吴蔚桦医生的科普号

沉默杀手中的特种部队有人把肾脏病比喻成沉默的杀手，用以形容在很长的一段时间内，肾脏病可能没有患者主观可感的症状。那么糖尿病肾病可以算是杀手中的特种部队。糖尿病是由于长期高血糖带来的血流动力学变化，终末糖基化产物影响，炎症通路活跃等多因素起作用，造成肾小球硬化肾功能丢失的一类疾病。在显微结构上，我们可以看到肾小球发生硬化，组织变性等改变。 糖尿病肾病所以称为特种部队，是由于其在具备慢性肾脏病的一般特征外，还具有糖尿病所导致的一系列危险事件，其损害是全身性的，心，肝，脾，肺无一不受影响。就像小时候吃的那种糖水酿制的冬瓜糖，把新鲜的冬瓜酿到糖水里，我们可以吃到甜甜的冬瓜糖。这就是高糖环境对蛋白改变的作用。对于具有长糖尿病病史的患者，身体的组织就像那新鲜的冬瓜，细胞微环境已严重改变。所以临床经验可以告诉我们，糖尿病肾病往往具有更高的心血管事件发生率，糖尿病透析患者，其血管钙化风险也更加严重。 糖尿病肾病早期诊断曾遇到过一对感情很好的夫妻，老婆是病人，银行高管。最初是因为肺部感染胸腔积液入呼吸科。住院后发现肌酐，血糖都很高。追述病史患者很早之前就有多饮，消瘦的历史，有糖尿病家族史。但即使是在这种情况下，患者也没有重视她的情况。入院后病情很重，经过透析，反复出现感染，呼吸衰竭，心衰等严重情况，最后在和病魔辛苦搏斗两个月后，还是去世了。 这反应了中国目前很实际的一个情况，糖尿病知晓率低，达标率很差，很多患者不知道糖尿病肾病的危害。一般来讲，2 型糖尿病确诊后，1型糖尿病确诊后5年，患者应该开始进入糖尿病肾病的筛查。那么为什么不同的糖尿病类型之间开始筛查时间存在差异呢，这是由于2型糖尿病往往起病隐匿，在患者发现糖尿病时可能病史已经很长，所以需要即刻开始检查。 以往认为微量白蛋白尿是早期糖尿病肾病筛查的主要指标，半年因查微量白蛋白与尿肌酐比值三次，若两次以上大于正常需要考虑糖尿病肾病。但是现在发现其影响因素较多：感染，高血压，运动等都可能影响其检测，所以其结果需要结合病情进行分析。也有学者认为肾小球滤过率下降的速度，也是糖尿病肾病发展很重要的一个依据。 当然，患者也需要根据各自病情不同，进行定期眼底检查，心脏超声等相关检查。这是由于糖尿病肾病的特点决定的，酿在糖水里面的，不只是您的肾脏，还包括您的全身。 糖尿病肾病治疗首先，糖尿病肾病治疗首先是控制血糖，尤其对于年青的，肾功能正常的患者应该积极的控制血糖。近几年很多人提出“代谢记忆”的概念，如果不能在早期平稳控制血糖，即使后期血糖下降，仍然不能改变高糖带来的血管损伤。早期的血糖控制非常重要。 其次，对于有血脂异常及高血压的患者，需要积极控制血压及血脂。糖尿病肾病患者血压控制不仅仅是把血压降下来，还需要考虑肾脏保护作用，ARB/ACEI是一类值得推荐的药物。 我肿么了很多中晚期的糖尿病肾病患者可能出现严重水肿，有些甚至出现严重的高血压，感染。在实验室检查上可以看到大量蛋白尿，严重的低蛋白血症。实质上这个状态处理方法是很有限的，给您一些建议，希望有帮助： 1.绝望之前先看看有无肾穿可能，肾穿的意义详见我的前一篇肾病综合征的科普。这里想强调的是不一定糖尿病合并大量蛋白尿就一定是糖尿病肾病。一些学者发现，糖尿病合并蛋白尿，经过肾穿的患者，糖尿病肾病只占到50～60%。一些糖尿病合并原发性的肾小球疾病的患者是可以通过激素及免疫抑制剂使用获得缓解。当然，在实际的工作中是否最终做肾穿，还需要肾内专业医生详细评估。 2.