张雪松医生的科普号

“医生，我的腰椎间盘突出适合做微创吗？”，这几乎是每一个腰椎间突出患者都会问我的问题。近十年，随着医疗科技水平的发展，现代化的医疗技术为患者提供了一个创伤小，高收益的手术方式，能迅速解决困扰患者的腰腿疼的问题，但俗话说“金无足赤，人无完人”，任何一个事物都有其两面性，随着微创手术越来越多，好多术后问题也随之而来，症状缓解不明显，远期效果不好，椎间盘再次突出等等，反而带来了更大的麻烦：二次翻修手术，金钱的花费，身心的痛苦。做一个聪明的患者，做一个理性的医生，作为共同面对病魔的战友，我们要找到最适合每个人的武器来消灭突出，真正地做到“微创”。在这，我想向大家系统地解释一下“微创”的概念，广义上的腰椎间盘突出症的微创手术包括介入手术，如臭氧、融合酶、激光，这一类的手术虽然创伤较小，但有一个很大缺点：经皮操作，看不到内部的细节，往往疗效不太确定，一般优良率在40-80%，仅适合病情较轻的病例，现在基本已经不再应用这些方法。第二类微创手术就是椎间盘镜，也是广大患者最常说的经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术（PELD），它是在局麻下，辅助光源、放大镜或显微镜或电视辅助系统的帮助下，通过一个细小的通道进行操作进行椎间盘切除的。这种方式最大程度的保护了椎旁肌肉组织，皮肤切口小，因此手术损伤小，术后恢复快。这种手术方式存在的问题是，手术是通过非常细小的管道操作进行的，手术视野较小，较差，电视辅助系统是二维图像，而非立体图像也给手术造成一定难度，手术器械很长，操作有一定困难，术中损伤神经，切除不彻底等并发症会更多。而且微创摘除掉的椎间盘毕竟是整个椎间盘中的较少部分，残存的大部分仍可以突出压迫神经，所以也存在复发的危险。这种手术主要适合于极外侧的椎间盘突出，或偏向一侧的神经根压迫，以神经根刺激症状为主的患者。如果存在明显腰椎滑脱、侧弯、峡部裂、脊柱裂等，则应考虑开放手术。第三类微创手术是经皮椎弓根螺钉固定技术和经皮通道操作技术。这类手术在全麻下，通过通道在椎旁肌间隙进入，也是最大程度的避免了椎旁肌的剥离，从而减小了手术创伤。同时，其应用的范围较为广泛。可以治疗巨大的腰椎间盘突出或脱出，腰椎管狭窄，脊柱侧弯畸形，脊柱肿瘤，结核等等。由于采用了比较先进的经皮通道技术，手术视野比椎间盘镜开阔，可以应用常规手术器械，。经皮椎弓根螺钉固定系统是在术中透视的引导下操作完成，创伤小，精度高。 第四类微创手术技术是显微镜辅助小切口椎间盘切除术（MSLD），这也是西方发达国家最流行的手术方式，该技术是在全麻下开放手术，但通过显微镜下操作减少对手术周围骨及椎旁肌肉的创伤，同时利用显微镜的放大的功能准确定位突出所在位置，避免了盲目的剥离神经周围组织，减少了术中出血，精确分离粘连神经根，大大降低了神经损伤风险，而且依靠显微镜的精确定位，减少了术中放射透视的次数，降低了医患双方的放射线暴露时间。而且又能做到固定融合，避免复发。MSDL以其“精准治疗”、“安全治疗”被誉为腰椎间盘突出“金标准”手术。作为医生和患者，都应该从每个病例的实际情况出发，充分考虑患者的年龄，经济，症状，骨骼发育等多种因素，做出最适合的选择，既要解决症状，又要为长远考虑。

