申子龙医生的科普号

2019年2月四川华西医院化妆品评价中心发布了一条招募信息，预计招募30人测试防脱育法液产品，结果仅一天时间就有8000人报名，一时间网上热议：“最恐怖的事莫过于人还没老，头发都掉光了”， 脱发成了当今人们的头顶大事。那么脱发的分类有哪些？哪些不良习惯可以引起脱发？如何防治脱发？一、脱发分类有哪些？脱发主要可以分为疤痕和非疤痕两大类，非瘢痕类为最常见的类型，非瘢痕类又可分为六大类型：斑秃、雄激素性脱发、休止期脱发、创伤性脱发、头癣、生长期脱发。斑秃病因不明，但可能与自身免疫性疾病有关，影响50％的男性和15％的女性，尤其是绝经后女性。雄激素性脱发与基因和雄激素影响有关，临床最为常见，大多数男性在二十多岁时开始出现脱发，而女性在四十岁之后脱发，男性通常会在前部和颞部区域失去头发，而女性往往会从头皮的中央区域失去头发，女性脱发不会导致完全秃顶，而男性脱发最终会导致完全秃顶。休止期毛发的脱落受激素或压力的影响，女性比男性更容易受到影响。创伤性脱发与外在因素牵拉有关。头癣是皮肤癣菌感染导致脱发，儿童较为常见。生长期脱发多见于接受化疗药物的癌症患者。生长期脱发多见于接受化疗药物的癌症患者。二、脱发诱因有哪些？1.精神压力大：现代人生活节奏快，生活、工作压力大，精神容易紧张，日久导致内分泌失调，激素分泌紊乱，从而导致脱发。2.长期熬夜：熬夜已经成了现代年轻人的标配，熬夜加班工作；熬夜应酬，吸烟饮酒，频繁夜生活；熬夜玩手机、刷微博，也会导致脱发。3.经常染发烫发，以及使用及劣质洗发用品。4.环境污染：空气污染，接触有刺激性的化学物质，均可以导致脱发。三、如何知道自己是否脱发？拉发实验：患者5天不洗头，以拇指和食指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发，计算拔下的毛发数量，多于6根为阳性，表示有活动性脱发；否则为阴性。四、脱发需要做什么检查？想要弄清楚自己脱发的类型和原因，需要完善甲状腺功能、抗核抗体系列以及总睾酮和游离睾酮，卵巢激素，促黄体激素和卵泡刺激素等化验。有头癣的情况下，需要局部真菌培养。五、如何预防脱发？首先应该养成健康的生活方式，避免熬夜，少吃辛辣刺激、煎炸烧烤的食物，其次保持积极乐观的心态，正如《黄帝内经》所说：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳。”最会避免反复染发、烫发。六、中医如何治疗脱发？中医学对脱发的认识有几千年的历史，积累了丰富的诊治经验，中医学第一部经典理论著作《黄帝内经》说：“血气盛则肾气强，故发黑；血气虚则肾气弱，故发白而脱落。”提出了头发的衰荣与肾气、气血有着密切的关系。金元四大家之一张从正在《儒门事亲》谈到：“年少发早白落，此血热太过也”，指出少白头脱发与血热有关。清代名医王清任《医林改错》言：“头发脱落，名医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落。”指出脱发与瘀血阻络有关。通过学习古今医家经验，根据脱发特点，可以分为以下六种类型：1.湿热内蕴型主要表现为头发油腻，头皮屑较多，头发稀疏脱落，口中粘腻，心烦失眠，胃脘痞满，大便粘滞不爽，男子可见阴囊潮湿，女子可见黄白带下，有异味。多见于体型肥胖，湿热体质之人。临床可辨证选用黄连温胆汤、芩连平胃散、蒿芩清胆汤等。食疗方：扁豆薏米粥：生薏米30g，赤小豆30g，白扁豆15g，煮粥食用。2.