李颀医生的科普号

近年来，荧光腹腔镜作为一项新的技术在多个临床领域得以广泛应用，成为大家关注的热点。吲哚菁绿（ICG）是一种能够完全从人体排出且对人体无害的荧光造影剂，其与人体内蛋白结合后通过荧光腹腔镜的近红外激发光照射可实时成像。首都儿科研究所普外科李颀主任医师团队在先进技术和理念加持下，早早将ICG荧光成像技术引入先天性巨结肠的微创治疗中，目前荧光腹腔镜辅助肠系膜血管骨骼化精准治疗先天性巨结肠手术已成为团队常规，大大提高了手术安全性、减少了手术并发症。既往在先天性巨结肠手术中，术者主要根据临床经验及肉眼所见评估组织灌注、肠管血管条件，主观性较强、结果可靠性有限。现在通过腹腔镜下精准分离结肠每根血管，使得游离过程更加确切，避免意外副损伤，同时在骨骼化血管后更有利于荧光显像。ICG注射入血后可迅速与血中白蛋白、脂蛋白结合，并随血液循环至组织器官的毛细血管，因此可简便、快捷、精准判断肠管血管走行和血供情况，可以有效判断肠管活力、降低术后吻合口瘘的发生率。图一降结肠游离血管骨骼化后，术中ICG荧光显影可清楚显示肠管血管的分布图二术中ICG荧光显影可清楚显示吻合口血供情况尤其对于部分因初次手术吻合口瘘、吻合口狭窄等需要二次手术的巨结肠患儿，手术难度大、风险高，李颀主任医师通过ICG荧光腹腔镜导航技术，在直观地看到血管走行情况下，结合精细的手术技术，充分保证了健康肠管完整性及吻合口的良好血供，为患儿保留了更多健康肠管、提高了其术后生活质量。结扎后ICG荧光可清楚显示通过交通血管结肠血供良好，避免了全结肠切除结肠系膜血管变异非常大，可能存在边缘血管中断区，既往即使经验丰富也难以完全避免术后吻合口缺血导致的并发症。通过精细骨骼化分离肠系膜血管并ICG荧光腹腔镜显影，可准确判断肠管供血血管的连续性及完整性，避免术后缺血坏死和吻合口瘘的风险。此外在肛门直肠畸形、坏死性小肠结肠炎等其他肛肠手术中，普外科李颀团队也大量尝试ICG荧光腹腔镜的使用，改善术后效果，避免并发症，得到患者一致好评。普外科李颀主任医师团队致力于先天性巨结肠、先天性肛门直肠畸形，坏死性小肠结肠炎等各类肛肠疾病的微创手术治疗，精益求精、与时俱进，成熟应用ICG荧光腹腔镜技术，使得手术更安全、更精准，能够为患儿带来最优化的治疗效果。

常见型和短段型先天性巨结肠手术时机一直是个争议话题，全世界范围也无定论。有人主张出生后不排胎粪，立刻活检，无神经节立刻根治手术。有人主张3-6个月手术，有人主张3岁手术。我们在大量经验积累以及处理各种并发症过程中总结如下。一，新生儿立刻手术存在:1.早期活检结果不准确。导致不该手术的非巨结肠孩子被根治手术。2.新生儿扩张段狭窄段对比不明显，术中判断误差导致狭窄段或者移行段残留，便秘复发，3.经验不足的医生进行新生儿手术肛门损伤重，术后排便控制不佳。对此南京儿童医院的唐教授文章已经有明确论述认为生后28天内手术患儿预后较差。二.大龄儿童手术问题:感染率明显高；术前粪便多洗肠难，术中容易污染术后感染；术后扩肛配合差，容易误损伤；饮食复杂大便成型护理难，早期排便次数多臀部糜烂大龄孩子痛苦更大。三，三到六个月手术，这个观点应用最广比较合理，但一部分常见型患儿肠道迂曲洗肠难，难以保守到3-6个月。综上所述及结合我们中心经验，我们认为生后一月后(大于30天)诊断明确，营养状态好，就可行手术治疗，如果患儿保守效果佳无腹胀，营养好，也可以保守2-6个月后手术。目前手术效果满意，并发症发生率很低。当然先天性巨结肠绝不是手术切肠子之后就好了这么简单，术后的监护，超声检查对并发症的早期预警，吻合口感染的及时治疗控制，复查，扩肛，肠道减压，肠炎预防和治疗，排便训练，对预后也是非常重要的。

