦，好不容易捡条命回来，我的勃起功能还有救吗？实在不行，那就算了吧。。。宿医生：额。。。。。。实际上，这是个有关谈癌色变的话题。癌症虽可怕，但并非不可治。在国外，人们看重性神经、性功能，因此很多前列腺癌患者手术时不仅要求保留性神经，而且坚持术后服用PDE5抑制剂，同时进行阴茎康复训练，甚至不少人还要求进行阴茎假体植入以增强性功能。事实上，我国男性到七八十岁，还有不少有勃起功能的。从生理角度来讲，只要男性能勃起就能有性生活。良好的性生活不仅能带来身体和心情上的愉悦，有助于恢复健康，也是增进夫妻感情，维护家庭和睦的情感的纽带说简单点，尽管癌症让我们遭受了病痛，但现在手术成功了，如果可以的话，为什么不继续享受曾经的“性福”生活呢？患者：是啊，宿医生，你说的对，好不容易重新获得了健康，人生幸福开心过着才重要。但是得了癌症，这性生活再要搞起来，不会对身体有伤害吧？不会癌症复发吧？宿医生：国际泌尿外科权威杂志《欧洲肿瘤外科学杂志》曾评估了PDE5抑制剂以及性活动对于前列腺癌患者根治术后生化复发的影响。研究证实患者服用PDE5抑制剂以及性活动与否同前列腺癌患者复发无相关性，且有助于提高患者性功能满意度。因此前列腺癌术后服用PDE5抑制剂以及性活动不会增加肿瘤复发概率。同时，世界泌尿外科权威指南《欧洲泌尿外科指南》推荐PDE5抑制剂作为前列腺癌术后辅助用药，有助于预防阴茎萎缩及性功能恢复。患者：那……目前我该怎么治疗啊？宿医生：当前的治疗方法主要有：口服PDE5抑制剂，真空负压勃起装置（VED），阴茎海绵体药物注射（ICI），尿道内给药（MUSE），阴茎假体植入等等。 我院泌尿外科每年进行前列腺癌根治术1000例以上，大部分患者在术后会接受阴茎康复治疗。 我们会为您定制的科学周密的康复计划，私密的随访及心理咨询服务，为您的“性福”生活保驾护航。患者：好的，谢谢宿医生，大概有了解了，我准备好后下次去你们门诊做检查？宿医生：好滴，没问题，等您来到门诊，我们会给您进行检查，根据您的检查报告和需求，我将会制定合理的康复方案。那我们说好了下周一见面，ok吗？患者：好的，没问题，谢谢。宿医生：不客气。我是泌尿肿瘤宿医生，一个不仅仅会做肿瘤手术，还专注于泌尿肿瘤术后康复，为千万家庭“性福”生活而努力的医生。欢迎大家到复旦大学肿瘤医院（徐汇院区）找我咨询。

王先生夫妻感情非常好，在获知自己得了前列腺癌后，夫妻双方共同努力，战胜了癌症，术后各项指标恢复的非常好，术后不需要任何治疗。这应该是个好消息，但王先生夫妇却终日愁容满面，因为他们心里藏着一个难言之隐。王先生尴尬地发现自己“不行了”：不仅阴茎晨勃减少，勃起的持续时间和硬度也大打折扣。前列腺癌术后，就真的不行了吗？ 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科宿恒川前列腺癌根治术，未伤及“命根子”却影响了“命根子”王先生夫妇夫妻多年，两人志趣相投，恩爱有加，一直是朋友圈里令人羡慕的一对。但从去年开始，他们的生活因为一场手术发生了转变。在一次单位体检中，王先生发现PSA升高，王先生夫妇四处就医，来到了复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟教授处就医。完善相关检查后，叶教授考虑王先生有前列腺癌，建议实施前列腺精准融合穿刺，术后病理证实为前列腺癌。这个病理结果如同死亡判决书，使得王先生一家陷入绝望。但看到复旦大学附属肿瘤医院每年超过1000例的前列腺癌手术量，且五年生存率为82.6%，领跑全国后，王先生夫妇再次来到了叶教授处就诊。叶教授亲自为王先生进行了腹腔镜前列腺癌根治术，术后病理为早期前列腺癌，术后各项指标控制良好。王先生一家又回到了先前的幸福生活。但是随着时间演进，新的“男题”又出现了。王先生坦言，他和妻子术后已经半年多没有正常的夫妻生活了，每次尝试都以失败告终，两人受挫感都很强。他曾偷偷买各种保健品来吃，但收效甚微。两人的关系相比之前也一天比一天紧张。王先生再次来到叶教授门诊，叶教授建议患者进行阴茎康复训练，予以PDE5抑制剂+负压泵治疗。经过一段时间治疗，王先生勃起功能较前增强，但是硬度不佳，王先生夫妇并不满意。针对王先生的病情，叶教授团队为其制定了详细的诊疗方案，借助现代医学最前沿的药物和技术手段，成功进行阴茎人工海绵体植入手术。在医护精心的治疗和家属细心的照顾下，王先生很快就从“硬度差、勃不久、没信心”的状态中彻底改变了过来，困扰王先生的难言之隐终于解决了，他真正的“性福生活”也重新开始。植入阴茎人工海绵体，一个开关即可控制勃起叶定伟教授介绍，勃起功能障碍（ED）是前列腺癌术后最常见的并发症之一，该疾病涉及动脉系统、静脉系统以及神经系统，甚至与患者的心理状态、体能情况相关，影响着患者的自信心、生活质量和家庭和谐。现在人们对于生活质量的要求越来越高，而性生活也属于生活中的一部分，随着人们思想意识的转变，人们对勃起功能障碍变得不再羞于启齿，因为这直接关系到个人家庭的幸福和社会的和谐。叶教授说，由盆底手术导致的阴茎勃起功能障碍，常规治疗手段效果不佳，像王先生这种就属于勃起神经损伤导致的勃起功能障碍，目前最为有效的方法就是“阴茎人工海绵体植入术”。其方法是在阴茎和阴囊里装一个“泵”，这个“泵”全部隐藏在体内，阴囊内装有一个控制阴茎勃起的开关。性生活之前捏一捏隐藏在阴囊里的开关，阴茎就会勃起；性生活结束以后，再捏一下开关，它就恢复自然的疲软状态，这是阴茎假体的工作原理，阴茎假体植入术后丝毫不影响性体验与性快感。阴茎人工海绵体的构造科室特色简介——盆腔肿瘤术后性功能康复 叶定伟教授带领复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在前列腺癌、肾癌、膀胱癌等疾病诊治上开创了“金字招牌”。