赵炜医生的科普号

恶性肿瘤目前仍是世界性的难题之一，尽管各种治疗手段、药物不断推陈出新，但仍有大部分患者无法治愈，发展为晚期。身体上的痛苦往往导致精神上的问题。十几年来，我们一直致力于提高肿瘤患者的生活质量，积极开展对于疼痛、抑郁等肿瘤并发症的药物治疗，但效果并不甚理想，许多患者依然生活在痛苦、紧张、焦虑、恐惧，甚至愤怒的情绪中，精神上的障碍又加重了身体痛苦的体验。患者与医护人员、患者与家属、家属与医院之间也经常处于火药味十足的状态。随着我科在美国、马来西亚、香港等国家和地区进行长期深入的学习或医疗工作，我们惊异地发现，当地的大部分患者都拥有非常平和豁达的心态，他们的生活质量要显著高于相同病情的中国患者，而且这种生活质量的提高与其经济状况无关。究其原因，除了当地社会较为稳定、社会保障相对较好外，当地居民普遍具有虔诚的宗教信仰是一个非常主要的原因。人在现实生活中，很少会考虑生与死、时间流逝等问题。但一旦确诊恶性肿瘤，这些问题立即摆在眼前。对现实生活的留恋，对死亡和痛苦的恐惧，对未来的不确定感，使患者精神上孤独、无依、无助。现代科学和医学往往聚焦于对疾病的治疗，而忽视对患者心理、精神上的支持。而宗教，探讨的恰恰是生老病死、灵魂所归的问题。宗教作为“被压迫生灵的叹息，无情世界的感情”，它必然也会给痛苦的人生带来了安慰，使人的不安情绪（恐惧、焦虑和依赖）得到缓解，使有限生命的个人在面临无限的空间与时间时，在面临生死问题时，能够得到或体验到某种“终极关怀”。现代心理学中有一个重要的分支——宗教心理学，对描述和解释人的心理起着重要的作用，并能够干预人的心理，提高人的心理健康水平。在许多国家的安养院、关怀医院中都设有宗教帮助。大量的调查研究表明，适度的宗教心理对肿瘤患者是有益的。1 宗教心理有助于理解疾病、生死的过程，消除恐惧当今社会的主流宗教中，都对生与死有各自的解释。佛教认为生老病死是自然的过程，死亡不过是另一个轮回的开始，修行的目的在于摆脱轮回，进入美好光明的境界。基督教认为在人世外存在美丽、永生的天堂，修行的目的在于死亡后进入天堂。这些说法都给人们描绘出一个美好的灵魂归宿，一个美好的未来，使人们减少或消除对未来的恐惧感。具有虔诚的宗教信仰的人会以另一种心态来看疾病与死亡，不避讳这些话题。从信仰角度来对待自身所面临的不幸，调整自己的人生观与价值观，使他们的心境趋于平和，对疾病也不再过多地恐惧。面对死亡时，态度积极又坦然，平静而有尊严地离开。2 宗教心理有助于产生积极情绪和自我幸福感人们常常发现宗教经验可引起积极的情绪和幸福感。这些积极的情感可以降低人的紧张情绪，提高人们的生活质量。同时，宗教经验还会使人产生利他态度，这些人他们比其他人更看中为社会进步、社会问题或穷困之人而工作，对生活更有乐趣，愿意为社会做贡献，想要帮助别人。皈依者在皈依前可能处于罪疚和压抑的状态，也有可能被疾病和痛苦所困扰，但是他们皈依后的感觉就好多了。主要的后果是有更强烈的生活的意义和目标感，对生活的控制力增强。宗教的教义也是促进其宗教徒幸福感提高的重要方面。一般的宗教团体，对酗酒、犯罪、婚姻等有严格的要求。这些要求虽然说会限制了教众的自由，更有利于他们的身心健康。在宗教团体中，一些像牧师之类的职位就类似于的心理咨询师，他们倾听教众的忏悔，罪过，代表上帝饶恕他们的罪过。这样的一些活动同样为教众的心理健康起到了重要的作用。3 宗教的集体行为有助于患者融入社会宗教对人心理影响最大的还有它的集体活动。人具有社会性，需要人际交往。宗教提供了这样一个机会和场所，使一些有相似思想和性格的人聚集在一起，并通过宗教活动来促进信仰者之间的人际交往，认识朋友，得到认同，帮助别人并得到别人的帮助，提高自信和自尊，使他们明确自己的生活目的和意义，消除孤独感，重新融入社会。但是，宗教心理和宗教信仰要适度，并务必与愚昧迷信、邪教异端区别清楚。曾见过患者过于相信某种宗教的力量，拒绝药物治疗，结果贻误病情，枉受痛苦。也有的患者迷信神仙鬼怪，患病后忙于驱鬼请神，结果人财两空。因此，心病可用宗教进行调适，身病仍需科学方法治疗，二者协调配合才有可能取得好的结果。

