杨毅医生的科普号

莉莉今年二十出头，还没有男朋友，可是一次偶然的机会，被医生告知自己患有外阴白斑。莉莉很疑惑：“我没有性生活，为什么会患上外阴白斑”，“我怎么会患上外阴白斑，我还未婚呢”。其实这是她们对外阴白斑的片面认识。外阴白斑可不是已婚妇女的专属病。外阴白斑怎么引起的用什么药？外阴白斑症状有哪些？身为女子，一定要学起来哦。 外阴白斑怎么引起的用什么药？ 外阴白斑，又叫外阴硬化性苔藓。该疾病的病因有很多种，如遗传、长期炎症刺激、自身免疫，内分泌失调、经期卫生不当等因素都可能会引发。 那么外阴白斑怎么引起的用什么药呢？ 一、遗传因素。这不可忽视的外阴白斑的原因，遗传引起的外阴白斑病以萎缩型为主。有研究发现，12%外阴硬化性苔藓患者有阳性家族史，遗憾的是目前尚未发现特异基因。 二、长期炎症刺激。炎症引起阴道分泌物增加及白带变性，炎性分泌浸润到会阴部，长期感染刺激，会使皮肤及粘膜受损，就会逐渐发展成为外阴白斑。 三、自身免疫。免疫力低下会影响营养供应不到外阴皮肤表面，容易造成外阴皮肤表面细胞出现营养不良从而导致外阴白斑。 四、内分泌失调。内分泌失调时，激素的异常是对局部组织造成明显的刺激，外阴组织会因此而产生酸碱度的变化以及营养的吸收障碍，就会导致外阴白斑的情况发生。 外阴白斑，易诊断，难治疗！外阴白斑怎么引起的用什么药呢？一些医生可能会推荐外用糖皮质激素。虽然激素治疗效果确实不错，但治疗时间较长，部分病人可能需要终身用药。而且存在局部刺激、烧灼感、干涩、色素减退和外阴萎缩、毛囊炎等副作用，这让许多人对激素敬而远之。 除了激素外，钙磷酸酶抑制剂也是常见的治疗药物，如他莫克司乳膏和吡美莫司。与激素相比，该类药物具有显著的抗炎活性、免疫调节作用和较低的全身免疫抑制潜力，但是起效慢，具有刺激性，会导致局部皮肤黏膜灼伤。 许多朋友不知道的是，治疗外阴白斑除了药物，还有一些物理手段效果令医生和患者满意，比如光动力疗法。艾拉光动力疗法的原理是选用红光光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的5-氨基酮戊酸产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生。艾拉光动力治疗外阴白斑不但效果理想，还具有靶向性高、复发率低、无创伤痛苦小、疼痛病人容易接受等优点，越来越受到大家的追捧。 有研究纳入43例外阴白斑的患者，其中21例接受艾拉光动力治疗，22例接受外用丙酸氯倍他索乳膏治疗。经过8周的治疗发现，相比丙酸氯倍他索组，艾拉光动力组具有更高的完全缓解率好更低的复发率。 外阴白斑症状有哪些？ 外阴白斑症状早期表现为皮肤暗红或粉红色，加重后则为白色病变。外阴白斑症状后期则表现为皮肤增厚、色素沉着、皮肤纹理明显、呈苔藓样改变；外阴萎缩、阴蒂萎缩、皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸，阴道口挛缩狭窄等。除了皮肤的改变，外阴白斑症状还包括外阴顽固性瘙痒，以夜间为著，可影响日常生活和睡眠；外阴疼痛、阴道干涩、性交疼痛、排尿困难等也都是外阴白斑突出的问题，严重影响女性的生活质量。更可怕的是，不及时规范的治疗可导致外阴萎缩、粘连、瘢痕形成，甚至外阴丧失正常解剖及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高。 幼女和绝经后妇女是每位女性人生道路上两个重要节点，一个是懵懵懂懂、认识世界，一个是经历沧桑、看淡世界。而外阴白斑同样也更加“青睐”这两个阶段的女性。了解外阴白斑怎么引起的用什么药以及外阴白斑症状，让女性的成长道路，少一些磨难，多一些欢笑。