从医这么多年，大大小小手术也做了无数，很少在患者的角度考虑过。最近有一封写给我的感谢信，看到后我很有感触。感谢信的内容附在下面： 我是一名来自福建的学生,半年前我因为腰痛到医院看病,检查发现得了腰椎间盘突出,听了医生的意见回家保守治疗。那段时间卧床、针灸、拔罐、按摩、牵引什么都试过了，花了不少钱可腰痛不见好，反而更重了，刚开始只是腰酸背痛,可一个月来从腰部痛一直痛到脚踝，仿佛一条筋往下拉一样，终于实在痛的受不了又去医院查了一下，医生告诉我突出变重了，需要手术治疗。当医生说需要要背上切一个大概巴掌宽的伤口我整个人都要崩溃了。毕竟挺大的手术，都是做手术有“后遗症”，我这么年轻背上挨一刀，要是落下什么毛病可怎么完成学业，结婚生子啊。眼看着开学的日子一天天接近，我的腰痛也在一天天变重，就连走路都感觉腿不听使唤一样，忍受着每天生不如死的疼痛，我奔波于市区大大小小的医院四处求医。医生看了我的片子都建议我开刀手术，我万念俱灰。偶然一次听有个医生提到了“微创治疗摘除腰椎间盘突出”。回家自己上网发现相关的介绍说可以不用开刀就能摘除椎间盘，这样一则消息又燃起了我治疗的希望，不过这样的技术还远远没有普及，只有北京上海的个别医院才有人会做。我把我想去北京看病的想法告诉我的家人，家里人都支持我去北京的301医院看病，跟我说部队的医院治病正规，靠谱。于是抱着试试看的心理，我踏上了北京的求医之路。初到301医院，门诊人山人海，在门诊我挂的是张雪松主任的专家号，来之前在网站上了解过张主任擅长脊柱手术，尤其是微创治疗，在国外专门学习过这种先进技术。苦苦等了一天终于轮到了我，令我意外的是张主任对我十分热情，因为轮到我时间都已经很晚了，主任一天看了很多病人还能这样态度和蔼、面带笑容实在不易。大致了解了我的病情后，张雪松主任认真的给我做了查体，又看了看我带来的磁共振片，告诉我像我这样年纪轻，腰腿痛进展快的病人尤其适合做这种微创手术，但需要手术的病人太多可能没办法安排马上手术。当我问起他大概需要几天是从外地过来的需要联系住处时，张雪松主任考虑到我们外地人在北京很多生活上不方便，又考虑我即将开学马上需要回去上课，于是第二天就安排我住进了301医院准备手术了。我清楚的记得手术前张雪松主任耐心的跟我讲手术的大概过程和手术后需要注意的事情，并告诉我手术时是清醒的，是个局麻手术而且伤口只有钥匙孔大小，听到这些后我原来对手术的紧张和恐惧感少了一半。手术中张雪松主任一直与我沟通交流，缓解我紧张的心情，手术很顺利，大概不到一个小时张雪松主任告诉我手术已经好了，我都不敢相信我的耳朵，不过顿时感觉我的腰和腿都轻松了许多。当张雪松主任把一团白乎乎的东西拿到我眼前的时候我才相信真的是结束了，就这样一团白白的东西，整整困扰了我近三个月的疼痛，终于在张主任精湛的技术之下手到病除，手术后当天晚上我就能自己下床活动了，到第二天医生查房告诉我可以出院的时候，我真的是感觉一身轻松，和当初用推车推进来痛苦的状态简直判若两人。感谢张雪松主任微创手术团队，让我重回正常的生活，神奇的钥匙孔手术解除了我的疼痛，谢谢！！ 这位患者是一位普通的腰椎间盘突出病人，腰腿痛症状严重影响他的正常生活，最终找我做了腰椎的微创手术。他在术后的感谢信中详细描述了自己从患病到做手术的心路历程，从他的信中我注意到除了医术之外，医生的态度和耐心在患者看病过程中也尤为重要。我想在以后的从医生涯里我会更加多一点耐心，多一份温暖。每当看到患者从忍受病痛折磨的痛苦到接触病痛后露出开心的容颜，我都会由衷的欣慰，而这也将会是我在从医道路上不断前行最大的动力！

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）保守治疗现状Williams等对全英国脊柱顾问医师和专业理疗师，进行了一项在线问卷调研：在英国，脊柱侧弯保守治疗主流为“观察等待”（Watchful waiting），少数病例以支具治疗；绝大多数顾问医师很少或从不建议AIS青少年理疗。一旦确诊AIS，脊柱专科顾问医师依据侧弯角度和潜在进展可能，制定监测计划以定期评估侧弯进展。一般每半年或1年复诊拍片评估。90%的AIS青少年，定期监测为他们获得的“唯一”疗法。临床指南目前英国尚无AIS保守治疗指南。