李钊伦医生的科普号

经常会有前列腺癌病人问我饮食有什么注意的？其实，我真的很想对每位患友说：定期随访，平时怎么吃你就怎么吃！保持良好的心态和愉悦的心情最重要！！！可有些患者会觉得是医生在忽悠他呢。真没有啊！！！如果真的要那么认真，只要有时间，不怕心累，那就说说前列腺癌应该怎么饮食首先看看不宜什么？忌烟、酒、咖啡等。忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、桂皮、花椒、辣椒等。忌霉变、油煎、肥腻食物。忌壮阳食物，如羊肉、沙虫、狗肉、动物肾、鞭、茸等再看看可以推荐吃什么？钙奶或奶制品，大白菜，卷心菜，西兰花，果汁，豆腐和谷物。每天吸入2000毫克以上的钙可导致前列腺的风险增加三倍。但为了骨骼健康和预防骨质疏松，每天适量的钙是必要的，建议每天吸入1000~1200毫克钙（实际上正常饮食可以得到充分的钙补充，钙过多反而不利。）绿茶绿茶中含儿茶素，其中最重要的是表没食子儿茶素表没食子酸酯，一种抗氧化剂，防止自由基对细胞的损伤；可以阻断雄激素对前列腺癌细胞刺激作用，抑制肿瘤细胞生长；EGCG也可以通过抑制组蛋白去乙酰化酶，达到抑制前列腺癌细胞生长的作用（所有没事的时候，听听音乐，来杯绿茶吧！）番茄红素西红柿， 杏，石榴，西瓜均含很多番茄红素；西红柿酱比生西红柿有更好的生物利用度。适当的脂肪有利于番茄红素的吸收，比如橄榄油。动物实验表明，番茄红素可以降低前列腺癌、皮肤癌、乳腺癌和肝癌的风险；石榴提取物或石榴汁对前列腺癌细胞均有杀伤作用（所以，平时可以适当多食用西红柿， 杏，石榴，西瓜一类的水果哦。但如果有糖尿病就免了吧）柑橘果胶 改良柑橘果胶（MCP）又称低分子柑橘果胶是从柑橘属（柠檬、橙子、柑橘、柚子等）皮和囊衣中提取的富含半乳糖的小分子水溶性纤维多糖。一项研究结果：给前列腺癌大鼠MCP后，肺转移下降，但对原位的前列腺肿瘤作用不明显。（看看，是不是你的水果里又可以增加柠檬、橙子、柑橘、柚子等）硒主要来源于肉类，蔬菜和坚果（含量取决于当地土壤硒含量）；甲状腺，垂体，胰腺，肝，肾等动物内脏。但也有大宗研究表明硒可能对前列腺癌并没有治疗作用。大豆主要来源于豆浆，豆酱 ，豆腐，大豆粉，和油。其中含的异黄酮是植物雌激素，有抗氧化、抗细菌和抗真菌作用。（嗯，没事的时候喝点豆浆吧）维生素D和维生素EVitD食物来源：奶制品、富含脂肪的鱼、鱼肝油和鸡蛋。2009年一项研究表明：局部进展期或转移性前列腺癌病人服用VitD后，20%的病人PSA值有改善。VitE 具有的抗氧化作用对慢性心血管疾病有治疗作用，对肿瘤细胞有抑制作用说了很多，真的很累。所以要列出每天的食谱也不简单啊。因此，我认为，正常饮食，保持良好的心态和愉悦的心情比什么都重要！本文系李钊伦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺癌根治术（radical prostatectomy，RP）后最受关注的问题包括手术切缘阳性、围手术期并发症、性功能的保护、术后尿控的恢复、术后生化复发、术后生活质量和成本效益等，前五项被学者誉为“五连胜”。在中国，很多病人尤其担心前列腺切除术后出现管不住尿。的确，早些年前列腺根治性切除术后3月能管住尿的比例只有60%左右。经过我们长期解剖和手术研究，由西安交通大学第二附属医院泌尿外科种铁教授首次提出腹腔镜下保留尿道床理论并应用于实践，已经手术治疗100余例病人，术后3月能管住尿的比例明显上升到88%，12月后约96%的病人都能管住尿。腹腔镜保留尿道床的根治性前列腺切除术必然给病人带来福音。“我们现在可以说，基本不太担心前列腺癌病人术后管不住尿了！”种铁教授自豪地如是说。在多次国内外学术交流会上，众多专家均对该手术方式点赞。还担心前列腺癌术后管不住尿吗？自从有了保留尿道床技术，我们再也不担心了。术中保留尿道床和示意图。

前列腺癌的治疗可分为前列腺根治术 放射治疗内分泌治疗和化学治疗。主要根据肿瘤分期选用各种方法。放疗是局限期和局部晚期PC的根治性治疗手段。放疗和手术是局部早期的治疗手段，目前更多是放疗。目前根治性手术仅限于T1－2N0M0（>70岁和预期寿命<12< span="">年，或侵犯前列腺尖部，应根放），余为放疗和内分泌治疗为标准治疗手段。一、根治性前列腺切除术 主要适用于前列腺癌局限在前列腺以内者但没有已侵犯精囊和淋巴结者经根治手术后获长期生存以前常用经会阴前列腺切除术近年普遍采用耻骨后前列腺癌根治术前列腺癌手术并发症有：阳萎完全尿失禁压力性尿失禁直扬损伤尿道膀胱吻合口狭窄另外有切口感染血栓栓塞淋巴水肿等并发症。二、放射治疗 外照射％～％AB期前列腺癌可得到控制失败常因为有转移。年无肿瘤生存率B期最高为％C期最高为％有统计肿瘤侵犯直肠膀胱盆壁输尿管无癌生存超过年者三、内分泌治疗 前列腺细胞的正常代谢功能依赖于雄激素。未经治疗的PCa细胞多为雄激素依赖性,双氢睾酮与其表面雄激素受体结合后,活化信号转导入胞核内调控细胞生长。外科去势（睾丸切除术）是去势治疗的金标准，手术操作简单，几乎没有并发症，可以在局麻下进行。由于外科去势的主要缺点在于对患者造成负面的心理影响，因此随着等效的药物去势药物的出现，其应用范围越来越小。但是，由于睾丸切除可以在最短的时间内（3小时～12小时）使睾酮达到去势水平，因此对骨转移病灶导致急性脊髓压迫的患者，可以作为应急治疗，从而尽快缓解症状。 