据上海申康医院发展中心数据统计，2018、2019连续两年复旦大学附属肿瘤医院完成前列腺癌手术超过1000台，其他瘤种的年手术量也是领跑全市，各瘤种总体疗效领跑国内，齐肩国际先进水平。在根治肿瘤的同时，叶定伟教授团队也致力于盆腔脏器肿瘤手术（前列腺癌根治术，膀胱癌根治术，直肠癌根治术）以及根治性放疗所导致的勃起功能障碍治疗这一难题的研究，已具有丰富的经验，相应研究成果发表于《Transl Androl Urol》、《中华医学杂志》等国际及国内权威杂志上，并多次国内外学术会议上进行交流。在肿瘤诊治的全程管理中，综合应用勃起功能IIEF量表，renova线性冲击波治疗，Rigiscan阴茎硬度测量仪，阴茎负压泵，PDE5抑制剂，阴茎人工海绵体植入术等多种疗法，明显提高了盆腔肿瘤患者术后的性生活满意度。2017年起开展本院第一例前列腺癌术后阴茎人工海绵体植入术，目前针对盆腔肿瘤术后勃起功能障碍的阴茎人工海绵体手术已有丰富经验。包括阴茎假体植入术在内的阴茎康复综合治疗已成为复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的品牌和领先技术。有需要的病人可于宿恒川医生门诊（浦东院区，周三下午肿瘤男科及尿控门诊；徐汇院区，周四下午）咨询。

阴茎癌是发病率较少的一种恶性肿瘤，好发于中老年患者。高危因素，包括包茎，HPV感染，以及未进行包皮环切，卫生状况较差。超过95%的阴茎癌为阴茎鳞状细胞癌，另外还包括基底细胞癌，疣状癌，淋巴瘤，黑色素瘤等。阴茎癌治疗手段以及预后需要结合患者疾病分期，以及淋巴结转移范围。阴茎癌治疗手段包括手术切除，激光治疗，局部放疗，阴茎部切或全切，对于复发或转移的阴茎癌患者，需要进行化疗，标准化疗方案为4周期TIP化疗，包括顺铂，异环磷腺以及紫杉醇。大约50%的患者对于化疗有反应，但是对于接受TIP或TPF方案出现疾病进展的患者，尚缺乏标准治疗手段。表皮生长因子受体（EGFR）在多种肿瘤上皮细胞高表达，在阴茎癌上也发现EGFR明显高表达。有研究发现，大约20%的阴茎癌患者上EGFR明显高表达，另有研究发现29%的阴茎癌及转移淋巴结上EGFR明显高表达。有研究发现EGFR表达越高，阴茎癌患者复发风险越大，预后越差。这就提示EGFR信号通路在阴茎癌发病过程中发挥着重要作用，目前靶向EGFR的治疗药物包括cetaximab以及panitumumab。在一项回顾性研究中，17例患者接受cetaximab或铂类，23.5%的患者治疗后肿瘤体积缩小。28例患者在接受抗EGFR受体拮抗剂，50%的患者出现治疗反应，接受治疗后无疾病进展时间为3月。这就提示EGFR拮抗剂将会在阴茎癌二线治疗中发挥重要作用。

阴茎癌是一种较为罕见的疾病，在所有男性恶性肿瘤中占0.4%-0.6%，超过95% 的患者病历证实为阴茎鳞状细胞癌。对于早期阴茎癌，手术治疗是较好的治疗手段，但是对于晚期转移性鳞癌，一线治疗手段为化疗；而对于化疗失败的患者，尚缺乏有效治疗手段。对于转移患者，平均生存期为6-12月，对于IV期阴茎癌患者，预后更差，5年生存率为0。贫血以及内脏转移是预后较差的标记。对由于阴茎癌发病率较为罕见，因此很难开展临床试验探讨晚期阴茎癌的治疗手段。因此，迫切需要新的治疗手段。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科宿恒川免疫治疗，即常说的PD1/PDL1治疗，在保留膀胱癌，肾癌在内的多种肿瘤中取得较好的治疗价值。目前预测免疫治疗效果的标记物包括TMB，肿瘤组织PDL-1表达以及微卫星不稳定。既往研究发现，PDL-1表达阳性，TMB高的患者，可能会从免疫治疗中获益。国外有研究发现，62%的阴茎癌患者出现PDL1阳性（>5%），PDL 1表达阳性同患者预后以及转移相关。在中国，已经有研究报道53.4%的阴茎癌患者PDL1表达阳性。在不同肿瘤中，TMB存在一定差异，介于0.8-45.2之间，而高的TMB患者预后会更好。国外1例比例报道中，79岁阴茎癌患者，在化疗后出现疾病进展，接受了2年的PDL-1治疗，在2年的时间内，影像学检查未发现肿瘤基本消失。该研究中，阴茎癌TMB为8.87，高于阴茎癌平均值4.5。这就提示高TMB的阴茎癌患者可能会从免疫治疗中获益。总体而言，对于阴茎癌的肿瘤发病机理，正在逐步被了解，这些进展可能会改变阴茎癌的治疗预后。而临床试验的开展，也会为阴茎癌患者个性化治疗铺平道路。

60岁的张老伯，是个勤勤恳恳的农民。黝黑的皮肤、瘦弱的身体，永恒的笑容是张老伯的显著特征。凭借着吃苦耐药的精神，张老伯跟他太太培养了2个优秀的女儿，都已经结婚育子，张老伯享受着难得的天伦之乐。但是张老伯最近出现了烦恼，他阴茎长出来了肿块。起初，他不是很在意，但是肿块越来越大，并且开始出血。内向的张老伯，不好意思告诉家人，选择默默忍受。但是肿块越来越大，张老汉选择去医院就诊。当地医院给他阴茎做了活检，病理示阴茎鳞癌。张老伯一家顿时感觉天塌了，在网上获知复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在阴茎癌治疗方面具有丰富的经验后，张老伯来到了叶定伟教授门诊。叶教授对张老伯进行了体格检查以及系统全面影像检查后，叶教授建议先行阴茎部分切除术。张老伯住进了医院，接受了阴茎部分切除术，术后病理报告是阴茎鳞癌，侵犯至尿道海绵体，切缘阴性。张老伯拿着病理报告找到了叶院长，叶院长看过病理报告后，建议再行根治性腹股沟淋巴结清扫术，张老伯接受了手术，术后病理报告右侧腹股沟出现一个淋巴结，未见淋巴结外侵犯，左侧腹股沟未见转移。张老伯按照建议先行密切观察，重新过上了正常人的生活。