血虚风燥型主要表现为头发干枯，头屑较多，头皮瘙痒，痒若虫行，前额两侧及头顶部头发稀疏而细，面色萎黄，指甲不荣，常头晕心悸。多见于思虑较多，饮食无规律，长期熬夜，太阴脾虚体质之人。临床可辨证选用当归饮子、消风散、五皮五藤饮等。食疗方：桑葚茶，组成桑葚15g，菊花15g，代茶饮。3.肾精亏损主要表现为头发稀疏脱落，伴头晕耳鸣，记忆力下降，夜间口干，腰膝酸软，手足心热。多见于老年人，体质类型多见于少阴肾虚之人。临床可辨证选用七宝美髯丹、六味地黄丸、桑麻丸等。食疗方：杞葚茶，枸杞子15g，桑葚15g代茶饮。4.气血亏虚主要表现为头发没有光泽，稀疏，熬夜后脱发明显，面色萎黄，唇甲色白，无食欲，时有心慌气短，多见于体型消瘦，忧愁思虑较多之人。临床可辨证选用归脾丸、八珍汤、人参养荣汤等。食疗方：龙眼粥：龙眼肉15g，大枣30g，小米50g熬粥食用。5.肝郁气滞主要表现为不定期脱发，与情绪相关，情绪低落，两肋作痛，神疲少食，月经不调，经前乳房胀痛，多见于性格内向，少阳气郁之之人。临床可辨证选用逍遥散、丹栀逍遥散、小柴胡汤等。食疗方：玫瑰花茶：玫瑰花15g，月季花15g代茶饮。6.血脉瘀滞主要表现为脱发不生，面色晦暗。多见于久病血瘀，或气滞血瘀，或气虚血瘀之人。临床可辨证选用血府逐瘀汤、补阳还五汤、通窍活血汤等。食疗方：三七粉每日3g冲服。外洗方中药外洗往往能收到更好疗效，其常用方如下：透骨草60 g，桑叶30 g，侧柏叶20 g，布包煎汤，每天洗一次，如头脂分泌旺盛，则可加用皂荚20 g，苦参15 g，如秃处发痒，加白矾20g。注：本文涉及处方请在医师指导下辨证应用。

经常有患者咨询，大夫，单位体检尿常规提示尿蛋白尿+，是不是有肾病啊？吓得惊慌失措。真的是这样吗？ 正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性为阴性，24小时尿中蛋白质含量小于0.15g，如检测尿蛋白﹥150mg/d，说明人体排出的尿蛋白量明显增多，尿常规定性可出现阳性，表现为+。尿蛋白持续的阳性，甚至有3+、4+，往往代表肾脏发生了损伤，故临床可依据尿蛋白?的多少来判定肾病损伤的程度以及肾病治疗的效果，但不是很准确！ 蛋白尿分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，首先除外生理性的才能考虑病理性的。 生理性蛋白尿 发热，剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，尿蛋白定量一般小于＜1 g/24h，患者肾脏无器质性病变。可分为： 1. 直立性蛋白尿：当处于直立体位时，蛋白尿就出现，平躺就消失。常见于青少年，可由左肾静脉受压和早期肾脏器质性病变引起。 2.功能性蛋白尿：见于剧烈运动后，发热/脱水，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋，去除病因后即可消失。 除外了生理性的因素我们才考虑病理性。病理性的因素首先需要除外泌尿系感染，当我们看尿常规里有白细胞，细菌，有蛋白尿，首先考虑是泌感引起的，感染治疗好后，尿蛋白也就转阴了。 如果除外了上述因素，还是有尿蛋白+，此时应该完善24小时尿蛋白定量，尿肾功，肾功能，泌尿系超声等检查进一步明确诊断！