草药的煎服方法（仅限用于赵炜医生的处方，请仔细阅读） 一 煎煮器具 最好是砂锅、陶瓷锅或玻璃锅，这些器具都不会和中药中酸碱成分发生反应。如果家里没有，高品质不锈钢（304、316型号）器皿也可以。但铝、铁、铜的器皿不行。现在网上热卖的各种电煎药锅，一般内胆也是紫砂、陶瓷或者不锈钢的，都可以使用。 二 加水量 临床上经常有患者问：“加几碗水？煮成几碗”？因为每付处方大小都不同，所以医生很难回答具体数字。可以把药倒进药锅，先放一些水没过药材（把漂浮的用勺子压下去），浸泡半小时~1小时后再压压看，如果水面高于药材大约1厘米，水量基本就合适了。如果浸泡后药材把水都吸收进去了，就再添些水。水量宁多勿少，因为药汤多了还可以再浓缩收汤，一旦水少煎糊，整付药就作废了。 三 煎煮时间 如果没有特殊标记，通常第一煎（头煎）大火煮开后转小火煎煮30分钟左右即可，二煎开后20分钟即可。为了便于记忆，可以统统记成开后30分钟。先煎的大多是矿物质、贝壳类的药物，一般要先煮1小时左右，可以在煎煮先煎药物的同时浸泡其他药，待1小时后把浸泡好的药，连同泡药的水一同倒入，继续煎煮。附子、乌头（包括川乌、草乌）一定要先煎1小时以上，越长越好。后下的药物，一般在头煎起锅前5分钟左右放入。可以把煎药类比成做冬瓜排骨汤，排骨是先煎，冬瓜是常规煎，香菜是后下，这样更好理解。 电药锅最好选择自己定时的，而不是以最终出汤量为计时工具的。肿瘤科用药量偏大，所以常有患者抱怨自家的电药锅一煮就是三四个小时，很耽误时间。 四 服药量 患者家属通常会有个误区，觉得服药量越大效果越好，每付药都要煎出两大海碗药汤。其实并不利于患者。肿瘤患者本来脾胃功能就弱，一下子喝这么多液体很难消化吸收，会出现上腹部胀满、恶心甚至呕吐。所以每次服药量以100ml~150ml为宜，尽量不要超过200ml。如果本身胃就不舒服的患者（比如化疗期间），每次服药量可以控制在50ml。两次煎煮出的药汤混合，如果量约500ml（两中碗），可以分三次服。如果药汤太多，可以倒进锅里敞盖加热，让水份再挥发一部分。 五 服用时间 很多患者及家属认为中药应该空腹服，更好吸收。但是肿瘤患者大多长期服药，而且往往还合并很多其他药物，对胃或多或少都有刺激。中医比较强调“顾护胃气”，要保护患者的消化系统。因此，我建议患者的中药饭后半小时~1小时服用。 六 气味和口味 俗话说“良药苦口”，但常年累月服用味道难以描述的汤药，对患者而言也是种心理摧残。况且处方中某些动物类、富含挥发油类的药物，在煎煮过程中就会散发出刺激性的气味，也是个不良刺激。其实我们可以通过借鉴一些烹饪方法加以改善，如煎煮时加3~5片生姜、几个掰开的大枣，这样无论是气味还是口味都会有所改善。动物类药物，煎煮时可加一小勺黄酒（不用担心酒精，煎煮过程中酒精会挥发干净）。 七 特殊服法的药物 冲服的如三七粉、琥珀粉、川贝粉、青黛、动物类药（全蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲）等，有的可以直接倒入煎好的药汤，搅拌均匀喝下；有的并不溶于水，而且口味不佳，若倒进药汤里则漂浮于上并刺激咽喉，这些就可用少许蜂蜜或药汤，像和面一样和成小团子，一口吞服。 烊化的如阿胶、鹿角胶、龟板胶，价钱较贵，建议单独服用。可以先捣碎，放入小碗或炖盅，加温水没过药物，再加一小勺黄酒，盖好，隔水煮或蒸20~30分钟。取出后开盖略搅拌，待酒精挥发干净就可以直接服用了。

