正念 (mindfulness)源起于东方传统冥想修行。经过心理学家和身心医学家的不断探索,现代意义上的正念已经成为一种科学的、不带任何宗教色彩的、且具备很强操作性的心理干预方法。正念是指一种有意识的、对当下一刻接着一刻的、不带评判的注意。以往研究发现,长期练习正念可以有效缓解压力、改善负面情绪、增强专注力、提高睡眠质量、提升工作效率,获得内心的平静感。上海市精神卫生中心精神科杜江最重要的是,长期练习正念可以让人们的内心不再被固有的想法和习性所牵制,能够以一种更温和的方式接纳自己、他人和所处的世界。正念练习的积极效果已得到学界的普遍认可,并且在各个领域都得到了广泛的应用。国家卫健委在介绍疫情防控心理社会服务有关情况时,也向全国人民倡导通过正念冥想的方式来缓解压力。谷歌公司每年都会为员工开设正念课程,在缓解员工工作压力的同时还能提高员工的情商和创造力。在心理治疗方面,以往大量研究已将正念干预疗法用于强迫症、抑郁症、焦虑症等心理疾病的治疗中。其中,正念防复吸治疗 (Mindfulness-Based Relapse Prevention, MBRP)在物质成瘾的领域得到了越来越多的认可和发展。正念防复吸治疗是结合了正念冥想和认知行为的防复吸技术的专门针对成瘾者的干预方法。正念防复吸治疗通常以团体的形式展开,包括八个阶段,每个阶段2个小时,在八周的时间里带领成瘾者学习正念,感受正念,提升正念觉知力。正念防复吸的八个阶段①识别自动化反应和惯常思维模式②识别触发渴求的因素及认识渴求③将正念练习应用到日常生活中④在诱发复吸的高危情境中使用正念练习⑤学习接纳出现的任何体验⑥讨论想法和信念在复吸循环中的作用,接纳痛苦的想法和感受⑦学会建立更加有意义和平衡健康的生活方式⑧获得社会支持及维持正念练习这八个阶段紧密衔接,相辅相成,通过正念冥想练习提高成瘾者的觉察能力,引导成瘾者非批判性地接纳负性想法和情绪,降低负性情绪、渴求和复吸之间的自动联系,从而达到降低物质使用和预防复吸的效果。以往大量研究已经证明了正念防复吸在治疗物质成瘾方面的积极效果,发现正念防复吸治疗能够有效减少成瘾者的渴求,同时能够达到改善成瘾者的情绪、提高其认知功能的效果。Carpentier 和 Romo 等人的研究发现,酒精成瘾者在接受了八周的正念防复吸治疗后,能够更好地接纳自己的想法和情绪,冲动性显著减退,对酒精渴求的忍耐力显著提高,并且成瘾者的自我管理能力也得到了显著的提高。为了让更多成瘾患者得到更有效、更优质的治疗,让患者们更好地康复。上海市精神卫生中心成瘾医学课题组将在后续开启八周正念防复吸治疗干预项目。本次干预适合人群有:渴望戒赌的赌博成瘾者渴望戒酒的酒精成瘾者本次干预的详细信息后续会在此公众号发布,请持续关注。若您对本项目干预感兴趣,请点击阅读全文,填写问卷留下您的联系方式,后续干预的详细安排确定后,我们会在第一时间联系您,告知您本项目的详细信息。问卷链接:https://www.wjx.cn/vj/tjUStWA.aspx
“笑懊”江湖笑是放开心胸畅游的方法,笑是派遣苦闷的一方良药,笑是迷惘徘徊的催醒剂。一篇名为《最终我坐着轮椅被推出了首都国际机场》的文章曾引起社会强烈关注,国外留学的中国女孩因沉迷“打气球”最终导致下肢重度肌无力等症状被带回国治疗。我们总是在谈笑风生,却不知现实生活中也会谈“笑”色变,因为“打气球”男孩差点把自己笑死了(严重缺氧、窒息)。大家有点不相信吧?下面和大家聊一下我们最近收治的一名“笑懊”江湖的男患者晓斌,23岁,学生。反复吸食笑气1年,伴言行紊乱、肢体乏力半月。1年前因好奇开始吸食笑气(N2O),起初每周两次,每次100支,吸食后觉得兴奋、话多、易冲动,精力充沛、亢奋,上述情况持续几十秒,继而出现疲惫感。