误区一:骨关节炎需要使用抗生素47岁的商店营业员刘阿姨因为膝关节疼痛来医院看病,听医生说自己得了骨关节炎,她赶紧问医生,要用抗生素吗?能不能挂些盐水呀?她认为,既然是关节发生了炎症,当然要用消炎药——抗生素,如此骨关节炎才会好得更快。专家解析:现在很多老百姓一听到“炎症”“发炎”等字眼,想当然地就跟细菌感染联系在一起。其实,医学里所说的炎症包括感染所造成的炎症和无菌性炎症两种。感染性关节炎除了关节疼痛、肿胀之外,往往合并有全身发热、关节周围发红、发热等症状,血常规等血液指标也会有所变化。而大部分中老年人的关节炎属于退变性或称为老年性骨关节炎,只需要服用消炎镇痛药和一些营养软骨药就能缓解症状,盲目使用抗生素不但没有效果,长期用药还会引起细菌耐药、真菌感染等。 误区二:“软化骨刺”药物可以软化骨刺在骨科门诊,每天都会碰到要求开“软化骨刺”药物的病人。他们往往一听到自己长了骨刺就很紧张,一些病人甚至千方百计寻求“软化骨刺”的药物,可服用一段时间后,却发现骨刺并没有消失。专家解析:骨刺是在关节软骨破坏区周围出现的骨质增生,是已经形成的正常骨质。因此,依靠所谓的“软化骨刺”药物是不能消除的,也不应该被消除。试想,如果骨头可能通过药物软化消除,那么,这种药物就可以对人的正常骨头软化,这将带来多么严重的不良反应。事实上,市场上各种号称能“软化骨刺”的药物,基本没有哪一个能够达到“软化骨刺“的效果。那么,应该怎样处理骨刺呢?一般地说,不影响关节活动的骨刺不需要处理。但是,少数骨质增生严重、有游离体影响到关节活动的病人,可以进行关节镜下清理术,症状严重影响到日常生活,X线片显示关节间隙明显狭窄,且采用减肥、避免剧烈运动等措施无效时,则需要进行人工关节置换术。 误区三:软骨保护药用不用都行老刘到门诊看骨关节炎,医生给他开了软骨保护药,建议他服用6周。老刘一听,连连摇头,觉得这药怎么需要服用那么长时间。老李和老刘病情一样,服用一星期软骨保护药后,症状没有明显改善,老李便要求医生换其他起效快的药。专家解析:骨关节炎是关节软骨蛋白多糖生物合成异常而呈现退行性变的结果。软骨保护药属于治本药物,可以改善骨的形态,恢复关节的正常生化环境,使已被破坏受损的关节软骨得以修复。遗憾的是,众多患者没有认识到这类药物的治本作用,认为可用可不用,致使治疗效果大打折扣。为此,我们建议:骨关节炎患者应该早点开始并规范服用软骨保护药。现在临床使用最广的软骨保护药是氨基葡萄糖类。该类药可以改善关节活动,缓解疼痛,且副作用小,可以长期服用。一般情况下,连续服用4~6周为一个疗程,一年两个疗程左右。 误区四:非处方解热镇痛药没有不良反应伍太太因长期膝关节疼痛难忍,来医院做膝关节置换术。术前检查发现她血色素只有4克,严重贫血,不得不暂停手术,马上转到内科病房治疗。医生详细询问病史后发现,伍太太因长期服用解热镇痛药,已造成慢性胃出血。专家解析:目前,市场上的许多非甾体类解热镇痛药都是非处方药。这类药应用广泛,又很容易在药店购买到,因此,群众特别是一些慢性病患者很容易多用、滥用。据美国食品药品监督管理局(FDA)统计,使用非甾体类解热镇痛药达3个月或以上者,上消化道溃疡、出血及穿孔发生率为1%~2%;如达一年,发生率则为2%~5%。因此,可能有肾、肝及心功能损害的老年患者和有凝血功能障碍者,应小心使用非处方解热镇痛药。同时,在使用非处方解热镇痛药时需要注意不良反应,一旦出现不适,应及时停药并征询医生意见。若无效,最好去有经验的医生处就诊,请医生确定治疗方案。 误区五:镇痛药服用越多效果越好以前,老杨出现关节痛时,吃一片镇痛药,很快好转。可现在吃一片下去,几个小时以后就不行了。因此,他只好不停地吃。医生一看,他服用的镇痛药每天只需服用1~2次,但他每天服用了4次,是正常用量的2倍多。专家解析:药物在体内都有一定的半衰期,这与药物作用的时间有关系,所以有的药一天要吃3次,有的药只吃1次就行。镇痛药到达体内后,其镇痛效果并非与用量成正比,当达到一定剂量水平时,增加用药剂量并不增强镇痛效果,反而会因为用量过大或用药时间过长使药物在体内蓄积引起严重的不良反应,如头痛、头晕、视力障碍等,因此,当一种镇痛药效果不佳时,不要盲目多次服用,而应征询医生意见,换药或者适当合用其他药物。 误区六:多种镇痛药可以同时使用近日,缠绕老朱多年的骨关节炎又犯了。