血管病患者必读

作为全国首屈一指的血管外科，中山医院血管外科病房常年接收全国来诊的血管病患者，再加上本地上海患者，使得原本46张床位的病房非常紧张！我们原则上是按照门诊登记住院先后顺序来收治。但是由于血管病有很多的急诊手术和限期手术，经常也需要根据病人病情的轻重急缓调整收治顺序。一些病情稳定的择期手术患者有时需要等待床位较长时间。请各位患者理解！目前我们的病房设置有42张普通床位（3人间），4张A类床位（自费550/天，双人间，更多便捷设施）。同时，我们医院还有国际诊疗部病房可以安排，但是价格不菲。大家根据自己的经济情况来决定。每一个外科医生都希望自己门诊的病人尽快的收治，提高手术周转率。但是鉴于上述的现实情况，还请已经预约住院的患者耐心等待，谢谢！

中山医院的各种检查采用预约制，一般需要提前2-3周预约！本操作就是方便患者在手机上与医生对话，预约检查。病人和家属都手机操作，不用来医院！不用来医院！不用来医院！第一步：微信搜索“复旦大学附属中山医院互联网医院”小程序第二步：进入后，选择【在线就诊】，然后在科室列表里翻找到【血管外科】，可以看到有两种在线门诊形式：【普通门诊-血管外科互联网门诊】以及【高级专家门诊-岳嘉宁(互联网门诊)】第1种【普通互联网门诊】：岳医生在线时间：周二上午（普通号25元，一般可约到2-3周后的检查）第2种【高级专家门诊】：岳医生在线时间：周三和周五上午（专家号120元，一般可约到1-2周后的检查）第三步：桉【提交】就完成挂号预约，退出到小程序首页，看到提示“你有1条新预约”就正确了！如果是挂的高级专家，需要当时付费；如果是普通互联网门诊，就线上问诊当天再付费第四步：线上问诊当天，进入小程序，可以把病情、检查要求、后续来诊时间意向等先留言。耐心等岳医生接诊后，就可以和您对话，并根据各种检查的可约时间以及您的就诊意向，给您开检查单。您在小程序里务必当天支付检查费第五步：最后就是等到检查的那一天，病人再来医院（检查日期和具体几点单子上都有）。一般我会把检查安排在一个我有线下门诊的时间，并把线下门诊给您约好。这样就可以检查和看诊一天完成了！！最后注意，如果您是有配药需求的患者，也是可以利用这个“互联网医院”让我帮您开药。药品是快递到患者家的！上述的诊费、检查费和药费，上海的患者都是可以使用上海医保卡结算的！

【门诊信息】复旦中山医院血管外科上海徐汇区医学院路111号门诊综合楼普通门诊（适合规律回诊配药，开检查）9楼5号诊室每周二上午8～12点（截止12点，能看多少是多少）专家门诊（适合首诊、病情变化复诊）8楼7号房间每周二下午1:30【预约方法】一、专家门诊1、微信小程序：搜索“复大学附属中山医院互联网医院”小程序，点击“线下门诊预约”，搜索“岳嘉宁”，选择合适的日期预约（每周二下午）。号源紧张，一般需要提前2-3周预约。如果约不到，又实在紧急，参考下面好大夫在线加号方法。2、好大夫在线加号：小程序或APP首页搜索“岳嘉宁”，点击“预约挂号”，选择合适的日期预约（每周二下午）。特别说明：本服务并不和中山医院挂号系统关联，所有申请好大夫在线加号的患者，当日先来诊室经岳医生本人操作加号，然后到窗口挂号，并需排在当日最后就诊，等待时间较长，一般要在下午5点后。所以，强烈建议首选上面第一种方式，使用医院官方小程序预约。二、普通门诊搜索“复旦大学附属中山医院互联网医院”小程序，点击“线下门诊预约”，选择“血管外科”-“普通门诊”，务必选择某一个周二上午进行预约，其他时间不是岳医生看诊。