期间曾停用2月,2018年8月起吸食频率及吸食量均增加,基本每天吸食,每次1箱(约200余支),不使用时感觉状态萎靡、情绪低落、不能集中精神,需要继续使用笑气维持亢奋状态。2018年10月初觉得手指尖和双下肢麻木,步态不稳,手抖、头晕等不适,无诱因下易摔倒,存在幻视,称看到鬼怪,并猜疑有人下阵法害他。最终导致下肢无力、行走困难,影响日常起居生活。所谓“打气球”就是吸食N2O ,俗称“笑气”的气体。这是一种无色、有甜味的气体,会让吸入者有短暂的欣快感。目前,国内的一些娱乐场中有不少追求刺激的年轻人群使用这种物质。“笑气”最早在临床被作为吸入性麻醉剂使用,主要用于拔牙等小手术。后来又作为食品添加剂用于蛋糕奶油裱花,还能使奶油口感细腻。由于吸入笑气能让人产生幻觉和欣快感,吸食者也容易产生心理依赖,因此常常被滥用。“笑气”获取方便,某宝上可以轻易购买到,并且由于未被列入《麻醉药品品种目录》和《精神药品品种目录》,缺乏相应的监管措施,更进一步增加了滥用的可能性。网络购物、快递服务、娱乐场所管理等缺乏使用者年龄鉴别和监管举措,使得人们(特别是青少年人群)可以从多种渠道轻易获取笑气。2016年世界毒品使用调查(Global Drug Survey)报告显示,笑气已经成为全球第七大流行滥用药物,流行趋势日益严重。流行病学调查显示笑气滥用的人群年龄平均在24.3岁左右。新闻媒体报道当中更不乏10多岁的少年吸食案例,低龄化趋势也需要引起高度重视。笑气之危害:高浓度摄入:窒息(主要死因)长期摄入:高血压、 突发心脏病、巨幼红细胞性贫血维生素B12缺乏致脊髓亚急性联合变性维生素B12缺乏性脊髓神经病周围神经病 认知功能障碍和精神异常:易激惹,抑郁,幻觉,精神错乱,类偏执狂倾向笑气滥用导致临床表现:深感觉缺失+感觉性共济失调+痉挛性瘫痪+周围性神经病变手指及足趾对称的感觉异常, “手套、袜套”样脊髓后索受损者逐渐出现肢体动作笨拙、易跌倒、走路踩棉感、闭目或在黑暗中行走困难大脑高级功能障碍:激惹、淡漠、嗜睡、猜疑、抑郁及情绪不稳等严重者出现谵妄、幻觉、精神混乱、类偏执狂倾向,同时可出现认知功能减退,可发展为痴呆体格检查:双下肢音叉振动觉及关节位置觉减退或消失、走路不稳、步态蹒跚、步基增宽精神症状:患者长期使用后可以出现幻觉妄想、情绪不稳,容易激惹、意识模糊、言语性幻听、被害妄想,及关系妄想等精神症状。针对笑气滥用的防治,首先应以预防为主,针对高危人群(青少年人群、国外读书的青少年、负性应激环境下的少年),加大相应的宣传力度,帮助青少年了解笑气相关危害,远离笑气。一旦发现有使用笑气的情况应及时到专业机构就诊,接受专业评估和相应的药物干预和心理干预。作者:杜哲一 上海交通大学附属精神卫生中心 物质依赖科 主管护师 护士长
开班啦丨解密青春密码,预防(游戏)成瘾 听说游戏成瘾是疾病,我家孩子也“病”了? 只爱游戏不爱学习,家长应该怎么办? 都说沟通最重要,家长有心没技巧 游戏是把“双刃剑”,理解成瘾是 您可能是家长/监护人,或者老师/社工/与儿童和青少年工作的从业者 本次培训针对儿童、青少年、年轻人的成瘾问题,尤其是游戏成瘾障碍,设计了以下核心内容: l成瘾本质(生物、心理、社会模型) l成瘾与儿童青少年的脑发展和心理发展的交互影响 l成瘾的预防/治疗需要家庭功能的调整及家庭关系的改善 培训将会给予家长和青少年工作者最科学、实用的知识和技巧。赋能家长和家庭,帮助青少年预防游戏成瘾,正向、自在成长。 这七堂干货满满、科学实用的家长课堂不容错过! 