21-29岁女性,每3年查一次TCT筛查; 30-65岁女性,每5年一次TCT+HPV筛查,或者3年一次TCT; 21岁开始,65岁后终止(没宫颈未发生病变,即3次TCT阴性,或者2次TCT+HPV阴性,且距最后一次筛查5年内)。 全子宫切除后,无CIN2级以上病变,不需筛查;有CIN2级及以上病变的,要筛查20年,每3年一次TCT,不必HPV筛查。 TCT是ASCUS,HPV(-)的患者,按照常规检查,不需处理。 TCT(-),HPV(+)的患者可以(1)12个月后复查TCT+HPV,如果均阴性,无须处理,按常规筛查即可;如果仍然是TCT(-),HPV(+)需要阴道镜检查。(2)也可以做HPV16、18检测,有一项阳性需做阴道镜,均阴性的话,12个月后重复筛查TCT+HPV。 已经注射过宫颈HPV疫苗的仍然要按照常规筛查宫颈癌,因为疫苗只能预防16及18型HPV引起的宫颈癌,其他高危型HPV感染引起的宫颈癌不能预防。 宫颈残端癌每年筛查1次TCT,持续20年。
-1-重视孕前检查 有些女性平时月经很规律,身体也没有异常表现,但怀孕后却发生了胚胎停育。 从医学上讲,很多疾病的症状是不明显的,但在怀孕后可能会影响胎宝宝的生长发育,比如优生五项(TORCH)病毒感染会引起胎宝宝畸形的发生,因此,为了优生优育,备孕夫妻孕前一定要做检查[3]。 -2- 把体重调整到合适的水平 备孕中的夫妻,要在3-6个月内,把体重调理到合适的水平。BMI(体重/身高的平方)指数是判定身材是否标准的重要指标。标准身材的指数为BMI18.5~25。因此,应尽可能将自身的BMI数值保持在标准范围内。 BMI指数太高或太低,即过胖或过瘦的人,都有可能导致激素分泌异常,后果是月经和排卵异常。例如,太瘦的女性没有适量的体内脂肪,便会导致形成激素的原料——胆固醇不足,因此容易抑制激素分泌。 相反,太胖的女性缺乏转运激素的蛋白质(载体),容易造成激素分布不均匀。话虽如此,过度减肥却也非常危险。短时间内体重大幅增加或减少,会导致掌管激素分泌的下丘脑难以发出指令,致使卵巢活动受到影响,若需减肥,应在一段时间内,平稳缓慢地减少体重。 -3- 不过度和宠物亲昵 现在越来越多的家庭饲养了宠物,其中以猫咪和狗狗最为常见,但是猫、狗可能是弓形虫的携带者,而且它们身上的细菌、病毒也可能会传染给未来的准妈妈,所以养宠物要格外严格防范,否则会影响胎儿的生长发育。最好进行弓形虫的检查,备孕期间要注意科学的和宠物进行亲昵,不要碰触宠物粪便,定期给宠物注射疫苗[4]。 -4- 均衡营养非常重要 备孕期间,需要保证营养,才能为妊娠提供基本物质基础,但前提是均衡营养,健康饮食,不能一味追求高热量、高脂肪等,或是不考虑自身体质,盲目“大补”。 三餐饮食要以低油、低脂、清淡为原则,少吃素食与快餐,过量油脂不仅会加重身体的负担,还会增加非生理性激素物质的摄取,多吃青菜、水果,避免摄入辛辣、油腻食物,减少内热滋生。尽量多吃温和温润的食物,不过食生冷之品[4]。 -5- 孕前三个月补充叶酸 叶酸能够有效预防胎儿神经管畸形。备孕女性最好在准备怀孕前3个月开始,每天摄取400微克的叶酸。值得注意的是,虽然含有叶酸的食物很多,但因为叶酸很容易流失,从一般的饮食中不太容易摄取到足够的量,所以建议备孕的女性补充叶酸剂[3]。 -6- 合理的进行运动 对于备孕女性来说,合理运动不仅会促进身体健康,还对输卵管、子宫以及卵巢等生育器官起到很好的保健作用:不仅会优化卵子,还会促进怀孕,并且为孕育宝宝打下坚持的基础。慢跑、散步、游泳、瑜伽、跳高、跳远等都是备孕女性可以进行的运动。而对于备孕中的男性,跳绳、游泳、打乒乓球等是不错的运动选择[3]。 -7- 精神要放松平和,不要压力太大 很多人在备孕阶段,精神焦虑,结果往往会适得其反。焦虑抑郁的情绪不仅会影响精子或卵子的质量,使得受孕困难,而且即使怀孕了也会影响准妈妈激素的分泌,似的胎儿不安、躁动,影响他/她的发育。因此备孕的夫妻一定要保持心情放松,调节好心情[3]。 生孩子是很重要的一件事情,所以夫妻都应当给予一定的重视,这样才能生出更加健康、聪慧的宝宝!
