河南中医一附院乳腺病科科普号

1“心部于表”之理论渊薮1.1经典注释“心部于表”出自《素问·刺禁论》，原文根据传统哲学阴阳互根理念，概括出藏象学说的整体观，将五脏气机升降出入的特点归纳为“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”。1.2历代医家注释摘录隋代杨上善《黄帝内经太素》注云：“心者为火，在夏，居于太阳最上，故为表。”“心为五脏部主，故得称部。”唐代王冰《补注黄帝内经素问》注云：“阳气主外，心象火也。”明代马莳《素问注证发微》注云：“心属阳，居于鬲上，故心部在表；肾属阴，居于鬲下，故肾治于里。”清代张琦《素问释义》云：“部者，统属之词。”清代张志聪《素问集注》云：“部，分也。”清代姚止庵《素问经注节解》云：“心为牝脏，属阳而主表。凡诸动作，皆其所部署焉。”日本学者森立之《素问考注》云：“心火阳气充足于皮肤，故心部于表也，部是分配部别之意。”2笔者心悟心部于表，藏象合一。故外在皮肤疾患征象既由内藏之心君，主统辖、治理。外在肌表病证之论治，便不能忽略从心阳化血、心气行血、心神调情三方面的杂合以治为基本举措。2.1皮肤疾患辨证归心《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”各种疼痛、皮肤瘙痒及脓疮等症，均应定位在心，属于心病。《素问·生气通天论》曰：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”明代张介宾于《类经》亦所称“热甚则疮痛，热微则疮痒，心属火，其化热,故疮疡皆属于心也”。疼痛痒疮的发生多与脉道不利，血行失调有关。临床出现的疼痛疮痒症状，往往同时伴有心烦、舌红、脉数等症，多非外邪侵袭，而是脏腑气机紊乱所致，故治当清心宣透，旨在疏通少阴心经气机，散其郁热。2.2皮肤疾患治疗必用归心经药物皮肤疾患基本病机多为营卫失调，故应以调和营卫、温散表邪为治疗大法。如桂枝之辛温入心。辛则通达阳气走表，温则强壮阳气，入心经能通达血脉，辛温相合则补心阳、通血脉、调营卫之力尤专。故治疗皮肤疾患除用解表达邪药外，还宜选用辛温入心经之药，鼓动阳气，驱邪外出。如荆芥、防风、柴胡、白芷、葛根、桂枝等。2.3皮肤疾患须服用静心安神药皮肤疾患病人多伴用或痒或痛的不适感，从而出现神志不安的表现。比如心烦焦虑、急躁易怒、失眠多梦等症状。临证时可酌情运用滋养或者重镇安神药物，可有效的缓解患者皮肤疾病的进一步发展，控制临床表现。3验案举例3.1疱疹徐某，女，63岁,家庭妇女，2013年7月15就诊。患者左腰部皮肤呈带状刺痛，起小水疤一月余，在某医院诊为“带状疮疹”，予龙胆泻肝丸、病毒唑等治疗2周，水疱基本消退，但皮肤刺痛未见明显改善，患处不可轻触。伴心烦、失眠、口苦，食欲尚可，大便偏干。视其患处皮肤颜色较暗，舌尖红、苔薄黄而腻，脉弦滑略数。证属心经郁热，皮表络脉阻滞不通。治拟清心宣透为法，药用：黄连6g,生地、丹皮、赤芍各12g，紫草、炒栀子、淡竹叶、桃仁、红花各12g，甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚各服l次。另以全蝎30g,研细末，每次以上述汤剂送服3g。7月25日再诊，皮肤刺痛消失，心烦、口苦等症亦除，唯患处皮肤残余少许色素沉着。3.2痤疮李某，女，25岁，学生。2013.12.31初诊。自诉5年前面部始发痤疮，遍服中西药不效，反随年龄增大似有加重趋势。现面部油腻，前额、两颊以及下颌处居多，后背亦有少量，皮损，色暗红，中有白色脓头，偶疼痛，不痒。经常熬夜，纳眠可。LMP：12.5，经行6天，色量可，少量血块，经期小腹坠痛。大便可，1次/日。舌苔、脉象：舌质紫，苔薄黄，舌体抖动。诊断：脂溢性痤疮(热郁血分，夹瘀)。方药：处理意见（药物治疗）：桃仁10g红花10g川牛膝20g月季花15g玫瑰花15g公英30g，地丁30g，黄连10g，大青叶15g，黄芩15g，枇杷叶15g，桑白皮15g，茯苓50g，薏苡仁50g，丹皮15g，赤芍15g，连翘30g，土炒白术20g，制香附10g，益母草10g，泽兰20g，鸡冠花15g，甘草6g。7付，水煎服。3.3面斑胡某，女，40岁。2014.8.16初诊。患者自诉10年来面斑，用“章飞一绝”后面斑消散，但至今未控制，纳眠可，大便秘结，2-3日/次，易急躁，lmp:7.22色可量少。舌苔、脉象：舌边尖红，苔白厚，脉弦滑有力。诊断：面斑（气滞血瘀）。方药：柴胡12g，炒枳实15g，白芍30g，赤芍15g，桃仁10g，红花15g，生地30g，菟丝子30g，川芎15g，当归30g，生白术30g，黑芝麻30g，桑叶15g，桑白皮15g，桔梗10g，杏仁10g，木贼草15g，制香附12g，薏苡仁60g，蝉衣10g，丹皮15g，鸡血藤20g，甘草10g。7付，水煎服。4结语“心部于表”的立论与古代解剖和哲学有关。古人解剖时发现，心居胸中，两翼有肺辅佐，并与下面腹腔其他脏腑相连。由此通过对天地自然、文化及社会体制的取象类比，采用象思维的思辨方法逐渐使“心”的概念脱离其实体，向功能化演变，《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。”突出了心为身之主宰的涵义。古代医家还将古代系统研究事物的五行哲学理论引入医学，以五行论五脏，分析生命活动规律，从而有了气化的五脏，其中心属火，为火脏。“心部于表”的实质是心在气化活动中，具有主上、主外的特性，作用于表，并且表现出火热的性质。这里的“表”应包括中医组织学所指的皮肤、肌肉、经络等。以蠡测海，以管窥天。仅借以“心部于表之皮肤病临证应用”来讲明作为“君主之官”的心，在诸多疾病的防治中的地位犹如一国之君，一家之主。参考文献[1]范磊，张成博，杨海燕，等.“心部于表”的理论认识及其临床意义[J].山东中医药大学学报.2005，29（4）：261-262.[2]陈维铭，王馨然.论《内经》心部于表”与“肺主皮毛”[J].四川中医.2013，31（9）：20-21.[3]王和平，王闯，闫景东，等.浅谈从“温心阳”论治皮肤病[J].中医药学报.2014，42（4）：136-137.