不得已,他先后跑了好几家医院,每家医院的医生都开了许多药。为求关节炎尽快好转,老朱同时服用了不同医生开的药。遗憾的是,几天后,虽然他的关节炎有所好转,但胃却开始不舒服了。专家解析:在现实生活中,为求疾病尽快好转,同时服用不同医生开的镇痛药的人不少。事实上,这种做法是非常危险的。因为不同医生开的镇痛药,有可能只是商品名不同,其中成分却完全相同。而且即使是成分不同的镇痛药,很多药的作用机制也是完全相同的,同时服用,就有药物过量的危险。很多非甾体类镇痛药之间还存在交叉过敏现象,长期大量与其他非甾体抗炎药合用,可明显增加肝肾毒性,同时,还大大增加胃黏膜损伤的机会,可造成胃出血。另外,药物之间可能存在一定的化学反应,也有损健康。所以,同时服用多种镇痛药往往只能是1+1≤2的结果,而副作用则可能是1+1≥2。因此,大家要提高警惕,将镇痛药副作用降到最低。 误区七:中药治骨关节炎副作用小老赵被诊断为老年性骨关节炎后,医生建议他服用消炎镇痛药和软骨营养药。听其他病人说,这两种药都是西药,副作用较大。于是,老赵干脆到药店购买了副作用小的中药服用,同时还买了许多促销人员推荐的各种膏药。专家解析:中医学将外邪侵袭经络,气血闭阻不畅,引起关节、肢体等处出现酸、痛、麻、重及屈伸不利等症状,名为痹证,就是西医学所称的关节炎。它包括骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、纤维组织炎及神经痛等,中医采用辩证施治,通过通经络、活血化瘀、止血养血等方法治疗,确实能起到缓解症状的效果。但是现代医学认为,骨性关节炎的病因远超出了痹证范围,而是多因素造成的软骨损伤。且中药成分复杂,极少数治疗风湿病的活血化瘀、通经活络中药长期服用还可能造成肝肾功能损伤。至于膏药,虽然很多病人贴后效果不错,但也有部分病人产生皮肤过敏,出现膏药周围皮肤皮疹、色素沉着甚至破溃。所以,中药也应在医生指导下使用,切忌盲目。 ——转载自《大众医学》杂志
开放性骨折按软组织损伤的轻重,可分为三度。 第一度:皮肤被自内向外的骨折端刺破,肌肉、皮下组织及皮肤的损伤均较轻微。 第二度:皮肤被自外向内割裂或挤压破碎,皮下组织与肌肉有中等度损伤。 第三度:广泛的皮肤、皮下组织和肌肉严重挫灭伤,常合并血管,神经的损伤。 第一度开放性骨折,因皮肤的开放是由骨折端自内向外戳开,污染轻微,造成感染的可能性小。第二度开放性骨折,皮肤、皮下组织及肌肉均自外向内损伤破裂,外界污物侵入创口的可能性加大,感染的可能性也加大,清创应彻底。第三度开放性骨折,因皮肤、皮下f组织及肌肉损伤严重,软组织多有明显挫灭坏死,外界大量污物被带入创内,感染的可能性大大增加。清创后可伴有软组织缺损。当局部皮肤已不敷应用,则需用皮瓣或游离皮肤移植覆盖创面,甚至需暂时开放创口,留待二期修复。
对于膝关节,各种关节炎晚期,最佳治疗就是进行“人工膝关节表面置换”,或“人工膝关节单髁置换”。因为植入的是人工材料,所以,患者及家属经常会问我,关节假体寿命有多长?能使用多少年?回答这个问题,要考虑几点影响人工关节寿命的因素:骨质疏松,骨头(部分)塌陷,下肢力线变化,就会使假体磨损加速,寿命缩短。 b* 外伤。明显外伤后,韧带、骨质损伤,可能使关节不稳定,影响假体寿命。 c* 过度运动。就像汽车的轴承一样,负载过大,磨损也大。 d* 不正确的关节姿态。比如经常深蹲、盘腿、压腿等,会造成假体局部的过度受力而磨损。 e* 术后康复不良,肌肉萎缩,关节不稳,易损伤。 f* 选择合适的运动,不要剧烈活动,避免摆动、扭伤膝关节。2、假体材料因素: a* 材料分为:股骨(大腿部分)与胫骨(小腿部分)之间的垫片材料,决定摩擦系数大小,决定了磨损程度。 b* 金属--普通塑料垫片--金属:大部分是这样的,机械测试15-25年左右。5-10年磨损1mm。 c* 金属--高交联垫片--金属:机械测试20-40年左右。10-15年磨损1mm。 d* 陶瓷表面--普通塑料垫片--金属:机械测试20-40年左右。10-15年磨损1mm。 e* 陶瓷表面--高交联垫片--金属:机械测试40-50年左右。20-30年磨损1mm。 (以上数据,并非假体在机体内的实际使用时间,还要综合其它的因素。)