温机灵医生的科普号

膀胱肿瘤已跻身于全国十大肿瘤之一，是目前泌尿系统最常见的恶性肿瘤。如果出现血尿，一定要引起重视，最好做个B超。科室前不久收治了一位大伯，出现血尿后因为疏忽大意，耽误了诊治，肿瘤长得过大，最后做了膀胱全切术。 大伯姓张，今年65岁。一年前，张大伯小便时出现血尿，没有疼痛，颜色也只是淡粉色，张大伯以为是人比较疲劳的缘故，也没在意，休息了几天，小便恢复正常。 大半年过后，张大伯又出现了同样的问题，张大伯有点警惕起来，到当地医院就诊，当地医院诊断为膀胱尿道炎，给予止血针和消炎药治疗，起初效果还不错，但一周后，又出现了血尿。张大伯赶到上海市东方医院泌尿外科就诊。医生除了给他化验尿常规，还做了B超检查，发现膀胱里长了肿瘤，进一步查膀胱镜再加上病理活检，确诊为膀胱癌。因为病程时间较长，肿瘤已经长得很大，不得不做了膀胱全切术＋尿流改道术。血尿与膀胱肿瘤的关系人的尿液在肾脏里产生，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是通道上的这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿，血尿还是需要引起重视的。95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致，常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤、膀胱癌、良性前列腺增生、前列腺癌等。膀胱是一个囊形结构的储尿器官，能储存300～500毫升的尿液，其后端开口与尿道相通，交界处有括约肌，可以控制尿液的排出。膀胱癌的癌细胞就常常生长于膀胱内，血尿是肿瘤病灶使膀胱组织脱落、出血而引发的。最近公布的全国肿瘤调查表明，膀胱肿瘤已跻身于全国十大肿瘤之一，是目前泌尿系统最常见的恶性肿瘤。间歇的、无痛的血尿极具迷惑性血尿是膀胱癌最早和最普通的症状，这时的血尿有两个明显的特性：第一是无痛性，病人可以有明显的血尿，却无任何疼痛；第二是间歇性，膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人间隔半年到一年。这种血尿往往能自行减轻或停止，极其容易造成疾病已经痊愈的错觉。用抗生素和止血药治疗，可以暂时中止血尿，但绝不能因此掉以轻心，否则会延误诊断与治疗。还有些人因无痛性血尿而吃中药，没有血尿了，便以为中药治好了血尿，导致病况越拖越重。如果张大伯一年前就引起重视来大医院就诊，及早发现肿瘤，那时肿瘤还小，恶性程度不高，只需要做个微创小手术就能解决问题，比较可惜。先B超排查，再膀胱镜确诊一旦出现血尿，尤其是中老年人，要高度重视，还是要及时上医院诊治。当然，无痛性血尿不一定全是膀胱癌，还可能是其他疾病。出现上述症状，建议先做个尿常规检查还有便宜的泌尿系统B超检查，根据结果再确定是否需要接受膀胱镜检查。膀胱镜是手术前唯一可以确诊膀胱癌的手段。尿检对膀胱癌的敏感度太低了，不建议采用此体检方式。其实只要早发现早治疗，膀胱癌的生存率非常高。治疗膀胱癌要看患病种类，可用微创手术切除膀胱肿瘤，有些得用膀胱根治性切除术，将膀胱全部切除。膀胱癌又是个麻烦病，复发率很高，有些患者肿瘤越长越恶性，甚至发生转移。此外，治疗后还得定期做化疗、定期检查，对患者而言是非常麻烦的。吸烟、化工行业最高危膀胱存储尿液，很多人认为排尿习惯不佳跟膀胱癌有关，事实证明两者没有相关性。约20％的膀胱癌是由职业因素引起的。长期接触工业化学产品是膀胱癌的高危因素，因而从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革以及铝和钢生产者是膀胱癌的高危人群。此外，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2～4倍。有上述职业接触史的人在每年的常规体检中加一个泌尿系统的B超和尿常规。B超能看有无肿块，尿常规的作用是看到肉眼看不到的血尿。

