徐东升医生的科普号

当前，超重和肥胖已成为全球的公共卫生问题。中国肥胖人口增幅已超过美国、英国和澳大利亚等肥胖大国，我国肥胖总人口数已位居世界第一。超重及病态肥胖可以导致相关代谢疾病并发症的发生，相关诊断与治疗需要多学科的参与，更需要多个学科（内分泌科、减重外科、消化内科、中医针灸科、营养科、妇科、生殖科、呼吸科、心内科、耳鼻喉科、儿科、重症医学科、心理医学科、麻醉科等）的团结协作，让更多的肥胖及并发代谢性疾病患者得到及时诊治，远离肥胖，恢复健康。哈工大附属哈市一院拟成立哈市市级医院首家肥胖与代谢疾病诊治中心及门诊，有利于提高我省市肥胖与代谢疾病诊治水平。哈工大附属哈市一院普外一科（减重与代谢手术团队）、内分泌二科、营养科、针灸科等相关科室于2019年11月12日上午举行大型肥胖症与代谢病多学科联合义诊活动，为广大胖友、糖友现场进行多学科的诊治，提供整体、系统和个体化的咨询诊治。此次义诊活动旨在提高大众对肥胖的科学认识，并且让更多肥胖及其并发症患者得到规范有效的治疗，实现科学减重，享“瘦”人生。

第四届“世界肥胖日”公益活动——哈尔滨市第一医院普外一科减重代谢中心义诊科普系列活动中国肥胖人口已达9000万，超重人口接近3亿，成为全球肥胖人口最多的国家。肥胖伴发的并发症(高血压、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、骨性关节炎等等)将会耗费巨额医疗费用，与其对并发症对症治疗，不如从根本上降低体重，相关并发症将会有不同程度缓解和治愈。对于需要减重手术干预的肥胖患者来说，通过创伤小、恢复快的减重手术换取长久的身心健康，将会获益巨大。10月11日，正值第四届“世界肥胖日”，为提高大众对于肥胖危害的重视程度，帮助更多胖友找到科学有效的减重方式，改善生活质量、重获幸福人生，由哈尔滨市第一医院普外一科减重代谢中心主办义诊科普系列活动—第四届“世界肥胖日”公益活动”将于2018年10月11日（周四）上午8:30-11:00在哈尔滨市第一医院门诊一楼将通过问答咨询、健康讲座、知识展板、科普资料等多种方式呈现，现场邀请知名减重专家和您一起聊聊科学有效的减重手段，纠正减重误区。减重释负，重获人生。活动时间：2018.10.11（周四）上午8:30-11:00活动地点：哈尔滨市第一医院门诊一楼 咨询热线：0451-87672877咨询微信：doctorxds

大家都愿意保守治疗各种疾病。当然，说到减重，不就是管住嘴迈开腿嘛，不过这方法适合正常或超重的群体，如果处于肥胖甚至病态肥胖状态，管住嘴迈开腿都不好用了，首先大体重的胖友，胃口好，当然胃大，分泌的饥饿素也多，就会刺激大脑，寻觅食物，不停的找啊找食物。肥胖又造成腰间盘、膝关节、踝关节受累，想动有动不了，无奈恶性循环。肥胖又是万病之源，引起高血压、糖尿病、高血脂、肿瘤、女性多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征等等，莫待疾病缠身，如同压倒骆驼的稻草一样，莫待各种方法都无效时，再寻求治疗的方法，恐怕扁鹊再世也难以救治。治病要趁早，如同肥胖引起各种并发症，在刚有苗头时，将体重减至正常范围，有可能恢复健康。刘先生正是未雨绸缪的典型例子，中年发福，事业有成，酒场也多，自然三高（高血糖、高血压、血脂）也伴随而来，开会时睡觉时有发生，被上级点名批评，无奈采用各种方法（按摩、针灸、拔罐、代餐、火疗、减肥药）减重，偶有效果，但是反弹随着而来，越来越重，1.68米身高，达到体重210斤，形成了巨大负担。在得知我院能开展减重手术，预约元旦后第一个工作日完成腹腔镜袖状胃切除术，术后遵循个案管理师饮食、锻炼指导，术后半年体重瘦至150斤，精神面貌明显改观，按照规律，体重让可以下降。刘先生的体会，千金难买健康，这个手术是救命手术，如果任由肥胖，身体越来越差，可谓危在旦夕。身体好了，有更大的精力工作，有更好的状态陪家人。这手术值！！！