看看是否需要进入透析：由于疾病的特性，糖尿病肾病一旦进入大量蛋白尿并肾功不全阶段，处理方法非常有限。在肌酐到一定程度，心血管损伤重等情况下，早期的透析治疗可能有帮助。有助于维持内环境，减轻身体内的水负荷，便于血压控制及感染等的治疗。 总之，糖尿病肾病治疗周期长，所面临的特殊情况多，早期诊断及治疗是重点。希望大家从现在就管住嘴，迈开腿，远离疾病。！ 吴蔚桦医生咨询办法： 好大夫平台搜索西南医科大学附属医院肾内科 吴蔚桦主治医师 本文系吴蔚桦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾病综合征是一大类以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症为主要临床表现的综合征。因为这个病在好大夫平台的咨询中比较普遍，所以写写肾病综合征相关的科普还是比较有实际意义的。 血液里存在很多的蛋白成分，如人们熟知的白蛋白，球蛋白。这场蛋白在血液中的旅行，会经过肾脏。肾脏存在过滤屏障，这样的屏障结构设计巧妙，合适的孔径及电荷保证了蛋白成分不会被滤出。 一旦各种各样的原因，破坏了原有的精妙结构，就可能导致大量的蛋白成分从屏障结构中滤出。最终就像灾荒年代，很多中国人经历的那样，出现血中白蛋白降低而致的水肿。同时肝脏这个生产白蛋白的工厂，这个时候会更加努力的工作尽量弥补血液里白蛋白“缺货”这种状态，这个时候就会产生许多边角料，也就说脂蛋白。所以这部分患者都会出现甘油三酯和胆固醇增高。 肾病综合征也会死人只要在肾内科干时间久的医生，都会有这样的记忆。某严重水肿的肾病综合征患者，突然出现严重气紧，呼吸困难，一查氧饱和度不能维持。这个时候往往都会考虑是否存在肺栓塞的可能。这是由于在肾病综合征并严重水肿的时候，大量水分进入血管外。而血管里的血液越来越粘稠，就像水分越来越少的水泥浆，最终出现栓塞。如果栓塞发生在心，脑等大血管，可以导致患者发生猝死，也就是突然性的死亡。 这也仅仅是肾病综合征发生死亡的一种情况。疾病过程中伴的严重感染，身体水分过多导致的严重心衰都可能扮演杀死患者的“凶手”。所以这类患者务必规律治疗，高度重视，在专业医生指导下争取最好结果。 为什么要做肾穿很多患者会发现需要吃激素，于是会诧异为什么医生会建议做肾穿。这还是得从肾病综合征的产生开始说起，由于屏障结构存在不同的原因导致其破坏，破坏后产生的病理变化可能不同。诊断这些不同，在病理上衍生出了膜性肾病，IgA肾病，膜增生性肾病等不同的病理类型。虽然这些类型治疗上存在共性，但是他们很多治疗选择及预后都是不一样的。 可以这样讲，肾病综合征只是一个现象，它就像是一个人死了，他可能是自杀，也可能是他杀，也可能死于疾病，从了解事情的本质来讲，我们需要探索本质的造成死亡的原因。而在肾病综合征，我们探索这个现象背后的本质的方法，就是肾穿刺活检。 曾看到过一些所谓的肾病专科医院宣传肾穿如何如何不该做，有如何如何的风险，其实这是不对的。肾穿刺固然会有肾脏出血，血尿等一些固有的风险，但随着这几年彩超定位技术的发展，这些风险都在逐渐减小，特别是在三级综合性医院。 我曾遇到一例反复激素无效的患者，经过肾穿刺证实为脂蛋白肾病，这是一种相对少见的肾病综合征病理类型。经过肾穿，他就有机会证实病理类型，此后获得较好的预后。对于大多数肾病综合征来讲，肾穿都是一个很必要检查。 结束语阅读本文的可能很多都是网络背后的患者，希望本文能对你们了解疾病有一定帮助。祝你们早日恢复健康。网络咨询虽然力量有限，但你们需要的时候欢迎与我联系。 本文系吴蔚桦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