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科宿恒川阴茎癌病因及前期治疗策略阴茎癌是起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤。是阴茎最常见的恶性肿瘤，占阴茎肿瘤的90%以上。最常见的病理类型是阴茎鳞状细胞癌，约占阴茎癌的95%。20世纪50年代以前，阴茎癌曾是我国男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，随着人民卫生条件的不断改善，阴茎癌的发病率迅速下降。阴茎癌的确切病因至今仍不清楚，大家公认的是与包茎和包皮过长关系密切，包皮垢以及慢性炎症刺激是阴茎癌的重要原因。大量的研究结果显示，婴幼儿期行包皮环切术可以预防阴茎癌的发生，而儿童期或成年以后再行包皮环切术并不能降低阴茎癌的发病率。因此，患有包茎的患者应尽早手术治疗。而对于包皮过长的人来说保持包皮局部的清洁最为重要，也可以降低阴茎癌的发病率。手术切除病变是最主要、最有效的治疗方法。可根据病变部位、大小和分期选择包皮环切术、阴茎部分切除术和阴茎全切除加尿道阴部造口术。对于腹股沟区域病灶的管理上，因为这是阴茎癌发生淋巴转移的第一站，很有必要根据患者情况进行个体化管理。N0期阴茎癌患者的治疗策略对于影像学检查为阴性的阴茎癌患者，腹股沟区域发生微转移的概率为25%，因此有必要对部分患者进行预防性腹股沟淋巴结清扫术，因为影像学检查阴性并不能有效排除微转移病灶。哪些人群需要进行腹股沟淋巴结清扫术呢？阴茎癌淋巴结转移的风险依赖于阴茎癌病理分期，病理分级及原发肿瘤是否有淋巴血管侵犯。对于肿瘤分期为pTa、pTis期及低级别pT1期肿瘤患者，发生淋巴结转移风险的概率非常低，对这类人群可进行随访观察。而pT1中低分化及更高分期的阴茎鳞癌患者发生腹股沟淋巴结转移风险更大，这些人群需要进行腹股沟淋巴结清扫术，因为这类患者早期进行淋巴结清扫术治疗效果优于后期因为区域复发而进行淋巴结清扫术的患者。有一项回顾性研究分析了双侧腹股沟淋巴结清扫术，放疗，随访治疗对这类患者的效果，发现三种治疗方式的5年的总生存率分别为74%，66%及63%，因此有必要对这类患者更早进行腹股沟淋巴结清扫术。对于影像学检查为阴性的阴茎癌患者，淋巴结细针穿刺并不能有效排除微转移病灶，因此不被推荐阴茎癌患者。侵入性淋巴结分期，动态前哨淋巴结活检或者改良淋巴结清扫术可应用于这类患者，在手术时，可将浅组淋巴结通过手术予以切除，大隐静脉可予以保留，能够有效减轻手术后并发症。N1/N2期阴茎癌患者的治疗策略在腹股沟淋巴结肿大的阴茎癌患者（cN1/cN2），患者出现腹股沟淋巴结转移极大。对于这类患者，CT或者MR能够提供腔淋巴结转移与否的分期信息，PET/CT还可以发现身体其他部位有无转移。既往有学者认为这些转移淋巴结可能为炎症淋巴结，需要先行抗炎治疗，这种观点是错误的，因为可能导致治疗滞后。动态前哨淋巴结活检也不建议用于这类患者的诊断，应对这些患者进行及时根治性腹股沟淋巴结清扫术。如果术后病理证实这类患者身体同侧出现2个或更多的淋巴结转移灶，或出现淋巴结外侵犯，这类患者需要进行盆腔淋巴结清扫术。国外一项研究发现2个腹股沟淋巴结转移灶的患者出现盆腔淋巴结转移灶的概率为23%，而出现3个及以上淋巴结或淋巴结外侵犯的患者盆腔淋巴结转移灶的发生概率为56%。若患者出现盆腔淋巴结转移灶，相比较于仅出现腹股沟转移的患者预后会很差，两者5年的CSS率分别为71% VS 33.2%。在一项包含142例腹股沟淋巴结转移患者的研究中，盆腔淋巴结出现转移的风险因素包括腹股沟转移淋巴结数目（3个及以上），淋巴结转移灶的体积（30mm及以上）以及淋巴结外侵犯，若无上述因素，则阴茎癌患者淋巴结转移的风险为0%，而出现上述风险，淋巴结转移的概率为57.1%。盆腔淋巴结切除可同腹股沟淋巴结清扫术同时进行，也可以在腹股沟淋巴结清扫术后进行。pN2/pN3期患者诊疗策略对于出现pN2/pN3期的患者，需要在术后进行辅助化疗。一项研究发现，在淋巴结阳性的患者手术+化疗长期无病生存期（DFS）为84%，而仅手术组DFS为39%。尽管辅助放疗在淋巴结清扫术后应用，但是尚没有证据发现患者有获益。术前对于腹股沟淋巴结肿大固定的患者（N3），需要对患者进行胸部，腹部以及盆腔CT检查，以了解全身疾病状态。这类患者预后较差，需要对这类患者进行化疗后行根治性腹股沟淋巴结清扫术。有研究报道37%的患者能够取得较长期缓解。腹股沟复发患者诊疗策略对于淋巴结复发患者，应该按照cN1/cN2期诊疗策略进行治疗。根治性腹股沟淋巴结清扫术后出现复发的患者5年肿瘤特异性生存率（CSS）为16%。对于该类患者尚无更好的治疗策略，在新辅助化疗后行手术治疗或手术治疗后进行化疗是可以推荐的治疗选择。放疗在淋巴结转移病灶患者的价值放疗在一些诊疗中心用于治疗腹股沟淋巴结转移患者，但是尚没有循证医学证据证实放疗对阴茎癌的效果。一项研究发现，在腹股沟淋巴结清扫术后行辅助化疗较辅助放疗更有助于改善腹股沟淋巴结阳性阴茎癌患者生存。一项SEER数据库研究发现，2458例患者接受单独手术，或手术加放疗，发现手术加放疗并不能使得阴茎癌患者CSS有获益。因此，放疗不推荐用于阴茎癌的治疗，但对于部分高危的阴茎癌患者，可以作为姑息性治疗手段进行治疗。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科每年诊治阴茎癌患者上百例，根据患者疾病状况给予包括手术及化疗在内的MDT个体化治疗方案，患者均取得较好的治疗效果。对于阴茎癌的MDT综合治疗已经成为复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟教授的优势及特色治疗技术。有需要的病人可于叶定伟教授门诊（周一周三上午），宿恒川医生门诊（浦东院区，周三下午肿瘤男科及尿控门诊；徐汇院区，周四下午）咨询。