来源：国家医保局2022年6月30日，国家医保局会同财政部印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号，以下简称《通知》）。《通知》明确，跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员，办理异地就医备案后，可以享受跨省异地就医直接结算服务。为了给参保人提供更为便捷的服务，国家医保局微信公众号目前已开通异地就医备案办理功能。符合条件的参保人只需简单几步操作，即可完成跨省异地就医备案，并在异地就医时实现直接结算。哪些人群适用？怎么备案？有哪些查询服务一起来看看吧！01具体适用于哪些人群呢?跨省异地长期居住人员。包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省（自治区、直辖市）以外工作、居住、生活的人员；跨省临时外出就医人员。包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。02如何办理跨省异地就医备案呢?第一步：开始备案进入“国家医保局”微信公众号，点击微服务→国家异地就医备案，进入异地备案小程序页面。点击“异地就医备案申请”按钮，开始备案。第二步：选择备案类型进入异地就医备案申请页面，参保地为系统默认，参保人可以根据实际情况进行调整，同时做好就医地、参保险种、备案类型的选择。第三步：提交备案材料阅读备案告知书，选中【本人已仔细阅读备案告知书】后，点击【我已阅读，开始备案】按钮。填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，确认无误后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。有些地区允许参保人通过个人承诺的方式办理备案，符合条件的参保人无法提交认定材料时，可以点击“个人承诺书”，按要求完成签名后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。小提示如果已经入院，选择备案开始时间时应提前到入院日期之前。备案成功后，建议按异地医保人员身份重新办理入院登记，确保出院时能够享受跨省直接结算服务。第四步：查看备案进度点击首页【备案记录】按钮，进入异地就医备案记录页面，实时查看备案进度。03小程序还有哪些查询服务呢？除了申请备案外，参保人还可以在小程序查询各统筹区及异地联网定点医药机构的开通情况。点击【异地就医更多查询】可查询“异地就医费用明细”、“门诊慢特病告知书”、“门诊慢特病资格”。

上面这张图，把各类血管外科疾病在我们医院手术治疗所需的总费用，以及每个手术需要住院的天数给大家总结一下，仅供参考。注意，这里边是这两年来每种手术在我们科手术的平均总费用和平均住院时间。根据病变的不同特点，费用和住院时间都很可能会有高低浮动。浮动的大小，每一种病也不太一样。我在每种病的后面，注明了变动的可能性大小。

我的擅长疾病：下肢动脉疾病（下肢动脉硬化、腿梗、房颤栓塞、糖尿病足、腘动脉瘤、脉管炎）腹主动脉瘤（腹主动脉瘤、感染性腹主动脉瘤、髂动脉瘤、胸腹主动脉瘤）透析血管内瘘（透析内瘘的建立、各种内瘘狭窄并发症、复杂疑难下肢内瘘建立）静脉曲张（开放手术、微创射频手术）颈动脉疾病（颈动脉斑块狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉瘤）主动脉夹层（B型）