恐怖的尿隐血（持续更新）经常会在不同场合遇到咨询尿隐血的患者：我的天啦！我有肾炎！我会不会尿毒症呀！ 在这里，总会回忆起在华西读书时候一位老教授对我们汇报病史的点评：你们懂不懂血尿，只汇报尿隐血。 实际上，尿隐血是尿中的含铁血红蛋白，遇到试纸中的成分产生氧化还原反应，间接反应尿中是否存在红细胞，也不是血尿的诊断标准。很多患者这种情况并不能对健康构成重大危险。不需要过度恐慌，需要到肾病专科进一步评估 无数种可能的尿白细胞尿白细胞往往是尿中存在炎症的一个重要表现，如果每高倍视野白细胞数大于5个，往往提示尿路感染存在。但是尿白细胞是存在无数可能，泌尿系结核，狼疮肾炎的患者都可能存在白细胞增多，这需要您到高一级医院做尿培养，尿查抗酸杆菌等仔细鉴别。 肾小球疾病的核心：尿蛋白尿蛋白是肾小球疾病的核心。由于肾脏电荷屏障及分子屏障的存在，正常人的小便里面仅仅有及其微量的蛋白。所以在做尿常规的时候，尿蛋白都是阴性。但是高血压，心衰，尿路感染等情况都可能使得这个指标阳性。但是这个指标比较粗略，就像验孕试纸判断怀孕一样，而且它所检测的蛋白，都是尿中的白蛋白。 肾科医生如果发现尿里面有蛋白尿存在，需要进一步完善24小时尿蛋白等检查，明确是否需要做肾穿刺活检等检查。 尿电导率这个概念是若干年前在华西读书时候，某师兄异常愤怒的对我说：某其他科室的医生因尿电导率异常请肾内科急会诊！ 这个是由于尿液中存在很多的阴阳离子，是必会产生一定的导电效果，在肾小管疾病中可见有些患者出现尿电导率异常。但存在这种情况，并不一定是有器质性疾病

在我们身体这座神秘而庞大的城堡中，B细胞就如同一位深藏不露的侠客。 在城堡的某个角落，B细胞安静地存在着。它看似平凡，实则怀揣着非凡的使命。它时刻留意着周围的风吹草动，默默记忆着每一个可能威胁城堡安全的敌人特征。 有一天，城堡的边境警报大作，原来是一群邪恶的病菌大军气势汹汹地来袭。B细胞瞬间警觉，它的眼神变得坚定而锐利。它迅速翻阅自己的记忆宝库，找出了这些敌人的信息。 紧接着，B细胞开始施展它的神奇能力。它就像一位神秘的魔法师，以极快的速度制造出了专门克制这些病菌的强大武器——抗体。这些抗体如同无数支闪耀着光芒的利箭，精准地射向病菌。 病菌们被这突如其来的攻击打得措手不及，它们原本嚣张的气焰瞬间被打压下去。B细胞并未就此停歇，它继续指挥着抗体大军，对病菌展开了猛烈的围剿。 ………首先，以非常漫画的感觉介绍下B细胞，他好像我们身体免疫系统的卫兵。假设一种情况，如果B细胞由于各种原因，打红了眼，这些叫做“抗体”的利箭，射向了自己的组织和细胞，那么这种就可能导致疾病的发生，比如………系统性红斑狼疮，这类疾病就是由于抗核抗体等自身抗体导致对自身的攻击，发生疾病……ANCA相关性血管炎，这个是由于中性粒细胞抗体启动的对自身组织的攻击……膜性肾病，这是一个这几年研究很多的一个病。以往认为这个病就和其他类型的肾脏疾病一样，以自身的免疫异常有关。近年来发现70%以上的膜性肾病都伴随有叫磷脂酶A2受体抗体（下简称P抗体）。上述这些疾病都和B细胞功能紊乱有关，产生了针对自身组织的抗体。除了肾脏专业，其实很多专业都有类似的疾病。所以现在很多的病友，都有使用一些针对B细胞的“生物制剂”的经历。所谓生物制剂，是采用来自生物体的材料，制备的细胞、抗体、疫苗。我们可以制备一些针对B细胞的某个重要分子的抗体，拮抗B细胞在重要分子生物学过程中的作用，甚至启动B细胞的消亡。相比传统的治疗模式，这种精准打击，相对副作用更少。比较成熟的治疗，以P抗体介导的膜性肾病为例，我们可以使用针对B细胞CD20分子的抗体，清除导致疾病的B细胞，可以降低P抗体水平，降低蛋白尿，起到疾病治疗的作用。当然，这些患者还是需要注意避免感冒、受凉和机会性感染。B细胞在肾脏内科疾病是一个现在的研究热点，欢迎大家留言或者发起提问。