2015年3月16日0时0分，新华社对外公布中央军委前副主席徐才厚死讯通稿，18小时后中国军网发布通稿《军事检察机关就犯罪嫌疑人徐才厚病亡相关问题答记者问》，文中提及“徐才厚因膀胱尿路上皮癌终末期，全身多发转移、多器官功能衰竭，医治无效在医院死亡”。在人们对这则政治新闻唏嘘不已的时候，膀胱癌亦悄然成为人们讨论的话题。1、最近几十年膀胱癌的发病率居高不下，而且呈逐年上升的趋势。那么，生活中哪种因素最容易导致膀胱癌发生？众所周知吸烟与肺癌有关，但是大家可能还不清楚，吸烟也与膀胱癌有关。在发达国家，吸烟引起的膀胱癌占膀胱癌总数的50%-60%，已成为膀胱癌最重要的致病因素。吸烟是膀胱癌发生的罪魁祸首之一！2、吸烟为什么会导致膀胱癌？烟草中含有大量的有毒物质，其中与膀胱癌关系密切的主要是芳香胺类和丙烯醛，这些化合物的热解产物是膀胱癌的强致癌物。3、吸烟者膀胱癌发病率增加多少？大量研究表明，吸烟者患膀胱癌的危险是不吸烟者的4倍，而且随着吸烟数量的增多和烟龄的延长，患膀胱癌的危险也相应升高。有人计算，如果每天多吸5支烟，患膀胱癌的危险会增加18%；吸烟时间每增加5年，患膀胱癌的危险会增加14%。4、如果被动吸烟（抽二手烟），会容易得膀胱癌吗？一项多中心432例膀胱癌患者和392例对照者的研究强烈提示：无论正在吸烟者，还是已戒烟者、被动吸烟者，他们与未吸烟者相比，膀胱癌危险性分别增加1．89倍、1．38倍和1．88倍。不论你几岁开始吸烟，都会增加膀胱癌的发病机会。无论你是否年轻，只要吸烟都可能使你自己、家人和其他人患上膀胱癌！少吸烟甚至不被动吸烟是预防膀胱癌发生非常重要的手段之一！老烟民尽快戒烟，膀胱癌的发病可能性就会明显降低！5、膀胱癌多见于男性，女性会得膀胱癌吗？在我国，膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的3.2%，男性多见，男女比例4：1。6、女性吸烟和膀胱癌有关系吗？美国国立卫生研究院（NIH）和国立癌症研究所（NCI）进行的饮食与健康研究，通过11年的随访发现，既往吸烟者（119.8例/10万人.年，HR=2.22）和目前吸烟者（177.3例/10万人.年，HR=4.06）的膀胱癌发生危险高于从不吸烟者（39.8例/10万人.年）； 与1963-1987年美国队列数据的分析相比，该研究显示，吸烟对膀胱癌的相对危险度更高，且女性人群归因危险度与男性基本相当。女性吸烟还与乳腺癌、胃肠道肿瘤以及妇科肿瘤相关。7、除了吸烟，还有什么因素可能导致膀胱癌？除上面提到的吸烟以外，另一重要致病因素是职业因素，从事染料、橡胶、制革和汽车修理等职业的工人，膀胱癌发病率较高。这些职业工人接触联苯胺等致癌物的机会较大。此外，某些药物、基因突变等因素也是膀胱癌的致病原因。8、膀胱癌的常见症状是什么？膀胱癌最常见的症状是肉眼血尿，呈“洗肉水”样，一般无疼痛等伴随症状。血尿多呈间歇性，往往出现几日（次）后，血尿会自行缓解，容易给人“治愈”的错觉。特别是在服用某些药物后，很容易会误认为治疗有效，以致耽误诊断和治疗的时机。