01 内容设置 02 授课专家 按授课顺序介绍 龙江 医学博士,国家二级心理咨询师 上海交通大学附属精神卫生中心主治医师 世界卫生组织总部精神卫生和物质使用司全职顾问(2019-2020) 世界卫生组织游戏障碍诊断工具开发专家组成员 成瘾行为公共卫生影响专家会议WHO受邀专家 及秘书处成员(2019) 钟娜 医学博士,副主任医师 中级心理治疗师,二级心理咨询师 中国药物滥用防治协会青年委员 中国医师协会精神科分会成瘾医学工作委员会委员 世界卫生组织国际诊断分类11版(ICD-11)现场研究主要协调员 先后参与多项国家级、国际合作、上海市多个科研项目 主持国家自然科学基金青年基金、上海市卫计委优秀青年医师培养计划、院级课题项目 杜江 博士生导师,上海市精神卫生中心成瘾诊疗中心主任 中国医师协会精神科医师分会青年委员 中国药物滥用防治协会常务理事 长期以来从事物质成瘾领域的临床、教学及科研工作 以项目负责人身份主持美国NIH、国家自然科学基金、上海市科委、上海市禁毒委、上海市卫健委等多项科研项目 擅长成瘾相关疾病的药物治疗和心理干预 杨志 博士,上海市精神卫生中心研究员 心理健康与脑影像研究组主任、神经影像平台负责人 上海交通大学心理与行为科学研究院特聘研究员,博士生导师,研究方向为精神障碍的神经影像数据科学研究,儿童青少年精神疾病和脑发育研究 成果获教育部科技进步一等奖、北京市科技进步二等奖 主持国家自然科学基金四项 发表研究论文50余篇,获得和转化发明专利一项 主译科普书:《脑科学与课堂》、《给孩子的脑科学实验室》 钱昀 上海市精神卫生中心儿少科副主任医师,心理治疗师 持续接受全国结构式家庭治疗连续培训及督导 完成中德精神分析治疗师连续培训 从事儿童青少年精神卫生与心理咨询的临床工作 擅长处理儿童青少年心理卫生问题的咨询与治疗 郭慧荣 郑州大学第一附属医院精神医学科副主任医师,副教授,硕士生导师,中国心理学会注册督导师 美国麻省大学医学院研修学习 中华医学会精神医学分会民族心理学组委员 中华医学会心身医学分会心理治疗学组委员 中国医学救援协会儿童灾害心理专委会委员 河南省医学会行为医学分会常务委员 河南省医学科普学会心身同治学组常务委员 河南省医学会精神病学分会秘书 专业方向:心理障碍的综合治疗 严艺家 心理咨询师,从业12年 伦敦大学学院(UCL)精神分析发展心理学硕士 中美精神分析联盟CAPA督导组毕业 中德精神分析培训项目高级组毕业 上海精神卫生中心中美婴幼儿及青少年心理评估、诊断及干预培训项目首届毕业生 累计出版各类心理学译作著作超100万字 心理科普漫画《1016成长信箱》作者 03 课程设置及报名 (1)培训时间:2022年3月,共7次,每晚19:00-20:30(详细安排见课表) (2)培训地点:线上腾讯会议 (3)收费标准:1299元/人。三人成团优惠价999元/人。 (4)报名方式:扫描下方二维码,认真填写表格,全部信息仅作报名收集、受到严格保密。报名后请等待会务组核对相关信息,再进行缴费。 报名日期:即日起至2022年3月1日截止 为便于学员协调上课和生活安排,本培训免费提供一个月的回放时间,希望大家最大程度地学习、应用起来! 主办单位: 上海市心理卫生学会 协办单位: 上海市精神卫生中心