3、手术医生对假体的选择、技术操作因素: a* 是否根据病人实际情况,个性化选择假体。不一定贵的就是好的、对的。有的医院仅仅招标一种假体厂家,限制了医生的选择,会使假体与关节不匹配。(这点很重要!如果一个医院只有1-2种型号不全的假体是很难有高质量手术效果的。) b* 术前角度测试误差,术中是否纠正。 c* 术中的“点、线、面、角”等关系。 d* 术中截骨、假体安装、型号选择是否准确。十分重要。 e* 有没有韧带、骨、肌腱等付损伤 f* 术后监测垫片磨损情况 所以,人工关节的寿命,受很多因素的影响。如果一切完美,20-30年是没有问题的,甚至更长,终身受益。15年使用寿命在90%以上。 如果某些因素不良,则有短时间内(1-5年)就有返修的(重新做)。 因此,做膝关节置换,一定要找专业化医生、有经验医生(每年50台)以上、个性化选择假体的。记住: “贵的人工关节,不一定是最适合你的”。胖的、瘦的,男的、女的,OA的、RA的.....都不一样 “骨科专家,不一定是关节专家”。 选择好医生、负责任的医生很重要。 “医生手术超快的,不一定做的就好”。膝关节置换是精细手术,点、线、面、角等,1-2度的偏差,会影响5-10年的寿命。 “出院快的,不一定恢复的就快”。有的医院要住院周转率,很多医院把“康复”省掉了。 “康复,就像买好汽车后的早期走合,磨合好了,寿命久长。” “效果不好,就任天从命吧”。其实复诊十分重要。手术结束不是一劳永逸了,关节的保养很重要。人工关节置换术后疼痛,及时就诊复查。这样,它为你服务的时间才会更长。所以,我要为患者施行“终身复查制”,一管到底。
发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)旧称先天性髋关节脱位(Congenital Dislocation of the Hip,CDH),是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形,导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育过程紧密相关,不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。 DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位,避免股骨头缺血性坏死(AVN)。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。 (一) 出生~6个月 此阶段为DDH治疗的黄金时段,方法简便易行,依从性好,疗效可靠,并发症少。 1、 临床表现与体征:大腿皮纹和臀纹不对称,关节弹响和下肢不等长等。脱位侧髋关节外展试验阳性。 Ortolani/Balow征阳性。肢体不等长,Allis(Galleazzi)征阳性等。 2、 影像学检查: ≤4个月患儿首选髋关节B超检查,Graf法;>4个月患儿可拍X线双髋正位片,常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton线、泪滴(Teradrop)征。 3、 治疗:首选Pavlik 吊带,维持髋关节屈曲100°~110°,外展20°~50°。24小时维持。禁脱位动作(包括检查和更换衣服)。定期B超检查,1次/1~2 周 。若3周后B超提示取得同心圆复位,则继续维持2~4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数(AL)<25°,中心边缘角(CEA)>20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位,则停用 Pavik 吊带,改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病(髋臼后壁发育不良)。其他治疗方法包括支具(固定体位同吊带)或直接采用闭合石膏固定,禁忌非麻醉下复位、穿戴极度(蛙式)外展支具,以避免损伤股骨头软骨和AVN。 (二)7个月~18个月 随年龄的增加,体重与活动量加大,使用吊带的依从性和疗效下降。 