一紧急避孕药,在意外同房或者没有保护的同房结束后担心怀孕时使用,紧急避孕药通分两大类: 1、左炔诺孕酮:最典型的药物比如毓婷、金毓婷或者安婷等,药物剂量为0.75mg的每次2片,或者服用1片后12小时后加服一片;药物剂量为1.5mg的只要服用1片即可; 2、米非司酮类:25毫克。这两种药目前是最常用的紧急避孕药,要求在性交之后的72小时内应用,越早服用,效果越好。建议不要在1个月内2次用药,即1个月至多用1次,不要频繁应用,1年内不要超过3-4次。紧急避孕药一个周期内只能使用一次,它对下一次的性生活没有补救作用,再进行性生活时一定要采取保护措施。多次使用紧急避孕药会导致月经不调,将来更可能导致排卵障碍。所以,紧急避孕药一定不能轻易使用,可采取避孕套或者短效避孕药进行避孕。 二紧急避孕法:无保护性交5日内上环也是可以有效且长效避孕的。
【导读】外阴白斑一般指外阴白色病变,外阴白色病变又叫外阴白色病损、外阴白斑或外阴营养不良,既往认为是血管营养失调,但是随着对该病的进一步认识,并未发现上述改变,而是外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性的病变,属于外阴上皮内瘤变的范畴,包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生。见于任何年龄,40岁左右多见,其次为幼女。 【外阴白斑治疗方法】 1.一般治疗 注意保持外阴清洁干燥,禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴,忌穿不透气的化纤内裤,不食辛辣和易过敏食物。对瘙痒症状明显以致失眠者,可加用镇静、安眠和抗过敏药物。 2.药物治疗 外阴硬化性苔藓的常用药物有丙酮酸油膏、复方维生素A膏及黄体酮油膏。也可选用糖皮质激素类软膏或免疫治疗。药物可以改善症状而不能痊愈,需长期用药。幼女硬化性苔藓至青春期可能自愈,一般不采用丙酮酸油膏治疗,以免出现男性化。可涂用1%氢化可的松软膏或0.3%黄体酮油膏,症状多可以缓解,但需要长期随访。 而外阴鳞状上皮增生可局部应用皮质激素控制瘙痒。多数患者治疗有效,但是需坚持长期用药。 3.物理治疗 适用于药物治疗无效或病情严重者。微波治疗,二氧化碳激光及氦氖激光,波姆光,高频电刀,局部电灼治疗以及液氮局部冷冻治疗等。 4.手术治疗 手术治疗仅适用于病情严重、反复药物或物理治疗无效者。外阴鳞状上皮增生怀疑恶变时需行手术治疗。 5.冷冻疗法 冷冻疗法需在麻醉状态下进行,以减少患者疼痛及烧灼感,时可引起患者疼痛、烧灼感,冷冻后局部表面红肿,1小时后红肿逐渐消退,第2天可能会发生水泡,6~7天结痂脱落。治疗后短时间内效果好,也易复发。 6.波姆红外线 一般采用12~14W照射功率,照射距离10cm,照射角度上下垂直,进行15~20分钟的照射治疗,在红外线照射前后可采用不同的辅助治疗,比如在光照前局部涂擦糠酸莫米松,患者瘙痒好转后改用1%氢化可的松等。经1~3个疗程光照瘙痒明显减轻或消失,外阴皮肤黏膜脱色也可逐渐恢复正常。 7.电灼法 主要是在局麻下选用医用电脑高频电切病变组织,电灼功率60~70W,局部电灼至皮肤粉红色,无硬组织感。术后需进行抗炎治疗,目前使用此法已少见。
