孔令民医生的科普号

很多女性由于没有采取避孕措施或避孕失败而导致意外怀孕，特别是一些未婚先孕的年轻女性，由于没有怀孕流产的经历，一时间不知道下步该如何处置，致使心理压力很大。纠结到底是该采取什么样的方式流产，是人流好还是药流好，不知所措！要想弄清人流与药流的利与弊，首先我们先了解一下流产的医学本质。 医学上流产分为人工流产和自然流产，自然流产属于一种病态，不是我们今天讨论的范围。人工流产是指采取人工的办法使妊娠物排除体外的过程，根据采取的方法不同，又分为刮宫流产（即传统所说的“人工流产”）和药物流产。 人工流产即刮宫的实质是采用吸管插入宫腔通过负压将胚胎吸出。由于吸管大小、粗细、软硬程度、是否辅助可视内境、超生引导以及是否采用静脉全身麻醉等人工流产又分为普通人流、可视人流，微管人流、超声引导人流和无痛人流。不管什么样的“人流”，其人流的实质是一样的即“采用吸管插入宫腔通过负压将妊娠囊吸出”。 药物流产是通过服用药物诱发子宫收缩促使妊娠囊排除体外。说到这里你应该明白各种流产的基本原理了，下面再说说人流与药流的利与弊。首先要明确一点，世上任何事情都有两面性，利和弊都是相对的，不管流产“利”再多，只要流产对身体伤害肯定是不能否认的！ 人流的优点: 1手术时间短，快捷，一般几分钟就可以完成。 2手术成功率高。 3手术后发生宫内残留的几率相对少，术后出血时间短。 4如果近期没有生育要求，术中可以一并放环。 5手术适用范围广。 缺点 1手术疼痛比较明显。 2容易引起人流综合反应。 3可能会引起子宫穿孔，内膜损伤。 药流好处 1痛苦相对小。 2经济方便 3适用于早早孕特别是年轻女性 4隐私性好。 药流缺点 1流产成功率低，10-15%的可能会需要清宫 2流产后流血时间长，15-20%人需要清宫止血 3流产后感染率高，容易引起继发性不孕 4对内分泌干扰大，容易引起月经失调。 无痛人流优点除了普通人流的优点外，就是可以明显减轻手术过程的痛苦。 缺点 1手术费用高 2麻醉风险大 3需要提前预约 4手术前需要空腹禁食。 另外需要特别说明的是，无痛人流与普通人流只是“有无疼痛”的差别，流产的过程完全是一样的，无痛人流更不存在什么“对子宫损伤小，并发症少”的说法，相反，无痛人流由于需要静脉注射全身麻醉药物，所以麻醉带来的风险要比人流手术本身风险大的多。 综上所述，人流与药流各有利弊，你可以根据自己的具体情况和医院医生技术与麻醉水平，权衡利弊，慎重抉择流产方式，切莫被华丽的宣传所迷惑。

随着四维彩超的普及和超声诊断技术的不断提高，越来越多的人都会在孕中期做一次胎儿四维彩超，期待自己的宝宝健康。然而可能会有部分人B报告提示胎儿有“心室强光点”，由于术语太专业，很多孕妇会因此担心的不得了，有的可能不知所措。那么心室强光点到底是怎么回事？它会不会就是先天性心脏病呢？答案是否定的。 心室内强光点是心室内乳头肌腱索炎症、增厚、钙化引起的，本身无碍健康，也不会影响心脏功能。心室强光点可以单发也可以多发，左右心室都可以出现，但左心室多见。俗话说得好，醉翁之意不在酒。遗传学研究发现：染色体异常（如唐氏综合征）的胎儿，超声检出心室强光点的几率明显增加。也就是说，心室强光点是染色体异常的一个预测指标，但并不是说出现强光点就是染色体异常，两者之间不是等量关系。这回你应该明白了吧，也不会再为“强光点”提心吊胆了。 总之，出现胎儿心室强光点首先要做染色体异常的相关筛查和诊断如唐筛、DNA、羊水穿刺，如果排除胎儿染色体异常，单纯胎儿心室强光点本身没有多大临床意义，更不是什么心脏病，胎儿心室强光点多数会在怀孕26周后逐渐消失，即使没有消失也不会影响孩子将来的心脏功能。

