叶磊医生的科普号

首先我们来科普一下白带是什么？ 简单的说，白带是阴道和宫颈、子宫分泌物的统称。它主要成分来自以下几个方面：宫颈、子宫内膜及输卵管腺体分泌的黏液;阴道粘膜的渗出液;宫颈和阴道脱落的表皮细胞;乳酸杄菌及其代谢产物;少量白细胞。 正常白带是什么样子的？ 正常白带透明,闻起来有点蛋白味、微腥味,像酸奶。但它也不是一成不变的。白带容易受到饮食、环境、激素等因素变化的影响而不同，每个人的白带都不一样,即使同一个人，在不同状态下，白带也不是不同的。 一般说来,排卵前白带比较少,随着排卵期的到来,白带会变得比较稀薄、透明, 呈现可以拉丝的状态,像鸡蛋清一样,量也会增多。排卵过后,白带会逐渐变得黏 稠,成为糊状,略微有些酸味,这些都是正常的表现。若经期前后浓稠发黄,但无痛痒,也属于正常现象。通常在没有明显症状、异味、不适的情况下,都不用担心。 什么样的白带属于异常呢? 我们说异常白带的表现有很多种： λ 有些是颜色异常:黄色、绿色、血性、脓性等; λ 有些是性状异常:豆渣样、凝乳样、水样、泡沬样等； λ 有些是气味异常:鱼腥味、臭味等。 一旦出现上述症状伴或不伴瘙痒都提醒我们需要及时就诊，进一步检查。切忌自行冲洗，用药，掩盖病情，适得其反。 常见的三种阴道炎症的白带特征： 霉菌性阴道炎:典型表现是豆腐渣样分泌物,分泌物明显增多,常可在内裤及外阴上看到。典型症状是难以忍受的瘙痒，夜间更明显，可以用坐立难安来形容。 细菌性阴道炎:典型表现是分泌物增多,淡灰色稀薄液体,常伴有鱼腥臭味,正常坐姿下就可闻到。典型症状是瘙痒和异味。 滴虫性阴道炎:典型表现是黄绿色分泌物,有少量气泡,偶可见血丝,有明显的恶臭味(类似臭豆腐的气味)。典型症状是瘙痒及灼烧感,同时有尿频尿急的情况。? 在去医院检查之前，我们还需要注意以下几个问题？ 在进行白带检查前的24小时内,避免同房 检查前避免进行盆浴、阴道灌洗及局部用药 复查白带常规检查的最佳时间:月经干净后3-7天（用药后复查的时间） 就诊检查时，我们还需要注意哪些什么？ 请穿着方便穿脱的宽松衣裤。白带检查时,需仰卧在诊疗床上,两腿曲屈分开(常规的妇科体检位,学名叫膀胱截石位),尽量放松。医生会用无菌棉拭子从阴道后穹隆处取一点分泌物,被检查者几乎没有疼痛,也没有不适感,所以不用担心。医生将采集标本送入实验室,检验科医生可根据标准做出诊断。 如何读懂白带常规的检验报告？ 白带常规检查一般包含一下内容： 【pH值】：多在3.8~4.4之间，高于4.5可能是滴虫性或细菌性阴道炎。 【清洁度】：I、II级为正常，III、IV级提示有炎症。 【线索细胞、霉菌/白色念珠菌、滴虫】:若是某项呈阳性（+），就是存在该病原体的感染，即：线索细胞+：细菌性阴道炎；霉菌/白色念珠菌+：霉菌性阴道炎； 滴虫+：滴虫性阴道炎。 【白细胞】：正常为0到++，若+++或＞15/HPF，提示炎症。 【乳酸杆菌】：乳酸杆菌是阴道优势菌群，也就是“友菌”，正常为+++到++++。如果只有+到++，可能存在细菌性阴道炎。 【过氧化氢】：过氧化氢是“友菌”乳酸杆菌的产物，正常是呈阳性的，如果阴性，可能提示乳酸杆菌减少，阴道菌群失调。 【白细胞酯酶】及【唾液酸苷酶】：若为阳性，提示炎症。 如果怀疑有衣原体或者支原体感染,比如出现脓性白带,有明显异味,或者接触阴 道后有出血等情况,医生还会给您做白培养以及药敏试验,以及HPV和TCT的检查，以帮助明确诊断。一旦明确诊断后，按医嘱，足量全疗程规范治疗，定时复查即可。当然整个治疗期间不建议同房。 那么如何保持私处清洁，减少异常状况的产生呢？ 有的女性为了“保持”私处的清洁,自行购买各种洗液来冲洗阴道。事实上,在正常情况下,阴道有它的“自净”系统,冲洗不但起不到效果,反而会破坏原有的平衡状态。 对每月白带量多的那几天，很多女性觉得内裤,湿湿的不舒服,于是选择使用护垫。殊不知，护垫会让私处更加潮湿不通气,反而有利于细菌的滋生。 专科医生建议的正确的做法： 每晚用温水, 配合专用毛巾或者手从前向后擦洗外阴,这个动作可以有效地清除外阴表皮的分泌物,皮垢,及油脂。 在白带量多的那几天，选择棉质透气的内裤，并勤于更换。内裤洗净之后在阳光下晾干。 总之，只要外阴保持干燥清洁，即可有效的减少异常状况的产生。

