太原精神病医院精神科科普号

原创 2017-04-30 大话精神 “医生，我好像得了焦虑症…” “医生，我好像得了抑郁症…” “宝宝，我的论文写不出来，压力好大啊，我感觉我要得抑郁症了。” “我现在做什么都没有心情，谈情说爱的心情也没有，就想把工作赶紧做好，我是不是抑郁了？” “哎呀，我一焦虑了就开始着急，着急了脾气就不好，我周围的人也跟着受气，我也知道这样不好，可那一阵上来了我怎么也控制不住” 以上形式的对话经常发生在我们的日常生活中，紧张的生活节奏和繁重的工作压力，有时候突然面对生活/工作内容的变化，不可能每个人都能做到镇定自若、从容不迫。对于未知的恐惧，我们往往会表现出焦虑情绪；对于失败的压力，又往往会表现出抑郁情绪。七情六欲，乃真性情之根本。而面对生活中最常见的负性情绪—焦虑情绪和抑郁情绪，却有很多人傻傻分不清“焦虑情绪和焦虑症”、“抑郁情绪和抑郁症”。 焦虑情绪和焦虑症 焦虑是一种情绪反应，任何人都可以体验到。比如我们在面对考试、面对棘手的问题时，通常会感受到压力、紧张，我们可以称之为一种“危机感”。这种危机感激发个人的内在动力，积极寻求资源，做好准备，应对困难，解决困难。所以说，焦虑情绪是人们预感到不利情景的出现而产生的一种担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快等的综合情绪体验。 对于正常人来说，适度的焦虑感/焦虑情绪，可以让人具有生机和活力，调动起人体各方面的力量，达到解决问题的目的。而当焦虑的程度及持续时间超过一定的范围，对我们的正常生活产生消极影响甚至不能进行正常生活的时候，才可称之为焦虑障碍，属于一种神经症性障碍。 病理性焦虑是指持续地、无原因地感到紧张不安或无现实基础地预感到灾难、威胁或大难临头感，同时伴有明显的自主神经功能紊乱及运动性不安，自己也感觉到痛苦，影响日常生活、工作或学习。病理性焦虑有以下特点：焦虑的程度没有现实基础或与环境不相称；焦虑导致个体精神痛苦和自我效能的下降；焦虑并不随着客观问题的解决而消失，往往与人格有一定的关系。 焦虑情绪和焦虑症主要有以下区别 时间：焦虑情绪的持续时间是短暂的，一般在一天到数天就能缓解，且极少重复出现；焦虑症持续时间很长，如不进行积极有效的治疗，几周、几月甚至数年迁延难愈。 诱因：焦虑情绪一般都是因为某个事情而引起的，一般人都清楚知道问题所在；焦虑症是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧，指向未来，似乎某些威胁即将来临，但是病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险。 症状：焦虑情绪是暂时性的，身体没有病态症状；焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外，同时伴多种躯体症状。 焦虑症是一种心理疾病，一旦被确诊就要积极配合进行专业护理和治疗，相比于焦虑情绪的正常人，焦虑障碍的患者还是在少数。我们应该对我们的心理过程有清晰的认识，积极调整心态，不要把焦虑情绪误以为是焦虑症的症状往自己身上乱套，以免造成不必要的心理负担。而对于焦虑障碍的患者，切莫讳疾忌医。 由此，有焦虑情绪不一定就是焦虑症，而焦虑症也不仅仅是表现出焦虑情绪。 抑郁情绪和抑郁症 抑郁这个词，严格来说不是描述一个情绪，而是一组情绪，包括悲伤、苦恼、沮丧，这是任何人都会遇到的，我们可以笼统的把这一组情绪统称为“不开心”。整体而言，这个情绪反应是“负性”的、“向下”的，会对我们的日常生活产生消极的影响。人生不如意事十之八九，而往往有很多人，会因为种种原因，导致近期情绪低落、对很多事情没兴趣、总是高兴不起来，就怀疑自己可能得抑郁症了。 当人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时，理所当然会产生抑郁情绪，这是情绪宣泄的正常反应。而抑郁症的发作，则不仅表现出心境低落、兴趣和愉快感的丧失、导致疲劳增加和活动减少的精力减退，还常伴有注意力障碍及思维迟钝、自我评价低、无望感等负性认知体验，以及食欲、性欲、体重方面的变化，可出现自伤、自杀行为，且病程多具有反复发作的特点，这与正常的抑郁情绪是完全不同的。 焦虑情绪和焦虑症主要有以下区别 时间：正常人的抑郁情绪一般持续时间不长，通常通过自我调适可以缓解；而抑郁症的抑郁症状常持续存在，甚至不经治疗难以自行缓解，症状还会逐渐加重恶化，抑郁症症状往往超过两周，且典型抑郁症有节律性症状特征，表现为晨重夜轻的变化规律。 诱因：正常人的抑郁情绪是基于一定客观事物为背景，“事出有因”；而抑郁症通常无缘无故地产生，缺乏客观精神应激的条件或者虽有不良精神刺激因素，但是常常有外人难以理解的不开心，给人“小题大做”的感觉。 症状：抑郁情绪的抑郁程度较轻，只是表现为短暂性的心境低落，虽然会对正常生活产生一定程度的消极影响，但生活可正常维持；而抑郁症的抑郁程度则要严重得多，影响患者的工作、学习和生活，无法适应社会，影响正常社会功能的发挥，更有甚者可产生严重的消极自杀言语及自杀行为。 由此，有抑郁情绪不一定就是抑郁症，而抑郁症也不仅仅是表现出抑郁情绪。

强迫症是临床上较难治愈且预后较差的一种神经症，其病程迁延，症状改善较慢，如果得不到及时、正确的诊断和治疗，将会严重影响患者正常的生活和工作，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和负担，令人唏嘘的是，很多患者因强迫症症状而走向自杀之路来寻求解脱。 　　目前对于强迫症的治疗方法有很多种，但是专家建议患者需要接受正规专业的治疗，才能早日摆脱疾病困扰，早日回归正常的生活学习中! 什么是强迫症? 强迫症是以强迫观念和(或)强迫行为特点的精神疾病，患者总是反复思维所困扰，患者常感到不安、恐慌或担忧，借以通过某种行为达到减轻焦虑舒缓压迫的目的。强迫症的基本症状是强迫观念和强迫行为。 　　强迫观念是在任一时刻反复在患者脑海中出现并且使患者陷入痛苦或焦虑的一种不必要的思想(如污染)，意向(如刺伤某人)。患者试图忽略或压制这些带有其他想法或行为的强迫观念，但常常无所适从。 　强迫行为或强迫仪式是患者屈从于强迫观念而反复出现的行为(如反复洗手)或心理活动(如计数)。强迫行为是患者为了压制或减少自己的焦虑、恐惧、担心而所采取的行为。 强迫症有哪些表现? 每个人偶尔会被一些事情所困扰。然而，强迫症的诊断通常意味着强迫性思想每天持续一小时以上。此外，与强迫症有关的强迫观念既不是突然发生也不是以一个特定事件而结束。并且，强迫症患者通常能意识到自己的强迫思想，大部分患者都有多种强迫观念和强迫行为。 1. 强迫观念的几种表现： (1) 强迫怀疑：对自己言行的正确性反复怀疑，如反复检查是否关好门窗，忘记带钥匙。 (2) 强迫性穷思竭虑：明知毫无意义，却反复思索一些无意义的事，如为什么太阳不是方的? (3) 强迫联想：患者脑海中听到或看到某一观念或一句话，便自然而然地想到另外一件事物。 (4) 强迫回忆：脑海中反复出现经历过的事。 (5) 强迫计数：对可以计数的物品强迫性计数，如计数路人。 2. 强迫行为的几种表现： (1) 强迫检查：患者为减轻强迫性怀疑采取的措施。如反复检查自己是否忘记锁门。 (2) 强迫清洗：为了消除对脏物或细菌污染的担心，害怕被污染或是污染其他人，害怕被细菌、传染病或是其他环境因素污染，害怕被品质恶劣道德败坏的人污染。 (3) 强迫询问：为了消除怀疑给患者带来的焦虑，常反复询问他人给予解释。 (4) 强迫性仪式动作：患者为减轻或防止强迫观念引起的紧张不安采取的动作。如，每天必须 10 点上床睡觉。 (5) 强迫性迟缓：因仪式动作而行动迟缓，如出门前反复检查门窗是否已锁，而导致上班迟到。 　　