大家好，我是吴医生，供职于西南医科大学附属医院（四川泸州），副主任医师、硕士研究生导师，从事本专业工作10余年。在之前的咨询里，很多的高尿酸的咨询，都与一个药物相关，就是非布司他。今天我们就把此类问题整体下，做个关于非布司他的问与答，相关答案研讨的是一般性共性问题，如有更个性化的问题，建议可以留言或者发起咨询。

前几天因为一个会议，做了一个关于糖尿病肾病的PPT。这个会议的主人家是希望我自己确定讲课的题目，由于近一年糖尿病肾病方面其实有很多的治疗进展，这是此次学术交流选择这个题目的原因，对于医院这个很有艺术感的PPT封面，我必须要点赞。我们在平台上讲过糖尿病肾病，借此机会，这里以科普化的语言给广大的糖尿病以及糖尿病肾病的朋友来次UPDate。上次讲到，糖尿病肾病的命名，还是18世纪末期，第一次有科学家描述在糖尿病患者的肾脏中，出现肾小球增生，这种增生方式，就是朋友们在一些科普资料上看到的“K—W”结节。之后，Mogenson分期系统是最早的关于糖尿病肾病分期的系统，这个系统依据肾功能、尿蛋白水平来进行。这里问题来了，很多咨询者会纠结于两个问题：糖尿病肾病IV期是不是就是很严重？先回答第一个问题，关于糖尿病肾病IV期这个诊断是指在Mogenson分期的前提下，出现了相对大量的蛋白尿，但这个阶段很多患者还是肾功能正常，所以这样的诊断不是说天就塌下来了，当然肾脏病治疗固然强调早期治疗，但是不代表进入这样明显蛋白尿状态就是危急重症，这个还是不能单独割裂开老看。随着肾穿刺的发展，我们也很强调糖尿病合并蛋白尿的患者进行肾脏穿刺活检。因为一个糖尿病患者他除了罹患糖尿病肾病之外，也可出现肾脏本身的问题。我给我的患者这样比喻的，假设肾脏出问题就像一场火灾，糖尿病肾病的这场火来自糖尿病，这个是源头；而非糖尿病肾病，这场火来自肾脏本身，和糖尿病无直接关系。虽然一些临床现象可以帮助医生去鉴别，但是真正的金标准是肾穿刺活检，在组织学水平，糖尿病肾病和非糖尿病肾病存在南辕北辙的病理改变。以笔者所在单位为例，我们也有很多糖尿病合并蛋白尿的患者在肾穿刺后发现其系膜性肾病@、IgA肾病等，这些都属于非糖尿病肾病的范畴，治疗上与糖尿病肾病差异很大，通过肾穿刺，他们也获得了最好的治疗。这里推荐糖尿病患者合并如下情况应该做肾穿：1、糖尿病病史短2、短时间出现大量蛋白尿3、合并自身抗体阳性，或者有其他证据考虑合并免疫性肾脏疾病4、出现不明原因的肾功能衰竭，难以用糖尿病解释5、大量蛋白尿合并较多的肾小球性血尿6、大量蛋白尿缺乏眼底改变上述情况也需要结合面诊意见进行评估，由于现在糖尿病合并蛋白尿患者肾穿刺大量开展，我们现在新的分型都基于病理来进行。如果肾穿之后发现患者为其他类型的肾脏疾病，这个按照实际的发现制定治疗方案。这里问题又来了，很多咨询者都会担心，进入糖尿病肾病会不会就是一个很严重的状态，如果不做肾穿如何诊断糖尿病肾病呢？首先，糖尿病肾病只是一个疾病的状况，他属于糖尿病常见的微血管并发症，这中间其实很多还是一个早期的微量白蛋白尿，这些完全都是可防、可治的。