首先,尿隐血只是尿液检查中用来筛查血尿一个指标,也就是说尿隐血阳性可能是血尿,也可能不是血尿;如果尿隐血阳性,接下来判断是否为血尿要看镜检或者尿沉渣确定是否存在红细胞尿,如果没有红细胞尿,则不能判断为血尿。 那么,尿隐血阳性除了可能为血尿还有什么意义呢?这就涉及到尿隐血的检测原理。如果尿液中存在血红蛋白或者肌红蛋白,那么隐血为阳性。红细胞破坏后血红蛋白释放出来,隐血就是阳性,所以溶血的患者,隐血阳性;横纹肌溶解,肌红蛋白释放出来,所以隐血就是阳性。这都是病理情况下的隐血阳性,但是这种情况下,尿中却没有红细胞,所以不能算有血尿。 此外,隐血阳性还受到检验标本、环境因素等影响,凡是氧化的检测环境或者标本污染等因素均可导致尿隐血阳性。 最后总结,尿隐血阳性,首先要判断是否为血尿,没有红细胞就不是血尿。再除外溶血、横纹肌溶解等病理状态。所以尿隐血不代表有血尿,更不能代表孩子得肾炎,如果孩子一切都很好,家长就没有必要就纠结于这个隐血阳性了。 本文系沙玉根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
在试管婴儿(体外受精)治疗过程中,促排卵是关键的一步,其目的是为了获得更多的卵子。目前有多种促排卵治疗方案长方案短方案拮抗剂方案超长方案超短方案微刺激方案FERRING公司提供的常见促排卵方案的用药方法图示每天大量注射促排卵性制剂是姐妹们难言的痛!卵巢过度刺激综合征(OHSS)为促排卵过程中较常见的并发症, 是人体对促排卵药物产生的过度反应!这是双侧肿大的卵巢!超声下可以看到肿大的卵巢和腹水的存在严重者可引起血液浓缩胸腹水、肝肾功能损坏血栓形成、成人呼吸窘迫综合征甚至死亡 原本身体健康的女性,仅仅是为了要生育一个孩子,就变成这样!何谓“自然周期”和“微刺激周期”?尽可能地减少药物的服用和注射甚至不用任何药物不增加身体的负担更贴近自然每个月经周期自然形成的一个卵子是身体自然选择的优势卵子各种促排方案的用药对比微刺激方案对卵巢刺激小疗程短安全、便捷减轻患者身体痛苦和经济负担是今后辅助生殖技术的发展趋势!加藤 修老院长早在2004年就著书《不孕症治疗的成功之路》详细地介绍了为什么要少用药物!加藤 修 Kato Osamu1972年毕业于日本金泽大学医学部1990年石川县小松市设立永远幸妇女医院 (现名为:永远幸女子医院)1993年东京都新宿设立东京加藤女子医院质量比数目重要大量数据显示微刺激方案虽然获得成熟卵子数目少但卵子质量较好最终累计妊娠率高2019年永远幸集团总裁加藤惠一医生科普书中文版出版发行不孕的自然周期疗法● 向抗击疫情前线的全体医护人员表示 深深的敬意和衷心的支持!● 祝愿武汉一切灾难早日消失,早日复兴!● 祝愿逆行的医护人员早日平安回家!● 祝愿我的中国一切安好!● 已经就诊的患者可远程指导用药!● 未就诊的患者加下面微信可免费咨询!