一些关于强迫症的统计数据 1、只有大约三分之一的强迫症患者接受了适当的药物治疗，不到 10% 的患者接受了循证心理治疗。 2、强迫症是继抑郁症，酒精 / 药物依赖，社交恐惧症之后，第四位常见的精神障碍，终身发病率为 1%-3%。世界卫生组织将强迫症纳入全球非致死性疾病的主要原因之一。 3、成人强迫症患者男性与女性的患病比例为 1:1。强迫症患者的发病年龄呈现双峰分布，童年期的平均发病年龄为 10 岁，青春期或成年早期的平均发病年龄为 21 岁。男孩的发病年龄早于女孩，30 岁以后发病的患者则较为少见。在童年期发病的强迫症患者中，男孩较女孩相比，更易患强迫症，患病的性别比例为 2:1 到 3:1。与此相反，青春期男孩与女孩的患病比例为 1:1.4。 4、一般情况下，强迫症的症状随着病程迁延而逐渐加重。如果强迫症未经治疗，通常病程迁延并且症状此消彼长。大部分患者的症状会逐渐消退，约在一年的时间内逐渐恢复正常，少部分患者病程会超过一年，病情持续波动，可达数年。 5、发病原因目前不明，据相关研究评估，童年期发病的强迫症患者有 45%～65% 可遗传性，青春期或成年发病的强迫症患者有 27%～47% 的可遗传性。 易与强迫症误诊的其他疾病 1. 抑郁症：抑郁症患者常常反思，易被误认为强迫观念;抑郁性反思是抑郁症的主要表现，如常因自身不足或负性自我评估内疚。 2. 焦虑症：焦虑症的特点是担心，易被误认为强迫性思维;焦虑症患者通常关注现实生活问题，如经济、健康和亲人，并不是强迫症患者不切实际的想法。 3. 精神分裂症：精神分裂症往往存在妄想信念，而强迫症与之类似，如害怕感染艾滋病病毒而拒绝摸门把手;不同在于强迫症患者清楚地知道他们的想法荒谬，却不能控制自己的行为，而精神分裂症患者不能正确认知自己的思想和行为。 温馨提示 其实身边那些说着自己有强迫症的人并不一定真的有强迫症，更多时候我们是为了给自己找一个借口，给自己找一个心理归属。 在我们嘻嘻哈哈开着玩笑的时候，真正的强迫症患者，在努力隐藏自己症状，饱受着强迫症对生活的困扰。也许你的身边就有真正的强迫症患者，只是你不知道而已。但是一旦发现，还请理解他们，带他们立即就医。

WHO流行病学调查， 在世界不同国家和地区患病率大约5—10%，约13%~20%的人一生中曾有过一次抑郁体验； 在当前世界十大疾病中，抑郁症名列第五位； 而且预计到2020年将跃升到第二位； 据估计我国的抑郁症患者约3000万。 抑郁症是什么？ 抑郁症是一种以抑郁情绪为突出症状的一种精神疾病。抑郁以忧郁和厌世心理特点表现突出，病人有凄凉感，常唉声叹气，对人对事物失去兴趣，常头痛，心烦，恐慌、多梦，乏力，腹泻等，此病症严重时，人会感到强烈厌世，甚至有自杀念头。会使健康向上的生活变得灰暗和绝望。 引起抑郁症有那些原因？ 1、社会心理环境因素起重要作用 儿童期不良的成长环境 心理社会环境，特别是不愉快的生活事件或长期心理冲突 各种躯体疾病容易伴发抑郁症状 体力脑力过度透支可诱发抑郁症 2、抑郁症发病危险因素 性别：女性是男性的2倍 家族史:有家族史者比普通人群高3倍 婚姻：分居或离婚者高 产后：产后6个月内高发 负性生活事件：可能有关 父母早亡：可能有关 抑郁症有那些症状？ 情绪的改变: 表情忧郁，无精打采，困倦，易流泪和哭泣。 患者常用“郁郁寡欢”，“凄凉”，“沉闷”，“空虚”，“孤独”，“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情. 患者经常感到心情压抑，郁闷，常因小事大发脾气；焦虑愤怒、易激惹； 患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。 (2)认知改变: 快感缺乏，对日常活动缺乏兴趣；绝望感对生活失去信心，遇事老向坏处想；毫无希望,感到生活没有意义,甚至企图自杀； 自我评价低：常常自卑,自责,内疚 (3)意志与行为改变: 记忆受损，思考问题困难. 常感到脑子反应迟钝 注意受损患者很难专心致志地工作, 他们想参与社交,但又缺乏社交的勇气和信心. 患者处处表现被动和过分依赖。 (4)躯体症状: 约80%的病人有失眠、头痛、头昏、眼花、耳鸣、睡眠紊乱等，还有部分人有躯体疼痛感觉、胃肠道不适、性功能障碍、月经异常等躯体症状。这些症状可以单独、混合或以多变的形式存在，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。这些症状多随着抑郁情绪的缓解而消失. 上班族抑郁情绪的形成 工作环境：等级观念重；以工作量为主；复杂的人际结构；突变的工作环境及内容。 工作性质：工作单调沉闷；工作量过多或过少；工作知识及技能未能充分展示。 社会环境：经济萧条，下岗或收入低，工作技能高科技发展要求提高。 个人问题：性格内向，敏感、不善表达；突发悲痛事件；家庭压力；缺乏娱乐，不能劳逸结合。 人际关系：同事相处不和睦；争强好胜；缺乏信任与沟通。 我可以怎样 他们？ 作为亲友，你可以： 表达关心与支持 『让我们共度难关吧！』『有心事…说出来吧！』『我也许帮不了什么，但我乐意倾听，也愿意陪伴你去求助！』 尽量理解 尝试设身处地地感受他的情绪，认同他的感受，但明确表达自杀并不是解决问题的最好方法。通过你和他共同努力，一定能更有效地去解决问题。 认识抑郁症 大多数有自杀念头的人都是情绪受困扰，未能应付突发事件或患上抑郁症，他们感到自己无用、无助、无望。所以切忌责骂他们『不振作』，或『为这些小事而伤心』，应鼓励他们面对困境，求助以战胜抑郁。 陪伴在旁 在这段危险时期，请尽量安排亲友陪伴他，安静地陪在身旁，平静而温柔地关怀总比胡乱的劝告如：『不要想那么多了』、『忘记烦恼吧！』或喋喋不休来得实际和有效。 抑郁症的治疗 药物治疗 抑郁药物治疗。 心理治疗 研究发现抑郁症和病人幼年时期的经历（如父母离婚、死亡或曾遭虐待所造成的伤害）、性格特点（如神经质）和环境因素（如最近的生活压力或缺乏社会支持）有关。因此抑郁症的治疗也需要配合心理因素和社会因素施以临床心理治疗。合并心理治疗，能够提高抗抑郁药物治疗的疗效： 抑郁症可能的预防措施 调适心态，缓解压力，化解心理冲突 张弛有度，避免体力脑力透支 扩大社交范围，建立良好人际关系 危机的心理干预和心理支持 『不开心』是人人都有的经历，在困境中感到灰心失望，这种短暂的哀怨可能是自然的反应，通过自我理解、自我调节（例如向人倾诉、改变环境、暂时放下不为问题而烦恼），多数在数天情绪平伏后便没有什么问题。但是，当这些『不开心』的情绪和症状维持两周以上和挥之不去时，这可能是抑郁症了，必须寻求专业诊治。

1、什么是双相情感障碍？ 双相情感障碍是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的常见情感障碍。一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，也可以以混合方式存在，间歇期或长或短，间歇期社会功能相对回复正常，但也可有社会功能损害，有复发倾向。 2、双相情感障碍的病因？ 本病的病因目前还不十分清楚，可能与遗传因素、生物学因素、心理社会等多因素有关。 3、双相情感障碍有哪些表现？ （一）躁狂发作的典型临床症状是心境高涨、思维奔逸和精力活动增强。 心境高涨：患者主观体验特别愉快、自我感觉良好、整天兴高采烈、得意洋洋、笑逐颜开、洋溢着欢乐的风趣和神态，甚至感到天空格外晴朗，周围事物的色彩格外绚丽，自己亦感到无比快乐和幸福。部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或赔礼道歉。 