在没有进行肾穿的前提下，推荐大家通过微量白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率来进行糖尿病肾病的判断。经典的标准，如果糖尿病患者半年连续做三次白蛋白/肌酐比值（这个比值的概述我们以前出过科普，欢迎移步浏览，这里不再赘述），连续两次出现比值升高，在排除运动、发热、感染、体液混入、尿液浓缩等干扰因素下，可以临床考虑其合并糖尿病肾病。关于治疗的问题，首先血糖控制是关键要素。记得笔者在做学生的时候，那个时候的观念就是这个阶段应该打胰岛素，但现在很多的一些新的降糖药物具体器官保护作用。比如恩格列净这一类是在糖尿病治疗中最推崇的，另外利格列汀、司美格鲁肽等药物都认为具有心、肾器官保护作用。针对肾脏来讲，具有最确切保护作用的还是恩格列净这类，他既可以降糖，也有独立于降糖之外的强保护作用。由于这类药物对护肾所以，他现在也开始用于本身没有糖尿病的其他类型的慢性肾小球肾炎的治疗，很多专家认为他可能会成为未来我科的一个明星药物。有一个老药，二甲双胍也是降糖的明星。这个药物其实以前背了很多“锅”。因为很多糖尿病患者在进入肾功能衰竭之后，往往会感叹：“都是吃药把肾脏吃伤的。”其中最容易为患者朋友背锅的就是二甲双胍。二甲双胍是个很神奇的药，有研究二甲双胍抗衰老的，有治疗各种病毒性疾病的，甚至近期笔者看到有研究认为二甲双胍可以用于“长新冠”的治疗。是否具有这些疗效这里不展开，但是比较明确的是二甲双胍在降糖之外，是具体明确肾脏保护作用的，这也写入了各种指南。只是如果在肾功能衰竭的情况下，由于药物的药代动力学特点，这个药物就不再适合使用。所以，对于糖尿病患者进入肾衰竭这个事情，这个锅，二甲双胍不背。另外一个治疗的热点，就是盐皮质激素受体拮抗剂，因为在糖尿病肾病过程中，都伴随有盐皮质激素轴的激活，导致出现水肿、高血压、蛋白尿。这个药物的问世对这些激素的激活带来的负性作用带来拮抗，改善患者症状。需要注意的是，上述药物都需要结合肾功、电解质等进行综合评价，不是对于每个患者朋友都适用。糖尿病肾病的管理也是需要多学科通力合作的事情，内分泌、心内科、临床营养科、眼科等都很重要。有时候在糖尿病肾病患者咨询时，吴医生也会建议结合上述专业的咨询或者线下就诊意见，确实是希望大家在每个部分都能收到最为专业的帮助。总结下，糖尿病肾病这个问题，体现了内分泌和肾脏内科两个专业最大的特点：内分泌：这是一个神药辈出的专业，恩格列净、二甲双胍……很多对人类健康贡献很大的药物最早都是出自内分泌专业。肾脏内科：这是一个用别人家的药治自己家的病的专业。其实很多咨询者可能会有体会，在求诊糖尿病肾病之后，似乎感觉肾脏科医生没有针对肾脏用药。其实使用这些本身有器官保护作用的药物，就是对患者肾脏最大的保护，但我们好像自己的专科用药确实非常少。糖尿病肾病诊治是一个系统工程，受篇幅所限，这里没能面面俱到。欢迎感兴趣的朋友留言或发起咨询。

猛的发现，最近关于高尿酸的咨询比较多了。这可能还是由于大家生活越来越好吧，当然也是和大家体检意识的提高有关。那么啥时候的高尿酸需要处理呢？哪些是高尿酸人群需要注意的问题？今天就最近吴医生接到的咨询一些共性问题来聊一聊。为了阅读体验，这里依旧采取小标题的形式。1、尿酸是怎么来的？尿酸本质上是嘌呤代谢的产物，机体当中的核蛋白和核酸以及饮食摄入的嘌呤，通过肝脏代谢分解形成尿酸存在于血液中。这个形成过程，涉及多种生物酶的作用。这里的酶是生物化学里的概念，通俗点讲，身体的蛋白或者大分子代谢涉及很多装配、修饰的过程，这个过程有时候就像拼装乐高积木。