康厚墉医生的科普号

央视《面对面》栏目昨日播出的采访袁隆平院士的节目中，老科学家为解决我国以及全世界粮食短缺问题孜孜以求，为人类做出了巨大贡献，令我辈景仰膜拜。但近年他饱受老年性聋折磨，由于未能及时干预，导致即便使用高性能助听器也不能及时获得良好的助听效果而弃戴。老年性聋不能及时干预会给患者带来诸多困扰，而进入老龄化人口阶段的我国，1.87亿65岁以上人口，超过1/3数量是中度以上聋，需要及早干预。有感于此，特别撰写此篇科普文章，欢迎大家转发。虽任重道远，我们携手并肩，坚定前行！

由于老年性聋病理、生理的特点及助听器电声性能的局限，这两方面严重影响助听效果，使老年人对助听器的经济投入与助听效果的回报有一定差距，难以满足部分病人对助听器的过高期望值，并因此而产生某些社会心理问题，进而影响老年人的听力康复。为此，在选配助听器后，选配人员应向老年患者详细讲解老年性聋的听觉特点与相关的助听器知识，对其进行适当的辅导训练，从而使老年乐于接受助听器，并提高助听效果及康复质量。（一）向老人介绍老年性聋的听觉特点介绍老年性聋的听觉特点，有利于老年人对助听器的期望值趋于合理，并耐心、自觉地进行适应性训练。老年性聋的听力特征见本节一。此外。老年人的理解力、文化程度、高龄思维、体力精力的衰退等也是影响助听效果的因素。（二）指导老年人学会放置助听器及调节助听器上的各功能钮一些老人因为助听器的放置不到位，产生刺耳的声反馈啸叫而不愿意佩戴助听器，选配助听器后耐心地指导老人反复操作放置方法，直至老人能自己正确放置，很容易克服这一不适。向老年人详细讲解助听器上各功能钮的作用，并教会他们如何调节，可使助听器发挥更好的声响效果。如音量的调节，应以声音听起来舒适又能听清对方讲话为宜。避免声音放得太大产生噪声放大和重振。（三）辅导老人掌握适应助听器及与人交流的方法语言是人类大脑的高级神经活动，它的接受与认知是人的主动过程，通过对老年人进行适当的训练，开发其综合潜能，可克服佩戴助听器早期听觉不适和听觉不习惯现象，提高社会交流能力，增强助听效果。（1）首先告诉老年人戴助听器后听清每个字是困难的，只要能听与交流就可以，而不必达到100%的言语识别率。宜采用近距离（1米以内）放低语言声的交流方式。（2）决心与耐心是取得良好助听效果的保证。开始先在家中与家人面对面交谈，家人声音应慢而清晰，句子应简单易懂，并耐心、亲切，使老人感到温暖。当听懂80%交谈内容时，就可提高说话速度。注意不要让老人疲劳，切忌长时间与老人交谈。（3）因助听器的声音和原听到的声音存在差异，所以要适应一段时间，开始每天戴1～2小时，3个月内逐渐递增佩戴时间，能听清自己讲话声和室外声后可以多和人交谈，直到整天戴用为止。（4）老人聋耳长期处于“安静”状态，戴助听器后一旦听到外界各种声音，一时不能适应，因此不同一下子接触声大的环境，要先在安静环境下使用助听器，适应后再接触噪声环境，同时要再次学会精神集中去听想要听的东西，把要听的东西从背景声音中分开。（5）初戴助听器后听自己的声音要比听外界语声大，有时甚至听不清自己的声音，应每天自己练习朗读，控制发音。（6）听力下降时间越长，在噪声环境中聆听语言的功能就缺失得越多，需要再次学习这种能力。(7)在和众多人交谈时，只集中听一位讲话者的声音，并尽可能接近他，不要因为要求与别人近距离交谈而害羞。（8）经过一段时间的训练后再去听电台与电视台的播音，因为这些复制声是不自然声，速度也快，只要听懂讲话的内容即可。除上述方法外，交流时还应把听力、理解力、注意力、兴趣以及视觉所得的讯息整合起来，加以分析运用，必要时请别人讲话慢些，以充分发挥大脑皮层潜能。 本文系康厚墉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