门诊接诊一位六十多岁的老年女性，渐进性腹胀，进食困难，近期逐渐喘憋，平卧时加重，夜间经常憋醒。看看患者身体素质尚好，没有任何基础病。检查结果提示盆腔肿物，大量腹水、胸水，Ca125>10000，胃镜肠镜无占位病变，当地医院考虑卵巢癌可能。 我很奇怪，卵巢癌的可能性非常大，穿刺一下或者抽点水找癌细胞就能确诊，打上化疗有可能很快缓解，但患者为何不进行规范诊治，而是辗转各种诊所吃中药半年之久呢？患者的儿子把病人哄出去后，说：“我们不想让她知道病情，不想让她受罪，你们这是有名的中医院，肯定有好方子”！ “这种情况应该化疗啊！” “我在网上查了，化疗人太受罪，死得更快”！ “你是中医，干嘛让我们化疗？我们就想用中药控制肿瘤”！ …… 类似的病例每次门诊都会见到，有早期乳腺癌坚决不手术的，有初治的卵巢癌、弥漫大B淋巴瘤坚决不化疗的。在感谢他们对中医药的坚定信心之外，作为一个认真负责的医生，我不得不说：“错误的选择”！ 首先，看疗效。有些肿瘤如乳腺癌、卵巢癌首次治疗时对化疗非常敏感，有效率基本能在60～80%甚至更高，而且起效快，一个周期就能看到效果。在临床上我们经常看到卵巢癌一发现就是满腹肿瘤一肚子腹水，患者非常痛苦，化疗药打进去，60～80%的病人一周之内腹水就明显减少，患者不但没有被打垮，生活质量反而明显提高。很多患者可以完全恢复日常生活，并且可以保持很好的生活质量生存两三年甚至治愈。回过头再说中药，目前文献中对于卵巢癌的控制率(注意，控制率是包括缩小和稳定两种情况)大约40～60%。肿瘤的治疗在某种程度说就是一场赌博，但押宝也应该往大概率上押吧？在这里并不是中药真的不好，因为卵巢癌乳腺癌的一线药“紫杉醇”最早就是中药红豆杉里提取出来的，但中药的“水煮”和“口服”在很大程度上影响了有效成分的吸收和利用。患者在大量腹水的压迫下，小肠粘膜的吸收能力显著下降，很多被寄予厚望的中药只是在患者体内走个过场，根本没有被吸收。另外，“量”也是制约中药药效的关键问题，300mg紫杉醇只需2个小时就可以完全进入体内，而等效剂量的红豆杉，恐怕得需要吃好几十公斤。因此，当一个医生(尤其是中医院的医生)强烈推荐化疗的时候，肯定是患者化疗能够最大限度受益！如果患者是肉瘤、甲状腺癌等化疗不敏感肿瘤，我们决不会推荐你化疗的。 第二，性价比。以卵巢癌为例，一线方案紫杉醇+卡铂，国产药的效果就很好了，一个周期不过三千多元。如果服用中药，白花蛇舌草半枝莲这类的常用药是杯水车薪病重药轻，大多数要用到全蝎、蜈蚣、守宫之类的动物药和山慈菇、重楼之类化痰散结，价钱并不便宜，一个月也会在三千以上。同样的花费，可以算算哪个更值，哪个疗效更确定。 第三，副反应问题。随着化疗药的不断更新，副反应已经降低了很多，用一些辅助药物是完全可控可耐受的。医生既然推荐化疗，必然是全面评估患者的体质状况，觉得患者能够扛过化疗反应才建议的。如果患者肝肾功能、心肺功能已经差到一定程度了，没有一个医生会给你化疗的。治疗疾病，就像医生、家属帮着患者一起跟坏人打架，如果对手是个两三岁的小孩，患者一个人就可以轻松取胜毫发无伤(比如治疗感冒)；如果对手是满脸横肉彪形大汉，我们想把他打败必须要付出鼻青脸肿遍体鳞伤的代价，恶性肿瘤就是这个大汉。所以，不管中药西药，有治疗作用的肯定会有副反应，只是轻重不同而已。患者和家属要有思想准备。而且，患者就诊时往往症状比较重了，化疗副反应与肿瘤所致症状相比无足轻重。扛过短短几天的副反应，患者还有60%以上的机会行动自如，和家人共享天伦之乐。 和国外不同，我国大部分肿瘤患者的治疗选择权是在家属手里的。说“不想让她再受罪”的家属，难道看不见患者已经很痛苦了吗？难道就眼睁睁看着亲人吃不下排不出躺不下还纠结于中西药吗？请不要用亲情作为无知、多疑和偏执的挡箭牌。黑猫白猫，抓住老鼠就是好猫；中药西药，有效治病才是好药。

