蔡恒医生的科普号

关于中风？中风，也叫脑卒中，分为两种类型：第一种类型称为出血性中风，发生原因是脑血管破裂出血。第二种是缺血性中风，也是最常见的类型，发生原因是血栓阻塞了血管。以上两种情况，大脑的血液供应中断或减少，导致脑中风的发生，从而阻止脑组织获取氧气和营养。缺氧的脑细胞以每分钟200万个的速度死亡，从而导致了永久性脑损伤，致残或死亡的风险高。正确识别中风症状并迅速就医可以挽救生命，并最大程度地减少残疾，降低死亡率。什么是中风？面部、手臂或腿部突然麻木、无力或者瘫痪-尤其是身体的一侧。测试题一：尝试同时抬起双手，如果一侧抬不起来；尝试微笑时，嘴角歪向一侧。突然的言语困难或者。测试题二：无法理解别人说什么，无法发音或者说话含糊。视物模糊或者失明。测试题三：单眼或者双眼视力突然模糊或变黑。行走困难。测试题四：您可能会跌倒或失去平衡。您可能还会突然头晕或失去协调能力。突发剧烈头痛。测试题五：原因不明的头痛，可能伴有呕吐，头晕或神志不清。中风的危险因素有哪些？男性55岁以上糖尿病高血压高血脂吸烟心房颤动（心率失常，经常性的发作性的心慌，呼吸急促和无力）中风家族史发生了以上情况，应该怎么办？如果发现上述任何体征或症状，即使它们似乎来来去去或完全消失，也请立即就医，建议拨打急救电话，记住“时间就是大脑”！我身边的人出现了以上症状，我不知道该怎么办？那么下面，美国梅奥诊所的医生会告诉你，在这种紧急情况下，该怎么办：1.面对患者。让患者微笑。一侧的面部会歪斜吗？2.举手。请患者举起双手。一只手臂会向下跌落吗？还是一只手臂无法上抬？3.语言。请患者重复一个简单的短语。是不是含糊不清或根本不能发声？4.时间。如果发现任何这些症状，请立即拨打急救电话或采取紧急医疗救助。

大动脉闭塞导致的急性缺血性脑卒中（AIS-LVO）是一种严重的临床急症，患者预后差，死亡率高，是指脑动脉内急性血栓导致脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）闭塞、脑供血不足导致的缺血性脑血管病。治疗的关键是早期开通闭塞血管，挽救缺血半暗带。AIS-LVO的病因包括动脉到动脉的栓塞、心源性栓塞和隐源性卒中等，其中我国最常见的病因是动脉粥样硬化导致的栓子脱落引起的动脉到动脉的栓塞。AIS-LVO患者临床表现多样，最常见的包括口角歪斜、凝视、偏瘫、偏盲、失语、感觉障碍，常有意识障碍等。AIS-LVO的诊断手段包括头部CT动脉血管成像（CTA）、磁共振动脉血管成像（MRA）和脑动脉造影（DSA）。其中CTA是急诊室明确AIS-LVO最常用的检查方法，建议所有可疑的急性缺血性脑卒中患者均应完成CTA的检查。AIS-LVO的治疗包括静脉溶栓或者血管内介入机械取栓治疗。2015年机械取栓治疗的“五大临床研究”结果证实对于AIS-LVO患者，血管内介入治疗优于药物治疗。

脑动静脉畸形（AVM）是颅内动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路，进而导致脑血流动力学的紊乱一种先天性脑变异性疾病。动静脉畸形病理结构由异常扩张的供血动脉、畸形血管团和“动脉化”增粗的引流动脉组成。脑动静脉畸形的病因尚不明确，据推测与先天发育异常有关，并有家族遗传倾向。脑动静脉畸形Spetzler-Martin分级系统根据形态大小、畸形血管团的位置、静脉引流方式不同分为I-V级。脑动静脉畸形好发于青少年（平均诊断年龄22岁），女性多于男性。根据脑动静脉畸形是否出血患者临床表现不同，未出血的AVM患者多临床表现为癫痫发作、短暂性脑缺血发作、局灶性神经功能缺损等，或者无临床症状。出血的AVM患者可表现为剧烈头痛、卒中、严重者可出现意识障碍、偏瘫、甚至脑疝死亡。脑动静脉畸形（AVM）的诊断手段包括头部CT/CT动脉血管成像（CTA）、MRI/MRI血管成像（MRA）和脑动脉造影（DSA），其中DSA是诊断脑动静脉畸形的金标准。降低患者再出血风险，尽可能消除动静脉之间的短路，恢复正常血流动力学是脑动静脉畸形的治疗原则，治疗方法包括开颅手术切除、血管内介入栓塞、和伽马刀放射治疗。

脑动脉瘤是颅内动脉血管壁的异常膨出。它类似于汽车轮胎，薄弱处慢慢鼓出来的小泡。动脉瘤的病因尚不明确，根据形态分为囊状、梭形和夹层动脉瘤等，根据好发部位分为颈内动脉动脉瘤、前交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、后交通动脉瘤、椎基底动脉或大脑后动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤等。颅内动脉瘤好发于60-79岁中老年人，女性多于男性。根据是否动脉瘤是否破裂分为未破裂动脉瘤和破裂动脉瘤。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因之一，破裂动脉瘤患者临床表现为剧烈头痛，恶心呕吐，颈项强直，可伴有局灶性神经功能缺损，严重者表现为意识障碍，偏瘫，癫痫发作甚至去大脑强直状态。未破裂动脉瘤可无临床表现，或可由于动脉瘤占位效应表现为相应的局灶性神经功能缺损。颅内动脉瘤的诊断手段包括头部CT动脉血管成像（CTA）、磁共振动脉血管成像（MRA）和脑动脉造影（DSA），其中脑动脉造影是诊断颅内动动脉瘤的金标准。颅内动脉瘤的治疗包括开颅手术或者血管内介入治疗。由于血管内介入治疗属微创手术，患者手术创伤小，利于患者早期康复，近年来血管内介入治疗已成为颅内动脉瘤最常用的治疗方法。 图1脑动脉瘤示意图 图2：脑动脉瘤的危害