经常有患者问体检化验尿常规潜血阳性是不是得肾病了？会尿毒症吗？很困惑！ 首先我们来看看尿潜血阳性的原理，尿潜血检验法是利用血红蛋白中亚铁血红素有类过氧化酶的作用能使试纸条变色而得出的结果。 可见潜血影响因素比较多，只要有尿液中有类过氧化酶的物质，都会出现尿潜血。肾炎可以出现尿潜血阳性，尿液放置时间太长，或氧化剂污染或尿路感染时某些细菌产生过氧化物酶 ，检测也会出现假阳性。 其实我们看尿常规，除了看尿潜血之外，需要重点关注的是尿常规里面的镜检红细胞，这个才是我们诊断血尿的主要标准！尿液显微镜红细胞计数法是利用尿沉渣涂片观察高倍镜视野(HP)的红细胞数，红细胞数大于3个/HP，称之为镜下血尿。 而尿潜血阳性，而镜检红细胞阴性。主要见于以下情况： （1）血红蛋白尿：主要见于血管内溶血，比如输血发生溶血反应等。 （2）肌红蛋白尿：主要见于横纹肌溶解，一般吃他汀降脂药，运动过度，马拉松运动员会出现，此外也可见于皮肌炎、严重挤压伤等。 （3）饮食或药物使尿液呈碱性时，尿潜血检测也会发生反应，导致潜血假阳性。 （4）尿液标本放置时间过长也可出现尿潜血假阳性。因此，一般要求留取的尿液标本放置不能超过2小时。 （5）尿路感染：尿中有某些细菌时会产生氧化性物质，使潜血反应呈阳性。 如果镜下红细胞大于3个，应该进一步找镜下血尿的原因。主要见于泌尿系统疾病、邻近脏器疾病和全身出血性疾病（如血小板减少、凝血功能障碍、服用抗凝药物等）。 其中泌尿系统疾病又可分为肾性血尿和非肾性血尿，这个区别主要靠尿红细胞相位差来检查，查看尿中异形红细胞的比例。 肾性血尿，指的是尿中的红细胞来自于肾脏，由于经过肾小球滤过膜的挤压，尿液中主要是变形的红细胞，形态大于3种以上，如棘形红细胞、泪滴状红细胞、面包圈等，异形红细胞比率大于75%以上，其中棘形红细胞最有意义！主要见于急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病、遗传性肾病等多种肾脏疾病。 肾外血尿，由于未经过肾小球滤过膜的挤压，尿液中大多为正常形态的红细胞，主要见于泌尿系统感染、结石、结核、肿瘤、多囊肾等疾病。应该进一步完善泌尿系超声、CT等检查。如果是泌尿系感染的话，尿常规还可见白细胞，细菌，伴有尿频、尿急、尿痛等。 最后想说的是，如果您的尿常规报告中发现尿潜血阳性，不要慌张，也不能大意，看看有没有影响检查结果的因素，比如女孩经期，有泌尿系感染，或尿液放置时间太长，除外了这些因素后，复查尿常规，除了看潜血之外，还需要关注镜下红细胞的个数，高倍镜视野(HP)的红细胞数大于3个/HP，就应该肾内科就诊了，需要进一步完善尿相位差，泌尿系超声等检查，来进一步明确诊断，而不是看广告吃秘方来治疗。

慢性肾脏病患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高，目前全世界有8.5亿人因各种原因罹患肾脏疾病，每年造成至少240万人死亡，目前是增长最快的第六大死因。全球一般人群患病率已高达14.3%，我国横断面流行病学研究显示，18岁以上人群CKD患病率为10.8%。慢性肾脏病包括原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病，而慢性肾功能衰竭则是多种慢性肾脏疾病发展到终末期的共同结局。由于目前国际上尚缺少有效的治疗手段，所以患者一旦出现肾功能损害，病情就将进行性发展，直至尿毒症。晚期虽可接受透析或肾移植治疗，但花费巨大，成为家庭和社会的巨大的经济负担。 “二五八”方案是国医大师吕仁和教授防治糖尿病的三件宝之一，我们借鉴学习，用于慢性肾脏病的防治，收到了满意的效果。