刘海防医生的科普号

患者提问：疾病:卵巢囊肿可能巧克力病情描述:医生好，自三月二十日发现卵巢囊肿5公分大小于五月八号在红房子手术剥除。术后吃十天安宫黄体酮后出血开始吃优思明出血到今天二十天了，一开始很少色暗，二十天来一直网上问主刀一直回答正常。直到上周开始量多，特别是昨天鲜红量多明显，第四次问主刀为什么越来越多感觉不对劲朮后吃药应该控制经血，现在作用相反越来越多从昨天开始多了明显，平时月经正常六七天其中也就多三天量前后量不多，在今天才告诉我避药正常情况是减少，出血二十天才让停。我己经失去信任，明天复诊真的不知道之后还要不要继续.....治疗下去。病理为卵巢内膜囊肿末见囊肿边界。希望提供的帮助:目前一直出血，就是从优思明服用开始，从很少到多。在术后第二天吃过十天安宫黄体酮所就诊医院科室:红房子医院 妇科用药情况:服用说明:术后出院二天自己发现尿路感染曾在术后第五天开始吃过八粒盐酸左氧氟沙星八天一天一粒。现在好了尿路。目前准备今天也就是服优思明第二十天停服，但出血现在从昨天起量如月经量，之后该如何治疗。能不能指点一下该怎么办,这样久出血我认为对恢复很不利。正常也就没几天还不如不吃药,听医生开刀前药物后还要上曼月乐，我吃药已经这样哪敢装装了还不得了。另外术前除了ca125/56,我cea也高8.7。我去中山外科查过外科B超肝肾什么一大堆包括血什么全好的，中山讲可能巧克力囊肿引起，主刀讲不要紧。住院期病友她们这都不高，想起害怕。想问您我之后该怎么办？谢谢万分感激。复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：手术及病理诊断明确的卵巢巧克力囊肿，术后无需吃什么药物。因为囊肿剥除后本身就有卵泡丢失，会产生像月经来潮类似的阴道流血，正常的。你外部施加的安宫黄体酮和优思明会与你自身激素水平产生叠加，导致阴道不规则流血。如果这个出血量没有超过你平时月经量，无需处理，等待自行停止。如果超过平时月经量，且伴有贫血表现，则刮宫止血。肿瘤标志物升高与疾病本身有关，可以三个月后复查。患者提问：超倒没超过，就从昨天开始量到月经量之前都很少，那么医生子宫内膜异位症不需要术后再药物治疗了吧，还有肌腺症，可是我从来不痛经。红房子所有术后都不是打针就是吃药讲不然会复发，今天开始我停药了主刀讲明天复查再更换治疗药，我都不敢去复查了，术后我要不要去定期复查？我一头雾水，出血到今天真怕B超检查又复发，术后一个月定期复查就是明天还要去吗？真倒霉啊患者提问：另外医生这个安宫与优是让月经减少作用吗都不知道这什么药物作用，需要查激素吗？术后第二天有查但资料在医院没给我要去复印看看吗患者提问：今天开始听您的啥都不吃了患者提问：刘医生如果这病在您们那术后该怎么个随访，定期B超还是什么检查。谢谢复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：单纯的巧克力囊肿术后就第三个月复查一次B超，然后每年复查一次即可。打针对于一年内复发有帮助，对长期随访的复发与否没有显著差异。口服安宫黄体酮和优思明没有道理。激素不用查。患者提问：谢谢，那我曼月乐也不用上了吧这样太好了，术中见腺肌症如图，后壁饱满子宫大小5。患者提问：刘医生您是华山医院但是是在宝山那个分院，在华山路上那个医院没有的是吗，复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：宝山区陆翔路108号，顾村公园这里。地铁七号线顾村公园站1号口。患者提问：刘医生好，昨天去定期复查了因为主刀了解我具体情况，想想还是去复查了，就看伤口，然后我要停药和他讲了出血他说吃点药调整月经就好了不出血了，配好药以为止血的药。我怕自己停不了想吃点止血的，但是回家看说明书怎么感觉不对不象止血的。是芬吗通。能止住吗，吃了二粒也没反应。昨天可反复要求过止血的。已经点滴16天然后月经量4天了，这个能止住吗谢谢了复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：芬吗通是雌激素和孕激素的复合制剂，主要是人工周期治疗。你现在相当于正常月经的第四天，服用这个意义不大。应该过几天会自行停止的。要么就一直把一盒吃完。吃药期间仍然会点滴状出血，坚持吃完等月经来。患者提问：谢谢复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：不客气患者提问：报告患者提问：刘医生麻烦看看我内分泌正常吗？还有朮前9.4，术后一个月cea10了没有开干净还是另外有原因，外科B超血术前在中山医院验过全好的，怎么办患者提问：刚开好还高不会癌吧快崩溃了，刚才上厕所掉出来好大块血块仔细看皮又象白的不知道什么东西，这个什么患者提问：刘医生我真怕会内膜病变怕这样下去会刮宫了，我上月初刚做过盆腔磁共振除了囊肿其它都好的，可以排除内膜病变吗患者提问：报告复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你整个治疗过程和术后随访就是高射炮打蚊子，我不知道当地医生为何做出这么多的检查和治疗意见。一般来说卵巢巧克力囊肿剥除就剥除了，术后恢复正常月经、正常生活即可。你又是黄体酮，又是避孕药，还做核磁共振，没有什么价值，包括这个内分泌化验。要是但看内分泌报告，FSH和LH均显著降低，是卵巢功能受损的表现，也与用药有关系，后面还要等几次月经后，再次复查，评估目前卵巢功能。你的手术和病理诊断明确，没有恶性肿瘤的证据，CEA的波动没有临床意义，无需紧张。核磁共振提示子宫憩室，你是不是以前做过剖宫产手术？如果是的话，这个小的憩室可能会导致月经淋漓不尽。当然了，如果你没有这种月经改变，就无需处理。其他的没有发现什么内膜问题。患者提问：刘医生您好谢谢您如此耐心详细回复，在我们这红房子已经没有这样好医生了，要早认识您就好了我走了好多弯路一路闯过来一道道关，先是肿块再125，后来cea，因为取报告日主刀停诊普通门诊讲cea高我们不看你去外科看，去中山医院就是全套了B超血还有肠镜钱付了没去做，主刀让我不要做去红房子做mri。因为我子宫内膜异位症，怕B超有遗漏，结果术中还有肌腺症轻微。