助听器是帮助听力残疾者改善听觉障碍，进而提高与他人会话交际能力的工具、设备、装置和仪器。它包括传声器（话筒）、放大器和受话器（耳机）这三个主要部分。传声器为声电换能器，将外界声信号转变为电信号，输入放大器后使声压放大到1万乃至几万倍,再经受话器输出这个放大后的声信号。现在市面上可供老年人选择的常见助听器,从外形来看可分为三种：1.盒式助听器。这是最早生产的助听器，佩戴于身体上，看起来像一个小收音机。优点是价格便宜，方便易得；缺点是体积、重量大、干扰大。随着物质生活水平的提高，此类助听器将逐渐被淘汰。2.耳背式助听器。它依赖一个弯曲成半圆形的硬塑料耳钩挂在耳后，不同听力损失程度的患者，大多可以使用耳背式助听器。3.定制式助听器。依据每个人的耳形及听力损失情况而制，佩戴十分隐蔽，也称为隐形助听器，但其输出功率不是很高，适用于轻度、中度、中重度耳聋患者使用。老年人助听器验配的原则老年人在选择助听器时，有的人注重价格便宜，有的人注重操作方便，有的人希望美观隐蔽。殊不知，助听器款式的选择不仅仅是外观的差异，它和很多因素都有关系。那么，老年人在选配助听器时，究竟选择怎样的款式才能达到理想的佩戴效果?1）老年人要根据自身身体的因素来选择。如果老人的耳道的形状太狭小或者过于弯曲，那么耳道式的助听器可能很难放进去或者容易跌出；如果耳廓太浅，可能不能选用耳内式助听器；老年人随着年龄增长，手指会越来越不灵活，而助听器的寿命通常在6～10年，所以老年人在选择助听器时要考虑操作的方便性，太小的助听器的电池也会很小，是否有自动音量调节也是应该考虑的因素。有些老人的耳道内会有大量的耳垢积聚，或者耳道内潮湿，那么放进耳道内的定制式助听器可能就不实用。同样，中耳炎引起耳道流水脓的老年人也不适合定制式助听器，而需要有通气孔的耳模，或者开放耳验配。2）老年人在选择助听器时，要根据自己的听力下降情况来选择。如果该老人是陡降形听力下降，就需要选择对耳道阻挡较少的助听器，否则会引起听自己讲话太响太闷的感觉。如果老人的听力下降程度已经达到中度，建议选择耳背式助听器，这样不但声音响亮，还会避免啸叫。如果想选择隐蔽的助听器，现在新研发的耳道式受话器不但比传统耳道式功率大，而且可以避免啸叫。老人在选择助听器款式时，还要根据自己的需要考虑电话电感线圈和方向性麦克风等装配。老年人助听器验配的正确认识助听器的作用就是最大限度地利用老年人的残余听力来帮助他们回到有声世界。佩戴助听器有利于提高老年性耳聋患者的晚年生活质量。作为听力学工作者有义务帮助老人正确认识助听器验配，走出认识误区：1.佩戴助听器是改善耳聋老年人听力的重要手段。戴助听器就像人们戴眼镜，只有适合自己听力的助听器才会起到帮助听的效果。不适合的佩戴只能是有害无益。助听器声音过大不但听不清，而且会损伤残余听力，使听力损失程度加重。只要助听器验配合适，都不会导致听力继续下降。除非是自然衰老的退行性变化和疾病引起的听力下降。2.有很多人自认为自己的听力还可以，不愿意接受助听器的帮助，其实这样是不对的。一般听力损失在40dB以下的都需要配助听器，助听器可以帮助延缓听力衰退的现象，保持原来的言语识别能力。科学证明：耳聋对老年人的身心健康极为不利，容易导致孤僻、性情古怪及提前进入老年性痴呆等。对于极重度聋的病人佩戴助听器，虽然不能使其听清楚，但能够加强音感，有助于理解别人语言的意思，从一定程度上还可以保护听觉功能。3.助听器并不是一个简单的商品，是不能随意购买和使用的，必须经过严格的验配才可以佩戴。验配助听器前，必须由专业医生进行全面的检查，根据本人的听力损失程度，选择适合的助听器。助听器验配也不是一劳永逸的，需要验配师根据患者的听力情况经常进行调试。帮助老年人正确了解助听器的相关知识，也有利于老人对助听器的选择，而不会造成盲目购买或放置不用。4.有70％单耳配戴了助听器的患者后期效果都不满意，尤其是在环境噪音比较大，或人多嘈杂的环境。很多专家和实验证明双耳配戴助听器有许多好处，能增强听觉平衡和定位能力、提高增益和信噪比、提高语言识别率等等。双耳配戴助听器还比单耳更有方向感，可以增加声音的立体感，使声音清晰而饱满。5.数字式助听器的声音不但清晰，而且能够很好的保护患者的残余听力，数字式助听器基本都是采用宽动态压缩放大线路，这种线路可以提高感音神经性聋患者的动态范围，保证助听器可以适合各种声学环境。它的放大原理是：小声放大倍数大，对大声放大倍数小，把有用的信号压缩到听障患者变窄的动态范围内，由于听力损失曲线的多样性，单通道压缩的助听器很难准确的匹配患者各频率点听力损失，多通道压缩比单通道压缩更具有针对性。6.顾名思义，助听器就是一种听力辅助装置，是一台机器，不管它有多么好的功能也不可能代替人的一对好耳朵。因此，要对助听器有一个合理的期望值。刚戴上助听器的时候，特别是以前从未配过的，都有一个适应期，以正常的心态度过适应期后，助听器的好处就越来越明显了。随着社会的发展，经济的不断提高，帮助老年人提高追求老年生活质量已经是一种趋势。针对患有老年性耳聋的患者，佩戴助听器是改善耳聋老年人听力的重要手段。因此，帮助老年人正确认识老年性耳聋，了解助听器验配的相关知识有利于老年人最大限度地利用残余听力,回到有声世界。关心老人听力，耳聋早配助听器!