尊敬的患者:我们诚邀您参加上海市精神卫生中心的行为成瘾(赌博or游戏)正念干预项目。本项目将带领您进行八周的正念训练,并测量赌博成瘾的改善程度。参与本项目您将会在专业心理治疗师的带领下,学习、感受正念,收获内心的平静感。同时,您还会获得五次免费心理评估以及脑电和核磁检测干预流程: 如果您同意参加本次干预,并签署了知情同意书,工作人员将对您进行评估,以确定您是否能够参加本次干预。入组后,心理治疗师会带领您进行八周的正念训练,在这八周的时间里,要求您每周至少进行五次正念练习, 练习每天一次, 每次30分钟。招募条件: 1.年龄在18-60岁之间; 2.符合DSM-5行为成瘾诊断标准3.无严重精神疾病4.头部无金属植入(有金属牙冠或烤瓷牙需要详细沟通)具体流程如下:1.基线评估:问卷评估、行为学评估、脑电监测、近红外检测2.干预后评估:干预结束时进行评估,评估内容与基线评估相同3.随访评估:干预后的1、3、6个月进行问卷评估详情请扫描右侧二维码添加项目助手微信咨询项目助手联系方式:182 9001 6335(微信同步)
为了更好的帮助行为成瘾(赌博、游戏)患者康复。我们计划开展正念团体干预项目。有意向的患者可以扫码咨询。
岳静 杜江随着现代生活节奏的加快和环境应激源的增多,因焦虑和睡眠障碍来就诊的患者显著增加,镇静催眠药成瘾也逐渐引起了相关人员的关注。酒石酸唑吡坦(zolpidem,商品名:思诺思)作为助眠药物可以显著缩短入眠时间,增加慢波睡眠,提高睡眠效率及睡眠质量,同时对日间功能影响较小,耐受性良好,已成为临床中最为常用的助眠药物之一。虽然相关文章报道唑吡坦相较于苯二氮卓类药物,其成瘾性低,使用更加安全,但是临床实践发现思诺思使用不当依然会导致成瘾。小张是一个大学二年级的学生,因为失眠开始使用思诺思,结果却因思诺思成瘾住进了成瘾病房。小张同学因“入睡困难,反复大量服用唑吡坦3年余”入院。2016年4月准备高考时感到压力大,入睡困难,有时连续两晚无法入睡,白天困倦影响学业,2月后在某专科医院门诊就诊,诊断“失眠症”,予以思诺思5mg(半颗),每晚一次使用以帮助入眠。小张服药后起初感觉非常好,很快入睡,2个月后发现原来的半颗药物不能再解决睡眠问题,由于学习紧张没有时间就诊,小张就自作主张加大了剂量,2年内将剂量从原来的半颗逐渐增加到每天30余颗,断续使用,基本能保证夜间正常睡眠,白天无明显困倦,但长期以来感记忆力减退,对学习造成明显的影响,自己尝试减少用量就会出现恶心、失眠、焦虑。为了获得足够的思诺思,小张常常游走于各个医院开药,或者花高价从网上购买,后被家长发现后带其来到了上海市精神卫生中心成瘾科。小张目前情况符合催眠药依赖的诊断标准1:①有大量长期用药史②在停药或减药后出汗、心慌、手颤、失眠、恶心等 ③长期使用药物对其社会共和学习能力造成影响 ④不能以内科疾病或其他精神障碍对上述表现作出理解释。小张根本无法想象,自己是为了解决失眠问题而服用了助眠药物,并且服用的也不是安定类等易成瘾的药物,怎么就会依赖了呢?带着这样的疑问,我们来看看唑吡坦这个药物:唑吡坦是一种与苯二氮卓类有关的咪唑吡啶类催眠药物,选择性作用于大脑中的 GABA-BZ-ω1 亚型受体,使得氮离子通道的开放频率显著增加,有效的抑制神经元激动而起到镇静、催眠的作用。说明书中关于唑吡坦依赖性的描述是这样的:使用唑吡坦类的镇静/催眠药可以导致发生身体和精神依赖。依赖的风险随着剂量和治疗时间的增加而提高;在有精神异常和/或酒精或药物依赖史的患者中风险可能更高。这些患者在使用安眠药时应当谨慎监测。一旦依赖后再停止使用就会出现戒断反应,可能包括头痛、肌肉疼痛、极度焦虑和紧张、躁动、意识模糊和易激惹、失眠。在严重的情况下可能发生现实感丧失、人格解体、听觉过敏、肢体麻木和麻刺感、对光、声音和身体接触过敏、幻觉或癫痫发作。临床上有患者将多种苯二氮卓类药物长期联合使用更容易增加相应的风险。小张同学意识到自己的确是有瘾了,希望通过积极配合医生既能改善睡眠,又能减少停用唑吡坦的痛苦。同时,提出了疑问,对于失眠人群,如何能正确使用唑吡坦?