红房子只要子宫内膜异位症全部打针吃药，严重的针，轻的吃药，以为开好好了又出血哎。昨天半夜三点起来好多血漏床上了后来没睡着天一亮去红房子了主刀不上班随便挂了个，妇科查了看下面讲正常月经继续吃芬不要停，我要开止血不肯开我为了做肛超特意挂特需因为可以马上做B超，普通得预约，结果不让B超，回来了，白天量不多，已经吃三天骑?难下，讲吃了就不出血，会干净，现在一点不干净昨晚这样多血。半夜三点起坐天亮到现在倒没什么了。还好做过mri否则这有医生建议诊刮了不就是怕内膜病变了不然又要折腾死了。特别喜欢您这样有医德的好医生，绝对是好人?患者提问：刘医生芬吃了真的会减少不会增加月经吗？真怕又上当患者提问：我有剖产过女儿上初一了。术前月经正常量正常无痛经。就是三月份月经干净后十天出咖啡血一天所以做B超，一超超出来个块折腾到今天患者提问：刘医生平时您们医院B超要预约吗？红房子只要挂58以上专家可以当天做B超，另外有肛超吗？想以后过來看复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好。我很清楚你的治疗过程，很多医院很多医生都这么做。总的来说，单纯的巧克力囊肿，没有特别严重粘连的，手术剥除后就随访观察就行了。我们什么后续治疗都不要。如果有生育要求的，再加上深部浸润、或者双侧巧囊的，我们酌情打针后促排卵。像您这种没有生育要求的，且病情没有那么严重的，确实不需要做如此额外治疗和负担。你现在芬吗通已经吃了几天，可以直接停掉，后面可能还会出血一段时间，但具体几天能停止没法预计，我估计出血量也不会多。你就现在把所有的药都停掉，去上班。啥时候出血止住了就好了。后面再观察几个周期的月经，如果月经能恢复正常，那就完全康复了。我们这里的B超也是预约，但一般一天就可以做。有时候如果赶上病人不多，可以当天做。具体还要来看了才知道。患者提问：刘医生您好，昨天早上到现在量少多了，早上卫生巾上不多，药吃了四天。昨天上午就是为了停药打车去红房子问了讲停了又要重新出血不让停，后来昨天白天是不多，晚上为了防止万一我吃了宫血宁一粒，问了主刀讲可以吃，其实我和您想的一样啥都不想吃，现在少了怕停了又多了不敢停，我想要不吃完等月经来好B超好了以后什么都不吃，以后观察月经，过个三个月查个B超。这几天观察吧。之后上您看。觉得您这看心情特别放松，上海滩找不到的好医生。患者提问：我观察几天后再联系您复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你只是吃了四粒芬吗通，停药可能会有点少量出血，没有关系。如果继续吃不是不可以，我主要是觉得没有什么意义，而且药物会增加肝脏和肾脏负担，这些激素类都是要肝脏代谢的。你要是担心，就一直把这一盒芬吗通吃完再停，我不反对。但即使这样，用药期间仍然也有突破性出血，也就是点滴状出血，不能完全避免的。宫血宁这些药物更没有意义了，啥作用也没有。是药三分毒。患者提问：B超患者提问：刘医生量少了但是颜色还是红，去了医院B超，B超医生讲好的没毛病，还没有给医生看等二百多人是长妇婴附近医院。我最怕的是血不止会被诊刮，你看看没有会被诊刮风险吧。复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：内膜这么薄，不需要诊刮术。本文系刘海防医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 刘医生，您好。看到您给别人的回复觉得您特热情特专业。所以想麻烦您分下下我的病情。我是双侧巧克力囊肿，术前没有任何不适感，妇科检查发现，比较大，一侧是子宫外九厘米囊肿，右侧卵巢内也有五六厘米大囊肿，但是两侧卵巢都开刀，粘连不严重，输卵管通畅但是略短，子宫内膜有些厚-1.3厘米，手术过程中也进行了刮宫。医生说我的卵巢还有蛮多，腹腔镜手术，很成功，周五下午手术，下周二出院。医生建议我打达菲林，但是我今年31岁了，也准备要小孩子，不知道达菲林有啥副作用，还是先打两针再怀孕呢？或者不打针过两个月直接怀孕，麻烦刘医生帮我解答啊，好纠结这个问题。 手术剥离 是否要打达菲林，如果要打应该打几针？手术后多久怀孕最好上海长征医院妇产科刘海防：您好。谢谢您的信任。一般来讲，单纯双侧卵巢巧克力囊肿的患者，如果不伴有深部浸润病灶（浸润腹膜超过5mm），可以不打达菲林，而直接等待月经恢复后，进行排卵监测然后指导同房即可。当地医生建议打达菲林的原因是不是担心有残余病灶复发的可能，才建议您应用的。这我不好判断。另外，不知道您做腹腔镜手术的时候是月经干净后的第几天？为何内膜那么厚的情况下同时进行通液？现在临床上对于卵巢巧克力囊肿剥除术中是否同时进行输卵管通液是有争议的，不是绝对不行，但要有指证。我们这里常规是不进行通液的，也有好多单位常规进行。像您这种情况，如果有非常迫切的生育要求，即：想术后尽早怀孕的话，是不需要打达菲林的。就等待月经来潮，下个月进行测排卵，看能否自然受孕即可。如果目前因为各种各样的原因，还是暂时不想怀孕的，可应用达菲林三针，这样有利于可能存在的残余病灶的消亡和抑制。不知道我的意思您是否明白了。患者：刘医生，您好，感谢您的回复。你的意思我明白啦，谢谢您，我手术是排卵期后了，大约是月经后的第23天吧，还有五六天来月经，手术进行的逆行通水。我的医生说我的输卵管有点短但是通畅，至于你说的浸润腹膜超过5mm，这个我不太懂，医生也没跟我说。只是说手术很成功，粘连不严重，我的卵巢还有蛮多。我现在考虑的问题是，毕竟我做了手术，还是全麻，照了X光，还刮了子宫，在这种情况下马上要孩子很不科学吧？可否先打两针然后再考虑要孩子呢？不打针我怕马上复发，打针了我又怕影响胎儿，很矛盾。上海长征医院妇产科刘海防：那你的月经周期不应该做通液的，做通液的时间应该是月经干净后的3~7天。全麻、X光、刮宫术对你影响的都是这个周期，一般月经恢复之后就不会有什么影响了。我们一般会跟患者讲，术后一到两个月就可以怀孕了。您也不要这么矛盾，如果手术是做的干净彻底的话，也不会几个月内就复发的。所以建议你可以不用药，尽早怀孕即可。患者：刘医生，不好意思，我的鲜花送完了，非常感谢您。我的主刀医生建议我先打四针然后半年后再考虑怀孕，这个方案是不是对我和以后的胎儿都更好些呢？