1、治疗前准备：叮嘱患者在治疗前做好患处清洁，不要涂抹外用药。治疗前2h尽量少饮水，以减少封包时尿急排尿造成药物流失。女性患者避开经期。签订知情同意书2、确定治疗方案：病变部位出现皮肤萎缩变薄、色素减退呈白色、局部伴有糜烂，无明显硬结或者粗糙处，可直接进行光动力治疗；病变部位出现角化过度，建议先用物理方法（激光、微波、冷冻等）在角化过度部位进行预处理，露出新鲜组织，再联合光动力治疗。3、明确病灶范围：根据医院实际情况，选择合适的检测方案，明确病灶范围4、配药：把艾拉配制成20%的艾拉溶液5、患处敷药：根据皮损面积，放置适当大小的面片，完全覆盖皮损及皮损边缘1cm范围6、封包、固定3小时7、照光

张女士刚退休不久，本想开始幸福的退休晚年生活，却出现小便费劲，与爱人同房的次数也明显减少。眼看着家庭关系逐渐出现裂痕，张女士想起向医生求助。医生说，张女士得了外阴白斑，也就是外阴白斑病。张女士有些紧张，想问问专家：外阴白斑怎么引起的用什么药？外阴白斑是怎么回事？ 外阴白斑怎么引起的用什么药？先来看看医学专家们怎么说。 今年刚刚发布的《女性外阴白斑临床诊治专家共识》中表明：目前外阴白斑的病因不清，可能与自身免疫、遗传及性激素水平低下等因素有关。因为有研究发现，自身免疫激活、硬化组织形成和氧化应激参与了外阴白斑的发生、发展过程。而外阴白斑在青春期前和绝经后妇女中的年龄双高峰分布现象，也间接提示外阴白斑可能与低雌激素水平有关。 专家指出，除部分青春期前外阴白斑自然缓解外，大部分外阴白斑患者需要积极干预和治疗。即使是无症状者也应接受治疗，可以延缓病变进展，改善长期预后。那么，究竟外阴白斑怎么引起的用什么药呢？ 外阴白斑怎么引起的用什么药？知识点来了。 外用药物篇。 外用糖皮质激素，疗效不错，但治疗时间较长，部分病人可能需要终身用药。用药期间多会引起局部刺激、烧灼感、干涩、色素减退和外阴萎缩、毛囊炎等，停药后病情可能反复。 钙磷酸酶抑制剂，如他莫克司乳膏和吡美莫司。与激素相比，该类药物具有显著的抗炎活性、免疫调节作用和较低的全身免疫抑制潜力，使用期间不易导致皮肤萎缩、激素性皮炎和激素性痤疮，但是起效慢，具有刺激性，会导致灼伤。有研究发现，长期系统性使用他克莫司有诱发肿瘤的风险，因而美国食品药品监督管理局（FDA）建议连续使用不宜超过2年。 物理治疗篇。 聚焦超声治疗，通过超声波特性缓解症状。国内学者对聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的荟萃分析（Mate分析）结果表明，聚焦超声治疗的总体有效率达84.4%～96.1%，有效率明显高于传统激素治疗。不过该方法缺乏随机对照研究，且长期疗效及优化参数有待进一步观察。 光动力疗法，原理是选用特定波长的光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的光敏剂产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生，从而达到治疗的目的。其中应用范围广，效果好的当属艾拉光动力。艾拉光动力的光敏剂为5-氨基酮戊酸，配合红光治疗外阴白斑，不但治疗效果理想，还具有靶向性高、复发率低、无创伤痛苦小、疼痛病人容易接受等优点。一项纳入了11项研究，共337名女性的荟萃分析结果显示，艾拉光动力治疗可使外阴白斑相关症状明显减轻，能够改善外阴上皮下瘀斑及缓解毛细血管扩张，减少糜烂和皲裂，缩小病变面积等。 外阴白斑是怎么回事？ 外阴白斑是怎么回事？外阴白斑指出现在妇女阴部皮肤的局限性或弥漫性白色斑块，可向两下肢内侧、会阴及肛门蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。症见阴部瘙痒、皮肤干燥、肥厚变白、失去弹性甚至萎缩破溃，有疼痛及烧灼感等。一般认为，外阴白斑的发病年龄有两个高峰，多见于绝经后妇女（平均年龄52.6岁），青春期前女童亦不少见（平均年龄7.6岁）。 知道了外阴白斑是怎么回事之后，再来看一下外阴白斑有哪些症状。外阴白斑最常见的症状是顽固性瘙痒，一般以夜间为著，严重者可影响日常生活和睡眠。其他伴随症状可能包括外阴疼痛、排尿困难、尿痛、性功能障碍、性交排便疼痛等。不及时规范的治疗可导致外阴萎缩、粘连、瘢痕形成，甚至外阴丧失正常解剖及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高，文献报道恶变率为2/10万，并且随年龄增长而升高，75岁以上患者的恶变率约为25/10万。 夕阳无限好，不惧近黄昏。有了专家的指点，刚刚开启幸福退休生活的张女士终于明白外阴白斑怎么引起的用什么药和外阴白斑是怎么回事。外阴白斑，小毛病，大风险，为了自己的健康和家庭的幸福，您也要赶紧学起来哦！