因为助听器验配没有像眼镜验配那样广为人知，也由于过去我国的助听器销售主要通过百货商店、药店等直接“卖给”顾客，导致听力障碍患者常常因为买不到适合自己的助听器，而产生助听器无效或“杂音”太大的认识偏差，所以目前很多老年人对于老年人助听器验配存在很大的认识误区：1.戴了助听器，就象戴眼镜一样摘不下来，而且听力也会下降得越来越快2.那些特别聋的人，戴不戴助听器都无所谓，反正也听不见3.俗话说，"耳不闻，心不烦"，耳聋反而能使老人"耳朵根子清净"，利于长寿4.我的听力还行,现在还不需要配5.街上到处都是卖助听器的,随便哪里买都是一样的；6.只要戴上助听器能听见就行了，管他是单耳还是双耳，双耳均有听力损失也只戴一个助听器7.我没有必要配数字助听器，买一个盒式的或模拟的就行了8.选择大品牌多通道的价钱高的助听器就能和正常人听力一样了9.刚戴上助听器的时候，常常会感到不舒服，是不是不适合戴助听器啊？

眼镜需要验配是家喻户晓的常识，而助听器需要验配却不太为人所知。在20世纪80年代以前，我国的助听器销售主要通过百货商店、药店等，由店员像一般日常商品一样“卖给”顾客。这些店员缺乏基本的听力学常识，只是凭借经验销售（而不是选配）盒式、耳背式助听器。这样听力障碍患者常常因为买不到适合自己的助听器，而认为助听器无效或“杂音”太大。许多人通过他人在大城市或国外购买助听器，其结果往往也是放置不用。要知道，助听器不是简单的声音放大装置,它有音调、音量、声输出等许多调制环节,因此配戴助听器不是商业行为而是一种严格的医学行为。不少老人以为随便买一个助听器就可以解决听力问题，这种想法是错误的。每个人的听力都是存在个体差异的,验配助听器不仅需要考虑患者耳聋的性质、程度、环境及个人需要情况，验配师还要考虑助听器本身的性质指标，试配并反复感受验配效果，最后选择最适合的助听器，并按照患者不同需要有针对性调整助听器频率。听力损失不同，助听器所给予的增益也就不同。随着助听器在国内的普及，助听器行业也迅速的发展起来，目前，助听器的销售店在国内十分普遍，助听器的验配也逐渐开始系统化、正规化、专业化。到专业的助听器验配中心进行验配既可以选配到适合自己听力的助听器。