1、 临床表现和体征:除上述表现外,查体可见双臀外观不对称,会阴宽,大转子高位,望远镜征(telescope 征)、Allis征阳性。 2、 治疗:首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下施行,闭合复位前,应切开或经皮切断内收长肌,必要时同时切断髂腰肌肌腱,以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安全区(safe zone)>20°。建议使用欧乃佩克行关节造影。若造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm,提示头臼间有软组织嵌顿,阻碍复位。放弃闭合复位,改用经内侧入路(Ludolff、Ferguson)或前外侧入路(Bikini、S-P)行切开复位。术前可行皮牵引1-2周,或持续数周达到复位。 复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展40-50°、旋转中立位共3个月,然后更换石膏,继续外展位石膏管型或支具固定3-6个月。 以上治疗结束后,病儿有以下几种情况:①头臼同心圆复位,观察;每半年拍片一次; ②头臼复位,但残余髋臼发育不良,表现在髋臼陡直,AI>24°,但Shenton线连续,穿戴外展支具,尤其是夜间佩戴;每4个月拍片一次,观察髋臼包容(AI、CEA)改善情况,或是否有半脱位出现; ③残余半脱位,表现在Shenton氏线不连续,通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具,每3个月复查一次,共观察6~12个月。拍片尤其是站立位负重下的骨盆正位,如显示有持续存在的半脱位(Shenton氏线中断),手术矫正;若持续改进,处理同②; ④残余AVN,应使受累的股骨头置于髋臼的包容下,使其修复和塑形。具体的处理方法同②、③。 (三)18个月~8岁(行走年龄) 1、临床表现与体征:跛行、鸭步;下肢不等长、腰椎前凸增大、髋外展受限、Allis征阳性、Trendelenburg征阳性等。 2、影像学检查:X线双髋关节正位片,评估指标同前。CT三维重建是观察股骨前倾角和后脱位的有效手段。 3、治疗:2岁以内仍有可能试行闭合复位,但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨,不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形,而且提供了复位后的稳定性。 目前,国际通用的一期手术治疗;切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。术前不需要牵引。 (1) 切开复位:前外侧S-P或Bikini入路。要点是:充分显露、松解,T型切开关节囊,清除髋臼内容物(圆韧带、孟横韧带,忌切除孟唇),股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位,V型关节囊紧缩成型术。 (2) 骨盆截骨术式选择:任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH,其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术,主要有:a改变髋臼方向:Salter、三联(Triple)截骨术;b改变髋臼形态:适用于髋臼大而股骨头相对较小,髋臼陡直,真假髋臼延续者,常用的是Pemberton截骨术、Dega截骨术。 (3) 股骨近端(转子间、转子下)短缩截骨是减低头臼间压力,避免AVN;旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。 术后采用髋人字石膏管型固定6周,5岁以上患儿为防止关节坚硬,可行石膏固定3周继双下肢外展皮牵引3周。继避免负重关节活动训练至术后3~6个月。X线检查确认截骨愈合、无AVN,恢复行走。每年拍片复查髋关节发育情况至骨成熟。 (四)8岁以上(大龄DDH) 1、临床表现与体征:除上述表现外,应注意有无疲劳性疼痛和(半脱位患儿)关节运动终末挤压痛等。 