摘要:冠状动脉管狭窄低于50%时,对血流的影响不大,狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛。因此,凡是单支冠状动脉狭窄达75%或两支以上狭窄大于50%时,均需行冠状动脉搭桥手术。冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段,远段大多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭中位而到达远端,如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。冠状动脉管狭窄低于50%时,对血流的影响不大,狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛。因此,凡是单支冠状动脉狭窄达75%或两支以上狭窄大于50%时,均需行冠状动脉搭桥手术,许多接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人(俗称PTCA),一旦再发生心绞痛也需及时行搭桥手术。搭桥手术的适应症都有哪些?1、无症状或有轻度心绞痛,但冠状动脉造影显示有明显的左主干病变(狭窄程度大于50%);相当于左主干病变的前降支和回旋支近端狭窄大于等于70%;或三支血管病变的患者尤其是左室功能不正常(射血分数—EF小于50%)。2、稳定型心绞痛患者冠状动脉造影显示有明显的左主干病变,或相当于左主干病变的前降支和左回旋支近端狭窄大于等于70%;三支病变者伴左心室射血分数小于50%;二支血管病变伴左前降支近端狭窄和左心室射血分数小于50%;或无创检查证实有心肌缺血或内科药物治疗无效。3、不稳定型心绞痛或有非Q波心梗者患者内科治疗无效;或冠状动脉造影显示有明显的左主干病变;或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70%。4、左心功能底下的冠心病患者,冠状动脉造影显示有明显得左主干病变或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70%;或伴有左前降支近端病变的二支或三支血管病变者。5、有严重室性心律紊乱伴左主干病变或三支血管病变的患者。6、经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA)失败后仍有进行性心绞痛或伴有血液动力学异常者。7、冠状动脉搭桥术后内科治疗无效的心绞痛患者。
摘要:目的 观察在冠状动脉旁路移植术(CABG) 中应用内窥镜采集大隐静脉的临床效果。方法 2010年3月对5例行CABG的患者采用内窥镜采集大隐静脉,观察手术情况及术后切口愈合情况,术中剩余的大隐静脉通过扫描电镜观察内膜情况。结果 术中采集大隐静脉桥血管1~3支, 采集时间为25~42min,5例患者术后均无下肢皮肤切口感染、下肢水肿、淋巴管炎、脂肪坏死等并发症发生,平均卧床2~3d。术后3个月,5例均无心绞痛复发及心肌梗死。扫描电镜结果显示,内窥镜采集的大隐静脉内膜完整。结论 CABG中应用内窥镜采集大隐静脉能够减少创伤,明显降低术后下肢并发症,尤适用于存在高危因素的患者。
摘要: 目的 探讨术前持续应用阿司匹林对非体外循环冠脉搭桥术(off2pump CABG) 术后出血量及输血量的影响。 方法 回顾性分析2004 - 11~2008 - 05 在我院行off2pump CABG的患者135 例,术前未停阿司匹林患者65 例(阿司匹林组) ,术前停阿司匹林6 d 以上的患者70 例(对照组) 。比较两组的术中失血量,术中和术后输血量、术后全部心包纵隔引流量、二次开胸止血情况、住ICU 天数、术后住院天数。 结果 两组患者术中及术后失血量与输血量、二次开胸止血情况、住ICU 天数、术后住院天数比较差异无统计学意义( P > 0. 05) 。 结论 术前持续应用阿司匹林不增加off2pump CABG术后出血量、输血量与出血相关的二次开胸几率。
摘要: 目的 探讨经导管介入封堵治疗动脉导管未闭( PDA)的临床疗效及安全性。 方法 回顾分析31例接受PDA介入封堵的患者的临床资料,术前经心脏超声筛查,术中、术后测肺动脉压力及主动脉弓造影,术后随访3 - 12个月。 结果 31例PDA封堵均成功。封堵后10 min,肺动脉压由封堵前的24 - 96 ( 45. 4 ±20. 2) /10 - 45 ( 21. 9 ±8. 6) mmHg,降至13 - 40(24. 9 ±7. 4) /4 - 23 (11. 9 ±5. 5)mmHg(P < 0. 05) 。31例经随访均无并发症出现。 结论 经导管介入封堵治疗PDA创伤小、操作简便、安全有效、并发症少,是单纯PDA的首选方法。
摘要: 目的 总结在腔静脉主动脉转流(CAB) 下行全腔静脉2肺动脉连接术( TCPC) 的临床经验,以评价其临床价值和应用前景。 方法 2006 年7 月至2007 年8 月泰达国际心血管病医院心脏外科收治5 例复杂先天性心脏病患者,其中三尖瓣闭锁( TA) 4 例,单心室1 例;均合并不同程度的肺动脉/ 肺动脉瓣狭窄,其中3 例合并右心室流出道(RVOT) 狭窄。所有患者均在CAB 下行TCPC ,术中使用心外管道。 结果 术后1 例TA 合并RVOT 狭窄的患者术后26 d 死于上消化道出血、肺部感染和多器官功能衰竭。生存4 例,术中转流时间63~133 min ,术后机械辅助通时间14~36 h ,住ICU 时间28~79 h ,住院时间28~58 d。4 例生存患者术后活动能力明显提高,紫绀明显改善,超声心动图提示:外管道通畅。2 例TA 患者发生胸腔积液,经置胸腔引流管和综合性治疗,治愈出院。随访4 例,随访时间3~16 个月,4 例患者生活质量明显改善,心功能Ⅰ~ Ⅱ级,无恶性心律失常、血栓形成和脑部并发症发生。结论 在CAB下行TCPC 操作较简便,手术安全性较好,且避免了体外循环引起的并发症,疗效较满意。
摘要: 近年来冠状动脉旁路移植术有了很大的进展。采用非体外循环冠状动脉旁路移植术能避免体外循环带来的并发症, 而得到越来越多的重视, 但其技术难度大; 传统的冠状动脉旁路移植术在体外循环的辅助下可以提供较好的血管吻合条件, 仍被广泛采用。现将对两种手术方法的移植血管通畅率、死亡率、炎症反应、凝血与抗凝的影响、器官系统损伤、住院时间和费用、术式转换等方面的比较进行综述。问题与展望: 关于on-pump CABG 与O PCAB 的综合比较和远期随访仍在继续, 迄今为止报道O PCAB 远期效果的文献不多, 究竟两种术式孰优孰劣尚未形成定论,需要大量的临床资料来证明。但目前较为一致的意见是O PCAB 技术要求高, 对升主动脉钙化、心脏、肾功能不全的患者有较为显著的优越性; 而on-pump CABG 的优势在于吻合可靠、确切, 是初学者的必经之路。随着CPB 技术、心肌保护及其它相关技术的进步, 心内、心外科的协作, 心脏固定装置和血管吻合技术的不断改进, 无论on-pump CABG 还是O PCAB都取得了很大的进步, 其发展趋势必将是两者并存,共同发展, 长短互补, 充分发挥各自的优势。CABG作为治疗冠心病的外科手术方法, 将进一步扩大其适用范围, 获得更好的疗效和更广阔的前景。