左瑞吉医生的科普号

最近，有一位用户在后台留言问道：CT检查做多了是不是不好？我在百度上看到说一年最好不要超过2次，可我最近因为摔了一跤，骨折需要做手术，一星期拍了3次片了，会不会有什么影响啊？辐射多了会致癌的吗？对于我们常见的医学检查，包括CT、X光、磁共振等等，想必很多小伙伴都担心过「辐射」的问题，那么这些检查到底有没有危险呢？今天，我们就来聊聊医学检查的那些事~X线、CT、B超、磁共振，会有辐射危险吗？大家可能都做过这些检查，但却不是很了解，今天就来给大家简单地介绍一下。X线原理就是利用X射线穿透身体，形成影像，就跟拍照片差不多。辐射大小X线检查的辐射剂量差不多是20~100微西弗，跟坐一次20小时飞机接受的辐射差不多。主要检查内容X线检查我们最常见的就是用来拍胸片，筛查肺部的疾病。此外，还可以拍头颅片、腹部平片、四肢的骨和关节片。CTCT同样也是用射线穿透身体，但跟X线检查不同，现在多排螺旋CT检查是通过采集扫描范围内人体的每一个体素进行成像。说白了就是把要检查的部位划分无数体积不足一个立方毫米的微小方块，看的更细，很细微的病变也能被发现。辐射大小胸部普通CT检查的辐射差不多为2000~5000微西弗，胸部低剂量CT检查的辐射剂量大约是200~500微西弗，差不多是X线的10倍。主要检查内容CT最常用在头部、胸部、腹部和脊柱疾病的检查方面，有些四肢和骨骼问题用X线检查看不清楚时，也可以选择做CT。B超B超超声检查是利用声波反射，得到不同的回声来形成影像，跟朝水里扔石头听回声来测深度差不多一个道理。辐射大小超声检查是利用声波反射成像，没有辐射！主要检查内容B超主要筛查腹腔、盆腔内器官是不是有病变，包括：乳腺、甲状腺、肝脏、肾脏、胰腺、胆囊、脾脏，膀胱、子宫、卵巢等。磁共振磁共振（MRI）就是常说的核磁，别看名字听起来感觉有点可怕，其实这个核指的是氢原子核。磁共振就是人为的制造一个磁场，让人体躺在里面，在磁场中，人体中的氢原子核能够有规律的运动，通过计算机处理，形成图像。辐射大小磁共振是利用电磁波信号成像，同样没有辐射！主要检查内容磁共振可以检查的部位很多，包括脑部、血管、肌肉、韧带、脊柱等等。总结所以，其实核磁与B超在检查过程中没有用到X射线，不会产生电离辐射，因此这两种检查是相当安全的。而X光和CT，虽然用到了X射线，但辐射的剂量并不高，一般情况也没什么问题。但如果是孕妇、儿童、近期做过影像检查等特殊人群，请在就诊时告诉医生。医生会根据患者的身体状况，选择合适的检查方案。特别需要重视的是，如果自己明明是某些疾病的高危人群，需要做这些检查，却因为害怕辐射而不做，反而会耽误病情，到时候后果会更加严重。世界上辐射最强的地方，你绝对猜不到！说到世界上辐射最强的地方，是切尔诺贝利核电站？还是日本福岛核电站呢？其实都不是！而是吸烟者的肺！之前有一位叫Derek Muller的物理学家曾经走访世界各地，寻找世界上辐射最强的地方。我们跟着他一起来看看：1日常生活里，我们是无法避免辐射的。我们日常天然会接受到的辐射量大约为0.1～0.2微西弗/小时。2美国曾在日本广岛扔下一颗原子弹，70年后的今天，爆炸处的辐射强度为0.3 微西弗/小时。 330多年前，切尔诺贝利核电站发生泄漏，如今当地仍有5微西弗/小时的辐射量。48年前，日本福岛核电站因海啸引起泄露，如今当地隔离区辐射量仍有5～10微西弗/小时。5而最后一站，是普利皮亚特医院的地下室，这里堆放着30多年前，处理切尔诺贝利核电站事故的消防员们当时脱下的救火服，进入地下室，数据飙升到1500微西弗/小时。你没看错，这就是世界上辐射量最高的的地方之一。 ......当然，这也不是结束，因为你们还没看到烟民们的肺部辐射量。每一位烟民的肺部平均每年会受到大约160000微西弗的辐射！相当于在一年里拍了将近 1600次胸部X片！所以，怕辐射不如先戒烟！关于医学检查的小科普1做B超前为什么要涂一层凝胶？这一层黏黏的凝胶，叫做耦合剂。因为超声波很难穿透空气，所以把它抹在皮肤上是为了将超声探头和皮肤之间的空气排开，便于观察。耦合剂不会对人体产生伤害， 它所含的成分无毒无味，大家可以放心。2做B超查为什么要憋尿？女性在做经腹B超时一般都要求憋尿，目的是为了充盈膀胱。因为女性的子宫、卵巢等器官存在于盆腔深处，周围被肠道包围，憋尿能推开肠道，这样子宫、卵巢等器官就能清楚显示，使检查结果更加精确。3拍胸片时为什么要吸气后憋气？拍胸片时吸一大口气能让肺体积扩大，这样便于观察。