思维奔逸：表现为联想过程明显加速，自觉思维非常敏捷，思维内容丰富多变，思潮犹如大海中的汹涌波涛，有时感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，常表现为言语增多、滔滔不绝、口若悬河、手舞足蹈、眉飞色舞、即使口干舌燥、声音嘶哑、仍要讲个不停。但讲话的内容较肤浅，且凌乱不切实际，常给人以信口开河之感。 精力活动增强：表现为精力旺盛，动作快速敏捷，活动明显增多，爱管闲事，虎头蛇尾，随心所欲，不考虑后果，如任意挥霍钱财，注重打扮装饰但并不得体，自认为有过人的才智，可解决所有的问题，自觉精力充沛，不知疲倦，睡眠需要明显减少。病情严重时，自我控制能力下降，举止粗鲁，甚至有冲动毁物行为。 （二）抑郁发作临床上是以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主。 心境低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡，郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。常常产生无用感、无希望感、无价值感和无助感，严重时可出现罪恶妄想及疑病观念，如怀疑自己身患癌症等。 思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层浆糊一样”。 认知功能损害：主要表现为近事记忆力下降，注意力障碍（反应时间延长），警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。 意志活动减退：患者意志活动呈显著持久的抑制，临床表现行为缓慢，生活被动、懒散，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时甚至发展为不语、不动、不食。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。 躯体症状：主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。多数抑郁症患者的表现有昼重夜轻的生物节律变化。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。睡眠障碍主要表现为早醒。 4、双相情感障碍有哪些治疗方法？ （一）药物治疗： （1）躁狂发作的药物治疗 心境稳定剂：目前的心境稳定剂包括锂盐、丙戊酸盐和卡马西平等。 抗精神病药物：对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性躁狂混合性发作患者，在治疗早期阶段短期联用心境稳定剂与抗精神病药物。 镇静催眠药物：在情绪稳定剂起效之前，短期使用可控制兴奋、激惹、攻击等急性症状，达到改善睡眠进而改善与失眠有关的激动和不安症状。 （2）双相抑郁的药物治疗 心境稳定剂：锂盐、拉莫三嗪。 第二代抗精神病药物：对双相抑郁具有疗效的第二代抗精神病药物主要有喹硫平和奥氮平。 抗抑郁药物：抗抑郁药物在双相抑郁的应用需要注意转躁的风险。使用的原则有：a必须与心境稳定剂或第二代抗精神病药物合用，b可用于急性期，一般不建议维持期继续使用；c选择转躁率低的抗抑郁药物，如5-羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀除外）、安非他酮等。 （二）心理治疗 双相情感障碍的患者在急性期及维持期等各个时期，容易出现各种各样的心理问题，因此，需要在疾病的不同时期，给予患者和家属全方位的心理支持和疾病宣教。 5、双相情感障碍复发的预防 双相情感障碍是一类容易复发的疾病。服用锂盐预防性治疗，可有效防止躁狂或双相抑郁的复发。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用。

精神分裂症发现越早，治疗效果越理想。只要配合适当的治疗，便能有效的控制病情。只要与医护人员紧密合作，建立家庭社会支持网络，并遵照医生吩咐正确使用药物，精神分裂症病人可以重新融入社会，恢复正常的生活。 什么是精神病？ 『精神病』是一系列因脑部功能失调而引发的精神、情绪和行为上的改变。它与常见的慢性病如糖尿病、高血压一样，是一种与生理机能失调有密切关系的身体疾病。一般而言，生理、环境、心理三方面的因素，均可促使脑部功能失调，令患者产生不正常的思想、感觉、情绪及行为。然而，通过适当的治疗，大部分的精神病患者均可以有效痊愈，恢复正常的生活。精神病按着不同的病因和病症分类，常见的精神病有精神分裂症和躁狂抑郁症。 如何早期识别精神病？ 生活规律改变：变得不讲卫生，或变得工作拖拉、劳动纪律松懈，或变得挥霍无度。 脾气改变：比原来孤僻不合群，对亲友冷淡，对人没有礼貌，很少关心家人的生活。 情绪变化：情绪高涨或情绪低落、情绪不稳定，反应迟钝，焦虑、紧张。 记忆力下降：常丢三落四，工作效率减低。 多疑：敏感多疑，对别人怀有戒心。 以上各种表现，是某些精神病的早期症状，如要确定是否属于精神病，或属于哪种类型的精神病，须及时到精神病专科医院做进一步检查。 精神分裂症的病因 精神分裂症的病因到目前为止也未能完全确定。根据研究显示，脑部化学传递物『多巴胺』分泌过多或功能过强，是最直接影响到精神分裂症急性症状的产生，如幻觉、妄想。另外，遗传、生理、心理和其他环境因素均能刺激『多巴胺』过量分泌或功能过强，令大脑接收过多讯息，出现混乱，引发精神分裂症。 精神分裂症的症状 精神分裂症影响患者生活的不同领域，引起多种症状。而症状之间亦互相影响，令患者的行为、思想及感觉飘忽不定。一般而言，不同患者的病情和病症，有共通亦有相异之处，可能影响的五大范畴如下： 阳性症状 幻听或其他幻觉 妄想 思维及语言紊乱 阴性症状 反应缓慢 缺乏社交活力 表达能力下降 较不注重个人卫生 人际社交 沟通能力下降 逃避出席聚会 不愿和别人建立关系 自我照顾能力减弱 情绪 焦虑、抑郁、烦躁、自卑 认知能力 记忆力减退 难以集中精神 解决问题能力减低 工作及学习表现较差 精神分裂症的治疗原则 （1）一旦确定精神分裂症的诊断，即开始药物治疗； （2）单一治疗为主，治疗个体化，因人而异； （3）足量足疗程效果不满意者，方考虑两种化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用； （4）从小剂量起始，渐加到有效推荐剂量，维持量酌情减少，并需足疗程治疗； （5）与医生紧密合作，定期评价疗效以调整治疗方案； （6）辅助其他方法：心理治疗、康复和职业训练、家人支持等，可以促进患者康复。 药物治疗的注意事项 抗精神分裂药不是服用数天即可看到疗效，一般需要一至数星期，病情才可有效控制。即使症状消失之后，患者仍需服用药物一年或以上，以防止复发。 由于反复发作会使病情更加严重，难于医治，所以定时服用医生处方之药物和主动澄清疑问是非常重要的。未经向医生查询和商讨，患者一般不宜自行改服剂量或停止服用。 如果医生、病人及家属坚守『维持治疗、防止复发』这项原则，病人的病症便会减退甚至消失，而他们的工作能力和自我照顾能力亦可逐渐恢复，重新过回正常生活。 不同种类的抗精神分裂药的疗效和副作用各异，用药应以效用高于副作用为原则。 抗精神分裂药与镇静剂、安眠药等虽然均属精神科药物，但性质上却有很大的分别。抗精神分裂药是不会导致服用者上瘾的，而医生一般处方的剂量亦相当安全。 及早求助 如您的朋友或家人怀疑患上精神分裂，请立即寻求专业协助。在这个阶段，病人及他们的亲友可能有病耻感，感到彷徨、不知所措；然而若缺乏治疗，时间越久，病患对病人的生活及人际关系的损害便会越深，因此应尽早开始治疗。若迟迟不接受治疗，病人不但需要更长时间才能康复，康复程度可能也会较低。 伸出援手 患精神分裂症的病人很少会主动求医，他们偏执地相信自己的妄想或幻觉是真实的，根本意识不到有治疗的需要。如果您怀疑家人或朋友出现精神分裂症或其他精神病的症状，应该尽快带他／她到专业医疗机构就诊。

