直播时间:2020年12月17日14:33主讲人:王志宏主任医师郑州市第一人民医院内分泌科
原创 wzh 糖尿病大夫王志宏 今天 提起胰岛素,就不能不提糖尿病,糖尿病是当今发病率迅猛增加的慢性非传染性疾病,正严重威胁着人类的健康。人类对糖尿病的认识虽有几千年的历史,但在相当长的时间内却对其无能为力。在胰岛素被发现并成功应用于治疗糖尿病之前,大多数糖尿病患者的生命是以天或月计的,上世纪初美国著名糖尿病医生拜伦采用的“饥饿疗法”曾是当时最好的治疗方式,也仅仅能使糖尿病患者的生命延长数月。糖尿病患者这种悲惨的命运因加拿大外科医生班廷于1921年发现胰岛素并成功应用于治疗糖尿病而改变,此后,一系列治疗糖尿病的药物相继问世,今天糖尿病已成为可防可治的慢性病。胰岛素作为人类发现的第一个对糖尿病治疗有效的药物,时至今日依然在治疗糖尿病中担负着重要的角色,甚至仍然是某些患者的唯一选择或终极选择。即便如此,在广大糖尿病病友中仍然存在许多对胰岛素的种种误区。有鉴于此,有必要再次谈谈胰岛素。 一、胰岛素是什么? 提到胰岛素,实际上代表两个概念。一个是生理的,一个是药理的。人体在生理情况下会合成并适时分泌适量胰岛素,它是调节血糖非常重要的一个激素。如果人体胰岛素分泌减少,或者胰岛素作用缺陷,会导致糖尿病。药理的胰岛素,就是从动物提取或由基因工程制备。这些胰岛素可以用来补充体内胰岛素分泌不足,作为代替或补充,起到降低血糖的作用。 在生理情况下,人体的胰岛素是全自动调节,它跟血糖之间是互相调控的。就是在血糖高的时候,它会刺激我们的胰岛分泌胰岛素来降低血糖。在血糖低的时候,它会抑制胰岛素的分泌,从而保持血糖的相对稳定。 二、是否所有类型的糖尿病患者都需要使用胰岛素? 糖尿病目前主要有1型和2型之分,1型糖尿病患者,胰岛功能接近衰竭,自身胰岛基本上不分泌胰岛素,所以必须应用外源性胰岛素维持生命。2型糖尿病往往是胰岛素抵抗伴胰岛β细胞功能下降, 根据病情可采用口服降血糖药物或胰岛素治疗。1型和2型糖尿病患者,因为他们自身胰岛功能的差别,所以在进行胰岛素注射的时候,给药模式会略有不同。需根据具体情况来制定合理的胰岛素治疗方案。 三、哪些情况下需要使用胰岛素? 对于胰岛素的使用,首先要根据病情需要。糖尿病患者在以下情况时需采用胰岛素治疗。首先:1型糖尿病。其次:2型糖尿病合并有严重的慢性并发症时。第三,2型糖尿病合并糖尿病酮症和高渗昏迷等急性代谢并发症。第四,2型糖尿病在手术、妊娠、创伤等情况时。第五,2型糖尿病运用口服降糖药失效或存在严重不良反应不能应用时。第六,新诊断的病人血糖非常高的时候可首先采用胰岛素治疗以解除高血糖毒性。最后某些特殊类型糖尿病也需应用胰岛素。 四、使用胰岛素会成瘾吗? 这是广大糖尿病患者最关心同时也是应用胰岛素最担心的问题。所谓成瘾的概念,就是你一旦应用就对其产生依赖性,很难离开它,如吸毒,吸烟、饮酒及某些药物成瘾,如果停用,就会出现很多身体不适的情况。胰岛素不是这么回事,胰岛素是身体分泌并必须的物质,因此不存在成瘾的问题,只存在你的病情是否需要不需要用胰岛素的问题。 五、注射胰岛素是否异常疼痛? 胰岛素的注射从心理上来说,有很多病人是不愿意接受的。因为一想到每天用针注射,一个是怕痛,还有的病人会觉得病情更重了,自己不愿意接受这样的现实,总之会有多种多样的原因不愿意用胰岛素。