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这样的手术对外科医生(妇科肿瘤医生)既是挑战,也是良心。
子宫腺肌病是目前挺常见的女性生殖系统疾病,甚至年轻未生育女性,除了临床上常见的痛经等症状,严重影响生活质量外,还对生育有一定影响。
近期不少女性体检后慌张来诊,因为体检的CA125上升,担心发生卵巢癌!那么CA125上升一定是卵巢癌吗?首先,有几个良性病变可能造成CA125的上升,比如:子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎,另外如果在怀孕期间也可能CA125上升,如果在月经期抽血检查,可能造成CA125的上升。所以我们在做检查时一定首先排除妊娠和月经来潮。再有,卵巢癌的病人还有很多没有CA125的上升,所以大家一旦发现肿瘤标记物的异常可直接到正规医院门诊就诊,不要过度焦虑。
1、断离内外源性雌激素刺激;包括口服雌激素类药物、各种个样的增加年轻活力的补品;切除分泌雌激素的肿瘤;2、减肥;3、控制血糖、血压;4、有血栓形成风险的病人预防血栓形成(VET治疗指南);优势:局部释放高效孕激素;全身不良反应发生率低;血栓高风险病例可使用;劣势:1、GnRH-a:28天1次,共6次;乳腺癌高风险病例可以使用;2、芳香化酶抑制剂,如来曲唑(2.5mg/d)、阿那曲唑:绝经前女性必须联合使用中属性卵巢功能抑制剂;3、二甲双胍:1-2g/d;4、炔雌醇醋酸环丙孕酮(口服避孕药):联合二甲双胍治疗合并多囊卵巢的早期子宫内膜癌;(需谨慎)1、高度选择性去除可疑病灶,并尽量避免损伤正常内膜,有助于提高内膜病变保留生育力治疗后的妊娠率。2、治疗期间一般每3个月进行1次宫腔镜评估。
1、明确病变性质,内膜癌样癌G1,是否存在更高级别或其他类型病变;(去分化?)2、明确病灶范围,是局限还是弥漫,位于表层还是肌底层;3、如切除标本有肌层组织,应评估有无肌层浸润;4、免疫组化检查及ER、PR受体检测;并进行相关Lynch综合症相关免疫组化检测;1、充分评估病例是否合并肥胖、糖尿病、高血压等内科合并症及并发症;2、有无血栓及乳腺癌的高危因素;3、生殖系统以外的恶性肿瘤或其他妇科恶性肿瘤;4、家族性肿瘤病史或多发癌倾向,有无Lynch综合征、Cowden综合征等可能。5、还应了解肝肾功能、卵巢储备功能、糖脂代谢指标、肿瘤标志物(如CA125、HE4)等基线状态。6、必须特别注意除外孕激素使用禁忌证,如乳腺癌、卒中、心肌梗死、肺栓塞、深静脉血栓、吸烟等情况。1、盆腔超声、盆腔增强MRI及上腹部增强CT。2、必须对病灶部位(尤其是双侧宫角及子宫下段)、范围及大小进行评估,重点了解基底层有无破坏,对可疑肌层浸润病例,应在影像学指导下进行宫腔镜定位活检,切除可疑病灶及其下方部分肌层,以明确有无肌层浸润。1、病灶范围及位置,尤其注意勿遗漏对两侧宫角及宫腔下段的评估;2、对可疑病变部位进行定位活检后;3、背景内膜也应行随机取样或轻轻搔刮取样送病理检查;4、注意:宫腔镜评估时应注意尽量保护正常子宫内膜,避免损伤。
1、肌层浸润增加了子宫外转移、淋巴结转移风险;2、在病灶未完全切除的情况下,孕激素疗效降低,甚至疾病进展;(宫腔镜电切可切除病灶,但切缘基底不能确定);3、有肌层浸润者Ia期药物治疗后复发率高(47%)
1、胚胎冻存;2、卵母细胞冻存;3、卵巢(或组织)冻存;4、卵巢移位(手术将卵巢移至身体的不同部位);5、卵巢屏蔽(物理屏蔽卵巢与接收辐射的区域);6、保留子宫;1、病理诊断为子宫内膜样癌G1,无肌层浸润证据,并经过病理学专家确认;2、病灶局限于子宫内膜层,影像学评估无肌层浸润、附件累及或远处转移证据;(MIR对于肌层浸润的诊断优于CT或PET-CT)3、原则上年龄小于40岁,最大不超过45岁;4、无药物治疗禁忌;(过度肥胖、难以控制的高血压、糖尿病、血栓病史)5、有强烈的生育意愿,并应签署保留生育力治疗的知情同意书;(在治疗期间可能发生进展、转移、发生药物使用并发症等)6、有良好的依从性,并能进行随访和再次内膜病理检查着(居住于边缘山区,随访困难者应以生命为主要考虑因素);
子宫内膜癌又称子宫体癌,是指发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,绝大多数是腺癌。世界和中国的发病率均呈上升趋势;死亡率:全世界子宫体癌的死亡率呈略有上升趋势,但一些国家地区如中国香港、丹麦、日本、挪威、新加坡和美国的子宫体癌死亡率呈明显下降趋势;阴道出血🩸:绝经后阴道出血(最常见);异常子宫出血(要重视);阴道排液:约45%;下腹疼痛:积血积脓或合并感染时可出现,不常见;腹部触及包块;其它:有其它脏器或系统转移时的相关症状(转移/晚期)。