脊柱侧弯矫形和康复治疗学会（The Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment），依据专家调查法制定了锻炼指南：保守治疗目的为阻止侧弯进展；防止肺部功能不全；治疗疼痛；姿势矫正以改善外观。推荐：SSE计划，包括：宣教，姿势自我调节并融入日常生活活动中。锻炼计划应依据青少年需求和侧弯类型，个性化制定。SSE计划应定期遵照执行。而锻炼种类，频率，则未明确。SSE主动锻炼计划基于系统文献回顾，经征集17名英国专业理疗师的专家意见，制定出了AIS特定之SSE计划，基于日常家庭锻炼，计划时间半年，6到9期。可依据每名AIS青少年的具体情况，加以选择。SSE主动锻炼计划可于家中或医院进行，旨在激发精神运动（Psychomotor）或肌肉适应。SSE计划为期半年，6到9期为患者情况和自我管理提供资讯和建议（最多2期）强调教会患者实现脊柱畸形（Self-correct their spine）。锻炼项目单，旨在日常活动中维持自我矫正姿势；纠正影响自我矫正的继发因素，如活动范围，力量，感觉运动和平衡的损害。具体包括：稳定性锻炼，平衡锻炼，核心肌群锻炼，脊柱活动度锻炼，上肢活动度锻炼，下肢活动度锻炼。每天于家中进行的锻炼计划提高计划依从性策略展望青少年特发性脊柱侧弯之主动锻炼计划，英国多中心已于临床试验研究网站注册，并招募轻度青少年特发性脊柱侧弯患者（Cobb角<50度）< span="">参与。Williams等文章表明：可行性良好，其开展必将为广大AIS青少年进行基于家庭的日常锻炼，提供有益的帮助。参考文献1: Williams MA, Heine PJ, Williamson EM, Toye F,Dritsaki M, Petrou S, Crossman R, Lall R, Barker KL, Fairbank J, Harding I,Gardner A, Slowther AM, Coulson N, Lamb SE. Active Treatment for IdiopathicAdolescent Scoliosis (ACTIvATeS): a feasibility study. Health Technol Assess.2015 Jul;19(55):1-242. doi:10.3310/hta19550. PubMed PMID: 26200118; PubMedCentral PMCID: PMC4781300.

腰椎间盘突出症是我们临床上常见的一种疾病之一。特别是中老年人群。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。点击链接一起来看动画演示。https://v.qq.com/page/r/y/5/r0146lgijy5.html

来源：北美脊柱协会什么是椎间盘突出？脊柱是由一系列连接的骨头——“椎骨”组成。椎间盘由结缔组织组成，连接相邻椎骨，其作用相当于椎骨之间的垫子。椎间盘由外层的“纤维环”及中央部的“髓核”胶状物质构成。随着年龄的增长，椎间盘中心开始流失水分，降低了椎间盘的缓冲作用。这可能会导致椎间盘髓核从外层纤维环的裂缝中移位（称为椎间盘突出或破裂）。大多数椎间盘突出发生在腰椎的底部两个椎间盘，正好位于腰部以下。腰椎间盘突出会挤压神经并且会引起腿部的疼痛、麻木、刺痛或无力，称为坐骨神经痛。坐骨神经痛影响大约1-2%的人群，他们的年龄通常在30岁至50岁之间。腰椎间盘突出可能引起腰部疼痛，但是引发腰痛（不伴随下肢痛）的原因不只椎间盘突出，还有许多其他原因。有什么治疗方案？大多数（80-90%）腰椎间盘突出患者无需手术治疗也可以改善症状。你的医生通常会一开始选择非手术治疗。如果治疗后的疼痛继续影响你的正常生活，你的医生可能会建议手术治疗。尽管手术可能不能让腿部力量恢复正常，但它可以阻止腿部变得更加无力并帮助缓解疼痛。