不知道做了这个手术后好不好怀孕了（医生说我的卵巢破坏不大没怎么动）。另外，打完针以后，会不会马上复发啊或者打针期间就会复发呢？昨天晚上跟家人谈了很久，他们的一致意见都是听主刀的打四针，然后再怀孕，唯独我先怀孕。很多人说手术后半年内是最佳怀孕时机，等我打完针过了半年了又不好怀孕了吧。我现在都三十一岁了。上海长征医院妇产科刘海防：我确实不知道你手术中所见的情况，不过我们即使是重度内膜异位症也不需要打三针，尤其是对于要积极怀孕的患者来说。我觉得你这种情况可以不打针，等待月经来潮看症状吧。如果下个月有正常卵泡发育并排卵了，可能再一个月就怀孕了呢。如果你的手术做的不干净，病灶清除不彻底，即使打针也会复发的。对了，忘记问您是在哪家医院做的手术了。患者：刘医生，您好，非常感谢您。我是在湖南省省妇幼做的手术，当时还是找了这里最好的主刀，手术很成功，虽然是双侧但是只有一侧粘连，也不严重。拍了几张照片给我家人看，他们说清理的挺干净的。手术的第三天来月经了，第四天医生给我打了一针达菲林，她的意思是打四针，然后半年以后再考虑怀孕，我本人是不想拖太久怀孕，已经31岁了。好像这边的医生都会建议打这个针，我还去了湘雅附一医院复查也建议打这个针。我家人总觉得动了手术伤了元气，休息两三个月要我再怀孕，所以要我先打两三针，要卵巢好好休息一下。依您的意见呢？继续打还是直接怀孕？我越来越迷茫了上海长征医院妇产科刘海防：粘连不严重，而且您又那么迫切生育的要求，我建议您可以不打达菲林。顺气自然恢复月经，然后试孕即可。我们这边的患者像您这样的情况也不打的。除非有医生自己个人哪方面的考虑，我不愿意在这里点破。

与大家一起学习！化疗原则 1.引言 化疗在妇科恶性肿瘤治疗中发挥重要作用，但是因为化疗药物不像其他药物，它的治疗剂量和中毒剂量相近，控制不好可引起严重的不良反应，因此病人选择和药物选择非常重要。 开始化疗前，以下问题必须明确： 肿瘤特点： 原发恶性肿瘤必须经组织病理确诊 首次复发病例最好能经细胞学或者组织病理确诊（复发病例应经细胞学，最好是组织学确诊，当然，卵巢癌患者可能有时不能获得组织学标本） 肿瘤侵犯范围 肿瘤反应可能性(如：肿瘤类型，疾病进展率) 患者因素 年龄 一般情况（工作状况） 合并症（如心、肝、肾疾病） 以前肿瘤治疗预后（应答率，副反应） 精神状况 治疗目标 治愈 控制肿瘤进展，延长生存期 姑息治疗 化疗只能应用在明确诊断的特定类型的恶性肿瘤中。由于肿瘤复发时新的原发肿瘤可能出现，首次复发的肿瘤患者最好经细胞学或病理学再次确诊。首次化疗要明确治疗目标。如果治疗目标是治愈（如卵巢生殖细胞肿瘤）的话，治愈可能性高的患者即使严重的副作用也是可以接受的；如果治疗目标是姑息性治疗，应选择化疗副反应小的化疗方案，化疗引起的副反应不应比疾病带来的症状严重。 应用化疗的医生需要具备肿瘤生物学、细胞动力学、药效学，药代动力学和药物耐药知识。肿瘤细胞的分裂和生长方式与正常细胞一样，研究发现肿瘤细胞分裂速度并不比正常细胞迅速。肿瘤细胞无限制增长原因可能是其丧失了正常的细胞周期调节和程序性死亡功能（凋亡）。肿瘤体积增大一倍与倍增时间有关。动物实验显示肿瘤体积较小的时候，呈指数增长；但随着肿瘤体积增加，肿瘤生长速度减慢(呈Gompertzian曲线生长)。关于人类肿瘤倍增时间的研究有限，总体来讲，胚胎来源的肿瘤倍增时间较短（20-40天），腺癌和鳞状细胞癌倍增时间相对较慢（50-150天）。 化疗药物作用机制和作用方式多样。一般来说，处于活跃各期肿瘤细胞对化疗药物反应高，静止状态（G0期）相对不敏感。快速增殖的肿瘤对化疗更敏感。进展缓慢的肿瘤患者可长期存活，但是，这类肿瘤对化疗反应不敏感，这是因为在化疗中，大部分肿瘤细胞处于静止期。根据Log-kill原则，化疗药物仅仅杀死持续生长的部分细胞而不是特定数量的细胞，因此，化疗剂量不应肿瘤小而减量。 2.基本必要条件 2.1化疗应用 为化疗患者开具处方，管理和或监管化疗药物使用的医生需要具备管理化疗和处理化疗副作用的能力。医生需要遵守国家有关化疗的职业安全和健康规定。 化疗药物对医生和患者还有家属可以产生致突变、致畸、致癌作用。若化疗药物外渗可引起皮肤疼痛。准备化疗药物必须在有特殊通风系统的地方。准备和执行化疗时要戴手套帽子。混匀和输注化疗药物的容器药分开隔离丢弃。患者要特殊监管，所有步骤要记录下来。化疗过程中随时可能出现过敏反应，故医护人员需要具备心肺复苏能力。化疗药物外渗（如蒽环类化疗药物）可以引起严重的组织坏死，甚至需要外科治疗。警惕外渗的可能性并提高输液技术，选择流通畅通的静脉，严密监管化疗过程对预防外渗非常重要。 每次化疗前化疗前要对副作用、体重、工作状况改变、实验室检查结果进行评估。副作用量化一般使用毒性量表如NCICTCAE。增加患者汇报的结果可提高评估的准确性。对患者进行副作用告知和患者自行干预可以认为是治疗的一部分。化疗管理安全标准已经由ASCO护理协会发表。 2.2实验室必要条件 血细胞计数（红细胞、白细胞、血小板、中性细胞）肌酸酶。 3.常见不良反应和处理 化疗导致的不良反应多是因为损伤快速分裂的正常细胞，如骨髓细胞、胃肠道粘膜细胞和生殖道细胞和毛囊。大部分化疗药物影响以上所有细胞，但是程度有所不同。主要与化疗药物，剂量，化疗周期和患者状况有关。个体间肝酶对于药物代谢的遗传学变异可以导致不同的不良反应，但是，具体情况尚有待于进一步研究证实。 3.1过敏反应 大部分化疗药物的药物反应轻微，主要表现为：潮红、皮疹、和后背疼痛。真正的过敏反应是非常严重的，如：呼吸短促、水肿、血压改变，严重的可以导致心衰。妇科肿瘤中常见的可以引起过敏反应的药物有：铂类、多柔比星脂质体和紫杉烷类。紫杉烷类，尽管用药前，做好防护，过敏反应仍时有发生，而且多发生在化疗第一个周期，有些甚至只能停药或者减小药物的起始剂量。铂类药物的过敏反应较严重，多发生在再次化疗或者多次化疗后。因此铂类再次给药前应咨询过敏反应专家。脱敏治疗并不常用，只有发生致命的过敏反应时才用。化疗前一定要对可能的过敏反应做好应对措施。具体的操作指南详见NCCN网站www.nccn.org。 3.2骨髓抑制 骨髓抑制是化疗常见的不良反应。白细胞降低多发生在化疗后7-10天，在这段时间容易发生感染。