但是实际上,注射疼痛在早年是存在的,因为当时我们注射的针头确实比较粗大,也不是一次性的,重复使用,针头磨破之后有卷刃,也会引起疼痛。但是现在,胰岛素注射的针头又短又细,注射的阻力又小,同时也做了一定的减痛处理,一般是不疼的。同时掌握正确的注射技术也会减少疼痛。 六、注射胰岛素的技巧有哪些? 掌握正确的注射技术也是减轻注射胰岛素所引起疼痛的办法。从注射技术来讲:首先要注意注射部位轮换,胰岛素注射部位主要可选的是腹部、上臂的外侧、大腿的外侧和臀部。速效胰岛素首选腹部注射,长效素胰岛素可以选择臀部或大腿,这样吸收比较慢。然后要注意轮换。大轮换是指在腹部、臀部、上臂这几个地方进行轮换,小轮换是在注射局部轮换。每一次注射要在相隔一公分的地方进行。如果总是在一个部位注射容易出现局部脂肪增生或脂肪萎缩。 另胰岛素一定强调是皮下注射,不能注射到肌肉层。注射到肌肉胰岛素吸收过快,容易导致低血糖。确保注射到皮下的办法就几条:首先根据皮下脂肪厚度尽量选用短期的针头。此外对于比较消瘦的人、儿童在注射的时候要捏皮,然后对着中心地带进行注射,这样就能确保注射到皮下。 七、胰岛素的使用会带来低血糖的风险吗? 胰岛素可以说是目前最强的降血糖药物,同其他药物一样是双刃剑,其最大不良反应是引起低血糖。如果注射的剂量不合适,注射的技术不规范,还有注射的胰岛素和其它的饮食运动等等这些生活方面配合不合适,都有可能造成低血糖的风险。但是随着胰岛素类似物的使用,低血糖的风险已大幅度的下降,胰岛素类似物发生低血糖的风险比人胰岛素、动物胰岛素明显减少。所以说低血糖的发生是受多方面因素影响的,只要我们选择合适的胰岛素,有更好的生活方式配合,规范的胰岛素注射技术,是可以减少低血糖发生风险的。 八、一旦用了胰岛素以后,还能使用口服降血糖药物吗? 完全有可能。上面介绍胰岛素治疗六大适应症中的第六条是:新发的2型糖尿病病人,运用胰岛素治疗把他的葡萄糖浓度降下来,葡萄糖毒性消除,就可以改为口服降糖药,部分病人经过早期胰岛素治疗以后,可能只需饮食控制和运动干预就可以使血糖长期保持在理想水平,所以使用胰岛素一段时间后完全可以改为口服降血糖药物的。 九、胰岛素该如何保存? 同所有药物一样胰岛素要在效期内使用;同时正确保存胰岛素是保证胰岛素降糖功效的重要方面。胰岛素保存要点有两点:首先没有开封的胰岛素,建议在冰箱冷藏柜内保存,一般是推荐放到第一层远离结冰的地方。对于已经开封正在使用的胰岛素,建议放在常温下,不要放在冰箱内,胰岛素在摄氏30度以下可以保存4周,同时应避免日光照射。 十、对糖友们的建议 最后,广大糖友应该知道,同所有药物一样胰岛素也是双刃剑,一定要在医生的指导下进行合理的选择和使用。也有一些患者会有另外的误区:认为口服降血糖药物伤肝伤肾,不愿接受口服药物治疗,只打胰岛素,实际上也是错误的。应用胰岛素或是采用口服降血糖药物治疗要根据病情的需要由专科医师决定。同时应用胰岛素同样需要生活方式的干预,生活方式干预是最基本的,饮食控制和运动永远是糖尿病治疗的基石。当然必要的药物搭配可以取得额外的获益。因此糖尿病患者一定要在专科医生的指导下进行合理的药物选择,避免走极端或偏听偏信才是正确对待糖尿病的态度。