唑吡坦的治疗时间应尽可能短,最短为数天,最长不超过 4 周,包括逐渐减量期,不建议长期使用唑吡坦。建议患者按下列方法使用:-对偶发性失眠(例如旅行期间),治疗 2~5 天-对暂时性失眠(例如负性应激事件导致失眠),治疗 2~3 周短期使用的患者无需逐渐停药。长期大量使用的患者应该在医生指导下逐渐减量,避免突然停药。睡眠问题非小事,及时就医很重要,药物服用有风险,服用药物需谨慎。镇静催眠药的使用一定要到专业机构并且在专业人员的指导下正确合理使用,避免因使用不当导致成瘾。岳静:丽水市第二人民医院物质依赖科,主治医师。杜江: 上海市精神卫生中心物质成瘾科 主任医师
酒精使用障碍已经成为全球领域严重的公共卫生问题和社会问题。世界卫生组织(WHO)发表的2018全球酒精与健康报告指出,全球每年约300万人死于饮酒,占全部死亡人数的5.3%;平均每20位死亡中有1人死于饮酒。全球范围内目前饮酒呈现下降趋势,但中国却呈现相反趋势,人均酒精消耗量增加,戒酒率下降,终身戒酒率由2005年的50.9%下降到2016年的42.1%。酒精可以通过多种方式对人体健康造成伤害,目前发现与酒精相关的疾病有200余种,包括酒精所致肝硬化、肝癌,认知功能障碍以及其他精神障碍,此外还包括由于饮酒所致交通事故以及其他饮酒相关肇事肇祸所致人员伤亡。“饮酒伤肝”是老百姓几乎都知道的道理,而饮酒所致肝脏功能受损也是促使酒精成瘾患者主动戒酒的重要原因之一(惜命!)。但是临床工作中在“保肝”和“戒酒”两个问题上,由于现有的医疗资源和医疗设置所限,很难做到一箭双雕,因此孰先孰后需要就诊患者及家属有所了解。问题1:先保肝还是先戒酒?长期大量饮酒导致肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化,即酒精性肝病的三部曲:酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精所致肝硬化,且三者常有重叠存在。根据严重程度的不同,患者可能会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、水肿等症状,实验室检测发现贫血,血小板下降,白蛋白/球蛋白比例倒置、转氨酶升高明显,严重者等出现上消化道出血、肝肾综合征或肝性脑病等可能危及生命的严重并发症。在不具备MDT的条件下,应该首先处理肝功能问题,保肝对症处理,待躯体症状稳定后再到成瘾治疗机构接受相应的戒断治疗。问题2:保肝治疗过程中应该戒酒吗?长期大量饮酒的患者因为酒精性肝病到相应机构住院或门诊接受保肝治疗,部分家属为了减少酒精对肝脏的进一步损害,在就诊前自行在家中强行给患者戒酒,导致患者出现严重的急性戒断症状,例如高热、癫痫大发作、震颤、谵妄等,如果未能及时给予相应的医疗干预则可能危及生命。因此对于长期大量饮酒的患者,切忌突然停止饮酒,应在专科医师指导下,逐步采用药物替代递减治疗,避免急性戒断症状的发生。问题3:多学科联合会诊平台(MDT)物质成瘾的MDT(MDT关键词:以患者为中心;多学科协作;规范化治疗)是指集合与酒精成瘾相关的各个学科的专家(神经内科、消化内科、成瘾专科、心理科等多学科),针对酒精成瘾患者的躯体健康状况、成瘾严重程度、以及其他躯体疾病进行深入讨论,最终制订出综合的个体化的治疗方案,即多学科协作治疗。MDT目前在国内成瘾领域尚未得到广泛的推广应用,因此针对酒精成瘾患者的治疗干预尚未能达到综合、全面干预。在此情况下,应对酒精成瘾患者的健康状况进行综合评估、分析,首先解决可能危及生命的严重躯体疾病和并发症,然后再给予规范的、长期的戒断治疗。保肝、戒酒,同样重要!