雌激素 无论天然和合成的激素都可通过垂体性腺轴降低睾酮水平常用已烯雌酚每月lmg～mg可使睾酮达到去睾水平但副反应较多，具有性欲减退、水肿及乳房发育等不良反应,并导致深静脉血栓形成、心肌梗死及暂时性缺血发作等并发症的发生。体外雄激素非依赖性PCa细胞实验中,雌激素可作用于突变的雄激素受体。因此在PCa的内分泌治疗失效时,可考虑将雌激素作为二线药物采用。促性腺激素释放激素类似物治疗 该类药物包括抑那通和诺雷德。GnRH类似物治疗是一种较睾丸切除术容易被患者接受的去势治疗方式。用药4周后睾酮可下降至去势水平,治疗初期可刺激体内储存的GnRH释放,使LH升高10倍、FSH升高5倍从而产生为期10~20天的潮热现象。由于在注射初期会出现一过性睾酮升高，因此初次用药的前两周需同时服用抗雄激素。这种一过性睾酮升高可能导致临床症状的加剧，如骨痛、急性尿潴留、梗阻性肾衰、脊髓压迫以及高凝状态导致的致命心血管疾患，这也是此类药物的主要副作用，用药初期加用抗雄激素并不能完全杜绝此类现象的发生。典型表现为开始于头面部的暖热发作并向下扩散到颈部和躯体,伴随出汗,每次持续30 s~5 min,一天可发作10余次。β内啡肽和去甲肾上腺素的减少而导致下丘脑体温调节中枢的紊乱可能是发生潮热的原因。雄激素拮抗剂(antiandrogens)治疗 雄激素拮抗剂直接作用于AR以阻断任何来源的雄激素作用。该类药物根据化学结构差异分为两类:①在体内具有激素活性的类固醇,如醋酸氯羟甲烯孕酮(,CPA)。CPA具有孕激素作用,不良反应类似于DES,但心血管不良反应较DES小。②在体内无活性的非类固醇,即单纯雄激素拮抗剂,包括氟他胺(flutamide，250 mg，tid)、尼鲁米特(nilutamide，国内尚未上市)和比卡鲁胺(bicalutamide /casodex ，50mg/d)。1993年Kelly等发现氟他胺治疗有效的患者长期应用该药后,症状复发并加重,PSA水平升高,撤除药物后症状迅速好转,PSA亦下降,该现象被称为抗雄激素撤除综合征，发生率约为44%~75%,多于用药后3年出现。抗雄激素撤除综合征的发生可能与AR突变相关,药物撤除后,病情可改善半年左右。所以在采用雄激素拮抗剂治疗的患者中,如果出现病情恶化,应考虑是否与药物有关。在抗雄激素撤除综合征出现后,可考虑采用以下方案进行下一步治疗:①改用其他雄激素拮抗剂,但长期用药后亦可出现类似综合征。因不同药物作用于AR[androgen receptor]的部位不同,药物交替使用可能延缓耐药的产生。②采用肾上腺雄激素抑制剂,如酮康唑及皮质醇制剂。③采用雌激素治疗。最大雄激素阻断(MAB)去势治疗和抗雄药物的联合构成了MAB,能够进一步阻断肾上腺来源的雄激素。有报道评价MAB在晚期前列腺癌中的应用,结果显示采用非甾体类抗雄药的MAB提供了3%~5%的生存益处,而甾体类抗雄药则增加了死亡危险。略有增加的生存率和昂贵的治疗费用限制了MAB的应用。局部晚期和高危患者经过长期(2~3年)的内分泌治疗后生存明显改善。对于中危患者,4~6个月的辅助内分泌治疗比较合适。对于初发晚期患者,早期的内分泌治疗明显减少了肿瘤特异的死亡率,特别是M0期患者,而且避免了疾病进展所引起的严重并发症。当然对于年龄较大、伴发病较多而且没有症状的患者,可以推迟内分泌治疗的时间,因为预期寿命较短而且治疗带来的副作用更明显。生化复发后的治疗比较棘手,首先明确复发位于局部还是远处,以考虑局部挽救性治疗能否提供治愈的机会。对于很有可能挽救失败的病例,早期内分泌治疗最能体现优势。二线内分泌治疗,包括抗雄激素药物撤停（血清PSA值明显下降者一般不超过20%,部分患者症状改善或肿瘤退缩,但通常有效期较短，仅4~6个月)、抗雄激素药物治疗、雌激素药物治疗、P450酶抑制剂治疗及皮质类固醇类药物治疗对初始内分泌治疗失效后的“激素非依赖性”前列腺癌仍具一定疗效,且因其毒副作用较少,应于全身化疗前优先采用。化学治疗 由于前列腺癌％～％左右依赖雄激素故优先考虑内分泌治疗化学治疗常用在内分泌，放射等治疗失败以后采用总之，前列腺癌的化学治疗是不理想的，客观肿瘤消退％～％，中间值约6个月生存时间约个月。骨转移 至少有65～75％发生骨转移，在死于PC的病人中，85～100％存在骨转移。初诊时高达85％，去势治疗可增加SREs。高危因素：骨痛或病骨折，PSA>20，AKP升高，高钙，G8～10，T3～4.ECT假阳性19.2%,假阴性12％治疗：饮食 激素敏感型 内分泌 抗拒型 化疗 双磷酸盐、放疗预后 总生存率：5、10和15年分别为73.1%、51.8%和35.3%,疾病特异生存率分别为85.1%、72.9%和72.9%。T1~T4各期的5年总生存率依次为100.0%、84.1%、77.1%和43.9%;疾病特异生存率则分别为100.0%、95.7%、87.9%和59.7%。Ⅰ~Ⅲ级患者的10年总生存率依次为77.4%、75.3%和26.5% (P= 0. 000),疾病特异生存率分别为88.9%、82.7%和56.0%预防 应从多方面来考虑居住环境饮食情志等诸因素尽可能达到和谐建立良好的生活方式习惯彻底停止吸烟减少饮酒量净化环境避免接触和吸入有害致癌物勿滥用雌激素抗癌药物免疫制剂经常进行体育锻炼或气功练习增强体质要强调的点是节制房事可以避免前列腺的经常长期充血有利于本病的预防