妇科肿瘤化疗药物引起的白细胞下降所致的发热相对较少。原则上，不提倡预防性使用G-CSF，只有在白细胞下降耽误化疗时才考虑使用。为保证化疗正常进行，可以考虑药物减量或者预防性使用G-CSFs。具体指南详见[4.5] 因为血栓问题和缩短生存期，红细胞集落刺激因子在治疗化疗引起的贫血中尚存在争议。但是红细胞集落刺激因子为何缩短生存期尚未明确，而且是否所有的患者都有生存期缩短的风险也不确定。ASCO推荐当血红蛋白＜10g/dl时使用ESAs[6]。ESAs可以导致感染，免疫介导的不良反应，但是它可以快速升高血红蛋白避免输血，因此ESAs使用前硬仔细权衡利弊。 血小板下降和恢复都较粒细胞晚，当血小板＜50，出血风险增加，当血小板小于10时自发出血的风险非常高。血小板减少是临床中比较棘手的问题，血小板输注可以暂时缓解症状，但是血小板减少常要药物减量或者延迟化疗。 3.3恶心呕吐 病人恶心/呕吐率是化疗病人最痛苦的不良反应。导致致恶心/呕吐发生率和严重程度因素,包括特定的化疗药物使用,用量,方案,和给药途径。呕吐常见于以下人群：女性和年龄＜50;晕动症患者和/或怀孕期间晨吐患者;既往化疗呕吐或麻醉之前呕吐者,和焦虑患者。酒精中毒降低了呕吐发生。化疗所致恶心/呕吐分为急性或延迟性。急性呕吐通常发生在给药后几分钟或几个小时,通常在第一个24小时内。延迟性呕吐多发生在化疗24小时后，一般48–72最严重。有些化疗药物的呕吐反应可以持续长达7天。 止吐剂治疗的目标是防止恶心/呕吐发生;因此,化疗前预防性使用止吐剂治疗。止吐剂的选择是根据致吐性高低,止吐药使用经验,病人的危险因素。根据化疗药物致吐性强弱分为4类:高度(≥90%的风险发生急性呕吐);中度(30%--90%风险);低度(10%--30%风险);微笑(<10%)的风险。ASCO最近更新了止吐药的使用指南[7]。高致吐化疗方案患者重点推荐3药联合治疗：神经激肽1(NK1)拮抗剂,5-羟色胺5-HT3受体拮抗剂和地塞米，中度致吐,推荐是一种2药物的组合帕洛诺司琼和皮质类固醇。如果帕洛诺司琼不可用,可使用第一代5-HT3拮抗剂替代。低度致吐者推荐8mg地塞米松治疗，微小致吐者不推荐预防性使用止吐药物。联合化疗的患者止吐药物的选择主要根据化疗药物的致吐性高低。口服给药和静脉注射5-HT3拮抗剂效果相当。无法吞咽的患者可以考虑皮下给药。预期患者会出现呕吐建议化疗前积极高止吐方案。如果预期呕吐发生,仍要治疗。呕吐发生率在18%--57%，恶心比呕吐更常见。 穴位刺激可能会带来一定的益处[8],尤其是现代止吐剂药物是无效时。电-针灸可以减轻化疗引起的急性呕吐。自行按摩可以帮助病人预防急性恶心,但是已被证实对急性呕吐或延迟呕吐没有效果。此外,调整的饮食习惯,比如少食,可以缓解恶心/呕吐。其他潜在的呕吐导致原因也需要考虑,例如,消化不良,肠阻塞，脑转移,电解质失衡,尿毒症。 病人接受化疗可能会出现体重下降，因为食欲不振、味觉改变(如金属),嘴疼、腹泻和便秘。其他可能因素是疼痛,心理因素,精神状况，差的身体状况。每个化疗周期之前测量体重。如果体重下降超过10%，需要开始治疗和饮食咨询。 3.4脱发 脱发,或害怕脱发,是化疗最麻烦的不良作用。许多化疗药物做不引起完整的脱发,但使头发变细,脆弱,和容易断裂。这种影响出现在化疗的2-3周,但紫杉类药物中,常导致完整的脱发、且出现较早。几乎所有患者，在3-6月后头发完整再生。再生的头发可能会改变颜色和发质。提前告知脱发风险,适当的时候佩戴假发、头饰和窍，创建新眉毛和睫毛可以帮助改善患者情绪。有证据表明,降低头皮温度可以减少脱发[9]。然而,如果头皮血管有很高的癌症的风险（如某些血液恶性肿瘤）就不应该使用改方法。 3.5周围神经病 化疗引起的周围神经病变主要是剂量-限制不良效应，在妇科恶性肿瘤常用化疗药物,如铂和紫杉烷多见。周围神经病变发生率30%--40%，可以在发生在治疗期间或治疗结束后。症状有：疼痛、麻木/刺痛、感觉丧失、和功能障碍,往往只有部分可逆，神经伤害是永久性的。周围神经病变的风险与化疗药物,累积剂量,药物神经毒性有关。风险还与患者特征,比如年龄和是否存在神经病变(如酒精、糖尿病诱导的神经病变,维生素B12缺乏，甲减)。目前没有证据表明药物可以有效预防或治疗化疗引起的周围神经病变[10]。因此,早期检测在其影响功能和日常生活行为之前阻止这种情况发生。在铂+紫杉类联合治疗方案中，若出现严重的周围神经病变，改变剂量甚至必要时取消紫杉烷。病人需要选择合适的鞋子和注意化疗引起的手脚损伤。 3.6性功能障碍生育问题妊娠问题 在女性妇科恶性肿瘤治疗，性功能障碍是一种常见的让人痛苦的问题。原因是多因素的,包括性与降低、性交困难和阴道干涩。虽然手术和/或放疗是引起性功能障碍的主要原因、化疗也会影响阴道粘膜导致干燥和浅表出血。此外,阴道感染如真菌或疱疹可能因化疗重新活化。性功能障碍需要积极处理和管理如润滑剂、激素替代疗法,阴道扩展,和性心理咨询。病人教育是重要的,应该包括化疗期间可以进行性生活的信息。 化疗引起的卵巢早衰和不育取决于患者年龄、药物剂量、化疗药物选择。30岁以上妇女风险高，且四十岁以上妇女风险显著增加,特别是在烷化剂治疗后。小于30岁的接受铂类为主的化疗时经常有暂时闭经,出现，但一般卵巢功能可以迅速恢复。但是，重要的是，患者化疗后要最长1年期间使用有效的避孕措施。女性还没有完成生育有不育的危险者应该与生殖医生咨询，保存生殖细胞。女性生育能力研究领域及生殖细胞的保存保存研究发展飞速,不再成为延误癌症的原因。 化疗有潜在的致突变、致畸、致癌的影响,与化疗药物，剂量有关。妊娠期癌症对库克肿瘤的治疗具有挑战性,应该由一个多学科团队共同负责。需要同时考虑母胎风险。除了部分药物外，应避免在早孕期使用化疗药物。铂类可以应用在中晚孕期且相对安全，且不增加胎儿风险。分娩最好能到35周后，但是目前缺乏长期随访研究和前瞻性研究，另外化疗期间应该禁止母乳喂养。 3.7其他不良反应 妇科常用的化疗药物具有肾毒性。如顺铂,异环磷酰胺、环磷酰胺、和甲氨蝶呤。每次化疗药监测肾脏功能，化疗前水化，保证足够尿量。有指征时可以使用甘露醇。另外也可见认知障碍和疲劳,发生在化疗前后。 医生应该具有评估和处理不良反应的能力。应教育患者及家属了解急性和迟发型不良反应，癌症康复应从癌症诊断后开始。