提起胰岛素,就不能不提糖尿病。糖尿病作为当今发病率迅猛增加的慢性非传染性疾病正严重威胁着人类的健康。人类对糖尿病的认识虽有几千年的历史,但在相当长时间内却对其无能为力。在胰岛素被发现并成功应用于治疗糖尿病之前,大多数糖尿病患者的生命是以天或月计的。上世纪初美国著名糖尿病医生拜伦采用的“饥饿疗法”曾是当时最好的治疗方式,但也仅仅只能使糖尿病患者的生命延长数月。糖尿病患者这种悲惨命运因加拿大外科医生班廷于1921年发现胰岛素并成功应用于治疗糖尿病而改变,此后,一系列治疗糖尿病的药物相继问世,糖尿病最终成为今天可防可治的慢性病。胰岛素作为人类发现的第一个对糖尿病治疗有效的药物,时至今日依然在治疗糖尿病中担负着重要的角色,甚至仍然是某些患者的唯一选择或终极选择。即便如此,在广大糖尿病病友中仍然存在许多对胰岛素的种种误区。有鉴于此,有必要再次谈谈胰岛素。 胰岛素是由人体胰岛细胞分泌的,也是机体唯一具有降血糖作用的激素,当机体因胰岛素分泌障碍或/和机体对胰岛素作用不敏感时,血糖就会升高出现糖耐量异常或糖尿病,血糖如果长时间异常就会引起各种糖尿病并发症,导致机体功能障碍或衰竭。一旦罹患糖尿病需要通过生活方式干预联合药物治疗把血糖控制在目标范围内,以最大限度的避免糖尿病相关并发症的发生发展,降血糖药物本身并没有直接降血糖作用,大多数降糖药物是通过增加胰岛素分泌或提升胰岛素作用效力来控制血糖的。当病情发展到一定程度,降糖药物的疗效不能把血糖控制在目标范围内时,医生就会启用胰岛素方案,胰岛素本身并没有成瘾性,没有肝肾毒性,相较于口服降血糖药物也没有胃肠等不良反应,只是需要每天一次或多次皮下注射,可能会对患者的日常生活带来一点困扰,随着不同胰岛素剂型的出现及注射装置的改进,注射胰岛素给糖尿病患者造成的困扰愈来愈小。相较于健康,注射胰岛素带来的不便可以说微不足道,因此呼吁广大糖尿病病友:胰岛素不是洪水猛兽,医生让用就用吧!
一次健康愉快的旅游不仅可以陶冶性情,还能增长知识,强身健体。同时,外出旅游不同于居家生活,饮食、作息时间及体力活动均有改变。糖尿病是一种与生活方式密切相关的疾病,外出旅游因生活方式的改变可能会对病情带来影响,那么糖尿病病人人旅游时需要那些注意事项呢? (1)评估病情是否适合旅行 糖尿病病友外出旅游应该在病情相对稳定时,如果血糖不稳定,波动较大或合并有各种急慢性并发症是,建议病不要外出以免加重病情或发生意外。所以建议广大糖尿病病友外出旅游前先到医院进行血糖及相关指征的检查,咨询专科医生确定是否适宜长途旅行。 (2)随身携带糖尿病急救卡 旅行途中饮食、运动、睡眠及劳累等不确定因素均能引起血糖波动,糖尿病患者应该随身携带急救卡或常就诊医生的联系方式,一旦出现病情变化或如意外状况时,可以快速让医生了解病情,确保得到及时有效的处理。 (3)携带需足量药物,按时应用降糖及相关药物,避免病情变化 携带足够的药物是保证糖尿病病人愉快旅行的重要因素,无论是口服药物还是注射用胰岛素,都要携带足够的用量,以备旅途中使用。按时足量应用控糖及其他相关药物,以免造成病情变化。 (4)携带血糖仪 旅游时带上血糖仪及监测血糖所需用物,随时监测血糖,以便了解旅途中血糖的变化。 (5)合理存放药物 药品在过热或者过冷的环境中性状会产生改变,影响疗效,尤其是胰岛素,胰岛素是一种蛋白质激素,遇高温会变质凝固,从而失去生物活性;胰岛素也不能冷冻,不宜剧烈震荡,否则会使胰岛素失效。