1、如果发现早期前列腺癌，首选是保守治疗还是手术？答：早期前列腺癌，首选推荐行根治性手术，能达到根治的效果。有部分早期前列腺癌病人（即临床分期早，肿瘤分化良好），患者预期寿命＞10年，经充分告知，但因担心生活质量、手术风险等因素拒绝接受积极治疗的，可以选择观察等待或者主动监测，直到出现肿瘤进展达到预先设定的疾病进展阈值时再给予治疗。2、前列腺癌能不能做根治手术，取决于哪些因素？应该看哪些指标？答：患者能否手术要考虑肿瘤的临床分期、患者预期寿命和总体健康状况。临床分期如果肿瘤局限于包膜内，或者肿瘤突破包膜但未侵犯尿道或未与盆壁固定，肿瘤体积较小，可行手术治疗并辅以综合治疗。预期寿命≥10年者可选择根治手术治疗。另外身体状况良好，尤其是没有严重心肺功能障碍或严重出血倾向的患者可行手术治疗。3、通过哪些检查能判断前列腺癌处于什么阶段？答：我们可通过直肠指检（DRE）、CT、MRI、骨扫描以及淋巴结切除来明确分期，推荐2002年AJCC的TMN分期系统。T表示原发肿瘤的局部情况，N分期表示淋巴结情况，M分期主要针对骨骼转移。4、怎么判断低、中、高危前列腺癌患者，是否需要做手术？答：我们医生根据患者的PSA（前列腺癌特异性抗原）、穿刺后病理结果的细胞分化程度Gleason评分及临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三个等级，以便指导治疗，判断预后。低危中危高危PSA(ng/ml)＜1010-20＞20Gleason评分≤67≥8临床分期≤T2aT2b≥T2c建议前列腺癌发现即早期根治性切除治疗。部分中危以下的患者选择主动检测，达到如下指标可转积极手术治疗：前列腺穿刺超过7分；Gleason评分＜6但PSA上升很快；PSA倍增时间＜3年或PSA速率大于每年2ng/ml；MRI有阳性发现。5、是不是身体条件好的患者，才能做前列腺癌根治术？答：前列腺癌根治术有其禁忌症：1)患有显著增加手术风险的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能差等；2）患有严重凝血功能失代偿疾病；3）骨转移或其他远处转移；4）预期寿命不足10年。6、前列腺癌根治术，有没有年龄的限制？答：前列腺手术没有绝对的年龄限制，但70岁后伴随年龄的增长以及各个脏器功能退化，手术并发症及死亡率会增加。7、如果患者有冠心病，或其他心血管疾病，还能做前列腺癌根治术吗？答：患有心血管基础病患者，如冠心病，在心血管专科治疗后控制良好，经心血管科麻醉科评估可耐受手术的，可行前列腺根治性切除术。8、做了前列腺癌根治术，前列腺癌还会复发吗？答：对于局限性前列腺癌患者，根治性前列腺癌切除术是成熟的治疗策略，但是27%的患者10年内发生前列腺癌局部复发或远处转移，有16%-35%的患者在初始治疗后5年内需要二线治疗。9、做了前列腺癌根治术，患者会出现尿失禁、性功能减退吗？答：尿失禁及性功能减退是前列腺癌根治手术常见并发症。尿失禁主要是因为手术损伤前列腺尖部的尿道外括约肌。尿道外括约肌是专门控制小便的肌肉结构，常常和前列腺尖部紧密相邻，无法在术中通过肉眼鉴别出来，如腹腔镜使用得当，利用腹腔镜的放大作用和良好的操作空间，保留后尿道及相关重要解剖结构，能提高术后患者的控尿率。如术后短期尿失禁患者，指导其练习肛提肌收缩；有条件做生物反馈治疗，能有效加快尿失禁恢复时间。关于性功能减退，因为手术中常常会损伤到前列腺包膜两侧的性神经，导致术后阴茎勃起功能障碍。现腹腔镜能清楚看见前列腺两侧的血管神经束（NVB），术中加以保护，可减少术后性功能减退的发生率。备注：问题答案部分参考2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南本文系夏明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

早期前列腺癌首选哪种方案？——手术是治愈早期前列腺癌最重要的方法前列腺癌根治术作为最早用于治愈前列腺癌的手术已有超过100年的历史，虽然近年来新的治疗手段不断涌现，根治性前列腺切除术仍是治疗早期前列腺癌的金标准。根治手术的优点在于可以完整切除肿瘤，达到治愈效果，此外，手术标本的病理学检查提供了肿瘤分期、分化程度的更全面的信息，为后续治疗方案的选择提供了重要依据。一项针对695名早期前列腺癌患者长达23.2年的随访发现，根治手术组死亡率为57.6%，而观察等待组死亡率为71.0%，根治手术可以大幅降低早期前列腺癌患者死亡率。手术是不是早期前列腺癌的唯一治疗方法？——放疗同样可以根治“前列腺癌”对于一些早期前列腺癌患者，因为年龄较大、一般情况差等原因不能耐受根治手术，他们还有没有得到“根治”的机会呢？答案是肯定的，那就是----放射治疗。放疗是有效治愈早期前列腺癌的手段之一，多项临床研究表明，足够剂量的放疗在10年左右的随访期内可达到与根治手术相似的疗效。放疗有很多种方式，传统外照射放疗对于照射区域选择性差，易造成直肠损伤。近年来三维适形、射波刀等新的放疗技术不断出现，射波刀可使射线准确照射在目标区域，从而降低了对周围组织的照射剂量，并且在显著降低不良反应的前提下使肿瘤区域得到比常规外照射放疗高得多的辐射剂量，更好的起到对肿瘤杀伤作用。 