草药先用冷水泡30～60分钟，大火煮开后小火煮30分钟左右，倒出药汤；药渣中再加入冷水，煮开后30分钟，倒出药汤。两次药汤混合，分2～3次24小时内服完。建议煎煮第一付药时多放些水，避免熬糊，以后根据经验适当加水。先煎的中药要先煮一小时左右，可以在浸泡其他药物时进行。后下中药，在第一煎结束前5分钟左右放入，搅拌一下。中药汤剂和中成药均饭后半小时到一个小时左右服用，尽量不要空腹服药。

防治上肢淋巴水肿，需要在乳腺癌术后就做好手臂的保护： （1）睡觉时，尽量将手臂放在高于心脏的位置上，比如用几个枕头把手臂垫高，避免其受压。 （2）平时应经常活动手臂，也可以做些简单的家务活，但不可以让手臂感觉劳累。 （3）不要手提或肩挑重物，尽量不要干需要手臂肌肉使大劲的活儿。 若手臂已经发生水肿，不可以让手臂直接受热，像热水浴、长时间的日光浴等。手臂受热后，水肿会更加厉害。

甲状腺癌与饮食有没有直接关系？现在还没有明确结论。国外流行病学调查显示：高碘饮食和分化型甲状腺癌（滤泡型、乳头状癌）的发病有一定关系，而低碘饮食又可能诱发未分化癌的发生。因此，特意高碘或低碘都不好。 甲状腺癌术后多残留部分甲状腺，或者体内不能排除有潜伏的甲状腺癌细胞。长期高碘可能刺激正常甲状腺滤泡或者甲状腺癌细胞增生，而长期无碘饮食也有刺激未分化细胞产生的可能。因此一般来说正常饮食即可，我国大部分地区的居民生活水平可以维持碘的基本量：150-200ug/天。但海带、紫菜中含碘量非常高（240mg/千克），吃很少量就会超过需求量，所以建议尽量避免吃或者少吃。碘盐中含碘量也并不大，约20-50ug/克，如果按照国家规定的每天少于6g是安全的，但北方地区每天的摄入量远远高于6g，因此如果不能减少用盐量，最好还是改用无碘盐。鲜海鱼、虾、海蟹的肉含碘量和陆地肉、禽差不多，约100-600ug/千克，所以可以适量食用，不必刻意忌口。干海鱼、干贝类含碘量略高，约800ug/千克，不要多吃。菜花、白菜、紫甘蓝等十字花科植物会阻碍碘在肠道里的吸收，所以也不要长期大量地吃。

就目前我国的医疗状况而言，大部分老年肿瘤患者发现时既已处于晚期。晚期肿瘤的概念大致包括以下内容：肿瘤发展范围较大，有广泛的转移；(2)肿瘤治疗后局部复发或转移，而肿瘤的病理类型不适合放疗或化疗，也不宜手术治疗；( 3)肿瘤有复发或转移，但经过强烈的化疗或放疗后，机体状况衰弱，白细胞或血小板长期低下，消瘦贫血，或伴有感染并长期不能以抗生素控制，甚至发生恶病质，免疫功能低下，多个脏器功能低下；( 4)也有的病人一经发现肿瘤，肿瘤对机体的影响己很严重，发热、食欲减退、多脏器功能减退，或者肿瘤生长部位特殊，引起一系列浸润、压迫，影响积极有效的治疗方法的使用；(5)肿瘤与周围正常重要器官广泛粘连，而机体本身的状况又较差【1】。对于晚期癌症患者，目前的根治性治疗手段对延长生命并无肯定的疗效，因此治疗目标应以关怀生命质量为主。临床上对于恶性肿瘤无治愈希望病人的治疗原则应是：减轻痛苦，提高病人的生活质量。要求对每一种治疗措施都应权衡给患者带来的利和弊，要遵守“作好事并减少损害”的伦理原则。其意义就在于尊重生命，合理分配和利用医疗资源，体现社会公平的原则。但是非常遗憾的是，由于我国传统伦理道德影响以及医疗界长期忽视对“人”本身的关注与尊重，过度治疗和无效治疗在晚期肿瘤治疗中普遍存在。对肿瘤的过度关注，肿瘤治疗上的“宁左勿右”的心理是肿瘤过度治疗存在的基础。过度治疗主要表现：(1)扩大手术范围；(2)放宽化疗、放疗标准；（3）盲目给予生物治疗；（4）对于广泛转移患者盲目给予局部治疗。无效治疗的判定标准：在肿瘤专科，当某种治疗应用到医疗活动中，无论重复多少次，持续多长时间，还是不能达到预定目标或在合理的可能范围内获得预期的效果【2】。