2、影像学检查:X线双髋关节正位片,评估指标同前,并应注意半脱位关节有无骨性关节炎表现。CT三维重建除观察前倾角和后脱位外,还可评估头臼形态适应情况。 3.治疗:存在建议。单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能,为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。双侧脱位无假臼形成者手术并发症预后劣于自然预后,可放弃治疗。双侧脱位有假髋臼形成者易早发性关节炎,可行姑息治疗。 姑息治疗(放弃复位)常用术式为骨盆内移截骨(Chiari手术)术、髋臼扩大(槽式延伸,Staheli)术、Shanz截骨(转子下外展截骨)术。 大龄DDH的手术治疗。适应症欠明确,手术操作困难,手术并发症多,疗效不确定,故应谨慎采用,并有经验丰富的专职医生参与。 (五)髋臼发育不良的诊断与治疗 可见于各年龄组,可为原发或继发(闭合/切开复位后)。 1、 临床表现与体征:多无症状,晚期可有髋部疲劳感或疼痛。少有阳性体征,但应注意运动终末疼痛,提示孟唇损伤。 2、 影像学检查:X线双髋关节正位片CEA>20°、头臼覆盖<80% 。Faux体位(假侧位)片,了解髋臼前缘发育情况。CT三维重建。 3、 治疗: 髋臼发育不良有随发育而改善的可能。如无早期骨性关节炎和/或半脱位的影像学改变,可密切随访观察。每半年到一年拍片,如有无改善且出现早期骨性关节炎改变,应行关节囊外截骨术。如出现半脱位(Shenton氏线中断),应加拍双髋外展(≥20°)正位片,如能中心复位,则行关节囊外截骨术;如不能中立复位,则应切开复位加截骨术。 截骨部位和术式的选择根据是否中心复位、头臼适应情况和发育潜力决定。 头臼明显不适应,臼大头小:髋臼成形术。 头臼基本适应:改变髋臼方向的手术;如:Salter截骨术、三联截骨术、髋臼周围截骨术(PAO,Ganz)、髋臼旋转截骨术(RAO)等。 头臼非球形适应:髋臼扩大(延伸)术(Staheli手术)、骨盆内移截骨术。 股骨近端畸形为主:股骨近端截骨术(内翻、去旋转)。 或联合手术。 术后酌情制动或免负重关节活动训练,至截骨愈合,恢复行步。继续观察至骨成熟。
骨关节炎又叫退行性关节炎,俗称“骨刺”、“骨质增生”,实际上并非炎症,主要为退行性变,属关节老化与磨损,特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老,故称之为老年性关节炎。骨性关节炎是最常见的关节病,随年龄增大,患病率迅速上升;大于65岁人群中50%以上有骨性关节炎的X线片证据,但是有25%会有症状。75岁以上人群80%会出现症状。骨性关节炎是老年人疼痛和致残的主要原因。骨性关节炎的主要原因是关节软骨受破坏,关节软骨基质软化并失去弹性,丧失强度,并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨赘形成。从而产生疼痛和运动障碍,严重导致患肢病残。骨性关节炎虽然从关节软骨起病,但影响整个关节结构,包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉,最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。骨性关节炎是一种关节的退化性疾病,过去一直被认为是一种老年人特有的疾病,但是近来发现人类的关节可以早在30岁,甚至更年轻时就会产生没有症状的退化改变。当年龄达到四五十岁时会出现症状,说明关节的退化已经侵犯到你的骨头,这时才开始重视为时已晚,你能够做到的事情仅限于尽量保护还未受到侵犯的关节软骨,延缓关节继续退化的期限。 全身关节都可有骨关节炎,表现出相应关节的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和活动受限。但是膝关节骨性关节炎的发病率最高。约41%的骨关节炎患者为膝关节骨关节炎。这是因为膝关节为负重大、活动多、易受外伤、劳累和风寒刺激的关节。单纯的膝关节退化最早出现在髌骨关节,在三四十岁时即可出现膝关节的疼痛,表现为下台阶时疼痛,蹲下站起时疼痛,而走平路时没有任何不适的感觉。在下蹲时用手触摸膝关节可以感觉到异常的摩擦感。