典型病例 19岁的小王，正在读大一，是人生中最好的光景。但是一次洗澡时发现了问题，小王摸到自己右侧睾丸较左侧增大，质地僵硬，小王没有在意，但是几天后右侧睾丸越来越大，有明显的坠胀感。小王去了校医院，校医院医生感觉情况不对，马上建议小王至大医院就诊。小王焦急万分，来到了叶定伟教授门诊。叶教授对小王进行了体格检查，高度怀疑为睾丸癌，遂进行相关检查，PET检查提示睾丸癌可能性大，腹膜后转移可能，肿瘤指标AFP及HCG均明显升高。小王来院接受了睾丸高位切除术，术后病理证实为混合细胞肿瘤，有畸胎瘤成分。术后瘤标较前下降，仍维持在较高水平。叶教授建议小王至复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤多学科门诊就诊，根据小王情况，多学科专家建议小王先行3疗程BEP方案化疗，根据肿瘤缩小情况再行后续方案。化疗后小王瘤标均下降至正常水平，腹膜后肿块较前缩小，但仍大于1cm。根据患者情况，叶教授为患者进行了腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术，手术顺利。术后复查各项指标均在正常范围，小王重新恢复至正常生活中。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科宿恒川睾丸癌的高发人群 睾丸癌是泌尿外科中常见的恶性肿瘤之一，占泌尿系统肿瘤的5%，发病年龄一般在15岁-34岁，其中生殖细胞肿瘤为主，占90%～95%。因为睾丸癌于15-34岁、特别是25岁左右的男性最易发病，家族有病史、患隐睾症及艾滋病者更是高发人群。隐睾引起睾丸癌的机率是正常人的40倍，睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。和睾丸发红、疼痛等有明显症状的睾丸炎不同，睾丸癌早期症状不明显，再加上部位隐私，最容易被人忽视。有些青少年睾丸中出现疾患，会羞于见医，甚至将睾丸肿块误以为是性病的案例不在少数，导致疾病不能早期发现并治疗，而早期的治疗能够避免后续无必要的放化疗。因此有必要进行睾丸癌相关知识的科普教育，尤其是对于隐睾的早期宣传干预，有助于部分患者及早了解发现自己的肿瘤风险，及时治疗，并提高青少年对该疾病相关症状、病因的认识，普及睾丸癌筛早期自查自检理念，有效避免发现癌症后的恐慌及不安情绪，减少“谈癌色变”、“讳疾忌医”等现象。睾丸癌的临床表现及治疗 临床表现上，睾丸癌患者最常见症状为睾丸渐进性、无痛性增大，并有沉重感。部分患者会因睾丸内出血或梗死而感觉疼痛，10%的患者可能出现转移症状。体检可触及患侧睾丸肿大，质韧，有沉重感，透光试验阴性。睾丸肿瘤标记物人绒毛膜促性腺激素（HCG）、甲胎蛋白（AFP）及乳酸脱氢酶浓度可能会增高。B超显示睾丸均匀性增大。CT检查可清楚显示肿瘤与周围组织的关系，确定有无腹膜后淋巴结转移的情况。 一旦确定为睾丸肿瘤，应先行根治性睾丸切除术，之后根据病理检查结果决定进一步治疗方案。睾丸癌对放化疗较为敏感，最有效的三联药物是顺铂、博来霉素和依托泊甙（BEP化疗），缓解率约90%，但对畸胎瘤效果较差，目前病理若诊断为畸胎瘤，建议手术治疗。对于睾丸根治切除术后，若为非精原细胞瘤，若患者瘤标升高，建议行BEP化疗。若残留病灶小于1cm，建议随访观察。若残留病灶>1cm，建议行腹膜后淋巴结清扫术，单侧或双侧清扫，需结合患者淋巴结残留体积大小。接受化疗不会明显增加腹膜后淋巴结清扫手术并发症，手术安全有效。睾丸癌的治疗认知 认清睾丸肿瘤家族的秉性，掌握它们的恶习，控制它们的危害性，现已成为可能。早期发现、早期手术，仍是征服这个破坏分子家族的法宝。 一旦发现睾丸局部结块、肿胀或疼痛等异样，应及时去医院，因为这些症状很可能指向睾丸肿瘤；若长时间不救治，睾丸肿瘤将变睾丸癌，严重的话癌细胞还会扩散至身体其他部位。让人稍感宽慰的是，睾丸癌是所有癌症中治愈率最高的一种。数据显示，超过90%的睾丸癌患者都能治愈，若及早治疗，基本上可达100%。自行车比赛选手中有一位传奇人物：兰斯阿姆斯特朗，被诊断出患有睾丸癌，肿瘤已经扩散到了他的腹部、肺部、淋巴结以及脑部。阿姆斯特朗最终选择集中精力对抗癌症，经过睾丸切除、化疗、开颅手术等治疗之后，重新走上赛场，并且创造了7连冠的记录。面对癌症，很多人都会非常害怕，但阿姆斯特朗和其他实例都告诉人们，很多癌症其实是有可能治愈的，比如睾丸癌。复旦大学附属肿瘤医院睾丸癌MDT多学科团队 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科每年诊治睾丸癌患者上百例，根据患者疾病状况分别给与手术，化疗，放疗在内的综合治疗，患者均取得较好的治疗效果，十年生存率在90%以上。对于睾丸癌的MDT综合治疗已经成为复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟教授的优势及特色治疗技术