有时候是拆一个零件，有时候是加一个零件上去。各种各样的酶可以理解为一种机体发出的拼装积木的信号，增加工作效率的信号。在尿酸这个问题上，这些富含嘌呤的核酸、核蛋白经过这些酶的拼装，最终变成尿酸。而形成的尿酸最终是在肾脏排泄。所以尿酸过高，可能涉及中间很多环节，但简单来区分，就是生成过多，或者是排出减少。部分很早就出现尿酸高的年青人，除了目前饮食、肥胖等因素之外，遗传相关的代谢的酶的功能异常也是需要注意的问题。2、什么才叫做高尿酸昨天才收到一个咨询，咨询者是在我所供职的医院查见高尿酸，大致在400多一点水平，咨询者问我这种情况是否严重？是否需要吃药。以前曾经给大家聊过一个正常值的问题，检验医学的正常不等于有疾病的状态。以高尿酸为例，尿酸在大于420umol/L有具备沉积在关节、肾脏的基础。所以多数的指南性文件把尿酸持续大于420umol/L作为高尿酸血症诊断依据。如果对全文感兴趣，请移步《关于高尿酸的事儿》全文版。

猛的发现，最近关于高尿酸的咨询比较多了。这可能还是由于大家生活越来越好吧，也是和大家体检意识的提高有关。那么啥时候的高尿酸需要处理呢？哪些是高尿酸人群需要注意的问题？今天就最近吴医生接到的咨询一些共性问题来聊一聊。为了阅读体验，这里依旧采取小标题的形式。1、尿酸是怎么来的？尿酸本质上是嘌呤代谢的产物，机体当中的核蛋白和核酸以及饮食摄入的嘌呤，通过肝脏代谢分解形成尿酸存在于血液中。这个形成过程，涉及多种生物酶的作用。这里的酶是生物化学里的概念，通俗点讲，身体的蛋白或者大分子代谢涉及很多装配、修饰的过程，这个过程有时候就像拼装乐高积木。有时候是拆一个零件，有时候是加一个零件上去。各种各样的酶可以理解为一种机体发出的拼装积木的信号，增加工作效率的信号。在尿酸这个问题上，这些富含嘌呤的核酸、核蛋白经过这些酶的拼装，最终变成尿酸。而形成的尿酸最终是在肾脏排泄。所以尿酸过高，可能涉及中间很多环节，但简单来区分，就是生成过多，或者是排出减少。部分很早就出现尿酸高的年青人，除了目前饮食、肥胖等因素之外，遗传相关的代谢的酶的功能异常也是需要注意的问题。2、什么才叫做高尿酸昨天才收到一个咨询，咨询者是在我所供职的医院查见高尿酸，大致在400多一点水平，咨询者问我这种情况是否严重？是否需要吃药。以前曾经给大家聊过一个正常值的问题，检验医学的正常不等于有疾病的状态。以高尿酸为例，尿酸在大于420umol/L有具备沉积在关节、肾脏的基础。所以多数的指南性文件把尿酸持续大于420umol/L作为高尿酸血症诊断依据。达到这个水平基础上，就应该注意低嘌呤饮食。比如少食动物内脏、碳酸饮料、酒、海产品等。过多摄入甜品、红肉也是一个升高尿酸的因素。多吃一些富含维生素C的蔬菜、水果也对控制尿酸有帮助。那么高尿酸要做些什么检查呢？我们接着往下看。3、高尿酸相关的检查实际上当我们面对高尿酸的时候，和很多场景是一样的。我们需要去鉴别是个原发，还是继发。所谓原发，就是这个“火”是自身烧起来的；所谓继发，就是由于其他的疾病或者因素导致的。比如在尿酸这个问题上，一些运动、饮食或者短时间丢失大量水分都可能导致尿酸升高。类似于一些抗肿瘤药、抗结核药等都可能引起尿酸升高。这个比较专业，这里不再赘述。有些时候我们医生在面临一些特殊临床场景，会选择性的去完善检查，结合医生的临床思维进行判断。另外，尿酸高的人群发生泌尿系结石的风险是增加的，这里推荐长期高尿酸的患者定期做泌尿系彩超的检查。