有调查显示，全国60岁以上的人有1.34亿，其中30%以上的老人有听力障碍，50%-70%的80岁左右老人高频听力损失严重。从上述数据可以推测，老年人将是使用助听器的庞大群体。因此，使人们了解老年性耳聋，帮助老年人认识佩戴助听器的作用显得尤为重要。老年性耳聋是一种随年龄的增长，双耳发生慢性进行性耳聋的老年性疾病，重者可致全聋。老年性耳聋发生的年龄和耳聋进展速度因人而异，通常发生在65～75岁的老年人中，发病率可高达60％左右。老年性耳聋具有症状及特点：1.60岁以上才出现的原因不明的双侧对称性听力下降，以高频听力下降为主。听力下降为缓慢逐渐加重，开始时常不被注意。随着高频听力的不断下降，对语言的分辨能力有所影响，开始出现听见听不清的现象，常需别人重复；以后随着语言频率的逐渐损失，则要求说话者提高声音与之交谈。2.常有听觉重振现象，即小声听不到，大声又太吵。3.语言分辨率与纯音听力不成比例，即称“音素衰退”。多数情况下纯音听力减退不及语言听力严重，即许多老年人纯音听力基本正常，但不能理解讲话内容。在嘈杂的环境中，老年人对语言的理解更差。4.部分老年性聋的患者可以伴有耳鸣，常为高频声。5.老年性耳聋并没有药物可以恢复其听力，这是人身体衰老的现象，当遇到听力下降的情况时应积极治疗，在情况稳定后需要借助助听器来帮助听力。

中国已经全面进入老龄化社会。随着生活水平的提高，我们身边的老人越来越多。在70岁以上的老人中，有听力损失的老人至少占三分之一。 现在的老人大多都是和子女分开住，希望能减轻子女的负担，这就导致很多老人虽然听力变差，但是由于平时和子女的交流少，对自己的听力并不重视。其实，很多有听力损失的老人在生活中，不仅和子女的交流变少，和周围老朋友的交往也减少，总觉得自己听不见会给别人添麻烦，索性就减少交流。在这种情况下，这些老年人的交流减少，对外界事物的好奇度和关注度也降低了，生活品质大大折扣。本来是安度晚年的时光却因为听力有损失而错过了很多和子孙共度的美好。 这个时候作为子孙的晚辈应该为老人尽一些孝心，父母的听力不只关系到听力，和晚年的生活质量有很大的关系。我们会发现那些听力好的老人平时生活丰富多彩，而听力不好耳朵有点背的老人平时就沉默少语，不愿意出门。倡导大家都能够关心家里老人的听力，有听力损失的老人也应该尽早选配合适的助听器，为老人的晚年生活增加更多乐趣！

通过对老年性耳聋的临床及组织病理的研究，发现耳蜗末梢感受器(螺旋器)退化，螺旋神经节细胞减少，蜗神经萎缩。人耳的老化不仅表现为内耳末梢感受器，也表现为支配内耳的各级神经其中枢的老化。听觉中枢也呈现退化，这些都导致老年人听力减退。耳的老化是一种自然现象，不可逆转。基因遗传是人体衰老的第一位因素，目前尚难以控制，但是环境因素和某些疾病对衰老的影响，则可通过正确合理的保健予以调控，以减缓老化的进程。助听器虽不会治好耳聋，但会提高听力；也不会因戴助听器使耳聋加重，但也不能阻止老年性聋的自然进展。选配助听器一定要到有资质、水平较高的医院或选配中心，不能随便购买佩戴，要消除对佩戴助听器的各种误解。另外配戴助听器要有一段适应期，为解决噪声问题，现在有各种先进技术，既提高了需要听的声音，又可去掉不需要的噪声。数字式助听器可以达到很好的助听效果。内心世界丰盈充实、和谐、安宁并与周围环境保持协调平衡是健康的重要组成部分，也是对健康的有利补充和发展。许多老年人听力下降后不肯倾吐苦衷，不愿意配戴助听器，怕影响子女的工作与生活。而听不清别人说话会增加老人的心理压力，继而不愿与人交往，甚至出现疑惑猜忌、心情郁闷等现象；有的人性格也会变得孤僻、古怪；久之还易诱发老年痴呆。老年痴呆症的发病没有社会经济分界。勤学习、勤用脑是预防老年痴呆症的好方法。老年痴呆症有易感因素和诱发因素。家庭成员的关爱和沟通也是预防老年痴呆症的良方。