建议外出游玩时随身携带胰岛素保温包。 建议在胰岛素注射完毕后,要卸下针头废弃,因为笔芯上有针头,瓶内胰岛素与外界相通,当温度发生改变时,液体热胀冷缩,影响剂量的准确性,导致血糖不稳定,还容易造成交叉感染。 (6)随身携带零食糖果 出行途中,由于运动量和平时不同,进餐时间也许有所延误,低血糖状况随时可能出现。因此口袋里一定要准备上面包、糖果等零食以备低血糖时使用。 (7)备齐常用药,随身保平安 旅行中晕车、晕船、晕机及中暑情况并不少见,常引起呕吐、脱水等情况,导致血液浓缩,血糖升高,对糖尿病患者非常不利,要及时喝水补充水分,提前服用药物进行预防。 (8)必须做好足部防护 旅行时必然比日常走路更多,因此选择合脚的袜子和鞋子预防脚步受损,预防糖尿病足非常重要。
二甲双胍作为降糖药物上市已经接近60余年,与神药“阿司匹林”一样,人们对于二甲双胍的研究从未停止过,热度没有随着“它的高龄”衰退,反而是有成为“药物届网红”的潜力。在开始这篇文章之前,我们先来了解一下二甲双胍的前世今生。二甲双胍,源自山羊豆草,后者来源于欧洲南部和西南亚,它有个好听的名字,叫“法国丁香”,遍布于欧洲各个国家的乡间田野。它可以长到一米多高,开花呈白色、蓝色或紫色。(图示) ? 早在中世纪,欧洲大陆最初于瘟疫流行期间,用山羊豆促进发汗以及哺乳动物的催乳。法国科学家Watanable的注意:山羊吃了这种牧草后虽然产奶量会增高,但会发生严重低血糖,甚至死亡。后来人们从中分离到了胍类的物质,有降糖作用,逐渐演变为今天的二甲双胍。二甲双胍上市后,其兄弟姐妹——苯乙双胍、丁双胍等相继上市,也正是在这时,具有划时代意义的“大明星降糖药”——胰岛素诞生了;二甲双胍因为市场的巨大竞争而面临退市。然而,人们发现胰岛素会诱发低血糖、体重增加、脂肪萎缩等,同时苯乙双胍可诱发严重的乳酸酸中毒,同时,UKPDS向全世界宣布他们的发现——双胍具有心血管保护作用,这才让双胍东山再起,二甲双胍也凭借着【安全性、有效性】走到今天。 接下来,我们从二个方面详细的聊聊这个“神药”。 一:二甲双胍的专业技能: 1) 作用于肝脏抑制糖异生,减少肝糖输出; 2) 作用于肌肉和脂肪,促进肌糖原合成,降低游离脂肪酸,提高胰岛素敏感性,增加对葡萄糖的摄取和利用; 二,有研究发现的二甲双胍其他作用 改善血脂和脂肪肝。 预防糖尿病,减少糖尿病发生率:存在争议,但是说明书中并未明确指出可以用于糖尿病前期的治疗。 调节肠道菌群。 减肥作用:多项研究显示,二甲双胍可以减轻体重,不过,这个明确的减肥效果,远没有大多数人想的那么好。首先,这些临床试验都是在特定人群中进行的,受试者多是真正的肥胖、对胰岛素抵抗的人群,不能假定二甲双胍对体重正常的人也有同样的效果。其次,二甲双胍的减肥、减重效果是有限的。在临床试验中,只要样本数量足够大,减重2公斤也可以达到统计学上的显著效果。但是对于个人来说,比如说一个150公斤的胖子,减重两公斤能看到显著的区别吗?所以,即便临床试验能坐实二甲双胍减肥的效果,但它目前只能给特定的人群使用,不可能成为一般人所期望的「减肥药」。最近一些研究表明,在小鼠中,二甲双胍会诱导肝细胞表达并分泌“厌食激素”生长分化因子(GDF15),导致血液中GDF15水平升高,进而调节大脑特定区域,抑制对摄入高脂饮食的欲望,从而达到减肥的效果。