长期以来，人们对患了不治之症而精神躯体又极度痛苦，渴望早日结束生命的病人所采取的处置原则是：只要病人还有一口气，就不惜一切代价抢救到底。对于这些医学上无法挽救且在痛苦中挣扎的晚期癌症患者继续维持治疗，既占用床位，又占用医疗仪器设备及大量的医务人员，实际上剥夺(至少是影响)了其他病人对床位、医疗仪器设备的使用权，造成卫生资源的不公平分配和浪费。而且患者家属在人力、物力和财力各方面都需要有相应的支出。身心也遭受严重影响，家庭的经济已处于崩溃状态。“2006年哈尔滨550万天价医疗费”值得我们深思。与过度、无效治疗相反，对终末期患者的漠视与遗弃是目前肿瘤治疗的另一大弊端。终末期尚无明确概念，在我国通常指处于疾病末期，死亡将在短期内（约1－3月）发生。处于终末期的患者往往伴有恶液质、感染、癌性发热、胸腹水、重要脏器功能失代偿等并发症，非常痛苦，生存质量极差。家属的常规家庭护理并不能减轻上述痛苦。而目前我国各级医院分工尚不明确，社区或二级医院不愿收治，三级医院囿于床位限制无法收治，现有医疗保障制度对临终关怀医院费用不予支付，患者求助无门，只得在痛苦和恐惧中死去。即便住院的患者也常因“无治疗价值”而受到医护人员的忽视和冷落。对于老年晚期肿瘤患者而言，临终关怀与姑息治疗是提高生存质量，体现人文关怀的重要手段。临终关怀是为生命即将结束的病人及家属提供全面的心身照顾与支持【3】。它的宗旨是减少临终病人的痛苦，增加病人舒适程度，提高病人的生命质量，维护临终病人的尊严，同时希望给予病患家属精神上的支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然地接受一切即将面对的问题。临终关怀充分体现了对人的尊严的关注，是社会文明从注重优生到关注“优死”的进步。临终关怀(Hospice) 组织于20世纪60 -70年代由英国人桑得斯博士(Dr Dame Cicelv Saunders) 所倡导和推动。1967年 “圣克里斯多弗”临终关怀机构在伦敦的创立而开其先河。临终关怀作为医学界一门新兴科学，近年来在中国己有较大发展。1988年，天津医学临终关怀研究中心成立；1998年李嘉诚先生捐资汕头大学医院第一附属医院建立了宁养院(临终关怀)。据资料报道，至2002年5月，全国接受临终关怀医疗服务的病例己超过5000例。陈真奋【4】对71例晚期肿瘤患者随机对照研究显示：临终关怀技术使晚期恶性肿瘤病人顺利度过临终状态，提高了病人的生命质量。近些年又在临终关怀的基础上提出了姑息治疗的概念。WHO对姑息治疗的定义为“对那些对治愈性治疗无反应的病人的积极整体照顾，包括疼痛及其他症状的控制并重视和解决病人心理、社会和精神方面的问题，其目的是使病人及家属获得最好的生话质量，在疾病的早期姑息治疗的很多内容可以与抗癌治疗同时进行【5】。” 其目的及大部分内容与临终关怀是相同的，但其阶段和任务与后者又有一些区别。从阶段上来说，临终关怀更侧重于终末期病人的处理，而姑息治疗则贯穿于整个治疗过程的始终；一般情况下，临终关怀已不包含有常规抗癌治疗，而姑息治疗常含有常规抗癌治疗手段如姑息性手术、姑息性放、化疗、中药治疗等；临终是一个消极的概念，似乎一切将要终结，对病人精神状态亦有不良影响，而姑息治疗则是一个更积极的概念。因此可以说，姑息治疗是在临终关怀基础上发展起来的更现代、更科学的医学分支【6】。对于我国来说，姑息治疗更容易被患者、家属及社会所接受。