乳腺增生相对较轻，女性患此比例较大，可治可不治，观察也可。有一个方法，简单易行，即每次月经过后，吃6付中药，四物汤加减。 四物汤：熟地30克，白芍15克，川芎15克，当归10克。 每个月吃6付，坚持1年，乳腺增生即可消除。另四物汤补血，有美容作用，还能令女人美丽。可以试行。

临床中时常会有意外发现，譬如有的病人治乳房疾病，吃着吃着怀孕了;有的病人治乳房，妇科病好了;有的病人治乳房，痤疮消失了;有的病人治乳房，脚上多年的刺瘊没有了;有点病人治乳房，高血压不高了;有点病人治乳房，失眠好了。有的病人治乳房，胃病好了。 这些都是临床上的意外发现。好像是歪打正着。其实中医诊病是一个整体。中医讲乳房属于胃，乳头属于肝。心肝脾肺肾可能都相关，与肝脾肾最相关。所以中医治病相对讲是全身的调理。

中医讲饮食水谷精微化生气血，血上化为乳汁，下化为月经。所以但凡月经量少，乳房可胀;乳房可能会有问题，是规律。临床调月经，让月经量增多，可以解决乳房问题。这叫上病下治。从下疏通可让上边松软。 上病下治，还有一种方法是，疏通大便，大便畅通，乳房也会不胀而松软，所以临床喜用瓜蒌的道理在此。 这就是中医的头痛医脚，上病下治的道理。不通则痛，通则不痛，实则泻之的道理。

服用中药: 1时间:早晚各1次。治乳腺病的药，大都在饭后半小时喝最好，尽量不要空腹喝，容易伤胃。 2量:药不是一次喝得越多越好，而是适度最好，大半碗的量就可以。 3温度:喝的时候，一定要热滚后再放温着喝，不能喝凉药，容易拉肚子。 4调节:苦的话，可以吃药后吃点糖或水果等。 5禁忌:喝中药时忌辣椒，绿豆等。尽量不要吃鸡肉。豆浆，豆汁等是否可以吃有争议，也尽量避免吧。生长期儿童少年忌食垃圾食品，如薯片，方便面等，不能多喝饮料，容易导致乳房过早或过度发育，或产生肿块。