射波刀放疗治疗低危、中危、高危前列腺癌的5年无生化复发率分别为97.0%、90.7%和74.1%。质子刀和射波刀相似，也是放疗的一种方法。美国最早在2006年开始应用质子刀治疗前列腺癌，据报道已治疗前列腺癌患者2100余例，但其远期治疗效果尚待更长时间的观察才能确定。如何选择前列腺癌的手术治疗方案——医生与新技术的结合才能起到1+1＞2在传统开放前列腺癌根治术的基础上，新技术的发展推动了腹腔镜、机器人前列腺癌根治术迅速发展。微创技术的发展带来了更小的创伤和更精确的操作，患者在手术方式的选择上，是否应该选择越贵、越高精尖的手术方式呢？答案是否定的。决定战斗结果的不是武器，而是使用武器的人，手术毕竟是人做的，对新技术的熟练掌握才能转化为手术效果。此外，在手术方式的选择上还需要考虑病变本身的因素，各种术式都有自身的优势，要全面衡量评估，医患沟通加以选择。

膀胱肿瘤易复发，本人总结的膀胱肿瘤预防要点，希望对您有帮助。预防肿瘤先戒烟还要避免芳香胺炎症结石和感染积极重视要治疗咖啡糖精止痛药减少摄入很重要不要染发多喝水定期复查保健康——引言——膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤，早期膀胱癌初始治疗后5年内复发率超过20%。那么膀胱癌患者初始治疗后，为预防复发，日常生活中有哪些细节需要注意呢？1.戒烟吸烟是膀胱癌最常见的诱因，约50%的膀胱癌由吸烟引起。烟草燃烧产生的有毒物质自肺进入血液，经肝脏代谢后自肾脏排入尿液。这些“烟毒”长期刺激膀胱粘膜，导致肿瘤发生。烟龄越长、烟瘾越大（每天吸烟量越多）患膀胱癌的风险越高。吸烟者戒烟后（包括避免吸入二手烟），膀胱癌的发病危险可迅速下降。付医生建议所有膀胱癌患者从发现病变的那一刻起就要彻底、永久戒烟。2.避免职业接触职业是最早获知的膀胱癌发病原因。在膀胱癌的早期研究中发现，在橡胶、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、制革、印刷等行业人群中膀胱癌发病率最高，进一步发现膀胱癌的发生与他们长期接触芳香胺类物质有关。芳香胺类物质主要有如2-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯、4-硝基双联苯等。。另外，在日常生活中塑料、农药、新鞋、新车、新家具等可释放芳香胺类物质，膀胱肿瘤患者应注意减少接触。付医生建议膀胱癌患者如存在上述职业接触，应更换工作岗位。3.积极治疗慢性尿路感染慢性细菌感染、寄生虫（如血吸虫）感染可引起膀胱长期炎症，炎症-修复反复进行易导致肿瘤的发生。膀胱癌患者如合并反复尿频、尿急、尿痛等慢性炎症表现，应积极检查，明确并解除相关因素，降低膀胱肿瘤复发风险。付医生建议膀胱癌患者积极治疗慢性尿路感染。4.积极处理膀胱非特异性炎症膀胱肺特异性炎症常见有膀胱白斑、腺性膀胱炎等，上述病变细胞形态异常程度虽未达到恶性肿瘤，仍不完全属于良性病变。有人认为膀胱白斑、腺性膀胱炎是膀胱鳞癌、腺癌的癌前病变。付医生建议膀胱白斑、腺性膀胱炎应积极处理，并严密随访。5.积极治疗尿路结石有些部位的肾结石（如肾下盏结石）往往难以排出，结石长期刺激肾盂粘膜，可导致肾盂肿瘤的发生。膀胱结石（包括异物）也可对膀胱粘膜产生慢性刺激，也可引起膀胱粘膜异常增生，最终发生恶变。结石导致的尿路上皮肿瘤多为鳞状细胞癌。付医生建议尿路结石长期刺激易致癌，应积极去除。6.不喝咖啡现在年轻人饮食习惯越来越与西方接近，咖啡的消费量也是日渐增多。其实咖啡的代谢产物对膀胱粘膜具有较强的刺激作用（有些人饮用咖啡后会自觉尿频、尿痛等不适）。长期大量摄入咖啡，咖啡代谢产物刺激膀胱粘膜上皮细胞发生恶变，进而导致膀胱癌发生。付医生建议膀胱癌患者禁止饮用咖啡。7.不染发染发也是当下流行趋势，大街上随处可见一头棕色、黄色、甚至红色头发的年轻人，老年人也喜欢把白发染成黑发。事实上，染发剂中含有大量有害物质，这些物质被头皮吸收后进入血液，最终经肾脏排入尿液。尿液滞留于膀胱，其中的有害物质结合于膀胱内的尿路上皮细胞，长期刺激诱发细胞癌变。付医生建议染发剂与膀胱癌的发生关系密切，膀胱癌患者不应染发。8.少服止疼药慢性疼痛患者多需长期口服止疼药。目前最长见的止疼药为非甾体类药物，这类药物长期应用可导致膀胱癌发生。因此慢性疼痛患者如需服用镇痛剂，不长期自行服用镇痛药（如扑热息痛、乙酰氨基酚、消炎痛、吲哚美辛、布洛芬等），应疼痛门诊就诊，合理选用适当的镇痛药物。付医生建议膀胱癌患者长期服用止痛药物应慎重。9.少摄入糖精糖精的甜度是蔗糖的500多倍，生产成本又远远低于蔗糖，且没有热量，现广泛应用于各种甜味食品、饮料中。殊不知，长期服用糖精可增加膀胱癌发生风险。付医生建议膀胱癌患者应减少含糖精类食物、饮料的摄入。10.多饮水、勿憋尿作为泌尿外科患者您是否经常见到医生抱着水杯喝水的场景？泌尿外科医生预防各类泌尿系统疾病的妙招就是多饮水、不憋尿。“多饮水、勿憋尿”可以有效减少大部分泌尿系统疾病（如泌尿系肿瘤、结石、感染等）的发生，是被泌尿外科医生广泛采用的养生宝典，也是对患者最为推荐的日常生活建议。“多饮水”可使尿量增加，体内代谢废物更容易排出，尿液中的有害物质也得以稀释。“勿憋尿”则及时排空膀胱，减少尿液中有害物质对膀胱粘膜的刺激作用，降低膀胱肿瘤的发生风险。付医生建议膀胱癌患者多饮水，保持每天尿量不少于3000ml。——总结——膀胱肿瘤具有多灶发生特点，且易复发，日常生活总注意上述10项建议可有效预防膀胱癌复发。最后还要提醒一下，务必定期复查哦。如果我的文章对您有帮助，欢迎您在文末评论、点赞；如果您还有不明白的地方，请您直接给我留言。谢谢！