化疗呕吐是否真的很可怕？很多患者及家属对化疗怀有深深的恐惧感，认为化疗会导致严重的呕吐，非常痛苦。事实上，在二十世纪九十年代以前，化疗确实是件非常痛苦的事，那个时候往往用提高药物剂量的方式来提高疗效，而且中枢性镇吐药物还没有得到应用，因此化疗的消化道反应重，患者往往吐得很厉害。近年来，随着医学、药物学的进步，一方面出现了许多毒性反应低、有效率高的化疗药，另一方面中枢性镇吐药物如枢丹、枢复宁、欧贝、昂丹司琼等广泛应用，化疗反应明显地减轻了。目前常用的化疗方案大多数仅在用药期间产生短暂的恶心呕吐，经治疗很快缓解，有些方案甚至没有明显的消化道反应，高龄老人、体弱者也可以应用。化疗前应该做那些准备？首先是心理准备。正规的化疗方案是肿瘤专科医生系统了解患者的肿瘤情况、体质状况、既往病史后综合分析制定出的，一般是可以耐受的。所以，在化疗前首先应该消除对化疗的恐惧，相信自己，相信医生，放松身心迎接治疗。要知道，紧张和焦虑就可以引起心因性呕吐。在临床上经常可以看到，大大咧咧满不在乎的患者化疗反应往往较轻，而紧张、焦虑、抑郁的患者往往反应重且持久。其次，要对化疗的毒副反应有简单的了解。可以向主管医生了解化疗可能产生哪些毒副反应以及防治措施，做到心中有数，到时候不至于惊惶失措或耽误治疗。不建议患者研究药品说明书，因为说明书是医学文献的一种，患者或家属没有系统的医学知识，无法综合分析，很容易断章取义片面理解。第三，要做好身体上的准备。在化疗前尽量调整好饮食及睡眠，避免感冒，以最好的身体状态迎接治疗。化疗药有哪些主要的毒副反应？恶心呕吐：大多数化疗药都有，但程度不同。顺铂（DDP）、氮芥（HN2）、阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）相对较重，而丝裂霉素（MMC）、博来霉素（BLM）、紫杉醇（PTX）、泰索帝（TXT）则较少出现恶心呕吐。骨髓抑制：大多数化疗药都有，其中紫杉醇（PTX）、泰索帝（TXT）、诺维本（NVB）、依托泊甙（VP-16）、卡铂（CBP）、异环磷酰胺（IFO）、甲氨喋呤（MTX）、阿霉素（ADM）较为明显。一般先出现白细胞中的中性粒细胞减少，其次出现血小板减少。丝裂霉素、健择可以先出现血小板减少。腹泻：草酸铂（L-OHP）、开普拓（CPT-11）、5－FU、羟基喜树碱、希罗达有可能出现腹泻。便秘：诺维本（NVB）、长春新碱（VCR）、长春地辛（VDS）、以及中枢性镇吐药都可以导致便秘。心脏毒性：阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）、吡喃阿霉素（THP）、紫杉醇（PTX）有心脏毒性，临床可以表现为胸闷、无力、心律不齐等。脱发：几乎所有化疗药都可以导致脱发，但轻重不同，轻的仅少量脱发，重的可全部脱落。阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、紫杉醇几乎100％导致全脱。色素沉着：5－FU、博来霉素、平阳霉素可以导致色素在皮肤、甲床沉积，出现皮肤变黑或指甲变黑。神经毒性：草酸铂、诺维本、紫杉醇、泰索帝、长春碱类、依托泊甙（VP-16）都可以产生周围神经毒性，患者感觉手或脚发麻、四肢肌肉酸痛，也有人出现唇、舌发麻，极少数人可以出现喉头发紧、呼吸困难。肝肾功能损害：几乎所有的化疗药都需经过肝脏代谢，肾脏排泄，所以都有可能损害肝肾功能。还有一些少见的毒副反应如过敏、皮疹、中枢神经毒性等。化疗患者为什么要经常查血常规？化疗后每隔2－3天就要查一次血常规，一些患者对此不理解，觉得：“我的血象没事，为什么还要查？” 其实经常查血常规是非常必要的。现在的许多化疗方案都有骨髓抑制，主要表现为白细胞（主要是中性粒细胞）下降，有的也出现血小板下降。一般化疗第1天开始白细胞就有下降的趋势，直到第14天（有些方案甚至到第20天）骨髓都处于抑制状态中。一般4.0×109/L>白细胞≥3.0×109/L称为Ⅰ度白细胞减少，3.0×109/L>白细胞≥2.0×109/L为Ⅱ度，2.0×109/L>白细胞≥1.0×109/L为Ⅲ度，白细胞