1.乳腺结节是怎么产生的？答：通俗讲，乳腺结节就是乳腺中可查及的小疙瘩，多由于内分泌失调、炎症等引起，中医学认为情志不畅可导致气血运行不畅，久而郁结呈块，发于乳房即为结节。2.乳腺结节需要手术吗？答：需依据辅助检查如超声或钼靶等判断，3类结节良性可能性大，可以手术，亦可定期复查。若伴有乳腺癌高危因素，如家族史、未婚、未孕、未产、未哺乳者、行经时间长，有生育计划等，或单纯心理压力大者，均可选择手术活检。4类以上结节，建议手术或穿刺活检以明确诊断。3.乳腺结节会变成癌吗？答：如果是增生性质的结节，一般不容易癌变；如果是纤维腺瘤，长期发展，有个别可能长大甚至癌变。4.中医治疗乳腺结节有效果吗?答：中医治疗乳腺结节主要采用中药内服、外用相结合的方法。对于一些增生结节或小于5mm的瘤样结节，坚持治疗2-3月，多会取得较好疗效。5.乳腺结节手术后容易复发吗？答：手术后复发问题因人而异。一般单发结节术后再发几率低些，多发结节术后再发几率略高些。不论单发或多发，如果术后配合中药调理，多能降低复发几率。6.为什么乳腺超声提示有结节而钼靶看不到？答：两种检查方法各有侧重观察点。超声主要发现一些囊性或实性回声，钼靶侧重看钙化，钼靶所提示结节多为局部腺体增厚的影像重叠，对于一些较大或边缘清晰的肿块，钼靶亦能发现。7.长了乳腺结节能吃蜂蜜、豆浆或鸡肉吗？答：不论乳腺增生或结节，现代医学通常认为与雌激素的过度刺激有关，如果长了乳腺结节，可减少蜂蜜、豆浆或鸡肉的摄入量，不是一点不能食用。8.美容院的乳腺保健疏通对乳腺结节有用吗？答：乳腺疏通保健对于瘤样结节几乎是没有用的。9.长了乳腺结节需要多久到医院检查一次？答：一般3-6月复查一次，主要观察对比结节的大小、质地以及超声下的回声、血流等情况。10.怎样才能预防乳腺结节？答：稳定乐观的情绪、充足及高质量的睡眠、健康的饮食习惯、定期的乳房体检有助于预防乳腺结节。本文系赵慧朵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于得了乳腺癌正准备做手术的病人来说，需要保持一定的体力来应付接来下的手术和放疗或者化疗，所以一定要努力地增加营养，增加能量，要多吃一些含有丰富优质蛋白的食物，比如牛奶、鱼类和瘦肉等。其次，在即将进行的化疗中，病人的肝功能会受到很大的损伤，所以一定要提前保肝护肝，多吃一些含有丰富维生素的食物，维生素对于肝脏有一定的保护作用，新鲜的绿叶蔬菜和水果中富含维生素。另外，对于得了乳腺癌的病人来说，手术是为了切除人体内的癌细胞，放疗和化疗也是为了杀死人体内的癌细胞，所以要吃一些抗癌的食物，比如西红柿、大蒜、豆制品和绿茶等。乳腺癌术后饮食调养可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，促进康复，如山药、糯米、大枣、橘子等；不吃酸渍，盐腌，霉变，烟熏，含色素、香精的食品。乳腺癌患者应适当减少脂肪的摄入量，如少食肥肉、乳酪、奶油等，忌食辛辣之品，忌烟酒。乳腺癌化疗后要摄入足够的蛋白质，吃瘦猪肉、牛肉、兔肉或鸡鸭家禽。应多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物，多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物如薏米、山药、菌菇、西兰花等，还可在医生指导下服用西洋参、人参、当归、灵芝、桂圆、阿胶、龟甲胶、鹿角胶等益气养血、补肾滋阴等中药，尽快促进身体康复。