很多宝妈由于孕期不注意乳腺保健，致使乳头内陷产前没有得到有效纠正，当产后发现影响给孩子喂奶时才开始着急，其实这个时间已经为时已晚。尽管采取各种方法纠正，效果也不会很理想。为了避免这种情况，孕妈应该从孕期开始做好乳腺保健，及时采取科学的方法纠正，以免影响产后给你的宝宝喂奶。 乳头内陷的发生一般是由于先天发育引起，乳腺导管短缩，部分组织纤维化挛缩，乳头平滑肌发育不良。其中乳腺导管短缩和组织纤维化挛缩是引起乳头内陷的主要原因。平时束胸过紧，也可造成乳头内陷。 乳头内陷纠正方法 具体做法是仰卧或坐位或半坐位，事前先用热毛巾敷一下乳头及乳晕，尽量清除乳晕周围皮肤表面的油脂，以双手大拇指或食指置于靠近凹陷乳头的两侧部位，用力下压乳房乳晕（颜色较深的部位）组织,然后逐渐向乳头的上下左右向外推拉，注意手指一定不要离开皮肤并保持一定张力和时间，使牵拉乳头内陷的韧带松弛，强度以感到轻微疼痛为度，每日做5-10次,待乳头稍稍突起后，再用手指轻轻提拉乳头韧带使其进一步松弛。以后可以逐渐增加强度和保持张力的时间。采取这种方法纠正一般不会损伤乳头，并且行之有效。建议从怀孕中后期就要坚持乳头保健，做一位有责任心的妈妈。 为了你的宝宝将来能顺利吃上母乳，为了你的母乳喂养成功，今天麻烦一点，甚至痛苦一点，明天你的宝宝就能吃上母乳，就会补赏给你快乐与幸福，坚持一下吧准妈妈们，成功与幸福一定会属于你！！

很多人由于避孕措施失败，都会面临如何选择流产方式的困惑。目前云里雾里的流产方式，特别是一些民营医院铺天盖地的宣传，什么"超导可视”、“微管无痛”、“超导保宫人流”、“宫腔镜取胚”等等，让被手术者特别是初孕者感到眼花缭乱，无所适从。 其实流产就分为“人工流产”和“药物流产”两种。药流是通过服用药物的方法使妊娠终止和妊娠物排出体外。常用药物是米非司酮和米索前列醇，米非司酮主要作用是对抗孕激素对胚胎的营养和保护，米索前列醇主要是引起子宫强烈收缩，使孕囊从子宫内排出。药物流产时间一般要求是停经49天内的宫内妊娠，由于药流疼痛轻痛苦相对较小，更适合年轻人群，但药流可能会有15-25%的人可能流产不全，或流不掉需要清宫。药物流产最大的缺点是流产后出血时间长，因此很多人由于术后护理不当引起感染，造成继发性不孕。人工流产顾名思义就是通过人工的方法将子宫内妊娠囊取出。有些医疗机构为了吸引病人，常在人工流产名称前冠以华丽温馨的定语，就出现了眼花缭乱各种流产名称。尽管人工流产的方式很多，但万变不离其宗，人工流产的实质就是通过导管插入宫腔，利用负压吸引器将妊娠囊吸出。其实无痛人流与普通人流实质也是一样的，不同的是无痛人流在麻醉医生的指导下通过静脉注射麻药掩盖人流产生的疼痛而已。普通人工流产最适合的手术时间是停经6-8周。人工流产手术干净利索，术后流血少持续时间短，但疼痛比较明显，对子宫损伤相对较大，常见并发症是子宫穿孔、人工流产综合症、漏吸或空吸、吸宫不全、子宫内膜损伤、宫腔黏连等。其实这些并发症并不像你想象的那么严重或发生率那么高。如果手术者是一位经验丰富、有责任心的医生，这些并发症完全的可以避免的。无痛人流是目前风靡全国的手术方式，其实无痛人流与普通人流只是“有无疼痛”的差别，流产的过程完全是一样的，无痛人流更不存在什么“对子宫损伤小，并发症少”的说法，相反，无痛人流由于需要静脉注射全身麻醉药物，所以麻醉带来的风险要比人流手术本身风险大的多。 综上所述，人流与药流各有利弊，你可以根据自己的具体情况和医院医生技术与麻醉水平，透过“云雾”看清各种流产方式的本质，权衡利弊，慎重抉择流产方式，切莫被华丽的人流宣传语所迷惑！

HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，它广泛存在于人体潮湿、温暖的皮肤粘膜中，尤其是人口咽部、肛门和生殖道皮肤粘膜周围。主要传播途径是皮肤与皮肤、皮肤与粘膜、粘膜与粘膜的密切接触，尤其是性器官的密切接触。所以性生活是引起HPV感染的主要途径和方式。HPV分为高危型和低危型，低危型HPV可引起生殖道的疣但不会致癌；只有高危病毒感染特别是HPV16和18亚型持续性感染（1-2年以上）才会导致宫颈鳞癌及其癌前病变。但HPV感染不能等同宫颈癌，毕竟HPV感染引起宫颈癌的人只占极少数，所以不要一化验HPV阳性就“谈虎色变”。80%以上的女性一生中曾经感染过高危型HPV，不过90%以上的感染者可以在1年左右自己转阴性。 由于目前没有治疗HPV感染的特效药，药物（如使用干扰素等）只是辅助治疗，所以关键在于预防，除了好好锻炼身体，增强自身免疫力，注意性生活卫生，洁身自好更重要。 那么一旦感染了HPV自己该怎么做呢？你可以按照下面的具体情况和流程进行随访与治疗。 1 如果HPV高危型（+），需要做宫颈细胞学检查；如果TCT（—）或LISL，不需要治疗，6-12个月复查HPV。 2 如果HPV高危型（+），宫颈细胞学检查TCT（+）或HISL，需要进一步阴道镜和宫颈活检检查。如果宫颈活检病理检查CIN1级，暂时不需要治疗，6-12个月复查HPV及宫颈细胞学检查。 3 如果HPV高危型（+）TCT（+）或HISL，如果做阴道镜和宫颈活检检，病理检查CIN2级，可行利普刀治疗并密切随访。如果免疫组化p16+/Ki-67+或E6 E7阳性，特别是年龄较大者，更应该密切随访，也可考虑宫颈锥切。 4 如果HPV高危型（+）TCT（+）或HISL，阴道镜和宫颈活检检查病理检查CIN3级或免疫组化p16+/Ki-67+或E6 E7阳性，就应该尽早做宫颈锥切，并做好随访。如果是绝经病人可以考虑子宫全切。

疤痕子宫主要是指做过子宫手术遗留疤痕的子宫。常见的有剖宫产术后、子宫肌瘤术后。重复性疤痕子宫妊娠是指有子宫疤痕病史的人再次或多次妊娠。正常子宫肌纤维富有弹性，扩展能力强，完全可以承受妊娠期和分娩时增大的子宫内压力不会发生子宫破裂。但疤痕子宫妊娠随着孕周增加，子宫腔内压力也逐渐增大，特别是临产后子宫阵缩时宫腔内压更大，疤痕子宫疤痕处子宫肌层变薄，弹性和伸展差，当子宫内压力增大到子宫疤痕肌肉不能承受时，就会在孕期发生自发性破裂或分娩期发生梗阻性破裂。同时疤痕子宫内膜基底层也会因手术受损变薄，如果孕卵着床于子宫疤痕附近，还会引起凶险性前置胎盘或胎盘植入，分娩时造成致命性大出血。因此凡是疤痕子宫者打算再次怀孕时，必须要慎用考虑疤痕子宫妊娠带来的风险。随着国家二孩政策的放开，加上前些年剖宫产手术指征掌握不严，越来越多的疤痕子宫病人加入了生产二孩的大军，更有甚者近期越来越多有两次或三次剖宫产手术史的疤痕子宫病人也趁机冒险加入了“探险之旅”。这不仅增加了疤痕子宫病人的妊娠风险，也给产科医生诊断与处理带来了困难。因此医患双方必须高度重视疤痕子宫妊娠带来的风险，充分做好孕期保健，把风险和并发症降到最低，确保孕妇生命安全！ 1.如果你是疤痕子宫病人，假如打算怀孕，最好先去医院做一次全面系统检查，尤其是子宫B超检查，看看有没有子宫憩室或子宫刀口愈合不良，如果有问题最好治疗后再怀孕。 2.在怀孕早期最好到三甲医院做B超检查，如果发现子宫疤痕妊娠或胚胎着床部位异常，建议尽早终止妊娠。 3.在妊娠24-28周一定要做妊娠期糖尿病筛查，避免羊水过多和胎儿过度发育对疤痕子宫造成的伤害，即使没有妊娠期糖尿病，疤痕子宫孕妇也一定要控制饮食，避免胎儿过大。 4.建议重复性疤痕子宫妊娠孕妇在怀孕中后期要定期复查B超，观察子宫刀口厚度的变化，一旦确诊刀口变薄，应尽量避免剧烈运动和外界不良刺激，预防发生子宫破裂。 5.对重复性疤痕子宫妊娠，特别是三次以上妊娠的孕妇，可以在妊娠37-38周左右提前住院观察或适时终止妊娠。不建议这部分病人再经阴道试产。 6.对胎盘位于子宫前壁者，怀孕后期一定要B超检查确定胎盘与子宫疤痕的关系，尽早确诊有没有凶险性前置胎盘或胎盘植入，必要时做核磁共振检查进一步确诊。 7.对可疑或确诊为凶险性前置胎盘或胎盘植入者，医患双方一定要知道病情的严重性和危险程度。患者一定要到有手术条件且血源充足的医院住院手术;医生要充分评估手术的风险，充分做过术前准备，切不可贸然手术，否则后果不堪设想！ 8.温馨提示:据文献报道凶险性前置胎盘手术平均出血量3000-5000毫升，个别人可能会达10000毫升以上。正常人血容量为人体重的7-8%，也就是5000毫升左右，当失血量达到人体血容量30%就会发生严重休克！ 生育诚可贵，生命价更高！！ 本文系孔令民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。