我们都会有自己情绪的跌宕起伏，状态好或不好的时候，但是，如果患有双相障碍，这些波峰和波谷会更严重。双相障碍的症状会损害患者工作和表现，损害人际关系，并打乱日常生活。双相障碍也称为双相情感性精神障碍指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。临床特点是既有躁狂或轻躁狂的发作，又有抑郁的发作。躁狂发作时表现为情绪高涨、自感精力旺盛充沛、说话没完没了、活动增多，而抑郁发作时则出现情绪低落、自感精力不足、没有感兴趣的事情、自觉脑子反应变慢、少言懒动等症状，严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想等精神病性症状。一般呈现发作性病程，躁狂或抑郁常反复循环或交替出现，但也可以一起出现，每次发作持续一定时间，并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上。发作间期通常完全缓解。大多数病人有反复发作倾向。首次多为抑郁发作，多数为一次或数次抑郁的发作后再出现躁狂或轻躁狂的发作。男女比例相近，25—50%患者有过自杀行为，11—19%自杀身亡，年轻患者首次诊断后的第一年内尤其容易发生自杀。本病患者的心血管疾病患病率比一般人群增加20%，约40%的患者同时合并有物质依赖。1990年双相障碍在我国疾病总负担排第12位，估计2020年将上升到第11位。 双相障碍的危险因素 遗传是双相障碍最主要危险因素。具有明显的家族聚集性，其遗传倾向较其他精神障碍更为突出，倾向于多基因遗传。家系研究发现父母中若一方患双相障碍，其任一子女患心境障碍的几率为25%，若父母双方均患有双相障碍，其子女患心境障碍的几率达50%-75%。双生子研究发现单卵双生子同病率33%-90%，而双卵双生子约5%-25%。分子遗传学研究发现双相障碍可能与第5号、第11号及性染色体上的基因异常有关。遗传因素在双相障碍发病中可能导致一种易感素质，而具有这种易感素质的人在一定的环境因素影响下发病。 年龄：双相障碍主要发病于成人早期，发病的高峰年龄在15-19岁，少数患者更早或更晚发病，发病较晚的双相障碍患者，病情往往较轻，发作可能较为频繁，且躁狂发作持续时间往往较长。 季节：躁狂和抑郁发作往往遵循季节性模式。躁狂发作比较常见于夏季，抑郁发作常见于秋季、冬季和春季。 社会心理因素：生活事件突然或急剧变化可能促发双相障碍。这些事件无论是好是坏，如结婚、考上大学、被提拔、失恋、离婚、失业等之后发病，或者这些因素引起疾病复发。 物质和酒精滥用：滥用物质虽然不会导致双相障碍，但可以导致疾病发作或使疾病的病程恶化。诸如可卡因、摇头丸和安非他明的物质可以诱发躁狂，而酒精可引发抑郁。 药物：可引起躁狂的药物包括感冒药、食欲抑制剂、咖啡因、糖皮质激素、甲状腺药物。引起抑郁的药物如利血平。 双相障碍的发病机制 1.5-羟色胺功能活动缺乏可能是双相障碍的基础，是易患双相障碍的素质标志；2.去甲肾上腺素功能活动降低可能与抑郁发作有关，去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关；3.多巴胺功能活动降低可能与抑郁发作有关；另外γ-氨基丁酸在血浆和脑脊液中水平降低、第二信使平衡失调、神经内分泌功能失调，可能均与双相障碍的发病有关 躁狂状态 躁狂状态时，患者自我感觉良好，异乎寻常的心情轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，有时因为一点小事或稍不随意就大发脾气，尤其与家人更是如此，严重时可能出现冲动行为。说话比平时增多，一句接一句，出口成章，滔滔不绝，内容丰富，诙谐幽默，能引起周围人的共鸣，患者感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速、记忆力超群。自我感觉良好，夸大自己的能力、财力、地位，认为自己有本事，可以做大事、挣大钱、当大官。 患者活动多，喜欢交朋友，好管闲事，乐于助人，打抱不平，整日忙忙碌碌，做事有头无尾，自觉浑身有使不完的劲，不知疲倦，认为睡觉是浪费生命。容易被周围发生的事吸引而转移注意力，对事情的结局过于乐观、行事草率鲁莽、不顾后果。出手大方，随意挥霍。 抑郁状态 情绪低落，心情郁闷、内心悲伤，感到没有前途希望，甚至绝望，出现自伤自杀观念和行为，对什么都没兴趣，对以前自己感兴趣的事物也失去兴趣，感到没有精力，容易疲劳，整日生活懒散，不愿出门，不愿说话，内心没有轻松愉快的感觉，不能从生活中体验到乐趣。自感对他人没有用了，脑子反应变慢了，自己不在状态。 双相障碍的危害 双相障碍如不治疗，易反复发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。由于疾病症状的影响，容易发生酗酒、物质滥用、药物依赖。抑郁时由于情绪低落、悲观厌世可出现自伤、自杀，激越时由于情绪极度烦躁，有可能出现伤人、毁物。严重躁狂状态时，由于易激惹、冲动，控制能力弱，判断力受损而做出非理智行为，有可能出现随意挥霍，盲目投资，乱交友，乱性行为，伤人、毁物。无论抑郁发作还是躁狂发作，在发作时，患者的工作、学习、生活、人际交往能力都可能受到损害。因此，一旦确诊双相障碍积极治疗，避免不良的后果发生。 双相障碍的预防 注意识别疾病的早期表现，早发现，早咨询，有病尽早治疗；树立长期治疗的理念，定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反应，维持病情稳定，防止复发。培养乐观、积极、健康的性格，提高对环境的适应能力，保持良好的心态；矫正不良的认知模式、行为模式，避免不良的社会心理因素，对预防疾病的复发也有帮助。 典型病例 某男，25岁，农民，已婚，自小聪明伶俐，学习成绩好，初三第二学期感到身体疲乏，力不从心，觉得自己不如人，没有能力，思考困难，脑子象生了锈不转了，常思考人生的意义，人活着到底为什么，对自己的前途希望感到渺茫，对事物的兴趣降低，不愿去学校，不愿说话，不明白别人说话的意思，不愿与同学交往，上课注意力不能集中，学习成绩下降，整日闷闷不乐，勉强考上高中。家人认为是青春期性格改变，不求上进，没有当回事。高一开学后觉得自己不在状态，干什么都没有意思，自动辍学。一年后自感恢复，变得开朗，学习修理电机技术，自己开一个门面，月收入7、8千，24岁结婚，一年后生了一个儿子，孩子满月后，其逐渐变得比平素话多，不管认识不认识的人都喜欢与对方搭讪，感到自己精力充沛，浑身有使不完得劲，不睡觉加班加点修理电机，要为孩子多挣钱，供养孩子上大学，在家里也闲不住，忙里忙外干家务，比平时更关心爱人、父母，说话也比平时嘴甜，待人接物有礼貌，持续半月后，脾气变得暴躁，常因为小事与家人争吵，认为父母一辈子窝囊，自己要干出一番事业，但是自己要干的事业天天变，吹嘘自己比别人能干、脑子聪明，自己的孩子是真龙天子下凡，将来可以当省长、国家主席，认为村主任贪污而向上级反映，自己要改变家乡的面貌竞选村主任，大搞植树造林，村民有事主动帮忙，大包大揽，碰上乞丐施舍二百块钱，主动请大家吃饭，送别人礼物，声称为将来的事业铺路，为逮野兔买回两麻袋兔套，喜欢与人争论国家大事，别人与自己意见不一时就大发雷霆，甚至出手打人，村民对其避而远之，家人担心其进一步惹是生非而送其到医院就诊，被诊断为双相情感障碍。