急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)是细菌侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性化脓性炎症。病程不超过6个月。感染途径有两种:①上行性感染,细菌由输尿管进入肾盂,再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。②血行性感染,细菌由血流进入肾小管,从肾小管侵入肾盂,约占30%,多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因,单纯的肾盂肾炎很少见。 症状一、主要症状 1、全身表现:起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39℃以上,全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。 2、尿路系统症状:最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等,每次排尿量少,甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。 3、轻症患者可无全身表现,仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 二、典型临床表现 1.尿路刺激症状 肾盂肾炎多由上行感染所致,故多伴有膀胱炎,病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊,偶有血尿。 2.全身症状 包括寒战、发热,体温可达39~40℃,疲乏无力、食欲减退,可有恶心、呕吐,或有腹痛,血中性粒细胞增多,易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。 3.局部体征 一侧或两侧肾区疼痛,脊肋区有叩击痛及压痛。此外,在肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)、上输尿管点(腹直肌外缘平脐处)有深压痛。由尿路插管引起或尿路梗阻并发的尿路感染,多为急性肾盂肾炎,常可呈暴发性过程(fulminating course),出现败血症。这种败血症有人称之为尿路败血症(urosepsis),易发生内毒素性休克,病情险恶,多见于老年人。 原有糖尿病、镇痛剂肾病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎,可发生急性肾乳头坏死,病人除有败血症样严重全身症状及血尿、脓尿之外,有时由于坏死乳头脱落引起输尿管绞痛,部分病人还出现少尿或尿闭及急性肾功能衰竭。 检查一、尿常规:脓尿(每高倍视野≥5个白细胞)为其特征性改变,若平均每高倍视野中有0-3个白细胞,而个别视野中可见成堆白细胞,仍有诊断意义。 二、尿的细菌学检查:尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法。 三、其它检查:尿沉渣抗体包裹细菌检查,阳性时有助诊断,膀胱炎为阳性,有鉴别诊断价值。X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况。 治疗一般治疗:急性期有高热者应卧床休息,鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。 二、抗菌药物:应根据菌株及药敏结果:针对性用药。常选用抗革兰氏阴性杆菌药物,如复方新诺明2片,每日2次口服;呋喃呾啶0.1g,每日3次口服;新诺明1.0g,每日2次口服;头孢菌素Ⅵ0.25~0.5g,每日4次,氟哌酸0.2g,每日3次。体温高,全身症状明显者,可用庆大霉素8万u,每日2次,肌注;氨苄青霉素50-100mg/kg,分4次口服或肌注。绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄或磺苄青霉素。