但是在人类中,GDF15的生理作用和调节仍然是个谜。 抗癌:对携带 EGFR 突变的晚期肺腺癌患者,同时使用二甲双胍和靶向药进行一线治疗,患者能获得比单独使用靶向药更长的生存期 ;二甲双胍与血红素联用,可以用来有效抑制三阴乳腺癌的生长。目前也只是在细胞实验及动物实验中得到验证。 防癌:长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者,卵巢癌风险下降82% ;在根除了幽门螺旋杆菌感染的糖尿病患者中,使用二甲双胍让胃癌风险降低51%。但在二甲双胍减少卵巢癌风险的调查中,28万名糖尿病患者没有服用二甲双胍,这些人中出现了2600 例卵巢癌,发病率大约是 1% ,是同一地区平均人群卵巢癌发病率的 30 倍。而那些服用二甲双胍的糖尿病患者,虽然卵巢癌发病率降低了,他们的发病率还是比普通人群的发病率高10倍。因此,虽然这一研究结果表明,二甲双胍能够降低糖尿病患者中卵巢癌的发病率,但我们无法由此得出结论认为,本来患癌风险很低的普通人吃了二甲双胍之后,卵巢癌风险会降得更低。 益寿延年:动物实验表明,喂食小鼠二甲双胍之后,雌性小鼠的寿命能延长37.8% 。目前只有动物试验证据。很显然,人不是小鼠,一个药物能延长小鼠的寿命,不见得就能延长人的寿命。即便在动物实验中,虽然最早实验显示二甲双胍能将某种小鼠的寿命延长40%,但在后续的实验中,对于其他种系的小鼠,寿命也只延长了4~6%。更要命的是,如果剂量过高,造成肾损伤,小鼠的寿命还会减少 14%。 抗衰老:二甲双胍的抗衰老的作用,目前的研究发现,其实代谢产物「胍丁胺」才是抗衰老的关键。二甲双胍如果想要代谢为胍丁胺,就需要依赖于肠道菌群。不同的人有不同的肠道菌群,即使服用同样的二甲双胍,也会有不同的效果。 逆生长:9名51~65岁的志愿者,使用生长激素、脱氢表雄酮(DHEA)和二甲双胍一年之后,平均表观遗传学年龄减少了 2.5 岁,免疫系统也有恢复活力的迹象。 保护心血管:左心室肥厚是导致心血管疾病的一大危险因素,在临床试验中,患有冠脉疾病,同时有胰岛素抵抗或者处于潜伏期糖尿病的患者,服用一年的二甲双胍之后,左心室肥厚出现了逆转。但这只是一个小规模的临床试验。 治疗PCOS,降低流产、早产的风险:对于患有多囊卵巢综合征(PCOS)的女性患者, 口服二甲双胍似乎能够降低流产或早产的风险(减少 50%)。口服二甲双胍降低降低 PCOS 流产或早产的临床试验在挪威、瑞典、冰岛等地的 14 个研究中心同时进行,但很不幸的是,虽然二甲双胍把流产、早产风险降低了 50%,但统计分学分析并没有提示显著性。 修复大脑损伤:二甲双胍可以增加小鼠神经干细胞的数量, 有修复大脑损伤的功能,但这个作用必须通过雌激素实现,所以这个改善在雌性小鼠中明显,在雄性小鼠中就看不到效果,更不用说在人类中的结果了。 治疗自闭症:二甲双胍治疗自闭症谱系障碍(ASD)儿童的研究是一个多中心的临床试验,与安慰剂相比,二甲双胍降低BMI的效果很明显,提供了明确的临床证据。但二甲双胍所提供的帮助,也只是控制体重,对ASD患者的空间记忆和语言记忆方面的评估,并没有明显改善 。至于二甲双胍对X染色体易裂症的治疗只有个别案例报道,真正的临床试验目前正在进行中,尚未报道结果。 