血管外科是一门新兴的外科专业。二十世纪初开始，随着人们饮食结构以及生活习惯的改变，心血管疾病的发生率开始上升并超过感染性疾病，于是以药物治疗为主要手段的血管病学应运而生。随着人们对这类疾病的进一步认识和外科技术的发展，很多血管疾病开始接受外科手术的处理，并收到良好的效果。于是血管病学和外科学开始交融形成了“血管外科”。如果广义的血管病学包括血管外科和血管内科，那么血管外科已经逐步开始取代血管内科成为心血管疾病治疗中的一支主力队伍。血管外科医生是治疗全身血管疾病的专家。可以认为，除了颅内血管疾病以及需要体外循环机支持的手术以外，全身任何部位的血管问题，都属于血管外科医生的诊疗范围。这些疾病基本包括：动脉瘤样病变周围血管粥样硬化性病变静脉疾病淋巴功能障碍虽然被称为“血管外科”，但就诊于血管外科门诊的80%患者并不需要手术治疗，而是接受医生的药物治疗或严密的随访。血管外科医生为他们提供最为全面的血管保护与治疗措施。首先，血管外科医生可以综合运用并判读“无创性血管检查”结果，这些检查可能包括彩色超声多普勒、物理性动静脉评估（节段性测压或容积测定）、CT或MRI血管显像技术等，为血管病的诊断提供信息。在患者的病情到达需要手术处理的程度之前，与内科医生合作协调患者的血管初级保护措施是血管外科医生的首要任务。最终，血管外科医生可以为病情达到一定程度的患者选择一系列治疗手段，并制定全面的诊疗方案。这些方案中，首先包括针对动静脉及淋巴系统的药物治疗，以及采用经典的开放手术技术进行的动静脉重建手术；同时，现代血管外科医生也精通包括球囊扩张或血管支架植入术，可对阻塞的动静脉进行微创的血管腔内介入治疗；或使用腔内支架型人工血管进行胸或腹部的主动脉疾病的修复；以及使用支架或开放手术来治疗颈动脉疾病。血管外科医生是唯一同时掌握上述所有诊断技术、药物治疗、开放手术、微创腔内介入治疗的血管病专业医生群体。其优势在于可以根据病人的个体情况以及病变的程度合理地选择不同的治疗方案，甚至往往将开放手术和腔内手术同时运用，在疗效和创伤之间的寻找最佳的平衡。此外，与一些外科手术不同，血管手术虽具有其必要性，但必须承认其疗效也具有一定的时效性，这至少是现代医学不可避免的瓶颈。血管外科医生了解血管疾病的自然病程和手术转归，有必要向血管病患者提供长期的随访工作，并在必要时向患者提供多次手术的方案。事实上，血管外科医生在向患者提供第一次手术之前，有能力对长期疗效进行预判，并将其作为患者终生诊疗计划的重要参考。这就是为什么所有血管疾病患者应该与他/她的血管外科医生保持密切联系的原因。血管外科不但新兴，而且发展迅猛。血管吻合技术于1912年获得诺贝尔奖，经过半个世纪的发展，终于成为外科手术中的一项常规技术。随后的10-20年是血管外科开放手术技术发展壮大的时期，但与此同时更为微创化的血管腔内技术悄然兴起。二十世纪90年代，血管外科学界的医生开始重新接受相关培训。最终，血管腔内技术开始成为血管外科常规技术的一部分。今天，国际和国内的很多血管外科中心都将创伤更小的腔内治疗作为了标准的手术方式。从脑血管栓塞的预防，到下肢缺血的改善，再到致命性主动瘤的治疗，腔内技术已经涉猎血管外科领域的各种疾病。静脉曲张与脉管源性的下肢肿胀，血管外科是这方面的专家；挽救患者生命的血液透析治疗，血管外科为患者提供透析通路；动脉粥样硬化所致的肢体缺血，血管外科是唯一提供所有现代医学诊疗措施的专业；侵犯血管的创伤和肿瘤，其他外科专业需要血管外科医生的帮助；被称为“人体定时炸弹”的主动脉瘤和主动脉夹层，血管外科医生当然是治疗这类疾病的首选…..如今，血管外科医生是新技术的先行者，血管外科也已经不再仅限于外科手术。血管外科具有治疗血管疾病的全套解决方案和策略，全力应对不同个体的治疗需要。这就是我眼中的血管外科和血管外科医生。复旦大学附属中山医院血管外科岳嘉宁2015年春节于上海