通常建议采用手术治疗来缓解腿部疼痛（90%以上的成功率）；手术在缓解腰部疼痛方面不太有效。非手术治疗你的医生可能会给你开非手术治疗处方，包括短时间的休息、服用抗炎药物以减轻肿胀，服用止痛药物来控制疼痛，理疗，锻炼或硬膜外类固醇注射治疗。如果医生建议你休息，按照医生建议的时间卧床休息。卧床休息太长时间可能会导致关节僵硬以及肌肉无力，因而更难通过活动锻炼来帮助减轻疼痛。咨询你的医生，治疗期间是否可以继续工作。你的医生在护士或理疗师的协助下，可能开始具体指导及培训你如何进行日常活动而不对腰背部造成压力。非手术治疗的目的是减少神经和椎间盘的刺激，改善患者身体状况来保护脊柱，并且加强整体功能。绝大多数椎间盘突出患者可以采取一个结合了多种治疗方法的系统化的治疗方案。一些医生也可能建议采用以下方法作为初始治疗手段，如超声波、电刺激、热敷、冷敷和手法（“自己动手”）治疗，减轻你的疼痛和肌肉痉挛，这样可以更容易开始实施锻炼计划。牵引也可能为一些患者有限的缓解疼痛。有时，医生也会要求你在治疗开始的时候戴围腰（柔软、灵活的支具）来缓解背部疼痛，但是它不能帮助治愈椎间盘突出。推拿按摩可能会暂时缓解非特异性的腰背痛，但是在多数椎间盘突出病例中，应该避免按摩。刚开始，你进行的锻炼可能是轻柔地舒展锻炼或变换姿势，帮助减轻后背疼痛或腿部症状。当疼痛减轻时，可能会进行稍微剧烈的锻炼来提高灵活性、力量、耐力以及回归正常生活习惯的能力。一开始应该规定锻炼指导，并随着患者恢复程度随时做出调整。学习在家锻炼以及拉伸锻炼也是治疗的重要组成部分。药物及疼痛管理用于控制疼痛的药物被称为止痛药。大多数疼痛可以用非处方药如阿司匹林、布洛芬、萘普生或对乙酰氨基酚来治疗。有时候，医生会给你开肌肉松弛剂。如果你有严重的持续性疼痛，医生可能会在短期内让你服用麻醉剂。但是，你只能服用需要的药物，因为服用更多药物不会帮你恢复得更快，反而可能会导致不必要的副作用（例如便秘和嗜睡）并且导致药物依赖性。所有药物只能在医生指导下服用。请一定要告诉你的医生你正在服用的任何一种药物，甚至包括非处方药。如果他/她开了止痛药，让他/她知道止痛药对你的效果。非甾体抗炎药（NSAIDs）是一种用于减轻因椎间盘突出引发的肿胀和炎症的止痛药。NSAIDs包括阿司匹林、布洛芬、萘普生和多种处方药。如果你的医生开的是抗炎药，应该注意有无副作用，如胃部不适或出血。慢性服用处方或非处方NSAIDs应该在医生指导下服用，观察是否有任何潜在问题。还有一些其他药物具有消炎作用。皮质类固醇药物—可以口服或注射，有时用于缓减腰部和下肢的剧烈疼痛，具有强有效的抗炎作用。皮质类固醇与NSAIDs一样，有很多的副作用。应该与你的医生讨论服用这些药物的风险和益处。如果你的下肢疼痛严重的话，会建议进行硬膜外注射或“阻滞”。皮质类固醇注射到硬膜外腔（脊神经周围），由受过特殊训练的医生进行注射。首次注射后，随后再进行一到两次以上的注射。这应该属于全面的康复和治疗方案的一部分。注射的目的是为了减少神经和椎间盘炎症。扳机点注射指的是直接将局部麻醉剂（有时加上糖皮质激素）注射到椎旁或骨盆后方有痛感的软组织或肌肉。尽管扳机点注射有时对控制疼痛有用，但是不能帮助治愈腰椎间盘突出症。手术治疗手术的目的是使突出的椎间盘不再压迫和刺激神经，引发疼痛和无力症状。最常用的手术为椎间盘切除术或椎间盘部分切除术，通过手术切除部分椎间盘。为了清楚的看到椎间盘，有时有必要去除一小部分椎板，椎间盘后面的骨质。切除骨质可以很少（半椎板切除术）或者更广泛（全椎板切除术[u1] ）。一些外科医生在一些病例中使用内窥镜或显微镜。可采用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉进行椎间盘切除术。患者面朝下趴在手术台上，一般采用跪位姿势。