抗抑郁:近日,Diabetes Care 杂志发表了一项关于丹麦人群的研究,分析了不同口服降糖药及胰岛素与抑郁症发生风险之间的关系研究结果显示,在研究期间共有口服降糖药者360205人,胰岛素注射者64582人。持续使用二甲双胍和包括二甲双胍的联合用药方案与抑郁症发病率降低相关。吡格列酮与抑郁症发病率降低无关。其他降糖药或胰岛素与抑郁症没有显著相关性。基于本次研究结果,二甲双胍对抑郁症具有积极作用,可以考虑用于指导有患抑郁症风险的2型糖尿病患者的处方。 治疗老年痴呆 澳大利亚的一项新研究发现,与不使用二甲双胍的老年糖尿病患者相比,使用二甲双胍的老年糖尿病患者认知能力下降和痴呆症的发生率较低。这项观察性研究始于2005年,目前仍在进行之中。研究发现,与未服用二甲双胍的糖尿病受试者相比,服用二甲双胍的糖尿病受试者的认知下降速度明显较慢。 生发:2019年5月《细胞》子刊发文,提出外用涂抹二甲双胍能唤醒小鼠处于休止期的毛囊,进入生长期,从而促进毛发生长。 逆转肺纤维化:在博莱霉素引发的小鼠肺纤维化模型中,二甲双胍可以激活 AMPK,让肌成纤维细胞对细胞凋亡敏感,加快纤维化组织的消融。 预防黄斑变性:在2型糖尿病患者中,服用二甲双胍可以将年龄相关性黄斑变性(AMD)的发病率降低46%。 抗雾霾、抗血栓形成:有研究认为二甲双胍能抗雾霾。2018年10 月,《CELL》子刊的一篇文章称,研究员在小鼠实验中证实,二甲双胍可以预防雾霾引起的炎症,抑制动脉血栓的形成,从而降低心血管疾病的发病风险。 减少糖皮质激素不良反应:一项 2 期临床试验表明,在服用二甲双胍的患者中,肺炎、中重度感染、严重不良反应的发生率都要低于安慰剂组。与安慰剂组相比,二甲双胍组有较多的腹泻事件。当然,这只是一个2 期临床结果,入组人数较少,还需要 3 期试验进一步验证。 抗炎作用 有临床前研究及临床研究表明,二甲双胍不仅能通过改善诸如高血糖、胰岛素抵抗及致动脉粥样硬化的血脂异常的代谢参数来改善慢性炎症,而且有直接的抗炎作用。 通过上面的盘点,我们可以发现一个残酷的现实:二甲双胍确实可能有很多功能,但其中只有一小部分经过临床试验初步证明,可以给临床治疗带来改变。大部分相关的研究其实还不是很成熟,需要进一步研究来证实。即使二甲双胍有某些效果,真正收效也可能非常有限。 一个药物分子是否能真正成为一个治疗性的药物,首先要经过细胞实验、动物实验对其机理进行研究。这些都是打基础的研究,即便结果很鼓舞人心,还需要经过正规临床试验验证,才能明确治疗效果。有关二甲双胍的各种功能,看着敲锣打鼓相当热闹,其实大多数都只有细胞学、动物实验的证据,只有极少数进行到2期临床。从人类发现胍类可以降血糖,到真正应用到临床,经历了非常长的时间,所以在没有完成临床试验之前,所有研究可信度基本等同于江湖传说。 胍类药物会导致严重的乳酸酸中毒症,对于有慢性肾病的患者,临床实践中都会对二甲双胍的使用比较谨慎。对于使用二甲双胍的患者,需要注意监测乳酸酸中毒。 最后,我们需要肯定二甲双胍在治疗2型糖尿病的安全性及有效性,但,在目前的二甲双胍的说明书中,唯一的适应症只有:用于单纯饮食控制及体育锻炼效果不佳的2型糖尿病患者的降糖治疗。虽然二甲双胍是糖尿病的常用药,但也不要因为它「神药」的光环而忽略了药物潜在的不良反应——这绝对不是可以买来当「保健品」日常服用的「灵丹妙药」!