PSA的全称是前列腺特异性抗原，它是主要由列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶，正常情况下被分泌入前列腺液或精液中，以有活性的游离形式（f-PSA）存在，血清中的PSA主要以结合形式存在，通常以f-PSA与结合PSA的和即总PSA（t-PSA）代表血清总的PSA水平血清PSA测定精确度性高、稳定、重复性好，而且是无创的，有助于前列腺癌早期诊断，监测治疗反应及判断预后。也可用于高危人群（50岁以上男性）前列腺癌的普查。 血清中的PSA绝部分来源于前列腺，具有器官特异性。PSA是前列腺特异性抗原，但不是前列腺癌的特异性抗原，正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA，因此临床上对PSA升高患者应谨慎决策区别对待。PSA的正常值范围是0-4ng/ml，但随着年龄的增长，前列腺本身体积增大，血清PSA也会相应升高。临床上常需根据患者年龄调整PSA正常值。参考值（Tandcm-R法）为40～49岁:0～2.5ng/ml;50～59岁:0～3.5ng/ml;60～69岁:0～4.5ng/ml;70～79岁:0～6.5ng/ml。统计资料发现，PSA检查的假阳性率高达30％。换句话说，PSA检查发现异常的男性当中有1／3的人根本不存在前列腺癌。这是因为血清PSA还可在下列情况下升高:前列腺炎，尿潴留，剧烈的直肠指诊，前列腺外伤，前列腺活检，种升高可持续6周。性生活也可以使PSA的水平升高，这主要是因为性欲高潮时前列腺的收缩活动将使已合成的PSA大量进入血液。因此，在进行PSA检查之前，患者至少应该有两天的时间不能进行性生活。另外持续服用5α-还原酶抑制剂（如保列治）6月以上可使血清PSA水平降低50%左右。在判断血清PSA临床意义时应排除上述因素的干扰。如果血清PSA增高除外上述原因，PSA 位于4-10ng/ml，需结合PSA及前列腺影像学检查的其他指标以确定是随访观察，还是行前列腺穿刺活检；如PSA≥10ng/ml，则前列腺穿刺活检是必要的。 因此对于PSA的结果，需做全面、细致的分析，以排除其他因素对检查结果的影响，以便做出准确、全面的诊断。

1．您了解膀胱癌吗？膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在十二位以后，膀胱癌可发生于任何年龄，包括儿童，但是主要发病年龄为中年以后，并且发病率随着年龄增长而增加，老年人比年轻人更容易患膀胱癌。膀胱癌是指膀胱细胞的恶性过度生长，膀胱癌多数为移行上皮细胞，90%-95%的膀胱癌都是这种类型，在膀胱壁及后壁最多见，其次为三角区和颈部，同时多处发病。人体大多数空腔器官的表面由上皮细胞组成，如胃，肠道，胆囊及膀胱。膀胱表面的细胞称为移行上皮细胞。膀胱癌可先后或同时伴有肾盂，输尿管，尿道肿瘤。2．膀胱癌自然病程 大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关，尤其是分期与分级，低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤。总体上说，T1期膀胱癌发生肌肉浸润的风险要远高于Ta期。研究发现：G1级膀胱癌出现进展的风险（6%）仅为G3级膀胱癌（30%）的1/5。一组长达20年的随访资料发现，G3级膀胱癌出现疾病进展风险更高，TaG1膀胱癌为14%，而T1G3则高达45%，但是其复发的风险却相同，约为50%。3. 那些病人容易患膀胱癌？膀胱癌较为明确的两大危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。其中吸烟时膀胱癌最大的危险因素，吸烟所致的膀胱癌占所有膀胱癌的25%-65%，吸烟患者膀胱癌的概率是不吸烟者的4倍。发病风险随着吸烟的数量，时间以及每次吸入程度的增加而升高，男性和女性均如此，但戒烟可降低这方面的风险。接触燃料是导致膀胱癌的最常见工业风险因素，常见于木材和防治品染色。因此，长期吸烟的人和从事纺织，燃料制造，橡胶化学，药物制剂和杀虫剂生产的人，和从事油漆，皮革，铝，钢铁成产的人，以及经常染发的人更容易患膀胱癌。此外，膀胱自身的疾病或慢性刺激，如长期使用导尿管,血吸虫感染,慢性感染,盆腔照射，膀胱结石等也是常见的易患病因素。4. 膀胱癌会遗传或传染吗？目前没有很确凿的证据表明膀胱癌会从父母遗传到儿女。家庭成员容易暴露于相似的危险因素。有的家庭里面几个人同时患上了膀胱癌，但各家庭成员间也可能会有不同的危险因素，例如吸烟或环境因素。但可以肯定的是，大多数膀胱癌患者没有明确的膀胱癌家族史。 膀胱癌不是传染病，因此它不会传染给你的家人或朋友。但正如上面所讲，膀胱癌患者的家庭成员容易接触相似的危险因素，如吸烟、环境化学等有害物质等。