皮脂腺囊肿俗称粉瘤，因为皮脂腺排出受阻，分泌物逐渐增多，缓慢生长，可见于任何年龄，多见于头面、颈部、胸背部。以年轻人居多，一般人都忌讳手术，期望消炎能消除粉瘤，其实，粉瘤一旦形成，分泌物是不能自行吸收的，也不能消炎消退的。如果粉瘤短时间增大明显，还是建议切除。粉瘤越大，切口越长，早手术，早受益。为了让粉瘤患者有个感性认识，可以参考以下图片。这是一个右侧臀部粉瘤患者，已有10年病史，最初有米粒大小，肿物逐渐增多，已达鸡蛋大小，坐位时有明显不适感，近期自感增大明显，自行口服消炎药，不见缓解，就医要求切除。[术前准备]局部皮肤剃去毛发，清洗干净。[麻醉]局麻，浸润满意后以粉瘤为中心作梭形切口，将皮瓣连同囊肿一并切除，完整切除囊肿。伤口冲洗、止血后，分层缝合切口，稍微加压包扎。顺皮肤，切开肿物，可见内部有液体流出，并有大量豆腐渣样物质。这也就是消炎治疗无效，不能吸收的原因。术后一般6～7日拆线，如果粉瘤位于肩部、臀部，可延迟拆线，防止切口崩开。如果粉瘤已经感染，只能切开、引流消炎治疗。待炎症消退，再按上述操作，完整切除，才能治愈。这是粉瘤感染患者，中间有白色浓汁流出，炎症增大，红肿明显，口服消炎药效果不佳，只能切开引流。脓腔清创干净后，纱布填塞，每日换药，待炎症消退，建议1月后完整切除病灶。