抑郁症 1、??什么叫抑郁症： 常见精神障碍之一，是抑郁障碍的典型状况，以明显而持久的心境低落为主要特征的一类心境障碍。临床上主要表现为与其处境不相称的心境低落，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵，有些患者会出现明显的焦虑、运动性激越或迟滞，严重的出现幻觉、妄想等精神病性症状，有些患者存在自伤、自杀等行为。抑郁症状至少持续两周才诊断抑郁症，其反复发作，有显著情感、认知和自主神经功能改变，大多数可以缓解、部分可有残留症状或转为慢性，造成社会功能损害。 2、??临床表现 1情感症状：高兴不起来、兴趣减退甚至丧失，没有幸福感，甚至内心莫名悲伤，心乱如麻、坐立不安，每天都存在，不随环境变化而好转，有些患者有早轻晚重的规律，青少年患者中非典型的表现尤为常见，焦虑、痛苦，运动性激越或迟滞有时比抑郁更为突出，病人可能不愿或不能描述其它许多症状。另外，情绪低落也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或强迫症状的恶化或疑病性先占观念所掩盖。 2躯体症状：①对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；②对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；③早晨抑郁加重；④存在精神运动性迟滞或激越；⑤早上较平时早醒2小时或更多；⑥食欲明显下降；⑦1个月中体重至少降低5%；⑧性欲明显减退。一般存在4条躯体症状是才被认为有躯体综合征。 3认知症状：思维迟缓、注意力不集中、分心、对自我或周围环境不关心、思考困难。老年人认知损害更为严重，易被误诊为痴呆。 3、??抑郁的分类 （1）??焦虑性抑郁 （2）??混合型抑郁 （3）??内源性抑郁 （4）??非典型抑郁 （5）??精神病性抑郁 （6）??紧张症性抑郁 （7）??孕产期抑郁 （8）??季节性抑郁 4、??病程及预后 平均发病年龄为20~30岁，从发病到就医平均时间为3年，男女比例1:2，平均发作时间4~6个月。90%表现为中、重度抑郁，严重影响日常功能活动。治疗后痊愈平均时间5个月，一般能恢复到病前水平，20%~35%会有残留症状和社会功能或职业能力的影响。自杀式抑郁障碍的最严重后果，自杀率4%~10.6%。首次抑郁发作缓解后，大约一半的患者不再复发，但三次发作及未接受维持治疗的患者复发的风险100% 5、??诊断 国际精神与行为障碍分类标准（ICD-10），分为轻度、中度、重度三种不同形式的抑郁发作。 三个核心症状：心境低落、兴趣缺乏和愉快感丧失、精力降低（劳累、疲乏、活动减少）。 七个常见症状：①集中注意和注意的能力降低；②自我评价和自信降低；③自罪观念和无价值感；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。 1、??轻度抑郁发作：伴躯体症状、不伴躯体症状。至少符合两条核心症状，两条常见症状。 2、??中度抑郁发作：伴躯体症状、不伴躯体症状。至少符合两条核心症状，三条常见症状。 3、??重度抑郁发作：伴精神病性症状、不伴精神病性症状。符合三条核心症状，至少四条常见症状。 6、??抑郁症的全病程治疗 急性期治疗（2~3个月）：控制症状，尽量达到临床治愈与促进功能恢复到病前水平，提高患者生活质量。急性期的疗效决定了患者疾病的结局和预后，需要合理治疗以提高长期预后和促进社会功能康复。 巩固期治疗（4~9个月）：在此期间患者病情不稳定，复燃风险较大，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并强调治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变。 维持期治疗：维持治疗时间的研究尚不充分，一般倾向至少2~3年，多次复发（3此或以上）以及有明显残留症状者主张长期维持治疗。持续、规范的治疗可以有效的降低抑郁症的复燃/复发率。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，一旦发现有复发的早期征象，应迅速恢复原治疗。 全病程的治疗目标包括以下3点：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，减少复发风险。②提高生存质量，恢复社会功能，达到稳定和真正意义的痊愈，而不仅是症状的消失。③预防复发。药物虽非病因治疗，却可以减少复发风险，尤其对于既往有发作史、家族史、女性、产后、伴慢性躯体疾病、缺乏社会支持和物质依赖等高危人群。 7、??心理治疗 心理治疗联合药物治疗比单一药物治疗或单一心理治疗效果都要好。 太原市精神病医院 杨保胜

怎样用药物治疗精神分裂症？（包括减药方法）发表者：颜文伟30823人已访问收藏不少病家看了我的文章，还是不知道怎么用药，还要一次次地提问，所以我在这里简单明了地说一说这个问题：1、如果是初发病例，我主张就用奥氮平治疗。当晚，先用奥氮平10毫克，如果没有异常反应，从第二天起，每晚用奥氮平20毫克。1到2周后，症状如果尚未消失，就加到25或30毫克。至于一次或早晚分次服药，可以根据具体反应、自行选择。与此同时，应该服用苯海索（每日2-3次，每次1-2片）以防副反应（注）。如果在服药后出现静坐不能（患者自己感到心神不定、坐立不安等情况；见3），可以临时再加用心得安2粒，一般可以在15分钟内缓解，不必惊慌。有的患者用劳拉西泮或其他安定类，也能解决问题。此时，理应增加苯海索剂量为每次2片，或每天3次，就有可能从根本上预防这种副反应的出现。（注：苯海索的说明书是写了一些它的‘副作用’；实际上只是指长期（几年至十几年）服用，或超大剂量时偶尔出现的问题，日常应用的苯海索剂量根本没有什么副作用，只有预防抗精神病药副反应的好处，没有任何坏处，完全可以放心。）治疗必须达到原有症状完全消失（注意：不是基本好转）后，才可转入巩固期。所谓巩固期就是用原剂量巩固至少2到3月，此后才可逐步减量（减量的方法，见6）；最后换用五氟利多维持。五氟利多是目前比较理想的维持用药，价廉物美（每月药费5元），没有副反应，不会增加体重，不会影响血糖或血脂的代谢，不会诱发强迫。可以在治疗药物减到较小剂量时，就提前合用，那么在减少治疗药物时就更为保险。2、如果是已经屡次应用利培酮、阿立哌唑、喹硫平等各种抗精神病药、仍然没有解决问题的病例，我建议就一下子停用原来的药物，换用奥氮平治疗。希望剂量一步到位，加到25或30毫克。当然，也可以在原用药物不变的基础上，加用奥氮平。但是，我不主张后一种方法，把利培酮、阿立哌唑、喹硫平等药留在那里，我认为没有什么好处，徒然增加副反应。3、应用奥氮平治疗时，副反应极少。但是，个别病例难免也会出现一些反应，例如： 1）嗜睡：这不是坏事，可以不必在意，让他睡，几天后会自行适应。但要注意起床时动作慢些，以免头昏。 2）脸面发呆，动作迟缓：这是轻度锥外副反应的表现，可以服用苯海索，每天2-4次、每次1-2片。 3）静坐不能：有的患者在服药后，出现‘站也不好、坐也不好’、‘心里发痒’或‘骨头里发痒、酸痛’‘心神不定、坐立不安’的情况（但要与疾病本身症状的‘走来走去’相区别：如果是副反应的话，自己会诉说，要求解决；如果是疾病症状的话，患者不认为‘走来走去’是问题，不要求解决），可以服用苯海索，每天2-4次、每次1-2片，或临时吃心得安1-2片解决（见前述）。 4）食欲增加：应该注意控制饮食，尽可能少吃或不吃碳水化合物（米饭每天只能吃半碗、馒头每天只能吃半个，就像患糖尿病那样）。必须限制吃零，食家中不备零食。也可以服用治疗糖尿病的二甲双胍，每天3次，每次1片，或许有助于少体重的增加。病愈后，一旦减药，保证仍会恢复苗条。 5）极少数患者在服药后，可能出现两眼向上翻的情况，称为‘动眼危象’。对付的方法是加大苯海索剂量。一般可以每天服药2到4次，每次1到2片。 6）有些患者出现强迫症状，轻的不必理会。