因此，他们罹患膀胱癌的风险可能比正常人要高。 5. 膀胱癌的首发症状是什么？突然出现无痛的肉眼可见的全程血尿是膀胱癌最常见的首发症状。血尿是间歇性的，往往会突然消失，得不到病人的重视，没有做进一步的探查，这也成为膀胱癌没有早期诊断的重要原因。因此有患膀胱癌的高度危险因素的中老年男性如出现无痛性血尿应警惕膀胱癌。对反复尿路感染的患者也要排除肿瘤的可能。6. 膀胱癌的主要诊断方法有那些？膀胱癌的诊断并不难，凡40岁以上出现不明显的无痛血尿，都应想到泌尿肿瘤的可能性，其中以膀胱癌最为常见。患者应做进一步检查，包括：尿脱落细胞学检查,影响学检查,膀胱镜检查和肿瘤组织活检等，其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法。对所有考虑膀胱癌的患者均应进行膀胱镜检查及病理活检或诊断性经尿道电切术，现在临床上更推荐诊断性尿道电切术作为主要诊断方法，其安全,可靠,对肿瘤的病理分期,分级准确。7. 听说膀胱镜检查很难受、很痛苦，可以不做吗?如果医生怀疑有膀胱占位，膀胱镜检查是必须要做的，因为这是彻底搞清膀胱内有无异常的最清晰、最直观的方法，任何其他检察方法都无法替代。医生要根据膀胱镜检查的结果来判断病人需不需要手术治疗，需要做什么样的手术，是否可以保留膀胱，这对病人是非常重要的，关系到病人术后的生活质量。而且，早期膀胱癌在接受保留膀胱的手术治疗后，仍需定期进行膀胱镜检查，明确有无肿瘤复发。所以，膀胱镜检查是膀胱癌诊断和随访中不可缺少的检查。膀胱镜确实会有轻度不适，尤其是在病人非常紧张的时候。医生在操作之前都会预先使用麻药，只要患者放松心情，配合医生，基本上所有的病人都可以顺利完成检查。8. 膀胱癌分期及预后指什么？膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，约75%的膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，约25%的患者为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小,数目,分期与分级与其发病进程密切相关，尤其是分期与分级。低分期,分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期,高分级肿瘤。9. 非肌层浸润性膀胱癌危险度分型？低危NMIBC ：原发、单发、TaGl (低级别尿路上皮癌)、直径<3cm ，没有CIS 。 (注:必须同时具备以上条件才是低危非肮层浸润性膀胱癌)中危NMIBC：所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC高危NMIBC 以下任何一项:① T1 期肿瘤② G3(或高级别尿路上皮癌)③ CIS ④同时满足:多发、复发和直径>3cm 的TaGIG2(或低级别尿路上皮癌)低危患者1年复发率15%，5年30%；中危组患者1年复发率38%，5年62%；高危组患者1年复发率达61%，5年78%。这样看来膀胱肿瘤电切手术后的复发率还是很高的，不过不用担心，这个数据是平均值，在一些专业的诊疗中心，通过精湛的手术和积极的后续治疗，复发率要比这个平均值低不少，而且如果按照医师要求按时复查的，绝大部分复发的病人还是可以通过微创的手术治疗的。10. 非肌层浸润性膀胱癌治疗l TUR-BT术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段。l 对低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗。l 对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。l 对高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。l 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（如肿瘤进展、肿瘤多次复发、 Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行根治性膀胱切除术。11. 为什么有些膀胱癌患者需要做二次电切手术？ 经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。近10年来国内外逐渐提出二次电切的概念：即在初次电切术后的2～6周内再次进行电切术。主要原因有：①第一次电切术后膀胱肿瘤残留阳性率很高，即使在美国、欧洲等大的癌症中心这个数据也高达30-52%，因此有必要进行二次TUR，以清除残余的肿瘤组织。②将二次电切手术后的病理标本和首次手术后的病理标本进行对比分析发现，有10%-20%的患者二次电切术后的病理分期高于初次手术的病理分期，尤其是初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层的那些患者。分期不准确也会影响到患者后续治疗方案的选择和预后评估。为什么电切术后短期（4-6周）内再次电切会发现如此之高的肿瘤阳性率？