胆囊结石形成原因复杂，是代谢、基因、内分泌等多种因素形成，按结石性质可分为胆固醇结石（X线照射不显影）、黑色胆色素结石和混合型结石。随着生活水平提高和高脂、高热量饮食结构的改变，越来越多的肥胖症患者增多，代谢及内分泌异常，带来一系列消化疾病的增多，胆囊结石、胆囊炎是非常典型的“富贵病”之一。对于典型的右上腹部疼痛患者，一般靠查体，基本可以确诊。当然，住院后需进一步检查，比如超声、CT、核磁等。无症状胆囊结石多是在体检中发现，没有任何不适。有胆囊炎症的患者多是以下原因造成：发病原因 治疗方法 一、 无症状胆囊结石一般不需要治疗 无症状胆囊结石可以定期观察（可半年），没有直接证据支持无症状胆囊结石与胆囊癌的关系。 以下例外 1 胆囊壁钙化或瓷化胆囊 （胆囊已失去功能，有潜在癌变可能） 2 合并>1cm胆囊息肉或胆囊息肉0.6-1cm但进行性增大 3 充满型胆囊结石或结石直径大于3cm 4 胆囊壁增厚二、 有症状或并发急性胆囊炎患者考虑手术治疗v1 结石数量多及结石直径≥2-3cmv2 胆囊壁钙化或瓷性胆囊v3 伴有胆囊息肉>1cmv4 胆囊壁增厚（>3mm）即伴有慢性胆囊炎v5 儿童胆囊结石（无症状者，原则上不手术）v原则：急性结石性胆囊炎最终治疗是手术治疗。手术时机及手术方法个体化选择。根据就诊医院设备及技术水平，首选腹腔镜下胆囊切除技术。老百姓关心的常见问题1切除胆囊对人体有危害吗？肝脏就像一个化工厂，胆囊就像一个仓库，肝脏产生的胆汁先存到胆囊中，人吃饭时胆汁从仓库运到肠道，促进食物消化。如果切除了胆囊，没有了仓库，胆汁直接由肝脏排向肠道，不会造成消化障碍。术后3个月可能有腹胀、恶心、厌食现象，清淡饮食，短期的消化不良现象就会缓解。2切除胆囊后能引起结肠癌吗？切除了胆囊，胆汁直接由肝脏排向肠道，胆汁对肠道有一定的刺激，但是目前文献尚不能证实切除胆囊与结肠癌有直接相关性。切出胆囊后，胆总管相应的增粗，有替代胆囊的功能。3切除胆囊还是保胆？针对一些医院保胆的项目，绝大多数是迎合老百姓的心理：胆囊是一器官，不应去掉的心理。该不该保胆也是普通老百姓问的最多，最关心的问题，其实保胆取石是不靠谱的技术，该术式应该早于胆囊切除术，但因术后复发率过高，早已被欧美、日本淘汰，恐怕只有国内开展这项技术。甚至有的医院是盲目保胆，结果造成近远期结石复发，为什么？因为仅仅探囊取物，将结石取出来，但是形成结石的机制未去除，结石还是会产生的，最终还是胆囊切除解决了问题，保胆取石造成患者身体和医疗费用双重打击。打个比方，正如坏人一旦犯了刑事案件，就需要正法，否则将继续危害社会。胆囊一旦有了症状，保守治疗，效果不佳，如果达到手术指征，还是建议要早期手术切除，否则，反复胆囊炎症刺激，将会加重症状，甚至会导致胆囊癌发生，恐怕为时晚矣。如果非要保胆，还需满足年轻小，无症状，结石单发，还要心理上能够承受胆囊结石可能复发的准备。还是那句话，看病要去正规三甲医院肝胆外科，治疗规范，安全有保证。如果因胆囊疾病就诊，医生主动提保胆取石手术的话，就要提高警惕了！要慎重！！！本文系徐东升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床当中，皮脂腺囊肿（粉瘤）、脂肪瘤、淋巴结是常见病，也是门诊咨询较多疾病，有必要的进行鉴别，对症治疗皮脂腺囊肿又称粉瘤。是一种皮脂分泌物储留郁积性疾病，自行流出或切开后呈豆腐渣样改变。青年人多见，夏季出汗较多，肿大伴感染机率增加，切勿挤压，否则造成感染加重，引起败血症。以病损部的黑头粉刺和囊肿感染为主要表现，偶见发生癌变。治疗以抗感染和手术切除为主。如果已感染，可行切开引流处理，待炎症消退后，再完整切除整个病灶是正确处理方式。如果未感染，可以顺皮纹方向梭形切除粉瘤，切至脂肪层，也就是去根处理，减少复发机率。建议：如果已形成粉瘤，还是建议早日切除，因为皮肤不会自行吸收其分泌物，只会越积越多。下图为一70岁患者左臀部粉瘤，如鸡蛋大小。术中发现已达到肌层，一旦感染，病情会严重加重。脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于任何有脂肪的部位。特点是边界清楚，柔软，活动性好。有多发脂肪瘤，甚至全身性可见脂肪瘤，称脂肪瘤病。部分病例发生在四肢，主要在皮下，也可见于肢体深部和肌腹之间，患者年龄多较大，儿童较少见。深部脂肪瘤多沿肌肉生长，可深达骨膜，但很少侵犯邻近骨骼。脂肪瘤很少恶变，手术易切除。但也有腹膜后脂肪肉瘤的可能，目前治疗尚不能达到完全根治，有很大的复发率。下图为一右肩部脂肪瘤患者。右肩部肿物逐渐增大，伴局部压迫，进行手术治疗。如果体表脂肪瘤不影响美观，近期增大不明显，可暂不处理。如果增大明显，建议尽快切除，医生行可吸收线皮内缝合可减少切口瘢痕。淋巴结是哺乳类动物特有的器官，是人体重要的免疫器官，也可称为人体卫士。淋巴结炎，淋巴结肿大，是门诊常见疾病，常常引起恐慌，其实大可不必，真正诊治为恶性淋巴瘤的患者太少了。正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连。如果身体局部有炎症，相应部位淋巴结肿大，不必惊慌，可口服青霉素或头孢类药物，炎症消退，增大淋巴结自然可消退。如果急性期未能有效抗炎，可转为慢性淋巴结炎，再行抗炎治疗，淋巴结体积也未必能减小，此时可行超声检查，必要时取病理活检，也可完整切除。本文系徐东升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