人能够听到声音的条件：①有声源②有传播声音的介质③人的听觉系统良好④音量（响度）达到一定的程度⑤声音的频率（音调）在人的听觉范围之内人耳感知声音的两种途径:(1)空气传导①定义：通过空气振动而引起鼓膜振动，这种振动经过听小骨及其他组织传给听觉神经，从而引起听觉，这种声音的传导方式叫做空气传导。②原理：气体可以传声。③途径外界传来的声音→鼓膜振动→听小骨,半规管,前庭→听觉神经→大脑(2)骨传导①定义：通过人的头骨、颌骨传到听觉神经，从而引起听觉，这种声音的传导方式叫做骨传导。②原理：吲体叮以传声。③途径：声音→颅骨振动→听觉神经→大脑双耳效应与立体声:1．定义：声源到两只耳朵的距离一般不同，声音传到两只耳朵的时刻、强弱及其他特征也就不同，这些差异是判断声源方向的重要基础，这就是双耳效应。(如图)2．原因：两只耳朵可以分辨声源方向，主要有三方面的原因，一是对同一声音，两只耳朵感受的强度不同；二是对同一声音，两只耳朵感受的时间有先后；三是对同一声音，两只耳朵感受到的振动步调有差别。耳聋:1. 定义类型概念传导性耳聋一个人只有当外耳、中耳、内耳、大脑都完好无损时才会有正常的听力，否则，听力就会受到影响。有的人小时候患过中耳炎，鼓膜穿孔，甚至听小骨也损坏了，于是听力不佳，这叫传导性耳聋神经性耳聋有的人，鼓膜、耳骨、耳蜗以及外耳廓没问题，但却听不到声音，医学上叫做感音神经性耳聋2. 一些耳聋病人的听声法如果只是由于传导障碍而失去听觉，想办法通过其他途径将振动传递给听觉神经，人也能够感知声音。(1)利用骨传导：音乐家贝多芬耳聋后，用牙咬住木棒的一端，另一端顶在钢琴上听自己演奏的琴声，来进行创作。(2)利用助听器：助听器是利用增大响度来触动听觉的，它与骨传导助听方法不同。如图所示，是人耳的构造。耳廓把外界的声波收集起来，经外耳道传人鼓膜，引起鼓膜振动，鼓膜再将这种振动传给与它相连的听小骨，听小骨再将振动传给耳蜗和半规管，经处理后传至有关神经末梢，神经末梢再将声波信号传送到大脑产生听觉。

由复旦大学张天宇教授组织倡导、筹划的 “耳廓再造与听力重建---基础及临床研究论坛”暨“中外耳畸形外科治疗技术研修班” 于2014年3月14日-17日在上海五官科医院（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院）顺利举行。该会议由中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志主办，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院承办。此次会议邀请了该领域国内外最知名的专家进行了专题报告，包括国内耳科、整形科、耳生物力学和工程技术专家，旨在对耳畸形的耳廓再造与听力重建中的基础与临床问题进行深入的探讨，以促进多学科合作，基础与临床结合，并汇聚专家智慧，形成专家共识，为该类疾病诊疗共识的形成积累经验和知识。此次大型学术会议系国内首届关于该领域的最高规格会议，共吸引了国内外200余名同道参会。本次会议主要围绕耳廓、耳道、中耳再造与听力重建相关内容展开了深入讨论，带来了国内外最新技术与前沿研究动态。对于耳廓再造材料选择，目前主要集中在自体肋软骨雕刻成行与采用Medpor支架两种方式，二者各有支持者，会议研讨过程中有不少专家进行了激烈的争辩，尚未达成共识。此次会议演讲专家主要来自美国、英国以及国内的复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、北京整形医院、上海第九人民医院等近20家单位，与会人员来自全国20余省市。