疗程为2周,疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养,共2-3次,6周后再复查一次,均为阴性者方可认为治愈。急性肾盂肾炎转慢性的因素提要:急性肾盂肾炎多发于女性的一种泌尿道细菌感染性疾病,采取有效的治疗是可以痊愈的。急性肾盂肾炎转慢性一般是急性肾盂肾炎治疗不够彻底,或者是反复感染,生活中不注意卫生所致。(肾盂肾炎,肾盂肾炎治疗,肾盂肾炎反复) 急性肾盂肾炎多发于女性的一种泌尿道细菌感染性疾病,采取有效的治疗是可以痊愈的。 急性肾盂肾炎转慢性一般是急性肾盂肾炎治疗不够彻底,或者是反复感染,生活中不注意卫生所致。 为防止急性肾盂肾炎转为慢性,需要注意的事项有: 一、急性期不要因症状消失而中断治疗,坚持治疗经过复查,直至痊愈。 二、讲究卫生,定期清洗外阴部及肛门,注意经期及性生活卫生,多饮水,常排尿,不憋尿。 三、加强身体锻炼,注意营养,增强抵抗力,以防反复感染。 四、有妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等,亦应彻底治疗,以防蔓延感染至肾盂。 急性肾盂肾炎患者一定要积极治疗,直至痊愈,防止反复感染。
阴道上皮内瘤变(VIN)不仅诊断困难,处理更为困难。之所以说诊断困难,首要原因是没有症状,也就是说,病人并没有任何不适,往往是在查体时发现,或者是在宫颈癌筛查时发现。其次,是因为阴道镜检查不够全面,比如,阴道穹隆不容易暴露,阴道前后壁会因为窥器遮挡而看不到,也有的是因为,看到宫颈病变而忽略了阴道的观察。第三个原因就是其发病率低,不容易被重视。另外,之所以说处理困难,是因为阴道解剖的特殊性。例如,阴道是一个闭合的管状结构,周围有丰富的血管分布,比邻器官非常重要,稍有不慎就可能会伤及这些重要器官。另外,阴道空间狭小,不便于操作。还有一些病人病灶不止一个,甚至很多中心发生,都为治疗带来困难。因此,就有许多方法处理这个疾病,却难以形成统一的共识和指南。近期发表的一篇综述,渴望对读者有帮助。附件:来自《中国实用妇科与产科杂志,2017,(4):433-436》阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VaIN) 是一组发生于阴道黏膜的癌前病变,文献报道发病率0.2~0.3/100 000。2014年国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC) 在WHO第4版《女性生殖器官肿瘤分类》用低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)和高级别鳞状上皮内病变 ( high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)二分法,代替2003年WHO第3版《乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学分类》所称的阴道上皮内瘤变的三分系统。LSIL同义词为VaIN1、轻度鳞状上皮异型增生、扁平湿疣、非典型挖空细胞及挖空细胞形成;HSIL包括中度鳞状上皮异型增生或VaIN2、重度鳞状上皮异型增生或VaIN 3 和原位鳞状细胞癌。目前国内两种分类均有使用。现认为LSIL或VaIN 1可自行消退,无需过多干预治疗,但需随访;HSIL中的VaIN 3则应积极治疗和随访;对于HSIL中的VaIN 2,需进行P16基因免疫组化检测,P16基因表达阳性需治疗,P16基因表达阴性则可密切随访、暂不治疗。由于阴道的解剖特点,且本病最常累及阴道上1/3,可呈多灶性,给本病的治疗带来困难。由于本病的发病率不高,对本病的治疗方法的研究至今多为回顾性研究,样本量较小,因此目前对本病治疗方法的选择仍颇有争议,尚无规范统一的治疗方案或指南。文献报道的主要治疗方法包括手术切除、激光气化、药物、腔内放疗,其他尚有超声抽吸治疗等。本文就本病的治疗进展做一综述。1主要治疗手段的适应证、优缺点各种治疗手段各有利弊。应根据患者的年龄、对生育及性的要求、病变级别、病灶部位和数量以及患者以前接受治疗的情况等进行个体化选择。