光动力疗法(Photodynamic therapy, PDT)是一种具有高度选择性的药械结合的微创治疗技术。其借助特定光敏剂能选择性浓集于生长异常、增生活跃组织的特性，在光源及氧的参与下作用并破坏靶组织，达到治疗目的。与传统治疗方法相比，PDT具有创伤小、毒性低、选择性好、适用范围广及不易产生耐药等优势。有文献显示，光动力治疗38例女性例患者，每2周进行1次治疗，治疗2-4次，总有效率为81.6（31/38），瘙痒评分2周内显著下降，仅16%（6/38）在第一次治疗时诉治疗部位疼痛明显。由于外阴白斑极少自愈，早期、恰当的治疗可抑制炎症，改善生活质量，减少组织畸形，预防局部癌变。常用的治疗方法有局部使用糖皮质激素、局部外用钙调磷酸酶抑制剂等。光动力治疗相较与传统方法能快速缓解瘙痒，缓解复发的严重程度等优势。

TCT检查报告说明： 通常在TCT（薄层液基细胞学检测）检查报告中，我们会看到这些缩写，分别代表： CIN:宫颈上皮内瘤变； LSIL:低度鳞状上皮内病变； HSIL:高级鳞状上皮内病变； ASC-US：意义不明的非典型鳞状细胞； ASC-H:SARS I型鳞状细胞：不排除高度鳞状上皮内病变。 浸润性宫颈癌的自然病程： 浸润性宫颈癌的定义是：细胞浸润异常，穿透基底膜，侵入下层致密的纤维结缔组织。病变起始于微小浸润癌，通过窥镜检查肉眼无法观察到。需要组织学诊断，标本通过锥切术或子宫切除术获得。病变范围进一步扩大，可侵犯阴道、盆腔、膀胱、直肠及远处脏器。如果不及时治疗，宫颈癌的进展很难估计，几乎都会导致死亡。 因此，早期预防和早期发现宫颈癌是最好的治疗方法。

今天门诊来了一位外地患者，TCT正常，HPV16阳性，患者就很怀疑的问：“大夫，HPV16阳性需要做活检吗？好多大夫都说不需要，但是16是高危啊。”其实这位患者还是有自己的想法的，因为这位患者之前看过一些关于HPV的话题，所以就坚持要求当地医院医生做了活检，活检结果显示LSIL。阴道镜检查也是有病灶可见的。所以，每次看到TCT正常，HPV16阳性时，一定不能放走了，进行仔细专业的阴道镜检查和活检是非常有必要的。