还有些病人会出现关节的肿胀。这一阶段的病变常被诊断为“髌骨软化”。 膝关节骨性关节炎是一种发展非常缓慢的疾病,从第一次疼痛到病变的晚期需要十余年甚至更长的时间。然而许多因素能够加速病变的进展:包括年轻时膝关节有明显的内、外翻畸形,体重超重,或一些能够加重膝关节负担的工作,如长期蹲着作业、山区野外工作等等。 是什么原因害了我们的关节 骨关节炎的病因尚待进行深入研究。目前一般将本病分为原发性和继发性两大种。以原发性最为常见。 1年龄:年龄是最危险因素,发病率随年龄成正比。随着衰老,膝关节的重复使用可刺激软骨发生炎性改变。另外,年老软骨中粘多糖的含量减少,基质丧失硫酸软骨素,韧性降低,容易遭到力学的伤害而产生退行性变。尤其在45岁以上女性多见,50岁以上女性约60%会受到此病的影响。 2肥胖:肥胖的体重增加了关节的负荷并由于姿势、步态等的改变,导致关节的生物力学都有所改变。大多数肥胖者膝骨关节病变的常见部位集中于内侧软骨。尤其缺少运动的肥胖者更易患此病。 3遗传:由不同种族和不同人群骨关节炎的患病率不同而得出此推断。4雌激素:女性发病率较高,且在绝经后明显增加,且与关节软骨中发现雌激素受体有关。故不少学者推论女性患者的骨关节炎的发生与雌激素有关。5气候因素:常居住在潮湿、阴冷环境中的人多有症状。这可能为温度底,骨内血液循环不佳所致。 6关节形态:许多膝关节骨关节炎病人存在先天膝内外翻畸形或髌骨半脱位畸形等。力线的不平衡使这部分病人比同年龄的其他人容易患骨关节炎。 7关节劳损:职业工种(矿工、野外作业者、运动员、纺织等)患病率高。说明关节的劳损可以增加关节的退变。研究表明,无电梯楼房居民膝关节痛、膝关节骨关节炎的发病率均高于平房居民。 8其他:关节创伤:骨折、脱位、十字韧带和半月板损伤,可使关节软骨面局部的负荷和磨损增加;严重创伤特别是骨折,也可能改变其他部位的功能,导致骨关节炎。类风湿性关节炎、大骨节病、痛风、糖尿病、脊柱侧弯等疾病均会导致膝关节的骨关节炎。 专家教您骨关节炎如何自我保健与自疗 目前医学没有能力使骨性关节炎的病程逆转,而大部分患者的病情会不断地发展、恶化。因此绝大部分患者均需要进行治疗。而治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形、改善患者的生活质量。因此保守治疗无法完全治愈骨性关节炎,但是可以缓解症状,延缓进程。而只有到了晚期,采用人工关节置换手术才是彻底解决骨性关节炎的根本方法。 1自我保健与自疗 骨关节炎的主要疗法是非药物治疗。其首选方法是要实施正确的生活方式,掌握相关的健康知识。这对于减轻疼痛、减少看病次数、提高生活质量、维持关节功能有着较好的效果。包括进行适当的体育锻炼,调节饮食,减轻体重,增强肌肉力量以及相关的物理治疗等等。 1) 积极消除或避免致病因素:解除思想压力,适当休息:帮助病人正视疾病,树立信心。不可使关节过度负重、受潮、受凉。避免久站、久坐,不要让关节处于某一体位时间过长。消除关节劳损的因素:肥胖病人适当减肥,多坐车,少行走,少登山、爬楼梯等。根据具体情况在病情允许的范围内进行正确、适当的体育锻炼,以改善神经、肌肉与骨关节的新陈代谢,延缓其衰老进展的速度。这是因为进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性,这不仅能缓解关节疼痛,还能防止病情进一步发展并有利于病情的恢复。绝对不能以为只有休息不活动才能保护关节。这对负重关节膝关节尤为重要。应避免在睡眠时为减轻疼痛在膝下垫枕头。穿戴护膝或弹性绷带,对保护膝等关节十分有益。 2) 运动疗法:对骨关节炎患者的锻炼要一分为二,正确的适当的锻炼,可以预防、延缓和减慢骨性关节炎的进程。有益的锻炼包括:游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。而不正确的过度锻炼可加重骨性关节炎。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练:如爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动。 适当运动锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力相当有利。