今天随访一位严重的子宫腺肌症患者，她29岁，患子宫腺肌症已经6年，还没有生育。我们知道，典型的子宫腺肌症表现为进行性痛经加重，而月经间期一般腹痛不明显，该患者来门诊就诊时已经出现在月经间期也有VAS超过8分的疼痛感，且大便已有异常，经常便秘。查体：子宫后位，后倾，如孕3.5月大小，质硬，不活动，双侧附件区粘连感明显，未及明显包块。三合诊：直肠粘膜光滑，上段有腔外压迫感。盆腔B超提示：子宫腺肌症、腺肌瘤。5月份为她实施了腹腔镜下的腺肌症病灶削除、粘连松解术。术中证实了查体所见：后壁突起腺肌瘤非常明显，与直肠上段、乙状结肠下端致密粘连。我们非常轻巧的将该处粘连分开，非常致密，肠管的浆膜层都有异位内膜浸润种植。之后把后壁的腺肌瘤削除了约80%，出血非常少。术后恢复很快，三天就出院了。今天随访该患者，因为月经尚未复潮，但已经没有了术前的月经间期的疼痛感。我们认为该术式处理后壁腺肌瘤有效，远期效果也不错，之前已有数十例患者从该术式受益。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 医生，你好！我08年8月东方医院无痛人流1次，术后有急性盆腔炎，经过治疗痊愈。 2011年4月，亚急性甲状腺炎，在中山医院经过治疗痊愈 2011于11月17日,月经期第13天在红房子医院因月经痛就诊。经医生确诊，患上了子宫内膜异位症。阴超描述：子宫位置：前位子宫大小：长径40mm 左右径43mm 前后径33mm 子宫形态：规则子宫回声：欠均匀内膜厚度：6mm 宫颈长度33mm 宫颈后唇低回声：21×17×13mm 右卵巢：大小35×29×25mm 卵泡大小：直径13×11×9mm 左卵巢：大小36×33×29mm 内弱回声区：18×16×16mm,内见细密光点 卵泡大小：直径6mm 盆腔积液：无未见异常血流信号超声提示：宫颈后唇囊性结构左卵巢内液稠囊块 10月一妇婴监测排卵，左侧有优质卵泡，正常排出 1，请问，我已婚，还没有生育。我这种异位症是否立刻进行腹腔镜？还是先进行输卵管造影术确认输卵管情况？ 2，腹腔镜后生育能力能否保留？ 麻烦，谢谢上海长征医院妇产科刘海防：1、现在囊肿还不大，如果迫切有生育要求的话，可以先进行排卵监测，指导同房，看能否顺利妊娠。如果3到4个月没有成功，建议进行腹腔镜手术，剥除囊肿的同时，可以清理盆腔内的子宫内膜异位症病灶，并进行输卵管通液术，充分评价盆腔内的环境和输卵管的情况，再决定下一步如何治疗。无需单独做一次造影，吃一次X线辐射。如果您目前尚无迫切生育要求，可以观察随访，无需用药治疗，现在的药物治疗不能从根本上解决问题。如果痛经严重到无法忍受的程度，那就尽快手术。2、腹腔镜手术是增加你受孕几率的，因为盆腔内的子宫内膜异位症病灶造成的不良环境都会引起不孕。具体的治疗策略和步骤就是如上述，不明白的再到门诊就诊咨询。点击这里查看我的门诊时间患者：刘医生， 你的回答让我释疑，非常感谢！上海长征医院妇产科刘海防：不用客气！欢迎到门诊就诊咨询。患者：刘医生，你好！ 我想问，我的囊肿长在卵巢上面，腹腔镜手术中的灼烧等措施会导致卵巢早衰吗？这种概率是多少？ 因为岁数大了，担心卵巢早衰，我能否不做腹腔镜手术，直接进行试管婴儿呢？ 麻烦你啦，谢谢！上海长征医院妇产科刘海防：1、现在的腹腔镜手术方式，在剥除囊肿后一般进行双极电凝的止血，也有的医生进行缝合。不管电凝还是缝合，大样本的资料显示，对卵巢功能的暂时性影响是相同的，远期一般不会引起什么影响。我们在手术中也会采取各种措施将电凝对卵巢功能的影响降至最低，请放心。除非本身已经有卵巢早衰的倾向或者已经卵巢功能不行了，一般这种腹腔镜手术不会造成卵巢早衰，都做了这么多年了。2、至于是否进行试管婴儿，您现在这种情况，生殖医学专家肯定不会接受你做的，因为有明确的卵巢囊肿，他们肯定是建议你先手术，再试管。我个人意见：先进行手术，充分评判盆腔内情况，尤其是双侧卵巢和输卵管，再决定下一步治疗。如果囊肿剥除顺利，输卵管又都是通畅的，应该很容易自然受孕的。我们已经做好了好多这样的病人了。患者：刘医生， 非常感谢您！那么我会先试孕。如果，不成功我会来看你的门诊。 再次感谢！上海长征医院妇产科刘海防：不用客气，祝你成功受孕！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我今年25岁，以前几年时间，一直用安全套避孕，现在我想要宝宝，开始了三个月，也没怀上，想到无锡妇幼保健院看看是否能监测排卵期 上个月回广东时检查过，自身没问题，医生建议我老公在的时候开点速排卵的要给我（当时我老公在无锡），所以没开，后来听朋友说吃了速排卵药怎样怎样，现在就没考虑，所以想看看B超监测排卵期，希望在最短时间内怀上宝宝。 怎样才能更快怀上健康的宝宝？上海长征医院妇产科刘海防：首先进行基础体温的测定，每天清晨醒来的第一件事就是将体温表置于口腔，测量5分钟，描记体温值。之后再起床做其他的事情，这称为基础体温。每天都要测量。在月经周期的第11天开始测量卵泡大小，之后根据卵泡生长的速度决定隔天还是每天测，直至排卵。再结合基础体温，如果有上升0.3到0.5度的情况，那就是排卵了，可以同房。这样连续6个月，看有没有可能自然受孕。如果没有，建议腹腔镜检查盆腔和输卵管的情况。这一切的前提都是你爱人的精液常规要基本正常才行。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 你好医生，我是子宫内膜癌，术前刮宫诊断为“子宫内膜混合型腺癌，子宫内膜样腺癌II-III级约为50%，浆液性腺癌约占50%”，术后修正诊断为“子宫内膜混合型腺癌（子宫内膜样腺癌，浆液性腺癌）Ia期”。术后病理显示“子宫内膜样腺癌II-III级”没有了浆液性这字样。化疗了2个疗程，因为身体虚弱没有继续化疗，请问这样的癌复发率有几成。已经手术一年了，复查都还好。谢谢 1。我现在只是每3个月复查一次，需要吃药吗。 2。还有就是这样的情况下，复发的概率有多大。 谢谢上海长征医院妇产科刘海防：化疗不是子宫内膜癌术后的常规治疗方法，Ia期如果诊断明确的话，行全子宫+双附件切除+腹主动脉旁淋巴结（或盆腔淋巴结取样活检）术就足够了。