感染人类乳头瘤病毒(hpv病毒)后，身体的不良症状会比较明显。由于性生活原因，许多妇女没注重卫生或明显的抵抗力下降，导致HPV感染;感染HPV后会对健康产生很大影响。hpv病毒感染致病（图谱）检测到人乳头瘤病毒感染（hpv感染后）后，我们应采取合以下理措施把hpv病毒清除，快速转阴：1.及时使用药物干预感染HPV病毒会影响健康。因此，应注意合理用药。人乳头瘤病毒感染后，最好去医院。通过医生的诊断，可以确定疾病的严重程度。如果病情已经很严重，最好立即开始治疗。通过合理的药物治疗，可以控制本病的发展，有利于去除体内的病毒。它能防止人类乳头瘤病毒的持续感染并引起不良症状。因此，如果你想让病情好转得更快，你应该及时服药。2.注意卫生当你感染了HPV后，你需要注意你性生活的卫生状况。如果在感染过程中不注意健康问题，就会导致疾病的加重。一般情况下，男性和女性在同一房间时应注意私人部位的卫生，以防止病原体入侵。此外，在防止交叉感染引起疾病恶化的同时，还需要使用避孕套来降低疾病的传染率。为了改善HPV感染后的健康状况，需要注意性生活中的卫生问题。如果病情已经更严重，最好不要发生性行为，这也有利于病情的改善。3.运动锻炼感染HPV后，应以合理的方式加以改善。防止HPV感染变得更加严重。一般情况下，感染HPV后，患者应坚持锻炼。锻炼是促进健康的有效途径。在运动的帮助下，免疫功能通常可以得到改善。增强免疫功能是减少HPV感染和损伤的有效措施。这可以使人体内HPV的阴转更快，防止HPV感染加重并影响健康。因此，最好在病毒被感染后立即治疗。此外，坚持锻炼，每周至少四天进行有氧运动。4.合理饮食感染人乳头瘤病毒后，如果你想改善你的病情，你应该注意饮食问题，饮食注意也有利于疾病的改善。"在治疗过程中，患者应健康的轻饮食，少辛辣，食物刺激性强。如果在治疗过程中不注意饮食问题，也可能影响胃肠功能，使HPV感染的症状更加明显。因此，要想控制该病的发展，就必须对相关的饮食问题给予严格的关注，而一些能够提高免疫功能的食品则可以吃得更好。增强免疫功能，身体抵抗病毒的能力也会提高，可以防止病毒持续感染，引起更严重的症状。

梁女士：34岁，10年前发现外阴，宫颈上都有湿疣，查HPV阳性，TCT正常，行激光治疗，之后复查HPV转阴，TCT正常。19年4月偶有同房出血，查HPV阴性TCT正常，同年7月查HPV阴性、TCT正常，12月仍同房出血，20年1月查HPV16阳，其他12种阳，TCT：ASC-US，5月阴道镜活检，病理结果：宫颈（3点、6点、9点、）慢性宫颈炎，鳞状上皮增生，部分胞浆空化，其中3点为LSIL，可见凹空细胞，阴道壁：粘液。经过三次光动力治疗，8月复查HPV转阴，TCT正常。

光动力疗法的生物作用机制包括：细胞性损伤，血管性损伤，诱发和调节免疫反应。光动力疗法在治疗中会产生活性氧 ，而这种活性氧在细胞中有着双刃剑的作用。在正常的生理状态下，细胞内的活性氧通过产生和清除之间的平衡维持在一个恒定的低水平。低水平的活性氧可以促进细胞的增殖，而过量的活性氧可以通过对细胞内生物大分子 (如蛋白质、脂类、RNA 和 DNA) 的氧化损伤作用从而诱导细胞的凋亡和坏死。光动力疗法引起细胞性损伤的机制是通过产生氧化自由基和单线态氧，从而诱导细胞的凋亡和坏死。血管性损伤是指光动力疗法中产生的活性氧也会破坏肿瘤相关血管组织，导致肿瘤相关血管出血或血管内形成血栓，最终使得肿瘤细胞因缺氧和营养丧失而坏死。诱导和调节免疫反应，光动力疗法可以引起病变细胞内细胞因子的释放及急性炎症反应的发生，促使了免疫细胞侵入病变组织，从而破坏病变组织。

光动力疗法是一种无创且比较新的高选择性的治疗方法。它是一种药械联用技术，包括给药和照光两个步骤。它是指局部使用光敏剂后，光敏剂在病变的细胞中吸收并且高浓度聚集，当受到相应波长的光照射时，吸收光子的能量，然后发生光化学反应，可以选择性的杀伤细胞，使得靶细胞凋亡和坏死，而对正常组织没有损伤，从而起到治疗效果。