药食同源，服中药期间一定要注意饮食配合，这对于发挥药物的治疗作用极为重要。不同病种、不同的药物，对饮食要求有所不同，但总的来说，服中药期间，饮食宜清淡、易消化，尤其对于实证，如感冒发热、胃肠有积滞者更宜清淡，不能给予油腻、高蛋白、高脂肪的食物，如肉、蛋、鱼等，这些食物容易加重胃肠负担，不利于药物作用的发挥。对于一些久病体虚或平素年老体弱者，在清淡易消化饮食前提下，适当喝些鸡汤或鱼汤，有利于体虚的康复。小米、红枣、银耳、木耳及其他新鲜瓜果蔬菜，适当的选择服用，也有利于治疗。 乳腺增生肿块性疾病，由于大多与雌激素水平过高有关，动物性食品易刺激人体产生过多雌激素，因此，乳腺病患者当减少动物性食品摄入，从中医角度讲，动物性食品易聚湿生痰，也当少食动物性食物。乳腺疾病多与气血凝滞有关，在服用中药的同时，在中医医生指导下，减少生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性食物的摄入，辨证食用玫瑰花、山楂、枸杞、海带、菌菇、芹菜、花椰菜等食物，可起到行气、活血、散结消滞的作用，对疾病康复，事半功倍。

部分女性病人对于乳房手术恐惧心理较重，其实主要是对于疼痛、术后瘢痕、术后复发与麻醉的过度担心与害怕。如果对于乳房手术与治疗有详细的理解，正确的认识，那么就不会很害怕手术了。1.经验丰富的乳腺科医生选择切口如果顺皮纹切口或乳晕等美学切口，那么对皮下神经的损伤就很小，因为疼痛主要是皮下神经损伤导致，所以术后自然不会疼痛明显。如果操作轻柔；技术娴熟手术时间短，术后病人的疼痛反映会更轻微。2.如果我们做的是美学切口，术后2个月瘢痕是几乎看不到；如果肿物直径不超过75px，建议直接选择微创旋切术，更不会有瘢痕形成。3.如果术前经过规范的中医中药治疗，腺体质软，无疼痛，增生控制良好，在此基础上手术，术后复发率很低很低；或者术后中医中药调理，更值得推荐。我们用这个中西医结合的临床方法进行手术的病人，多年临床随访，很少见到复发。4.良性病房变的乳房手术，大多采用静脉麻醉或局部麻醉，很少进行创伤较重的插管全麻。由于乳房手术时间短，麻醉药用量均较少，术后很少出现不良的麻醉反应。即使是乳腺癌，也是病情进展很缓慢的恶性肿瘤，只要我们进行规范的治疗，大多会获得临床痊愈，不会对生命形成大的威胁。对于乳房肿物，该吃药就吃药，该手术或活检还是要及时手术，这样自己就不会轻易收到乳腺癌的伤害。总之，选择一个技术全面、态度温和、认真负责、自己信任的乳腺科医生，对于消除过度的恐惧手术的心理很重要！本文系程旭锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳房肿物（结节）必须要手术吗 很多病人因为乳房疼痛，到医院检查，发现乳房有很多结节；部分病人在医生的指导下，自检触摸到肿物。那么，这些结节性的肿物到底需不需要手术？病人很纠结。一些病人也有困惑，我是因为乳房疼痛看病的，手术后乳房就不疼痛了吗? 门诊很多病人周转于多家医院，很多病人均有这方面的疑问。我认真总结了一下，统一做一个的解答。1.彩超发现乳房结节，如果彩超如果给予的BI-RADS分级为3级，可以暂时不考虑手术，不过必须引起适当重视。如果35岁以上的女性，可以进一步检查钼靶，以进一步明确病情。2.未生育的年轻女性，肿物可以触及，彩超报告有包膜、腺瘤可能，如果周边没有血流信号，建议定期观察，按时复查彩超，生育前再决定是否手术。3.如果病人伴有乳房疼痛、月经不规律、精神负担重、易烦易怒、休息差、腰漆酸软、腺体质韧等症状，建议应用中医药治疗解除症状，从根本进行治疗。4.规范的中医中药治疗可以有效防治病情反复、肿物结节反复生长。5.单一的中成药治疗或单一的门诊随访不切合病人的实际情况。6.伴有乳腺癌高危因素，建议病人尽快手术，术后一定根据病理进行中医药防止，否则很多病人很快还会复发，还会再次面临手术问题。7.规律的生活、良好的心情对病人很关键。如果生活中做不到，建议服用疏肝解郁、温肾健脾的中药调理。8.含雌激素水平较高的食物要减少服用。（网页上附有常见忌嘴食物）以上建议供各位病友参考。本文系程旭锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。