可能与这些因素有关：①膀胱癌多中心和多发的生物学特点：潜伏的早期肿瘤在容易被遗漏；高级别的肿瘤恶性度高、肿瘤易于种植和脉管内转移等；②当然初次电切手术的质量也至关重要：如果初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层，再次电切发现肿瘤阳性率明显增加。因此，对于1)首次TURBT 不充分;2) 首次电切标本中没有肌层组织， TaGl (低级别)肿瘤和单纯原位癌除外;3) T1 期肿瘤;4) G3 (高级别)肿瘤，单纯原位癌除外。建议在术后2-6周内做二次电切，以便准确分期、减少术后肿瘤复发、更好的控制膀胱肿瘤。目前二次电切术在国内外膀胱癌诊疗指南中获得一致推荐，已经成为目前标准的治疗方法。12. 如何反映膀胱癌的恶性程度？ 主要看分化程度，1973 年，世界卫生组织（WHO ）根据膀胱肿瘤细胞的分化程度将其分为乳头状瘤；尿路上皮癌1级，分化良好，恶性程度较低；尿路上皮癌11 级，中度分化，恶性程度中等；尿路上皮癌111 级，分化不良，恶性程度较高。为了更好地反映肿瘤的危险倾向，2004 年，WHO 将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌（恶性程度较低）和高级别乳头状尿路上皮癌（恶性程度较高）。13. 如何知道膀胱癌是早期还是晚期？主要看肿瘤的浸润深度和转移情况，浸润深度是肿瘤临床（T ）和病理（P ）分期的依据。根据癌浸润膀肌壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM 分期标准分为：Tis 原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1 浸润粘膜固有层；T2 ：浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1 / 2 ) , T2b 浸润深肌层（肌层外1 / 2 ) ; T3 浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织；T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织；T 4；浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。临床上习惯将Tis 、Ta、和T 1，期肿瘤称为表浅膀胱癌一般属于早期肿瘤。 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结，如闭孔、骼内、外及骼总淋巴结群。浸润浅肌层者约50 ％淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞，浸润至膀胱周围者，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。14. 术后辅助治疗非肌层浸润性膀胱癌TURBT术后有很高的术后复发率，小部分患者甚至会进展为肌层浸润性膀胱癌。原位癌单纯TURBT手术并不能解决术后高复发率和疾病进展的问题。因此，推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗，包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。l 膀胱灌注常用药物：吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟喜树碱、丝裂霉素，吉西他滨也可用于膀胱灌注化疗。l 免疫治疗常用药物：卡介苗(BCG)，其它还包括干扰素、匙孔虫戚血蓝蛋白等。15. 随访在非肌层浸润性膀胱癌的随访中，膀胱镜检查目前仍然是金标准，检查过程中一旦发现异常均应该行活检及病理检奈。超声学、尿脱落细胞学、IVU等检查也有一定的价值，但均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后3个月时进行第一次膀胱镜检查，但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前，以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者推荐前2年每3个月行一次膀胱镜检查，第3年开始每6个月一次，第5年开始每年1次直到终身;低危患者如第一次膀胱镜检查阴性，建议术后1年时行第二次膀胱镜检查，之后每年1次直到第5年;中危患者随访方案介于两者之间，依据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访方案按上述方案重新开始。16. 膀胱癌患者日常生活9点注意①.戒烟;②.避免接触芳香胺类物质,不染发;③.积极治疗慢性尿路感染慢性细菌感染、血吸虫感染导致膀胱长期炎症，炎症反复修复就有可能引起肿瘤的发生,因此膀胱癌患者应积极治疗慢性膀胱炎;④.少喝咖啡;⑤.积极治疗尿路结石; ⑥.积极处理膀胱非特异性炎症;⑦.不要长期服用镇痛药;⑧.不要大量摄入糖精;⑨.多饮水、勿憋尿:“多饮水、勿憋尿”是泌尿外科的经典医嘱，是的“多饮水、勿憋尿”几乎适用于所有泌尿系统疾病的预防。