除非你当地的分期诊断有误。另外，不知道你们当地手术的具体过程和情况，其他的不好发表评论了。我们的Ia期子宫内膜癌患者，术后常规行孕激素治疗，如：醋酸甲羟孕酮250mg口服1/日，连续服用1年，每3月复查一次肝功能。其他的不再进行额外治疗。手术不是我做的，我无法估计您复发的概率。1期子宫内膜癌患者，总体的复发率是25%左右。患者：首先谢谢你在百忙之中抽空答复我的问题。具体是这样： 1。我是在福建省立医院刮宫检查，其病理显示“子宫内膜混合型腺癌，子宫内膜样腺癌II-III级约为50%，浆液性腺癌约占50%”。 2。然后在福建肿瘤医院做手术，“次广泛性全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+粘连松解术”，术后病理显示“子宫体子宫内膜样腺癌II-III级，肿物大小2.5*1.5CM，侵犯浅肌层，，其他标本均未见癌。 3，术后明确诊断：子宫内膜混合型腺癌（子宫内膜样腺癌，浆液性腺癌）Ia期（手术-病理分期）我明确问过医生，有必要化疗否。他的回答是：因为术前病理显示有浆液性腺癌，虽然术后病理没有查到浆液性癌，但是还是要按术前的诊断来化疗。医生我很想知道是的：术前的病理报告单里的确有写着浆液性腺癌，但是在这家医院做完手术的标本病理里却没有浆液性这字样，他们说浆液性有可能在刮宫的时候刮掉了，说是非常恶性的癌，复发率达到7成，所以一定要化疗。现在每3个月都复查一次，包括；生化全套，血常规，癌胚抗原，糖类抗原，组织多肽抗原，甲胎蛋白，液基薄层细胞学检测。他们说的刮宫刮掉浆液性是有可能的吗。还有就是像我这样复发率真有那么高吗。上海长征医院妇产科刘海防：子宫内膜的浆液性腺癌是恶性程度高，预后极差的一种类型，但不是预防性化疗的指证。化疗对于子宫内膜癌患者的五年生存率没有影响。我对于您的治疗过程提/以下几点：1、术中开腹（或者腹腔镜手术建立气腹后）后，应该常规腹腔冲洗液的脱落细胞学检查，不知道福建肿瘤医院是否做了。2、侵犯浅肌层的内膜癌其临床病理分期应该为Ib（2000年FIGO分期），而最新临床分期目前为Ia。只要是I期患者，做全子宫+双附件切除术+有条件的盆腔淋巴结切除活检（或清扫术）范围就够了。3、术后常规应该给予高效孕激素治疗，连续应用1年，每三个月复查一次肝功能。4、化疗是晚期及复发子宫内膜癌患者的综合治疗手段之一。早期患者理想手术后的化疗无助于五年生存率的改善。患者：你好医生，我特意跑医院问了做手术的医生，他是说腹腔冲洗液的脱落细胞学检查未见肿瘤细胞。，出院后医生也就开了一个星期的甲地孕酮，然后就是定期复查。医生你说的“子宫内膜的浆液性腺癌是恶性程度高，预后极差的一种类型”是不是说在5年之内它复发率很高，即使它还只是属于Ia期。麻烦你能不能告诉我一下，以你的判断我这样的情况，它复发率有几成。术后病理没有浆液性癌的字样，是不是跟他们说的一样，仍然要按术前的病理诊断做标准。现在出院已经有1年的时间了，还能不能继续用甲地孕酮，听说这药也是抗癌的非常感谢上海长征医院妇产科刘海防：我们常规是吃孕激素吃一年的。现在既然已经术后一年了，就定期随访吧。每半年查一次盆腔检查、抽血化验CA125、拍一次胸片、做一次阴道残端刮片或者TCT检查。其他的无需进行任何治疗。

患者提问：疾病:早孕b超病情描述:您看我这这个早孕b超，胚胎2mm，是不是有什么问题啊，胎心胎芽都可见了，胚胎才2mm，会不会数据录入错误，您看需要明天复查么，这种情况正常么，孕49天，5月20号月经，6月8号排卵希望提供的帮助:解答疑惑所就诊医院科室:当地大医院复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：没有问题，只要有胎心应该就没事。不放心的话，可以两周后复查一下。患者提问：你好，查甲状腺功能孕几周合适啊，我听说甲减什么的人容易胎儿智力影响患者提问：另外孕妇甲状腺功能正常的标准是多少，网上好像不一样复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：怀孕就要查甲状腺功能的。28周以前有个促甲状腺激素要维持在2.5以内。患者提问：您好，我今天去南院做了早孕b超确定孕周，照出来是52天，按月经5月20日应该是59天，这样小了一周，您看这是不是发育小或有什么问题啊，我排卵是在6月8或9号（排卵试纸）。下面2张图一张是7月8号杨思医院b超，一张今天7月18日b超（子宫应该是后位，今天照b超时我挺医生说来着，不知道怎么的数据打出来怎么变成前位了，可能输错）患者提问：图片复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：以今天这个为准，来修正预产期。患者提问：您好，这几天我孕吐厉害，到附近医院验了血钾都偏低了，对胎儿有没有影响啊患者提问：目前偏低一点点，医生当时说让多吃香蕉橙子等，主要我是担心胎儿发育有影响么复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好！暂时性低钾血症主要是孕吐明显，吃不进去导致。可以去附近医院补液补钾治疗，对症处理即可。这个不影响胎儿发育的。患者提问：谢谢医生耐心回复复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：不客气。祝你一切顺利！患者提问：您好，我目前怀孕9周左右，今天有点感冒了，症状是打喷嚏和一点鼻塞，没有发烧和咳嗽等，又不敢吃药，这种情况怎么处理，会不会畸形什么的复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：没有发烧就没事，多喝水。一般四五天会好的。如果有症状加重，或者发烧表现，要去医院化验一下血常规，再进一步决定是否用药。目前不需要药物治疗。