因此，中老年人若出现不明原因的血尿，千万不能掉以轻心，要及时到医院就诊，明确血尿原因。9、膀胱癌如何诊断？超声检查是初步诊断膀胱癌的无创方法之一。此外，CT和膀胱镜检查可以进一步明确。10、早期膀胱肿瘤如何治疗？早期膀胱癌患者，医生可以通过内窥镜经尿道将肿物切除，达到治疗目的。该手术方法创伤小，患者恢复快，部分患者可达到治愈。由于膀胱癌术后复发率为50%-70%，术后还需按期膀胱灌注化疗药物降低复发率，定期复查膀胱镜，监测膀胱癌有无复发。11、晚期膀胱肿瘤如何治疗？需综合考虑多方面因素，选择合适的治疗方案，例如全膀胱切除+全身化疗；放疗等等。12、膀胱癌能预防吗？吸烟是多种肿瘤的危险因素，也是膀胱癌的首要危险因素。目前戒烟是膀胱癌预防最有效的方法，减少烟草的消耗是降低膀胱癌及其他肿瘤发生率的重要举措。工业染料是膀胱癌的确定危险因素，最有效易行的方法是改善工作环境，加强日常防护以减少染料接触。其它如经常锻炼身体，保持乐观心态，多吃新鲜蔬菜水果，增加饮水，避免人工色素及人工甜味剂（主要是指糖精），积极预防治疗慢性膀胱炎、膀胱结石，以及改变不良生活方式如憋尿、吸烟等，避免致病因素的接触，这样可能会减少膀胱癌的发生。

吸烟与膀胱癌有什么关系呢？吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。由吸烟引起的膀胱癌占膀胱癌总数的30%～50%。吸烟可以使膀胱癌的危险率增加2~4倍，而且随着吸烟数量的增多和烟龄的延长，患膀胱癌的危险也相应升高。吸烟怎么导致膀胱癌？吸烟引起肺癌大家很容易理解，但吸烟怎么会引起膀胱癌呢？烟草中含有大量的有毒物质（芳香胺类和丙烯醛是和膀胱癌密切相关的两类毒素），吸烟过程中产生的有毒物质经肺部进行完气体交换后，有害物质会进入血液，随着血液循环，最后通过肾脏尿液排泄，有毒物质会随着尿液聚集到膀胱内。可以形象地说，香烟毒素的集中地，除了肺脏，还有膀胱，而且在膀胱内储存到尿液满了，才从膀胱排出，也就是说，毒素在膀胱内长时间与膀胱内壁黏膜接触，从而诱导了膀胱癌变。当然，吸烟引起的各种基因变化也是导致膀胱癌的原因之一。被动吸烟（抽二手烟），会容易得膀胱癌吗？被动吸烟，一样会把毒性物质吸收入肺，最后到达膀胱，被动吸烟也会导致膀胱癌。一项多中心对照研究提示：被动吸烟者与未吸烟者相比，发生膀胱癌的危险性增加大约2倍。女性对烟草的致癌易感性更高!女性其实对吸烟的危害更敏感。一项针对美国3000名成人所进行的研究显示，吸烟女性比吸烟男性更易患膀胱癌。吸烟女性患膀胱癌的危险是同样情况吸烟男性的两倍。研究人员认为，烟草中的致癌物质对男女的影响不一样，女性对烟草的致癌易感性较高。大多数女性是被动吸烟，但一样可以致癌！儿童被动吸烟，长大后会得膀胱癌吗？吸烟对儿童的影响更大。长期在吸烟环境中被动吸烟的儿童，长大后患膀胱癌的危险明显增加。有研究表明，每推迟5年开始吸烟，患膀胱癌概率就降低19%。也就是说，接受香烟刺激的年龄越小，患膀胱癌的概率越高。1、不论你几岁开始吸烟，都会增加膀胱癌的发病机会。2、无论你是否年轻，只要吸烟都可能使你自己、家人和其他人患上膀胱癌！3、不吸烟是预防膀胱癌发生非常重要的手段之一！4、老烟民尽快戒烟，膀胱癌的发病可能性就会明显降低！（部分图片来自http://image.baidu.com，如有版权问题，请联系公众号后台。谢谢！）

