广东省中医院生殖医学中心科普号

一、哪些人是复发性流产的高危人群？1.夫妻一方或双方染色体异常；2.夫妇双方或一方高龄；3.女方子宫严重畸形；4.女方宫腔黏连病史；5.女方宫颈机能不全；6.女方具有内分泌疾病或自身免疫性疾病；7.既往有流产史。二、有哪些方法可以预防复发性流产？1.积极治疗原发病；2.夫妇双方适龄生育；3.染色体异常者可进行第三代试管婴儿技术，筛选染色体正常胚胎移植受孕；4.远离有毒环境。

包皮过长该不该切？有危害的包皮过长应该切除。1.包皮过长包茎的危害①影响JJ发育和性生活的和谐：包茎会影响JJ的生长发育，青春期前由于过紧得不到外界的应有刺激，JJ头的发育受到很大束缚，有可能导致短小JJ。所以三岁以后排除生理性包茎越早手术越好。成年人由于包皮过长或包茎也会影响正常性生活，容易出现包皮损伤或者撕裂导致疼痛影响夫妻生活。包皮如果出现嵌顿则容易出现坏死。②使JJ发炎：包皮内板有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂加上包皮过长形成一个细润封闭的环境容易滋生细菌故可引起JJ头及包皮发炎，这在男科是比较常见的。反复的感染容易导致细菌逆行感染导致泌尿生殖系统感染比如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎，精囊炎（血精的主要原因）。③有致癌的危险：包皮过长特别是包茎有诱发JJ癌的可能。现代科学研究表明，包皮垢是一种致癌物质，包皮过长和包茎是导致阴茎癌病变发生的主要影响因素。④容易导致伴侣感染：夫妻生活会容易导致女方妇科炎症，长期容易诱发女方宫颈病变甚至癌变。2.包皮环切的好处①包茎患者HIV感染率明显高于包皮过长及包皮环切术后HIV感染患者,应针对不同目标人群开展有针对性性教育材料及推广包皮环切术的知晓率和接受率,尤其是包茎患者,应尽早手术,降低HIV感染风险[1]。②包皮环切术可以有效增加阴茎头的震动感觉阈值,并显著增加患者时间和射精控制能力,提高患者及其伴侣的夫妻生活质量.同时包皮环切术可以显著改善患者心理健康[2]。③防止包皮垢细菌滋生,消除病源,防止感染。预防因炎症感染而使精液质量下降,减少不育危险因素。④手术后摆脱包皮的束缚有利于JJ的二次生长发育。⑤彻底避免因包皮过长或包茎引起的妇科炎症并间接降低宫颈癌发生率经过上面的讲述相信大家对包皮过长有了一个比较全面的认识，列举的危害只是有可能发生不能肆意去放大（这是莆田系的做法），好处也不能夸大宣传，例如改善早泄只是少部分人能够改善，不要抱有很大期望。3.有以下任何一种情况者建议手术①包茎或者包皮口过于狭窄发生过包皮嵌顿者。②反复伴有包皮龟头炎发作,即包皮龟头红点、痒及包皮垢明显増多。③配偶容易发生妇科炎症例如出现阴道瘙痒、分泌物增多、异味。④包皮上有新生肿物或者觉得包皮过长影响外观的。⑤射精过快且明显感到龟头包皮敏感,需要延长射精潜伏期(戴套或者用局部麻醉剂后明显射精者延长)。⑥容易出现泌尿生殖系统炎症者例如尿道炎，前列腺炎，精囊炎等（血精的主要原因）。参考文献[1]周正兴，张超，陈红兵，程冬，李波，朱敬波，等.一次性包皮环切缝合器临床应用评价（附1452例报告）.中国男科学杂志(Chin)2016;30(4):60-62.[2]张世杰，赵永明，郑三国，肖汉文，贺玉升.包皮过长与早泄相关性初步探讨.中华男科学杂志(Chin)2006;12(3):225-227.