前列腺癌根治手术过程中，支配阴茎勃起的神经可能会受损，从而导致患者勃起功能下降或丧失。另外，由于阴部血管可能会在手术过程中受损，引起供应阴茎血管的血流减少，导致阴茎海绵体纤维化以及阴茎萎缩，患者出现勃起功能障碍（ED）。阴茎康复的概念是在1997年由Montorsi提出，通过对阴茎进行刺激及充血，有助于阴茎勃起功能恢复。欧洲泌尿外科指南（EAU）指南推荐前列腺癌术后早期进行阴茎康复。我中心每年进行前列腺癌根治术1000例以上，大部分患者在术后接受阴茎康复治疗，部分患者可成功进行性生活，以下为本中心通过阴茎康复成功恢复性生活3例患者，现予以分享。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科宿恒川复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科宿恒川通过药物及负压泵成功恢复患者性功能病例1 患者，男性，47岁，PSA升高至5.19ng/ml，前列腺穿刺示前列腺癌，Gleason评分6分，穿刺12针中1针阳性，鉴于患者年龄较轻，术后有性生活欲望，遂进行腹腔镜下保留性神经前列腺癌根治术，术后病理示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分6分，前列腺癌细胞局限于前列腺内，瘤荷<1%。患者在拔除导尿管后进行阴茎康复训练，通过口服PDE5抑制剂加负压泵阴茎负压训练。术后1月，患者可以自然勃起，但是仍需要负压泵辅助勃起；术后3月余，患者能够自然勃起，勃起维持时间较前明显延长；术后8月，患者能够自主进行性生活，勃起时间及阴茎硬度基本恢复术前水平。述评：PDE5抑制剂在前列腺癌术后ED中的应用 根据EAU指南，对于前列腺癌术后ED患者，PDE5抑制剂是一线治疗方案，常用口服治疗方案包括西地那非（万艾可）及他达那非（希爱力）。PDE5抑制剂能够激活cGMP依赖的蛋白激酶G，引起阴茎血供增加，进而促进阴茎勃起。前列腺癌术后的ED患者对于PDE5抑制剂反应较正常人偏弱，患者年龄以及保留性神经与否对于前列腺癌术后性功能保留至关重要。对于保留性神经的前列腺癌患者，对于PDE5抑制剂的反应率介于35%-75%，而未保留性神经患者，PDE5抑制剂反应率介于0-15%。早期每日应用PDE5抑制剂能够更好的保护阴茎海绵体组织，有助于保留性神经患者术后阴茎自发勃起。 对于前列腺癌患者而言，阴茎缩短是前列腺癌根治术后常见的并发症，PDE5抑制剂能否有助于阴茎长度恢复？国外一项研究评估前列腺癌术后阴茎长度变化，以及那些因素能够影响阴茎长度的改变，结果发现术前更高的勃起功能IIEF评分，以及持续应用PDE5抑制剂是患者阴茎长度恢复与否的重要因素，术后持续服用PDE5抑制剂也有助于预防阴茎萎缩。对于接受内分泌治疗的前列腺癌患者，内分泌治疗会引起患者性欲低下，性活动下降或丧失。对于这样的患者，日常服用PDE5抑制剂有助于夜间勃起功能的保留，更好维持阴茎血供，保护患者性功能，在内分泌治疗结束后患者性功能恢复会更快。另外，对于放疗患者， PDE5抑制剂治疗也有助于患者性功能恢复。Zelefsky等对接受放疗的前列腺癌患者进行阴茎康复后发现，每日服用PDE5抑制剂，在放疗结束后患者性功能恢复更快。通过药物及负压泵成功恢复性功能病例2 患者，男性，67岁，PSA升高至12ng/ml，前列腺穿刺示前列腺癌，GS评分6分，前列腺穿刺12针中2针阳性，对患者进行腹腔镜下前列腺癌根治术，术后病理前列腺腺癌，Gleason评分7分，右精囊腺受侵犯。该患者术后予以辅助内分泌治疗，患者PSA控制良好。停止内分泌治疗后，患者有意愿进行性生活，但无法自主勃起，遂进行阴茎康复训练。通过反复使用阴茎负压泵，掌握负压泵及紧缩环使用技巧后，患者成功进行性生活，患者及家属均表示满意。述评：VED的使用方法及作用机制 真空负压勃起装置(VED)于1982年获FDA批准，并逐渐在临床上得以应用。VED通过将真空筒套于阴茎上，按动真空泵使其产生负压吸引，阴茎胀大并逐渐达到勃起状态后，将缩窄环套于阴茎根部，从而阻断静脉的回流，维持勃起状态。VED的治疗机制：①负压：通过多次的负压吸引使阴茎海绵体充盈，提高氧分压，恢复“自身充氧”，恢复阴茎海绵体白膜的弹性;②心理：治疗中目睹阴茎的充分勃起对患者的心理障碍起到良好的生物反馈治疗效果；③软组织扩张：通过机械牵拉的方法达到刺激组织生长，反复的负压吸引通过软组织扩张效应可使阴茎长度及周径得到一定增长。 目前较多研究报道前列腺癌根治术后，使用VED能够有效促进阴茎勃起功能，有效率在84%-95%之间，夫妻关系以及男性自尊得到显著提升，患者及配偶满意度在80%以上，生活质量得到有效提高，被EAU指南推荐为前列腺癌术后勃起功能障碍的一线治疗选择。国外有研究评估109例患者前列腺癌术后VED的早期应用价值，一组在前列腺癌术后1月开始应用VED，至少每周两次，第二组为对照组，没有接受过治疗，结果发现VED治疗组更高比例的患者可以进行性生活。在阴茎长度恢复上，有研究发现前列腺癌术后应用VED在促进患者性功能恢复的同时，也有助于阴茎长度的维持；早期进行VED治疗（术后1月开始治疗）的患者，在术后3月及术后6月国际勃起功能IIEF评分较VED治疗较晚组（术后6月开始治疗）更高，阴茎萎缩的比例也更低。 少数患者在开始使用VED时,会出现阴茎水肿,疼痛和不适,个别患者阴茎会有瘀斑。大多数患者并发症的发生同VED使用方法不熟悉或张力环的选择不当有关。另外，紧缩环束缚阴茎根部的时间不要超过30分钟，否则可能会引起阴茎皮肤坏死。尽管前列腺癌术后患者勃起功能较术前会出现一定程度的下降，但大多数患者在应用VED后能够进行性生活，是性生活频率不高，不想接受药物及手术治疗患者较好的治疗选择。通过阴茎假体成功恢复性功能病例3 患者，男性，55岁，PSA升高至5.24ng/ml，前列腺穿刺示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分7分，12针穿刺中5针阳性，该患者接受腹腔镜下前列腺癌根治术，术后病理示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分7分。该患者术后PSA控制良好，开始进行阴茎康复训练。患者在口服PDE5抑制剂及应用负压泵后阴茎勃起较前好转，可以进行性生活，但患者及配偶对此仍不满意。同患者及其家属沟通后，患者接受阴茎假体植入术，手术顺利。术后6周，患者自主进行性生活，患者及其家属均表示性生活满意度较前均明显升高。