如果比较严重，影响生活，可以每天上午服用氟西汀40毫克。4、奥氮平的优点是： 1）疗效明显优于利培酮、喹硫平、齐拉西酮、或阿立哌唑，可以说不是一个等级； 2）锥外副反应明显地比利培酮或齐拉西酮少；虽有静坐不能可能，但在分次服药、或临时服心得安后，可以顺利得到解决； 3）是目前唯一一种对心脏功能没有影响的抗精神病药物（不像齐拉西酮会导致心脏功能异常）； 4）虽也有诱发强迫可能，但较氯氮平或利培酮少； 5）体重增加可能较大，但可通过饮食控制解决这个问题；也可以服用二甲双胍（一种治疗糖尿病的药物），每餐一片，或许有所帮助。 6）已有国产品，10毫克每片20元；不论疗效或副反应，与进口货、完完全全一样。5、如果单用奥氮平，仍未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上，合用那些药理机制不完全相同的抗精神病药：我建议先合用氨磺必利（每天必须1200毫克，第1天每天2次、每次1片（即200毫克），第2、3天，每天2次、每次2片，从第4天起，每天2次、每次3片；也即1200毫克；千万不要只吃400或800毫克，肯定解决不了问题；（注））；或先合用五氟利多的治疗量，每天5到20毫克（即1/4到1片）。疗效是氨磺必利更好一些，但是五氟利多价廉；至于先用哪一种，可以根据经济条件自行选择。（注：氨磺必利很难透过血脑屏障，所以必须服用很大剂量，才有一部分药物‘溜’进去、发挥治疗作用。药量少了，就起不到治疗作用。药物说明书上说的“400毫克可以治疗阴性症状”这种说法是错误的）有的病例、在奥氮平并用氨磺必利后，仍然没有解决问题，可以再加五氟利多，每天5到20毫克。往往也会出现明显好转。如果三药合用，仍有症状残留，可以考虑再加氟哌啶醇，从每天2次、每次3片（每片2毫克）起，每天加2片，一直加到每天20片（即40毫克），甚至25片（即50毫克）。也可以试试加舒必利，从每天2次、每次2片（每片100毫克），1周内加到每天10-12片；但是效果很难说。如果要加阿立哌唑，也可以试试，但是事实告诉我们，没有什么用处。当然，也可以加用氯氮平，从每天2次、每次2片（每片25毫克）起，在2-3周内逐步加到每天20片；但是，氯氮平有不少副反应，特别是0.1%病例有产生白细胞减少（低于4.0）的可能，必须每1-2周检查血常规，以资防范。我个人很不主张在应用奥氮平之后、再加氯氮平。氯氮平有很多难以预测、难以理解的阵发性副反应，难以对付；而且有“成瘾”那样的可能，很难停用。实在必要的话，还有一种药可以加用，那是原来日本产的哌罗匹隆，每片4毫克，可以在3、4天内加到每天12片（即48毫克）。有一位患者合用多药，没有见效，加了哌罗匹隆，居然就解决了问题。此药没有什么明显副反应。特别要注意的是：不论合用哪种药物，每种药都必须用足它的治疗剂量，否则不可能奏效。绝对不要“这种用一点点，再加那种一点点”！那样的愚蠢的用药方法，是解决不了问题的。（抗精神病药各有各的血浓度，奥氮平的血浓度、不可能加到氨磺必利的血浓度上去，所以每样药物如果只用一点点，就起不到‘合作’的作用。正如内科医生治疗细菌感染时，单用青霉素如果不能奏效的话，可以并用链霉素。但是他们绝对不会把青霉素剂量减半、把链霉素的剂量也减半；他们必然用足两种抗菌素的剂量！看来，只有那些不懂药理的所谓精神科庸医，才会只用一点点这个，再加另外一点点那个，结果必然是害苦了病家！）总之，合并用药可能有以下几种方式，以及应该注意的地方：1）如果病情比较轻，只要用奥氮平25毫克，就可以完全解决问题。事实证明只有极少数病例所需要的治疗剂量在20毫克以下，所以我建议必须应用25毫克以上。2）如果单用奥氮平，病情只是好转，但还没能完全解决；那就必须并用氨磺必利每天1200毫克（目前药费较贵，每天100元左右），或五氟利多每天15到20毫克（药费便宜，每天1元）。3）并用两种药物以后，还不行的话，就只能合用三种：奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多20毫克。4）再不行，就四药合用：奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多20毫克+氟哌啶醇40-50毫克。5）实在还没有解决问题，可以试试再加哌罗匹隆48-60毫克。6）在服用以上药物的同时，必须同时服用苯海索，每天2到3次、每次1到2片；只有好处，没有坏处。7）如果像（5）那样服药，仍未能解决问题，但也没有什么副反应、而且心电图QTc没有超过480的话，可以考虑把以下药量适当加大：奥氮平30毫克，氨磺必利1400毫克，哌罗匹隆60毫克。但是剂量再大，也不见得能够增加多少疗效，反而徒然增加副反应。8）已经应用奥氮平的患者，再加氯氮平或利培酮，就不见得有什么意义，也就是说，增加不了多少疗效。9）已经合用四药或五药，不必再加阿立哌唑，事实证明没有什么效果。10）每次更动药物品种、或更动剂量，是否见效，必须观察4到6周，才能定论。如果刚刚更动药物或剂量，就出现了病情变化，那是疾病本身的波动，与药物没有直接关系。11）丙戊酸钠，并不是能够调整情绪的“万能”药物，它对精神分裂症没有一点点治疗作用，所以不应该服用。6、如果治疗已经见效，在症状完全消失之后，需要巩固至少2到3月以上，然后才能逐步试于减药（巩固时间越长越好）。 1）一般应该先减奥氮平，前2次为每2周减2.5毫克，如果病情仍然维持正常，第3次起，每次减5毫克，直到减完。 2）然后，再减氨磺必利，每2周减200毫克，直到减完。 3）如果还合用氟哌啶醇的话，接着就减氟哌啶醇，可以每2、3天减1片，直到减完。哌罗匹隆也是这样减药。 3）最后剩下五氟利多：如果是每天应用15或20毫克的，那么在继续服用二月后，可以减到10毫克；再1-2月，减到每天5毫克。再1-2月，减到每周20毫克（即每天2.5毫克左右）维持。 4）用以治疗强迫症状的氟西汀，剂量要看强迫症状如何而定。如果已经没有强迫症状，可以在最后改为单用五氟利多维持后，每2月试减20毫克。 5）至于苯海索（安坦），应该按照有无锥外副反应而定。一般说，可以在直到单用五氟利多每周20毫克维持1月后，试停苯海索。顺便提一句：苯海索本身只有一些扩大瞳孔和口干的副反应，对身体没有什么危害，不必顾忌，可以放心服用；剂量大小，应该根据需要而定，一般剂量为每天2到3次，每次1到2片。7、五氟利多的维持用药方法，可以在下列三种里选用：1）每天吃20毫克的1/7片；2）每周一、三、五、日，各吃1/4片（即5毫克）；3）每周吃2次，每次1/2片（即10毫克）。每周总量无论如何至少必需在15毫克以上。千万不要冒险再予减少。此外，必须把药片磨碎成粉，以免被患者含在嘴里（因为五氟利多根本不溶于水）、伺机吐掉。在换用五氟利多之后，体内还有许多原来用的奥氮平等药物，它们对脑组织的影响、也不会一下子消失，所以必然会产生睡眠问题或其它问题，必须经相当长时间才能适应。特别是五氟利多没有安眠药那样的作用，所以睡眠可能较差。此时，最好不吃奥氮平或喹硫平，不吃安眠药；否则，机体自身就会依赖这些有安眠作用的药物，反而推迟了自身的调整。女患者在单用五氟利多维持后，月经异常的问题、并不是立刻就可以解决的，一般需要半至一年。因此，要有耐心，等体内积累了几月或几年的药物排泄掉之后，才会恢复正常。千万不要去应用黄体酮制造‘人工周期’，否则就会更加推迟恢复日期！（详见有关文章）在换用五氟利多单独维持之后，原先服用奥氮平等药所引起的自我控制能力减弱的表现，也不是立刻会改善的，可能需要半年或更久，要有耐心！必要时仍然需要服用瑞波西汀（见9）。8、在应用以上药物的同时，为了保证不出意外，建议每月检查心电图一次。奥氮平的优点是对于心脏没有任何不良影响，但是，最好也复查几次心电图。