今天门诊来了一个长期饮酒的男性患者,50岁,饮酒史28年,现在每天黄酒3-4瓶,事业有成,做着月入百万的生意。由司机陪同来了医院,进了诊室就说:医生,我这酒不能喝了,每天早晚喝,影响我的生意。今天我是大清早开车3个小时赶过来就是坚决要把酒戒了。当医生通知患者住院戒酒的时候,患者答:你就帮我开点药,我回家戒酒就行了,保证不再喝,家里人看着我就行。。。。。。最终这个要求还是被拒绝了,医生甚至还对患者说,如果真的不能住院,回家就少喝点儿,但是千万别完全停下来。手边事情处理完再来住院戒酒。为什么拒绝患者在家戒酒的要求?长期大量饮酒的患者一旦停止饮酒后会出现典型的戒断反应,包括双手震颤、失眠、多汗、植物神经功能紊乱等症状。戒断症状严重的患者还会出现谵妄、癫痫等情况,甚至会危及生命,既往曾经有过震颤、谵妄的患者戒断过程中更容易出现,因此对于长期大量饮酒的患者,通常建议住院戒酒,在医生指导下通过使用药物来控制戒断症状,避免危及生命。如果不能住院接受治疗,建议在家可以逐渐适当减少饮酒量和饮酒频率,将饮酒危害降低最低程度,合适的时机再住院接受治疗。什么情况下可以在家戒酒?既然如此,是不是所有的酒精成瘾都不能在家戒酒?如果要求在家戒酒,必须满足几个条件:1.由医生对酒精戒断症状进行评估,是否合适非住院治疗;2.确保家中24小时有人,能够对患者饮酒和用药情况进行监督;3.既往戒酒过程中未曾出现过震颤谵妄、或癫痫发作;4.没有明显的的水、电解质紊乱;5. 不需要使用交通工具的情况下(开车、自行车)能够到就近门诊治疗。如果上述条件都满足才能考虑非住院治疗。
经颅磁刺激(TMS)是一种基于电磁感应原理的皮层刺激方法,作为一种无痛、无创、无损的安全治疗方法,逐渐成为临床常规和神经、精神疾病的科研、诊断、康复、治疗、预后的基本技术,而且其应用范围也越来越广。一、TMS是什么原理?TMS利用交变电磁场产生感应电流作用于大脑皮层,使中枢神经突触细胞去极化,引起突触末端神经活动,从而引起一系列脑内代谢、神经电位活动等生理功能反应。重复经颅磁刺激(rTMS)是其中应用最广的一种,范围包括抑郁、中风、焦虑、物质成瘾等。rTMS的不同频率刺激可能对皮层代谢及脑血流有不同影响,目前一般认为高频(>1HZ)是兴奋作用,低频(<1HZ)是抑制作用。二、TMS为什么有治疗作用?大脑会根据外界刺激调节其自身功能,长期的外界刺激会使大脑神经结构发生变化而对外界产生适应性,这种能力称为神经可塑性。此时大脑的突触结构和神经网络都发生相应的变化。所以,对大脑反复进行TMS刺激会使大脑神经产生可塑性变化,目前动物实验研究已发现,对大脑进行重复性TMS刺激会对皮层兴奋性产生持久效果,这种持久性可能是由于神经突触连接和大脑神经网络发生变化的原因。这种可塑性最终会改变相应的行为和学习能力,从而起到一定的治疗作用。三、TMS对物质成瘾有用吗?目前rTMS治疗在成瘾领域中的研究逐渐增多,相关研究均已证实其在降低成瘾患者心理渴求方面的疗效。关于rTMS在酒精成瘾患者中的疗效,已有的实验研究已经对数百例酒依赖患者进行了重复经颅磁刺激,超过半数的研究发现,患者在经过rTMS治疗后,对酒精的渴求显著降低,以及认知任务的表现提高。还有研究发现,伴心境障碍的患者在治疗后,抑郁情绪也得到改善。其中一个案例报告,在六个月随访时,患者的酒精渴求已经消失。四、TMS治疗多久?