张先生拿到自己的精液报告单，当时就傻了眼。这精液量怎么才二点几，总活力二十几，正常形态竟然才个位数，还有个果糖阳性更是吓人。心理暗想，这还让不让人愉快的“造人”了。报告内容颜色：灰白，精液量：2.6ml，pH值：7.5，完全液化时间：30min，精子浓度：50.3×106，精子总活力：43.5%，前向运动精子百分率：26.2%，白细胞：0.1×106，果糖：阳性，精子存活率：60%，正常形态精子（N）：9%。那么张先生这份报告到底正不正常呢？精液报告的各项参数到底怎么解读？下面就让我们一起来看一下吧。1、精液外观：灰白。对应的参考范围是：呈透明灰白、淡黄或乳黄白色。由此，我们可以知道，这份精液的颜色是正常的。当精液颜色为浅棕色甚至红色时，要警惕有出血的可能。黄疸、服用某些维生素、禁欲时间过长等，精液可能呈黄色。2、 精液量：2.6ml。对应的参考范围是：排精量≥1.5ml。由此，我们可以知道，这份精液的量是正常的。精液量＜1ml，称为少精液症，但必须得排除取精时损失部分精液、逆行射精等情况；少精液量可能与生殖道梗阻、先天性双侧输精管缺如、精囊发育不良等有关。但是，我们要注意的是，精液量并不是越多越好，过高的精液量，往往造成精子稀释；高精液量可以反映附属性腺分泌旺盛，可能存在活动炎症的情况。3、pH值：7.5。对应的参考范围是：pH值≥7.2。由此，我们可以知道，这份精液的PH值是正常的。如精液量少、精子总数少、且pH低于7.0，警惕生殖道梗阻或先天性双侧输精管缺如，梗阻性无精子症患者精液pH值常为6.0左右。但是，pH值随精液在体外放置时间的推移而升高，pH值超过7.8时不能提供有价值的临床信息。4、完全液化时间（分钟）：30。对应的参考范围是：液化时间＜60分钟。由此，我们可以知道，这份精液的液化时间是正常的。刚射出的精液呈典型的半透明凝块，逐渐液化成均匀的水样物，一般15~30min可完全液化液化，时间＞1h，认为是异常的。单纯的精液液化异常可以行精液优化。5、 精子总活力：43.5%，对应的参考范围是：PR+NP≥40%。前向百分率：26.2%，对应的参考范围是：PR≥32%。由此，我们可以知道，这份精液的总活力和前向百分率是异常的。这也就是我们通俗说的，精子的运动能力。该患者存在弱精症（前向运动精子百分率＜32%）。6、精子浓度（百万/ml）:50.3, 对应的参考范围是：精子浓度≥15百万/ml, 由此，我们可以知道，这份精液的浓度是正常的。精子浓度低于15百万/ml时，则为少精子症。7、 白细胞（百万/ml）：0.1。白细胞一般要求在1.0以内，结果异常，可能存在感染；可结合精浆弹性蛋白酶活性定量进行诊断。8、果糖：阳性。果糖是由精囊腺分泌的，为精子的运动提供能量因此，果糖阳性是正常的。不要一看到阳性的结果就紧张。果糖阴性，可能存在射精管的阻塞和精囊的缺如，梗阻性无精症患者精液果糖为阴性。9、精子存活率：60。对应的参考范围是：＞58, 由此，我们可以知道，这份精液的存活率正常。精子存活率是指精子的存活情况，就是死的还是活的。要与精子活动力区分开来哦。10、正常形态精子（N）：9%。对应的参考范围是：＞4.0, 由此，我们可以知道，这份精液的正常形态精子正常，正常情况下大部分精子都是畸形的，只有正常的精子会优先去结合，所以不用担心这么高的畸形率，这个和胎儿畸形不是一回事。