述评：阴茎假体在前列腺癌患者中的应用 现在阴茎假体的一般有三种：硬性，半硬性和可膨胀性阴茎假体。当药物、心理疗法或海绵体注射药物、负压疗法等治疗无效时，阴茎海绵体植入可膨胀支撑体成为最后的选择，被病人或医生称为“植入自信”、“植入幸福”的手术。阴茎假体植入手术能够显著恢复阴茎硬度，提高勃起功能（患者满意度92-100%，配偶满意度91-95%），被EAU指南推荐为其他治疗方法不佳勃起功能障碍的终极治疗手段。 有研究对54例接受前列腺癌根治术的患者予以分析，一组接受PDE5抑制剂，另一组接受PDE5抑制剂+阴茎假体植入术，经过2年随访，阴茎假体植入组阴茎勃起功能恢复更佳。一项研究随访71例接受阴茎假体植入患者，97%的患者表示阴茎假体植入术效果更佳。患者生理性适应阴茎假体大约需要6个月，这些患者会随着性欲提高，性满意度随之升高，悲伤、压抑、焦虑等不良情绪也会下降。阴茎假体植入术常见并发症为机械故障以及感染，但随着外科技术以及器械的进步，这些并发症发生率越来越低。术中及术后抗生素的合理应用使得感染发生率低至2-3%，应用抗生素涂层的阴茎假体，感染发生率可低至1-2%。对于阴茎假体植入术患者而言，高危因素包括免疫抑制，糖尿病，脊髓受损，当发生感染时，需要移除阴茎假体，同时进行抗感染治疗。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科开展的阴茎康复综合治疗 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科对于前列腺根治性治疗所导致的勃起功能障碍治疗具有丰富的经验，在应用阴茎负压泵及PDE5抑制剂基础上，对于效果仍欠佳的患者选择阴茎假体植入术，接受治疗的患者对于性生活满意度有了明显提高。目前，包括阴茎假体植入术在内的阴茎康复综合治疗已成为复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的优势与领先技术。有需要的病人可于宿恒川医生门诊（浦东院区，周三下午肿瘤男科及尿控门诊；徐汇院区，周四下午）咨询。

对于一些肿瘤患者，在对患者进行治疗的过程中可能会导致勃起功能障碍。最为常见的为前列腺癌根治术，膀胱癌根治术，或直肠癌根治术。在手术治疗过程中，支配阴茎勃起的性神经，可能会被牵拉、电灼从而引起神经损伤，患者不能自发勃起，出现勃起功能障碍。另外一方面，肿瘤可能会对患者心理精神造成很大的影响，对性有恐惧，甚至产生一定的误区，如前列腺癌患者术后患者，部分患者认为前列腺癌术后进行性生活可能会导致睾酮升高，前列腺癌复发。肿瘤男科所做的即对此进行干预治疗，一方面加强患者心理疏导，另外通过一些治疗措施来治疗患者性功能障碍。可以采用方法包括药物治疗，阴茎内药物注射，尿道内给药，负压泵及阴茎假体植入术。因为患者阴茎上皮肤感觉神经仍然存在，可通过外力让阴茎勃起，从而进行性生活，这也是干越治疗的物理基础。通过有效治疗，勃起功能障碍可以得到显著改善，患者生活质量及生活满意度也会显著提高。

适应症 对于手术外伤所引起的不可逆的器质性勃起功能障碍（如前列腺根治术，膀胱癌根治术，直肠癌根治术等），糖尿病等引起的神经性勃起功能障碍，是假体植入的首选指征。其他如血管，创伤，药物诱发和心理勃起功能障碍未能有效治疗的勃起功能障碍患者。禁忌症1 阴茎海绵体严重纤维化，阴茎明显缩短患者。2、具有全身性严重疾病，如严重心力衰竭，心，肺，肾，肝，晚期恶性肿瘤，全身性出血性疾病。3、患有活动性感染的患者，尤其是那些患有泌尿生殖道感染的患者，在感染不受控制之前不应进行手术。患者患有传染病、流行病期间，如结核活动期、各型肝炎活动期，各种流行病发病期。4、患者有明显的排尿功能障碍，尿道严重狭窄，严重的神经源性膀胱。6、糖尿病未得到有效控制，甲状腺机能亢进症，肾上腺机能亢进症所引起的内分泌疾病。7、精神病或严重精神抑郁症病人，事事不满意，总爱挑剔别人引起事端的患者；年龄小于40～50 岁，有可疑精神性阳痿或未明确诊断者。其他如手、眼配合不良者。8.对阴茎假体等硅胶类物体过敏的患者。

现在阴茎假体的一般有三种：硬性，半硬性和可膨胀胀性阴茎假体。当药物、心理疗法或海绵体注射药物、负压疗法等治疗无效时，阴茎海绵体植入可膨胀支撑体成为最后的选择，被病人或医生称为“植入自信”、“植入幸福”的手术。那在进行可膨胀式阴茎假体植入术，有哪些注意事项及可能并发症呢？（1）因为阴茎假体植入需要将圆柱体植入阴茎海绵体内，泵阀门放置于阴囊上，储水囊需植入耻骨后间隙，因此，如果术前患者有盆腔手术，既往有阴茎阴囊病史，这会增加手术难度，甚至导致手术无法进行，这需要提前告知医生，术前储水囊或手术切口均可能发生相应改变；(2)阴茎假体最常见最严重的并发症当属感染。为了预防感染，术前、术中和术后均需应用有效抗生素。术前需要进行尿常规，尿培养，出现发热需要暂停手术，进行抗菌治疗。术中可将假体置于抗生素溶液中，手术中要注意无菌操作，术后注意及时换药。(3)疼痛，因为阴茎表面富有感觉神经，因此在患者接受阴茎假体植入术后会出现不适感，术后早期更为明显，常集中于阴茎远端及会阴部。这是因为因为假体近端位于阴茎脚的末端，靠近阴部神经，故阴茎假体植入术后可产生牵张性会阴及阴囊疼痛。 （4）机械故障。多表现为连接管扭曲、漏液、仪器失灵致导致阴茎海绵体不能充盈或排空，圆柱或置液器破裂，圆柱局限性膨大等。这些器械故障大多可通过工程师调试修补得到解决，如损伤严重的要进行置换。(5)阴茎假体置入术时，要在阴茎根部腹侧作切口，通过扩张器在阴茎海绵体向阴茎脚方向扩张，因此，术后可出现阴茎海绵体出血及阴茎、阴囊血肿。处理的方法是严密关闭切口，对血肿局部可用冰袋冷敷及抬高血肿部位，以利于血液的回流和吸收。 (6)对可膨胀式假体，术后2～3周开始操纵泵及阀门开关进行阴茎勃起训练，6周左右开始恢复性生活。术后宜适量运动，但不能做太过于激烈会对阴茎有所伤害的运动，尽量避免骑车骑马类等骑跨运动，避免阴茎直接的撞击。操作假体泵及阀门时，手法要轻柔，术后性生活不要过于频繁。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科对于外科手术相关的勃起功能障碍治疗具有丰富的经验，在应用阴茎负压泵及PDE5抑制剂基础上，对于效果仍欠佳的患者选择阴茎假体植入术，接受治疗的患者对于性生活满意度有了明显提高。目前，包括阴茎假体植入术在内的阴茎康复综合治疗已成为复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的优势与领先技术。有需要的患者可于周一上午周三上午门诊401诊间宿医生处，或好大夫留言咨询。