既然巨结肠根治术可以选择单纯经肛门完成，那为什么我们中心还要选择腹腔镜辅助呢？（一）腹腔镜对于先天性巨结肠手术的优点：1，了解整个腹腔情况2，确定狭窄段和扩张段界限3，取活检确定吻合口位置4，在保证血液供应的基础上充分松解乙状结肠和降结肠——吻合口血供好张力低——减少吻合口感染5，治疗长段型、全结肠型巨结肠6，腹腔镜松解后肛门操作少，可以减少术中肛门撕扯——改善术后排便控制（二）单纯经肛门手术的劣势:1，过度牵拉肛门——损伤排便控制的肌肉2，吻合肠管无血管供血及张力大——容易吻合口瘘和术后神经节凋亡——便秘复发3，不适长段病变4，不利全面探查腹腔也无法确定病变范——术中摸着石头过河，切没切干净只能凭经验。5，降结肠无法松解，可能导致病变残留

近日，首都儿科研究所普外科李颀主任医师团队成功救治了一名来自蒙古国的小患儿琪琪格（化名），不仅展现了我国医疗技术的高超水平，更传递了医患无国界的温暖与希望。1岁多的琪琪格因为出生后腹胀、进食困难，在当地医院经历了8次大大小小的手术，但诊断始终无法明确，他的肚子上横亘着长长的手术瘢痕和左右两处肠道瘘口，需要长期通过造瘘排便，无法和正常孩子一样生活。家长经过多方打听，了解到中国首都儿科研究所治疗肛肠畸形经验丰富，所以不远万里找到李颀主任医师团队就诊。虽然存在语言沟通的困难，以及家长对既往治疗过程描述不清，李颀主任医师和张震主治医师仍耐心、仔细地梳理了琪琪格的病情，并亲自带孩子完善了消化道造影等检查，进行了全面评估。根据琪琪格的病史、查体及相关辅助检查，李颀主任医师一针见血地指出全结肠型巨结肠的可能，制订了详尽的诊疗计划，并将治疗方案和注意事项准确传达给了家长。先天性巨结肠，也叫肠无神经节细胞症，是一种先天性肠道发育疾病。由于远端病变肠管缺乏神经节细胞，呈持续痉挛状态、无蠕动功能，导致近端正常肠管肠内容物不能排出，从而表现为腹胀、便秘等症状。病变肠段多位于直肠或直肠乙状结肠交界处，少部分患儿病变可波及全部结肠甚至小肠。琪琪格考虑诊断为全结肠型巨结肠，是先天性巨结肠中较为罕见和最严重的类型，若首诊医生无诊疗经验，极易造成误诊，进而误治。李颀主任医师团队致力于先天性巨结肠等各类肛肠疾病的微创手术治疗，并于近年来成熟运用吲哚菁绿（ICG）荧光腹腔镜技术，术后效果良好。同时结合我院经验丰富的术中快速病理检测，真正达到了精准手术。8月5日，李颀主任医师团队顺利为琪琪格完成了腹腔镜下巨结肠根治术及肠造口还纳术，术中仅用造瘘口就完成手术，并没有打开腹部既往的巨大切口。术后在普外科医护团队的通力合作下，琪琪格平稳康复，顺利出院并完成门诊复查。复查时，琪琪格家长对治疗效果赞不绝口，更对医护人员的精湛技艺、热情态度以及细致入微的关怀表达了深深的感激。这段跨越国界的求医之旅不仅帮助琪琪格恢复了正常生活，还以优质医疗技术和暖心医疗服务搭起一座中蒙友谊之桥。

2024年度首都儿科研究所普外科肛肠组关于先天性巨结肠手术后排便功能、生活质量、肠炎发生的随访。