患者提问：您好，昨天做了nt检查，有一条胎盘下缘达内口，这个是不是胎盘低，问题挺严重的，当时就说禁方式，后来听说容易出血什么的，挺担心的患者提问：哦上面打错，禁房事患者提问：您好，我在13，14周这样子吃了几次酒酿圆子，后来想起来是不是怀孕不能吃，要命了，会不会影响胎儿，唇腭裂什么的复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：不客气的亲复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：胎盘位置不影响，确实有点低，但也没有什么让它上去的方法，只能期待它慢慢向上长，你四个星期后复查B超即可。酒酿圆子没有影响，不要自己乱想。患者提问：多谢您的回复复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：不客气的亲！患者提问：刘大夫您好，我目前孕19周5天，这两天觉得小腹有时候老是胀胀的感觉，不知道怎么回事，暂时没有流血什么的，就在肚脐下去2寸距离复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：偶尔腹胀没有关系，不要这么紧张，休息一下看看吧。没有腹痛和阴道流血表现，就没事。另外，现在应该是早就感觉到胎动了吧？只要有胎动，就说明宝宝是活的，就没有必要天天担心了。过几周做大排畸即可。患者提问：您好，刘大夫，咨询下孕期产检一般是不是2次肝肾功能检查，第一次在建卡时，第二次一般在孕几周检查？ 另外，大排畸在几周做合适，怎么说法各一，有的说20-24周做，有的说24-28周做复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复： 第二次肝肾功能检查在30周，排除妊娠期肝内胆汁淤积症。 大排畸是21到24周，尽量在22到23周之间做。24周以上太大了，反而看不清楚。患者提问：谢谢耐心回复复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：不要客气哈！患者提问：刘大夫，我现在22周3天，最近胎动比之前频繁了，家里也有胎心仪，偶尔会听，最近这两天发现居然有时会测到180几，但1、2秒钟后又恢复到140几，这种情况正常么，会不会缺氧什么的复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：这种情况正常，你没有必要自己停。只要是有胎动，就没事。不要把自己搞得这么紧张。患者提问：您好，刘大夫，我目前孕25周1天，有时候会觉得头顶不舒服，有点晕晕胀胀的，测过血压血糖体温等都不高，也没有感冒什么的，血红蛋白也测了，没有贫血,现在怀孕，也不能做脑ct什么的，您看这种情况怎么回事，或者有什么孕妇能做的检查否？另外，之前产检肝功能，有一项总胆固醇偏高一点点，其他指标不高，不知道这个会不会引起头晕。复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好！这种症状没有太大的特异性，与产科因素有关的都已经查全了。头颅CT不能做，但如果一定想要明确的话，可以做头颅核磁共振，这个没有影响。但我觉得有点小题大做。你好好休息休息，平时多锻炼锻炼。不要太紧张焦虑。不会有大问题的。患者提问：谢谢您的回复复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：不客气哈亲患者提问：刘大夫，您好，这两天嘴角和鼻头起泡，也说不清是不是上火什么的，不知道会不会病毒性疱疹什么的，对胎儿有影响么患者提问：图片复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好！这种情况还是考虑是疱疹病毒感染。但现在已经25周了，不会对胎儿超声影响。你就多喝水，注意休息。嘴角涂抹麻油，润滑润滑，过几天会好的。患者提问：刘大夫您好，像我目前孕26周，除了每天补充钙片，还需要吃孕妇的复合维生素么，网上也看到一些讨论，比如有的人吃了爱乐维的孕妇维生素，肝功能一些指标异常，转氨酶等偏高，停了一周就恢复正常了。所以还是跟您咨询下复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好！孕期每天一粒爱乐维足够了，里面有钙。不需要额外补充钙片。全民补钙，本身就是悖论。我们这里的孕妇，我都不让她们补钙。爱乐维不会引起转氨酶升高。患者提问：好的，谢谢您的回复复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：没事没事不客气哈！祝一切顺利！患者提问：您好，刘大夫，我目前孕27周5天，今天早上有个尿检，白细胞2个加，其他蛋白隐血等指标正常阴性。这个该怎么处理啊，我3周前尿检白细胞一个加其他正常复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：这种白细胞首先要看看你是不是取小便标本污染到外阴或者阴道分泌物了。要清洁外阴，取第二秒钟的小便化验。注意多喝水，没有尿频尿急症状的，无需处理。患者提问：您好，刘大夫，我目前孕34周5天，今天b超有一句 胎盘下缘距内口5.5cm，之前2次b超倒都是大于7cm，今天怎么5.5cm，不知道这个跟我憋了尿有没有关系，如果没有，那要不要紧，算是胎盘低置了是么复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：目前这个距离不是前置胎盘，暂时不要担心。等后续B超复查就可以了。要是维持这个位置，完全可以自己顺产。放松，放松心情！患者提问：刘大夫，我目前孕35周2天，最近两天天，肚脐上方的肚皮 特别胀痛，可能是肚子胀大的缘故，有时晚上胀痛都睡不着，但我生第一胎时到没有这样的胀大撑痛的感觉，总感觉肚皮子宫要被撑破似的，明明看上去肚子也不是很大那种，不知道这种情况需不需要去医院做哪些检查等，现在痛得晚上睡不着患者提问：疤痕处没有胀痛，是肚脐上面一片复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好。这种疼痛首先要排除是不是子宫收缩啊。要是宫缩，那肯定要去医院才行的，否则容易早产啊。如果不是宫缩，那看看是不是胃排空延缓，胃痛等导致的啊。晚饭要少吃才行。患者提问：好的好的，多谢您复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：不客气啦！