2各治疗手段研究现状文献报道手术治疗的有效率为66%~100%,CO2激光汽化治疗的有效率为62%~100%,药物治疗的有效率为41%~100%,放射治疗的有效率为80%~100%。2.1 手术治疗 手术器械主要包括冷刀、电刀及环形电极切除(LEEP)等。手术方式包括阴道顶端切除、部分阴道切除及全阴道切除术。《FIGO 2015妇癌报告》阴道癌诊治指南建议环形电刀或冷刀切除VaIN病灶,若VaIN病变范围广、接近累及阴道全长,采用其他保守治疗无效时需行全阴道切除和厚皮瓣移植。Indermaur等报道,105例VaIN行阴道顶端切除术的患者中,10%出现围手术期并发症,术后病理提示13%的患者为浸润癌,共随访到52例患者,平均随访25个月,46例(88%)患者未见复发。全阴道切除术创伤过大,现应用甚少。LEEP因其相对简单安全,术中出血量少,手术时间相对较短,病灶大小和切除深度较易把握,并可取得足够的病理标本,越来越多被广大临床医生所应用。该法推荐用于单发病灶的HSIL/VaIN 2~3患者。Terzakis等报道,23例采用LEEP术治疗的VaIN患者均无严重并发症,随访12个月,复发率13.04%,24个月完全缓解率为75%。高频氩气刀是近几年研发的一种新型的非接触性技术,其独特之处是脉冲频率平稳的发出高频电功率,呈放射状,烧灼面积大,深度不超过2 mm,手术简单,治疗安全。郑爱文等报道应用高频氩气刀阴道黏膜剥脱术治疗VaIN,并发症少(6.9%,2/29),未失访患者的复发率较低 (25.0%,5/25),对有持续病变和复发的患者重复使用仍有效,均未出现阴道狭窄。Luyten等报道,利用激光行阴道切除术(laser-skinningcolpectomy)治疗高级别VaIN(切除深度2~3 mm),随访3年,其治愈率为87%,切除组织可行病检,并发症少,能良好的保留阴道功能,为VaIN的手术治疗提供了又一种可以选择的手术方法。2.2 CO2激光汽化治疗(CO2laser ablation) 利用激光的高效能,精确定位于病灶,集中光束使病变组织瞬间崩解、清除。是目前文献报道采用最多、治愈率相对较高的VaIN一种治疗手段。通常在局麻或全麻下进行。正常阴道壁厚4 mm,有弹性,文献报道VaIN累及厚度0.1~1.4 mm的阴道上皮组织,因此烧灼深度至少1.5 mm,故大多文献报道本治疗方法灼烧深度为0.25~0.30 cm,范围至少包括病变区域外0.5 cm。使用时需注意控制治疗深度以免损伤邻近器官。Perrotta等对VaIN 2~3患者采用CO2激光治疗,在21例可评估的患者中,18例在一疗程后治愈(86%),3例未控或复发的患者接受第二疗程治疗,2例治愈,1例在初次治疗18个月后即二次治疗12个月后进展为浸润癌。国内董晶等回顾分析了178例VaIN 2~3患者,在未失访的170例患者中,8例(4.71%)随访时发现癌灶而行手术或放射治疗。其余患者分别经过1~6次激光治疗,累计治愈率分别为59.41%,71.17%,82.35%,88.24%,92.35%,95.29%;且随访至治疗后36个月,多次激光治疗后的累计复发率(5.29%)明显低于单次治疗者(22.35%),疗效良好,故推荐CO2激光气化可作为VaIN 2~3的首选治疗方案。2.3 药物治疗 文献报道主要包括以下几种药物。2.3.1 氟尿嘧啶(5-FU)软膏 在抑制HPV感染细胞增殖的同时,阻断HPV DNA的复制和壳蛋白的合成,从而杀死人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)。应用较久且广泛。每周应用1.5 g,持续应用10周为一疗程,1~3疗程治疗后有效率可达87%。复发率较高,故应长期随诊。2.3.2 咪喹莫特 属咪唑喹啉类化合物,是具有抗病毒及抗肿瘤活性的免疫反应调节药物,可通过诱导细胞因子的表达、增强细胞介导的溶细胞作用达到抗病毒作用。文献报道病灶局部涂抹5%咪喹莫特软膏,每周1~3次,疗程最长至16周,有效率57%~86%。此外,咪喹莫特还可用于促进持续HPV感染者清除HPV,而研究显示HPV感染与VaIN及阴道鳞癌的发生发展有关。