血尿血尿，是一种很恐怖的体验。什么原因会引起血尿？得了血尿怎么办？上周门诊碰到好几个血尿的。第一个是二十几岁的女孩子，进来诊室后，就坐立不安，急匆匆的说：“医生，我昨天晚上开始出现尿频、尿急，尿到最后有点痛，而且小便还有血！一个晚上都想小便，但又只能尿出一点点，整晚差不多都在洗手间里。哎，现在又憋不住了！”第二个是六十来岁的老人，老伴陪着来的，进来后老伴先说了：“医生，老头子小便出血，反反复复都1年了，也不告诉我，最近几天小便天天都出血了，才告诉我，这不，我拉他来医院检查检查。”第三个是30多岁的小伙子，一手扶着腰，一手捂着肚子，满脸痛苦的走进诊室：“医生，我今天凌晨突然左边腰痛得厉害，今天上午尿到最后还出血了！”其实，这三种情况是泌尿外科最常见的三类疾病引起的血尿。女孩子我让她去做了个尿常规，确定是尿路感染，处方了3天的抗生素，嘱咐她多喝水，注意休息，3天后来复查。老人我让他去做了个膀胱B超，发现了膀胱肿瘤，让他住院做膀胱镜检查了。小伙子我让他去做了CT，确认是左侧输尿管结石堵住左侧输尿管，引起左肾积水，也收入院进行碎石治疗。血尿是怎么产生的？人的尿液在肾脏里产生，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是通道上的这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致，常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤、膀胱癌、良性前列腺增生、前列腺癌等。尿路感染引起的血尿年轻女性，血尿多数是由于急性的尿路感染导致的，虽然来势汹涌，但其实并不危险，只要口服3到5天的抗生素，就可以治愈。但需要注意的是，要复查尿常规，确定白细胞正常以后才能停药，否则容易反复。泌尿系结石引起的血尿腰痛合并血尿，往往是尿路结石，结石摩擦，导致血尿的发生，因此只要针对结石治疗，就可以解决血尿的问题，但其实结石更重要的危险因素在于结石梗阻导致肾脏积水，进一步影响肾功能，所以，应该尽量在两周内排出结石或者碎石，让输尿管恢复通畅，保护肾功能。膀胱肿瘤引起的血尿老年男性肉眼血尿，要特别注意是否是膀胱肿瘤，尤其是有长期吸烟史的老年男性，出现的反复无痛性的肉眼血尿，那往往就是膀胱肿瘤。血尿是膀胱癌最早和最普通的症状，这时的血尿有两个明显的特性：第一是无痛性，病人可以有明显的血尿，却无任何疼痛；第二是间歇性，膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人间隔半年到一年。这种血尿往往能自行减轻或停止，极其容易造成疾病已经痊愈的错觉。间歇的、无痛的血尿极具迷惑性。用抗生素和止血药治疗，可以暂时中止血尿，但绝不能因此掉以轻心，否则会延误诊断与治疗。还有些人因无痛性血尿而吃中药，没有血尿了，便以为中药治好了血尿，导致病况越拖越重。门诊的这个老人家，B超检查发现膀胱里长了肿瘤，入院后膀胱镜活检，确诊为膀胱癌。因为病程时间较长，肿瘤已经长得很大，膀胱已经没有办法保住了，不得不做了膀胱全切术，尿液只能通过肚子上的袋子排出了。如果老人家一年前就引起重视来大医院就诊，及早发现肿瘤，那时肿瘤还小，恶性程度不高，只需要做个微创小手术就能解决问题，太可惜了。先B超排查，再膀胱镜确诊一旦出现血尿，尤其是中老年人，要高度重视，还是要及时上医院诊治。当然，无痛性血尿不一定全是膀胱癌，还可能是其他疾病，例如前列腺增生，但肿瘤一定是需要排除的，因为后果太严重了。出现上述症状，建议先做个尿常规检查还有泌尿系统B超检查（下图中红色圆圈圈出的就是膀胱肿瘤），必要时再进一步做CT，根据结果再确定是否需要接受膀胱镜检查确诊，目前，已有舒适无痛的膀胱软镜检查，可以避免以前常规的膀胱硬镜的痛苦。（部分图片来自http://image.baidu.com，如有版权问题，请联系后台。谢谢！）