等着听你的顺利分娩的好消息哈！患者提问：您好，刘大夫，今天我做了个心电图，ST段轻度改变，说是有心肌缺血，因为睡眠不好等，现在35周5天，确实睡眠不太好，不知道这个问题严不严重，有没有什么办法，还是只能通过多休息患者提问：图片患者提问：不知道低钾会不会st段下移，我最近胃酸多，经常吐，21号验血 电解质钾偏低患者提问：21号验血钾2.9，配了氯化钾缓释片，我这个钾低会不会影响胎儿发育啊，影响心脏什么的复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：血钾低的太厉害了，要积极补钾治疗的。氯化钾缓释片每天三次，每次3片。2天后复查一下血钾。这个低会造成心电图变化，当然，也是与休息等有关系的。这个主要是对大人影响，不直接影响孩子。所以你抓紧时间把血钾补上了才行。患者提问：好的 谢谢每次都耐心回复患者提问：刘大夫，我目前孕37周1天，近半个月，肚皮长了湿疹好像，痒得要命，晚上痒睡不着，2月1日验血胆汁酸也不高，后来看皮肤科医生，说用炉甘石洗剂涂，您看这个药孕妇能用么患者提问：图片复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好！这种情况只要总胆汁酸不高，那就不要害怕。炉甘石洗剂可以涂抹。坚持几天，生下来就好了。这种情况属于妊娠特发，确切的原因不清楚。多吃点蔬菜，多喝水。注意数胎动，按时去胎心监护。患者提问：好的，明白了，多谢您了患者提问：刘大夫，又来麻烦请教您了，我目前孕37周4天，今天b超疤痕厚度2mm（1月25日b超疤痕厚度2.9mm），压痛暂时倒没有，您看这个情况，需要住院么，网上一查，都比较吓人。而医生的说法似乎又不一样，住不住院让自己决定。唉，这可怎么办，我原来是预约了16号剖腹产的，那我是在家还是去医院观察待着，或者再提前点剖？患者提问：不知道这个b超的疤痕厚度有没有误差，我怎么平时疤痕处没什么感觉复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好，这个瘢痕厚度仅供参考。要是没有宫缩，见红，破水等临产表现，你就按照预约时间手术就可以了。当然，在此期间还是继续数胎动和做胎心监护。如果有上述情况再去医院准备剖也来得及。患者提问：谢谢刘大夫整个孕期里的耐心帮助，我于2月7日剖腹产女宝一个。因为宫缩厉害，就提前剖了，本来预产期27号，所以孩子也不太重，4.7斤，好在目前健康方面没什么问题。复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：太好了！衷心祝福！祝你早日康复！宝宝快乐成长！我的任务也算完成了！哈哈

患者： 2008年1月27日做了剖腹产，2010年10月份开始出现痛经现象。 2011年3月在广州经济开发区医院，专家通过B超结果判断我是内膜异位症。当时医院同意我先试着怀孕，观察病情。 2011年12月22日，最后一次B超结果为：腹壁切口处见两个大小约22X13mm、19X13mm低回声团块，边界清，形态不规则。 CDFI：团块内见点状血流信号。超声提示：腹壁切口团块，考虑子宫内膜异位症。 我这种情况还可以先试孕再考虑手术治疗吗?这个病会容易导致流产吗? 如果必须手术,手术后的怀孕机率是否比手术治疗前高很多?复发率高吗?上海长征医院妇产科刘海防：腹壁切口子宫内膜异位症不会影响怀孕，但存在经期腹痛感，严重影响生活质量。因此建议先切除病灶，再怀孕为宜。患者：刘医生，谢谢您的回复。那手术后是否应配合一段时间的药物防复发治疗？术后多久可以要宝宝呢？谢谢!上海长征医院妇产科刘海防：只要手术切除彻底，是不需要用药治疗的，切除干净即可。术后一到两个月即可怀孕。患者：谢谢您的回复，手术是否三级甲等医院都可以？按我的病灶大小手术容易彻底切除吗？上海长征医院妇产科刘海防：这种手术应该不是大手术的，但任何小手术都要重视，先选择好医院，再跟医生进行详细沟通，医生要查一下就知道能不能彻底切除了。根据你提供的资料看，应该没问题的。患者：刘医生，我八月份已经做了腹壁内膜异位病灶切除术。您认为我术后需要再用三个月诺雷德/达菲林吗？上海长征医院妇产科刘海防：没有必要。只要切除干净就行了。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 超声检查报告 子宫 大小 正常 形态:规则 实质回声:均匀 被膜:光滑,内膜回声不均匀,内膜内见高回声区12*7mm,边界欠清,未见明显血流 卵巢: 形态规则,内部回声均匀 报告日期2011-9-16匀 我该怎么治疗?治疗前后该做些设什么?上海长征医院妇产科刘海防：子宫内膜息肉的标准术式是宫腔镜下的内膜息肉摘除术。手术要在月经干净的3到7天内进行。术前阴道冲洗或者擦洗三天，术后一到两天就可出院。患者：我最近一直低热,体温在37.3左右,不知道跟子宫内膜息肉是否有关系?上海长征医院妇产科刘海防：内膜息肉一般症状不明显，如有症状也是引起月经量增多或者不规则阴道出血等。不会引起体温的变化。患者：有没有可能息肉发炎呢?上海长征医院妇产科刘海防：一般不会是这种问题。子宫内膜炎症要有诱因，比如宫腔操作，如：刮宫、取放环等。单纯的息肉不会引起发热的。医学上超过37.5度才叫发热。患者：我现在在吃黄体酮,等月经来后想过来就诊,但具体不知道是哪一天(我平时月经一直不准的).我5年前做过刮宫的,不知道和这个有没有关系? 我想问一下,如果我来长征,因为月经周期问题,没有挂你和刘彦大夫的号,先找其他医生诊治,能不能找你和刘彦大夫帮我做手术?上海长征医院妇产科刘海防：刮宫与子宫内膜息肉无必然联系，与现在的月经不太准也关系不大，毕竟已经过去5年了。我周一下午、刘彦教授周三上午分别看门诊。如果您因为月经周期的问题没赶上这两个半天，可以直接到病房找我，病房在23楼，我平时都在的。或者来之前在此处网站留言给我也行，或者提前发邮件给我也行：liuhaifang1996@126.com.报你的名字和子宫内膜息肉的病情我就知道的，我会记住的，请放心。如果看其他大夫的门诊可能收不到我的床上，就没法由刘教授和我给你手术了。