阅读数0| 2020-08-28 王志宏·主任医师 郑州市第一人民医院 生活方式干预是糖尿病治疗的基础疗法,也是保证糖尿病人血糖达标,预防或延缓并发症发生发展的重要环节,运动疗法是生活方式干预的重要组成部分,运动的频率、运动的时机、时长及强度是合理运动的保证。糖尿病患者日常生活中如何运动才是合理的? 1.时间:运动时间最好在饭后1-2小时或与医生讨论最适合的时间,每日相对固定同一时间运动,注射胰岛素的糖尿病患者避免在注射完胰岛素或空腹时做运动,以免发生低血糖。 2.频率:每周至少运动三次,并能维持规律持久的运动效果较佳。 3.强度:以心脏能负荷的程度为原则,以运动后每分钟最高心跳次数(170-年龄)为参考指标,简单的运动强度判断方法是运动后达到四个“微微 ”即:微微心悸,微微气喘,微微出汗,微微腿酸。 运动时应注意的事项: 1.运动强度要慢慢地增加,不可从事急速变化的运动,运动前后应做适当的暖身运动。晨起运动者最好运动前先喝杯牛奶,避免低血糖的发生。 2.随身携带方糖、糖果或含糖饮料,万一发生低血糖时,可以使用。 3.糖尿病人随身携带糖尿病识别证件,避免单独运动。 4.运动时需穿着适当的鞋、袜和其它保护物,绝对不要赤脚运动。 5.血糖控制不良者或合并有严重并发症病情不稳定时如:运动前血糖值超过13.8mmol/l、常有低血糖发作或合并其他疾病时不宜运动。
甲状腺激素是人体一种具有重要生理功能的激素,因此良好的甲状腺功能对于胎儿和孕妇都有重大的积极作用,育龄妇女要做好甲状腺相关的检查,发现问题及时采取治疗,防止发生孕期的孕妇和胎儿的异常情况,孕期甲状腺激素分泌过多称为甲状腺功能亢进。患甲亢的孕妇会出现心慌、气短等症状,还能出现情绪急躁、容易疲劳等问题。一旦不能有效控制也可以出现比较严重的心力衰竭,甲状腺危象等问题,甚至导致死亡。这种情况也可以导致胎儿的死亡、早产等问题。已患甲亢的女性,在准备怀孕前应当到医院检查甲状腺功能,并咨询内分泌科专家是否适合怀孕,得到医师肯定的答复方可准备怀孕。且此后都必须每个月复查甲状腺功能,使其维持在良好的水平,FT3、FT4应该在正常水平,TSH(促甲状腺激素)应控制在1-2.5之间为最佳。大多数甲状腺机能亢进症患者可以怀孕并在适当的治疗下生育孩子,孩子出生后会正常发育。甲亢患者一旦怀孕,应该根据医生建议决定是否使用药物治疗,药物治疗孕早期可选择丙基硫氧嘧啶,孕中晚期可选择他巴唑。不可以随便增减药量或自行停药,必须在内分泌医生的指导下调整药物剂量,只有这样才能将妊娠风险降到最低。
糖尿病患者最好于怀孕期间,将血糖调整在饭前及睡前3.33-5.55mmol/l、饭后血糖最高值5.55-7.16mmol/l,及糖化血红蛋白维持在
糖尿病患者在我们身边比比皆是,而这其中不乏女性患者,而很多患者正处于育龄期,她们正打算要孩子,在糖尿病发生后她们会感到担心,不知道是否会影响生育,那么,患有糖尿病的女性是能够怀孕生子的,只要在结婚以后能够很好的控制住糖尿病的病情,而且没有肾、心、脑、眼及其它严重的并发症者,可以怀孕。 没有必要仅仅因患糖尿病而中断妊娠或绝育。不过糖尿病孕妇胎儿畸形、早产、围产期死亡率、妊娠中毒症状都比非糖尿病孕妇为多,因此为预防以上妊娠并发症,糖尿病妇女应在怀孕前及妊娠过程中,使用胰岛素治疗,严格控制糖尿病,使血糖控制在理想水平。如果糖尿病患者已经确定妊娠的话,孕妇朋友应该在内科和妇产科医生的密切配合之下调节好饮食及胰岛素剂量,使血糖降到正常水平,并定期详细检查心、肾功能,血压及眼底变化,胎心、胎儿发育及活动情况。由产科医生决定何时终止妊娠。在分娩时,应比健康人提前人院,以确保安全渡过妊娠及分娩的全过程对于大部分的女性患者来讲,糖尿病并不是怀孕的禁忌,是可以安全平安的生下宝宝的,只是需要比没有糖尿病的健康准妈妈稍微付出多一点的精力。