精液质量存在波动性，一次精液检查不一定能反映真实情况，一般需要检查2次以上。禁欲时间、射精不完全、劳累、熬夜、酗酒、药物、辐射、过度紧张等因素均可能影响精液质量，检查前尽量保证身体处于较好的状态。最后要提醒各位的是，即便精液质量真的存在问题也不代表失去了生育能力，只是受孕的概率相对减少，最终的生育力情况还需要临床医生的综合判断。了解更多生殖健康知识请关注我的头条号，定期更新科普知识，也可留言咨询我

中西医生殖男科蒋满波2019-05-11 06:35:25肥胖肥胖，不够漂亮就够烦的，还影响生育？一白遮百丑，一胖毁所有。首先，肥胖影响人的外在形象美，“马甲线”、“小蛮腰”是无数小姐姐梦寐以求的身材；其次，肥胖与许多慢性疾病如：糖尿病、高血压、心脑血管等密切相关。既往研究表明，我国肥胖者中患心脏病的比例是常人的2.5倍；患高血压者的是常人的3倍；平均每4个患糖尿病或动脉硬化的病人，就有3名肥胖者。肥胖已被世界卫生组织列为严重危害人类健康的5大疾病之一。在生殖科就诊的患者当中，有一些是多囊卵巢综合征的患者，内分泌失调带来了肥胖。 无论是何种原因导致肥胖，肥胖都可能影响生育。减肥减肥，道路崎岖，减肥方法来总结！青泥何盘盘，百步九折萦岩峦。减肥减不下去的原因很多。比如运动量不够，比如单单节食减肥，比如减了以后又反弹等等。单单节食减肥，反弹是很常见的情况。因为只是节食减肥会降低代谢率，另外身材肌肉含量因缺乏运动而不高，会有体重不重但身材臃肿之感。只有经常保持运动和合理的饮食才不容易反弹。减肥还会出现的困难是，来得快去得也快，快速减去的体重会很容易快速地涨回来，只有缓慢减去的体重才有可能长期维持住。行路难，行路难，多歧路，今安在?长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。减肥真的很难，减肥之路何等崎岖，那么，我们该走哪条路呢？1、运动减肥法运动减肥是最常用的一种减肥方法，其中最有效的就是有氧运动，尤其是消耗能量较多的运动，如慢跑、爬山、快步走、球类运动、游泳等。大量研究结果表明有氧运动为有效的减肥方法，但效果因运动方式、强度、时间或配合其他减肥方法等不同而有所差异。美国运动医学会建议每天以中等强度持续练习30-60min，每次活动能量消耗为300 Kal左右,这对减肥健身效果才较明显。2、饮食减肥法饮食减肥法在于合理地限制总能量、脂肪和糖类摄入，适量的蛋白质摄入、限盐戒酒，养成良好的饮食习惯。饮食减肥重在坚持，循序渐进地减肥，三天打鱼两天晒网则会前功尽弃。另一方面许多妹子为了快速达到减肥的目的，往往会选择节食的减肥方式，甚至走入极端，厌食绝食，节食减肥法虽起效迅速，但如果应用不好，则极易反弹，并且形成易胖体质，得不偿失。因此我们在制定饮食减肥计划时不能离开健康、科学的原则，如果可以配合适当的运动量会事半功倍哦！3、针刺减肥法在众多减肥方法中，针灸减肥以痛苦小、无副作用、无需节食等优点成为众多爱美人士的首选方法。其机理是，针灸刺激人体的经络，一方面调节饥饿中枢和饱食中枢及相关神经系统，延缓胃排空速度，降低肠电频率和幅度，缓解饥饿感，减少进食量;另一方面调节机体内分泌和肥胖基因，加快基础代谢率，促进脂肪代谢，增加产热，消耗积存的脂肪， 从而起到减肥的作用。