因此,本药有望为VaIN的治疗提供更广的前景。2.3.3 三氯醋酸 是一种强效角质溶解剂,可使蛋白变性凝结。Lin等用50%三氯醋酸治疗28例子宫全切除术后的VaIN患者(每周1次,持续1~4周),随访至少3个月,发现VaIN 1消退率达100%,VaIN 2~3的有效率为53%。故认为50%三氯醋酸适合治疗低级别VaIN。该研究还发现高浓度的三氯醋酸治疗高级别的VaIN不良反应较明显,故对于三氯醋酸治疗高级别病变的最佳浓度尚需进一步研究。2.3.4 其他药物 Rhodes等报道雌激素阴道局部用药(睡前应用,1周2~3次)治疗VaIN,其研究回顾分析了83例VaIN 2~3患者,有4例未经治疗即出现病变减退或治愈;接受治疗的患者中,单用雌激素阴道上药者病变减退或治愈率为90%(36/40),雌激素阴道上药联合其他治疗方案者病变减退或治愈率为81.3%(26/32),其他治疗方案组病变减退或治愈率为71.4%(5/7),三组差异无统计学意义;未报道有明显不良反应。由此可见,雌激素阴道上药可成为VaIN治疗的又一可行手段。Koo等报道口服聚γ-谷氨酸(γ-PGA),可能有助于高危HPV感染的VaIN患者细胞学结果级别降低和病毒载量降低,其使用方便,且有安全、无毒、可生物降解等优点,有望成为VaIN治疗新药。2.4 放射治疗 目前主要有高剂量腔内近距离放疗和低剂量腔内近距离放疗。尚无研究对比这两种治疗方案对VaIN患者的有效性。高剂量腔内近距离放疗治疗是对整个阴道,而低剂量腔内近距离放疗仅对阴道的上半部分,因此前者毒性反应更强(尤其是阴道狭窄),由于VaIN最常受累部位是阴道上1/3,在患者病变局限于阴道上1/3时可考虑选择低剂量腔内近距离放疗。Blanchard等总结28例接受低剂量腔内短距离放疗(60 Gy,10~15 Gy/d)的VaIN 3患者,随访25年,治愈率高达93%,未发现进展为浸润癌的患者。急性和迟发性毒性反应均较轻且经治疗后可有效控制。Zolciak-Siwinska等报道,高剂量腔内放疗治疗高级别VaIN患者,随访3年,其生存率100%,无疾病进展生存率90%,显示出良好的治疗效果;对毒性反应进行分析显示,当放射等效剂量(EQD2)超过70Gy时患者难以耐受放疗相关不良反应。因此需注意控制剂量。2.5 其他治疗手段 文献报道超声抽吸治疗(cavitational ultrasonic surgical aspiration,CUSA)是应用于妇科领域的一种新技术,其利用超声的空化效应在超声波的震动冲击下使病变组织的细胞被抽吸。Matsuo等对92例接受CUSA治疗的VaIN 患者进行了回顾性分析发现,无明显手术并发症及术后瘢痕形成,且患者治疗后无明显不适;中位随访4.5年,治愈率81.4%,复发率为19.6%,期间无发展为浸润性肿瘤的病例。该方法有望成为VaIN患者又一理想的治疗方法。但目前国内未见报道开展本治疗。综上所述,每种治疗手段都有其优缺点和适宜人群。探索更好的治疗手段和方案是我们努力的目标。因本病可能复发甚至恶变,特别是对复发高危人群如机体免疫抑制,多灶性病变,吸烟,高危HPV感染者,还需注意密切随访。
导语:现代女性很多是通过服用避孕药来避孕,但是服用避孕药的禁忌你是否知道呢?有几种药是不能和避孕药同服的。一、利福平 它是常用的抗结核药,能使口服避孕药的主要成分炔诺酮和炔雌醇的代谢加快,降低血液中的药浓度,还有可能使子宫内膜部分脱落而出现点滴出血或淋沥不尽,同时使避孕药效降低而导致避孕失败。二、抗菌素 有人曾对38名服用避孕药同时用氨苄青霉素、新霉素、四环素、复方新诺明、氯霉素而导致避孕失败的妇女进行观察,发现其失败原因是抗菌素抑制了肠道细菌 群,使之产生的葡萄糖醛酸酶的数量大大减少,从而影响了避孕药在肠道内吸收,使血液中避孕药浓度下降而达不到避孕效果。三、抗癫痫药 这类药是酶的诱导剂,如苯巴比妥、苯妥英纳、卡马西平、扑癫酮等。当患有癫痫的妇女服用这类药时,均能促使肝细胞内药物代谢酶的增加,加速对口服避孕药药效的破坏,同时也会增加孕激素与球蛋白结合率,使游离的孕激素浓度大大降低,导致避孕的失效。四、灰黄霉素 这是一种抗真菌药物,它在与避孕药并用时,可改变肝粒体酶的活性,使甾体激素浓度下降而致经血减少,导致避孕失败。国外曾报道有20多名服用避孕药的妇女,在服用灰黄霉素后,有15名经血量减少、5名闭经、2名怀孕。五、酶促进剂 如眠尔通等镇静安眠药,保太松等治风湿性关节炎的药物。这些药有酶促作用,可促进肝粒体酶催化药物的代谢活性,加速对口服避孕药的代谢,降低避孕效果。若必须使用安眠药时,可选用安定替代,不要服用其它镇静安眠药。