“二”指慢性肾脏病患者终身追求的两个目标，即“健康”和“长寿”，所谓“健康”指有生活质量、有尊严地生活，不能因为身患肾病，就对生活丧失了信心；所谓“长寿”指的是积极采取一切有利于治疗，延缓慢性肾脏病并发症的发生，延长患者寿命。“五”指五项监测指标第一项：尿蛋白，可以做尿常规、24小时尿蛋白定量，24小时尿蛋白定量可以较好地评估肾病情况以及治疗效果，一般一个月做一次。第二项：肾功能（血肌酐、尿素氮），慢性肾脏病初期可以表现为血尿、蛋白尿，随着病情的进展肾功能就会受到损害，因此，慢性肾脏病患者不仅仅要关注尿蛋白，更要关注肾功能，有条件者可以行肾动态显像，eGFR可以更准确地评估肾功能。第三项：血压，血压控制是否达标直接影响肾脏病的预后，血压过高会导致肾小球高灌注、高压力、高滤过，“三高”会导致蛋白尿增多，肾脏损伤加重。第四项：体重，体重的变化容易受到慢性肾脏病患者忽视，实际上，肥胖也可以导致的肾脏病进展，我们称之为肥胖相关性肾脏病，另外肥胖患者，多有代谢综合征，高血糖、高血脂、高尿酸的存在也会继发肾脏损害。第五项：症状，症状即是患者的主观感受，如下肢水肿，晨起眼睑水肿，肉眼血尿、泡沫尿、腰酸腰痛、皮肤瘙痒、肢体抽筋、恶心、肢体颤动等，如有这些症状出现，应该及时肾病科就诊。这是最关键的五项指标，此外血红蛋白、钾、钙、磷电解质等也需要定期监测。“八”指八项治疗措施，包括三项基本措施和五项选择措施。三项基本措施包括调情志、节饮食、适劳逸，有关情志不遂、饮食失节、劳逸失调对慢性肾脏病的影响我在之前的文章“《黄帝内经》生病起于过度对养生防病的指导意义”已经详细论述，在此不在赘述。五项选择措施包括：1、辨证论治口服中药治疗；2、中药灌肠治疗和中药外治；3、激素、免疫抑制剂以及对症降糖、降压、纠酸、纠贫等慢性肾脏病一体化治疗；4、血液透析、腹膜透析治疗；5、肾移植。在医师指导下，根据患者病情及个人经济情况，选择适合自己的治疗措施，中西医优势互补，对于延缓甚至阻止慢性肾脏病进展，具有重要意义。

受寒常见感冒，伤肾也不少见想必我们大家都经历过因天气骤然变冷，衣着单薄或下班回家，遇到雨天没带雨伞淋湿或暑天太热，家中空调温度调的太低而受寒感冒的，平常大家都不当回事，吃点感冒药对付对付几天就好了，经历过几次后我们就会发现，我们比其他同事更怕冷，腰部更明显，手脚也冰凉，晚上睡觉在被子里捂一阵子还是特别凉，一吃点凉东西就拉肚子，女孩子还老痛经；至于老年人，更是一感冒就迁延数月，甚至危及生命。这其实都是因为感受风寒湿邪伤及肾阳的缘故，中医四大经典之一《难经》曾提到“久坐湿地，强力入水则伤肾”，肾阳为诸阳之本，寒湿为阴邪，均可伤及肾阳。因此我们生活当中应注意保暖，顾护肾阳。熬夜伤肾阴，肥胖肾常虚现代人生活、工作压力都比较大，做事、吃饭都讲求快节奏、高效率，有的人为了完成某项任务，连住几天几夜都不休息，殊不知肾主藏精，熬夜伤精耗血，损伤肾阴，久而久之，阴虚阳亢，出现夜间盗汗，腰酸腰痛，口干耳鸣，性欲亢奋，但易早泄等肾阴虚表现。另外，有些人因工作太忙，饮食不规律，该吃饭的时候吃不上，不在饭点又暴饮暴食，平常又没有时间锻炼身体，日久体重越来越高导致肥胖，生活当中肥胖之人常常有腰酸痛，性功能差等肾虚表现，因为脾胃为后天之本，肾为先天之本，饥饱失常，劳倦过度均可伤及脾胃，脾胃受损则水谷之精微失于运化吸收，肾失后天精微所养故而肾虚。因而，养成健康的生活方式对护肾养生非常重要。