以主动不负重练习为主,先作增强肌力的练习,再逐渐练习增加关节活动度。四步练功法:A直腿抬高练习:仰卧,患膝伸直抬高30-40cm,足跟相当于健侧足尖的高度,尽量维持在这个体位,坚持不住时可放下休息相同的时间,以上算一次。然后重复练习,每组10-15次。每天两次。如果可坚持1分钟以上,可进行负重直腿抬高练习。B负重直腿抬高练习:动作同上,在足背上应担负一定的重量,可从1kg开始,逐渐增加到5kg,如果可坚持1分钟以上,可进行下一步练习。C负重短弧练习:患者坐在床边,患膝下面垫一枕头,使之屈膝30°,患足负重从5 kg开始,逐渐增加到10kg,坐抬腿伸直练习,如果可坚持1分钟以上,可进行下一步练习。D负重长弧练习:患者坐在床边,屈膝90°,小腿下垂,患足负重从10kg开始,逐渐增加到20kg,坐抬腿伸直练习,如果可坚持1分钟以上,则生活和工作基本可以达到正常。坐位伸膝练习:患者作于床上,患膝尽量伸直,足被伸,同侧手向下按膝,对侧手屈腰够足。坐位垂膝摆动屈伸练习:患者坐于床边,患肢小腿下垂,以健肢帮助按压患肢,增加屈曲。仰卧屈膝练习:仰卧床上,患肢屈髋90°,患膝尽量屈曲,以健肢协助按压患侧小腿以增加膝关节的屈曲。跪位屈膝练习:患者跪坐在床上,自行向后跪压以增加屈膝的角度。平躺"蹬三轮" :每天早晚躺在床上,模仿蹬三轮的动作。平躺的姿势可减轻易受损关节的负担;要踝关节到肩关节的各个关节都得到锻炼。水中运动:水中运动有水的浮力可以支撑,能减少体重对膝关节的压力,尤其是肥胖的病人。同时有助于强化患者的心肺功能,提高肌肉耐力,即使不小心跌倒,也故不容易导运动的伤害,多利用游泳的方式,可以帮助膝关节骨性关节炎病人的康复。2 饮食疗法:目前针对性的食疗似乎缺乏深入的研究。最常见的是补鈣的宣传。对膝关节骨关节炎的病人,应该在饮食上给予充分重视。进食高钙食品:以确保骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右,即每日成分钙不少于1200毫克,故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,必要时要补充钙剂。但有应该注意,体内缺钙多导致腿部抽筋与骨质疏松,与骨关节炎两者在病理上、临床表现上均有很大的差异。从医学角度来看,骨质疏松会产生“骨质增生”,而这种“骨质增生”与上述因骨关节炎而产生的骨质增生是相关的并共同影响了骨性关节炎病的产生,因而补钙对于骨性关节炎病的防治应有益而无害的,只是并不能明显见效罢了,故切勿以补钙了就不再进行其他的治疗。多食高量维他命D食物:維他命D者可以帮助钙质的吸收所致。故要多服含D的乳制品或鈣片以帮助钙质的吸收。增加多种维生素的摄入:维生素C片剂为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要,最近对骨性关节炎微量营养素的研究中发现,高抗氧化剂的摄取特别是维生素C,可能保护关节防止骨性关节炎进展,故口服维生素C有益。其他如A、B1、B6、B12、C和D以及建造骨质必要的元素,如矿物质如钙、鎂、硒、鋅锌以及胶质的食品等适当增加摄入量。保护关节、补充营养预防骨关节炎 虽然目前尚不能完全预防骨性关节炎不发生,但是通过一些措施,可以减少或延缓骨性关节炎的发生。这些措施包括减轻体重,尽量不穿高跟鞋,保护关节不要受到损伤,如避免关节受到反复的冲击力或扭力,尽量减少做频繁登高运动、如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合,如果有关节韧带损伤要及时治疗,关节内骨折要手术解剖复位。如果关节周围有畸形要及时手术矫型。另外注意服用Vit A、Vit C、Vit E及补足Vit D等对骨性关节炎也有一定的预防作用。软骨的退行性变可能自20多岁即已开始,在50岁以上人群中,大多能在X线片上显示骨关节炎的表现。关键是如何防止病变的加剧而对生活产生不良影响。在"骨与关节十年"计划里,相信有要多的医生、健康专家、患者、社会团体将共同致力于提高人们对肌与骨骼类疾病的认识,深入研究和开发治疗和预防的措施。预防、诊断、治疗和研究等方面的进步都将极大改善老年人的生活质量,为人们带来福音。积极做好预防工作,注意及早了解关节炎的警示体征:1)疼痛 2)关节僵直 3)有时发生肿胀 4)关节活动困难。如果关节内部或关节周围出现任何症状并持续2周以上,就应请教医生。早发现早治疗最重要。