目前针灸减肥中较为特色的方式有围刺法结合闪罐、火针、穴位埋线等等，在临床上取得疗法相当可观。有减肥需求的年轻女白领、产后及围绝经期妇女、伴有脂肪肝、血脂高的肥胖男性等人群都可以尝试针灸减肥。针灸减肥虽然好处多多，但也并不是适合所有人哟。如患有凝血功能障碍、大出血的病人及贫血者、义务献血未满一个月者、皮肤病患者、生理性肥胖者、大吐、大泄、体质极度虚弱以及过饥过饱的病人是不宜进行针灸减肥的。4、西药减肥法药物减肥法因其方便简单、省时又省力的优点曾风靡一时，目前通过美国食品与药物管理局批准的减肥药只有芬特明、安非拉酮、奥利司他、劳卡色林等，其中在国内合法的仅有奥利司他。国内减肥药的匮乏，再加之其对神经系统、消化系统、心血管系统的副作用，严重制约了对肥胖的治疗。与此同时，大量虚假的减肥药广告充斥媒体，各种诱骗诈骗、乱象丛生。因此，广大胖友们要擦亮眼睛，选择正确的减肥药，并在专业人员的指导下科学用药。5、中药减肥法减肥西药因出现副作用让人望而却步，中药减肥近年则倍受推崇。中药中有很多具有降脂减肥功效的药物，按照药物功效分类，主要包括如下几种：①利湿降脂、祛痰化浊类：如大黄、柴胡、泽泻、半夏、决明子、番泻叶、荷叶、虎杖、苍术、薏苡仁等等；②行气活血类：如山楂、赤芍、丹参、益母草、川芎、三七、牛膝、姜黄、水蛭、五灵脂等；③滋阴补肾类：如当归、首乌、枸杞子、灵芝、生地、山茱萸、桑寄生、女贞子等；④健脾益气类：如人参、黄芪、白术、大枣等。研究发现，中药材中可起到减肥作用的药物有效成分主要包括茶多酚、三七总皂甙、茶叶多糖、灵芝多糖、银杏苦内酯、荷叶生物碱、川芎嗪、山楂黄酮、人参皂甙、枸杞多糖等。像荷叶茶、山楂茶、碧生源减肥茶等人们早已耳熟能详，就连日常调侃的养生方式——保温杯泡枸杞、红豆薏仁水等，也有减肥的作用哦，中药减肥法简单易行，大多数为药食同源之品，副作用小，故而成为了减肥的“新潮流”。6、手术减肥说起手术减肥，大多数人第一反应是“抽脂”。对于肥胖症患者来说，手术治疗方式有缩胃术、胃旁路术、胆胰分流术、袖状胃切除术和可调节胃束带术。其中胃旁路术、袖状胃切除术和可调节胃束带术广泛应用于临床。在国内，对减肥手术的认知度还比较低，进行手术减肥的肥胖者还是不多的，再考虑到高昂的手术费用及手术对人体的创伤，大多数人并不把手术减肥作为首选。但是对于重度肥胖并发2型糖尿病的患者，减重手术既能减肥，也能降血糖，此类患者选择手术治疗可谓是“一箭双雕”。减肥不易，且减且珍惜！更何况肥胖成为了我们迎接好孕的绊脚石。一起开始减肥的人很多，但真正瘦下来的没有几个。究其原因，多是方法不正确，导致不健康、易反弹。要和顽强的肥肉说拜拜，我们需要的是正确的减肥方法，逐渐形成健康的生活和饮食方式，慢慢瘦下来才是王道。和肥肉斗智斗勇，这个夏天你准备好了吗？版权归属广东省中医院生殖医学科蒋满波医生出诊时间和地点：广东省中医院大学城医院门诊四楼外科门诊：周三、周四、周六上午广东省中医院大德路总院东区四楼生殖男科：周一上午，周二、周五全天挂号方法：可微信关注广东省中医院服务号直接挂号。选择按医生挂号搜索★蒋★就可以看到我所有的出诊信息