在椎间盘突出位置的皮肤处切口一个小口，分离椎旁肌肉。可能要去除一小部分骨质，这样医生才能看到压迫的神经。切除突出的椎间盘和任何松弛的部分，直到他们不再压迫神经。去掉任何骨赘，确保神经不受任何压迫。通常术中出血很少。手术后的期待？如果你的主要症状是腿部疼痛（而不是腰背痛），你的手术预期会有不错的效果。术前，你的医生会进行一些检查和测试，确保椎间盘突出正在压迫神经 ，引发疼痛。查体应该出现直腿抬高试验阳性，表明坐骨神经痛，以及可能出现肌无力，麻木或反射的异常。其它检查包括影像检查（核磁共振检查[MRI]、计算机断层扫描[CT]、或脊髓造影，这些检查可以清楚地显示神经压迫。如果所有这些检查结果为阳性，医生可以确诊你有神经压迫。手术后能够显著缓解腿部疼痛的几率约为90%。尽管你不应该期待术后可以彻底治愈疼痛，但是疼痛可以降低到可控的程度，恢复到比较正常的生活方式。多数患者在椎间盘切除术后没有出现并发症，但是有可能出现出血、感染、硬膜囊撕裂或神经损伤。椎间盘也有可能再次突出并引发症状，5%的患者有可能出现这种情况。向医生咨询有关术后活动的建议。麻醉恢复后应立即下床走动是一个好方法。多数患者在术后24小时内出院回家，通常是在当天出院。回家后，应该在术后四周避免开车，长时间久坐，多起及弯腰前倾锻炼。多数患者将受益于术后有监督的康复计划。你应该咨询医生如何锻炼帮助加强你的腰背部力量，防止复发。我需要紧急手术吗？非常罕见的情况是有大块椎间盘突出压迫控制膀胱和肠道的神经，导致大小便失禁。通常伴有腹股沟和会阴区的麻木和刺痛，这也是腰椎盘突出需要立即手术的少数指征之一。如发生这种症状，立即联系医生。***********************来源简介NASS，北美脊柱外科协会

支具每天都要戴吗？偶尔歇几天可以吗？我们建议刚开始戴支具的前三个月，孩子要坚持全天佩戴。当然，这里的全天佩戴并不是一天24小时都戴，还是要给肌肉一定的休息时间。一般前三个月每天坚持佩戴支具23个小时左右，晚上睡觉也要戴。至于什么时候休息，可以根据孩子的生活习惯进行调整。戴够三个月以后，每天摘下支具休息的时间可以延长。可以从每天1小时，变成每天2~3个小时，然后逐渐增加，最终达到只有白天戴支具，晚上休息。支具勒得皮肤发红，怎么办？说明支具没有做好？采用支具治疗后，皮肤、肌肉受到挤压，出现皮肤发红的现象是非常见的。虽然常见，但这种现象仍然要引起重视。因为如果过分挤压可导致皮肤出现破溃、感染，严重影响到孩子的生活质量。一般出现皮肤发红后，需要解除支具，观察这种发红现象在30分钟内是否能消退。如果消退，可以继续佩戴支具。另外，出现发红现象后，可以在受压部位垫一些比较松软的材料，减轻局部受压的情况。家长能不能自己在家里调节支具的松紧程度？通常来说，支具的调节，早期要到医院找专业的体疗师，家长需要学习如何调整支具。等到逐步熟悉后，家长也可以在家调节。支具治疗期间需要限制活动吗？可以做哪些锻炼？佩戴支具后一些体育运动会受到影响，但我们不建议在此期间刻意调整活动、限制活动。佩戴支具期间，孩子可以适度地长跑，也可以在摘下支具的时候游泳、做体操等。戴支具后需要定期拍片子吗？佩戴支具期间需要定期拍片，一般需要3~6个月拍一次X片。此外，佩戴八个月或者一年以后，会进行支具调整，而调整的依据就是看孩子近期是否长高了，如果长高了就需要调整支具。那么，调整支具后如何拍X片呢？拍X片前需要孩子先摘下支具至少四个小时，在自然站立的状态下，查看侧弯的矫正程度，进而判断是否需要增加支具矫正程度或者保持不变。佩戴支具期间，如果侧弯角度持续增加该怎么办？两年内进展了5度，要立刻手术吗？佩戴支具期间，拍X片后很多家长会发现侧弯角度仍在增加，这时不必紧张。因为支具治疗只是用来控制脊柱侧弯的，并不能完全治愈脊柱侧弯。