夏天的膀胱镜之约每年的7月下旬，年过6旬的张老太都会和我约好时间，来我这里复查膀胱镜。7年前，张老太得了膀胱癌，幸好及时发现，微创手术切除肿瘤后，张老太就跟我有了一个“夏天的膀胱镜之约”，每年夏天都来复查膀胱镜。这一次，在膀胱镜检查前，她和我说：“温医生，你知道吗？每年你帮我做膀胱镜，告诉我肿瘤没有复发，我就能快乐地再过一年！我接下来还要去长白山天池旅游呢！” 很幸运，膀胱镜检查，张老太膀胱癌没有复发。过不了多久，我就可以收到她在长白山天池发过来的美照了：）什么是膀胱癌膀胱癌就是膀胱内长的肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一，目前在国内发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。主要的表现是反复无痛性的肉眼血尿。我们敬爱的周恩来总理，晚年就是因为膀胱癌，反复复发，严重血尿最终去世的。有兴趣的童鞋可以看看搜狐网的《1967年至1976年周恩来的病情记录令人心酸》，里面对周总理膀胱癌的情况有所介绍。膀胱癌复发率很高什么是复发？打个比方，膀胱癌就像水草一样，微创手术割了一茬，过一段时间还是有可能再长一茬出来。最新版的2017年膀胱癌的指南，每个人的膀胱癌基本特征不同，复发的概率也不同。但从下图我们可以看出，即使是恶性程度最低的肿瘤，1年内也有15%的复发概率；而恶性程度高的，5年内复发的概率高达78%，也就是100个人里面，78个人是会复发的！什么检查能发现膀胱癌复发呢？虽然目前B超、CT等检查设备都很先进，但是对于小于5mm的膀胱肿瘤，或者像苔藓样的膀胱肿瘤，这些检查都很难发现，因此，至今为止，只有膀胱镜才能确认膀胱癌有没有复发，还没有什么检查能够取代膀胱镜的地位。膀胱镜要多久复查1次呢？这个要根据每个人的具体情况而定，如果复发概率高的，那么2年内每3个月都要复查1次膀胱镜，如果复发概率很低的，那么1年复查1次膀胱镜就足够了。是不是5年后就不用复查了？有一个病人跟我说，如果过了5年不复发，那么就治愈了，不会复发了。其实，这种说法是不正确的，虽然大部分膀胱癌5年内不复发，再次复发的机会就很少了。但请注意是“很少”，不是“不复发”，具体到每个人的身上，就很难打包票，我们还是碰到不少10年后复发的。所以，很多人还是需要每年复查的。四海八荒的上仙们的三生三世之约，我们普通人是做不到的了，但对于很多膀胱癌的患者，好多人都是跟我有一生一世的膀胱镜之约的。膀胱镜是怎么做的？其实，膀胱镜就像做一次无痛的胃镜或者肠镜。麻醉师打一针，让你睡着之后，再进行膀胱镜检查，5分钟之内就可以完成，整个过程没有疼痛，也不会紧张。现在还有了膀胱软镜，损伤和刺激更小，再加上无痛的静脉麻醉技术，完全可以在舒适的情况下完成膀胱镜检查。关于膀胱癌的更多知识，可阅读我的往期文章《血尿怎么办？》和《吸烟还会引起膀胱癌，快戒烟！》（部分图片来自http://image.baidu.com，如有版权问题，请联系后台。谢谢！）