1. 术后怎么预防感染？现在手术非常成熟，基本上不用输液或者口服抗生素，只要按时换药就可以避免感染，许多私立医院会要求输液治疗费用很贵，这是不正规的。当然医生会根据后续换药时伤口的情况决定是否需要使用抗生素。出现感染迹象（渗液，化脓）等就需要。2.可以自己换药吗？这是绝对禁止的，临床上遇到很多患者，看到医生换药很简单，回去自己换，结果伤口出现感染，医生是经过专业的学习和训练，这个换药的过程有很多细节，并不是看着的那样简单。有非常强的无菌观念才能保证换药的有效性。3.术后疼痛怎么办？大部分人不会疼痛或轻度的疼痛，只有少部分人痛觉敏感会觉得疼痛剧烈，阴茎勃起的时候会导致疼痛加剧，怕痛的人呢可以口服止痛药物（西乐葆，曲马多）4.术后要怎么休息？包皮手术在门诊即可完成，如果不从事体力劳动和剧烈活动，建议还是休息一两天，一般的正常活动不影响。伤口拆钉，拆线之后，方可体育活动。5伤口何时拆线及拆钉？如果是手工缝合的一般7到10天左右拆线，若是吻合器钉子一般自然脱落，大概在两周左右，如果超过两周还没有完全脱落最好是去医院手工拆除以免感染。6. 阴茎勃起会导致伤口裂开吗？这种情况极少出现，手术切口缝合非常好，非常牢固，包皮也有很好的伸展性，所以不必担心，万一出现这种问题，及时到医院就诊就行重新缝合，然后需要口服雄激素阻断药物或者大量雌激素抑制勃起。7. 切口附近包皮肿成一圈是怎么回事？因为术中软组织和淋巴管损伤导致淋巴回流障碍出现包皮水肿是比较常见的事，水肿的消失需要比较长的时间，基本以月为单位，有的甚至要半年以上，因人而异。这对身体没有危害不必担心，若是想要消退快一点可以服用消肿的药物，比如消脱止。8.什么时候可以开始性生活？一般建议伤口拆线，拆钉之后一个月才开始性生活。若是伤口有感染的，就要延期半个月。9.饮食方面需要有什么注意吗？伤口愈合期间，忌辛辣刺激食物，戒烟戒酒，这些都会影响伤口愈合，有糖尿病者要控制好血糖。正常饮食保证营养即可。10.术后龟头出现脱皮怎么办？这个也是一种非常常见的正常现象，之前龟头没有外露，手术后龟头外露摩擦刺激导致脱皮同时伴有敏感，刺痒不适症状。适应一段时间就会变得正常不用做特殊处理。11. 手术切除包皮的长度是否合适？非勃起状态下龟头能够外露1/3，勃起状态下不会出现系带疼痛，拉扯感，这个范围内的包皮都是合适的。12. 包皮下面出现淤血，龟头瘀斑怎么办？包皮下面的淤血是比较常见的，只要观察不是进行性的肿大，伤口渗血就没有问题，这个会慢慢吸收，但是若出现进行性肿大，伤口渗血就要及时到医院就诊。13. 术后性生活时间真的能延长吗？做完手术之后，龟头外露长期摩擦会导致敏感度有所下降，时间有所改善，但只针对于部分人群，并不是所有的都会改善。14.术后出现勃起功能障碍怎么办？首先明白这个手术不会影响勃起功能，出现这种情况多半是由于自己的误解，担忧，伤口愈合期间勃起疼痛，导致自己建立的一种条件反射。可以口服西地那非帮助维持勃起成功几次性生活之后，就会正常。15.包皮术后哪些注意事项？(1) 一定要能够解出小便之后方可离开医院(2) 回家途中最好是有人陪伴，如果出现意外及时跟医生联系(3) 一定要听从医生的安排，按约定的时间，准时换药。（4）伤口愈合期间，尽量避免沾水，防止感染，头两天尽量擦身，要洗澡可用安全套套住阴茎。若是不小心伤口湿水或被尿湿，方便的话及时去附近医院换药。（5）不要过早性生活（6）出现情况及时和医生联系，不要自行处理。本文系蒋满波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。