很多患者咨询时长篇描述了疾病情况或检查报告，但往往因为并非医学人士，而描述不能被医生理解，甚至误解，反而一张清楚的影像学照片往往事半功倍。这里说一下在家里拍CT片或MRI（磁共振）等医学检查胶片的方法。使用普通数码相机即可，关键是1.手要稳定，2.背景亮1.稳定：请家里年轻人帮忙，他们一般握持相机比较稳定；或者可以把相机摆放在一个台子上（相当于三脚架），使用相机自拍功能拍摄（快门拍摄瞬间，相机绝对稳定）；再专业点，可以配个三角架，使用快门线或自拍功能更佳。2.背景亮：在医院里可以借助医生办公室的读片灯，这个效果最好；家中没有读片灯，可以把片子对着日光灯，但是往往片子会抖动且背景光不均匀，效果不佳；最好的办法是晴天时，把片子固定在窗户玻璃上（不要有太阳直射，保证透光均匀即可），片子用透明胶带固定，然后拍摄，效果不亚于读片灯。3.其他技巧（看不懂，不学也罢）：相机应对着胶片正中对焦，将一张图像完全框在镜头里；感光度（ISO）选择在100，这样的图像比较细腻；可以使用自动档拍摄；但不能使用闪光灯；在保证可以成功对焦的情况下，相机和胶片距离尽可能近一些；可使用近距离模式或微距模式（一般数码相机都有）。血管外科的检查摄片，可以首选上传“重建片”（就是病人也多少看得出是血管结构的那些“立体”的图像），至于其他多数横断面片子，病人可以选那些图像上某处有“箭头、测量距离、指示文字”的几张（这些往往是影像医师挑选出来的典型片子）。拍过以后放大图像看一看，看看图像周边的文字清晰、无重影，那么就达标了，最起码这样的片子足够网上咨询用了。以下是我拍的一些片子，可以参考一下，拍到这个程度就可以了。我是用手机拍的，所以你用数码相机，绝对应该不比这些拍的差吧！

治疗前 患者，74岁老年女性，使用左侧腕部内瘘透析5年余。近期出现透析机流量逐渐下降，不足200ml/min，最近一次出现机器报警。透析室医生将患者转诊至我组。术前初步彩超评估应该是＆ldquo;临近吻合口的内瘘狭窄＆rdquo;，这是自体内瘘最常见的狭窄部位。准备在血管造影下做球囊扩张手术。第二张图片是扩张前的血管样子，可以看到血管成串珠样狭窄。 治疗中 定位好狭窄的部位，导入扩张球囊，球囊扩张这一段血管。 治疗后 治疗后0天 再次造影，可以看到血管已被均匀扩张开。此时，内瘘可以触及明显的震颤。病人当天下午就可以顺利的使用这根内瘘透析。

“静脉功能不全”是个复杂的慢性过程，希望以下的说明可以让大家有个简单的认识：动脉负责将富含养分的血液从心肺输送到全身；氧气被组织利用后，静脉则负责将血液送回心肺。而在下肢，静脉需要克服重力把血液送回心脏，就是所谓的“水往高处流”的特殊作用。静脉为了完成这一作用，有赖于其内独特的单向阀门结构——静脉瓣膜。如图A所示，血液向上流经瓣膜后由于瓣膜的阻挡作用无法再向下返流，而这也有赖于强健的静脉壁，后者可以支撑住瓣膜和血液的压力。年龄增大、创伤、遗传因素、疲劳、过度负载等等都会导致静脉瓣膜和静脉壁功能减退，从而无法阻止血液的逆流，后果就是血液瘀滞在下肢静脉内。当静脉长期受淤滞血液作用时，可以简单的理解以下现象：1、瘀滞的血细胞最终从薄弱的静脉壁渗出，血色素沉积在皮下，形成色斑。2、静脉失去作用，血液和淋巴都会回流不畅，组织液被限制在皮下组织内，形成下肢的水肿，以及下肢的沉重感。3、瘀滞的血液使得产生过高的压力，进一步导致静脉壁失去正常弹性。在静脉瓣膜损坏和静脉壁薄弱的双重改变下，最终静脉扩张、拉伸、扭曲，形成静脉曲张。如图B，静脉管腔扩张又会进一步加重静脉瓣膜关闭不全，形成了恶性循环。4、高压的静脉内压力以及血细胞的渗出，导致皮肤的营养障碍，最终导致皮肤发硬、皮炎、感觉异常、经久不愈的溃疡。但请注意，不是所有的下肢肿/沉重/色斑/皮炎/溃疡都是静脉功能不全引起的。具体问题还要请相关专业的医生来判断病因。再简单说一下治疗：病变的静脉如果不能去除，那么应该使用静脉曲张袜（医用弹力袜）来人为的帮助静脉回流，并可以使用一些促进静脉回流的辅助药物。如果上述方法不奏效，或不能满足患者的预期，可以通过手术来剥除这些病变的静脉，术后血液会自然的从剩下来的功能正常的静脉回流，也就规避了上述的病理过程。