有副作用吗?通常每次治疗在20-30分钟,一个疗程为20次,部分患者可能需要连续多个疗程方能取得较好的疗效。也有部分患者经过数个疗程后疗效仍不满意。总体而言,rTMS是一种安全、无创性的治疗手段,研究显示酒依赖患者对rTMS有良好的耐受性。有少数患者在治疗初期可能会有暂时性的紧张性头痛或头皮不适,通常经过休息后能自行缓解。极少数患者会出现暂时性耳鸣,可以通过佩戴耳塞等预防。有治疗诱发癫痫的个案报道,并认为此种发作时暂时的、有限的、而无远期影响。五、TMS治疗有哪些注意事项?患者或家属需将下述信息主动告知院方,并确保信息准确无误。既往史:脑器质性疾病史、脑部外伤史、头部手术史、颅骨内有金属植入物、颅内压增高;心脏内有金属支架或导线、心脏起搏器安装者;耳内助听器佩戴者、安装人工耳蜗者;癫痫家族史、癫痫发作史;电抽搐治疗史;目前用药情况:抗抑郁药;抗精神病药;其他。在治疗实施过程中,不携带金属物品、手机、手表、计算器、信用卡、银行卡等各种磁卡、计算机软盘、磁带等。
赌博究竟是不是病随着ICD-11将赌博障碍(gambling disorder)纳入精神疾病中的行为成瘾,“赌博”再次成为大家热议的话题。赌博究竟是不是病?赌博是病的话,能不能治?如何治疗赌博障碍?古往今来有许多人沉溺赌博,包括历朝国君、文人墨客、甚至政客军人。《大英百科全书》将赌博的实质定义为“在意识到冒险和希望获利的情况下,以某些有价值的东西作为赌注所进行的竞赛。其结果全凭机会决定”。中国古代将赌博称为“博戏”,将之视为一种游戏,以游戏的胜负来决定参与者共同预定的钱物的归属。“博戏”自古就被极力反对,孔圣人曾提出“君子不博”之说,中国历朝统治者也将赌博列为社会恶习之一,认为赌博劫人之财、败人之德。清朝统治者还将赌博与乱民、盗贼相并列,认为民间恶习无过于博戏。赌博究竟是不是病?既往大家对于“赌博”更多是从道德层面进行评判,认为赌博行为是违反社会公德,因此在管理方式上也是以惩罚为主。但是目前越来越多的研究结果证实,赌博在发病机制、病理环路上与物质成瘾的发病机制有相似之处,并且与物质成瘾有类似的临床表现。例如在早期都是由于从事该行为所致的正性奖赏效应(赢钱)促使患者去重复该行为,最终导致成瘾行为的形成(也就是说如果赌博者自始至终没有赢过钱,将不会重复赌博行为)。因此,在我们国家赌博一方面属于违法行为,同时也是一种成瘾性疾病。是病就得治,赌博能治吗?赌博已经被纳入疾病分类(ICD-10:病理性赌博;ICD-11:赌博障碍),并对其有了明确的定义,赌博障碍:指过度的从事赌博行为导致社会功能受损(因此没有过度,或者没有导致社会功能受损尚不能称为赌博障碍)。针对赌博障碍的治疗目前以药物治疗和心理治疗为主。药物治疗主要是针对患者停止赌博后的焦虑情绪或负性情绪给予抗焦虑、抗抑郁药物,避免患者负性情绪影响下重复赌博行为。心理治疗只要是采用心理干预技术帮助患者增强行为改变的动机(动机强化技术)、发现重复赌博行为的高危因素(负性情绪、错误认知、应激压力等)并制订相应的预防技巧。物理治疗(重复经颅磁刺激、直流电刺激)也可以作为治疗辅助手段帮助患者改善症状。赌博障碍同所有的成瘾性疾病一样,属于慢性复发性脑疾病,因此在治疗过程中也应遵循慢病治疗原则,“慢病慢治”,患者个人、家庭支持系统、及专业人员等多方面联合方能帮助患者更好解决赌博障碍。