如果心电图报告说是‘窦性心动过速’，就是说，在做心电图的时候，心跳快了一些，不必在意。如果说是‘窦性心律不齐’，说明心跳会随呼吸而快慢；这是正常情况，没有任何关系。应该注意的是：有没有较多‘早搏’？有没有‘st 压低’（指>5mm的明显严重的压低）？有没有‘QTc延长’（正常值是‘在470或480以下’）？最好与服药前心电图对比，如果QTc超过正常界限（>480），或者一下子增加60以上，那就应该减药。至于肝功能，可以每月或每2、3月复查一次。如果发现转氨酶升高，不必紧张（注），即使不吃所谓‘保肝药’（实际上世界上根本没有‘保肝药’），往往也会在几周到一个月内自行恢复正常。氨磺必利因为不在肝内代谢，所以没有影响转氨酶的问题。从人体肝脏的角度看来，随便什么药物，都是“毒物”，肝脏就是人体的“解毒工厂”，就会对它进行降解破坏。所以，随便吃什么药（除了不进肝脏的东西，例如氨磺必利），肝脏都要为此开动工作、把它排除，实际上也就反而增加了它的负担。有的药，肝脏对它有一定的敏感性，例如奥氮平。如果是比较过敏的人，遇到了奥氮平，肝细胞的细胞膜的通透性会发生变化，转氨酶就漏了出来，血里面的转氨酶浓度就升高了。实际上，这并不是“肝损”，只是暂时的过敏，几星期后就会自动恢复正常。并不需要另加药物治疗。因为任何药物都会加重肝脏负担，所以在必须用来治疗疾病的药物之外，不应该乱加什么‘保肝药’，反而是增加它的负担，而没有什么保护作用。9、现在用的抗精神病药都会或多或少地阻断NE神经递质的受体，因此都会降低自我控制能力，结果是：注意力不容易集中，记忆就差些，患者觉得脑子开不动；有的患者会“粘”在父母身边，显得幼稚。吃瑞波西汀，可以增加NE神经递质的数量，或许可以起到一些改善的效果；但是这些受体毕竟还是被阻断着，NE神经递质增多了，不一定能够就此完全解决问题。打个比方：邮箱都被封住了口，即使再增加邮递员，也不一定能够使信息恢复通畅。况且这种受体阻断的影响，在奥氮平等药停用后，还不会立刻消失，有可能持续数月之久。五氟利多也有这种作用，只是比较小一些。如果用每天10毫克的治疗量，也会出现这些问题。一直要等到剂量小到每周15或20毫克，还要等待相当长时期，才会完全恢复。这个过程，往往是因人而异的。有的患者小时候就有多动症、原来就是自我控制能力比较差的，那么再恢复、也不可能恢复到别人那样好的控制能力。10、至于泌乳素高的问题。所有抗精神病药都会阻断DA，人体的脑下垂体便误为是怀了孕，便分泌很多泌乳素。这是服药的后果。不是疾病，不必过分紧张。请病家不要去做这种化验，以免误解。11、至于记忆力的问题。记忆有两个步骤：铭记，和记忆保存。1、铭记，是把看到或听到的‘东西’，放到脑子这个‘仓库’里去。这个过程首先需要良好的注意力。如果注意力不集中，‘东西’根本没有被放进‘仓库’，当然谈不上记忆。吃大量抗精神病药的精神分裂症患者觉得‘记忆差些’就是这个问题。所以，加用瑞波西汀，可以改善注意力，或许可以改善一些铭记。2、记忆保存，是把已经放进脑子的‘东西’好好地保管住，不要遗失；那么过些时日，还能回想起来。老年痴呆患者的问题是这个‘仓库’的结构坏了、墙壁破损了；结果‘东西’都遗失了。吃安里申或石杉碱甲（双益平），可以有助于修补破损了的墙壁，有可能改善老年痴呆患者的记忆。但是，这些药物对于改善注意力、没有什么帮助，所以对精神分裂症患者服药后的问题，根本没有用处。有些医生不分青红皂白，完全是在乱用。

精神分裂症的治疗主要是药物治疗，辅助心理治疗及其他仪器，保持良好心态，生活规律，必要的家庭、社会支持。从药物方面来考虑的话：1、初发病例，建议首选奥氮平治疗，当然若体重增加明显可选利培酮。当晚，先用奥氮平5毫克，从第二天起，每晚用奥氮平5-15毫克。1到2周后，症状如果尚未消失，就加到25-30毫克。可一次或早晚分次服药，如果在服药后出现静坐不能可以临时再加用心得安2粒，一般可以在15分钟内缓解，不必惊慌。也可少量合并劳拉西泮或其他安定类，根据情况加苯海索剂量为每次1片，或每天2次，就有可能从根本上预防这种副反应的出现。治疗必须达到症状完全消失（注意：不是基本好转）后，即临场痊愈，才可转入巩固期。所谓巩固期就是用原剂量巩固至少2到3月，此后才可逐步减量；最后换用五氟利多维持。五氟利多是目前比较理想的维持用药，价廉物美（每月药费5元），没有副反应，不会增加体重，不会影响血糖或血脂的代谢，不会诱发强迫。可以在治疗药物减到较小剂量时，就提前合用，那么在减少治疗药物时就更为保险。2、若是屡次应用利培酮、阿立哌唑、喹硫平等各种抗精神病药、仍然没有解决问题的病例，我建议就一下子停用原来的药物，换用奥氮平治疗。希望剂量一步到位，加到25或30毫克。当然，也可以在原用药物不变的基础上，加用奥氮平。但是，我不主张后一种方法，把利培酮、阿立哌唑、喹硫平等药留在那里，我认为没有什么好处，徒然增加副反应。3、应用奥氮平治疗时，副反应极少。但是，个别病例难免也会出现一些反应，例如： 嗜睡、脸面发呆、静坐不能等可对症处理即可。食欲增加：应该注意控制饮食，尽可能少吃或不吃碳水化合物（米饭每天只能吃半碗、馒头每天只能吃半个，就像患糖尿病那样）。必须限制吃零，食家中不备零食。也可以服用治疗糖尿病的二甲双胍，每天3次，每次1片，或许有助于少体重的增加。病愈后，一旦减药，保证仍会恢复苗条。极少数患者在服药后，可能出现两眼向上翻的情况，称为‘动眼危象’。对付的方法是加大苯海索剂量。一般可以每天服药2到4次，每次1到2片。有些患者出现强迫症状，轻的不必理会。如果比较严重，影响生活，可以每天上午服用氟西汀40毫克。4、奥氮平的优点是： 1）疗效明显优于利培酮、喹硫平、齐拉西酮、或阿立哌唑，可以说不是一个等级； 2）锥外副反应明显地比利培酮或齐拉西酮少；虽有静坐不能可能，但在分次服药、或临时服心得安后，可以顺利得到解决； 3）是目前唯一一种对心脏功能没有影响的抗精神病药物（不像齐拉西酮会导致心脏功能异常）； 4）虽也有诱发强迫可能，但较氯氮平或利培酮少； 5）体重增加可能较大，但可通过饮食控制解决这个问题；也可以服用二甲双胍（一种治疗糖尿病的药物），每餐一片，或许有所帮助。 6）已有国产品，10毫克每片20元；不论疗效或副反应，与进口货、完完全全一样。5、如果单用奥氮平，仍未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上，合用那些药理机制不完全相同的抗精神病药：可先合用氨磺必利（每天必须1200毫克，第1天每天2次、每次1片（即200毫克），第2、3天，每天2次、每次2片，从第4天起，每天2次、每次3片；也即1200毫克；千万不要只吃400或800毫克，肯定解决不了问题；（注））；或先合用五氟利多的治疗量，每天5到20毫克（即1/4到1片）。疗效是氨磺必利更好一些，但是五氟利多价廉；至于先用哪一种，可以根据经济条件自行选择。（注：氨磺必利很难透过血脑屏障，所以必须服用很大剂量，才有一部分药物‘溜’进去、发挥治疗作用。药量少了，就起不到治疗作用。药物说明书上说的“400毫克可以治疗阴性症状”这种说法是错误的）有的病例、在奥氮平并用氨磺必利后，仍然没有解决问题，可以再加五氟利多，每天5到20毫克。往往也会出现明显好转。如果三药合用，仍有症状残留，可以考虑再加氟哌啶醇，从每天2次、每次3片（每片2毫克）起，每天加2片，一直加到每天20片（即40毫克），甚至25片（即50毫克）。也可以试试加舒必利，从每天2次、每次2片（每片100毫克），1周内加到每天10-12片；但是效果很难说。如果要加阿立哌唑，也可以试试，但是事实告诉我们，没有什么用处。当然，也可以加用氯氮平，从每天2次、每次2片（每片25毫克）起，在2-3周内逐步加到每天20片；但是，氯氮平有不少副反应，特别是0.1%病例有产生白细胞减少（低于4.0）的可能，必须每1-2周检查血常规，以资防范。