睾丸肿瘤是泌尿外科中常见的肿瘤之一，占泌尿系统肿瘤的5%，其中生殖细胞肿瘤为主，占90%～95%。在生殖细胞肿瘤中，精原细胞瘤最为常见，其次为胚胎性癌及畸胎瘤。目前认为睾丸癌发病与遗传及后天因素均有关系，其中与隐睾关系最为密切。临床表现上，最常见症状为睾丸渐进性、无痛性增大，并有沉重感。部分患者会因睾丸内出血或梗死而感觉疼痛，10%的患者可能出现转移症状。体检可触及患侧睾丸肿大，质韧，有沉重感，透光试验阴性。睾丸肿瘤标记物人绒毛膜促性腺激素（HCG）、甲胎蛋白（AFP）及乳酸脱氢酶浓度可能会增高。B超显示睾丸均匀性增大。CT检查可清楚显示肿瘤与周围组织的关系，确定有无腹膜后淋巴结转移的情况。一旦确定为睾丸肿瘤，均应先行根治性睾丸切除术，之后根据病理检查结果决定进一步治疗方案。睾丸癌对放化疗较为敏感，最有效的三联药物是顺铂、博来霉素和依托泊甙（BEP化疗），缓解率约90%，但对畸胎瘤效果较差，目前病理若诊断为畸胎瘤，建议手术治疗。对于睾丸根治切除术后，若为非精原细胞瘤，若患者瘤标升高，建议行BEP化疗。若残留病灶小于1cm，建议随访观察。若残留病灶>1cm，建议行腹膜后淋巴结清扫术，单侧或双侧清扫，需结合患者淋巴结残留体积大小。以下我中心整理的目前国际比较认可的睾丸癌术后腹膜后淋巴结清扫指征。目前对于化疗后行腹膜后淋巴结清扫的患者，术后可根据肿瘤病灶大小行单侧改良清扫或双侧清扫术，术后患者复发率较低。根据发表在国际著名期刊《EJSO》的文章，开放手术组复发率为11.2%，单侧改良清扫组复发率为3.1%。在长期控瘤率上，发表在《JCO》的文章发现，十年总生存率在98%。接受化疗不会明显增加腹膜后淋巴结清扫手术并发症，手术安全有效。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科每年诊治睾丸癌患者上百例，根据患者疾病状况不同给予包括手术、化疗、放疗在内的综合治疗方案，患者均取得较好的治疗效果，十年总生存率均在90%以上。睾丸癌患者可至周一周三上午宿医生门诊咨询，或好大夫留言。

一、老年人没有必要进行性生活，不必保留性神经对比前列腺癌手术中保留性神经与否，国内老年患者对此很看淡，而美国的老年患者不仅要求保留性神经，还提出接受阴茎假体植入术以增强性功能。这样迥然不同的态度，缘于两国老人性生活方面的悬殊。美国老人看重性神经、性功能，与他们的性生活活跃密切相关。事实上，国内一些七八十岁的男性，还是有勃起功能的，因此保留性神经还是有用的，只是国内老人一到这个年龄，大多数就与性生活绝缘了。从生理角度来讲，只要男性能勃起就能有性生活，不论年龄多大，美妙的性生活不仅能带来身体的愉悦，也是维护家庭和睦的情感纽带。 二、前列腺癌术后应用PDE5抑制剂及适当性活动会增加肿瘤复发概率 PDE5抑制剂（希爱力，伟哥等）是男性勃起功能障碍较为常用的药物。发表于国际泌尿外科权威杂志《欧洲肿瘤外科学杂志》评估了PDE5抑制剂以及性活动对于前列腺癌患者根治术后生化复发的影响。该研究根据这些患者PDE5抑制剂服用方法分为3类（术后2年内按需服用，术后每日服用至少3月，以及未服用）。通过分析发现，这些患者PDE5抑制剂应用以及性活动与否同前列腺癌患者复发无相关性，且有助于提高患者性功能满意度。世界泌尿外科权威指南《欧洲泌尿外科指南》也推荐PDE5抑制剂作为前列腺癌术后辅助用药，有助于预防阴茎萎缩及性功能恢复。因此前列腺癌术后服用PDE5抑制剂以及性活动不会增加肿瘤复发概率。三、前列腺癌根治术后阴茎不能勃起，因此患者不会有性高潮在前列腺切除后，即使性神经受损，阴茎丧失自发勃起功能，但由于患者阴茎感觉神经存在，患者仍能够体验到性高潮。有一研究入组前列腺癌术后患者性高潮恢复情况及相关影响因素，通过随访发现，40%左右的患者性高潮体验度可维持于原水平，其中年龄越轻、保留性神经、勃起功能恢复及性欲望同性高潮感觉恢复正相关，而下尿路并发症及尿失禁同高潮感觉恢复负相关。另有研究对机器人辅助下前列腺癌根治术后患者随访发现，27%的患者术后可恢复高潮感觉，且勃起辅助装置有助于患者高潮感觉恢复。由于产生精液的前列腺和精囊均被切除，在性高潮的来临时，患者只有很少量来自尿道腺体的分泌液排出，有时排出甚至是尿液，但这些排出的液体对您和您的伴侣是无害的。四、阴茎假体植入术是个大手术，对身体损害比较大阴茎假体植入术对于前列腺癌手术所致严重勃起功能障碍患者是很好的手术治疗方法。阴茎假体的优点是可达到较大的硬度，随时都可完成较好的同房，同房的质量方面完全不受影响。 阴茎假体植入术，即在阴囊处装上一个开关，控制储存于腹部一侧的液体进出阴茎，以这种物理方法使阴茎勃起和疲软，手术在阴茎阴囊处开一小口即可，对身体损害极小。本院已常规开展阴茎假体植入术，有需要的病人可于叶定伟教授门诊（周一周三上午），宿恒川医生门诊（浦东院区，周三下午肿瘤男科及尿控门诊；徐汇院区，周四下午）咨询。