0期 无疼痛,平片正常,骨扫描与磁共振出现异常I期 有疼痛,平片正常,骨扫描与磁共振出现异常 IIa期(过度期) 有疼痛,平片见到囊性变或/和硬化,骨扫描与磁共振出现异常,没有出现软骨下骨折III期 有疼痛,平片见到股骨头塌陷,骨扫描与磁共振出现异常,见到新月征(软骨下塌陷)或/和软骨下骨台阶样塌陷IV期 有疼痛,平片见到髋臼病变,出现关节间隙狭窄和骨关节炎,骨扫描与磁共振出现异常
一、什么是股骨颈骨折? 答:股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折是一种在老年人甚为常见的骨折,被认为是一个“没有解决的骨折”,不愈合率及股骨头坏死发生率极高。二、什么是股骨颈骨折的原因? 答:中老年人股骨颈骨折多数是因行走跌伤时下肢扭转、内翻或外翻造成。路滑、路不平及上下台阶是骨折的诱发因素,骨质疏松是骨折的内在因素。而老年体弱、神经肌肉调节能力低下、关节不灵活、缺乏对外伤防御反应则是骨折的重要原因。这说明中老年人增强体育锻炼、保持关节灵活对防止骨折是非常重要的。三、如何诊断股骨颈骨折? 答:外伤后髋部疼痛,不能活动,应考虑股骨颈骨折。有时骨折仅有裂缝而无移位,病人疼痛不明显,甚至还能站立、行走,极易漏诊。所以,外伤后有髋部疼痛的病人要摄X线片,以明确诊断。股骨颈骨折后髋前方有压痛,叩击足底髋部疼痛,称为间接叩击痛,是骨折的重要体征。四、股骨颈骨折容易发生哪些并发症? 答:由于解剖学上的关系,骨折部位常承受较大的应力,影响固定效果及骨折愈合。不愈合率达20%-30%;骨折后供血阻断,头下型股骨颈骨折股骨头坏死发生率达75%。老年髋部骨折患者因恢复时间长,容易因长期卧床而导致坠积性肺炎、褥疮、尿路感染等并发症。五、股骨颈骨折采用什么方法治疗? 答:股骨颈骨折的类型不同,治疗方法也不同。应认真分析骨折特点,选择合适的治疗方法。病人的年龄及身体状况也是选择治疗方法的重要依据。 保守治疗:病人平卧位,患肢外展,穿“丁”字鞋防止外旋,或用牵引带牵引,治疗时间约12周。保守治疗适合于无移位或年龄过大、体质过差,不能承受手术的病人。 手术治疗:有移位的不稳定骨折可考虑手术治疗。手术治疗方法很多,但最常用的方法是空心钉内固定术或人工髋关节置换术。手术固定后病人可早期功能锻炼及下床活动,缩短卧床时间,从而减少因长期卧床造成的并发症。
髌股关节疾病是导致膝前痛主要的疾病。髌股排列错乱是指各种原因引起的髌股关节排列紊乱而产生的一系列临床综合征。1、髌股关节排列错乱有哪些临床表现?多数髌股关节排列错乱患者髌骨不稳定和疼痛病史。髌骨脱位史。主要症状包括: 膝部突然打软、无力、跪倒、不稳定感。 膝盖痛,活动后加重,尤其是上下楼梯下蹲起立时明显,休息后减轻;合并存在髌软骨严重退变者可出现关节肿胀、积液和假性绞锁。体格检查可见:膝部髌骨外移或畸形;Q角增大;髌骨活动度过大,若向外推动超过髌骨1/2,则说明髌骨内侧结构薄弱;髌骨后缘或髌股关节间隙压痛,内外滑动时疼痛,髌骨叩击痛阳性;髌股关节摩擦音,浮髌征阳性;髌骨活动试验、恐惧试验、股四头肌阻抗试验、下蹲试验可阳性。2、如何发现髌股关节排列错乱?X线平片:普通的膝关节前后位片诊断价值不太大,侧位片可测量髌韧带与髌骨长度的比例,判断是否有高位髌骨和低位髌骨。髌股关节切线位X光片(或称髌骨轴位片,多采用Mechant 屈膝45度位摄片法)是观察是否存在髌股排列错乱的最有效方法。 通过对该片的指标测量,如槽角(SA),迭合角(CA),髌股外侧角(LPA),髌骨外侧倾斜角,髌股外移距离(LPD)等等,判断髌股关节排列错乱的类型。CT扫描:屈膝15-30°位髌骨横断面,能发现X线摄片不易诊断的髌股排列错乱。核磁共振(MRI):对于关节软骨病损诊断准确度高。骨扫描:可判断是否存在髌骨内高压,对于选择手术方式有价值。3、髌股关节排列错乱临床分型有哪些?髌股排列错乱的临床分型应结合软骨病变程度,一般分为髌骨倾斜型、髌骨半脱位型以及髌骨倾斜合并半脱位型,根据临床类型指导治疗方法的选择。