我个人很不主张在应用奥氮平之后、再加氯氮平。氯氮平有很多难以预测、难以理解的阵发性副反应，难以对付；而且有“成瘾”那样的可能，很难停用。实在必要的话，还有一种药可以加用，那是原来日本产的哌罗匹隆，每片4毫克，可以在3、4天内加到每天12片（即48毫克）。有一位患者合用多药，没有见效，加了哌罗匹隆，居然就解决了问题。此药没有什么明显副反应。特别要注意的是：不论合用哪种药物，每种药都必须用足它的治疗剂量，否则不可能奏效。绝对不要“这种用一点点，再加那种一点点”！那样的愚蠢的用药方法，是解决不了问题的。1）如果病情比较轻，只要用奥氮平25毫克，就可以完全解决问题。事实证明只有极少数病例所需要的治疗剂量在20毫克以下，所以我建议必须应用25毫克以上。2）如果单用奥氮平，病情只是好转，但还没能完全解决；那就必须并用氨磺必利每天1200毫克（目前药费较贵，每天100元左右），或五氟利多每天15到20毫克（药费便宜，每天1元）。3）并用两种药物以后，还不行的话，就只能合用三种：奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多20毫克。4）再不行，就四药合用：奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多20毫克+氟哌啶醇40-50毫克。5）实在还没有解决问题，可以试试再加哌罗匹隆48-60毫克。6）在服用以上药物的同时，必须同时服用苯海索，每天2到3次、每次1到2片；只有好处，没有坏处。7）如果像（5）那样服药，仍未能解决问题，但也没有什么副反应、而且心电图QTc没有超过480的话，可以考虑把以下药量适当加大：奥氮平30毫克，氨磺必利1400毫克，哌罗匹隆60毫克。但是剂量再大，也不见得能够增加多少疗效，反而徒然增加副反应。8）每次更动药物品种、或更动剂量，是否见效，必须观察4到6周，才能定论。如果刚刚更动药物或剂量，就出现了病情变化，那是疾病本身的波动，与药物没有直接关系。6、如果治疗已经见效，在症状完全消失之后，需要巩固至少2到3月以上，然后才能逐步试于减药（巩固时间越长越好）。 1）一般应该先减奥氮平，前2次为每2周减2.5毫克，如果病情仍然维持正常，第3次起，每次减5毫克，直到减完。 2）然后，再减氨磺必利，每2周减200毫克，直到减完。 3）如果还合用氟哌啶醇的话，接着就减氟哌啶醇，可以每2、3天减1片，直到减完。哌罗匹隆也是这样减药。 3）最后剩下五氟利多：如果是每天应用15或20毫克的，那么在继续服用二月后，可以减到10毫克；再1-2月，减到每天5毫克。再1-2月，减到每周20毫克（即每天2.5毫克左右）维持。 4）用以治疗强迫症状的氟西汀，剂量要看强迫症状如何而定。如果已经没有强迫症状，可以在最后改为单用五氟利多维持后，每2月试减20毫克。 5）至于苯海索（安坦），应该按照有无锥外副反应而定。一般说，可以在直到单用五氟利多每周20毫克维持1月后，试停苯海索。顺便提一句：苯海索本身只有一些扩大瞳孔和口干的副反应，对身体没有什么危害，不必顾忌，可以放心服用；剂量大小，应该根据需要而定，一般剂量为每天2到3次，每次1到2片。7、五氟利多的维持用药方法，可以在下列三种里选用：1）每天吃20毫克的1/7片；2）每周一、三、五、日，各吃1/4片（即5毫克）；3）每周吃2次，每次1/2片（即10毫克）。每周总量无论如何至少必需在15毫克以上。千万不要冒险再予减少。此外，必须把药片磨碎成粉，以免被患者含在嘴里（因为五氟利多根本不溶于水）、伺机吐掉。在换用五氟利多单独维持之后，原先服用奥氮平等药所引起的自我控制能力减弱的表现，也不是立刻会改善的，可能需要半年或更久，要有耐心！必要时仍然需要服用瑞波西汀。8、在应用以上药物的同时，为了保证不出意外，建议每月检查心电图一次。奥氮平的优点是对于心脏没有任何不良影响，但是，最好也复查几次心电图。如果心电图报告说是‘窦性心动过速’，就是说，在做心电图的时候，心跳快了一些，不必在意。如果说是‘窦性心律不齐’，说明心跳会随呼吸而快慢；这是正常情况，没有任何关系。应该注意的是：有没有较多‘早搏’？有没有‘st 压低’（指>5mm的明显严重的压低）？有没有‘QTc延长’（正常值是‘在470或480以下’）？最好与服药前心电图对比，如果QTc超过正常界限（>480），或者一下子增加60以上，那就应该减药。至于肝功能，可以每月或每2、3月复查一次。如果发现转氨酶升高，不必紧张（注），即使不吃所谓‘保肝药’（实际上世界上根本没有‘保肝药’），往往也会在几周到一个月内自行恢复正常。氨磺必利因为不在肝内代谢，所以没有影响转氨酶的问题。从人体肝脏的角度看来，随便什么药物，都是“毒物”，肝脏就是人体的“解毒工厂”，就会对它进行降解破坏。所以，随便吃什么药（除了不进肝脏的东西，例如氨磺必利），肝脏都要为此开动工作、把它排除，实际上也就反而增加了它的负担。有的药，肝脏对它有一定的敏感性，例如奥氮平。如果是比较过敏的人，遇到了奥氮平，肝细胞的细胞膜的通透性会发生变化，转氨酶就漏了出来，血里面的转氨酶浓度就升高了。实际上，这并不是“肝损”，只是暂时的过敏，几星期后就会自动恢复正常。并不需要另加药物治疗。因为任何药物都会加重肝脏负担，所以在必须用来治疗疾病的药物之外，不应该乱加什么‘保肝药’，反而是增加它的负担，而没有什么保护作用。9、现在用的抗精神病药都会或多或少地阻断NE神经递质的受体，因此都会降低自我控制能力，结果是：注意力不容易集中，记忆就差些，患者觉得脑子开不动；有的患者会“粘”在父母身边，显得幼稚。吃瑞波西汀，可以增加NE神经递质的数量，或许可以起到一些改善的效果；但是这些受体毕竟还是被阻断着，NE神经递质增多了，不一定能够就此完全解决问题。打个比方：邮箱都被封住了口，即使再增加邮递员，也不一定能够使信息恢复通畅。况且这种受体阻断的影响，在奥氮平等药停用后，还不会立刻消失，有可能持续数月之久。五氟利多也有这种作用，只是比较小一些。如果用每天10毫克的治疗量，也会出现这些问题。一直要等到剂量小到每周15或20毫克，还要等待相当长时期，才会完全恢复。这个过程，往往是因人而异的。有的患者小时候就有多动症、原来就是自我控制能力比较差的，那么再恢复、也不可能恢复到别人那样好的控制能力。10、泌乳素高的问题。所有抗精神病药都会阻断DA，分泌很多泌乳素。不是疾病，不必过分紧张，必要时调整药物剂量即可。11、记忆力的问题。会有些影响，但也没必要用药干预。-----------------------------------------------

有些人的观点：精神分裂症是治不好的。能够缓解一些、症状减轻一些，但总是反复发作，实际情况也是如此，那么得了精神分裂症就无望了吗？ 其实这种观点是错误的 只要治疗及时（尤其是首发精神病，病程少于3年），治疗彻底，最好达到完全缓解，让多种不同药理机制的药物相互合作，而且用足药量，至少80%的病例可以完全康复，原有症状可以彻底消失，功能可以完全恢复。 为什么要用多种不同药理机制的药物相互合作？精神分裂症，究竟是哪个神经递质的问题，迄今没有完全阐明。只用一种，有些患者症状部分缓解，这就根据病情合并其它作用机理的抗精神病药物就明显好转，要足量足疗程。 实践证明，像这样地每种药物应用足量，并没有增加副反应，并没有发生过任何不良意外。 当然精神分裂症治愈后有复发可能，所以精神分裂症病人维持治疗也很重要，用什么药物维持比较好呢？ 我认为：疗效靠得住的、尽量不增加体重，影响代谢小、不会诱发强迫。患者能够耐受，不影响生活 有的患者阿立哌唑完全解决了问题，就可以用它来维持。有的小剂量氯氮平维持得很好。然而，奋乃静、五氟利多等一些老药物还是比较理想的维持药物。副作用在剂量小时很小，经济，也不一定奢求贵药是明智。