前列腺癌是男性最为常见的恶性肿瘤之一，发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄而增长。对于早期前列腺癌患者可采用根治性手术或放疗，但这些治疗会增加勃起功能障碍（Erectile Dysfunction,ED）的发生率，引起患者性欲低下，不能获得或者维持性能力。本文就前列腺癌治疗所致ED及阴茎假体在前列腺癌患者中应用做一综述。前列腺癌治疗引发ED的原因及对策前列腺癌根治手术会导致性神经受损，阴茎血流改变，引起包括焦虑，压抑，社交障碍等在内的心理生理改变。随着保留性神经前列腺癌根治手术的开展，患者ED发生率显著下降，但仍有20-80%的患者出现ED。盆腔放疗也会引起ED，导致患者出现血管损伤以及组织纤维化，影响伤口愈合以及血管再生。同手术所致ED相比，患者会逐渐经历勃起功能下降，所致ED会延后。Loi等发现，放疗后患者性能力逐渐下降，在放疗后60月，26-55%的患者出现ED。目前前列腺癌相关ED的治疗手段有PDE5抑制剂，负压泵治疗，阴茎海绵体药物注射以及尿道内给药等，但上述治疗效果欠佳，仅有部分患者有效。阴茎假体植入手术能够显著恢复阴茎硬度，提高勃起功能（患者满意度92-100%，配偶满意度91-95%），对于上述治疗效果欠佳的患者是有效治疗手段。 阴茎假体植入在前列腺癌根治手术患者中的应用有研究对54例接受前列腺癌根治术的患者予以分析，1组接受PDE5抑制剂，另一组接受PDE5抑制剂+阴茎假体植入术，经过2年随访，阴茎假体植入组勃起功能恢复更佳。一项研究随访71例接受阴茎假体植入患者，97%的患者表示阴茎假体植入术效果更佳。患者生理性适应阴茎假体大约需要6个月，这些患者会随着性欲提高，性满意度随之升高，悲伤、压抑、焦虑等不良情绪也会下降。更为早期施行阴茎假体植入手术能否获得更好的ED缓解？有一研究评估前列腺癌根治性术同时行阴茎假体植入术的优势，51例患者同时行前列腺癌根治术以及阴茎假体植入术，47例患者仅行前列腺癌根治术。同时进行组患者生活质量，勃起功能均优于单独行前列腺癌根治手术组，阴茎长度也得到更好地维持。另有研究入组10例同时接受前列腺癌根治术以及阴茎假体植入术患者，在20%的患者上发现0.5cm左右的阴茎萎缩，术后所有患者对于性功能以及阴茎长度满意。哪些患者更适合同时行前列腺癌根治术以及阴茎假体植入术呢？先前出现过严重难治性ED，或患者出现被膜外侵犯，或接受不保留性神经的前列腺癌根治性术。这类患者在接受前列腺癌根治术时，因手术不用刻意保留性神经，手术可更为彻底，从而减少肿瘤复发转移风险。阴茎假体植入术在盆腔放疗患者中的应用盆腔放疗能够损伤阴茎血管，引起组织纤维化，那接受放疗的前列腺癌患者是否适合接受阴茎假体植入术呢？有研究入组接受过放射治疗的78例前列腺癌患者，这些患者接受阴茎假体植入术，通过随访发现，器械故障率类似于前列腺癌根治术后行阴茎假体植入术器械故障率，因此该研究认为盆腔放疗不会影响前列腺癌患者行阴茎假体植入术，盆腔放疗患者可安全有效的实施阴茎假体植入术。那放疗后何时进行阴茎假体植入术呢？因为放疗引起的副反应既可能在放疗后出现，如急性炎性反应，也可能延迟发生，如闭塞性动脉炎等。有研究入组350例放疗后接受阴茎假体植入及653例前列腺癌根治术后接受阴茎假体植入的患者，术后90天，1年以及3年的再次手术率两组间没有显著性差异，研究未发现放疗至阴茎假体植入术时间影响再次手术率，因此该研究认为早期行阴茎假体植入术是安全的，可在放疗后更早时间进行假体再植术。阴茎假体的植入方式及并发症阴茎假体植入手术可分为耻骨下入路及阴茎阴囊交界处入路。耻骨下入路途径能够在直视下放置储水囊，但放置泵更为困难，患者出现阴茎背神经损伤可能性会更大；阴茎阴囊交界处入路能够避免阴茎背神经损伤，可视化放置阴囊水泵。储水囊一般放置于Retzius区域，这有助于减少腹股沟区疝发生，减少内脏器官损伤的可能；但是前列腺癌根治术患者，由于先前手术破坏Retzius间隙，应当考虑异位放置储水囊，可放置于腹横筋膜附近或腹壁后。Stember等报道2687例接受异位储水囊放置的前列腺癌患者，83%的患者储水囊放置于腹横筋膜之后，其余放置于腹横筋膜之前，手术中未见重要血管损伤，2例患者出现了膀胱损伤，8例患者由于疝气形成需要调整储水囊位置。阴茎假体植入术常见并发症为机械故障以及感染，但随着外科技术以及器械的进步，这些并发症发生率越来越低。术中及术后抗生素的合理应用使得感染发生率低至2-3%，应用抗生素涂层的阴茎假体，感染发生率可低至1-2%。对于阴茎假体植入术患者而言，高危因素包括免疫抑制，糖尿病，脊髓受损，当发生感染时，需要移除阴茎假体，同时进行抗感染治疗。 总结 阴茎假体植入术治疗前列腺癌相关ED效果确切，优于药物治疗、负压勃起装置等方式，可于前列腺癌根治术同时或术后植入。接受过盆腔放疗的患者也可安全有效地实施阴茎假体植入术。相信阴茎假体植入术在前列腺癌患者的应用价值将得到更好的挖掘，从而为前列腺癌所致ED的治疗提供客观依据。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科开展的阴茎假体植入术复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科对于前列腺根治性治疗所导致的勃起功能障碍治疗具有丰富的经验，在应用阴茎负压泵及PDE5抑制剂基础上，对于效果仍欠佳的患者选择阴茎假体植入术，接受治疗的患者对于性生活满意度有了明显提高。目前，包括阴茎假体植入术在内的阴茎康复综合治疗已成为复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的优势与领先技术。有需要的病人可于叶定伟教授门诊（周一周三上午），宿恒川医生门诊（浦东院区，周三下午肿瘤男科及尿控门诊；徐汇院区，周四下午）咨询。