劳欲过度最伤肾良好的性生活是家庭和睦的重要保障，但如果性生活无节制，纵欲过度就会伤肾，另外有部分人喜欢手淫、自慰等方式来满足自己的性需求，久而久之不仅会伤肾，还会损害人的心理健康。肾主藏精，性功能的好坏与肾气充盛与否有直接关系，正常人应该是精满自溢，适当的性生活有益于身体健康，但如果过于频繁的性生活或手淫过度就会耗伤肾精，使肾失封藏，从而导致肾虚，现在很多阳痿、早泄及不孕不育疾病都是这样引起的。滥用保健品，不仅不补肾，反而更伤肾随着人们生活水平的提高，越来越多人选择服用保健品，这似乎已经成为一种时髦，有的人还自以为能吃得起人参、鹿茸而颇以自豪。殊不知参茸虽好，滥用则害，人参大补元气，气虚者，用之得益；若用之过度或不该用而用之，则会补气过度，“气有余便是火”，邪火可伤及肾阴、肾气。鹿茸大补肾阳，如用之不当，也会伤及肾阴。所以，保健品也不是人人都适合使用，另外，现在市场上保健品鱼龙混杂，许多保健品里面掺杂激素等药，正常人服用对身体还有害。久病必伤肾多种慢性疾病发展至后期均会伤肾，正如明代大医家张景岳在《景岳全书》中曾提到“五脏之伤，穷必及肾”，临床常见慢阻肺、哮喘、冠心病、糖尿病、消化性溃疡、溃疡性结肠炎等疾病发展过程中可出现肾虚表现，这是因为肾气有阴阳之分，肾阴为一身阴气之源，肾阳为一身阳气之本，故肾之阴阳为五脏阴阳之本。肾之精、气、阴、阳与他脏之精、气、阴、阳之间，存在着相互资助和相互为用的动态关系。他脏精、气、阴、阳不足的病变，最终必然会累及到肾之精、气、阴、阳。惊恐伤肾不好玩生活当中，我们常见某些人常躲在门后边来吓唬朋友，特别是在西方万圣节到来之际，许多人装扮成吸血鬼等恐怖模样来吓唬人，这些行为切忌过分，中医自古有“恐伤肾”“恐则气下”之说，《三国演义》中张飞当阳桥头一声怒吼，就吓死了曹操的一员大将，说的虽然很夸张，但惊恐伤身肯定是无疑的。我有一位朋友，小孩刚一岁左右，为了锻炼小孩的胆量，抱着小孩在空中上下摇晃，结果小孩胆量没练出来，却吓得成天又哭又闹，不自主战栗，去医院检查也没查出啥毛病来，你说这是不是咎由自取。

“生病起于过用”是中医发病学的一个重要观点，出自《黄帝内经》：“春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。”意思为春秋冬夏不同季节的气候对人体的生理、病理变化有重要的影响，由于感受外邪、情志不遂、饮食失节、劳逸失调超过了人体的耐受程度，自我调节功能障碍，从而导致疾病的发生。深入理解“生病起于过用”的内涵，对于我们许多慢性病的调护具有重要的指导意义。今天我们主要探讨的是不良的生活方式对健康的影响及其对策。1.饮食过用“饮食过用”主要指暴饮暴食，嗜食辛辣、生冷、甜食、醇酒厚味之品，日久影响到脾胃功能，正如《黄帝内经》所言“饮食自倍，肠胃乃伤”。脾胃运化功能失调，水湿内生，湿邪困阻全身气机，临床可以见到头昏沉、胸脘痞满、身体沉重、肢体倦怠、大便粘滞不爽等症状，多见于太阴脾虚体质之人；饮食失节，胃热炽盛者，可见口臭、牙龈肿痛、牙龈出血、大便干等，多见于阳明胃热体质之人。饮食过用与2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、痛风、代谢综合征等代谢性疾病的发生密切相关。对于肾病患者来讲，“饮食过用”常常是影响肾功能恶化的重要因素，许多慢性肾脏病患者，自以为尿中丢失了许多蛋白，甚是心疼，大量摄入高脂、高蛋白饮食，结果反而会损害肾脏，可见加强患者健康教育，对于防治、延缓慢性肾脏进展有重要意义。