中山大学附属第八医院运动医学科科普号

臀肌挛缩，是指儿童时期反复臀部肌肉注射药物造成的肌筋膜和肌肉的疤痕组织增生。疤痕一般是青霉素融媒-苯甲醇刺激成纤维细胞异常增生造成的。以往是切开松解，自从我在2001年发明关节镜松解后，微创手术成为主流。关节镜下脂肪、肌肉、肌腱、增生瘢痕清晰可辨。但由于切割疤痕通过等离子刀头产生的热量气化组织，相隔一公分内的神经会受到刺激产生肌肉抽动，甚至极少见的神经损伤。手术路径没有粗大的血管，最常见的是图中所见的小血管会被热凝固，所以一般不会有大出血。

肩关节附近神经血管很多，也经常会被异常结构卡压或运动时摩擦产生疼痛等症状。比如锁骨斜角肌等卡住上肢神经血管会造成手又又麻又凉等。今天的病例是囊肿造成肩胛下神经卡压，肩后部酸困无力，严重的还会有肌肉萎缩。影像工作生活就只能手术减压，因为这个囊肿不会自己消失。关节镜微创囊肿切除是目前比较好的方法。

髋关节发育不良，是指髋臼小没有正常覆盖股骨头。也可以伴有股骨头变扁。目前原因不清。在我国东北同一地区朝鲜族孩子先天性髋脱位和发育不良明显比汉族少，就是因为朝鲜族妈妈用蛙式背带背着宝宝，而汉族宝宝被捆直双腿。说明有后天因素。因为髋发育不良，股骨头和髋臼接触面积变小，局部压强增大造成软骨磨损。大概在患者40岁左右出现越来越厉害的疼痛。遗憾的是很多骨科医生会建议患者等待磨损严重再做关节置换。问题是从出现疼痛到置换，可能要在痛苦中等待二十年甚至更久。就没有尽快解除痛苦的办法吗？答案是有办法！中山大学附属第八医院运动医学科的张文涛教授团队，开展了关节镜微创修复软骨缺损，同时增加髋臼覆盖的方法。根本上处理了疼痛的原因，减少了后期关节置换的可能。

膝关节交叉韧带是重要的稳定结构，如果不慎撕裂，也就是断裂，要尽快手术重建。否则会出现一系列关节不稳的并发症。首当其冲的是内侧半月板后角撕裂。这里给大家展示的是一个前叉韧带断裂小伙子半月板的不幸经历。他半年前扭伤膝盖，做核磁确诊撕裂了前交叉韧带有，半月板红区（血供丰富区）纵向撕裂。十几天后他感觉膝盖消肿了又能活动了，就又打球了。可最近他又感到膝痛越来越厉害，没法打球了，就又做个核磁，结果新的核磁片显示当初只裂了一条缝的内侧半月板后角，已经大部分消失了。其实这时候再做前叉韧带重建，效果已经大打折扣了。为什么手术拖了半年，内侧半月板后角就磨损了呢？因为前交叉韧带不只是防止膝关节前后错动，还有防止大腿的股骨过度内旋和小腿胫骨的外旋。所以前交叉韧带断裂又不手术重建，过度的旋转就把抵抗旋转的半月板碾压撕裂了。如果半月板严重撕裂，除了半月板移植有一定的推迟关节面软骨磨损的作用，几乎没有办法让半月板再生。这就形成了交叉韧带断裂-半月板撕裂-关节面软骨磨损的恶性循环。悔之晚矣！