“七彩尿专题”之红色篇 红橙黄绿青蓝紫，是说彩虹的颜色吗？不，作为一名专业的泌尿外科医师，这些说的是尿液颜色。不相信？让我们通过以下故事，进入我们的“七彩尿专题”。本期主打红色。红色尿 今年夏天，我一个高中同学晚上打电话给我，告诉我她全家人今天的尿液都是红色的，吓得不轻，想起我这个当年立志学医的同学，立刻打电话过来了。 我第一反应就是吃啥东西了？——追问之下，原来一家人都吃了红心火龙果。甜菜、红心火龙果等含有“甜菜红素”，这种色素不容易被身体分解和代谢，会随尿液或者粪便排出，因此会出现红色尿液，这种情况其实不是我们医生所说的“血尿”，而仅仅是“红色尿”，不要紧，过几天就会恢复正常的尿液颜色了。——当然，部分人吃的不多，或者对“甜菜红素”代谢较强，那也不会出现红色尿了。 上个月我会诊了一个住院患者，也是出现“红色尿”，但尿常规检查发现尿里面没有血，主管医生很疑惑，请我去会诊，有了经验的我，立刻就追问探望的亲友送了什么水果，果然患者说吃了很多红心火龙果。女性血尿尿频尿急买一送一，不止五折女性血尿 二十几岁的女孩子，进来诊室后，就坐立不安，急匆匆的说：“医生，我昨天晚上开始出现尿频、尿急，尿到最后有点痛，而且小便还有血！一个晚上都想小便，但又只能尿出一点点，整晚差不多都在洗手间里。哎，现在又憋不住了！” 这种尿路感染引起的血尿对于中青年女性很常见，做个尿常规，吃上3天左右的抗生素，多喝水，注意休息，一般很快就能改善，复查尿常规确认尿路感染治愈了就可以了。年青男性血尿 记忆中很深刻的一个血尿患者，是3年前门诊碰到的一个16岁的少年，下午4点半门诊快结束时，下班的父母才匆匆带少年来看，血尿，从头到尾的肉眼血尿。 因为年轻男性很少有肉眼血尿的，我多了个心眼，问了问身体其他部位出血情况，结果每次刷牙都出血，我心里一紧，赶快让小伙子做一个血常规检查，结果回来——白血病！赶紧联系血液科住院治疗了。老年人无痛肉眼血尿 六七十岁的老人，老伴陪着来的，进来后老伴先说了：“医生，老头子小便出血，反反复复都1年了，也不告诉我，最近几天小便天天都出血了，才告诉我，这不，我拉他来医院检查检查。” 做了膀胱B超，发现了膀胱肿瘤，住院治疗了。老年男性肉眼血尿，要特别注意是否是膀胱肿瘤，尤其是有长期吸烟史的老年男性，出现的反复无痛性的肉眼血尿，那往往就是膀胱肿瘤。PS：下图是膀胱彩色B超，红色圆圈圈出来的就是菜花一样的膀胱肿瘤。当然，女性月经期，可能由于月经的污染，导致尿液检查不准确，所以月经期间不推荐尿液检查。 出现“血尿”，首先不要太紧张，先静心想一下最近是否服用特殊药品或食品：食用甜菜、红心火龙果、黑莓等，尿液可能会呈现红色或偏粉红色，服用一些药物使尿液变红色（例如氨基比林，酚肽，苯妥英钠，利福平，冬眠灵）。停用上述物品后，再观察尿色是否恢复正常。但是判断疾病当然不能简单地通过尿色，尿液颜色异常者应到医院做尿液检查，根据情况至相应的专科做进一步的诊治。 尿液成分是由人的饮食和身体代谢决定的，因此尿液的颜色、密度和气味可以揭示我们的健康状况。尿液是一种非常有用的诊断工具。

很多患者朋友在体检时发现肾脏肿瘤，到泌尿外科就诊时，往往会针对手术方案提出以下疑问：肾肿瘤必须开大刀吗？腹腔镜能开干净吗？1、在肿瘤治疗效果方面，和开放手术相比，肾肿瘤用腹腔镜做得干净吗？治疗效果主要涉及两个方面。首先是肿瘤控制，其次是手术对病人的创伤。在肿瘤控制方面，无论是开腹还是腹腔镜，都可以把肿瘤病灶切干净。但腹腔镜微创手术由于使用了高清电子摄像头及显示器，视野可放大20-30倍，更清晰，更精细，从而能早期发现肉眼难以察觉的淋巴管和小血管，利用超声刀及双极电凝早期封闭处理，避免肿瘤的微转移，减少出血，从而能够更干净完整的切除肿瘤组织，对于淋巴结清扫更佳。