此外，生活中还存在大量节食减肥的人群，与饮食过用相反，我们可以称之为“饮食不及”，以女同志多见，饮食极其不规律，甚至不吃饭，久而久之，全身代谢紊乱，精神情志失调。对策：1.首先应该摆正心态，理解健康合理的饮食对维持人体健康具有重要意义，并且关键在于知行合一，落实在行动上。2.对于阳明胃热体质之人，可以多吃粗粮、芹菜、油菜、大白菜、胡萝卜、白萝卜、黄瓜、苦瓜等。栀子代茶饮：大便干，数日一次者，可用栀子10g开水冲泡水，当茶频饮，可清热泻火。3.对于太阴脾虚体质之人，可以多吃扁豆、薏米、山药、芡实等。穴位可以选择点按合谷、足三里、天枢、胃俞、大肠俞、阴陵泉等，可以起到补益脾胃的作用。2.情志过用《黄帝内经》：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”意思为，悲哀忧愁这些不良情绪如果得不到有效的疏解，就会影响到心主血脉、主神志的功能，心为五脏六腑之大主，如果心不能主血，或心神失调，进而会导致五脏六腑发生病变。如今大家生活工作压力普遍较大，如果调节不及时，就会产生各种各样的疾病，如神经性头痛、神经官能症、抑郁症、焦虑症、甲状腺功能异常、甲状腺结节、乳腺增生、肠易激综合征等。这在少阳气郁体质、厥阴肝旺体质之人更为多见，少阳气郁体质之人多为肝气疏泄不及所致，表现为情绪低落，爱叹气，胸胁满闷甚至消极处世，喜悲伤欲哭；厥阴肝旺体质之人多为肝气疏泄太过所致，表现为急躁易怒，注意力不集中，没耐心，容易情绪激动，不能控制自己情绪。对策1.多自我暗示，鼓励自己，增强信心，结合自己的实际情况设定目标，既不要好高骛远，也不要妄自菲薄，尽力即可。2.少阳气郁体质之人，要多参加户外活动，亲近大自然，广交朋友，听一些节奏欢快的音乐，可以用玫瑰花15g、月季花15g代茶饮疏肝解郁。3.厥阴肝旺体质之人，要多换位思考，意识到急躁易怒的不良影响，听一些旋律悠长的音乐，可以用夏枯草15g、决明子15g、菊花15g代茶饮清肝泻火通便。3.运动过用适当的锻炼身体有益于身体健康，但过度锻炼均会对身体造成损害。现在“全民健身”理念已经深入人们心中，但如何锻炼？锻炼量多少？什么运动适合自己，如何把握，实际上鲜有人知。新闻时有报道，马拉松体育爱好者，因为长时间跑步，导致横纹肌溶解，急性肾功能衰竭，甚至导致猝死悲剧的发生。早在《黄帝内经》就提到“劳则耗气”“久行伤筋”，建议人们“不妄作劳”。许多人忽视运动对慢性肾脏病的影响，实际上，运动过度或过度劳累均会加速慢性肾脏病的进展，曾遇到一位慢性肾功能衰竭急性加重患者，自诉为了增强体质，保护肾功能，带家人远去马尔大夫旅游游泳，结果事与愿违，自尝苦果。对策1.运动的“度”以自己不感觉劳累为度，或在医师指导下锻炼。2.对于患有慢性肾脏病、高血压病、冠心病等慢性病患者来讲，建议不要剧烈运动，如打篮球、踢足球以及参加一些体育竞技赛事，可以选择八段锦、太极等轻柔和缓的运动，既能锻炼身体，又能调节心情，缓解压力。4.药物过用药物过用已经成为药源性疾病的的重要原因之一，对于慢性肾脏病而讲，药物性肾损害，尤为显著。小杜（化名）因为平常工作压力头，经常头痛，止痛片成了小杜的常备药，突然有一天，小杜感觉恶心，不想吃饭，同事看小杜的面色也很差，建议小李去医院看看病，小杜这才放下手头的工作去医院看病，等到化验结果出来了，大惊失色，肾功能衰竭。实际上不止止痛药，其他如头孢菌素类、喹诺酮类、磺胺类、万古霉素、抗肿瘤药、抗病毒药、造影剂、重金属、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司、甘露醇、别嘌呤、西咪替丁、丙硫氧嘧啶以及马兜铃酸中药均会造成肾脏损伤。