那么，出现什么情况就需要警惕了？一般来说，摘下支具四个小时后拍X片，发现脊柱侧弯的角度比前一年进展了5度或者5度以上。这时我们需要思考两个问题：第一，支具治疗是否还有效？第二，孩子此时是否需要手术？对于这些问题，需要专业医生根据孩子的生长发育情况进行评估。成年后脱下支具，将来侧弯度数会继续增加吗？将来是否还是得手术？月经开始两年以后，孩子的骨骼发育基本达到了成人水平。也许四肢的骨头还会继续生长，但是脊柱的长度基本不会变了。在脊柱稳定以后就可以脱下支具了。摘了支具，将来是否还需要手术呢？主要根据解除支具后，脊柱侧弯残存的角度，以及孩子自己对外观的认可程度。较轻的特发性脊柱侧弯，弯曲角度大多不会继续发展或延缓发展；但部分重度脊柱侧弯患者，可能在成年后继续进展。对于短期内明显加重的特发性脊柱侧弯患者，以及出现疼痛且保守治疗不能缓解的患者，应该进行手术治疗。另外，部分孩子认为这种侧弯严重影响到他的社交、学习生活，这时可能也会进行手术。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：孩子脊柱 侧弯，该如何矫正？1. 孩子脊柱 侧弯，能彻底治好吗？2. 孩子出现脊柱 侧弯，不手术能治好吗？3. 治疗脊柱 侧弯，支具要“私人订制”!4. 孩子戴支具，需要注意什么？

支具治疗与孩子年龄有关吗？是否年龄越小效果越好？对于最常见的青少年特发性脊柱侧弯，当胸弯超过35度，腰弯超过30度时，需要考虑进行支具治疗。当然，月经开始的前后两年这个时间段，是一个比较好的支具治疗时机。要知道，年龄太小的孩子，如果弯曲度数比较小，不主张进行支具治疗。因为年龄越小，孩子心肺功能越差，而支具治疗时对胸廓限制比较大，进而会对心肺功能造成影响。因此，并不是年龄越小做支具治疗越好。支具治疗脊柱侧弯，能够完全矫正畸形吗？孩子痛苦吗？支具治疗并不能完全矫正畸形，这种治疗的目的并不是为了矫正，而是为了控制疾病继续进展。那么，具体控制到什么程度？戴支具相当于把脊柱侧弯的孩子悬吊起来，脊柱达到自然弯曲的程度。如果能够达到这种程度，并且持续保持，就代表支具治疗成功。当然，支具治疗过程中，孩子要承受很多痛苦。因为支具治疗的原理就是，挤压两侧骨盆和胸廓，来让脊柱长得更直。在此过程中，用力的地方如骨盆、胸廓处会产生严重的压痛、压红，甚至出现皮肤硬结，局部出现破溃。因此，使用支具治疗，孩子和家长都要做好一定的思想准备。能够用背背佳替代支具吗？背背佳并不是脊柱侧弯的支具。背背佳对于身体是一种软性控制，用于调控肩背部肌肉的姿势；而脊柱侧弯的支具对身体是一种硬性的控制。因此，不能用背背佳替代支具，支具是需要专门订制的吗？做出来马上就开始戴吗？治疗脊柱侧弯的支具，需要专业医生根据患儿的侧弯类型、部位以及侧弯角度大小等，进行专门订制。制作前需要进行系统的影像学检查。等到支具做出来后，要进行试穿，根据需要做局部调整，使得订制的支具更能适应患者，发挥最大作用。要知道，支具不经过试穿，就无法知道它到底适不适合患者，能不能有效发挥作用，患者能不能适应，因此，这样的支具是无法长期佩戴的。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：孩子脊柱 侧弯，该如何矫正？1. 孩子脊柱 侧弯，能彻底治好吗？2. 孩子出现脊柱 侧弯，不手术能治好吗？3. 治疗脊柱 侧弯，支具要“私人订制”!4. 孩子戴支具，需要注意什么？