一、什么是HPV病毒?感染HPV病毒的致病性? HPV病毒是一组病毒的总称,目前已发现100多种型别的人乳头瘤病毒(HPV),分高危型、可疑高危型及低危型。 HPV感染的致病性:宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、口腔癌、尖锐湿疣等等。 二、为什么要打宫颈癌疫苗? 宫颈癌是中国15-44岁女性中的第二大高发癌症,仅次于乳腺癌。在中国,每年约有12万新发病例,占世界宫颈癌新发病例总数的28%。在全球范围内,平均每1分钟即检查出1例新发病例,每2分钟就有1名女性死于宫颈癌。得了HPV病毒感染不一定得癌症,但99.7%的宫颈癌都是HPV感染引起的。宫颈癌是目前唯一病因明确,可以预防并及早发现的癌症。 三、宫颈癌只能靠疫苗预防吗?接种疫苗后还需要接受宫颈癌筛查吗? 预防宫颈癌除了接种疫苗,还有简单有效的预防措施——定期做宫颈癌筛查。宫颈癌筛查是二级预防,接种疫苗是一级预防,一级预防无法取代二级预防。由于宫颈癌是一种慢吞吞的癌症,从出现早期癌变迹象到发展成不可收拾的癌症,至少需要5~10年,平均需要20~25年。所以,从21岁起每3年做一次筛查(俗称TCT检查),就能发现早期癌变迹象,通过及时干预,绝大多数宫颈癌可以被消灭在萌芽状态。所以,接种疫苗和定期筛查,都能实现良好的宫颈癌预防。 四、什么年龄接种宫颈癌疫苗最好? 9-14岁是宫颈癌疫苗的最佳接种年龄。不论是否有性生活,是否已生了孩子,都可以接种,接种之后可以进行性生活,没有影响。 五、宫颈癌疫苗有哪些副作用? 任何药物都副作用,宫颈癌疫苗也不例外。如注射部位的局部疼痛,头痛、关节和胃肠道症状等轻微副作用。“我们不会因为交通事故而放弃使用交通工具”,在宫颈癌疫苗利弊的权衡中,宫颈癌疫苗利大于弊是毋庸置疑的。 六、接种宫颈癌疫苗前需要检测HPV吗? 接种宫颈癌疫苗前无需检测HPV,宫颈癌疫苗仅起预防作用,没有治疗作用,但已经引起宫颈病变和感染的患者,应先进行治疗,痊愈后再接种疫苗。 七、怀孕和哺乳期间能否接种宫颈癌疫苗?接种了宫颈癌疫苗后,怀孕了怎么办? 目前不推荐在孕期和哺乳期接种。目前无资料显示宫颈癌疫苗对胎儿有不良影响,还未注射的疫苗可待产后再接种。 八、打完疫苗多久可以备孕? 建议间隔3-6个月后再怀孕。 九、宫颈癌患者痊愈后,还可以接种疫苗吗? 宫颈癌患者痊愈后接种宫颈癌疫苗可减少复发率和HPV再感染率。 十、45岁以上的妇女有必要打吗? HVP感染有两个高峰,一个是17-24岁,另一个是40-44岁,高危型HVP持续感染到最终发展为宫颈癌大概需要十年时间,因此45岁以上的女性接种意义不太明显。 十一、宫颈癌疫苗示多久接种一次?还是一生一次? 2017年哥伦比亚的研究结果和北欧的研究数据表明,宫颈癌疫苗在十年后依然有效,根据这个数据建立的数学模型显示宫颈癌疫苗在50年内的抗体滴度仍然是有效的。来自文献的统计数据显示,接种一次(三针)的有效保护平均时长为9至10年。具体保护效果需要时间验证。 十二、哪些人不能注射宫颈癌疫苗呢? 1、准备生育的人群。 2、孕妇(如果注射一阵后怀孕,后续必须产后注射)。 3、急性严重发烧性疾病或有比较大伤口的人应延后注射。 4、对酵母、蛋白质过敏者(比如面包、鸡蛋、牛奶)。 5、已经感染宫颈癌、湿疣、外阴和癌前病变的患者。 类型 二价疫苗 四价疫苗 适用年龄 9-25岁女性 20-45岁女性及男性 可预防的HPV类型 HPV16型、18型(高危型病毒) HPV16型、18型(高危型病毒,可引起宫颈癌等) HPV6型、11型(低危亚型,可引起尖锐湿疣等) 注射周期 0、1、6个月 0、2、6个月 国家统一价格 1815元 2469元