其中马兜铃酸中药有关木通、广防己、马兜铃等。对策1.通过权威途径了解临床哪些药物可能对肾脏有损害，既不要讳疾忌医，也不要盲目用药。2.要在医师指导下用药，权衡利弊，中病即止，不可过服。结语人体许多疾病的发生可归结于一个“过”字，拥有一个健壮的体魄，一颗强大的内心，养成一个健康的生活方式，说起来容易，做起来难，如何把握其中的尺度，需要我们用一生去感悟，去实践。

“百病生于气”出自中医学第一部经典著作《黄帝内经》，文中谈到“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。其含义为许多疾病的发生与人体气机的紊乱密切相关，其病因大致有情志异常、寒热失调、过度劳累。今天我们主要探讨的是情志异常对疾病发生、发展的影响。先从一则案例说起，老李（化名）患有糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭，长期在赵文景主任医师门诊服用益气活血、利湿泄浊中药，半年来血肌酐一直在稳定100μmol/L以内，这次复诊血肌酐却明显上升，人也显得疲惫了很多，查问患者，近期并无感冒发烧等感染情况，也没有服用止痛药、ACEI/ARB类降压药等有可能影响肾功能的药物，一直低盐低脂优质低蛋白饮食，血糖控制尚可。那究竟是什么原因导致老李肾功能进展了呢？情志失调！进而导致老李血压波动较大影响了肾功能，进一步问诊才得知，最近老李单位涨工资了，把老李乐的整天兴奋不已，进而导致夜里难以入睡，辗转反侧，影响他的老伴也晚上睡不成，两口子吵架吵了2周，复查肾功能，发现指标较前升高，两人更是相互抱怨。心病还得心药医，经过赵文景主任耐心的心理疏导，分析病情，老李终于放下这块“心病”，坦然面对涨工资，配合中药口服治疗了一段时间，老李的病情又得到稳定。实际上，在临床上情志异常不仅对慢性肾脏病有影响，对心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、妇科病、男科病、眼科病等都会有影响。正如元代著名医家朱丹溪所说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁”。 《黄帝内经》讲“怒则气上”指人生气的时候气机会往上走，肝气上逆，表现为头晕、头痛、耳鸣，甚至诱发急性脑血管疾病发生，对于慢性肾脏病患者来讲，肾性高血压本来就很难控制，急躁易怒更容易引起血压升高，使得肾脏病加速进展；肝气克伐脾胃，可表现为恶心、纳差，甚至吐血及腹泻。“喜则气缓”指过度喜乐，就会导致心气涣散，神不守舍，可表现为失眠、健忘，甚至发狂等。案例中的老李就是因为过度喜乐导致病情加重的，《儒林外史》中范进中举后，因喜而疯也是同样的道理。“悲则气消”指的是过度悲伤可以消耗人体的正气，《红楼梦》中的林黛玉体弱多病，这与她多愁善感、心境忧郁有很大关系。“恐则气下”指过度恐惧导致人体的气机下陷，可表现为二便失禁、遗精滑精等，笔者曾经在临床上遇到一例患者，因乘坐电梯失控，掉入地下室，从此落下阴缩病证，这也是“恐则气下”的一种表现。有许多慢肾衰患者不能接受自己肾功能衰竭，害怕透析，情绪紧张、悲伤失望，殊不知逃避并不能解决问题，反而会加速肾功能衰竭，这里面既有“悲则气消”，也有“恐则气下”的影响。