PPH手术又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦优点。咨询、诊治微信：doctorxds

哈尔滨市第一医院普外一科是省内率先开展腹腔镜技术的科室。经过二十多年的实践，积累了丰富治疗经验和实力雄厚的医护团队。目前，科室开展了腹腔镜胆囊切除、腹腔镜疝修补等日间手术，腹腔镜微创胆囊手术一天即可出院，极大地方便了患者。据科主任禹宏介绍，日间手术是一种计划性手术，以“当日住院，当日手术，当日出院”为特点，能够减轻患者负担。普外一科首先选择以腹腔镜胆囊、疝气手术为日间手术，不仅突出普外一科特色技术，也体现了普外一科微创理念的进一步提升。日间手术是一种理念，绝不是一味地追求“日间”，在临床诊疗行为过程中必须要标准化和规范化，严格按照医院管理、临床路径和技术标准的操作才能保障医疗安全。只要严格遵循手术指征，日间手术可以是一种“价廉、质优、快捷、方便”的治疗模式，也是新医改的一项重要举措。目前，科室开展了腹腔镜胆囊切除、腹腔镜疝修补等日间手术，在一至二个工作日内完成患者的住院、手术及术后恢复等过程，显著缩短住院、术前等候时间，较常规住院患者而言，具有痛苦少，恢复快，能较早恢复生活和工作、降低医疗费用等优点，深受患者好评。哈尔滨市第一医院普外一科拥有专业和经验丰富的手术医生，配备先进的手术室条件和设备、具有快速康复理念、微创技术、多模式镇痛等先进理念以及科学就医流程、完善的术后随访系统。普外一科能常规开展3D腹腔镜肝肿瘤切除、胆囊切除、胃癌、结肠癌等手术。咨询、诊治微信：doctorxds

目前中国人体重超重人群达2亿，肥胖人群超过9000万，因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、心血管病等疾病逐年增加且呈年轻化趋势。同时，肥胖也是世界性的问题，它是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一。5月11日是由世界卫生组织确定的世界防治肥胖日，旨在提醒大家，肥胖是一种病，健康的生活习惯和饮食，有助于预防肥胖。脂肪是由甘油和脂肪酸组成的三酰甘油酯，脂肪是细胞内良好的储能物质，主要提供热能；保护内脏，维持体温；协助脂溶性维生素的吸收；参与机体各方面的代谢活动等等。根据守恒定律，能量，热量超出消耗的量，便会转换为甘油酸酯，并把这些甘油酸酯装在脂肪细胞里。这些脂肪细胞形成的脂肪组织，就构成了你肚子上、大腿上的肥肉。肥胖可以带来高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症，多囊卵巢综合症，也就是常说的代谢综合症当各种减肥方式不能见效，或者成功后又复胖的时候，减重手术是治疗肥胖的有效办法。但是，并不是所有肥胖患者适合减重手术，需要满足指南的要求(1)T2DM病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽≥正常值下限的1／2； (2)病人的BMI是判断是否适合手术的重要临床标准(表1)； (3)男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级；(4)建议年龄为16～65岁。手术提供了一种减重的方式，病态肥胖患者通过合适的减重手术，摆脱赘肉的烦恼回归生活、工作、学习但是，健康的生活方式和饮食习惯要伴随终生，才能有效预防复胖。咨询、诊治微信：doctorxds

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