我们都知道 一旦上了年纪 腿脚难免不利索 腿型弯曲、膝盖痛 等问题就会陆续出现 有时候 多走几步路就开始疼 如果碰到 阴天下雨、天气转凉 更是疼痛难忍 这难道就是传说中的“老寒腿”？ 年轻人就不会得吗？ 得了能不能治好？ 今天就来一次说清楚 腿变形、膝盖痛就是老寒腿？ 没错，这就是我们常说的“老寒腿”，在医学上称之为“膝关节骨性关节炎”。 那膝关节的骨性关节炎是由于天气寒冷才引起的吗？ 其实，天冷并不是骨性关节炎的病因。湿冷的环境更容易影响膝关节的血液循环，使膝关节腔各种炎性因子进一步蓄积，导致膝关节疼痛加重。 骨性关节炎曾被视为单纯的退行性“磨损”过程，常被误称为退行性关节病。 实际上，骨性关节炎的发病机制远比磨损复杂。现已发现多种危险因素，包括年龄、外伤、肥胖、遗传、解剖因素（例如O型腿、X型腿），以及性别（女性更多见）。 只有老年人会得老寒腿？ 老寒腿并不只见于老年人，膝关节骨性关节炎的患病率随年龄增加而升高，60岁以上人群中有膝盖疼痛症状的比例大于10%，其中女性更多见。 但是，也有不少非常年轻的“老寒腿”。 例如在美国，约有1400万平时有疼痛等症状的膝关节骨性关节炎患者，其中一半以上都小于65岁，而大于25岁的人群中发病率占7%。 老寒腿能不能治好？ 尽管，治疗方法有很多，但目前仍没有药物等非手术方法能彻底治愈膝关节骨性关节炎。 不过，随着全球大量研究人员和医生的探索，已对膝关节骨性关节炎的治疗达成共识。 轻度骨性关节炎患者 只存在轻度或间断性膝关节疼痛，不影响日常生活，主要的治疗策略是体育锻炼以及必要时减轻体重。 中重度患者 对于存在持续性膝关节疼痛、严重影响膝关节功能和生存质量的患者，推荐水中锻炼，同时可以选择口服非甾体类抗炎药、关节置换手术等治疗方法。 但需要注意的是，某些疗法效果尚不明确，并不作为主要推荐。 氨基葡萄糖、双醋瑞因和软骨素 透明质酸关节腔注射 富血小板血浆 对乙酰氨基酚 经皮神经电刺激、针灸 如何做运动预防和治疗？ 主要从生活方式的调整方面入手。 控制体重 肥胖患者的膝关节退变更严重，肥胖使得关节负荷增加、肌肉力量降低以及关节受力改变，还会引起低级别炎症状态、影响关节组织，包括软骨、滑膜和骨骼。 适当锻炼——股四头肌（大腿肌肉） 可保持膝关节稳定，有证据显示，增强下肢的运动可能会改善膝盖疼痛。但高速活动和经常进行高强度锻炼可能会增加骨性关节炎风险，所以要量力而行。 太 极 患者可根据自己的喜好来选择。现有试验表明，锻炼12周后，太极对膝关节疼痛、身体机能以及减少使用止痛药的效果与标准锻炼相当，且改善抑郁的效果更好。 此外，太极还可改善老年人的平衡能力并降低跌倒风险。 药物治疗 当上述减肥和锻炼等对策效果不佳时，则需要考虑用药。 轻度时首先选择外用药，例如成分明确的非甾体类消炎镇痛药，直至症状得到改善。 进行手术 当上述策略都不能缓解症状，且生活质量受到严重影响时，就要考虑手术治疗，需要去关节外科全面评估。 原来 老寒腿不是冻的 也不是老年人的“专利” 天冷会加重疼痛症状 膝关节骨性关节炎讲究阶梯治疗 按需逐步提升治疗强度 很多疗法效果不明确 不要盲从