“惊则气乱”指受惊后气机升降出入失常，可表现为心神不定，疑神疑鬼，受惊后血压快速升高，也会对慢性肾脏病患者肾功能造成损害。“思则气结”指过度思虑后，气机郁结，可表现为胸脘满闷、嗳气食少、健忘、抑郁焦虑、月经失调等，气滞、血瘀、痰凝还可表现为甲状腺结节、乳腺腺瘤、子宫肌瘤等。情志致病有“因郁而病”和“因病而郁”两种情况，“因郁而病”指的是因为情志异常导致疾病发生、发展，“因病而郁”指的是因为所患疾病导致情志异常，二者有一定区别。 明白了“百病生于气”的道理，我们就要在生活当中注意调节自己的情绪，凡事看开一些，积极面对生活工作当中的挫折和苦难，不以物喜，不以己悲。同时可以根据自己的体质，通过一些饮食或代茶饮来调节自己的情志。如少阳气郁体质之人，平常适合食用黄花菜、香橼、佛手、橘子、橙子等，月季花、玫瑰花、茉莉花代茶饮也可以起到疏肝解郁的效果，用手掌的大鱼际叩击两乳中间的膻中穴和深呼吸练习，也可以达到疏肝解郁的作用。厥阴肝旺体质之人，可以用桑叶、菊花适量泡水喝，也可用苦丁茶、草决明代茶饮清肝明目

1.腰酸背痛腿抽筋中医认为“腰为肾之府”，肾虚则腰府失养，故见腰酸痛；肾开窍于耳，通脑生髓，其华在发，肾精亏虚，则脑部失养，故见头晕耳鸣，正如《黄帝内经》所言：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”讲的就是，肾精亏虚，髓海失养可导致头晕耳鸣，腰酸背痛，两目昏花，倦怠嗜卧，老年人比较多见。另外青少年少白头，脱发等都是肾虚的表现。2.夜尿频多下肢肿老年男性多有夜尿频多，一晚上能起夜四、五次，严重影响睡眠质量，一般多是前列腺肥大引起，可是很多老年女性也有夜尿频多，这怎么解释呢？其实在中医看来这都是肾虚的表现，肾阳亏虚，膀胱气化功能失调故出现夜尿频多；肾阳亏虚，不能温化水液，水液代谢障碍故见双下肢水肿。另外，肾气亏虚，肾失固摄可见遗精表现。3.阳痿早泄性能低阳痿、早泄，性功能低下是大家熟知的肾虚表现，其人多有不良性生活史，或年轻时频繁手淫，再加上生活、工作压力较大，不良情绪得不到有效释放，使得心情抑郁焦虑，同时，醇酒美味摄入过多，湿热瘀滞，使得病情缠绵难愈，可见阳痿早泄除了肾虚之外，气滞血瘀、湿热内蕴已逐渐成为导致阳痿早泄的重要病机之一。4.牙齿松动嘴发咸牙齿松动，嘴里发咸是肾虚的征兆，一旦我们有这些早期表现，应该引起重视，及早治疗。中医认为肾主骨，牙为骨之余，因此，当肾虚的时候，牙齿失去肾精的濡养，则会变得牙齿松动；另外，肾在五行对应五味属咸，因此，当大家感觉虽然饭菜已经很淡了，但还是老感觉嘴里有咸味，这其实都是肾虚的征兆。

慢性肾脏病在冬季容易加重，因为冬季寒冷，肾病患者素体阳虚，加之寒邪侵袭，易患感冒，而感染往往诱发肾脏病加重。首都医科大学附属北京中医医院肾病科副主任医师申子龙做客中央广播电视总台老年之声，为您详解《小心慢性肾衰竭加重》。

周日门诊，有一位小伙子来门诊就诊，主要表现为乏力倦怠，心慌失眠，记忆力差，容易腹泻，干啥都没精神，舌质淡，苔白，脉沉弱，完全不像一个小伙子的脉象，再一问得知，这位小伙子，学哲学专业，目前研究生三年级，面临考博士、找工作、出国等一堆事情，思想负担比较重，《黄帝内经》讲“思伤脾”“忧思伤心”，这不就是中医讲的过度思虑，劳伤心脾，气血亏虚，所以才会出现一系列症状，给他开了归脾汤益气养血，因为酸枣仁太贵了，所以去掉了酸枣仁，改成了柏子仁，上周日复诊，说睡眠明显改善，体力也好多了，但是去打了一场篮球，运动过度，又加重了，所以运动还是要适可而止。