另外，部分指南推荐对于年龄很小就出现严重高尿酸的患者，进行尿酸相关的酶的基因检测，理论上讲这个可以去做，二代的基因组测序可以解决这个问题。但是目前这些检测没有完全普及临床，且价格昂贵，笔者仅推荐家里有矿，未来有再次生育打算的人，根据情况选择。关于尿尿酸的检测，理论上说这个检测可以鉴别是尿酸排泄过少，还是产生过多，可以对药物选择有一定指导意义。但是这个检测影响因素比较多，且样本收集比较繁琐，我不太建议将此作为必查项目。4、我的尿酸高，肌酐也稍微高一点？有没有可能肌酐能降一点？这个问题是很多关于尿酸咨询的共性问题，因为大家对体检中发现肌酐升高总是有点“怕怕”，所以这个在咨询中比较常见。一般来讲，这种情况有两种可能性。如果短时间出现，肾小管尚没有形成不可逆的损伤，这个肌酐下降的可能性还是有的。但是如果是慢性的，甚至有些患者已经形成了关节的不可逆的痛风结节，这种肌酐就没有办法恢复。整体来讲，高尿酸治疗的核心应该是综合应用药物、生活管理，把尿酸控制到位。5、启动药物治疗的时机、目标我给大家节选的这个专业文献的题图很好的回答了这个问题，简单点讲，就是如果反复出现痛风发作，或者痛风已经比较明显了，那么即刻就应该开始治疗。如果有1次以上的痛风发作，或者本身有危险因素，那么在尿酸持续480umol/L以上开始治疗，如果没有任何症状，在尿酸持续大于540umol/L也应该开始治疗。治疗的目的不是溶解痛风结石或者晶体，而是控制尿酸在一个合适的水平。就国内来看，非布司他、苯溴马隆是我们常用的药物，两者各有优缺点，根据患者情况进行选择。控制尿酸达标一定是个长期的过程，不推荐仅在痛风发作，疼痛时才用药的策略。也不推荐各种偏方。最后感谢您的浏览，欢迎根据需要留言或者发起咨询。

直播时间：2023年07月18日11:31主讲人：吴蔚桦副主任医师西南医科大学附属医院肾病内科问题及答案：问题：肾病会引起的下午发低烧吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问肾疼大概是后背哪个位置疼？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男性肾结核晚期合并生殖系统，还有治疗的价值吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好慢性肾脏病3期肌肝131尿酸590有糖尿病十五年平时打甘舒霖40r胰岛素早30晚28现在空腹11.视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问结石可以吃药排出吗？现在肾结石，目前有积水了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你怎么理解：是药三分毒这句话啊？因为很多糖尿病、高血压患者，因为这名句话，不好好吃药治疗，导致肾受损视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脊髓损伤有尿路反复感染视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血肌酐低肾病做什么检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，潜血怎么降啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：求问喝水多尿少，肌酐低视频解答：点击这里查看详情>>>