目前欧美及国内的长期随访结果均表明，腹腔镜和开放手术的生存率无差异，对肾癌肿瘤控制方面效果相当，由于腹腔镜并发症少，出血少，对于早中期的肾肿瘤，欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）以及NCCN等各大指南均推荐腹腔镜为肾脏肿瘤手术的金标准。其次是手术对病人的创伤，相对来说，腹腔镜对病人的创伤要更小。开放手术切口长，需要切断肌肉或者肋骨，术后切口疼痛，住院时间一般需要10-15天，术后恢复时间长。而腹腔镜只是在腰腹部打3-4个小孔，对病人创伤小，术后皮肤愈合快，切口疼痛少，在我院泌尿外科，肾肿瘤腹腔镜术后的病人一般第2天就可以下床活动，3-4天就可以出院了。2、目前上海市东方医院泌尿外科在腹腔镜肾脏肿瘤手术方面有何特色？目前我们科室95%以上的肾脏肿瘤均采用腹腔镜微创手术，在研究国内外各大医院手术技巧的基础上，我们结合科室实际情况，建立了“三模九步法”的模块化腹腔镜肾癌根治术及保留肾脏的肾肿瘤根治术，手术步骤合理有序，解剖清晰，令腹腔镜肾脏肿瘤手术标准化，学习曲线更短，从而令手术时间由原来的平均3小时减少至目前平均1小时，出血量从平均300ml下降至50ml，输血率下降至5%，手术更加安全、有效。在2015年的我院泌尿外科主办的国家继续教育班和上海市各种学术会议上进行交流和演示，有效促进了腹腔镜肾癌根治术的标准化，并多次到浦东新区各医院进行手术演示。本文系温机灵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾上腺是人体重要的内分泌器官。人体有两个肾上腺，左右各一，紧邻双肾的顶端。左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角锥体形，成人每个肾上腺长度约为4～5cm，宽2～3cm,厚0.3～0.6cm。每个重量约为4～5g。肾上腺有皮质层和髓质层组成，肾上腺的内侧部分（髓质)分泌肾上腺素，影响血压、心率、出汗及由交感神经系统所调控的其他活动。肾上腺的外侧部分（皮质)分泌多种不同的激素，包括皮质类固醇、雄激素（男性激素)及调控血压、机体钠、钾水平的盐皮质激素。肾上腺收到下丘脑和垂体的调节和控制，是人体产生相互作用激素的复杂系统的一部分。当垂体或下丘脑无法产生足量的激素时，肾上腺也会出现功能障碍。肾上腺任何激素分泌过少或过多，可导致严重的疾病。

一、有分泌功能的肾上腺肿瘤：如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。这些肾上腺肿瘤应该手术治疗。二、有一些肾上腺肿瘤并没有激素分泌功能，称为无功能性肾上腺肿瘤：例如体检偶然发现的肾上腺肿瘤，如果直径小于2cm，可以不用手术，每年复查即可。但如果肿瘤体积>2cm或在随访复查中肿瘤体积继续增大，那么建议手术切除。

这是5年前我的一个患者。72岁的沈老太，经常出现头晕、四肢乏力，吃降压药能够控制血压，但近1月来甚至出现无法拿起筷子，还有一次发作时连电视遥控器的按钮都按不下去，到医院检查发现是高血压，抽血检查发现血钾非常低，内科赶紧收治入院。检查发现除了血钾低之外，血里面有一种激素“醛固酮”非常高，CT检查发现肾上腺有一个直径1.5厘米的小瘤子。原来是肾上腺的“原发性醛固酮增多症”，醛固酮这种激素可以引起高血压、低血钾。后来从内科转到我这里，做了腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后，血钾立刻恢复正常了，高血压也好多了，四肢乏力也没有再出现。近几年一直复查，没有复发。