这个毛病叫做骨性关节炎。老年人很常见，特别是老年妇女。骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，也就是关节的一种慢性老化。膝关节骨性关节炎是骨关节炎中发病率最高的一种，又称骨关节病、退行性关节炎，老年性关节炎。 骨性关节炎的根本原因就是关节软骨蜕变、剥脱。在两块骨头的接触面，有一层软骨起保护关节的作用。关节软骨随着年龄的增长，各种原因导致的损伤，退变和磨损程度逐渐加重。人体这台机器经过几十年的运转，关节内的部分软骨磨没了，软骨与骨头不同，软骨一旦磨损后很难再生，没有了软骨的保护，走路时骨头磨骨头，骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富，所以十分疼痛。 长此以往膝关节会变形，成 O 形腿或 X 形腿。 早期保守治疗：保持乐观和积极的情绪，避免落入抑郁状态。 减少反复蹲起、爬楼梯、走远路、提重物、爬山等运动。 可以进行适当的运动和肌肉锻炼来增加关节的稳定性：比如平躺在床上练习抬腿，坚持 10-15 秒后再放下，两腿交替进行。肌肉力量的增加可以缓冲外来的冲力，减少可能带来的损伤。 药物治疗：非甾体消炎止痛药：如西乐葆、安康信、美洛昔康等。软骨保护剂：盐酸（硫酸）氨基葡萄糖、硫酸软骨素。外用药物：膏药、扶他林乳剂等。关节腔内注射：透明质酸钠或者医用几丁糖关节内注射，每周一次，共4-5次。 如果骨关节炎到了晚期，软骨磨损十分严重，对于上述方法无效，患者仍然主诉膝关节疼痛明显、活动受限、关节间隙狭窄、或者出现严重的膝关节畸形等情况，那么就只有采用人工膝关节置换的方法彻底治疗膝关节骨性关节炎，从而改善患者的生活质量。 膝关节表面置换不是把骨头都拿掉，只是把关节表面不光滑的部位覆盖一层光滑的人工关节面，就像是装修墙面贴一层墙纸，或者化妆打的一层粉底。 膝关节置换术的目的也就是解除疼痛，恢复功能，改善生活质量。膝关节置换术后病人彻底解除了骨性关节炎的困恼，关节活动度恢复正常，疼痛消除，再也不用口服药物，完全恢复到正常人的活动量和生活，出去旅游享受晚年。 如果不做手术会怎么样？膝关节骨性关节炎本身并不是一个致死性疾病，最多也只是造成病人疼痛、残疾、不能行走。但是长期的疼痛和活动受限会导致和加重一系列严重的疾病，如：抑郁症、骨质疏松、冠心病、糖尿病、高血压、脑血管意外等等。而这些疾病不仅会大大缩短病人的寿命，而且更无生活质量可言。另附上典型病例若干：本文系叶树楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支撑法”、“三点支撑法”、“四点支撑法”和“飞腾试”（燕飞法）。“五点支撑法”是让病人仰卧于床上，双肘和双膝屈曲，以双肘关节、双足部及头后枕部五个点支撑，使肩、背、腰、臀部和下肢抬离床面，成为拱形，然后放下，这样重复操作。每次锻炼的次数需按病人年龄、伤情、体质等情况循序渐进。 在“五点支撑法”（图1）锻炼一段时间后，可以转为“三点支撑法”（图2）或“四点支撑法”（图3），即将双肘部支撑点去除，只靠双足部及头后枕部三个或四个点支撑锻炼。 病人还可根据病情采用“燕飞”锻炼法（图4）：①病人俯卧于床上，双上肢平放于身体两侧，手掌朝上，同时抬头、挺胸、上肢后伸；②双下肢伸直并尽量使其向上抬起，也可同时抬起；③头颈、胸部及双下肢同时离开床面，仅腹部和床面接触，身体呈燕飞姿势，形状似燕飞。这些简易的锻炼方法，对腰背肌的功能恢复十分有效，是腰椎手术术后恢复治疗中的重要一环。 本文系于海龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前外伤致右前臂疼痛，活动受限4小时入院。查体：前臂肿胀明显，畸形，活动受限。x光示：右尺桡骨远端骨折。成角、移位明显。治疗中消肿后予以闭合撬拨复位、克氏针内固定、石膏外固定术。治疗后治疗后1天术后对位对线可，患指活动，感觉可

治疗前 韦某，女，84岁，因劳动后突发腰背痛4天入住内科，疼痛难忍，无法卧床，经治疗后效果不佳，由内科转我骨治疗，ct及dr示胸七椎体压缩性骨折。予杜冷丁止痛仍无缓解。长时间坐位，臀部已经出现褥疮。 治疗中 予以胸七单侧穿刺经皮椎体成形术 治疗后 治疗后1天 术后当晚可以平卧，美美睡上一觉，第二天出院。

治疗前因反复右膝关节疼痛2年，加重半年，柱拐入院。查体：右膝关节内侧压痛，活动时疼痛明显，DR示右膝关节退行性病变，CT示右膝关节软骨破坏。治疗后治疗后3天治疗后2天治疗后1天术后当天活动踝关节，股四头肌等张收缩。第一天被动活动膝关节屈曲115度。