毫无疑问,这个付出是值得的,您的宝宝在您的陪伴下一天一天成长本身就是一件无比幸福快乐的事情。高血糖对怀孕有什么影响呢?高血糖本身就会到至胚胎发育的异常(尤其是在怀孕前十周的高血糖),比如说无脑儿、小头畸形、先天性心脏病等。因此,在做好准备之前请各位准妈妈一定要把自己的糖尿病病情控制好,这样才有最大的概率生下最健康的宝宝。在做好怀孕的准备之前,各位准妈妈一定要采用安全可靠的避孕措施!重要的事情讲三遍:避孕!避孕!一定要避孕!怀孕前血糖要控制在一个什么样的水平?怀孕前建议糖化血红蛋白水平要控制在6.5%以内。因为糖化血红蛋白只有在这个安全范围以内的时候才能将前面提到的危害降到尽可能最低的水平。 怀孕前需要做哪些检查呢?糖尿病患者的产前检查准备包含如下方面, 1)一般性检查:风疹、梅毒、乙肝、HIV检查、宫颈刮片、宫颈培养、血型; 2)糖尿病相关的检查:糖化血红蛋白、促甲状腺素、肌酐、尿微量白蛋白/尿肌酐、眼底检查(妊娠可诱发或加重已有的糖尿病视网膜病变); 3)生活方式准备:戒烟; 4)维生素补充:如叶酸至少400μg/日; 5)停用可能导致胎儿畸形的药物:某些降压药(普利类,沙坦类降压药),某些降脂药(他汀类降脂药),避免使用利尿剂等;我要准备怀孕了,但是我正在使用口服降糖药,我是否需要停用这些药物呢?目前没有任何口服降糖药有妊娠期间长期的安全性数据,因此怀孕期间首选胰岛素治疗,因此,需要和您的糖尿病专科医师商量您的降糖方案调整。怀孕期间我的血糖控制目标和平时不准备怀孕的状态一样吗?在怀孕期间的血糖控制和平时相比更为严格,目前建议空腹血糖≤5.3mmol/L,餐后1小时血糖≤7.8mmol/L,餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。整个妊娠期的糖化血红蛋白需要控制在<6-6.5%的范围以内;妊娠期由于红细胞转换的加速,建议更加频繁的监测糖化血红蛋白,比如每月一次。我在怀孕前是1型糖尿病或者是已经使用胰岛素治疗的2型糖尿病,我再怀孕期间可能会出现哪些问题呢?在妊娠的前三个月常常会出现低血糖,往往需要根据血糖减少胰岛素的剂量;一旦进入妊娠三个月以后,因为胰岛素抵抗的加重,又会出现另外一个相反的情况:胰岛素需要量迅速增加,很多时候每1-2周就需要增加胰岛素的剂量;分娩以后又会出现胰岛素需要量的下降,这个时期又要警惕低血糖的发生。此外对于1型糖尿病的患者在妊娠期更高警惕低血糖和糖尿病酮症酸中毒的发生,因此,全家人都要能够识别上述两种情况。
酒已经伴随了中华民族几千年。现代医学认为少量饮酒可以活血化瘀,对身体有益。糖尿病人可不可以想喝酒的时候来一杯呢? 饮酒时会让人全身发热,有人认为是吸收了营养。其实,这是酒精使身体的小血管扩张。许多人喝酒后就不吃饭,可能造成低血糖。长期饮酒会发生营养不良,而且酒精可直接损害肝脏,使肝脂肪变,甚至肝硬化。另外,酒精抑制肝内糖原分解,当人需要补充血糖时会断档,从而易导致低血糖的发生。可不可以饮酒无节制的饮酒会使食欲下降,食物摄入减少,导致营养不良,严重时还会造成酒精肝硬化。过量饮酒会增加患高血压、脑卒中等危险,对糖尿病患者而言大量饮酒的危害就更为明显。但并不意味着糖尿病就必须滴酒不沾,如果掌握了饮酒的时机、数量、以及出现不适情况后的补救措施,是可以少量饮酒的。学会科学饮酒酒的种类不同所含热量也不同。一般2两红葡萄酒相当于半两二锅头,相当于1罐啤酒,相当于半两主食。所以建议尽量不饮白酒;若是果酒,每次1杯(一两),每周不超过3次。啤酒每次100毫升。在状况最佳时喝酒。如血压不高,血糖控制良好,心情较好时。不空腹饮酒喝酒前先吃点食物,因为空腹饮酒酒精对肠黏膜刺激大,吸收快、更容易醉;尤其使用磺脲类或胰岛素药物的糖友,因酒精可抑制肝糖原释放,再加上药物的作用,会增加低血糖的发生几率。