孩子出现脊柱侧弯，不手术能够治好吗？有些类型的脊柱侧弯，例如先天性半椎体、腰椎滑脱脊柱侧弯等，需要及早进行治疗，否则随着孩子的生长，这种畸形会不断扩展范围。而诸如特发性脊柱侧弯这种类型，刚刚发现时弯曲角度不大，疾病进展较为缓慢，这时可以不手术。在我的门诊上，手术与不手术的脊柱侧弯患者，比例大约为1:10。现在脊柱侧弯的非手术治疗方式非常多，例如支具治疗、体操治疗、理疗等。弯曲角度不同，选择的治疗方法也不同。其中支具治疗是目前为止，是唯一有明确资料支持的有效的保守治疗方法。数据显示，支具治疗能够有效改善患儿的侧弯情况。目前其他的治疗方法还没有大宗数据支持。按摩、牵引、吃药有用吗？听说脊柱侧弯是因为床太软，换床有用吗？对于特发性脊柱侧弯，80%的孩子都是10岁以后发现的，这时患儿与家长都不必特别紧张。一般通过体操训练、牵引按摩、理疗、电刺激等，可以调整脊柱两侧肌肉的协调性和对称性，进而改善脊柱侧弯的进展情况。至于睡软床或者睡硬床改善脊柱侧弯，是没有理论依据的。脊柱侧弯如何进行锻炼？能做哪些锻炼？对于脊柱侧弯弯曲角度比较小的患者，很多家长疑惑，如果孩子的腰是往右边弯，那么，经常往反方向训练，这种方法有效吗？从科学角度来说，这种训练对于治疗脊柱侧弯没有治疗效果，但也不排斥孩子这样做。一方面这种锻炼有利于平衡脊柱两侧的肌肉；另一方面这种锻炼能够起到自我暗示的作用，有利于改善患儿的心理问题。除了上述锻炼外，通常专业医生会建议患者做一些柔软的体操类运动、游泳、适度牵引等，这些都有助于平衡脊柱两侧的肌肉。什么情况下连支具都不用戴？如果脊柱侧弯患儿处于危险的年龄段，即月经开始的前后两年内，男孩一般较女孩晚一些，而且随着时间推移，弯曲角度还在不断加大，每年可进展5~10度。此时如果弯曲程度没有达到手术要求，又一味拒绝支具治疗，将会延误病情。但如果仅仅是一个简单的脊柱侧弯，弯曲角度在20度以内，疾病没有明显进展。此时即便患者处于危险年龄段，也可以继续观察，不用戴支具。采用支具治疗有两大指征：第一，胸弯超过40度，腰弯超过25度，且患者处于危险年龄段；第二，脊柱侧弯弯曲角度持续进展。不戴支具需要定期拍片吗？隔多久拍一次片子？对于不戴支具的患者，需要定期复查。一般建议每年拍一次X光，监测角度的变化情况。另外，在日常生活中，家长给孩子洗澡时，也可以随时观察弯曲的角度，查看是否出现角度加大的现象。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：孩子脊柱 侧弯，该如何矫正？1. 孩子脊柱 侧弯，能彻底治好吗？2. 孩子出现脊柱 侧弯，不手术能治好吗？3. 治疗脊柱 侧弯，支具要“私人订制”!4. 孩子戴支具，需要注意什么？

孩子得了脊柱侧弯，能够彻底治好吗？对于家长来说，如果在日常生活中发现孩子出现了脊柱畸形，这时首先要关注的不是治愈问题，而是要确定造成畸形的原因，例如长短腿造成的、先天就存在的，或者是神经肌肉出现问题导致的等等。等到专业医生确定孩子脊柱侧弯的原因和种类后，根据不同种类再选择合适的治疗方法。一般而言，80%的脊柱侧弯属于青少年特发性脊柱侧弯，也就是生长发育期间原因不清的脊柱侧弯。这部分患者治疗效果不错，通过治疗，外观可以和普通人一样。脊柱侧弯如果不治疗，会有什么后果？会导致瘫痪吗？理论上，脊柱侧弯的角度没有超过一定度数，没有造成患儿的中轴骨在侧方或者前后方发生明显的形状改变，此时不会对预期寿命造成影响，也不会导致瘫痪。简单来说，脊柱侧弯带给患儿的主要问题是外观上的烦恼。孩子长大以后，对怀孕有影响吗？在青少年特发性脊柱侧弯中，女孩患病人数是男孩的2~3倍。对于女孩子，很多家长关心，孩子现在脊柱有点弯，是否会对将来怀孕造成影响？一般而言，在可控范围内的脊柱侧弯，例如胸弯50度以内或者腰弯40度以内，对女孩子成年后怀孕不会有任何影响。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：孩子脊柱 侧弯，该如何矫正？1. 孩子脊柱 侧弯，能彻底治好吗？2. 孩子出现脊柱 侧弯，不手术能治好吗？3. 治疗脊柱 侧弯，支具要“私人订制”!4. 孩子戴支具，需要注意什么？