“多饮水”可使尿量增加，尿液中的有害物质得以稀释，“勿憋尿”则及时排空膀胱，减少尿液中有害物质对膀胱粘膜的毒性作用，降低膀胱肿瘤的发生风险。本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1．定期膀胱灌注：术后24小时内或1-2周，无膀胱刺激症及尿路感染，尿常规检查正常，开始灌注。灌注前不要大量饮水，或输液，可灌注(吡柔比星30-40mg +5%GS 40-50ml; 或丝裂霉素20mg +NS 30 ml 等)。每次灌注前排空膀胱，碘伏消毒尿道口，插入F14号一次性尿管，注入全部药液(吡柔比星30mg+5%GS 30-40ml)，另注射10ml 5%GS，将尿管内药液全部注入膀胱。夹闭尿管后，拔除尿管。取左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、仰卧位四个体位各10-15分钟，1-2小时后排出药液。每周一次，共4-8次；以后每月一次，共1-2年。2．定期膀胱镜检：一年内每3个月复查膀胱镜；一年后每4个月复查膀胱镜。3． 膀胱癌的病因及预防膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30％～50％的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。化学致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香胺类化合物，如2-萘胺、4-氨基联苯，广泛存在于烟草和各种化学工业中。烟草代谢产物经尿液排出体外，尿液中的致癌成分诱导膀胱上皮细胞恶变。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20％的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险[26]。其他可能的致病因素还包括慢性感染(细菌、血吸虫及HPV感染等)、应用化疗药物环磷酰胺(潜伏期6～13年)[30]引、滥用含有非那西汀的止痛药(10年以上)、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。另外，膀胱癌还可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高[43]。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激(留置导尿管、结石)与之关系密切，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。生活要有规律，膀胱癌患者术后饮食要合理。1.禁烟禁酒，这是很多癌症患者都必须做到的。不仅对于癌症患者不利，对于正常的健康身体也是极为不利的。2.禁吃熏制、腌制、煎炸、发霉、辛辣刺激性的食物，这些食物是重要的致癌物质，含有亚硝酸胺。避免咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。3.多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，补充各类维生素、蛋白质，增强营养，提高身体抵抗力。4. 此外还要多喝水，能及时排出毒素，防止毒素滞留在膀胱。本文系乔保平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺增生是老年男性的常见多发病，经尿道前列腺切除/剜除术是最常用且最有效的治疗方法，已成为前列腺增生手术治疗的“金标准”。对于即将行前列腺切除/剜除术的患者围手术期有一些注意事项需应对处理。1. 术前准备需要手术的基本是老年患者，合并心脑血管等基础疾病的情况较多，术前评估心肺功能，部分患者需要和相关科室协商共同处理，做好充分的准备。此外还包括戒烟、床上适应排便、提肛训练等。2. 术后出血小便带血多发生在术后1-4周，由于前列腺位置深、血液循环丰富，并且与直肠关系紧密，术后因感染、过度活动、大便干燥用力排便者均可使手术创面焦痂脱落而出血。因此术后三个月内应注意保持大便通畅，可多吃蔬菜水果、蜂蜜或口服轻泻剂（如便乃通等），适量多饮水，禁酒及辛辣食物，避免骑自行车、久坐、上下楼梯及跑步等较剧烈活动。3. 术后尿频、尿急、尿痛前列腺术后有些患者尿频、尿急、尿痛等症状无明显改善，甚至部分患者进一步加重，多考虑术后创面未完全修复，尿液刺激或存在感染所致，因此建议术后患者适量多饮水、保持小便通畅，加强营养促进手术创面愈合，控制泌尿系感染，复查尿常规。4. 术后排尿费力前列腺电切术后仍有排尿费力或困难的情况，术前多合并膀胱逼尿肌功能受损，因此前列腺增生患者应尽早就医，避免延误病情造成膀胱功能受损。部分患者排尿费力为术后前列腺腺体残留、尿道狭窄、泌尿系感染炎性水肿等原因所致，需及时复诊和处理。5. 术后尿失禁术后尿失禁多为暂时性，通过盆底肌肉功能锻炼（提肛训练），多可在12周左右恢复正常，极少数患者长时间仍不能恢复时需到医院复诊排除尿道括约肌损伤可能。本文系潘峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。