宫颈病变又称为“宫颈上皮内瘤变”。可以分为两大部分，一种是LISL（CINI），另一种是HSIL（CINII，CINIII）。目前认为只有HSIL的部分才属于癌前病变，而LISL的并不属于癌前病变。 很多病人最关心的就是得了宫颈病变后续需要怎么治疗呢？需要切子宫吗？需要放化疗吗？ LISL，不是癌前病变，它是宫颈的一种良性病变。目前来说没有特效药。 规范的治疗是激光治疗。激光治疗和继续观察两者都可以选择。50%-60%的LSIL一年内都能自愈，当然也有10%左右的病人会进展成高级病变。所以激光治疗可以放在一年后，若复查仍为LISL，则进行激光治疗。在这一年内保持愉快心情，切勿焦虑，加强锻炼，正常生活工作，只需记得3-6个月来门诊复查就可以。 HSIL，即癌前病变。若不及时处理的话多数患者会在几年内发展成宫颈癌。所以需要积极采取治疗。一般建议行宫颈冷刀锥切术或者LEEP术，切下足够的宫颈组织进行病理学检查。该手术一是排除有无浸润性宫颈癌的存在，若病理提示有更重病变，则按宫颈癌来处理。二是术后若病理排除更重病变且切缘阴性，则启到治疗的作用，对于年轻有生育要求的患者，可以放心保留子宫，但需定期复查。对于切缘阳性的患者则根据年龄，生育要求以及宫颈状态的不同情况，选择再次锥切或宫颈切除或者全子宫切除。 特别提醒：对于围绝经期及绝经期的患者来说如果发现HSIL，即使锥切术后切缘阴性也建议切除子宫。因为该年龄段女性体内的雌激素会相对不足，可能导致宫颈的鳞柱交界会往子宫侧移动，鳞柱交界是宫颈癌的高发的部位，如果鳞柱交界缩在很里面，常规的检查手段就很难查出来，相对容易发生漏诊。

门诊最常被问到的一个问题之一： “医生，我之前吃了**药，现在发现怀孕了，这个对孩子有影响吗？” 其实，这个情况大可不必担心，我们说妊娠不同时期，药物对胎儿的影响是不同的。大致可以分为三个时期： λ 不敏感期：受孕后2周内 λ 敏感期： 受孕后3-8周 λ 低敏感期：受孕后9-38周 一般受精后1周着床，2周形成胚囊，这个阶段药物（拍摄胸片以及CT也是一样道理）对胎儿的影响是“全”或“无”，即自然流产或者无影响。所以顺其自然，不用刻意保胎，质量好的自然会留下，不好的自己会优胜劣汰的。